logo

Leikkaus sappirakon poistamiseksi

Kardinaalinen hoitomenetelmä on leikkaus sappirakon poistamiseksi. Elimen työ on osa mahalaukon sisään tulevan ruoan sulamisprosessia. Sappirakko vapauttaa sappea, myrkyllistä ainetta, jota tarvitaan mineraalien ja hivenaineiden hajoamiseen. Elin suorittama toiminta vaatii sen oikean toiminnan, ja jos patologia on ilmennyt - lopettaminen, sappirakon poistaminen on siksi joskus välttämätöntä.

Indikaatiot johtamiseen

Leikkaus kivien poistamiseksi sappirakon ja suoraan itse elimen välillä määrätään vain konservatiivisen hoidon tehottomuuden vuoksi. Subjektiiviset oireet, kuten vakava kipu, pahoinvointi tai närästys, eivät ole suoria indikaattoreita poistamiseen. Elin on poistettava seuraavilla poikkeamilla:

  • Sappikiviä. Sappirakon kivet provosoivat elinkalvon perforoitumisen tai peritoniitin.
  • Kolekystiitti. Tulehdusprosessi elimen limakalvolla.
  • Cholesterosis Tauti voidaan havaita myöhemmässä vaiheessa, ja siihen voi liittyä useita vakavia oireita: keltaisuus, dyspepsia, arkuus.
  • Polypoosin. Polyypit muuttuvat pahanlaatuisiksi muodostelmiksi ja vaativat välitöntä interventiota, jos ne kehittyvät samaan aikaan sappikivitaudin kanssa.

Vatsanleikkaus tehdään joillekin toiminnallisille patologioille, jotka johtuvat vakavasta kipuoireyhtymästä.

Valmistautuminen leikkaukseen

Jotta elin voidaan poistaa oikein ja leikkauksen jälkeinen aika ei kestänyt kauan, tarvitaan paitsi kattava yksityiskohtainen tutkimus, myös laadukas valmistelu sappirakon poistamiseen. Ennen elimen poistamista diagnosoidaan potilaan yleinen tila, johon sisältyy seuraavat toimenpiteet:

  • yleinen ja biokemiallinen verikoe;
  • virtsan laboratorioanalyysi;
  • kaoagulogram;
  • Kaikkien ruuansulatuskanavan elinten ultraääni;
  • EKG;
  • ylempien hengitysteiden röntgenkuvaus.

Sappirakon laparoskopian valmistelu voi myös edellyttää lisämenetelmiä yksilöllisistä käyttöaiheista riippuen. Näihin menetelmiin kuuluvat: fibrogastroskopia, kapean profiilin lääkäreiden, myös terapeutin, neuvottelut. Lisäksi potilaan suhteen ryhdytään valmisteleviin toimenpiteisiin:

  • Potilaan ei tule syödä 6-7 tuntia ennen leikkausta..
  • Ennen interventiota potilaalle annetaan puhdistava peräruiske.
  • Aamulla, leikkauksen päivänä, potilaan on suihkussa ja laitettava erityisvaatteita.
Takaisin sisällysluetteloon

Lajikkeet ja menettelytapa

Sappirakon leikkaukset suoritetaan eri tekniikoilla. Vain lääkäri voi valita menetelmän, jota käytetään interventioon, organismin yksilöllisten ominaisuuksien, potilaan tilan ja sairauden vakavuuden perusteella. Elin poistetaan yleisanestesiassa sen jälkeen kun sen vaikutus kehossa on tarkistettu.

Sappirakon laparoskopia

Tätä lajiketta pidetään "kultastandardina" monien elintautien hoidossa. Yleensä sitä määrätään sellaisissa patologioissa kuin krooninen kolersetiitti, sappikivitauti ja akuutti tulehdus. Sappirakon laparoskopia viittaa lyhyeen sairauslomaan pienen toimenpiteen takia. 4-5 päivän kuluttua potilas voi palata entiseen elämäänsä. Rutiininomainen laparoskooppinen koleystektoomia tehdään seuraavan algoritmin mukaisesti:

  1. Pienet lävistykset tehdään, jotta instrumentit voidaan ottaa käyttöön.
  2. Hiilidioksidia ruiskutetaan vatsakalvoon näkyvyyden parantamiseksi.
  3. Virtsarakon kanava ja verisuonet tukkeutuvat ja erotetaan toisistaan.
  4. Elin poistetaan ja ommellaan.

Leikkaus kestää yleensä kaksi tai kaksi tuntia.

Avoin interventio

Jos leikkauksen syyt ovat vakavat, suoritetaan vaarallisempi leikkaus, jota kutsutaan myös avoimeksi leikkaukseksi. Elimeen pääsee mediaanin laparotomian tai vinojen viiltojen avulla kylkiluiden kaarin alla. Tärkeimmät käyttöaiheet ovat seuraavat sairaudet: peritoniitti, sappiteiden monimutkaiset vauriot. Tällainen toimenpide vaikuttaa lisäksi ihon ulkonäön lisäksi myös ruuansulatukseen. Avoin leikkaus suoritetaan seuraavasti:

  1. Vatsan etuseinä on leikattu.
  2. Lääkäri tutkii sairastunutta aluetta.
  3. Virtsarakon mukana toimittava kanava ja valtimo ligatoidaan.
  4. Elin erotetaan ja sänky käsitellään.
  5. Asenna tarvittaessa viemärit ja ompele toimintakenttä.
Takaisin sisällysluetteloon

Leikkauksen jälkeinen aika

Sappirakon poistamisen jälkeen potilas tarvitsee erityistä hoitoa useita päiviä. Suoritettu kirurginen hoito vaatii paitsi fyysisen toiminnan vähentämistä, myös ruokavalion tarkistamista ja joskus jopa lääkkeiden käyttöä. Palautuminen sappirakon poistamisen jälkeen muutaman ensimmäisen päivän aikana tapahtuu sairaalassa lääkärin valvonnassa.

Potilashoito

Kuntoutus elimen poiston jälkeen edellyttää ensinnäkin niiden kohtien käsittelyä, joissa viilto tehtiin. Tällaiset toimenpiteet minimoivat infektion pääsyyn sisäelimiin liittyvien seurausten riskin. Paikka, josta poistettu elin poistettiin, on sitova steriilillä siteellä päivittäin, kunnes ompeleet poistetaan. Tämän tekee yleensä sairaanhoitaja. Silmukoiden poistamisen jälkeen ehkäisy suoritetaan itsenäisesti käsittelemällä paikka vetyperoksidilla ja briljanvihreällä.

Asianmukainen ravitsemus

Sappirakon puuttuminen merkitsee muutosta kaikkien elinten ja järjestelmien työssä. Ruokavalio nro 5, joka sisältää höyrytettyjä tai keitettyjä kasvisruoita, voi kääntää leikkauksen vaikutukset ja nopeuttaa palautumista. Tämän taulukon mukaan sinun täytyy syödä 4-5 kertaa päivässä pieninä annoksina. On parempi juoda vettä ennen syömistä..

Leikkauksen jälkeen ruokaa suun kautta voidaan ottaa vain 2 päivän ajan.

Mitä lääkkeitä tarvitaan?

Kirurginen hoito jättää jälkensä kehon työhön. Lääkkeiden käyttö riippuu potilaan tilasta. Tulehduskipulääkkeitä käytetään yleensä, koska lämpötila laparoskopian jälkeen on melko yleinen. Ja myös potilaalle määrätään lääkkeitä, jotka lisäävät immuunisuutta ja parantavat aineenvaihduntaa. Ensimmäisen kuntoutusjakson jälkeen potilaalle määrätään vitamiinikompleksi.

Mahdolliset seuraukset

Elämä ilman sappirakon voi olla ongelmallista, jos leikkaus suoritetaan huonosti tai jos lääkärin suosituksia ei noudateta. Mahdollinen kirurginen toimenpide muuttaa kaikkien sisäelinten työtä. Tällaiset komplikaatiot ovat mahdollisia sappirakon poistamisen jälkeen:

  • mätän esiintyminen sauma-alueella;
  • verenvuodon tai paiseen avautuminen;
  • sapen vuoto;
  • kanavien mekaaniset vauriot;
  • henkilökohtainen suvaitsemattomuus anestesian komponenteille tai prosessointiaineille;
  • verisuonitromboosi;
  • kroonisten patologioiden paheneminen.
Takaisin sisällysluetteloon

Komplikaatioiden ehkäisy

Vakavien seurausten kehittymisen estämiseksi henkilö, jolle on suoritettu sappirakon poistamiseen tarkoitettu leikkaus, on paitsi noudatettava lääkärin suosituksia, myös muutettava elämäntapaansa ja sisällytettävä muun muassa seuraavat toimenpiteet:

  • asianmukainen ravitsemus;
  • huonojen tapojen hylkääminen;
  • fyysisen toiminnan järjestelmän noudattaminen;
  • fysioterapia;
  • Kylpylähoito.
Takaisin sisällysluetteloon

Vasta-aiheet johtamiseen

Kaikilla kirurgisilla toimenpiteillä on omat syy-tekijät, jotka estävät niiden toteuttamisen. Sairaudet, jotka ovat vasta-aiheisia interventioiden suorittamiseen:

  • keuhkojen ja ylähengitysteiden sairaudet;
  • sydän- ja verisuonijärjestelmät;
  • vatsakalvotulehduksen;
  • veren hyytymispatologia;
  • lihavuus;
  • lapsen kantaminen;
  • imetys.

Vain lääkäri voi määrittää kirurgisen toimenpiteen tarpeen sappirakon poistamiseksi ja millaista tekniikkaa se suoritetaan kehon yksilöllisten ominaisuuksien, patologian vakavuuden ja potilaan yleisen tilan perusteella. Oikein suoritetulla leikkauksella ja noudattaen kaikkia kuntoutusjaksoa koskevia suosituksia, jopa elimen puuttuessa, ihminen voi elää rikkaaa ja täysimääräistä elämää.

Sappirakon poistamisen seuraukset

Sappirakon kirurgisen poiston jälkeen vartalo mukautuu toimimaan uusissa olosuhteissa. Sopeutuminen vaatii tietyn ajan, jonka aikana ihmisen on opittava syömään ja käsittelemään mahdollisia seurauksia..

Sapen virtauksen säätelyjärjestelmä on muuttumassa, ruuansulatuksen elimet saavat lisärasitusta. Jotkut ihmiset suvaitsevat tätä ilman liikaa vaivaa, toiset taas ilmoittavat huomattavasta epämukavuudesta. Luetteloa oireista, jotka ilmenevät tällaisen leikkauksen jälkeen, kutsutaan postkolystektomian oireyhtymäksi. Leikkauksen jälkeiset seuraukset riippuvat monista tekijöistä: kuinka itse leikkaus meni, toipumisen etenemisestä ja kehon yksilöllisestä reaktiosta.

Kuntoutusaika

Palautumisen pituus riippuu suoraan menetelmästä, jolla koleastektoomia tehtiin - sappirakon poistamisoperaatio. Tällaisia ​​manipulaatioita on kahta päätyyppiä:

  • Kaviteetin poistaminen. Se on erittäin harvinainen tapauksissa, joissa laparoskopian käyttö on jostain syystä mahdotonta. Tämän poiston aikana tehdään suuri pituussuuntainen viilto. Valmistuksen jälkeen asetetaan ommel, joka paranee useiden viikkojen tai kuukausien ajan. Suuressa viillossa on fistulien ja tarttumien vaara. Naisten onkalokeskektomian jälkeisillä naisilla voi olla ongelmia raskauden alkaessa. Palautumisaika vatsan poistossa kestää jopa 2 kuukautta.
  • Laparoskopia. Siksi se on vähemmän vaarallinen menetelmä sappirakon poistamiseksi, se määrätään suurimmassa osassa tapauksia. Suurten viiltojen sijasta tehdään pienet lävistysvälineet laitteiden asettamiseksi. Nämä puhkaisut paranevat erittäin nopeasti jättämättä näkyviä arpia. Muutaman päivän kuluttua potilas voidaan vapauttaa sairaalasta, jonka jälkeen hän voi aloittaa työn lähitulevaisuudessa. Nykyaikaisimmalla laitteella laparoskooppinen koleystektoomia voidaan suorittaa avohoidossa.

Leikkauksen jälkeen ruuansulatus palautetaan: ensimmäisenä päivänä annetaan juoda vettä, ja seuraavana päivänä hänelle annetaan kevyt aamiainen.

Useiden päivien kirurgisen intervention jälkeen kipuoireyhtymä sauman alueella ja olkahihnassa hengityksen aikana on normaalia. Mutta jos kipua on liian paljon, sitä on kiireellisesti ilmoitettava lääkärille, koska se voi olla merkki sisäisestä verenvuodosta tai muista komplikaatioista leikkauksen jälkeen..

Myöhäiseen kuntoutukseen sisältyy kylpylähoito. Sitä määrätään kuudessa tai 8 kuukaudessa. Kylpylähoidon aikana palautumista sovelletaan:

  • lämmin mineraalivesi ilman kaasua ennen ateriaa määrätyssä määrässä;
  • mutahoito radonilla, mäntyuutteella tai mineraaleilla;
  • elektroforeesi meripihkahappoa käyttämällä;
  • ottaen Riboxin tai Mildronate.

Kuuden kuukauden kuluttua useimmilla sappirakon poistossa olevilla ihmisillä on täydellinen toipuminen..

Vaaralliset oireet

Virtsarakon poistamisen jälkeen sappi alkaa virtata maksasta suoraan pohjukaissuoleen kanavan kautta. Tämä kanava ottaa osittain sappirakon toiminnot, mikä heijastuu sen laajenemisessa. Normaalitilassa sen tilavuus on 1,5 mm, ja vuosi leikkauksen jälkeen se kasvaa 10 kertaa pienellä sapivarauksella. Mutta tämä ei korvaa täysin sappirakon läsnäoloa..

Sapen eritys muuttuu nestemäisemmäksi, tulee suolistoon niin vähän kuin sen pitäisi olla normaalisti, mikä vaikuttaa maha-suolikanavan peristaltiaan. Koska rakko suoritti bakteereja tappavan toiminnan, dysbioosi kehittyy nyt todennäköisemmin..

Ruoansulatuskanavan lisääntyneen kuormituksen vuoksi seuraavat oireet voivat ilmetä:

  • kipeä tai terävä kipu vatsaontelossa, joka voi säteillä takana;
  • raskaus oikeassa hypochondriumissa;
  • kutiava iho;
  • pahoinvointi;
  • katkeruuden maku;
  • ripuli tai ummetus;
  • lisääntynyt kaasuntuotanto ja turvotus;
  • jaksoittaiset maksakolikot;
  • ihon kellastuminen.

Häiriöt sapen erityksen virtaamisessa suolistoihin aiheuttavat mikroflooran koostumuksen rikkomista. Rasvojen hajoaminen, ruuansulatus ja imeytyminen ovat heikentyneet, mikä voi johtaa suolen tulehdukseen.

Tilanne on huonompi, jos samanaikainen ruoansulatuskanavan sairaus kehittyy rinnakkain: haavauma, gastriitti, haimatulehdus jne. Tällöin ruuansulatushäiriöistä tulee vakavampia ja tuskalliset tuntemukset voimistuvat. Tällaisen kliinisen kuvan kanssa potilas suorittaa gastroenterologin ohjauksessa samanaikaisen patologian hoidon ja säätelee ravitsemusta sekä elämäntapaa.

Toinen kivun aiheuttaja kole- kystektomian jälkeen on kiviä sappikanavissa. Kivi muodostuu kahdesta tyypistä:

  • totta - kun kivet muodostuvat uudelleen leikkauksen jälkeen;
  • vääriä - kun kirurgi ei löytänyt kiviä virtsarakon poistamisen aikana, ja ne pysyivät kanavien sisällä.

Väärien kivien muodostuminen on yleisempää, mutta todellista kivien muodostumista esiintyy harvoin tapauksissa, joissa kanavissa on sikatrikaaleja muodostumia, joissa sapen eritys pysähtyy.

Vakavana komplikaationa rakon poistamisen jälkeen pidetään kanavien tulehduksellista prosessia, joka tapahtuu maksan pohjukaissuoleen poistuvien eritteiden ulosvirtauksen ja stagnaation vuoksi. Tähän tilaan liittyy voimakas kipu, joskus lämpötilan nousu..

Kaikki nämä patologiset prosessit vaativat hoitoa, joka voi lievittää potilasta epämukavuudesta ja palauttaa normaalin ruuansulatuksen..

Huumeterapia

Sappirakon poistamisen jälkeen valitaan henkilökohtainen lääkkeiden valinta. Farmaseuttisella terapialla pyritään varmistamaan haiman mehun ja sapen erityksen suolistossa normaali taso. Jos tätä prosessia säädetään, kipuoireyhtymä häviää..

Tätä varten käytetään seuraavia lääkeryhmiä:

  • Antispasmodisten. Nopeaa kivunlievitystä varten tässä tapauksessa määrätään nitroglyseriiniä, jonka avulla voit lopettaa kivun mahdollisimman pian. Mutta sydän- ja verisuonisysteemin voimakkaiden sivuvaikutusten vuoksi ei suositella sitä käytettäväksi systemaattisesti. Lisäksi se aiheuttaa riippuvuutta, mikä tekee siitä vähemmän tehokkaan..
  • Antikolinergit (antikolinergiset lääkkeet). Näihin tarkoituksiin määrätään Buxopan tai Metacin. Ne vähentävät myös kouristuksia, mutta joillakin potilailla ne aiheuttavat epämiellyttäviä sivuvaikutuksia, kuten takykardiaa, heikentynyttä näöntarkkuutta, virtsaamisvaikeuksia ja suun kuivumista..
  • Myotropes. Joillekin potilaille myotropiiniset antispasmodit ovat tehokkaimpia lääkkeitä. Joissakin tapauksissa ne vaikuttavat verisuonten sävyyn, virtsan erittymiseen ja ruuansulatuskanavan toimintaan. Myotrooppeista yleensä määrätään bentsyklaania, No-shpua ja Drotaveriinia.
  • Hepatonprotektorit. Suojautuakseen maksasolujen tuhoavilta vaikutuksilta määrätään yhdistelmälääke Gepabene. Se ei osoita vain maksasuojaavan aineen vaikutusta, vaan myös lievittää kouristuksia ja myös aktivoi sapen eritystä..
  • Entsyymivalmisteet. Parempaan lipididigestioon määrätään Pancitrate tai Creon. Joskus ne yhdistetään Festal tai Panzinorm Forte..
  • Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet. Suositellaan kivun lievittämiseen. Tätä tarkoitusta varten diklofenaakkia käytetään vakiona..
  • antibiootit Jos suoliston mikrofloora on selvästi vaurioitunut ja patogeeniset mikrobit kehittyvät, käytetään Intetrixiä, doksisykliiniä jne., Minkä jälkeen potilas juo pro- ja prebiootteja (Khilak, Linex, Bifidumbacterin)..
  • Antasidit. Määrätty suoliston epiteelin tuhoutumisen estämiseksi sappeen (Almagel, Maalox).
  • Vaahdonestoaineet. Vakavan ilmavaivan yhteydessä käytetään Sineticonia, Dimetikonia.

Jokainen lääkeryhmä määrätään tarpeen mukaan, käyttöaiheista riippuen, lyhyeksi tai pidemmäksi ajaksi, jonka hoitava lääkäri päättää.

Ruokavalio

Koska suolen entsyymien aktiivisuus on vähentynyt, ruokavaliota ja sen luonnetta on muutettava sappirakon poistamisen jälkeen. Jos henkilö on aina syönyt rationaalisesti, merkittäviä muutoksia ei seurata. Muuten joudut tottelemaan uusiin ruokavaliosääntöihin:

  • Muutamien ensimmäisten kuukausien ajan tulisi suosia höyrytettyjä tai keitettyjä ruokia. Ihannetapauksessa ne olisi jauhettava tai vaahdotettu tehosekoittimessa. Rasvarikas, mausteinen ja suolainen ruoka, alkoholi olisi poistettava sallittujen elintarvikkeiden luettelosta. Tällaiset toimenpiteet antavat ruuansulatuskanavalle tottua uusiin tiloihin ilman ylimääräistä stressiä..
  • Kuusi kuukautta myöhemmin tuoreet vihannekset ja hedelmät lisätään valikkoon. Mutta sinun tulisi välttää niitä, jotka sisältävät paljon happoja. Voit myös syödä keitettyä lihaa ja kalaa.
  • Vuoden kuluttua voit palata normaaliin ruokavalioon. Ainoa tarkistus tehdään sian, lampaanrasvan ja mausteisen osalta: on parempi jättää tällaiset ruokia loputtomiin.
  • Sinun tulisi syödä hitaasti ja pureskeltavaa ruokaa, jotta maksalla on aika aloittaa tarvittavien entsyymien erittäminen.
  • Syö usein, mutta pieninä annoksina. Tämä välttää sapen pysähtymisen ja kivien uhan..
  • Ilmavaivojen välttämiseksi sinun on korvattava makeiset hyödyllisemmillä jälkiruokialla: makeilla marjoilla tai kuivattuilla hedelmillä, luonnollisella hunajalla. Tämä ei vain päästä eroon lisääntyneestä kaasunmuodostuksesta, mutta sillä on myös lievä bakterisidinen vaikutus. Neilikka ja kaneli ovat saman vaikutuksen, joten ne voidaan lisätä turvallisesti ruokia..

Jakeellisten aterioiden lisäksi juomisohjelma on yhtä tärkeä. Suolen suolen suojelemiseksi aggressiivisilta hapoilta sinun täytyy juoda lasillinen vettä kahden tunnin välein. Tarkempi annos lasketaan seuraavasti: 30 ml vettä juodaan painokiloa kohti. Tällainen toimenpide ei vain suojaa suolistoa aggressiiviselta mehulta, vaan vähentää myös ilmavaivat..

Fysioterapia ja liikuntaterapia

Fysioterapiakomplekseja käytetään onnistuneesti kivien muodostumisen palauttamiseen ja estämiseen leikkauksen jälkeen. Tehokkain tekniikka on otsoniterapia. Tämän luonnollisen antibiootin käyttöä pidetään uutuutena, mutta sen kohtuuhintaiset kustannukset ja korkea tehokkuus vaikuttivat menetelmän nopeaan leviämiseen..

Otsoniterapia suoritetaan mikrolukkojen avulla, joiden pitoisuuden ja toistumistiheyden määrittelee lääkäri. Otsoni aktivoi kehon puolustuskykyä ja palauttaa sapen muodostavien maksasolujen toiminnan.

Leikkauksen jälkeen voit suorittaa fysioterapiaharjoituksia. Sitä määrätään yleensä 2–3 viikkoa leikkauksen jälkeen. Voimistelukompleksi kehitetään ja suoritetaan ryhmässä asiantuntijan ohjauksessa.

Aluksi kuntohoitoharjoitukset on suoritettava erityisellä siteellä, etenkin ylipainoisille ihmisille. Lääkäri kertoo sinulle, milloin voit aloittaa harjoituksen ilman tukisidettä.

Kuukausi leikkauksen jälkeen sinun on aloitettava päivittäiset kävelyretket, jotka kestävät puoli tuntia. Tämä palauttaa vähitellen vatsalihakset ja estää sapen pysähtymistä..

Uimalla on myös upea choleretic-vaikutus. Voit ilmoittautua uima-altaaseen kuudessa kuukaudessa. Vesi tuottaa vatsalihasten syvien kerrosten ja sisäelinten sileiden lihasten lempeän, mutta tehokkaan hieronnan.

Vakavaan lihakseen kohdistuviin vakaviin kuormituksiin ja harjoituksiin on kuitenkin mahdollista palata vasta puolitoista vuotta..

Edellä esitetyn perusteella voimme päätellä, että koleastektoomian jälkeinen elämänlaatu ei heikkene. Tätä varten sinun on kuitenkin noudatettava kaikkia lääkärin suosituksia kuntoutusjakson aikana, seurattava huolellisesti terveyttäsi ja noudatettava tarvittavia ravitsemussuosituksia.

Videossa lääkärit kertovat yksityiskohtaisesti elämäntavoista, joita potilaiden tulisi johtaa sappirakon poistamisen jälkeen.

Sappirakon laparoskopia. Sappirakon diagnostinen laparoskopia, sappirakon poistaminen laparoskopialla. Indikaatiot, vasta-aiheet, menetelmän edut ja kuntoutus

Sappirakon laparoskopia on endoskooppinen leikkaus, joka suoritetaan pienillä, 1–1,5 cm pitkillä leikkauksilla. Tavoitteista riippuen laparoskopia voi olla diagnostinen (elimen tutkimiseksi ja patologian tunnistamiseksi) tai terapeuttinen (useimmiten salestektoomia tehdään - sappirakon poisto).... Joskus leikkaus tehdään aluksi diagnoosiksi, mutta sen aikana kirurgi päättää poistaa sappirakon, ja diagnostisesta laparoskopiasta tulee terapeuttinen..

Joitakin faktoja sappirakon laparoskopiasta:

  • koleasystektomia, - sappirakon poisto, on yksi yleisimmistä laparoskooppisista leikkauksista;
  • sappirakon poisto ensimmäistä kertaa laparoskooppisella menetelmällä vuonna 1987 Ranskassa, kirurgi Dubois (leikkauksen kautta tehty operaatio on ollut olemassa yli 100 vuotta);
  • sappirakon laparoskopian myötä kirurgit välttävät yhä enemmän avoimia leikkauksia: nykyaikaisissa klinikoissa koleasystektomia suoritetaan 90 prosentilla tapauksista laparoskooppisesti;
  • mutta aluksi monet lääkärit pitivät menetelmää skeptisinä - vasta myöhemmin sen tehokkuus ja turvallisuus todistettiin.
Tänään sappirakon laparoskopia on tullut "kultastandardiksi" sappikivitaudin hoidossa. Avoimet leikkaukset olivat aina vaikeaa potilaille, ja komplikaatioita syntyi usein heidän jälkeensä. Mutta niin kauan kuin sappirakko pysyi paikoillaan, tautia ei parannettu - kivet muodostuivat uudelleen. Laparoskopia auttoi ratkaisemaan tämän ongelman.

Sappirakon anatomian ominaisuudet

Sappirakon on ontto elin, joka muistuttaa pussia. Se on maksan alla.

Sappirakon osat:

  • Pohja on leveä pää, joka ulkonee hieman maksan alareunan alapuolelta.
  • Keho on sappirakon päärunko.
  • Kaula on elimen kapea pää, vastapäätä pohjaa.
  • Sappirakon kanava on kaulan jatke, jonka pituus on 3,5 cm.

Sitten sappirakon kanava yhdistetään maksakanavaan, ja yhdessä ne muodostavat yhteisen sappikanavan - yhteisen sappikanavan. Se on 7 cm pitkä ja tyhjenee pohjukaissuoleen. Yhteenliittymässä on lihasmassa, sulkijaliha, joka säätelee sapen virtausta suolistossa.

Sappirakon yläosa on maksan vieressä, ja sen alaosan peittää vatsakalvo, ohut sidekudoksen kalvo. Elinseinämän keskikerros koostuu lihaksista, joiden avulla sappirakko pystyy supistamaan ja karkottamaan sapen.

Sisältä sappirakon seinämä on vuorattu limakalvolla, joka sisältää monia rauhaa eritteleviä rauhasia.

Sappirakon pohja on vierekkäin vatsan etuseinään nähden.

Sappirakon päätehtävä on, että se varastoi sapen, joka muodostuu maksassa, ja erittelee sen tarpeen mukaan pohjukaissuoleen. Sappirakon tyhjeneminen tapahtuu yleensä reflektiivisesti, kun ruoka saapuu vatsaan.

Sappirakko ei ole elintärkeä elin. Henkilö voi helposti tehdä ilman sitä. Mutta elämänlaatu heikkenee samalla, ruokavalioon asetetaan tiettyjä rajoituksia..

Eri ihmisten sappikanavilla ja haiman kanavilla voi olla eri pituudet, olla yhteydessä toisiinsa ja tyhjentyä pohjukaissuoleen eri tavoin. Joskus pääkanavan lisäksi myös muut poistuvat sappirakon rungosta. Lääkärin on otettava nämä piirteet huomioon laparoskopiassa..

Sappikanavan kytkentävaihtoehdot.

Sappirakon mukana toimitetaan verta kystisestä valtimosta, joka oksaa pois maksaa syövästä valtimosta.

Mitkä ovat sappirakon laparoskopian edut ennen leikkausta leikkauksen kautta?

hyötyjäSappirakon laparoskopiaKäyttö viillon kautta
Vähemmän interventio-hyökkäyksiä4 puhkaisua 1 cm kullakin.20 cm pitkä rako.
Pienempi verenhukkaSappirakon laparoskopian aikana potilas menettää keskimäärin 30–40 ml verta.Huomattavasti enemmän verenhukka.
Lyhyemmät kuntoutusjaksotPotilas puretaan sairaalasta 1-3 päivässä.Potilas puretaan sairaalasta 1-2 viikossa
Suorituksen nopeampi palauttaminenSuorituskyky palautetaan kokonaan viikon kuluttua.Palautuminen vie 3–6 viikkoa.
Vähemmän kipua leikkauksen jälkeen.Tyypillisesti tavanomaiset kipulääkkeet ovat riittäviä kivun lievittämiseen..Joskus kipu on niin vaikea, että potilaalle on määrättävä lääkkeitä.
Matalampi postoperatiivisten komplikaatioiden esiintyvyys.Adheesioita ja hernioita muodostuu laparoskopian jälkeen paljon harvemmin.

Mikä on laparoskooppi? Kuinka sappirakon laparoskopia suoritetaan??

Endoskooppiset laitteet, joita kirurgi käyttää sappirakon laparoskopiassa:

  • Laparoscope. Se on optinen putki, johon on rakennettu linssijärjestelmä, pienoisvideokamera ja valonlähde. Laparoskooppia on eripituisia ja paksuisia. Kirurgi aloittaa aina leikkauksen tekemällä reikä vatsan etupuolelle ja asettamalla laparoskoopin sen läpi. Videokamera on kytketty näytölle, jolla lääkäri näkee sappirakon ja muut sisäelimet.
  • Insufflaattori. Suunniteltu toimittamaan kaasua vatsaonteloon. Tämä on tarpeen vapaan tilan luomiseksi sisälle, sisäelinten siirtämiseksi pois toisistaan ​​ja näkyvyyden parantamiseksi. Sappirakon laparoskopiassa käytetään yleensä hiilidioksidia - se on turvallista.
  • Troakaarin. Laite reikien asettamiseksi vatsan seinälle. Se koostuu ontosta putkesta ja siihen asetetusta terävästä styletistä. Kirurgi lävistää vatsan seinän trokaarilla, poistaa sitten styletin ja jättää putken.

  • Kastelulaite / imuri. Vatsan huuhtelu- ja imulaitteet.

  • Endoskooppiset instrumentit. Niitä on monenlaisia: erilaisia ​​pihdit, sakset, sähköveitset, nitojat metallinipien asettamiseen jne. Kirurgi valitsee välineet, joita tässä tapauksessa tarvitaan.

Kuinka valmistautuminen sappirakon laparoskopiaan?

Tutkimukset, jotka lääkäri voi määrätä ennen laparoskopiaa:

  • Täydellinen verenkuva ja yleinen virtsa-analyysi - 7-10 päivää ennen leikkausta.
  • Biokemiallinen verikoe - 7-10 päivää ennen leikkausta.
  • Veriryhmän ja Rh-tekijän määritys.
  • Verikoe RW: lle (syfilis) - 3 kuukautta ennen leikkausta.
  • Nopea verikoe hepatiitti B, C: lle.
  • Verikoe HIV: lle.

Ennen leikkausta voidaan myös määrätä maksa- ja sappirakon tutkimukset:

  • Ultraäänimenettely. Sen aikana voit selvittää sappirakon seinämien sijainnin, koon, paksuuden, kivien läsnäolon jne..
  • Kohdennettu biokemiallinen verikoe - maksan toimintaa kuvaavien indikaattorien määrittäminen: ALAT, ASAT, alkalinen fosfataasi.
  • Retrograde cholangiopancreatography - sappirakon ja sappiteiden röntgenkuvaus, joka suoritetaan varjoaineen lisäämisen jälkeen putken läpi.

  • Muut tutkimukset, jotka auttavat arvioimaan sydän-, verisuoni-, hengityselinten ja munuaisten tilaa.
  • Valmistelu sappirakon laparoskopiaan

    Kirurgi ja anestesiologi lähestyvät potilasta ennen leikkausta sairaalassa. He puhuvat itse tulevasta leikkauksesta ja anestesiasta, tarjoavat tietoja mahdollisista seurauksista ja komplikaatioista, vastaavat potilaan kysymyksiin. Lopussa he pyytävät vahvistamaan kirjallisesti suostumuksen leikkaukseen ja anestesiaan.

    On suositeltavaa, että potilas alkaa valmistautua laparoskopiaan etukäteen, ennen kuin hänet viedään sairaalaan. Lääkäri antaa neuvoja ruokavaliosta ja liikunnasta. Tämä helpottaa toiminnan siirtämistä..

    Krooniset sairaudet on hoidettava ennen laparoskopiaa.

    Sairaalan valmistelu:

    • Leikkauksen aattona potilaalle määrätään kevyitä ruokia. Hänen viimeinen vastaanotto tapahtuu klo 19.00 - sen jälkeen et voi syödä.
    • Syöminen ja juominen on kiellettyä aamulla leikkauspäivänä.
    • Puhdistava peräruiske tehdään yötä ennen ja aamulla ennen laparoskopiaa. Päivää ennen interventiota lääkäri voi määrätä laksatiivin.
    • Illalla tai aamulla, sinun on suihku, ajella hiukset vatsasta.
    • Jos käytät lääkkeitä, sinun tulee kysyä lääkäriltäsi, voiko juoda niitä laparoskopian päivänä.
    • Ennen yötä ja vähän ennen leikkausta potilaalle annetaan erityisiä sedatiivia.
    • Ennen kuin siirryt leikkaussaliin, sinun on irrotettava lasit, piilolinssit ja korut.

    Anestesia sappirakon laparoskopian aikana

    Sappirakon laparoskopian aikana käytetään yleistä endotrakeaalista anestesiaa. Ensinnäkin anestesiologi asettaa potilaan nukkumaan maskerosanestesian tai laskimonsisäisen injektion avulla. Kun tietoisuus on kytketty pois päältä, lääkäri asettaa erityisen putken henkitorveen ja toimittaa sen kautta anestesiaa varten kaasua - tällä tavalla voit paremmin hallita hengitystä.

    Kuinka toimenpide suoritetaan??

    Potilas asetetaan leikkauspöydälle selällään. Mahdolliset säännökset:

    • Ranskan tapa. Usein kirurgit Ranskassa. Potilaan jalat leviävät, lääkäri seisoo niiden välissä.
    • Amerikkalainen tapa. Sitä käytetään melkein aina Amerikassa. Potilas makaa jalat litistettynä, kirurgi vasemmalla.
    Jokainen lääkäri valitsee menetelmän, joka on hänen näkökulmastaan ​​sopivin.

    Sappirakon laparoskooppisten leikkausten aikana vatsaan tehdään yleensä 4 puhkaisua tiukasti määritellyssä järjestyksessä:

    • Ensimmäinen on navan alapuolella (joskus hieman korkeampi). Sen läpi johdetaan laparoskooppi, vatsaontelo täytetään hiilidioksidilla imurilaitteen avulla. Kaikki muut puhkaisut tehdään videokameran valvonnassa - tämä auttaa estämään vaurioita sisäelimiä.
    • Toinen on keskellä juuri rintalastan alapuolella.
    • Kolmas - 4-5 cm rannalla sijaitsevan kaaren alapuolella oikealla pystysuoralla viivalla, joka on mielenosoitettu ravinteen keskiosan läpi.
    • Neljäs - navan tasolla pystysuoralla viivalla, joka on henkisesti vedetty kainalon etureunan läpi.

    Joskus, jos maksa on suurennettu, on tehtävä viides reikä. Nykyään on kehitetty sappirakon kosmeettisia toimenpiteitä, jotka suoritetaan kolmella puhkaisulla..

    Ensinnäkin kirurgi tutkii aina sappirakon ja maksan, määrittelee olemassa olevat patologiset muutokset. Jos diagnostinen laparoskopia oli alun perin suunniteltu, se voi loppua tai tarvittaessa mennä lääkärin puoleen.

    Jos leikkaus epäonnistuu laparoskooppisesti, kirurgi tekee viillon.

    Kun sappirakon laparoskopia on suoritettu loppuun, pistot asetetaan pistopaikoille (yleensä yksi ommel kutakin puhkaisua kohden). Myöhemmin näihin paikkoihin jää heikosti havaittavia arpia..

    Indikaatiot sappirakon diagnostiseen laparoskopiaan

    • Epäilty maksa- tai sappirakon pahanlaatuinen kasvain, kun sitä ei voida havaita muilla diagnostisilla menetelmillä.
    • Pahanlaatuisen kasvaimen vaiheen määrittäminen, sen itäminen viereisiin elimiin.
    • Maksasairaus, jota ei voida tarkistaa tarkasti ilman laparoskopiaa.
    • Nesteen kertyminen vatsassa, jota ei voida tunnistaa.

    Laparoskooppinen sappirakon leikkaus

    Tällä hetkellä sappirakon sairauksissa suoritetaan seuraavan tyyppisiä kirurgisia toimenpiteitä:

    • Laparoskooppinen salestektoomia - sappirakon laparoskooppinen poisto. Se on yksi yleisimmistä endoskooppisista leikkaustoimenpiteistä..
    • Choledochotomy - yhteisen sappitiehen leikkaus.
    • Anastomoosit - viestien luominen sapiteiden ja ruuansulatuskanavan muiden elinten välille sapen ulosvirtauksen parantamiseksi.

    Indikaatiot laparoskooppiselle kolekemystektomialle


    osoitusKuvaus
    Krooninen, kivimainen kolecystiittiSairaudelle on ominaista sappirakon seinämän tulehdus ja kivien muodostuminen sen vatsaan. Itse asiassa tämä on yksi sappikivitaudin oireista..
    Krooninen, kivimainen kolecystiitti kehittyy aineenvaihduntahäiriöiden, suurten määrien rasvaisten ruokien kulutuksen seurauksena.
    oireet:
    • arkuus ja raskauden tunne oikean kylkiluun alla;
    • katkeruuden tunne suussa;
    • pahoinvointi;
    • sappikoolikoiden ajoittaiset hyökkäykset - vakava kipu oikean kylkiluun alla, yleensä johtuen ruokavalion virheistä.
    Diagnoosin selventämiseksi lääkäri määrää ultraäänitutkimuksen, röntgenkuvauksen kontrastineen.
    Sappirakon kolesterosiHyvin harvinainen sairaus, jossa rasvat kerääntyvät sappirakon seinämään. Patologiaa esiintyy usein nuorilla.
    Sappirakon kolesteroosin syitä ei ymmärretä täysin. Tauti esiintyy aineenvaihduntahäiriöiden taustalla ja yhdistetään usein sappikivitautiin.
    oireet:
    • paroksysmaalinen kipu oikean kylkiluun alla;
    • ruoansulatushäiriöt.
    Koska sappirakon kolesteroosi yhdistetään usein krooniseen kalkkiseen koleitistiiniin, se ilmenee usein samanlaisina oireina.
    Taudin diagnosointi on melko vaikeaa. Useimmiten tällaisia ​​potilaita hoidetaan diagnoosilla sappikivitauti. Sappirakon kolesterosi voidaan havaita ultraäänellä, kontrastitehosteisella radiografialla. Joskus diagnoosi tehdään leikkauksen jälkeen, kun sappirakon fragmentti lähetetään biopsiaa varten.
    Sappirakon polypoosiPolyyppi on sappirakon seinämän hyvänlaatuinen kasvain, joka työntyy sen limakalvon pinnan yläpuolelle. Se voi ilmetä aineenvaihduntahäiriöistä, geneettisestä taipumuksesta, autoimmuunireaktioista, syömällä suuria määriä rasvaisia, paistettuja, mausteisia ruokia.
    Sappirakon polyyppejä esiintyy 3-4%: lla ihmisistä. 80% potilaista on yli 35-vuotiaita naisia.
    Usein sappirakon polyypit eivät ilmene millään tavalla. Oikean kylkiluun alla olevat tylsät kivut saattavat häiritä.
    Indikaatiot sappirakon polypoosin sappisystektomialle:
    • polyyppien ja sappikivitaudin yhdistelmä;
    • polyypit, joiden mitat ovat yli 1 cm;
    • vaikea kipu ja muut oireet, jotka häiritsevät suuresti henkilöä, heikentävät hänen elämänlaatuaan;
    • sappirakon polyyppien tunnistaminen henkilöllä, joka kärsii perinnöllisestä suoliston polypoosista - perinnöllinen sairaus;
    • polyypin koon nopea nousu - samalla kun sen pahanlaatuisen muuntumisen riski kasvaa.
    Akuutti kolersetiittiSairaudelle on ominaista akuutti tulehdus sappirakon seinämässä.
    Mahdolliset syyt:
    • Sappikiviä. Tällöin diagnosoidaan akuutti, kivimainen (kivi) kolegestiitti.
    • Iäkkäiden ihmisten sappirakon verenkiertoon liittyvä rikkomus. Akuutti ei-sydämellinen (acalculous) sappisystiitti diagnosoidaan.
    Vakavissa tapauksissa sappirakon seinämä tuhoutuu. Tulehdus voi levitä vierekkäisiin elimiin, vatsaonteloon. Peritoniitin kehittymisen riski on.
    Kaikissa akuutissa kolecystiitissä sappirakon poisto on suositeltavaa. Tämä tehdään useimmiten laparoskooppisesti..
    oireet:
    • vaikea kipu oikean kylkiluun alla;
    • pahoinvointi oksentelu;
    • kehon lämpötilan nousu 38 ° C: seen;
    • särkylääkkeiden ja antispasmolääkkeiden käytön jälkeen ei ole parannusta.
    hoito:
    • kun potilas viedään sairaalaan, hänelle määrätään suonensisäisiä nesteitä tiputtajan kautta;
    • jos tämä ei auta, suoritetaan kiireellisesti laparoskooppinen koleystektoomia;
    • Jos laskimonsisäisten infuusioiden jälkeen tila paranee, potilas alkaa valmistautua suunniteltuun leikkaukseen.

    Koledokotomian indikaatiot:

    Indikaatiot anastomoosien asettamiseksi:

    Vasta-aiheet sappirakon laparoskooppisille interventioille

    • Sydäninfarkti akuutilla ajanjaksolla. Potilaan sydän ei välttämättä kestä stressiä leikkauksen aikana.
    • Aivohalvaus, aivojen verenkierron akuutti loukkaaminen. Tässä tilassa olevalle potilaalle ei tule antaa yleisanestesiaa..
    • Veren hyytymishäiriö, jota ei voida korjata millään tavalla.
    • Peritoniitti - vatsaontelon tulehdus, joka kattaa suuren alueen.
    • Lihavuus III ja IV astetta. Samaan aikaan sappirakon laparoskopia tulee vaikeaksi, komplikaatioita esiintyy useammin.
    • Myöhäinen raskaus.
    • Sappirakon syöpä. Diagnostinen laparoskopia voidaan suorittaa, mutta rakon poistaminen on vasta-aiheista..
    • Mutka sappirakon kaulassa, mikä vaikeuttaa huomattavasti kirurgisia toimenpiteitä.

    Suhteelliset vasta-aiheet (tietyissä olosuhteissa lääkäri voi silti määrätä leikkauksen):

    • yhteisen sappikanavan tulehdus;
    • keltaisuus, joka johtuu sappikanavien tukkeutumisesta kivillä tai kasvaimella ja sapen heikentyneestä virtauksesta;
    • akuutti haimatulehdus - haiman tulehdus;
    • Mirizzi-oireyhtymä - sappirakon kaulan seinämien tulehdukset ja tuhoutuminen seurauksena sen luumen puristuksesta kivillä, kaventumisesta ja fistulien muodostumisesta;
    • sappirakon kovettuminen (skleroosi) ja koon pienentyminen (surkastuminen);
    • maksakirroosi;
    • akuutti kolesiitti, jos yli 3 päivää (72 tuntia) on kulunut ensimmäisten oireiden puhkeamisesta;
    • leikkaukset ylävatsassa, siirretty alle 6 kuukautta sitten;
    • mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan mahahaava.

    Missä tapauksissa kirurgi pakotetaan lopettamaan laparoskopia ja menemään avoimeen leikkaukseen?

    Indikaatiot leikkauksesta ja avoimesta leikkauksesta:

    • sappirakon ja sitä ympäröivien kudosten vaikea turvotus, joka ei mahdollista turvallista laparoskooppista leikkausta;
    • suuri määrä adheesioita;
    • epäily sappirakon tai sappikanavien pahanlaatuisesta tuumorista;
    • sappirakon ja suolien välinen fistula;
    • sappirakon seinämän tuhoaminen tulehduksellisen prosessin seurauksena, paise sappirakossa;
    • verisuonivaurio ja verenvuoto;
    • sappitiehyiden vaurioituminen;
    • vaurioita sisäelimissä.

    Kuinka postoperatiivinen ajanjakso on?

    • Leikkauspäivänä potilaan annetaan yleensä nousta ylös, kävellä ja syödä nestemäistä ruokaa..
    • Seuraavana päivänä voit syödä säännöllistä ruokaa..
    • Noin 90% potilaista voidaan purkaa 24 tunnin kuluessa leikkauksesta.
    • Työkyky palautetaan viikon sisällä.
    • Leikkauksen jälkeisiin haavoihin kiinnitetään pieniä siteitä tai erityisiä tarroja. Silmukkaa poistetaan päivänä 7.
    • Kipu voi olla huolestuttava jonkin aikaa leikkauksen jälkeen. Poista ne käyttämällä tavanomaisia ​​kipulääkkeitä..

    Mitkä komplikaatiot ovat mahdollisia laparoskooppisen sappirakon leikkauksen jälkeen?

    Komplikaatiot ovat mahdollisia millä tahansa leikkauksella, ja sappirakon laparoskopia ei ole poikkeus. Verrattuna avoimeen leikkaukseen leikkauksen kautta, endoskopiaa käyttävillä interventioilla on erittäin pieni komplikaatioriski - vain 0,5%, ts. Viidessä tuhannesta leikkauksesta.

    Sappirakon laparoskopian tärkeimmät komplikaatiot:

    • Verenvuoto verisuonien vaurioilla. Verenvuoto trokaarin pistoskohdassa lopetetaan useimmiten ompeleilla. Maksan verenvuoto voidaan pysäyttää sähköautomatiikalla. Jos suuri suonen vaurioituu, kirurgi pakotetaan tekemään viilto ja jatkamaan leikkausta avoimella tavalla.
    • Sappikanavien vaurioituminen. Tämä vaatii myös usein siirtymisen avoimeen leikkaukseen. Jos sappi jää vatsanonteloon, se johtaa tulehduksen kehittymiseen. Lisäksi laparotomian jälkeen potilas on huolissaan kovasta kipu oikean kylkiluun alla, kehon lämpötila nousee.
    • Rauhoitus leikkauspaikassa. Sitä esiintyy harvoin. Pisteiden pienen koon takia se on helppo käsitellä. Lääkäri määrää antibiootteja. Jos paise muodostuu ihon alle, se avataan..
    • Sisäelinten vauriot. Maksan vaurio tapahtuu useimmiten sappirakon laparoskopian aikana. Verenvuoto tapahtuu hitaasti - se voidaan helposti pysäyttää sähköautomaatilla.
    • Suoliston vaurioituminen vatsaseinän puhkaisun aikana troakaarilla. Useimmissa tapauksissa tämän jälkeen on tarpeen tehdä viilto ja ommella vaurioitunut suoli..
    • Ihonalainen emfyseema on ihon alla olevan kaasun kertymistä. Näin tapahtuu, jos trokaari ei pääse vatsaonteloon, vaan ihon alle, ja lääkäri alkaa toimittaa ilmaa imupuskurilla. Yleensä tämä komplikaatio havaitaan ylipainoisilla ihmisillä. Lävistyskohdassa muodostuu turvotusta. Tämä ei ole vaarallista - yleensä kaasu imeytyy itseensä. Joskus se on poistettava neulalla..
    • Kasvaimen leviäminen vatsaontelossa. Jos potilaalla on pahanlaatuinen maksa- tai sappirakon tuumori, niin laparoskopian aikana kasvainsolut voivat levitä vatsaontelossa. Potilaalle kehittyy tulehduksia muistuttavia oireita. Ja vasta myöhemmin, tutkimuksen aikana, metastaasit havaitaan.

    Kuinka sappirakon laparoskopia suoritetaan?

    Sappirakko on säiliöelin, joka kerää sappea, entsyymeistä valmistettua nestettä, jota kehon tarvitsee prosessoidakseen siihen tulevaa ruokaa. Sappirakon on myös eräänlainen "välittäjä" sapen siirrossa maksasta pohjukaissuoleen, missä se tulee tarvittaessa ja tarvittavassa määrin.

    Terve sappikivi toimii kuin kello ja on hyvä keholle, kun taas sairas elin aiheuttaa enemmän ongelmia ja haittoja. Ja sitten on helpompaa ja tarkoituksenmukaisempaa leikata se pois kuin hoitaa ja kärsiä siitä. Tällaiselle potilaalle tehdään sappirakon laparoskopia.

    Mikä on laparoskopia

    Lääketieteessä on kahta pääasiallista ja usein käytettyä kirurgisen toimenpiteen tyyppiä - vatsanleikkaus ja laparoskopia. Mikä on laparoskopia? Tämä on nimi ei-traumaattiselle, minimaalisesti invasiiviselle toiminnalle, modernille ja korkean teknologian menetelmälle. Leikkauksen nimi on kirjaimellisesti käännetty "kohdun katsomiseksi". Se tehdään endoskopialla. Henkilön vatsaan tehdään useita (kolmesta viiteen) lävistyksiä tai pieniä viiltoja, mikrovideokamera asetetaan niiden läpi vatsakalvoon ja kuva siirretään tietokoneen näytölle endoskoopin avulla. Operaattori lääkäri tutkii tämän kuvan. Tämän kuvan perusteella lääkäri tekee lopullisen päätöksen elinten amputaatiosta. Luonnollisesti tässä tapauksessa endoskooppinen poisto suoritetaan välittömästi..

    Huolimatta siitä, että kyseessä on endoskopia, elimen amputaatio tapahtuu laparoskooppisella tavalla, potilas upotetaan yleisanestesiaan. Sitten sappikanavat katkaistaan ​​endoskooppisesti ja sitten - sellaisena sappirakon amputointi.

    Laparoskopian edut ja haitat verrattuna laparotomiaan

    Kuten edellä mainittiin, sappirakon laparoskopia on vähän traumaattinen toimenpide. Koska potilaan vatsakalvon pinnalle tehdään minimaaliset viillot tai jopa puhkeamiset, tällainen sappirakon leikkaus johtaa minimaaliseen verenhukkaan. Samoista syistä henkilö, jolla on suoritettu sapen poisto tällä tavalla, palautetaan melko nopeasti. Potilas, jolle tehtiin sappirakon endoskooppinen poisto neljäntenä päivänä, poistetaan potilaslaitoksesta. Mutta tämä tapahtuu tapahtumien suotuisimmalla kehityksellä. Mutta yleensä sairaalahoidon seurantahoidon kesto ympäri vuorokauden lääketieteellisen henkilökunnan valvonnassa endoskooppisen koleystektomian jälkeen ei ylitä seitsemää päivää. Ja mikä on erittäin tärkeää nykyisissä olosuhteissa, kun nykyajan ihmisen on palattava työtehtävään nopeasti ja aloitettava työ, potilaan, jolle on suoritettu virtsarakon amputaatio laparoskooppisella menetelmällä, annetaan säätää työvoiman aktiivisuutta ilman voimakasta fyysistä rasitusta noin 14 päivässä..

    On loogista olettaa, että tämän sappirakon amputaatiomenetelmän vielä yksi etu muihin menetelmiin nähden on vähiten epämukavuus ja kipu potilaalla kuin esimerkiksi kun virtsarakon poisto ontelomenetelmällä. Eli tässä tapauksessa kaikki ei ole sama kuin laparotomyssä. Pienet viillot ja lävistykset eivät satuta ja häiritse sinua niin kivuliaasti ja pitkään aikaan kuin viilto, joka antaa nauhatoimenpiteen sappirakon poistamiseksi. Koska vaivat ja kipuoireyhtymä ovat huomattavia, mikä heikentää merkittävästi elämänlaatua tässä vaiheessa, lääkärit suosittelevat tavanomaisten kipulääkkeiden käyttöä myytävänä millä tahansa apteekilla. Ja kipu voidaan lievittää sellaisilla tavanomaisilla keinoilla. Mitkä muut sappirakon poistomenetelmät eivät lupaa. Lisäksi minimaalisesti invasiiviset toimenpiteet käytännössä eliminoivat komplikaatiot, kuten kiinnitykset..

    Laparoskopian haitoista voidaan nimittää vain yksi, mutta se on erittäin merkittävä - vasta-aiheet. Toisin sanoen, jos henkilö on jostain syystä kielletty tekemästä tällaista interventiota, hänet lähetetään täysimittaiseksi vatsaoperaatioksi, jota pidetään vaikeana. Ja jälleen kerran, on tapauksia, joissa potilas pelkää mennä laparoskopiaan ottaen huomioon, että tämä suhteellisen uusi menetelmä ei ole riittävän tehokas. Tässä tapauksessa tietysti kukaan ei pakota potilasta tekemään endoskooppista leikkausta, ja hänelle tehdään täysi interventio.

    Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

    Lääkärit määräävät laparoskooppista sappirakon poistoa kolegistiittipotilaille, kun mikään muu hoito ei tuo helpotusta. Tämä tapahtuu pääsääntöisesti, kun kiinteät neoplasmat ilmestyvät sappirakon sisään, ja tämän vuoksi elin tulehtuu vakavasti ja tuo henkilölle vakavia kärsimyksiä. Sappirakon poisto laparoskopialla on osoitettu kolegistiitin akuutissa ja kroonisessa ilmenemismuodossa. Sappirakon poisto tapahtuu myös laparoskopialla, kun muut polyyppimuodossa olevat kasvaimet kasvavat sen seinämillä suuressa määrin. Indikointi sappirakon endoskooppiseen poistoon tarkoitetun leikkauksen käytölle ei voi olla vain koleytystiitti, vaan myös lipidimetabolian rikkominen potilaan kehossa..

    Aiheen vasta-aiheluettelo on paljon laajempi kuin käyttöaiheessa. Milloin lääkärit eivät missään tapauksessa suorita ruuansulatuskanavan laparoskopiaa? Naiset eivät suorita tällaisia ​​sappirakon toimenpiteitä, kun he odottavat vauvaa kohtuullisen ajan. Riskien ja vasta-aiheiden joukossa sydämen ja verisuonten vakavia patologioita ovat sydänkohtaukset ja aivohalvaukset. Kielto suorittaa tämäntyyppinen interventio on vakava tulehduksellinen prosessi sappirakon alueella, joka on levinnyt vatsakalvon muihin elimiin ja kudoksiin. Pahanlaatuisen kasvaimen esiintyminen on myös vasta-aiheinen sappirakon amputaatiolle tällä tavalla. Kolmas ja neljäs potilaan liikalihavuuden aste, huono veren hyytyminen, joka ei sovellu mihinkään riittävään hoitoon - ja tämä on merkki lääkärille kieltää maha-suolikanavan poisto minimaalisesti invasiivisella tekniikalla.

    Vaikkakin on syytä huomata, että kolekystiitissä endoskooppinen toimenpide sappirakon poistamiseksi määrätään erikseen, lääkärin suoritettua tutkimuksen ja arvioidessaan tietyn potilaan kaikki riskit.

    Valmistelu sappirakon laparoskopiaan

    Huolimatta siitä, että sappirakon laparoskooppisella poistolla ei ole niin traumaattista vaikutusta potilaan kehoon kuin vatsan amputaatio, se on silti suunniteltu kirurginen toimenpide. Siksi operaation valmistelun tulisi olla yleistä ja täydellistä ja aloittaa kaksi viikkoa ennen suunniteltua päivämäärää.

    Henkilö ottaa täydellisen biokemiallisen verikokeen, erityistä huomiota kiinnitetään sokerin, proteiinin, bilirubiinin indikaattoreihin. Infektioiden verikoe on myös tarpeen. Potilaalle määrätään myös ultraääni- ja röntgenkuvaus, eikä vain maha-suolikanava, vaan koko vatsaontelo, kardiogrammi. Tulevaa potilasta neuvoo kirurgi ja monet muut kapeat asiantuntijat. Sen jälkeen kun hoitava lääkäri on saanut käsiinsä kaikki tutkimuksia koskevat analyysit ja päätelmät, hän laatii lopullisen ja täydellisen kuvan potilaan terveydestä ja antaa lopullisen tuomion laparoskopian toteutettavuudesta, välttämättömyydestä ja turvallisuudesta..

    Sinun on mentävä sairaalaan päivää ennen leikkausta. Sitten potilaalle tehdään jälleen stabiilissa lääketieteellisessä tilassa olosuhteissa tarvittavat testit ja tutkimukset hänen terveydentilansa selvittämiseksi, jossa hän on kyseisellä hetkellä, ja ymmärtääkseen, voidaanko interventio suorittaa..

    Sapen poisto

    Sappirakon laparoskopia lopputuloksessa ei eroa vatsaleikkauksesta. Elin, joka ei enää pysty toimimaan normaalisti ja antaa henkilölle enemmän ongelmia, kipua ja ahdistusta kuin hyödyt poistuvat leikkauksen aikana. Laparoskooppinen leikkaus sappirakon poistamiseksi eroaa tavallisesta vatsan interventiosta vain siinä, että se tehdään ei vatsakalvon usean senttimetrin viillon kautta, vaan pienten viiltojen tai puhkaisujen avulla. Sellaisen endoskooppisen toimenpiteen tekemiseksi sappirakon päälle tarvitaan yleensä neljä puhkaisuviiltoa. Mutta joskus laparoskopia vaatii viidennen puhkaisun sappirakon amputoimiseksi. Lääkärit tekevät tällaisen päätöksen, kun maksa on liian laajentunut..

    Missä ja kuinka paljon sappirakon laparoskopialeikkaus maksaa?

    Monia potilaita kiinnostaa looginen kysymys: mitkä ovat sappirakon poistamisen kustannukset. On syytä huomata, että sappirakon laparoskopia tehdään todella ilmaiseksi pakollisen sairausvakuutuksen mukaan. Tällainen leikkaus sisältyy virallisesti luetteloon kirurgisista toimenpiteistä, jotka suoritetaan ilmaiseksi maassamme, jos potilaalla on pakollinen sairausvakuutus..

    Lisäksi monet suuret yritykset myöntävät nykyään ylimääräisiä sairausvakuutuksia työntekijöilleen. Kuka tahansa kansalainen voi itsenäisesti laatia tällaisen asiakirjan. Jos pakollista sairausvakuutusta ei ole tai jos sanot esimerkiksi, et luota valtion lääketieteeseen tai haluat amputoida naispotilaan rahalla tai VHI: n nojalla, voit tehdä sen maksua vastaan.

    Kivien poisto sappirakon ja itsensä sappirakon välillä suoritetaan sekä erikoistuneissa että erikoistuneissa kaupallisissa ja valtiollisissa klinikoissa ja keskuksissa. Lisäksi vaihtoehtoja on kymmeniä. Maksetut lääketieteelliset laitokset tarjoavat poistaa sappikivitaudin kivin, suorittaa sapen, maksetun leikkauksen, sappijärjestelmän täydellisen tutkimuksen ja hoidon.

    Laparoskopian kustannukset kaupallisessa terveydenhuollon organisaatiossa riippuvat monista tekijöistä. Itse laparoskooppisen sappirakon amputaation hinta alkaa 25 000 ruplasta. Leikkauksen lopullinen hinta voi sisältää lisämaksut tapauksen monimutkaisuudesta, ylimääräisestä anestesiasta ja kivunlievityksestä, oleskelusta mukavassa osastossa.

    Toisin sanoen kuinka paljon leikkaus maksaa tietyllä klinikalla, potilas selviää saapuessaan sinne neuvotteluun.

    Kuinka kauan sappirakon poistaminen kestää

    Kuinka kauan sappirakon poistamistoimenpide kestää? Toinen suosittu kysymys, jonka potilaat kysyvät sellaiseen leikkaukseen. Minimaalisesti invasiivinen sappirakon amputaatio voi viedä noin kuusikymmentä minuuttia. On vaikea ennustaa etukäteen, kuinka kauan laparoskopia vie kussakin yksittäisessä tapauksessa. Sappirakon poistamistoimenpiteen kesto voi olla vain neljäkymmentä minuuttia, tai monimutkaisten koletsystektomioiden tapauksessa se voi kestää kaksi tuntia. Interventio kestää keskimäärin tunnin, kaksikymmentä. Se, kuinka paljon aikaa lääkärin lisäksi tarvitsee, esimerkiksi tyhjentääksesi virtaukset laskimoista, ja kuinka paljon kirurgin on seisottava pöydässä, tulee joskus selväksi vain itse toimenpiteen aikana. Eli amputaation kesto on täysin erilainen eri ihmisillä..

    Anestesia sappirakon laparoskopian aikana

    Tietenkin, tämä ei ole veristä vatsan leikkausta, mutta anestesia on silti välttämätöntä sappirakon laparoskopian aikana. Onhan mahdotonta suorittaa edes minimaalisesti invasiivista interventiota ilman anestesiaa. Missä anestesiassa tehdään virtsarakon endoskooppinen amputaatio? Tähän kysymykseen jotkut pseudo-asiantuntijat verkosta vastaavat, että tällainen toimenpide on mahdollista suorittaa paikallispuudutuksella. Kokenut ja pätevä kirurgi kuitenkin selittää, että anestesiaa tulisi käyttää vain sappirakon poistamiseen laparoskopialla. Tämä anestesia ei vain suojaa potilasta kokonaan kipulta sappirakon poistamisen aikana, vaan antaa sinulle mahdollisuuden rentoutua kokonaan potilaan sisäelinten kudoksissa, mikä auttaa suuresti kirurgia intervention aikana..

    Kuinka leikkaus sujuu

    Sapen laparoskopia on tehty lääketieteellisessä maailman käytännössä jo kauan. Siksi verkosta löydät myös videoita sapen poistooperaatioista, samoin kuin valokuvia, erilaisia ​​lääketieteellisiä kaavioita ja piirroksia tällaisen toimenpiteen aiheesta. Kuinka leikkaus sujuu? Ennen kuin puhutaan interventiojärjestelmästä, on syytä palauttaa mieleen jälleen kerran: sapen poisto operaatioilla laparoskopian avulla tehdään vain sairaalassa ja vain sertifioitu kirurgi voi osallistua elimen laparoskooppiseen amputaatioon..

    Sen jälkeen kun potilas nukutetaan ja nukutetaan, lääkäri tekee useita puhkeamisia - kolmesta viiteen ilman, että vatsan etupintaan tehdään viilloja. Menettelyn aikana erityiset kirurgiset instrumentit johdetaan puhkaisujen kautta onteloon. Nämä ovat mikromanipulaattoreita, joita kirurgi käyttää tällaisissa tapauksissa..

    Heti kun manipulaattorit pääsevät elimeen, lääkäri arvioi heidän avullaan virtsarakon seinämien tilan, kuinka paljon se on täytetty ja onko sen tulehdus vaikuttanut muihin vatsanonteloon. Sappirakon leikataan laskimot ja virrat, jotain ommellaan, jotain kauterisoidaan erityisellä laserilla. Sitten kudos poistetaan yhden puhkaisun läpi.

    Jos kaikki meni hyvin, henkilö on korjattava.

    Leikkauksen jälkeinen aika

    Kun sappirakon laparoskopia tapahtui, jos kaikki on hyvin ja potilas tuntuu hyvältä, jo neljä tuntia elimen amputaation päättymisen jälkeen hän saa juoda vettä (vain ilman kaasua). Päivän jälkeen sappirakon laparoskopian jälkeen leikattu henkilö sidotaan ja valutus poistetaan. Lääkäreiden harkinnan mukaan potilaat voidaan sallia nousta samanaikaisesti. Sinun on oltava sairaalassa 3–7 päivää. Sitten, jos puhkaisut paranevat hyvin, ne poistetaan kodin seurantahoitoon. Monet niistä, joille tehtiin leikkaus sapen poistamiseksi, huomaavat hyvinvoinnin parantuneen merkittävästi jo toisena tai kolmantena päivänä laparoskopian jälkeen. Tämä ei kuitenkaan tarkoita, että ihmisten ei tulisi käyttää lääkkeitä tai ruokavaliota. Potilaiden arvioiden mukaan, jos he noudattavat kaikkia lääkäreiden suosituksia, he yleensä unohtavat pian, että maha-suolikanavan ongelma vaivasi heitä kerran.

    Muutaman viikon kuluttua leikkauksesta, jos potilaalle on kaikki hyvä, paraneminen on täydessä vauhdissa eikä lääkäri näe poikkeamia, potilaan annetaan mennä kohtalaiseen, lempeään työhön ilman vakavaa stressiä ja kovaa työtä. Lääkärit uskovat, että täydellinen paraneminen ja toipuminen sappirakon amputaation jälkeen tapahtuu kuusi kuukautta intervention jälkeen.

    Video

    Sappirakon poisto laparoskooppisella menetelmällä

    Julkaisuja Cholecystitis

    Ruokatorven kandidiaasi

    Mahakatarri

    Ruokatorven kandidiaasi - ruoansulatuskanavan vaurioituminen hiivamaisten mikro-organismien toimesta.Tämän tyyppiselle sammalle on ominaista ruokatorven mikrofloora-kolonisaatio Candida-suvun sienten avulla.

    Voiko haima vahingoittaa hermojen takia??

    Mahakatarri

    Haimatulehdus on tulehduva nekroottinen prosessi, joka vahingoittaa haiman kudoksia. Pahenemista voivat aiheuttaa ylipaino, aliravitsemus, maha-suolikanavan sairaudet, myrkytys, infektiot, fyysiset vammat ja alkoholin väärinkäyttö..