Kuinka poistaa perna?
Pernanpoisto on kirurginen toimenpide, joka poistaa sairaan tai vaurioituneen pernan, joka sijaitsee vasemmassa vatsassa, rintalastan alla. Resektio suoritetaan kahdella tekniikalla: ontelon avaaminen ja laparoskooppisesti. Jos perna osittain poistetaan, vain vaurioitunut kudos on leikattava pois, minkä jälkeen elin ei uusiudu. Potilaat - aikuiset ja lapset. Palautuminen avoimen poiston jälkeen - 7 päivää, minimaalisesti invasiivisen jälkeen - 1-2. Henkilö voi jatkaa elää ilman tätä elintä täysin ilman ongelmia (ne, jotka toimivat elävänä yhtä monta vuotta kuin perna).
Syyt
Elin poistetaan monista syistä. Tärkein on sen erottaminen jalasta, repeämä, murtuminen tai vaurio vakavan vamman seurauksena.
Milloin perna on poistettava aikuisilta ja lapsilta??
- tulehdus, kudosinfektio;
- kasvainten muodostuminen;
- kielteinen reaktio tiettyjen lääkkeiden käyttöön;
- vauriot elimen verisuoniverkostoon.
Mihin sairauksiin sitä suositellaan?
- heikko immuniteetti HIV-infektion takia ja trombosytopenia;
- luuytimen myelofibroosi;
- lymfooma, leukemia;
- elimen paise;
- pernan suurentunut perna;
- hemolyyttinen aneminen sairaus;
- toissijainen hypersplenismi;
- kystien muodostuminen;
- loisorgaaniset vauriot - Mollaren granulooma tai ”kissan naarmu” -tauti;
- pernan infarkti nopealla sydämellä.
viitteitä
Perna olisi poistettava aikuiselta ja lapselta seuraavissa tapauksissa:
- pahanlaatuinen kasvainprosessi, joka johtuu metastaasista syöpään maha-suolikanavassa;
- vamma pernan kapselille tai verisuonille, kun on mahdotonta ommella;
- hyperspleninen oireyhtymä (splenomegalia, trombosytopenia);
- hoidon tehottomuus hemolyyttisen anemian hoidossa;
- pernan primaariset tai sekundaariset kasvaimet.
Takaisin sisällysluetteloontutkimus
Ennen operaation nimittämistä sinun on laadittava ohitusarkki, jota varten he suorittavat:
- Kerätään potilastietoja ja otetaan anamneesi.
- Kliiniset tutkimukset, mukaan lukien: projektioalueen tunnustelu; verikoe ja hyytymisen määrittäminen, trombosytopenian aste.
- Instrumentaaliset tutkimukset, mukaan lukien: ultraääni elimen muodon ja koon määrittämiseksi; auto-immuunijärjestelmän hemolyyttisiin verihäiriöihin määrätty tuikekuva; merkittyjen punasolujen kanssa - splenomegalian kanssa; punasolujen induktio - Werlhofin taudin kanssa.
- Lisäkoe: rintalastan röntgenkuvaus; EKG; MRI tai CT.
Tasausdiagnostiikka suoritetaan tarvittaessa.
Mitkä ovat vaatimukset välittömästi ennen pernanpoistoa??
- nestemäisen ruoan syöminen;
- laksatiivin ottaminen suolen puhdistamiseksi;
- tarve juoda anti-inflammatorisia lääkkeitä;
- rokotukset tartunnan kehittymisen estämiseksi kehossa.
Takaisin sisällysluetteloonpoistaminen
Perna leikataan yleisanestesiassa kahdella tavalla:
- Laparoskooppinen, ts. Käyttämällä erityistä instrumenttia, joka on varustettu kameralla ja valaistuslaitteella. Tee vatsassa 4 minimaalista viiltoa. Laparoskooppi työnnetään yhteen reikään ja leikkaamiseen tarvittavat instrumentit työnnetään loppuosaan. Samaan aikaan onteloon ruiskutetaan kaasua sisäelinten välisen tilan laajentamiseksi ja näkyvyyden parantamiseksi. Toinen perna tutkitaan. Pernan eristäminen lähellä olevista kudoksista ja veren virtaus. Elin poistetaan leveän viillon kautta, joka ommellaan yhdessä muun kanssa.
- Vatsan menetelmällä, mukaan lukien vatsakalvon täydellinen viilto keskelle ontelon aukon kanssa Tällainen sauma kasvaa pidempään ja sattuu enemmän..
Jos toinen perna löytyy, se on myös leikattava.
koulutus
Jos epäillään elimen repeämää, trombosytopenian vuoksi on kehittynyt voimakasta verenvuotoa ja paine on laskenut jyrkästi, kiireellinen toimenpide on tehtävä. Suunnitellulla leikkauksella annetaan henkilön valmistelu ja arvio kehon tilasta. Tämän suorittamisen lisäksi suoritetaan ohituslevyn laatimisen tarpeen lisäksi:
- käytettyjen lääkkeiden arviointi;
- lääkkeiden, kuten aspiriinin, tulehduskipulääkkeiden, Plavixin, klopidogreelin, varfariinin käytön lopettaminen.
Takaisin sisällysluetteloonnukutus
Pernan poistamistoimenpide suoritetaan yleisanestesiassa, jolloin henkilö nukkuu. Anestesia toimii kuin kivunlievitystä.
splenektomiaan
Perna poistetaan yhden suuren viillon tai 4 pienen viillon kautta. Leikkaus kestää noin 45-60 minuuttia. Sen jälkeen vammaisuutta ei anneta, mutta voit haastaa päätöksen ja laatia asiakirjoja.
hyötyjä
Minimaalisesti invasiiviseen leikkaukseen on ominaista vähemmän trauma ja postoperatiivinen kipu, toisin kuin avoimessa tekniikassa. Laparoskopian jälkeen henkilö palaa normaaliin nopeammin, on vähemmän alttiina komplikaatioille. Pernan poisto tällä menetelmällä ei näy kaikille. Päätös riippuu potilaan ikäluokasta, sairastuneen elimen tilasta ja koosta. Laparoskooppista leikkausta ei käytetä liikalihavuuteen, kudosten arpittumiseen aikaisemmista leikkauksista.
Avoin tekniikka
Vatsan leikkauksen vaiheet vaurioituneen pernan poistamiseksi:
- leikkaus vatsan keskelle tai vasemmalle, juuri kylkiluiden alapuolelle;
- pernan visualisointi myöhempää leikkaamista varten;
- jos syy interventioon on syöpä, imusolmukkeet tutkitaan;
- jonka tappio edellyttää myös poistumista;
- verenvuodon tarkka tarkastus;
- haavan sulkeminen.
Takaisin sisällysluetteloonlaparoskopia
Vähintään invasiivisen tekniikan sovellusvaiheet:
- 3-4 pienen viillon luominen laparoskoopin ja muiden välineiden käyttöönottoa varten;
- hiilidioksidin syöttäminen onteloon katselun helpottamiseksi pernan oikean leikkaamiseksi;
- sairastuneen elimen tai sen osan leikkaaminen;
- ontelon tutkiminen verenvuodon varalta;
- ontelon puhtaanapito;
- haavojen sulkeminen.
Miksi menetelmää ei voida soveltaa? Jos elin on liian suuri.
Käytön jälkeen
Kun elin on poistettu, potilas lähetetään leikkauksen jälkeiseen tilaan. Jos verenhukka on suuri, henkilö tarvitsee verensiirron. Poistetun pernan leikattu osa annetaan analysointia varten.
Kuinka kauan sen on tarkoitus olla sairaalassa?
- vatsanleikkauksen jälkeen - enintään 7 päivää ilman komplikaatioita;
- laparoskopialla - 3–5 päivää normaalissa kuntoutuksen aikana.
Miksi on tärkeää noudattaa suosituksia pernan leikkaamisen jälkeen? Niiden avulla voit välttää vammaisuuden ja kuoleman vakavista komplikaatioista. Luettelo vaatimuksista:
- Vältä sauman pesemistä vedellä suihkussa tai kylvyssä ensimmäisen 3 päivän ajan leikkauksen jälkeen;
- märkien sidosten toistuva vaihtaminen kuiviksi;
- tiputtajien tai anestesian injektioiden nimittäminen;
- saumojen kunnon tarkistaminen;
- erityisiä aterioita ei vaadita. On välttämätöntä tarjota täydellinen ravitseva ja täydennetty valikko.
Potilas on rekisteröitävä hematologiin.
Kuntoutus
Plenektomian jälkeen tila on mahdollista palauttaa kokonaan 1-1,5 kuukaudessa.
Lääkärin suositukset toipumisaikana:
- sen on tarkoitus pestä suihkussa;
- juo kevyitä, ei-aspiriinia sisältäviä kipulääkkeitä kipua varten, jos sauma sattuu;
- kieltäytyminen aktiivisesta fyysisestä toiminnasta;
- kieltäytyminen ajamasta autoa 1,5 kuukauden ajan;
- oikea ravitsemus ja ruokavalio tuoreilla vihanneksilla, yrtteillä;
- rautaa sisältävät hedelmät. Kieltäytyminen haitallisista, syöpää aiheuttavista elintarvikkeista;
- sen on tarkoitus luopua tupakoinnista, alkoholista, soodasta;
- sitoutua itiöihin;
- kävellä ulkona.
Takaisin sisällysluetteloonkomplikaatiot
Läpäisy vatsaonteloon aiheuttaa seuraavat seuraukset pernan poistamisesta:
- maksasuonien tukkeutuminen;
- maha-suolikanavan trauma;
- reaktiivinen haimatulehdus;
- verenvuoto;
- keuhkokuume;
- peritoniitti.
Saumaongelmat:
- infektio;
- tyrän kehitys;
- sisäelinten esiintyminen.
Erityiset komplikaatiot pernan poiston jälkeen:
- krooniset muutokset veren koostumuksessa ja verisolujen muodossa;
- keuhkovaltimon ja aivo-alusten tukkeutuminen lisääntyneen hyytymisen vuoksi;
- immuunihäiriöt;
- alttius märkivälle tarttuvalle patologialle;
- sepsis;
- immunoglobuliinien tuotannon väheneminen;
- fagosyyttiset toimintahäiriöt.
Leikkauksen jälkeisten kahden ensimmäisen vuoden ajanjakso on erityisen vaarallinen heikon immuniteetin kannalta. Jos et huolehdi itsestäsi, he antavat sinulle vamman komplikaatioiden kehittymisen vuoksi. Vuotuinen influenssakuvaus suositellaan.
Kiireellisyys mennä lääkärin puoleen, jos seuraavat oireet ilmestyvät:
Ennuste
Kuolleisuus suunnitellussa ja selektiivisessä pernanpoistoon on 1-3%. Traumaan tai sepsikseen vaadittavien kiireellisten leikkausten aikana kuolema on uhattuna 15 prosentilla tapauksista. Komplikaatiot ovat hengenvaarallisia.
Ihmiset eivät virallista vammaisuutta leikkaamisen jälkeen, koska ilman pernaa, potilas elää täyden elämänsä ilman kehon toimintahäiriöitä.
ennaltaehkäisy
Pernan poistamisen jälkeen on mahdollista elää täysin, jos noudatat kaikkia lääkärin suosituksia:
- lempeä pernan ruokavalio, jotta maksa ei ylikuormitu;
- kehon tuki lääkkeillä, multivitamiineilla infektioiden estämiseksi;
- huolellinen vierailu tungosta paikoissa, etenkin ensimmäiset 2 vuotta intervention jälkeen;
- lisärokotukset;
- vierailujen välttäminen maissa, joissa hepatiitti tai malaria on yleistä;
- usein lääketieteelliset tarkastukset;
- suojaus hypotermiaa, ARVI ja ARI.
Leikkauksen jälkeen lapselle määrätään antibioottihoito ja vuotuiset influenssarokotukset.
Pernanpoisto (pernan poisto): indikaatiot, leikkaus ja sen kulku, seuraukset ja toipuminen
Pernan poistamiseen tarkoitettua leikkausta kutsutaan pernanpoistoksi. Ennen tämän radikaalin hoitomenetelmän määräämistä lääkärit järjestävät neuvottelun. Asiantuntijakokous antaa tuomion siitä, että elin on menettänyt toimintansa, ja sen jatkuva olemassaolo aiheuttaa paljon enemmän haittaa kuin leikkaus.
Pernatoiminnot
Terve perna suorittaa useita tärkeitä tehtäviä ihmiskehossa:
- Suojaava: pernassa, vastauksena patogeenisten komponenttien tunkeutumiseen vereen, muodostetaan nopeasti riittävä immuunivaste - vasta-aineita tämän tyyppiselle infektiolle muodostuu. Kun kulkee pernan läpi, veri vastaanottaa nämä vasta-aineet ja siirtää ne tulehduksen paikkaan;
- Suodatus: elimen lihan rakenne on sellainen, että verisolujen erilaistuminen on mahdollista - esimerkiksi kun se tulee pernaan, vaurioituneet punasolut poistuvat. Toisin kuin terveet, ne eivät voi muodonmuutosta, eivätkä pysty ylittämään esteitä, joten ne pysyvät pernan varastossa ja hävitetään myöhemmin. Pernan veri puhdistetaan myös käytetyistä lymfosyyteistä - valkosolut, jotka on kehitetty taistelemaan tartuntaa vastaan;
- Hematopoieettiset: perna sisältää huomattavan määrän verihiutaleita, joka säilyy täällä verenhukan varalta. Tarvittaessa ne heitetään verenkiertoon ja varmistavat verenvuodon lopettamisen;
- Metabolinen: elin osallistuu aktiivisesti aineenvaihduntaan, etenkin proteiineihin (albumiinin ja globiinin synteesi - hemoglobiinin proteiiniaineosa) ja rauhaan - suodatuksen aikana rauhaskomponentit erotetaan kuolleista punasoluista (transferriini).
Nämä toiminnot ovat tärkeitä prosesseja, jotka edistävät koko organismin toimintaa..
Käyttöaiheet leikkauksessa
Joissakin pernan patologioissa sen osallistumisesta olemassaolon ylläpitämiseen tulee kuitenkin ongelmallista, sillä se vahingoittaa kaikkia elimiä ja kudoksia tai uhkaa terveyttä ja jopa ihmisen elämää. Tässä tapauksessa perna poistetaan, ts. splenektomiaan.
Syyt elinten poistoon:
- Pernan loukkaantuminen: trauma vaurioittaa herkää sisäistä kudosta, usein verenvuotoa, vaarallista jopa ehjän kapselin kanssa - sen avaaminen aiheuttaa veren pääsyn lantion alueelle ja keuhkoihin. Poistumattomat hematoomat kovettuvat, voivat saada tartunnan ja johtaa paiseeseen;
- Paise on seurausta tulehduksesta rajoitetulla alueella, johtuen hematooman loukkaantumisesta tai rappeutumisesta, samoin kuin patogeenisten komponenttien kulkeutumisesta tuberkuloosiin, syfilisiin ja muihin kroonisiin sairauksiin;
- Splenomegalia: epänormaali pernan laajentuminen, uhkana elimen repeämä ja kuolettava verenvuoto. Syyt tapahtumalle ovat erilaiset, mutta tulos on sama - mahdollisuus katastrofiin milloin tahansa;
- Patologinen trombosytopenia: joissakin sairauksissa ei 30% verihiutaleista talletu pernaan, vaan paljon enemmän. Seurauksena veren hyytyminen vähenee, mikä uhkaa myös verenhukka;
- Väärä autoimmuunireaktio: joskus leukosyytit eivät muodostu ulkopuolisista vieraista veritekijöistä, vaan omista komponenteistaan;
- Hyvän- ja pahanlaatuiset kasvaimet: suurenna elintä ja estää sen toimintaa;
- Pernan kysta: se voi olla synnynnäinen, onko se saatu vaurion seurauksena - kudos hajoaa kalvon sisällä ja muodostuu nestettä, samoin kuin loinen, useimmiten ekinokokki. Vaurioissa ympäröivien kudosten tartunta on väistämätöntä. Jos kystat eristetään eristämällä, on poistettava koko elin;
- Elininfarkti: tulevan valtimon tukkeutuminen veritulpan (verihyytymän), irronneen kolesterolimallin tai rasvakomponentin avulla johtaa verenkiertohäiriöihin ja elimen osan kuolemaan. Antikoagulantteja käytettäessä ajoissa, terapeuttinen parannus on mahdollista. Jos tulosta ei ole, suoritetaan pernanpoisto;
- Veren sairaudet: hemolyyttinen anemia, hypo- ja hyperplastinen anemia. Sairaudet, joilla on pahanlaatuinen kulku ja perna poistetaan, ennuste paranee.
Vasta-aiheet leikkaukselle
Joissakin tapauksissa leikkausta ei suoriteta, vaikka splenektoomialle onkin selviä viitteitä. Tämä johtuu ennustettavista komplikaatioista, jotka aiheuttavat enemmän haittaa kuin itse leikkaus. Alla on joitain syitä kyvyttömyyteen poistaa perna.
- Vakavat sydän- ja verisuonisairaudet: leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa, oletetaan, että keho kykenee kestämään tämän kuorman;
- Vakava keuhkosairaus, joka estää yleisanestesian käytön.
- Hallitsematon koagulopatia - kyvyttömyys lisätä veren hyytymistä ennen leikkausta hyväksyttävien parametrien tasolle;
- Suuri taipumus muodostaa adheesioita: vatsanelinten ja keuhkojen mahdollinen patologinen puristuminen tarttuvilla neoplasmeilla rajoittamalla myöhemmin niiden toimintaa;
- Pahanlaatuisen kasvaimen pääteaste;
- Potilaan suostumuksen puute.
Valmistautuminen leikkaukseen
Jos vasta-aiheita ei ole, potilas alkaa valmistautua leikkaukseen. Jos toimenpide on suunniteltu, kaikki manipulaatiot suoritetaan lääketieteellisen laitoksen järjestelmän mukaisesti. Kiireelliseen leikkaukseen valmistelu on minimaalista.
- Virtsa- ja verikokeet ottaen huomioon käytettyjen lääkkeiden vaikutukset, mukaan lukien veren hyytyminen;
- Vatsaontelon röntgenkuvaus, naapurielimien samanaikaisten sairauksien ultraäänidiagnostiikka, jos tarpeen - tietokonepoisto;
- sydänfilmi;
- Esirokotus (2 viikkoa ennen odotettua ektoomia) - leikkauksen jälkeen potilas on aluksi erittäin haavoittuvainen;
- Tiettyjen verenohennuslääkkeiden peruuttaminen - noin viikko ennen interventiota;
- Selvitetään allergioiden esiintyminen ja ryhdytään toimenpiteisiin hyökkäyksen estämiseksi leikkauksen aikana.
Aplastisessa anemiassa pernanpoistoa edeltää luuytimensiirto ja samanaikainen hoito.
splenektomiaan
Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa ottamalla käyttöön antibiootteja. On olemassa useita tapoja suorittaa kirurginen toimenpide, mutta ne kaikki on jaettu kahteen luokkaan toteutustekniikan mukaan:
- Avoin leikkaus. Vasemmassa hypochondriumissa tehdään viilto vatsan seinämään ja lihaksiin. Reunat työnnetään erilleen kelauslaitteilla. Pernasänkyä tukevat siteet leikataan pois. Astiat poltetaan tai kaavutetaan pois. Poistettu elin poistetaan, toimintakenttää tarkistetaan - pinnat kuivataan, absorboivan materiaalin poisto, instrumentti tarkistetaan, verenvuodon puuttuminen varmistetaan, tyhjennysputki asennetaan tarvittaessa, lihakset ja iho yhdistetään niitteillä ja ommelilla. Leikkauksen jälkeinen side kiinnitetään / liimataan haavaan.
- Laparoskopia. Kaasua, useimmiten hiilidioksidia, pumpataan vatsaonteloon vatsan seinämän pienen reiän kautta. Tämä tehdään ihon ja lihaksen nostamiseksi nostamaan instrumentin liikkumatilaa. Pieni viilto (1 - 2 cm) tehdään ja laparoskooppi asetetaan paikalleen - putki, jonka päässä on kamera, joka välittää kuvan leikkaussalin näytölle. Toiset 2 - 4 samoista leikkauksista tehdään manipulaattorityökaluille, joiden avulla poisto suoritetaan.
Laparoskooppisen pernanpoistomenetelmän edut ovat ilmeiset: pieni trauma vähentää postoperatiivisten komplikaatioiden todennäköisyyttä. Aikaisempi nouseminen ja fyysinen aktiivisuus edistävät elinten varhaista "kytkemistä päälle" ja aineenvaihdunnan muodostumista uusissa olosuhteissa.
Tällä menetelmällä kirurgin asianmukainen pätevyys on kuitenkin erittäin tärkeä - komplikaatioiden esiintymistiheys palaamalla perinteiseen menetelmään, jolla suoritetaan leikkaus jo intervention aikana, vähenee, kun lääkäri saa kokemusta.
komplikaatiot
Haittavaikutukset ovat mahdollisia leikkauksen jälkeen. Leikkauksen preoperatiivinen valmistelu ja oikea hallinta minimoivat komplikaatioiden riskin, mutta kehon reaktiot eivät aina ole ennustettavissa. Siksi elvytyskaudella pernan poistamisen jälkeen voidaan löytää seuraavia:
- verenvuoto;
- Sauman tulehdus ja tyrä sen alueella myöhemmin;
- Vierekkäisten elinten sairaudet leikkauksen aikana tapahtuneen trauman seurauksena;
- Superinfektio on valtava komplikaatio, erittäin tyypillinen pernanpoistoon immunosuojauksen puutteen vuoksi.
Leikkauksen jälkeinen aika
Lääketieteellisten havaintojen mukaan leikkauksen positiivinen vaikutus esiintyy 84%: ssa splenektoomiatapauksista.
Menestyvän leikkauksen jälkeen potilas viettää enintään viikon sairaalassa. Tällä hetkellä sauman kuntoa tarkkaillaan, sidokset tehdään ja yleistä kuntoa seurataan. Pernan toiminnot on otettava muiden elinten, etenkin maksan, keuhkojen ja imusolmukkeiden, hoidettavaksi. Kehon rakenneuudistuksen vakavuuden vähentämiseksi määrätään tasoitushoitoa. Analyysit suoritetaan eri aikoina, sisäelinten tilaa tarkkaillaan ultraäänilaitteilla.
Tänä aikana immuniteetti heikkenee huomattavasti, koska perna suoritti suojaavan toiminnan. Purkamisen jälkeen on suositeltavaa välttää ruuhkaisia paikkoja. Myös maksan ja haiman toiminnot ovat heikentyneet - sinun on noudatettava ruokavaliota, jotta nämä elimet eivät ylikuormitu.
Toipuminen leikkauksen jälkeen kestää 2-3 kuukautta. Tällä hetkellä potilas on avohoidossa. Fyysinen aktiivisuus kasvaa vähitellen, mutta täydellistä liikkumisen puuttumista ei voida hyväksyä.
Pernanpoisto - useimmissa tapauksissa se määrätään useiden terapeuttisten hoitojaksojen jälkeen ja on tehnyt loppuun tehokkuutensa tai kiireellisiä indikaatioita hengenvaarallisille tiloille. Tämän leikkauksen oikea-aikainen suorittaminen johtaa usein huomattavaan potilaiden tilan paranemiseen tai jopa täydelliseen paranemiseen..
Pernan poisto: leikkauksen seuraukset
Pernan poistaminen (pernanpoisto) on kirurginen toimenpide loukkaantuneen tai sairaan elimen poistamiseksi. Pernanpoisto voi aiheuttaa vakavia pitkäaikaisia komplikaatioita, jotka vaativat lääketieteellistä hoitoa. Kirurginen toimenpide suoritetaan useimmiten potilailla, joilla on vaikea splenomegalia. Pernan poistamisen jälkeen suositellaan kuntoutustoimenpiteitä. Ennen leikkausta on välttämätöntä tiedottaa lääkärille edellisenä päivänä otetuista lääkkeistä..
Indikaatiot pernan poistamiseen
Kun perna repeää, kipu ilmenee vasemmasta ylävatsasta (perna sijaitsee vasemmassa hypochondriumissa yhdeksännen ja yhdennentoista kylkiparin välillä)
Normaali perna suojaavan toiminnan lisäksi poistaa vialliset punasolut (punasolut) ja verihiutaleet. Se myös varastoi valkosoluja ja verihiutaleita. Hyperplenismin (pernan hyperfunktion) aiheuttamassa splenomegaliassa tuhoaa enemmän soluja kuin tarvitaan, mikä voi johtaa anemiaan ja lisääntyneeseen infektioherkkyyteen. Näissä tapauksissa pernanpoisto voi olla hoitovaihtoehto..
Splenomegalia on toiseksi yleisimpiä indusioita pernanpoistoksi repeäneen pernan jälkeen. Laajennetun pernan kudoksen havaitsemisen jälkeen lääkäri etsii hypersplenismin merkkejä. Potilaille tehdään perusteelliset tutkimukset terapeutin ja hematologin valvonnassa. Usein perussairauden hoitaminen voi parantaa tilannetta..
Yleisin hyvänlaatuinen hematologinen häiriö, jossa perna poistetaan, on immuunijärjestelmän trombosytopeeninen purppura. Laparoskooppinen pernanpoisto tehdään myös perinnölliselle sferosytoosille, talasemialle sekundaarisella hypersplenismillä, sirppisoluanemiaan ja tulenkestävään autoimmuuniseen hemolyyttiseen anemiaan.
Tärkeimmät indikaatiot pernan kudoksen poistamiseksi:
- Pernan vakava repeämä onnettomuuden jälkeen.
- Erittäin voimakas pernan laajentuminen.
- Hodgkinin tauti.
- Pernainfarkti.
- Feltyn oireyhtymä.
- Purulentti paise, kysta, sarkoidoosi.
Kun perna murtuu, kipuja vasemmassa vatsan yläosassa esiintyy usein. Usein potilas menettää suuren määrän verta, joten kardiogeenisen sokin tyypillisiä oireita esiintyy: kalpea, huimaus, kohdun kouristukset (naisilla), runsas hikoilu.
Vasta
Pernaleikkauksen jälkeen perna poistetaan, vartaloon jää pitkä ja selvästi näkyvä arpi
Perinteiselle tai laparoskooppiselle pernanpohjalle on vähän vasta-aiheita. Selektiivisellä avoimella pernanpoistokerralla ainoat ehdoton vasta-aiheet ovat korjaamaton koagulopatia ja vaikea sydän- ja verisuonisairaus, jotka kieltävät yleisanestesian antamisen..
Vaikka laparoskooppisen pernanpohjan turvallisuudesta on julkaistu raportteja maksakirroosin ja portaalihypertensiopotilaiden hoidossa, monet pitävät näitä tiloja ehdottomana vasta-aiheena..
Mahdolliset komplikaatiot
Pernanpoiston jälkeen bakteeri- ja sieni-infektioiden riski kasvaa koko elämän. Ensinnäkin potilaat kärsivät pneumokokista, meningokokista ja Haemophilus influenzaesta. Jotkut ihmiset kehittävät sepsiksen ja muut hengenvaaralliset vaikutukset tuntien kuluessa pernan poistamisesta. Kuume voi olla merkki tartuntataudista. Tässä tapauksessa suositellaan laskimonsisäisiä tai lihaksensisäisiä antibiootteja. Pernanpoiston jälkeen potilaalle annetaan antibioottitablettia, jota suositellaan kuumetta varten..
Kaikki potilaat, joille on tehty pernanpoisto, tarvitsevat rokotuksia streptokokkipneumoniaa, Pfeifferin bacillusta ja meningokokkia vastaan. Sinun on myös rokotettava influenssavirusta vastaan vuosittain. Selektiivisen pernanpoiston vuoksi rokotus tulee aloittaa ennen suunniteltua leikkausta.
Pernan poistaminen voi johtaa verihiutaleiden määrän huomattavaan kasvuun veressä. Trombosytoosi voi lisätä veritulppien (verihyytymien) todennäköisyyttä, jotka voivat tukkia portaalisuonen.
Tromboosin estämiseksi annetaan antikoagulanttia. Koska antikoagulanttihoito voi lisätä verenvuotoa, ota yhteys lääkäriisi. Ensimmäisinä viikkoina tai kuukausina käytetään pienimolekyylipainoista hepariinia ennaltaehkäisevässä annoksessa, ja sitten asetyylisalisyylihappoa.
Pernan leikkauksen jälkeinen oireyhtymä ilmenee useita päiviä tai vuosia pernaleikkauksen jälkeen. Waterhouse-Friederiksen-oireyhtymää esiintyy usein. Potilaiden on otettava antibiootteja koko elämän ajan tartuntatautien ehkäisemiseksi. Sepsiksen oireet ovat oireyhtymän tunnusmerkkejä. Tauti alkaa kuumeella tai vilunväristyksillä, joita seuraa vatsakipu. Jos antibioottihoito aloitetaan liian myöhään, kehittyy sokki. Potilas on heikentynyt ja herkät tilat kehittyvät. Hengitys kiihtyy, verenpaine laskee ja syke nousee.
Ilman hoitoa potilas voi kuolla muutamassa tunnissa. Veressä hyytymisprosessi häiriintyy kehossa ja esiintyy sisäistä verenvuotoa. Koska verenkierto on heikentynyt, elimet kärsivät happivajeesta. Seurauksena on, että eri elimet alkavat vähitellen menettää. Petechiat esiintyvät iholla - pienet punctate -vuodot. Kun elimet ovat epäonnistuneet, jatkokäsittelystä ei ole hyötyä. Kehoon tehdään peruuttamattomia vaurioita, joten potilas putoaa koomaan ja kuolee.
Suorittamisen tyypit ja menetelmät
Päivää ennen leikkausta anestesiologi selittää potilaalle, miten valmistautua oikein.
Sekä avoin että laparoskooppinen leikkaus tehdään melkein aina yleisanestesiassa. Pernanpoiston yhteydessä potilas menettää vähän verta, joten verensiirto vaaditaan vain erityistapauksissa.
Perinteinen menetelmä
Pernanpoisto kestää 45 minuutista 1 tuntiin yleisanestesiassa
Avoin pernanpoisto tehdään yleisanestesiassa. Elimeen pääsee vatsan etuseinän viillon kautta. Leikkaus riippuu pernan koosta ja kirurgin mieltymyksestä.
Yleensä ylempi keskiviivan viilto on edullinen hätätilanteessa, koska se tarjoaa vatsaelimille hyvän näkyvyyden. Ensin, kirurgi tarkistaa elimen ja leikkaa sitten verisuonet, jotka toimittavat pernaan verta. Viimeisessä vaiheessa elin on poistettava itse..
Laparoskooppinen menetelmä
Ensimmäisen pernanpoiston teki Adirano Zacarello vuonna 1549 nuorelle naiselle, jolla oli splenomegalia. Potilas asui 6 vuotta pernan poistamisen jälkeen. Perinteisesti kirurginen poisto on suoritettu avoimella tavalla viiran kautta joko keskimmäisessä keskiviivassa tai vasemmassa hypochondriumissa. Minimaalisesti invasiivisten tekniikoiden tuloksena laparoskooppisesta pernanvaihdosta on tullut standardin mukainen pernan selektiivinen poisto useimpiin käyttöaiheisiin..
Potilas on sijoitettu oikeaan sivusuuntaan. Käytetty työpöytä on suunniteltu siten, että vartalo voi olla hieman taipunut lannerangan korkeudella. Menettely suoritetaan yleisanestesiassa. Laparoskooppiseen leikkaukseen käytetään neljää trokaaraa, joiden halkaisija on 5–12 mm. Oikeasta sivusijainnista johtuen vierekkäiset elimet, kuten maha ja kaksoispiste, putoavat pois pernasta, joten alue tulee selvästi näkyväksi.
Pernan poistamisen jälkeen jätetään yleensä suuri onkalo, johon tyhjennysputki työnnetään.
Joillakin kasvaimilla (esimerkiksi Hodgkinin tauti) on suositeltavaa poistaa tämän elimen lisäksi myös jotkut imusolmukkeet. Ei ole harvinaista, että maksakudosnäyte (biopsia) otetaan leikkauksen aikana. Sitten voidaan suorittaa histologinen tutkimus auttaa selvittämään laajentuneen pernan mahdollinen syy..
Hinta, missä tehtävä
Laparoskooppisen pernanpoiston keskimääräiset kustannukset Moskovassa ja Moskovan alueella ovat 70 000 Venäjän ruplaa. Avoimen leikkauksen kustannukset vaihtelevat suuresti - 80 000 - 150 000 Venäjän ruplaa. Ennen kirurgisen toimenpiteen suorittamista on välttämätöntä kuulla mahdollisista postoperatiivisista komplikaatioista.
Toipuminen ja kuntoutus
Jos interventio läpäisi ilman komplikaatioita, niin 4. päivänä leikkauksen jälkeen potilas poistuu leikkausosastolta, täydellinen toipuminen tapahtuu 1–1,5 kuukauden kuluessa
Potilas pysyy sairaalassa yhden päivän ja yön. Verenpaineen ja pulssin sekä hemoglobiinin pitoisuuden kontrolloiminen veressä on tärkeää. Pernan poistaminen voi aiheuttaa anemiaa, mikä johtuu leikkauksen aikana tapahtuneesta vakavasta verenmenetyksestä. Jos rokotusta ei ole tehty ennen pernan kokonaan poistamista, on suositeltavaa rokottaa se 10 päivän kuluttua. Potilaat ovat tässä tapauksessa sairaalassa noin viikon..
Leikkauksen jälkeisestä tilasta ja verenhukan asteesta riippuen potilaat toipuivat nopeasti pernanpoiston jälkeen. On suositeltavaa olla käyttämättä noin 2–3 viikkoa leikkauksen jälkeen. Suuressa laparotomiassa raskaita kuormia tulisi välttää 4 viikon ajan. Säännöllisiä verikokeita suositellaan hoidon onnistumisen seuraamiseksi.
Kuten yllä mainittiin, pernanpoiston jälkeen on lisääntynyt alttius tietyille bakteeri-infektioille. Tärkeimmät tulehduksen muodot ovat keuhkokuume ja aivokalvontulehdus. Siksi potilaan olisi pitänyt rokottaa näitä lääkkeitä vastaan jo 2–3 viikkoa ennen leikkausta. Sitten rokotukset tulisi toistaa 5 vuoden kuluttua.
Ruokavalio
Sairaalasta vapautumisen jälkeen on suositeltavaa olla sängyssä vähintään 1-2 viikkoa. Potilaat saavat syödä helposti sulavaa ruokaa ja harjoittaa maltillista liikuntaa. Toisaalta rasittavaa fyysistä työtä tulisi välttää. Erityistä ruokavaliota ei tarvita pernan kokonaan tai osittaisen poistamisen jälkeen.
Ruokavalion, jonka perna poistetaan kokonaan, tulisi koostua pääasiassa palkokasveista, erityyppisistä pähkinöistä ja punaisesta lihasta, koska korkea rauta- ja B12-vitamiinipitoisuus nopeuttaa hematopoieesia - verisolujen muodostumista. Ruokavalio päättää ruokavalio pernan täydellisen poistamisen jälkeen.
Ennuste
Lapsilla pernanpoistoa suositellaan siirrettäväksi 12-vuotiaiksi
Sen jälkeen kun perna on poistettu säännöllisellä antibioottihoidolla, elinajanodote ei vähene. Vaikka posten splenktomian oireyhtymä voi altistaa potilaita tromboembolisille komplikaatioille, suurin vaara on immunosuppressio. Lääkärit yrittävät säilyttää mahdollisimman paljon pernan kudosta kirurgisten toimenpiteiden aikana, mutta sairastuvuus ja kuolleisuus hyposplenismista tai asplenismista on edelleen erittäin korkea.
Lapsilla on suositeltavaa lykätä pernanpoistoa 12 vuoden ikään asti. Pernan leikkauksen aikana, loukkaantumisriskin vuoksi, kirurgien tulisi työskennellä mahdollisimman huolellisesti pernan kudoksen kanssa. Ennaltaehkäisy bakteereilta ja viruksilta on olennainen osa potilaiden elämää. Kliiniset ja kokeelliset tutkimukset osoittavat, että konjugaattirokotteet ovat edullisempia kuin perinteiset 23-valenssiset polysakkaridirokotteet (PPV-23) pienillä lapsilla, mutta tietoja on liian vähän suositellaksesi niitä yleiseen käyttöön..
Potilaiden, heidän sukulaistensa ja ammattilaisten tulee olla tietoisia pernan poiston mahdollisista seurauksista. Välitön antibioottihoito on välttämätöntä paitsi lapsille myös heikentyneille immunisoiduille potilaille. Immuunikato voi olla tappava, etenkin tartunnan aikana.
Pernan poistamisen seuraukset. Pernan toiminta ihmiskehossa
Elämässä voit kohdata erilaisia tilanteita. Jotkut niistä ovat joskus odottamattomia. Varsinkin kun kyse on terveydestä. Tässä artikkelissa haluaisin tarkastella pernan poistamisen seurauksia sekä tämän elimen toimintoja. Kuinka normaalia potilaan elämä voi olla pernanpoiston jälkeen??
Perustiedot tästä ruumista
Aluksi sinun on ymmärrettävä, mikä on perna. Viime aikoina tätä elintä käsiteltiin toissijaisena, ja sitä kutsuttiin toiseksi maksaksi. Ja muinaiset Aesculapians uskoivat, että se erittää mustaa sappia, joten se vaikuttaa negatiivisesti ihmisen mielialaan ja hyvinvointiin. Mutta tämä on täysin väärin. Se on pieni, nyrkkikokoinen urut. Pernan päätehtävänä on tuhota valkosoluja ja punasoluja sekä auttaa kehoa torjumaan erilaisia infektioita. Tämä on ns. Bakteerisuodatin. Mutta se ei ole kaikki. Yhtä tärkeä pernan tehtävä on hematopoieesiprosessien ja veren hyytymisen säätely. Mutta silti, tutkijat sanovat, että voit elää ilman tätä elintä.
Kun pernan poisto voi olla ajankohtainen?
On huomattava, että kaikkien elinten on hoidettava toimintonsa kehossa laadukkaasti. Mutta tapahtuu myös niin, että joskus jotain on poistettava, se on hävitettävä lääkäreiden todistusten mukaan. Mitkä ovat merkinnät tämän elimen poistamiselle?
- Pernan vakava loukkaantuminen, jonka jälkeen se ei pysty suorittamaan tehtäviään tehokkaasti.
- Elimen repeämä. Tämä voi johtua tulehduksesta, infektiosta, turvotuksesta tai jopa tietyistä lääkkeistä..
- Perna on myös poistettava, jos siinä olevat verisuonet vaurioituvat.
- Tämä elin eliminoidaan usein immuunijärjestelmän sairauksien, kuten HIV-tartunnan, kanssa..
Sairaudet, joissa pernan poisto voidaan myös indikoida: myelofibroosi (kun kuitukudos muodostuu luuytimeen), lymfooma tai leukemia, pernan paise, kasvain, splenomegalia (tämän elimen laajentuminen).
Muutama sana operaatiosta
Pernan poistoa kutsutaan lääketieteessä pernanpoistoksi. Mutta lääkäri ei voi määrätä sitä juuri niin. Tätä edeltää useita lääketieteellisiä toimenpiteitä. Mitä potilaan tulisi tehdä?
- Suorita lääkärintarkastus, ota verikokeet, virtsanäytteet.
- Lisäksi määrätään vatsan röntgenkuvaus, ultraääni, voidaan määrätä tietokonetomografia.
- Elektrokardiogrammi on pakollinen, jossa tutkitaan sydänlihaksen työtä.
Sinun on myös analysoitava potilaan herkkyys useille lääkkeille. Tässä tapauksessa potilaan on myös ilmoitettava lääkärille, mitä lääkkeitä hän käyttää. Loppujen lopuksi jotkut niistä on suljettava pois ennen leikkausta. Joudut esimerkiksi luopumaan lääkkeistä, jotka ohentavat verta (lääkkeet "Clopidogrel" tai "Varfariini") tai joilla on tulehdusta estävä vaikutus (esimerkiksi lääke "Aspiriini").
Leikkaus voi olla avoin (elimen poistaminen viillon kautta) tai se voidaan suorittaa laparoskopialla (pieni, melkein näkymätön viilto tehdään, jonka läpi putki asetetaan). Aikaisemmin potilaalle annetaan yleinen anestesia, jonka vuoksi potilas viettää leikkauksen ajan unessa.
Mitä tapahtuu heti leikkauksen jälkeen
Pernan poistamisen jälkeen potilas lähetetään palautushuoneeseen. Niin tapahtuu, että potilas tarvitsee verensiirron, jos leikkauksen aikana tapahtui verenhukka. Itse elin annetaan diagnostiikkaan, testaukseen.
Potilas ei oleskele sairaalassa kauan leikkauksen jälkeen, noin 3–5 päivää. Jos syntyy komplikaatioita, potilas jätetään pidemmäksi ajaksi..
Muutama sana vammasta
Mikä on pernan poistamisen laillinen riski? Vammaisuutta ei tällaisissa tapauksissa ole osoitettu. Enimmäismäärä, johon henkilö voi luottaa, on tietty prosenttiosuus vammaisuudesta. Ja vain, jos siihen on erittäin hyviä syitä.
Mitä tapahtuu keholle?
Monet ihmiset ovat kiinnostuneita kysymyksestä: mitkä ovat pernan poistamisen seuraukset? Voiko elin elää ja toimia normaalisti ilman tätä elintä? Tässä on huomattava, että tapahtumat voivat kehittyä eri tavoin. Mutta minun on sanottava, että immuniteetti kärsii tästä merkittävästi. Eli henkilöllä on lisääntynyt tartuntatautien ja vilustumisen riski. Siksi sinun on pidettävä suurta huolta itsestäsi. Myös rokotusten merkitys kasvaa.
Kun otetaan huomioon pernan poistamisen eri seuraukset, on huomattava, että tässä tapauksessa et vain voi helposti "tarttua" tartuntaan. Samanaikaisesti henkilö on myös erittäin vaikea sietää mitään sairauksia. Usein se on kasvanut kaikenlaisista komplikaatioista. Myös näennäisen tavallisen kylmän aiheuttama kuoleman riski kasvaa. Ennen kaikkea ne, jotka ovat kokeneet leikkauksen parin viime vuoden aikana, sekä alle 5-vuotiaat vauvat.
Käyttäytymissäännöt pernan poistamisen jälkeen
Kaikki kirurgiset toimenpiteet ovat vakava stressi keholle. Varsinkin jos tietty elin on poistettu. Joten splenektoomian jälkeen on erittäin tärkeää tukea jatkuvasti itseäsi, auttaa vartaloasi. Tässä tapauksessa tarvitset:
- Syöminen kevyt ruokavalio.
- Estä vilustuminen.
- Aina, kun lisääntynyt riski sairastua erilaisiin sairauksiin, vältä vierailemasta tungosta paikoissa.
- On tärkeää rokottaa tietyiltä sairauksilta, jotka voivat lopulta johtaa kuolemaan ihmisille..
- Matkalla tulisi mennä turvallisiin maihin, joissa lääkettä kehitetään ja joissa ei ole riskiä saada malariaa tai hepatiittia.
- Määräajoin sinun on mentävä ennalta ehkäiseviin tutkimuksiin, joudut myös käymään lääkärilläsi useammin..
Ja jotta pernan poistamisen seuraukset eivät muutu vaarallisiksi, sinun on kiinnitettävä kehoon vain vähän enemmän huomiota ja suojattava sitä useilta infektioilta..
Ruokavalio pernan poistamisen jälkeen
No, aivan lopussa haluan kertoa sinulle, minkä ruokavalion tulisi olla. Loppujen lopuksi ravitsemus pernan poistamisen jälkeen on erityistä. Joten on parasta, että kaikki ruokia höyrytetään tai keitetään. Vältä rasvaisia, paistettuja, suolaisia ja pippurisia ruokia. On suositeltavaa käyttää leipää vain eilen leivonnaisista, keittojen tulisi olla viljatuotteita. Meidän on annettava etusija viljoille, keittoille, kasvissyöjälle tarkoitetulle borssille, siipikarjalle, kalalle, maitotuotteille. Sinun on myös nautittava marjoja, vihanneksia ja hedelmiä. Kaikkien ruokien tulee olla vähärasvaisia.
Sinun on hylättävä kokonaan marinaadid, rasvainen liha, sianliha, savustetut lihat, kermatuotteet, kahvi, suklaa, keittämisrasvat.
Päivittäisen proteiinin saannin tulisi olla 100 grammaa, hiilihydraattien - 300 grammaa, rasvan - vain 80. Sinun ei pitäisi myöskään kuluttaa yli 3000 kcal yhdessä päivässä..
splenektomiaan
Pernan poistamiseen tarkoitettua leikkausta kutsutaan pernanpoistoksi. Perna on nyrkkikokoinen elin, joka sijaitsee vatsan takana vasemmassa hypochondriumissa. Perna on tärkeä osa kehon immuunijärjestelmää. Se sisältää valkosoluja (valkosoluja), jotka tappavat bakteereja ja auttavat kehoa torjumaan infektioita. Lisäksi se tuhoaa käytettyjä punasoluja (punasoluja).
Jos vain osa pernasta poistetaan, sitä kutsutaan osittaiseksi pernanpoistoksi. Toisin kuin maksa, perna ei uusiudu osittaisen poiston jälkeen..
Milloin pernanpoisto tehdään??
Perna on poistettava ensisijaisesti vakavissa vatsavaurioissa, kun sen kapseli rikkoutuu. Murtunut perna voi johtaa hengenvaaralliseen sisäiseen verenvuotoon. Pernavamma esiintyy useimmiten liikenneonnettomuuksissa ja vakavissa vatsan iskuissa urheilun (jalkapallo, jääkiekko) aikana.
Lisäksi pernanpoistoa suositellaan pernasyöpään ja joihinkin verisyövän muotoihin. Joissakin sairauksissa pernan koko kasvaa (splenomegalia), mikä tekee elimestä hauraamman ja alttiimman repeämälle. Ja muissa sairauksissa - systeeminen lupus erythematosus ja sirppisoluanemia - pernan koko pienenee, kutistuu ja lakkaa toimimasta..
Yleisin häiriö, josta perna poistetaan, on idiopaattinen trombosytopeeninen purppura. Se on autoimmuunisairaus, jossa vasta-aineet tuhoavat verihiutaleet. Nämä verisolut ovat välttämättömiä veren hyytymiselle, joten idiopaattisen trombosytopeenisen purpurin verenvuotoriski on lisääntynyt. Koska perna osallistuu vasta-aineiden muodostumiseen ja verihiutaleiden tuhoamiseen, sen poistaminen parantaa tämän diagnoosin saaneiden potilaiden tilaa..
Muut syyt pernan poistamiseen:
- Verisairaudet - perinnöllinen sferosytoosi, perinnöllinen hemolyyttinen anemia, talasemia
- Verisuonisairaus - pernavaltimon aneurysma, pernan verisuonitromboosi
- Verisyöpä - leukemia, tietyntyyppiset lymfoomat
- Muut sairaudet - perna-kysta, pernan paise
Ennen leikkausta
Jos epäilet perin repeämistä, merkkejä vakavasta sisäisestä verenvuodosta ja jyrkästä verenpaineen laskusta, perna poistetaan välittömästi.
Muissa tapauksissa lääkärintarkastus tehdään ensin, rinta- ja vatsan elimet tutkitaan ja verikokeet tehdään. Potilaan iästä ja kunnosta riippuen tutkimukseen voi sisältyä rintakehän röntgenkuvaus, EKG, magneettikuvaus ja atk-tomografia.
Saatat joutua syömään vain nestemäistä ruokaa ennen leikkausta tai ottaa laksatiivia puhdistaaksesi suolisi. Lääkärisi kertoo sinulle tästä. Lisäksi potilaalle annetaan usein sopivia lääkkeitä tai hänet rokotetaan infektion estämiseksi pernan poiston jälkeen..
Kuinka toimenpide suoritetaan?
Perna poistetaan yleisanestesiassa, ja leikkauksen aikana henkilö nukkuu eikä tunne mitään. Pernatoimenpiteitä on 2: laparoskooppinen ja vatsanleikkaus. Laparoskooppinen pernan poisto tehdään laparoskooppina kutsutulla instrumentilla. Se on ohut putki, jonka päässä on pienoiskoossa toimiva videokamera ja valonlähde. Kirurgi tekee 3-4 pientä viiltoa vatsassa ja lisää laparoskoopin toiseen niistä. Tämän avulla hän voi nähdä vatsan ja pernan. Muut lääketieteelliset instrumentit työnnetään jäljellä olevien reikien läpi. Yksi on suunniteltu paisuttamaan vatsaontelot hiilidioksidilla. Tämä erottaa elimet toisistaan ja antaa kirurgille tilaa manipuloida. Kirurgi eristää pernan ympäröivästä kudoksesta ja verenvirtauksesta ja poistaa sitten elimen suurimman viillon kautta. Sitten kaikki viillot ommellaan.
Kirurgi tarkistaa leikkauksen aikana ylimääräisiä pernoja. Noin 15%: lla potilaista on useampi kuin yksi perna. Tämä pätee erityisesti idiopaattiseen trombosytopeeniseen purppuraan. Näiltä potilailta kaikki lisälaitteet on poistettava..
Kumpi on parempi: laparoskopia tai vatsanleikkaus?
Laparoskopia on vähemmän traumaattinen ja tuskallinen kuin avoin leikkaus. Laparoskooppisen leikkauksen jälkeen henkilö toipuu nopeammin ja viettää vähemmän aikaa sairaalassa. Mutta laparoskopiaa ei suositella kaikille. Mikä menetelmä valitaan, riippuu pernan yleisestä terveydestä ja koosta. Vakavasti suurennettua pernaa ei voida poistaa laparoskopialla. Lisäksi tällainen leikkaus on vasta-aiheinen vaikeissa liikalihavuuksissa ja pernan luunmuutoksissa aikaisempien leikkausten jälkeen..
Palautuminen pernanpoiston jälkeen
Leikkauksen jälkeen sinun on oltava jonkin aikaa sairaalassa olevan lääkärin valvonnassa. Potilaalle annetaan tiputin ja tarvittavat lääkkeet pistetään laskimonsisäisesti, ja kivun lievittämiseen määrätään kipulääkkeitä. Sairaalassa oleskelun kesto riippuu suoritetun leikkauksen tyypistä: onkaloiden pernanpoiston jälkeen potilas puretaan viikkoa myöhemmin ja laparoskooppisen jälkeen - pääsääntöisesti aikaisemmin.
Täydellinen toipuminen pernanpoiston jälkeen kestää 4-6 viikkoa. Lääkäri voi suositella, että et ota kylpyä jonkin aikaa, jotta haava paranee paremmin (tämä ei koske suihkussa käymistä). Lisäksi lääkäri voi neuvoa sinua välttämään tiettyjä toimintoja, kuten ajamista, tietyn ajan..
komplikaatiot
Henkilö voi elää ilman pernaa. Koska pernalla on kuitenkin tärkeä tehtävä kehon suojelemisessa patogeenisiltä bakteereilta, sen poistamisen jälkeen potilaalla on lisääntynyt bakteerien, kuten Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis ja Haemophilus influenzae, aiheuttamien infektioiden riski. Nämä bakteerit aiheuttavat vakavaa keuhkokuumetta, aivokalvontulehdusta ja muita vakavia infektioita. Siksi pernanpoiston jälkeen on tarpeen rokottaa näitä infektioita vastaan..
Infektiot kehittyvät yleensä nopeasti ja ovat vaikeita pernan poiston jälkeen. Heillä on yleinen nimi - yleistynyt peräsuolen jälkeinen infektio, ja ne johtavat kuolemaan melkein 50 prosentilla tapauksista. Niillä, joille on suoritettu pernanpoisto viimeisen kahden vuoden aikana, sekä alle 5-vuotiailla lapsilla on suurin riski saada tällaisia hengenvaarallisia infektioita..
Muut komplikaatiot ovat mahdollisia pernanpoiston jälkeen:
- Maksan laskimotromboosi
- Hernia kudoksen leikkauksen kohdalla
- Kirurginen ommel-infektio
- Haiman tulehdus (haimatulehdus)
- Keuhkojen atelektaasia
- Haiman, vatsan, suolen vauriot
Ota heti yhteyttä lääkäriin, jos jokin seuraavista oireista ilmenee pernanpoiston jälkeen:
- verenvuoto
- vilunväristykset
- Yskä, hengenahdistus
- Nielemis- tai juomavaikeudet
- Raskauden tunne, turvotus ja turvotus vatsassa
- Kipu, joka ei lopu määrättyjen lääkkeiden käytön jälkeen
- Punoitus, turvotus, kipu leikkauksen jälkeisen ompeleen alueella
- Jatkuva pahoinvointi ja oksentelu
- Kehon lämpötilan nousu yli 38-38,5˚С
Infektioiden ehkäisy pernanpoiston jälkeen
Lasten on käytettävä antibiootteja joka päivä pernan poiston jälkeen bakteeri-infektioiden estämiseksi. Aikuiset eivät yleensä tarvitse päivittäisiä antibiootteja - vain jos sairausriski on suuri.
Pernan poistamisen jälkeen suositellaan, että otat antibiootit mukaasi matkoille ulkomaille tai paikkoihin, joissa lääketieteellistä hoitoa ei ole saatavana, jotta voit aloittaa niiden ottamisen heti tarvittaessa..
Pernanpoiston jälkeen sinun täytyy saada flunssakuvaus vuosittain. Lääkärisi saattaa suositella rokotusta muihin sairauksiin, kuten keuhkokuumeeseen.
Kuinka pernan poistamistoimenpide suoritetaan??
Pernan poistosta tulee usein väistämätöntä, mutta on täysin mahdollista elää täysimääräinen elämä ilman tätä elintä. Perna on pariton elin, joka sijaitsee vasemmalla puolella vatsaontelossa, hypochondriumissa. Sillä on pehmeä sieniläinen rakenne, mitat riippuvat sukupuolesta ja yksilöllisistä ominaisuuksista.
Elin toimii hienona suodattimena, neutraloimalla ja estämällä haitallisia aineita. Tämän ansiosta veri vapautuu patogeenisistä bakteereista ja viruksista. Perna on verisäiliö: kun tarve syntyy, pernaan kerääntynyt veri vapautuu yleiseen virtaan. Elimellä on kyky havaita ja poistaa kuolleita punasoluja.
Poisto-ohjeet
Poisto suoritetaan elimen toiminnallisuuden menettämisen vuoksi. Poistoaiheet ovat:
- Vatsan trauma, joka katkaisee pernan. Tämä voi aiheuttaa hengenvaarallisen verenvuodon. Rikkoutunut perna on mahdollista tieliikenneonnettomuudessa, voimakas isku urheilun aikana. Repeämä aiheuttaa usein pernan kudoksen implantaation posttraumaattisessa tilanteessa.
- Splenomegaly on epänormaali pernan suureneminen kooltaan. Se voi olla tulehduksellinen ja ei-tulehduksellinen. Tulehduksellisen kasvun syyt ovat sydänkohtaus, virus- ja bakteeri-infektiot, paise. Ei-tulehdukselliset lisääntymiset liittyvät diabetes mellitus, reuma, rautavajeanemia, polymyositis, psoriasis ja maha-suolikanavan sairaudet. Slenomegalian yleisiä syitä ovat akuutit ja krooniset bakteeri-infektiot. Elimen poistoa määrätään tapauksissa, joissa konservatiivinen hoito ei tuota positiivisia tuloksia..
- Idiopaattisessa trombosytopeenisessa purpurissa elinten poisto määrätään yleisimmin. Tauti esiintyy verihiutaleiden vähentyneen määrän vuoksi, niiden patologinen taipumus tarttua yhteen kehittää useita verenvuotoja ihon pinnalla ja limakalvolla. Patologia esiintyy idiopaattisen, autoimmuunisen ja tromboottisen purpurin muodossa. Tähän päivään asti patologian kehittymisen syyt ja mekanismi ovat edelleen tuntemattomia. Geneettinen taipumus sairaudelle, joka kehittyy fyysisten ja psyykkisten vammojen, auringonsäteilyn ja infektioiden aikana, on luotettava. Uskotaan, että taudilla voi olla immunoallerginen perusta, jolloin elin tuottaa vasta-aineita, jotka tuhoavat omat verihiutaleet.
- Pernasyöpä on harvinaista ja vaikea diagnosoida. Taudin alkuvaiheessa on samanlaisia oireita kaikentyyppisissä onkologioissa. Tulevaisuudessa kasvaimen kehitys lisää pernan kokoa, elimen alueella on vakavuus ja arkuus. Leukopenia, trombopenia kehittyvät. Metastaasit leviävät naapurielimiin. Syövän pääasiallinen ja ainoa hoito on pernan poisto. Syövän varhaisessa havainnoinnissa suoritetaan osittainen spelenektomia. Leikkaus poistaa pahanlaatuiset kudokset pienellä osalla tervettä kudosta. Hoito yhdistetään kemoterapialla tai säteilyhoidolla.
- Paisun laukaisee pernainfarkti. Esiintyy usein vierekkäisten elinten märkivä-tulehduksellinen sairaus. Paise voi syntyä kiertämällä pernan jalkaa, trauma. Purulentteja polttoaineita on yksi ja monta, ja ne sijaitsevat eri paikoissa. Kun pernan paise diagnosoidaan, suoritetaan kiireellinen toimenpide sen poistamiseksi.
Muita syitä pernan poistamiseen ovat verisairaudet, verisuonihäiriöt, leukemia, pernan kysta.
Pernan kirurgiset poistomenetelmät
Pernan poistamiseen tarkoitettua leikkausta kutsutaan pernanpoistoksi. Pernatoimenpiteitä on 2: avoimen vatsan leikkaus ja minimaalisesti invasiivinen laparoskooppinen poisto. Avoin leikkaus suoritetaan tapauksissa, joissa pernan erottaminen ympäröivästä kudoksesta on vaikeaa. Joskus vatsan elimet sijaitsevat anatomisesti siten, että laparoskoopin näytöllä ei ole selkeää kuvaa. Pernanpoisto tehdään useilla tavoilla:
- Laparotomisessa splenektoomiassa vatsan etupinta leikataan ja suoritetaan ylempi keskiviivan laparotomia.
- Rintakehän poikkileikkauksessa rinta avataan, kalvo leikataan ja elin poistetaan.
- Rintakehän rintakehän poikkileikkauksessa perna poistetaan rintaosan ja vatsan etupinnan läpi.
- Laparoskooppisessa pernanpoistovaiheessa poisto suoritetaan vatsan pienten viiltojen kautta.
Hyvänlaatuisten kasvaimien ja pienten kystojen poistamiseksi käytetään annosteltua sähkötermaalistä kudos ligaatiota ja argonplasman hyytymistä. Laparoskooppisella pernanpoistolla on useita etuja avoimeen leikkaukseen nähden. Laparoskopia tunnustetaan minimaalisesti traumaattiseksi leikkaukseksi, instrumentointi tarjoaa visuaalisen ohjauksen. Lisäksi leikkauksen aikana on mahdollista suorittaa samanaikaisesti maksan, imusolmukkeiden biopsia sekä koleasystektomian toteutus. Laparoskooppisella pernanpoistolla on suhteellisen lyhyt palautumisaika, alhainen komplikaatioiden todennäköisyys, eikä se jätä huomattavia arpia. Keskimäärin toiminta kestää 45-60 minuuttia.
Pernan peruuttamisen vasta-aiheet ovat: yleisanestesian mahdoton vaikutus vakavissa sydänsairauksissa; koagulopatia, ilmaistuna liimaprosesseilla, jotka estävät pääsyn vatsaonteloon.
Portaalin hypertensioon on vaarallista suorittaa pernanpoisto, sellaisissa tapauksissa portaalin dekompressio on suositeltava.
Preoperatiiviset toimenpiteet
Menestyvän toiminnan kannalta tarvitaan valmistelevia toimenpiteitä:
- Virtsan ja veren laboratoriotutkimus.
- On tarpeen suorittaa röntgenkuvaus, CT. Ultraääntutkimuksen ja elektrokardiogrammin avulla voit arvioida elimen tilaa.
- Trombosytopenian diagnosoinnissa määritetään punasolujen ja verihiutaleiden tuhoutumisnopeus.
- Rokotukset suoritetaan tartuntatautien tartunnan estämiseksi.
- Lääkitys lopetetaan 7 päivää ennen pernanpoistoa.
- Potilaalle määrätään erityinen ruokavalio pernan poistamiseksi, mukaan lukien nestemäinen ruoka.
Kuinka laparoskooppinen pernan poisto suoritetaan? Leikkaus sisältää yleisanestesian. Laparoskooppi työnnetään napaan tehdyn pisteen tai vatsan vasemmalla puolella olevan viillon kautta, joka valaisee ja visualisoi elimiä mikrokameran avulla. Lisäksi tehdään viillot instrumentoinnin käyttöönottoa varten. Vatsaonteloon pumpataan hiilidioksidia vatsan tilavuuden lisäämiseksi. Lisäksi astiat, jotka tarjoavat verenhuollon pernaan, ligoidaan ja leikataan. Sairastunut perna poistetaan viillon kautta, elimen repeämistapauksissa verisuonet tarkistetaan vaurioiden varalta. Etäelin lähetetään laboratorioon testausta varten.
Hyvänlaatuisen muodostumisen (lymfangiooma, hemangiooma, endoteliooma), kystisen taudin laparoskopian aikana suoritetaan resektio - toimenpide, joka säilyttää elimen. Erityisvälineiden avulla kasvaimet poistetaan verittömästi, samalla kun ylläpidetään pernan terveellinen osa.
Leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla potilaalle annetaan nesteinfuusio, vaikea kipu lievitetään kipulääkkeillä. Joillakin potilailla voi esiintyä epäonnistunutta mahalaukun tyhjennystä oksentelun ja mahalaukun verenvuodon estämiseksi, mahaputki asetetaan paikalleen. Seuraavana päivänä pernanpoiston jälkeen potilaan annetaan kävellä. Palautumisaika tapahtuu ihmisen terveydentilasta riippuen, keskimäärin se vie 4-6 viikkoa.
Mahdolliset komplikaatiot
Mahdolliset komplikaatiot pernanpoiston jälkeen:
- Pernan poistamisen jälkeen seuraukset ilmenevät lievässä tartunnassa patogeenisillä bakteereilla. Tämä johtuu siitä, että perna tarjosi suojaa patogeenisiä mikro-organismeja vastaan. Tässä suhteessa on vältettävä tartuntatauteja, suoritettava vuotuinen rokotus influenssaa ja muita viruspatologioita vastaan..
- Pernanpoisto voi kehittää elinikäisen muutoksen veren koostumuksessa. Hyperkoagulaatio ja korkea verihiutaleiden määrä voi provosoida aivojen ja keuhkovaltimoiden verisuonitukoksia.
- Elin poistaminen voi heikentää maksan, sappirakon toimintaa ja vaikuttaa negatiivisesti maha-suolikanavaan.
- Toinen yleinen splenektoomian komplikaatio on leukosytoosi. Patologialle on ominaista lisääntynyt leukosyyttien (valkosolujen) pitoisuus veressä. Tauti vaatii lääkehoitoa ja erityistä ruokavaliota.
- Mahdolliset herniat viillon kohdalla.
- Pernakudoksen splennoosi, autotransplantaatio tapahtuu 1–10 vuoden kuluttua pernan splaktomian jälkeen. Kliinisissä tapauksissa esiintyy rinta- tai lantion pernastoa. Harvinaisissa tapauksissa diagnosoidaan ihonalainen splenoosi. Oletetaan, että leikkauksen aikana elimen ulkomuodon kudoksen solmut tulevat vatsaonteloon ja muodostavat pernan.
Jos sinulla on infektion oireita, voimakasta kipua, kirurgisen ompeleen verenvuotoa, vaikea yskä, oksentelu, ota yhteys lääkäriisi.
Elämä leikkauksen jälkeen
Kuinka kauan kuntoutus voi kestää? Ensimmäisten vuosien pernan splenektoomian jälkeen on elää välttäen hypotermiaa, stressiä, fyysistä ja henkistä stressiä. Terveellinen elämäntapa on välttämätön, pernan poiston jälkeisen ravinnon tulee olla tasapainossa, kohtuullinen fyysinen aktiivisuus on hyväksyttävää. Potilaille määrätään erityinen ruokavalio, jotta maksa ei ylikuormitu. Ruoka olisi keitettävä, paistettu tai höyrytetty.
Ei ole sallittua käyttää:
- rasvainen liha, rasvainen kala ja siipikarja, rasvat liemenet ja keitot;
- eläinrasvat ja -rasva;
- kananmunat ja muut eläimenosat;
- savustetut ja peitatut tuotteet;
- jauhot ja leipomotuotteet, hapot hedelmät ja marjat;
- kielletyt kahvi-, alkoholi- ja hiilihappopitoiset juomat;
- sinun tulisi rajoittaa suolan ja voin käyttöä.
Pernan poiston jälkeiseen ruokavalioon tulisi sisältyä:
- vähärasvainen kala, naudanliha ja maksa, valkoinen kananliha;
- vedessä keitetyt puurot;
- vihannes- ja vähärasvaiset lihakeitot;
- käyneet maitotuotteet;
- vihannekset, lukuun ottamatta sieniä, pinaattia, sikareita, retiisiä, nauriia ja piparjuuria
- marjat, hedelmät ja pähkinät;
- tuoremehut, yrttiteet, hedelmäjuomat tuoreista marjoista, kevyesti keitetyt teetä;
- kuivattua leipää.
Elämä pernan poistamisen jälkeen vaatii tiettyjä ehtoja. Ihmiskeho on rakenneuudistuksen alla, osa pernan toiminnoista on suoritettava maksa- ja imusolmukkeille. Taajuusprosessi on pitkä, ja siihen liittyy immuniteetin heikkeneminen.
