logo

Mahan kuristus

Vatsa, kammio (ruuvi) on ruuansulatuskanavan pitennetty osa. Mahan muoto on jälkimainen, sen laajennettu osa käännetään ylöspäin.

Vatsa, kammio (kammio) on ruuansulatuskanavan laajentunut osa.

Vatsan muoto on jälkimainen, sen suurennettu osa käännetään ylöspäin.

Vatsassa erotellaan etu- ja takaseinät, pariteet edessä, paries takana, joiden reuna oikealla puolella on mahalaukun pienempi kaarevuus, vähäinen kaarevuus, vasemmalla - suurempi kaarevuus, kaareva kammio. Vatsassa eristetään sydänosa, pars cardiaca, pohja, fundus ventriculi, vatsan runko, corpus ventriculi ja pylorus, pars pylorica. Vatsan sydämen osassa on sydämen aukko, ostium cardiacum, joka yhdistää vatsan ruokatorveen. Vasemmalle ja ylöspäin on vatsan pohja, jonka sydämen osasta erottaa sydämen lovi, incisura cardiaca.

Mahan runko sijaitsee sydänosan alapuolella ja kulkee suorassa tai kaltevassa kulmassa pylorioon (kuva..
266, a), jossa on portinvartijan eteinen, antrum pyloricum ja portinvartijan kanava, canalis pyloricus. Kaksitoistavuosien rajalla pylorus-kanava on varustettu poikkileikkauksen rengasmaisella sieppauksella - pylorus, pylorus, jossa pylorus sijaitsee, ostium pyloricum.

Mitat. Vatsan pituus mitataan pohjan kaarevimmasta osasta suuremman kaarevuuden alaosaan, joka on 21 - 23 cm. Etäisyys sydämestä vatsan pyloriseen aukkoon on 7-15 cm..

Topografiset suhteet. Vatsa sijaitsee epigastrisella alueella ns. "Mahalaukussa". Suurin osa vatsasta (2/3) sijaitsee vasemmassa puoliskossa ja pienempi (1/3) vatsaontelon oikeassa puoliskossa. Mahan alapinta reunustaa kalvo ja maksan vasen rintakehä. Vatsan takana on pernan mahapinta, vasen lisämunuainen ja osittain vasemman munuaisen etupinta sekä haiman etupinta, vasemmalla on pernan mahapinta.

Vatsan etuseinä on maksan ja poikittaisen paksusuolen vieressä, ja kun vatsa on täynnä, se tulee kosketukseen pallean, vatsan etuseinän, rinnassa olevan ruston kanssa. Mahan suurempi kaarevuus alaosassa on poikittaisen koolonin ja sen suoliston vieressä; pieni vatsan kiinnittyy vatsan pieneen kaarevuuteen.

Vatsan seinä koostuu limakalvosta, tunikan limakalvosta, lihaksesta, tunica musculiksesta ja seroosista, tunica serosa, kalvoista.

Mahan limakalvo erotetaan lihaksellisesta submucosasta, yhdessä jonka kanssa se muodostaa lukuisia mahalaukun taitteita, plicae gastricae.

Limakalvon laskosten pinnalla on pieniä (1-3 mm) nousuja - mahalaukut, areaegastricae, muodostuvat rauhasten kertymisen seurauksena ja ilmaistuvat paremmin mahalaukun pylorissa.

Kuva. 266. Vatsa (a): 1 - vatsan alapinta; 2 - sydämen osa; 3 - vatsan runko; 4 - kulmaleikkaus; 5 - portinvartijan osa (portinvartijan eteinen, b - portinvartijan kanava); 6 - portinvartija; 7 - vatsan pieni kaarevuus;

8 - vatsan suurempi kaarevuus.

Mahan osastojen röntgenanatominen nimikkeistö (b): 1 - fornix; 2a - kaasu (mahalaukun) kupla; 2 - sydämen osa; 3 - vatsan runko: For - subkardiaalinen osa; 36 - sini; 4 - mahalaukun nurkka; 5 - portinvartijan osa;

5a - portinvartijan eteinen (antral-osa);

Submukoosaa edustaa löysä sidekudos. Se sisältää suuria veri- ja imusuonia, sekä kapillaareja ja hermokuituja..

Ulompi pitkittäinen kerros on jatko ruokatorven lihaskuiduille ja kulkee pohjukaissuolen lihaksikalvoon.

Seroosikalvo peittää melkein kokonaan vatsan. Kaksi kapeaa nauhaa pienempää ja suurempaa kaarevuutta pitkin paljastaa sen. Paikoissa, joissa seroosikalvo kulkee vierekkäisiin elimiin, muodostuu nivelsideitä, jotka tukevat vatsaa tietyssä asennossa. Gastrofreeninen ligamentti, lig. gastrophrenicum, kiinnittää vatsan alapinnan kalvoon tiukasti. Maksa-mahalaukun ligamentti, lig.hepatogastricum, yhdessä hepato-pohjukaissuolihaavan ligandin kanssa, lig. hepatoduodenale, muodostavat pienemmän koon ja kiinnittyvät vatsan pienempää kaarevuutta pitkin,

Maha-paksusuolen ligamentti, lig. gastrokolicum, joka sijaitsee vatsan suuremman kaarevuuden ja poikittaisen paksusuolen välissä ja yhdessä maha-pernan ligamentin kanssa, lig. gastrolienale, on osa suurempaa omentumia.

Verenkierto vatsassa. Maha saa valtimoverta keliakiavaltimon, arteria coeliaca, vasemman mahalaukun valtimon, arteria gastrica sinistra, pernavaltimon, joka antaa vasemman mahaepiploisen valtimon, arteria gastroepiploica sinistra, ja lyhyiden mahavaltimoiden, arteriae gastricae brevis, yleisen maksan valtimon, valtimon, oksista oikean mahalaukun valtimo, arteria qastrica dextra sekä oikean mahaepiploinen valtimo, arteria gastroepiploica dextra.

Mahan suonet muodostavat laskimohermoja pääasiassa alakalvossa ja seroosikalvon alla. Suuret laskimolaukut seuraavat valtimoiden kulkua. Ne anastomoosivat ruokatorven suonien kanssa ja valuvat veri portaalisuonijärjestelmään.

Imukudos. Imusuolaus vatsasta keliakiavaltimon imusolmukkeisiin tapahtuu kahdella tavalla: ylempi verisuonia ja imusolmukkeita pitkin vatsan pienempää kaarevuutta pitkin ja alempi - suurempaa kaarevuutta ja pylorusta pitkin.

Vatsan inervointi tapahtuu ylimääräisestä ja silmän sisäisestä hermostojärjestelmästä, joka on toiminnallisesti ja anatomisesti yksi järjestelmä. Epämuuraalia järjestelmää edustavat emättimet ja sympaattiset hermot. Emättimen hermot kulkeutuvat vatsaan ruokatorven kautta, sympaattisen hermon haarat tulevat keliakian hedelmästä hepato-mahalaukun nivelen alueella, anastomoiduna emättimen hermon haaroihin. Parasympaattiset ja sympaattiset hermot haarautuvat pääasiassa mahalaukun pieneen kaarevuuteen ja yläosan mediaalipuolelle
pohjukaissuoli. Suuremman kaarevuuden innervaatio on vähemmän kehittynyttä, ehkä tämä on tärkeä haavaumien lokalisointitaajuudessa. Intrammuraalista "autonomista" hermostoa edustavat kolme hermo mahalaukun plexus.

Ne sijaitsevat pitkittäisen ja pyöreän lihaskerroksen välissä ja vastaavat mahalaukun motorisesta toiminnasta. Submukoosaalinen plexus sisältää herkkiä kuituja ja osallistuu mahalaukun eritykseen sekä mahalaukun motorisiin supistuksiin.

Mahan toiminnot tunnetaan: eritys, erittyvä tai hormonaalinen, imu, erittyminen, motorinen evakuointi (peristalttinen). Röntgenkuvausmenetelmällä tutkitaan moottorin evakuointia ja osittain erittyviä toimintoja.

Pehmennetty ruoka saapuu vatsaan, joka kemiallisesta koostumuksesta ja konsistenssista riippuen viivästyy 3: sta 10 tuntiin, kun se altistuu maharauhasten tuottamalle mahanesteelle.

Mahan rauhaset sisältävät tärkeimmät, parietaaliset ja lisäsolut. Pääsolut tuottavat pepsiinogeeniä, joka vuorovaikutuksessa suolahapon kanssa muuttuu pepsiiniksi, vuoraussolut osallistuvat suolahapon muodostumiseen, lisäsolut tuottavat mucinia ja mukoproteiinia.

Mahan limatuotanto estää vatsan limakalvojen joutumasta kosketuksiin voimakkaiden ärsyttävien aineiden kanssa ja on siten suojamekanismi..

Röntgenkuvaustekniikat

Mahan röntgentutkimuksen välttämätön edellytys on sen keinotekoinen kontrastointi.

Tutkimus suoritetaan tyhjään vatsaan. Ummetuksen ja ilmavaivan vuoksi puhdistavia vihollisia suositellaan iltana ja 2–3 tuntia ennen tutkimusta. Röntgentutkimuksessa käytetään suurta määrää tekniikoita, jotka voidaan jakaa perus- (tavanomainen) ja lisä (erityinen) tekniikoihin..

Päätekniikoita ovat fluoroskopia ja radiografia, joita käytetään rinnakkain.

Mahan röntgenkuvaus alkaa rinta- ja vatsaonteloiden tutkimusfluoskopialla. Samanaikaisesti määritetään potilaan valmisteen laatu, kalkkien, kalkkiytymisen tai vapaan kaasun läsnäolo vatsaontelossa. Erityistä huomiota kiinnitetään vatsan kaasukuplaan. Sen jälkeen kun potilas on ottanut yhden tai kaksi sipsia kontrastisuspensiota, he seuraavat seuraamista sen etenemisestä mahassa. Palpaation avulla kontrastimassa jakautuu ohuena kerroksena uriin limakalvon laskosten väliin, jonka tutkiminen vaatii suuntautuneen palpaation ja annostellun puristuksen menetelmän taitavaa hallintaa sekä fluoroskopian yhdistelmää kohdennettujen kuvien tuottamiseen. Joissain tapauksissa, jos mahan limakalvon helpotusta ei voida saavuttaa pystyasennossa, potilas siirretään vaaka-asentoon.

Yhtä tärkeätä on mahalaukun muodon ja muotojen tutkiminen sen jälkeen, kun potilas on ottanut 200–250 ml barium-suspensiota. Vatsan tiukka täyttö antaa sinun tutkia vatsan muotoja sekä sen seinien kimmoisuutta, peristalttista toimintaa, tyhjenemisen aikaa ja rytmiä. Fluoroskopiaprosessissa mahalaukun motorisen evakuointitoiminnon rekisteröimiseksi indikaatioiden mukaan suoritetaan röntgenkuvaussarja lyhyillä aikaväleillä, vatsan polygrafia, roentgenokymografia ja roentgenokinematografia. Tarkein esitys tämän mahalaukun toiminnasta saadaan röntgenkuvauksella..

Potilaan röntgentutkinnassa käytetään joitain lisätekniikoita: toistuvien osien ottaminen bariumsuspensiota, ponnistus, syvät hengitykset, vatsan vetäytyminen, joskus syöminen.

Lisäraportointimenetelmillä käytetään yksityiskohtaista tutkimusta limakalvon helpotuksesta, vatsan seinämän paksuuden määrittämisestä, sen joustavuudesta. Näihin kuuluvat: kaksinkertainen kontrasti, pnovmogastrografia, parietografia, mahalaukun kolminkertainen kontrasti, angiografia, erityisten farmakologisten valmisteiden käyttö.

Kaksinkertainen varjoaminen saavutetaan ottamalla tavanomainen osa kontrastiainetta ja muuttamalla sitten potilaan sijaintia trocho- ja lateroskoopilla, mikä edistää varjoaineen korvaamista ilmalla tutkittavassa osastossa. Ilman taustalla määritetään bariumilla kyllästetyt limakalvon laskosteet; myös vatsan seinien kimmoisuus määritetään. Jos määrää ei riitä, kaasua johdetaan vatsaan lisäksi putken kautta tai ottamalla kaasua kehittyvä seos, joka koostuu 0,5 - 1,0 sitruunahaposta ja 4,0 leivosoodasta.

Pneumogastrografia tehdään sen jälkeen, kun vatsa on täytetty 300-400 ml: lla kaasua (putken läpi tai koettoman menetelmän avulla). Sen avulla voit tutkia mahalaukun seinämien kimmoisuutta. Yhdistettynä paksusuolen tomografian tai kaasun inflaatioon, pneumogastrografia antaa sinun saada käsityksen mahalaukun seinämän paksuudesta joissain sen osissa (useammin suurempi kaarevuus).

Mahan parietografia suoritetaan keinotekoisen pneumoperitoneumin asettamisen jälkeen ja vatsan täyttö kaasulla.

He tutkivat mahalaukun seinämän paksuutta, patologisen prosessin kokoa ja jakautumista sekä sen siirtymistä naapurielimiin.

Mahan kolminkertainen kontrastointi suoritetaan keinotekoisen pneumoperitoneumin olosuhteissa, kun potilas saa varjoaineen ja vatsa on paisutettu kaasulla, mikä parantaa olosuhteita vatsan sisäpinnan tutkimiseksi..

Patologisen prosessin muoto ja rajat määritetään.

Selektiivistä celiakografiaa käytetään tutkimaan mahalaukun suonien ominaisuuksia patologisissa prosesseissa.

Farmakodiagnostiikkaa hoitavat lääkkeet, jotka vaikuttavat vatsan motoriseen evakuointiin ja eritystoimintoihin. Niitä käytetään laajasti röntgentutkimuksissa. Moottorin evakuointitoiminnon aktiiviseen stimulointiin käytetään morfiinia, asetlidiinia, proseriinia jne., Ja sen toiminnan vähentämiseksi ja erityksen vähentämiseksi - atropiini, metatsiini, buskopaani jne..

Vatsan sijainti, anatomia, morfologia

Tärkeä! Hoito närästysten, mahatulehduksen ja haavaumien varalta, ja se on auttanut suurta lukumäärää lukijoitamme. Lue lisää >>>

Vatsa on tärkein ruoansulatuselin, joka tarjoaa kehon elintärkeitä toimintoja. Sen toiminnan ongelmat voivat aiheuttaa vakavia häiriöitä ruuansulatuksessa. Siksi on niin tärkeää tunnistaa ajoissa kivun ja muiden epämiellyttävien oireiden syyt. Tätä varten sinun tulee perehtyä vatsan sijaintiin ja anatomiaan..

Missä on vatsa ihmisillä

Maha tarkoittaa suurta osaa ruuansulatuksesta. Se on paikallistettu vasempaan hypochondriumiin. Pääosa sijaitsee selkärangan vasemmalla puolella. Suurin osa lokalisoituu vasempaan hypochondriumiin, kun taas jäljelle jäävä alue sijaitsee epigastriumissa - vatsanvyöhykkeessä, joka sijaitsee rintalastan alla.

Vatsakalvolla vatsa on sijoitettu siten, että se koskettaa muita sisäelimiä. Kaari ja ylempi osa on liitetty kalvoon. Lisäksi hartsi on lähellä pernaa. Suurempi kaarevuus koskettaa paksusuolta ja pienempi kaarevuus koskea maksaa. Pieni alue vatsan seinämän vieressä.

Mahan anatomia

Ruoansulatuselimen sisäänkäynti on sydämen aukko. Saman niminen vyöhyke on lokalisoitu 11. nikaman tasolla ja on tämän reiän vieressä. Leveää aluetta kutsutaan holviksi. Se virtaa tasaisesti elimen runkoon. Pohjassa on kertynyt ilmaa.

Keskimmäistä osaa kutsutaan vartaloksi ja portinvartija on lähtö urusta. Se sisältää lihaksen, joka pelaa sulkijalihaksen roolia. Selkärangan suhteen sisäänkäynti sijaitsee 8-9 nikaman alueella ja pylorinen aukko on alueella 11-12.

Vatsalle on ominaista pieni ja suuri kaarevuus. Ensimmäisessä tapauksessa puhutaan ylemmästä koverasta osasta, kun taas suurempi kaarevuus on alareuna, joka on käännetty hieman vasemmalle..

Aikuisella vatsan tilavuus on 1,5-4 litraa. Ruoka voi viivästyä 4-6 tuntia. Tyhjän elimen pituus on noin 8 cm ja enintään 20 cm pitkä. Täytettynä pituus voi olla 26 cm ja leveys - 12 cm. Parametrit ovat erilaisia ​​- kaikki riippuu käytetystä ruuasta ja nesteestä.

Elimen limakalvolle on ominaista epätasainen pinta. Siinä on 4-5 taitosta, jotka tasoitetaan syömisen jälkeen. Lisäksi tällä alueella on masennuksia, joita kutsutaan kaivoiksi. Elimessä on myös rauhasia:

Lihaskerroksen pohjan muodostaa sileä kudos. Tämä kuori sisältää useita kerroksia - ulkoista, keskimmäistä ja sisäistä. Suurella täytteellä vatsa on koukun muotoinen.

Mahan morfologia

Vatsa on itse asiassa lihaksikas puskurimainen elin, joka suorittaa ruuan ensisijaisen jalostuksen tehtävän. Elin rakenteessa on kaksi lukittavaa sulkijalihastä. Yläosa tarjoaa pääsyn ruokaan ylhäältä alas, mutta ei anna sille mahdollisuutta päästä takaisin. Alempi sulkijalihaste siirtää ruokaa suolistoon, mutta estää niitä palaamasta.

Nämä komponentit ovat saatavilla ei vain tässä rungossa. Rakenteellisen elementin päätarkoitus on ylläpitää yksisuuntaista prosessia tietyissä paikoissa. Ruoansulatusjärjestelmä on hyvin koordinoitu mekanismi, joka varmistaa ruuan liikkumisen. Sitä käsitellään tietyillä aineilla, mikä provosoi tuhoutumisen alkuainehiukkasiksi. Tämän ansiosta tuotteet voivat kulkea suolen seinämien ja verisuonten läpi..

Vatsassa on hyvin kehittynyt lihaskerros. Se sisältää useita kerroksia - ulomman, sisäisen, keskimmäisen. Ulompi tai, kuten sitä kutsutaan, pitkittäinen kerros jatkaa ruokatorven lihaksia. Tämän kerroksen kudostyypit ovat kaarevuuksien alueella - pienet ja suuret. Seinillä ne sijaitsevat sirpaleina. Nämä elementit kerääntyvät maksimaalisesti sfinkterin ylemmältä alueelta.

Keskikerrosta kutsutaan myös pyöreäksi. Sen katsotaan olevan kehittyneempi kuin ulkoinen. Molemmat kerrokset ovat kuitenkin maksimaalisesti kehittyneitä sulkijalihasten alueella, koska itse asiassa ne muodostavat lihaskannan.

Kaltevat lihakset tulevat sisäkerrokseen. Ne ovat vastuussa mahalaukun muodostumisesta. Tämä nimi johtuu siitä, että lihakset sijaitsevat vinosti suhteessa ruuansulatuselimen pystysuuntaan. He vastaavat vatsan ylläpidosta, mikä auttaa elintä muuttamaan muotoa, kokoa ja sijaintia..

Lihaskudos vastaa ruuansulatuselimen sijainnista ja dynamiikasta. Ensimmäisessä tapauksessa viistot kuidut pelaavat pääroolia. Tämän elimen kaikki kerrokset ovat vastuussa dynamiikasta. Lisäkiinnitys, joka vähentää liikkuvuutta, on vatsakalvon nivelside.

Kuinka verenkierto on mahassa

Keliakian rungosta ulottuvat valtimoet vastaavat vatsan verentoimituksesta. Vasen valtimo sijaitsee retroperitoneaalisella alueella ja kulkee haiman yläosan alla. Tämä alus on suunnattu vasemmalle ja eteenpäin. Sydänalueella se on jaettu nouseviin ja laskeviin haaroihin..

Oikea valtimo poikkeaa maksasta. Oikealla sijaitseva maha -epiploinen valtimo alkaa maha-pohjukaissuolen suonesta. Vasen mahaepiploinen valtimo alkaa pernasta. Lisäksi perän valtimon alueelta alkavat takarauniset rauniohaarat. Verisuonet seuraavat valtimoita samoilla nimillä ja ne virtaavat portaalisuoneen.

Kuinka tunnistaa vatsakipu?

Usein heikkolaatuisen ruoan käyttö aiheuttaa kipua tämän ruoansulatuselimen alueella. Suolaiset, mausteiset, rasvaiset ruuat ärsyttävät vatsaa, mikä lisää mahalaukun mehujen synteesiä. Tämä voi provosoida vaikeaa kipuoireyhtymää. Tällaisia ​​tuntemuksia esiintyy usein ihmisillä, joilla on maito-intoleranssi..

Lisäksi mahakipu voi johtua seuraavista patologioista:

  • mahalaukun tai pohjukaissuolihaavan mahahaava;
  • ruoka myrkytys;
  • vatsakalvon tulehdukselliset vauriot;
  • sidekudoksen patologia;
  • haiman sairaus;
  • reumaattiset prosessit;
  • vatsakoliikan, joka liittyy diabetes mellituksen ja kilpirauhasen liikatoimintaa.

Lapsilla vatsakipuja esiintyy usein akuutien virustautien aikana. Ne voivat myös seurata kurkkukipua tai scarlet kuumetta..

Kipuun voi ilmaantua monia syitä mahassa. Provosoivien tekijöiden tunnistamiseksi on erittäin tärkeää ottaa huomioon tällaisen epämukavuuden kaikki piirteet. Tosiasia, että se voi ilmetä ongelmista, jotka eivät liity ruuansulatuksen prosessiin..

Kipuoireyhtymän ominaisuus vaihtelee usein sukupuolesta riippuen. Esimerkiksi vatsakipu, joka säteilee yläosaan, esiintyy usein miehillä, joilla on patologisia prosesseja eturauhanen tai munuaisiin. Tässä tapauksessa sinun on ohjattava virtsaamista. Naisilla vaikea kipuoireyhtymä voi liittyä munasarjojen tulehduksellisiin leesioihin tai kuukautisiin..

Vatsakipujen tunnistamiseksi sinun on määritettävä niiden luonne. Lääkärit erottavat tämän epämukavuuden kaksi päätyyppiä. Joten kipu voi olla somaattisia tai sisäelimiä.

Ensimmäisessä tapauksessa epämukavuus on seurausta vatsakalvon ärsytyksestä. Tässä tapauksessa selkärangan hermojen loput kärsivät. Tässä tapauksessa kipulla on selkeä sijainti ja se johtaa aina lihaskudoksen jännitteisiin. Lisäksi epämukavuus on terävää ja leikkausluonteista ja lisääntyy hengityksen kanssa..

Viskeraalinen kipu johtuu vatsan hermokuitujen vaurioista. Tässä tapauksessa elin sattuu kouristuksien ja nyrjähdysten seurauksena. Kipu muistuttaa kooltaan vaihtelevan voimakkuutta. Lisäksi epämukavuus on paikallistettu vatsan eri alueille ja se voidaan antaa muille kehon osille. Kasvavasta tulehduksesta ilmenee jatkuva kipu leuka-alueella..

Tietäen mahalaukun lokalisoinnin ja rakenteen erityispiirteet, on mahdollista selvästi selvittää kivun syyt ja luonne tällä alueella. Tämän oireen ilmeneminen osoittaa erilaisia ​​patologioita. Joka tapauksessa epäilyttävien oireiden ilmenemisen tulisi olla syy lääkäriin käyntiin..

Vatsa

Vatsa on ontto elin, joka on säiliö ruuansulatukselle. Se sijaitsee ruokatorven ja pohjukaissuoleen. Suuontelossa jauhamisen jälkeen ruoka saapuu vatsaan, missä se kerääntyy ja sulautuu osittain suolahappoa ja joitain ruuansulatuksen entsyymejä sisältävän mahamehun vaikutuksesta. Nämä entsyymit edistävät proteiinien sulamista ja rasvojen osittaista hajoamista.

Mahalaukun mehu on voimakas bakteereja tappava vaikutus. Tästä syystä sillä on haitallista vaikutusta moniin patogeeneihin, jotka voivat päästä vatsaonteloon huonolaatuisen ruoan mukana. On tunnettu tosiasia, että ihmisillä, joilla on korkea vatsahappoinen happamuus, melkein koskaan saada koleraa..

Mahamehu sisältää myös erityisen limakalvoa sisältävän aineen - mucinin, joka suojaa vatsan seiniä itsehajoamiselta..

Vatsan rakenne

Vatsa on lihaksikas ontto elin, joka muistuttaa ulkonäköä kirjaimella J. Sen kuperan alamuodon pituus, jota kutsutaan vatsan suuremmaksi kaarevuudeksi, on kolme kertaa pidempi kuin kovera ylämuoto (pienempi kaarevuus)..

Vatsa voidaan jakaa ehdollisesti kolmeen osaan:

  • Sydänosasto - sisältää ruokatorven ja vatsan liitoskohdan (sydämen aukko) ja vatsan sydämen;
  • Vatsan runko on sen keskiosa;
  • Portinvartija tai pylorinen osa - vatsan risteys pohjukaissuoleen.

Vatsa koostuu neljästä kalvosta. Sisällä on limakalvo, jonka solut tuottavat mahamehua ja entsyymejä. Sen vieressä on submucosa. Sitä edustavat sidekudoskuidut, joiden välissä on hermoja, verta ja imusuonia. Seuraava kuori koostuu sileistä lihaskuiduista, ja sen ulkopuolella on peitetty seroosikalvo.

Tyhjä vatsa on noin puoli litraa. Kun se täytetään ruoalla, se voi venyä jopa neljä litraa..

Mahan happamuus

Mahan kokonaishappopitoisuus riippuu suolahapon pitoisuudesta mahalaukussa, jonka tuottavat limakalvossa olevat parietaaliset (parietaaliset) solut. Vatsan happamuus määräytyy myös mahalaukun mehun sisältämien parietaalisten solujen ja emäksisten komponenttien lukumäärän perusteella, jotka neutraloivat kokonaishappopitoisuuden..

Mahan sairaudet

Kaikista sisäelinten sairauksista esiintyy useimmiten ruuansulatusjärjestelmän patologioita, mukaan lukien vatsataudit: gastriitti (akuutti ja krooninen), mahahaava, syöpä. Kaikilla näillä sairauksilla on oire, kuten vatsakipu. Nämä kivut voivat olla luonteeltaan monimuotoisimpia: kipeä, akuutti, paroksysmaalinen. Usein mahakiput liittyvät ruuan saanniin. Joten esimerkiksi mahahaavan yhteydessä mahalaukussa ilmenee kipuja syömisen jälkeen, ja pohjukaissuolihaavan haavaisissa leesioissa syömisen jälkeen katoavat kiput, ns. "Nälkäinen" kipu.

Mahan hoitaa gastroenterologi. Oikean diagnoosin tekemiseksi gastroenterologiassa käytetään erilaisia ​​instrumentaalisia diagnoosimenetelmiä: esophagoscopy, gastroduodenoscopy, ultraäänitutkimus, laparoscopy jne. Nämä menetelmät ovat melko yksinkertaisia, turvallisia ja riittävän informatiivisia..

Nykyaikaisella gastroenterologialla on suuri lääkevalmiste, joka mahdollistaa vatsan konservatiivisen hoidon. Kirurgiseen hoitoon turvataan vain tapauksissa, joissa lääkehoito ei johda toivottuun vaikutukseen, samoin kuin mahalaukun pahanlaatuiset kasvaimet tai massiivinen verenvuoto.

Löysitkö virheen tekstissä? Valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Miljoonat bakteerit syntyvät, elävät ja kuolevat suolistossa. Ne voidaan nähdä vain suurella suurennuksella, mutta jos ne kootaan yhteen, ne mahtuisivat tavalliseen kahvikuppiin..

Masennuslääkkeitä käyttävä henkilö masentuu useimmissa tapauksissa uudelleen. Jos henkilö selviytyy masennuksesta yksin, hänellä on kaikki mahdollisuudet unohtaa tämä tila ikuisesti..

Ensimmäinen vibraattori keksittiin 1800-luvulla. Hän työskenteli höyrykoneessa ja oli tarkoitettu hoitamaan naisten hysteriaa.

Maksa on kehomme raskain elin. Sen keskipaino on 1,5 kg.

Suurin osa naisista pystyy saamaan enemmän nautintoa kauniin ruumiinsa pohdimisesta peilistä kuin seksistä. Joten, naiset, pyrkivät harmoniaan.

Kun rakastajat suudella, kukin heistä menettää 6,4 kaloria minuutissa, mutta ne vaihtavat lähes 300 erityyppistä bakteeria..

Aikaisemmin ajateltiin, että haukottelu rikastuttaa vartaloa hapolla. Tämä lausunto kuitenkin kumottiin. Tutkijat ovat todistaneet, että haukotessaan ihminen jäähdyttää aivoja ja parantaa sen suorituskykyä.

Ihmisen aivot painavat noin 2% kokonaispainosta, mutta ne kuluttavat noin 20% vereen kulkevasta hapesta. Tämä tosiasia tekee ihmisen aivoista erittäin alttiita hapen puuttumisen aiheuttamille vaurioille..

Tunnettu lääke "Viagra" kehitettiin alun perin valtimoverenpaineen hoitoon.

Korkein ruumiinlämpö havaittiin Willie Jonesissa (USA), joka pääsi sairaalaan lämpötilan ollessa 46,5 ° C..

Elämänsä aikana keskimääräinen ihminen tuottaa vähintään kaksi suurta sylki-allasta..

Isossa-Britanniassa on laki, jonka mukaan kirurgi voi kieltäytyä tekemästä leikkausta potilaalle, jos hän tupakoi tai on ylipainoinen. Ihmisen on luovuttava huonoista tottumuksista, ja sitten hän ei ehkä tarvitse leikkausta..

74-vuotias australialainen asukas James Harrison on luovuttanut verta noin 1000 kertaa. Hänellä on harvinainen veriryhmä, jonka vasta-aineet auttavat vastasyntyneitä, joilla on vaikea anemia, selviytymään. Siten australialainen pelasti noin kaksi miljoonaa lasta.

Ihmiset, jotka ovat tottuneet syömään säännöllistä aamiaista, ovat paljon vähemmän todennäköisesti lihavia..

Aasin putoaminen katkaisee todennäköisemmin niskasi kuin hevosen putoaminen. Älä vain yritä kumota tätä väitettä..

Lähes jokaisella on lääkityskaapissaan kipulääkkeitä. Yksi tunnetuimmista on Nise geelin muodossa, joka auttaa selviytymään kipusta ja.

Vatsan rakenne ja toiminta

Potilas valittaa lääkärille mahakipuista. Ja jos kysyt tarkemmin, hän ei edes tiedä missä vatsa on, kummalta puolelta, vatsan alapuolella tai yläpuolella. Siksi lääkärit noudattavat sääntöä kysyä paikkoja, joissa se sattuu..

Ja mikä elin liittyy ongelmaan, voit selvittää sen, tietäen maha-suolikanavan anatomiset ja fysiologiset piirteet ja ihmisen ruuansulatuksen kokonaisuutena. Selvitämme, kuinka vatsa sattuu, palaamme kouluun tietämystä sen anatomisesta rakenteesta, purkaa laite ja lisäämme vähän työn ominaisuuksista.

Missä on vatsa?

Anatomian aikana tiedetään, että vatsa sijaitsee vatsaontelon ylimmässä osassa pallean "raja-alueella". Sen projektio vatsaan mahdollistaa kärjen epigastrisen alueen korostamisen (keskialue, johon alareunat liittyvät), alaosat ovat napaa vastapäätä.

Ihmisen vatsa suhteessa keskiviivaan ¾ on vasemmalla ja ¼ elin sijaitsee oikealla. Elimen muoto ja kapasiteetti voivat muuttua. Mutta on aina mahdollista valita vasemmalle ääriviiva taivutus - pieni kaarevuus ja oikealta - suuri. Vatsan sijainti suunnataan useimmiten hieman kulmaan keskeltä alas ja vasemmalle.

Mitat ja muoto

Aikuisen vatsan koko riippuu sen muodosta, täyteydestä ja yksilöllisistä ominaisuuksista. Tuettu muoto:

  • lihaskerroksen sävy;
  • kalvon kuplin korkeus;
  • vatsan sisäinen paine;
  • suolien vaikutus.

Se pystyy muuttumaan sisällön vaikutuksesta, kun kehon sijainti muuttuu, riippuen naapurielimien tilasta, patologian ollessa kyseessä. Esimerkiksi, kun haavauma on arpia, on mahdollista muodostaa "tiimalasi"; askiitin ja kasvaimien kanssa vatsa näyttää "torvilta". Gastroptoosi (mahalaukun tyhjeneminen) aiheuttaa alarajan laskun pienen lantion tasolle ja muoto pidentyy.

Vatsan mitat, joissa on kohtalainen täyttö, ovat:

  • 15–18 cm pitkä, 12–14 cm leveä;
  • seinämän paksuus 2–3 mm.

Miesten kehon keskimääräinen tilavuus on 1,5–2,5 litraa, kun taas naisilla se on hiukan vähemmän. Pituusakselin kaltevuudesta riippuen elimen sijainti on kiinteä pystysuorana, vaakasuorana tai vinossa asennossa. Korkeille, ohuille asteniskeille pystysuora sijainti on enemmän ominaista, leveäharteisille alamittaisille hypersthenikoille - vaakatasossa, normosteenisellä fyysisellä tasolla havaitaan vino suunta.

Naapurielimet

Ihmisen vatsan anatomia liittyy erottamattomasti naapurielimien tilaan. Siksi lääkärille on tärkeää tuntea topografia, jota voidaan kutsua ”3D-visioksi” yhteyksistä naapurielimiin. Vatsan etupinta on osittain kalvon vieressä, vatsan seinämän ja maksan alareunan vieressä.

Takapinta on kosketuksessa haimaan, aorttaan, pernaan, vasemman munuaisen yläosaan lisämunuaisen kanssa ja osittain poikittaiseen kaksoispisteeseen. Tiheää "naapuruutta" tukee joidenkin valtimohaarojen ravitsemus, nivellaskimoiden ja imusolujen ulosvirtaus. Siksi ihmisen vatsan rakenne muuttuu muiden sisäelinten patologisissa olosuhteissa..

Laitokset ja niiden anatomia

Tuloaukko (sydän) yhdistää vatsan ruokatorveen. Nielenyt ruoka tulee sen läpi. Poistumiskanava (pylorus) varmistaa jalostetun sisällön liikkumisen ohutsuolen alkuosaan - pohjukaissuoleen. Rajoilla on lihassfinkterit. Ruuansulatuksen oikea-aikaisuus riippuu heidän oikeasta työstään..

Perinteisesti vatsassa erotetaan 4 osaa:

  • sydän (tulo) - muodostaa yhteyden ruokatorveen;
  • pohja - sydämen osan vieressä muodostuu holvi;
  • vartalo - pääosasto;
  • pyloric (pyloric) - muodostaa poistuman.

Portinvartija-alueella erotellaan antrum (luola) ja itse kanava. Jokainen mahalaukun osa suorittaa omat tehtävänsä. Tätä varten heillä on erityinen rakenne solutasolla..

Mahan seinämän rakenne

Ulkopuolella elin on peitetty löysällä sidekudoksen pohjalla olevalla seroosilla kalvolla ja oireellisella epiteelillä. Sisältä seinä on jaettu:

  • limakalvolla;
  • submukoosaalinen kerros;
  • lihaskerros.

Tärkeä ominaisuus on hermosärkereseptoreiden puuttuminen limakalvosta. Niitä löytyy vain syvemmästä kerroksesta. Siksi henkilö tuntee kipua, kun lihaksen työ on häiriintynyt (spastinen supistuminen tai ylikuormitus) tai patologinen prosessi, joka ohittaa limakalvon, meni syvyyteen (eroosioiden, haavaumien kanssa).

Mitkä solut tarjoavat ruuansulatuksen tehtävän?

Histologit tutkivat limakalvon rakenteen diagnosoidessaan patologista prosessia. Yleensä se sisältää:

  • yksikerroksisen pylväsepiteelin solut;
  • kerros, jota kutsutaan "omaksi" löysästä sidekudoksesta;
  • lihaslevy.

Toinen kerros sisältää omat rauhaset, joilla on putkimainen rakenne. Ne on jaettu 3 alalajiin:

  • tärkeimmät - ne tuottavat pepsogeenia ja kymosiinia (ruoansulatusentsyymit; happamassa ympäristössä ne muuttuvat proteolyyttisiksi entsyymeiksi);
  • parietal (vuori) - syntetisoida suolahappoa ja gastromukoproteiinia;
  • lisää - muodosta lima.

Pylorisen vyöhykkeen rauhasten joukossa ovat G-solut, jotka erittävät mahalaukun hormonaalista ainetta - gastriinia. Lisäsolut lian lisäksi syntetisoivat B-vitamiinin omaksumiseen tarvittavan aineen12 ja hematopoieesi luuytimessä (linnakerroin). Syvien kerrosten koko limakalvon pinta sisältää soluja, jotka syntetisoivat serotoniinin edeltäjän.

Maharauhaset sijaitsevat ryhmissä, joten limakalvolla on mikroskoopin alla sisältäpäin rakeinen ulkonäkö pienillä kuopilla ja tasomaisilla epäsäännöllisen muodon kentillä. Terveen limakalvon hyvä sopeutumiskyky on huomionarvoista. Se pystyy nopeaan palautumiseen: pinnan epiteeli vaihdetaan harvemmin kuin joka toinen päivä, ja rauhas - 2-3 päivässä. Tasapaino ylläpidetään hylättyjen vanhojen ja vasta muodostettujen solujen välillä.

Mahasairauksissa esiintyy rauhasten liikakasvua, tulehduksia ja solukuolemaa, dystrofisiin ja atrofisiin häiriöihin liittyy epäonnistuminen tarvittavien aineiden tuotannossa, arpia korvaa aktiivisen kudoksen toimimattomilla fibrosyyteillä. Pahanlaatuiset solut muuttuvat epätyypillisiksi. Ne alkavat kasvaa ja vapauttaa myrkyllisiä aineita, jotka myrkyttävät kehoa.

Vatsan eritystä säätelevät hermosto ja humoraaliset mekanismit. Suurimman vaikutuksen elimen työhön vaikuttavat sympaattisten ja vagushermojen haarat. Herkkyys saadaan seinä- ja selkähermojen reseptoreilla.

Kuinka ruoka kuljetetaan?

Mahan rakenne mahdollistaa ruokatorvasta vastaanotetun ruoan kuljetuksen sen samanaikaisella käsittelyllä. Seinämän lihaksikas kerros sisältää 3 kerrosta sileitä lihaksia:

  • ulkopuolella - pitkittäinen;
  • keskellä - pyöreä (pyöreä);
  • sisältäpäin - vino.

Kun lihasryhmät supistuvat, vatsa toimii kuin "betonisekoitin". Samanaikaisesti tapahtuu segmenttien rytmisiä supistuksia, heilurin kaltaisia ​​liikkeitä, tonisia supistuksia.
Tämän ansiosta ruoka jatkaa jauhamista, sekoittuu hyvin mahalaukun mehuun ja siirtyy vähitellen pyloriseen kohtaan.

Useat tekijät vaikuttavat ruokapölyn siirtymiseen vatsasta suolistoon:

  • sisällön massa;
  • ylläpidetään paine-eroa vatsan ulostulon ja pohjukaissuolen polttimon välillä;
  • mahalaukun sisällön jauhamisen riittävyys;
  • jalostetun ruokakoostumuksen osmoottinen paine (kemiallinen koostumus);
  • lämpötila ja happamuus.

Peristaltti lisääntyy emättimen hermovaikutuksen vaikutuksesta, ja sitä estää sympaattinen hermottelu. Vatsan alapinta ja runko tarjoavat ruoan varastoinnin, proteolyyttisten aineiden vaikutuksen siihen. Antrum vastaa evakuointiprosessista.

Kuinka vatsa on suojattu?

Mahan anatomiassa on mahdotonta olla huomioimatta elimen kykyä puolustautua. Ohut limakerros on lieriömäisen epiteelin tuottama mukoidieritys. Se sisältää koostumukseltaan polysakkaridit, proteiinit, proteoglykaanit, glykoproteiinit. Lima on liukenematon. On lievästi alkalinen reaktio, kykenee osittain neutraloimaan ylimääräisen suolahapon. Happamassa ympäristössä se muuttuu paksuksi geeliksi, peittää koko vatsan sisäpinnan.

Insuliini, serotoniini, erittynyt, sympaattiset hermoreseptorit, prostaglandiinit stimuloivat liman tuotantoa. Päinvastainen estävä vaikutus (joka vastaa suojaesteen rikkomista) kohdistuu lääkkeisiin (esimerkiksi aspiriiniryhmä). Suojan epäonnistuminen johtaa mahalaukun limakalvon tulehdukselliseen reaktioon.

Anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet (AFO) lapsilla ja vanhuksilla

Raskauden neljännellä viikolla alkio muodostuu nielun, ruokatorven, vatsan ja osittain muiden ruoansulatuselimien etuosasta. Vastasyntyneillä vatsa on vaakasuorassa. Kun vauva nousee jaloilleen ja alkaa kävellä, akseli siirtyy pystysuoraan asentoon.

Fysiologisen kapasiteetin tilavuus ei välittömästi vastaa elimen kokoa:

  • vastasyntyneessä se on vain 7 ml;
  • viidentenä päivänä - 50 ml;
  • kymmenennessä - 80 ml.

Vastasyntyneiden aikana sydämen osasto ja vatsakalvo ovat heikoimmin kehittyneitä. Sydän sulkijalihakset eivät toimi hyvin verrattuna pyloriseen sulkijalihakseen, joten vauva sylkee usein. Limakalvossa on vielä vähän erittäviä rauhasia, se on toiminnallisesti valmis vastaanottamaan vain rintamaitoa. Mahamehulla on sama koostumus kuin aikuisella, mutta sen happamuus ja entsyymiaktiivisuus ovat paljon alhaisemmat.

Vauvan vatsa tuottaa perusentsyymejä:

  • kymosiini (juoksete) - on välttämätöntä maidon assimilaatioon ja juustossa;
  • lipaasi - rasvojen hajoamiseen, mutta se ei silti riitä.

Lihaskerroksen peristaltiikka hidastuu. Ruoan evakuoinnin aika suolistossa riippuu ruokinnan tyypistä: keinotekoisten ihmisten kanssa se viivästyy pidemmän ajan. Maharauhasten kokonaismassan kehitykseen vaikuttaa siirtyminen täydentäviin ruokia ja ravitsemuksen lisääntyminen edelleen. Teini-ikäisinä rauhasten lukumäärä kasvaa tuhat kertaa. Vanhuudessa vatsan sijainti palaa jälleen vaakasuoraan, esiinluiskahduksia esiintyy usein.

Koot pienenevät. Lihaskerros vähitellen atrofaa ja menettää sävynsä. Siksi peristaltika hidastuu voimakkaasti, ruoka viivästyy pitkään. Samanaikaisesti limakalvon solut ovat ehtyneet ja surkastuneet, erittyvien rauhasten lukumäärä vähenee. Tämä ilmaistaan ​​pepsiinin, liman tuotannon vähenemisessä ja happamuuden vähenemisessä. Iäkkäillä ihmisillä mesenteristen valtimoiden voimakkaan ateroskleroottisen prosessin vuoksi elimen seinämän ravitsemus on häiriintynyt, mikä provosoi haavaumien muodostumista.

tehtävät

Vatsan anatominen rakenne on mukautettu elimen suorittamaan tärkeimmät toiminnalliset tehtävät:

  • hapon ja pepsiinin muodostuminen ruuansulatusta varten;
  • ruuan mekaaninen ja kemiallinen käsittely mahanesteellä, entsyymit;
  • säilytä ruokapöytä asianmukaisen sulamisen kannalta välttämättömäksi ajaksi;
  • evakuointi pohjukaissuoleen;
  • sisäisen Kastl-tekijän tuottaminen B-vitamiinin omaksumiseksi12, tarvittavat keholle koentsyyminä biokemiallisessa prosessissa energian saamiseksi;
  • osallistuminen aineenvaihduntaan serotoniinin, prostaglandiinien synteesillä;
  • liman synteesi pinnan suojaamiseksi, maha-suolikanavan hormonit, jotka ovat mukana ruuansulatuksen eri vaiheissa.

Erilaiset toimintahäiriöt johtavat patologiaan paitsi vatsassa, myös muissa ruuansulatuksessa. Tauditerapian tavoitteena gastroenterologisessa käytännössä on palauttaa toiminta ja anatomiset rakenteet.

Vatsa on tärkeä ruuansulatuselimen elin. Vatsan rakenne ja toiminta

Maha on osa ruuansulatuskanavan ketjua, joka on ruokatorven jatke ja menee pohjukaissuoleen. Se ei suorita ruuansulatuksellista toimintaa, vaan sillä on myös tärkeä rooli syömiskäyttäytymisen muodostumisessa. Olet todennäköisesti kuullut, että osan mahalaukun poistaminen on melkein tehokkain tapa laihtua, mikä antaa taatun tuloksen. Katsotaanpa vatsan rakennetta ja toimintaa ymmärtääksemme, miksi tällä elimellä on niin tärkeä rooli ylipainon muodostumisessa..

Vatsan rakenne

Vatsa sijaitsee vatsan yläosassa ja siirtyy hieman vasempaan hypochondriumiin. Lääketieteellisessä kirjallisuudessa ylävatsaa, joka sijaitsee rintalastan ja kylkiluiden alareunan alla, kutsutaan epigastriseksi alueeksi tai epigastriumiksi..

Vatsan muoto on epävakaa ja riippuu sen täyttöasteesta, kehon sijainnista, ympäröivien elinten tilasta ja ihmisen rakenteesta..

Vatsa on ontto lihaksikas elin, jonka enimmäistilavuus on yksilöllinen jokaiselle henkilölle ja on 1,5–2,5 litraa.

Vatsassa on kaksi sulkijalihaketta (rengaslihaksia), jotka säätelevät ruuan pääsyä ruokatorvasta ja sen poistumista pohjukaissuoleen käsittelyn jälkeen. Se on ruokatorven ja pylorinen sulkijalihas (tai pylorus).

Vatsa jaetaan tavanomaisesti neljään osaan: sydämen osasto, vatsa tai varsi, vartalo- ja pyloriosa.

Vatsarakenne:

Mahalaukun toiminnot

Jokainen koululainen tietää, että mahalaukun päätehtävä on ruoansulatus. Mutta tämä tehtävä voidaan hajottaa useisiin komponentteihin. Katsotaanpa kutakin niistä ja päätetään kuinka ja miten vatsa suorittaa tehtävänsä..

Tallettaa vatsan toiminta

Talletustoiminto, toisin sanoen vatsa toimii varastoina siihen saapuneita ruokia. Kaikki on tässä selvää - vatsan seinät pystyvät venymään, ja siksi se voi jonkin aikaa toimia varastoina tai ruokavarastoina.

Vatsan motorinen tai motorinen toiminta

Moottori tai moottoritoiminto on sekoittaa ja liikuttaa vatsan sisältöä lihaksiseinämänsä ansiosta. On huomattava, että vatsan lihaksellinen seinä eroaa luurankoista, sekä rakenteeltaan että liikkeiden säätelyllä. Yksinkertaisesti sanottuna voimme tietoisesti nostaa kättämme tai kääntää päätämme, mutta emme voi kertoa vatsalle valmistamaan ruokaa nopeammin tai hitaammin. Ruoan täydellisen käsittelyn jälkeen pylorinen sulkijalihas rentoutuu ja se evakuoidaan pohjukaissuoleen..

Mahan erittyvä toiminta

Erittävä tehtävä on mahalaukun mehun tuotanto erityisrauhasten kautta, mikä johtaa ruoan kemialliseen käsittelyyn. Mahamehun entsyymien vaikutuksesta ruoka hajoaa osittain ja edistetään pyloriseen osaan.

Mahamehu ei koostu pelkästään entsyymeistä, se sisältää limaa, joka peittää mahalaukun limakalvon ja suojaa sitä mekaanisilta ja kemiallisilta vaurioilta, samoin kuin suolahappoa, vettä, klorideja, sulfaatteja, fosfaatteja, bikarbonaatteja, natriumia, kalsiumia, kaliumia, magnesiumia, ammoniakki.

Mahamehun entsyymejä kutsutaan pepsiineiksi ja niillä on kyky hajottaa osittain suolahapolla esikäsiteltyjä proteiineja. Lisäksi mahalaukun mehu ei ole sama vatsan eri osissa. Suolahapon konsentraatio on sitä suurempi vatsan sydänosassa, ja mitä lähempänä pylooriosaa, sitä alkalisempi mehu. Tällä on suuri fysiologinen merkitys, koska kun ruoka siirtyy pohjukaissuoleen, se neutraloituu..

Mahahapon erityksen säätely

Mahahapon eritystä säätelee neuroendokriini. Toisin sanoen sekä hermosto että hormonit ovat tärkeässä roolissa. Aterian ulkopuolella vatsa tuottaa pienen määrän ruuansulatusmehua, ja aterian aikana sen tilavuus kasvaa voimakkaasti, ja ennen kuin ruoka saapuu suoraan vatsaan.

Ruoan tuoksu ja ulkonäkö ovat voimakkaita ärsykkeitä. Samanaikaisesti mahalaukun mehu ja koostumus voivat vaihdella ruoan tilavuudesta ja koostumuksesta riippuen - mitä enemmän proteiinia siinä on, sitä enemmän pepsiiniä on siinä, eläinperäiset proteiinit stimuloivat suolahapon tuotantoa ja mahalaukun mehu on happamempi lihaa hajotettaessa kuin leipää.

Suolen mehu ei sisällä hiilihydraatteja hajottavia entsyymejä, mutta hiilihydraattien liukeneminen mahassa tapahtuu siltientsyymien takia, jotka tulevat ruuan mukana suuontelosta. Mahan normaali toiminta riippuu siitä, kuinka hyvin ruokaa pureskeltiin ja käsiteltiin syljen kanssa. Kuivat, suuret kokkalaiset vahingoittavat vatsan limakalvoa ja tekevät sen toimimaan huomattavasti pidempään tuottaen suuria määriä limaa ja mahanestettä. Siten tapana syödä liikkeellä ja kuivaa ruokaa vaikuttaa negatiivisesti vatsan työhön, mikä häiritsee sen toimintaa..

Ruoan tulisi olla vatsassa yleensä enintään 2–5 tuntia. Mutta jos se on öljyinen, huonosti käsitelty, niin tämä prosessi voi kestää noin 8 tuntia. Eli on päivällisen aika, ja lounas on edelleen vatsassa..

Vatsan imeytymistoiminto

Imeytymistoiminto on veden ja ravinteiden virtaus vatsasta vereen ja imusolmukkeisiin. Jotkut aminohapot imeytyvät vatsaan, osittain glukoosi, mineraalikomponenttien sisältävä vesi ja alkoholi imeytyy olennaisesti. Siksi alkoholimyrkytyksissä mahahuuhteluilla on hyvä vaikutus..

Ruoansulatuksen lisäksi vatsalla on useita ei-ruuansulatuksellisia toimintoja:

Mahan suojaava toiminta

Mahan suojaava toiminta toteutetaan liman ja suolahapon avulla. Lima peittää ruoan, estäen sitä pääsemästä kosketukseen vatsan ja suoliston limakalvojen kanssa. Joissakin sairauksissa, etenkin gastriitissa, puolustusmekanismit ovat häiriintyneet, limaa ei tuoteta tarpeeksi ja suolahappoa on enemmän. Tällaisissa tapauksissa havaitaan kipua, polttamista ja närästymistä - happamien sisältöjen heittämistä ruokatorveen.

Suolahappo ei vain aktivoi ruoansulatusentsyymejä ja valmistaa proteiineja edelleen hajoamista varten, mutta sillä on myös tärkeä suojaava tehtävä. Sillä on bakterisidinen vaikutus, tuhoamalla patogeeniset bakteerit. Jos meillä ei olisi tällaista mekanismia, niin krooninen ruokamyrkytys olisi jatkuva seuralaisemme..

Mahan erittyvä toiminta

Erittelytoiminto - joidenkin aineenvaihduntatuotteiden poisto mahalaukusta. Tällä on suuri merkitys vesisuolan aineenvaihdunnan säätelyssä ja se on munuaisten toiminnan indikaattori. Kuten tiedät, munuaisten päätehtävä on erittyvä, ja jos ne eivät selviydy tehtävästään, virtsahappo, urea ja kreatiniini erittyvät mahassa. Jos tällaista toimintaa ei olisi, elimistö myrkytetään aineenvaihduntatuotteilla.

Mahan endokriiniset toiminnot

Endokriiniset toiminnot koostuvat useiden hormonien ja biologisesti aktiivisten aineiden tuotannosta mahalaukun soluilla, jotka säätelevät vatsan ja muiden ruoansulatuskanavan elinten toimintaa.

  • Gastriini - aktivoi suolahapon ja mahalaukun entsyymien eritystä, kun ruoka saapuu siihen, ja säätelee myös mahalaukun liikkuvuutta, ottamalla suoran osan ruoan liikkeestä ja sen evakuoinnista pohjukaissuoleen. Gastriini aiheuttaa ns. Nälkäisen peristaltian - mahalaukun supistumisen, joka on tyhjä yli 2-3 tuntia. Tämä antaa aivoillemme syödä..
  • Histamiini - yhdessä gastriinin kanssa, stimuloi suolahapon tuotantoa ja parantaa verenkiertoa vatsan seinämässä parantaen veden ja ravinteiden imeytymistä.
  • Somatostatiini - säätelee gastriinin tuotantoa sillä hetkellä, kun mahamehun happamuus saavuttaa tietyn arvon.
  • Ghrelin eli nälkähormoni - stimuloi nälkää, vaikuttaa haimaan, säätelee verensokeria, insuliiniaineenvaihduntaa ja vaikuttaa jopa älykkyyteen. Valitettavasti tätä hormonia ei ymmärretä täysin. On sääli, koska jos henkilö oppisi hallitsemaan sitä, niin se olisi todellinen läpimurto ravitsemuksessa..

Kuten voimme nähdä, vatsan tärkein tehtävä on hormonien eritys ja syömiskäyttäytymisen muodostuminen, koska mahassa imeytyy hyvin vähän ravintoaineita eikä ruokaproteiineja hajoa kokonaan. Rasvat kulkevat yleensä kuljetuksen aikana, eikä niiden kanssa tapahdu muutosta.

Leikkaus mahalaukun määrän vähentämiseksi keinona torjua liikalihavuutta

Kuten monen vuoden kokemus vatsaoperaatioista osoittaa, henkilö voi hyvin elää ilman osaa siitä, ilman minkäänlaista erityistä vaivaa. On tilanteita, joissa tiettyjen käyttöaiheiden mukaan potilaan elämän ja terveyden säilyttämiseksi on tarpeen suorittaa yksi toimista mahalaukun tilavuuden vähentämiseksi.

Lihavuus on yksi näistä indikaatioista. Ihmisiä, joiden painoindeksi (BMI) on yli 40 kg / m2, voidaan käyttää painonpudotuksen varmistamiseksi. Tosiasia on, että vatsan tilavuus vaikuttaa painoomme. Ensinnäkin kylläisyyden tunne ilmenee vasta, kun vatsa on täynnä, muuten baroreseptorimme eivät pysty lähettämään vastaavaa signaalia aivoihin. Toiseksi vatsan erittämien hormonien määrä riippuu suoraan myös sen tilavuudesta..

Nyt he suorittavat useita vaihtoehtoja leikkausten ja mahalaukun masennuksen vähentämiseksi. Sidonta on lempeämpi menetelmä, johon sisältyy mansetin asettaminen vatsan yläosaan. Siten sen ehdollisen jakautumisen pieniksi ja suuriksi vahoiksi tapahtuu. Pieni tilavuus on enintään 15 ml, ja se täyttyy nopeasti, jolloin potilas tuntuu täynnä. Lisäksi kaistan äänenvoimakkuutta voidaan säätää tarpeen mukaan.

Gastroplasty on radikaali menetelmä, jossa suurin osa mahalaukusta leikataan pois. Mahanoplastikoille on olemassa erilaisia ​​menetelmiä, jotka riippuvat potilaan anatomisista ominaisuuksista..

Tietenkin leikkaukseen liittyy aina tiettyjä riskejä, ja kaikki eivät voi päättää siitä. Tutkijat etsivät tapoja "huijata" aivoja, koska juuri hän ohjaa nälän ja kylläisyyden prosesseja. Tätä varten on suositeltavaa juoda enemmän vettä, koska nälän ja jaon keskukset sijaitsevat aivojen lähellä. Ainoa edellytys ei ole ruuan juominen veden kanssa, koska tämä johtaa mahalaukun mehun laimenemiseen ja heikkolaatuisen ruoan käsittelyyn. Veden lisäksi sinun täytyy juoda vihreää teetä, syödä omega-3-rasvahappoja ja kuitua sisältäviä ruokia - sellainen ruoka unohtaa nälän, antaa volyymin, mikä antaa sinun tuntea olosi täynnä nopeammin. Hyvä lepo ja uni on myös tärkeää, koska krooninen väsymys aiheuttaa hallitsematonta ruokahalua.

Seuraa ruokavaliota ja pidä huolta vatsastasi, jotta et ajattele kirurgista interventiota!

VATSA

STOMACH (kammiot, syöpä; PNA, JNA, BNA) on ruoansulatusjärjestelmän elin, joka sijaitsee ruokatorven ja pohjukaissuolen välissä. Koska siinä on lihaksia ja limakalvoja, sulkemislaitteita ja vatsan erityisiä rauhasia, se varmistaa ruoan kertymisen, sen alkuperäisen sulamisen ja osittaisen imeytymisen.

Sisältö

VERTAILINEN ANATOMIA JA EMBRYOLOGIA

Ruoansulatuskanavan laajenemista havaitaan monissa selkärangattomissa (niveljalkaisissa, nilviäisissä). Se on kuitenkin vain säilytysastia eikä ole mukana sen sulamisessa. Maha ja siihen liittyvät toiminnot näkyvät vain selkärankaisilla. Alemmissa kaloissa (syklostomit, keuhkot) sitä ei eroteta ruuansulatusputkesta. Hyvin organisoiduissa eläimissä vatsa esiintyy pidennetyn pitkänomaisen sakkulaarisen elimen muodossa. Sen tulo- ja lähtöaukot sijaitsevat edessä. Vatsan limakalvo koostuu yksikerroksisesta sarakkeisesta epiteelistä, jossa on putkimaiset rauhaset. Teleostikaloissa ja sammakkoeläimissä rauhaset erotellaan rahastoiksi ja pyloriksi. Matelijoiden vatsa on edelleen sakkarinen; sen lihaskerros on kehittynyt huomattavasti, etenkin keskiosassa. Lintuissa vatsassa erotetaan 2 osiota: pieni rauhaspää, joka vastaa sydämen osaa, ja iso lihaksikas, joka vastaa pyloria. Mahan pään osassa on ruokatorven ja ohutsuolen aukot. Limakalvon taitteet ovat suuret ja suuntautuvat anteroposteriorientiin. Ne ovat erittäin kovia, peitettynä sydän-aineella, jonka erittävät porioriset rauhaset. Nisäkkäillä sisäänkäynti siirtyy poispäin poistumasta ja pylorinen osa liikkuu takaosaan. Rauhaset erotellaan sydämeksi, varsinaisiksi mahalaukuksi ja pyloriseksi. Zh.: N muoto on monimutkainen, koska seinämään muodostuu sakkuloisia ulkonemia. Zh. Märehtijät ovat erityisen monimutkaisia, joissa se koostuu neljästä osasta: arpi, mesh, kirja ja abomasum. Zh. Vastaa vain abdomumia, loput ovat erottuneet Zh: stä. Ja rakenteessa lähestyvät ruokatorvea.

Ihmisen suoli kehittyy suolen etuosan takaosasta. Alkio on 4. viikko. kehitys Zh. on suoliston etuosan (kuva 1, a) fusiform-laajennus, joka sijaitsee sydämen perustan takana. Sen pitkittäisakseli on sama kuin rungon pituusakseli. Selkärangan mesodermasta muodostettu seroosikalvo peittää vatsan ja muodostaa kaksi sen mesenterystä - mesogastria dorsale et ventrale. 6 viikon ikäisessä mahassa olevassa alkiossa voidaan erottaa suuri kaarevuus, joka on suunnattu takaosaan, ja pieni, joka on suunnattu eteenpäin; Zh-pintoja käännetään oikealle ja vasemmalle. Seuraavissa vaiheissa - jopa 4 kuukautta. (Kuviot 1, 6, c ja d) on mahalaukun käännöksiä sagittaalisen ja pitkittäisakselin ympäri. Kääntyessään sagittaalisen akselin ympäri, naaras siirtyy pystysuunnasta vinoon. Tässä tapauksessa vatsan sydänosa siirtyy vasemmalle ja pylorinen osa - oikealle. Pyöritys pitkittäisakselin ympäri johtaa siihen, että mahalaukun vasemmasta pinnasta tulee etuosa ja oikealle - takana. Naaraan suurempi kaarevuus kulkee vasemmalle ja alaspäin, pieni - oikealle ja ylöspäin. Zh. Kokonaisuutena liikkuu alaspäin. Kahdeksannen viikon loppuun mennessä. mahalaukun seinämän muodostavien rakenteiden asettaminen on saatu päätökseen. Seuraavaksi tapahtuu mahalaukun kudosten kasvu ja erilaistuminen. Epiteeli kehittyy suolen putken endodermistä; aluksi se on monirivinen, sitten siitä tulee yksikerroksinen lieriömäinen. Mahalaukun pilkut muodostuvat 7. viikolla. kehitys epiteelin syventämisen muodossa. 6. viikolla. mesenkyymista kehittyminen muodostaa pyöreän kerroksen lihaksia, seitsemännessä - limakalvon lihaskerroksen, 12. - ulomman pitkittäissuunnan, 13 - 14: n - sisäisen vinossa. 10. viikolla. rauhanen rauhaset alkavat muodostua epiteelikerroksessa olevien masennusten muodossa, josta rauhasten kappaleiden säkit kasvavat sitten syvyyteen. Joidenkin sen epämuodostumien muodostuminen liittyy alkion syntymän erityispiirteisiin. Joten, jos mahalaukun ja suolen putken käännös tapahtuu vastakkaiseen suuntaan (oikealta vasemmalle), muodostuu sisäelinten käänteisasento (situs viscerum inversus), leikkaus voi olla täydellinen - kaikki sisäelimet tai osittainen - vain vatsanmuutos (katso siirtäminen, elimet). On tunnettuja tapauksia, joissa raudan, sen divertikulan puuttuminen, kaksinkertaistuminen johtuu häiriöistä primaarisen suolistoputken muodostumisessa alkion alkuvaiheessa. Rauhanen alempien kaudaalien siirtymäprosessin rikkominen voi johtaa siihen, että koko tai osa siitä ilmestyy sen jälkeen, kun rintaonteloon suljettu kalvo on muodostettu takavälilevyssä (rintakehä). Primaarisen suoliputken atresiaa ja stenoosia havaitaan vatsan siirtymisessä pohjukaissuoleen, samoin kuin kalvojen muodostumista, jotka sulkevat sisäänkäynnin mahaan.

ANATOMIA

Vatsa sijaitsee ruokatorven ja pohjukaissuolen välissä. Sen sisääntuloa kutsutaan sydämeksi (ostium cardiacum) ja poistoaukkoa kutsutaan pyloriseksi (ostium pyloricum). On edessä (paries ant.) Ja takana (paries post.) Seinät, jotka sulautuvat toisiinsa. Vatsan yläreuna on lyhyempi ja kovera - pienempi kaarevuus (kaarevuus vähäinen), alempi kaareva ja pidempi - sitä suurempi kaarevuus (kaarevuus pää). Etuseinä on aina kuperampi kuin takaosa. Zh. On jaettu neljään osaan (kuva 2): sydän (pars cardiaca), sisäänkäynnin vieressä; pyloric tai pyloric (pars pylorica), ulostulon vieressä; vatsan runko (corpus ventriculi) - keskimmäinen osa, joka sijaitsee yllä olevien osien välissä, ja vatsan sydän (fundus ventriculi), joka sijaitsee sydämestä ylös ja vasemmalla. Portinvartijaosa on jaettu portinvartijan luolaan (antrum pyloricum) ja portinvartijan kanavaan (canalis pyloricus). Portinvartijalla (pylorus) ulkopinnasta on havaittavissa oleva sieppaus, jota pylorus-sulkija (m. Sphincter pylori) vastaa sisäpuolelta. Sydänosa, vatsan pohja ja runko on nimetty ruuansulatuskanavaksi (saccus digestorius), ja luola ja pylorisen osan kanava - evakuointikanava (canalis egestorius). Zh-muoto on epävakaa ja muuttuu sisällön määrän, toimintatilan, kehon aseman, ruokavalion ja ympäröivien elinten tilan mukaan. Perinteisesti erotetaan kaksi äärimmäistä hiusmuotoa - sarvi ja koukku. Naisen mitat riippuvat naisen muodosta, täyttöasteesta ja yksilöllisistä ominaisuuksista. Zh. Pituus keskimääräisellä täyttöasteella on 14-30 cm (yleensä 20-25 cm), leveys 10-16 cm (yleensä 12-14 cm). Pienemmän kaarevuuden pituus on 10,5 - 24,5 cm (yleensä 18 - 19 cm), suuremman kaarevuuden pituus - 32 - 64 cm (yleensä 45 - 56 cm). Vatsan mobilisoinnin jälkeen sen mitat kasvavat 8–12 cm. Mahan seinämän paksuus vaihtelee riippuen lihaksiston supistumisasteesta ja on 2–5 mm. Nesteen tilavuus on keskimäärin 1,5–2,5 litraa; miehillä se on hiukan korkeampi kuin naisilla. Sen pituus vastasyntyneissä on 5 cm, leveys 3 cm, 12 kuukauden ikäisessä - pituus 8-9 cm, leveys 6-7 cm. 8-vuotiaana naaraan pituus kasvaa 14-18 cm, leveys - jopa 8-10 cm. G. vastasyntynyt 7-10 ml, ensimmäisen kuukauden loppuun mennessä. se saavuttaa 90-150 ml, yhdellä vuodella - 440-525 ml, kahdella vuodella - 930-1020 ml.

Rauhanen kardiaalinen osa ulottuu pienempää kaarevuutta pitkin 3-4 cm paikasta, jossa ruokatorvi virtaa rauhanen, pitkin suurempaa kaarevuutta ruokatorven kautta sydämen viiltoon (incisura cardiaca). Limakalvon puolelta sydämen osan raja määritetään ruokatorven kerrostuneen oireisen epiteelin siirtymisen hirsisellä viivalla mahalaukun yksiriviseen lieriömäiseen epiteeliin. Taitosten helpotuksella on muutoksistaan ​​huolimatta enemmän tai vähemmän ominaispiirteitä (värikuva A.1). Pitkittäiset taitokset ovat hallitsevia. Ylä- ja alaosassa on kuitenkin vino ja poikittaissuuntainen. Sydänosan limakalvolla on poikittaiset laskoset, jotka eroavat pitkittäisestä ruokatorven taiteesta. Ruokatorvi virtaa vatsaan kulmassa, jonka seurauksena muodostuu sydämen lovi (kuva 3), leikkauskulman (Hänen kulma) arvo 81%: ssa tapauksista 90 °: seen saakka, 19%: ssa - 90 ° C: sta 180 °: seen. Vastaaen sydämen loven huipua limakalvon sivulla, on sydämen laskos (plica cardiaca), joka muodostaa suljinlaitteen - Gubarev-venttiilin. Vatsan supistuessa sydänaukko suljetaan tällä taitolla. Kysymys sydänlihaksen esiintymisestä on edelleen kiistanalainen. Erityiskirjallisuudessa esitellään käsite "ruokatorven ja mahalaukun liitoskohta", mukaan lukien ruokatorven vatsaosa (katso), pallea (katso) sen ruokatorven aukon alueella ja vatsan sydänosa. Lerche (W. Lerche, 1950), Burns ja Pisko-Dubinski (SK Byrnes, Z. A. Pisko-Dubinski, 1953) osoittavat, että ruokatorven vatsa-osan pyöreät lihakset paksuudeltaan nimittäen sitä pregastriseksi sulkijalihakseksi. Vatsan pohja - mahalaukun ylin osa, joka sijaitsee vasemmalla ja esophagogastric-liitoksen yläpuolella; sen korkeus on 2–7 cm. Tässä limakalvolla on suuret, viisto ja vino laskoset. J.: n vartalo vie suurimman osan siitä kulmalohkoon (incisura angularis) asti, jolloin pienempi kaarevuus muodostaa kulman (angulus ventriculi). Pienemmän kaarevuuden myötä mahalaukun laskosten pituussuunta on ns. mahalaukun kaista. Kehon alueella laskoset kulkevat suuremman kaarevuuden läpi edestä taakse. Pylorinen osa on sijoitettu selkä suuntaan kulmareikään nähden. Portinvartijan kanava pohjukaissuolen polttimon vieressä on lieriömäinen, sen pituus on 5-6 cm. Kun rajaa sitä luolasta rentoutumisen yhteydessä, se saa pallon muotoon. Kanavan limakalvo, toisin kuin rauhanen muut osat, on tiiviisti liitetty lihaksikalvoon (kuva 4). Kaksitoistakoon rajalla (katso) on portinvartijan aukko, jota sulkee sulkijaluu. Sfinkterin mitat ovat enintään 2 cm leveitä ja jopa 1 cm paksia. Pylonin lihasrenkaan vapaassa reunassa limakalvo muodostaa rullamaisen taitoksen tai simpukkaventtiilin (joskus siellä on 3-4 venttiiliä), joka ulkonee pohjukaissuolen lampun luumeniin. Läppä sulkeutuu täytettäessä polttimoa, estäen sisällön regurgitaation).

Zh. Sidosryhmät (kuviot 5 ja 6) muodostetaan sen selkä- ja vatsan kotelosta (kaksi vatsakalvon levyä) ja paikoissa, joissa vatsakalvon sisäelimen levy (katso) parietaalisessa (yksi arkki) siirtyy. Mesenteriaalista muodostettuihin ligamentteihin kuuluvat: hepato-mahalaukut (lig. Hepatogastricum), reunat sijaitsevat J.: n pienemmän kaarevuuden ja maksan portin välillä ja muodostavat yhdessä hepato-pohjukaissuolihaavan kanssa pienen omentumin (omentum miinus); maha-kaksoispiste (lig. gastrocolicum), joka sijaitsee J.: n suuremman kaarevuuden ja poikittaisen koolonin välillä ja on suuremman omentumin (omentum majus) yläosa; maha-perna (lig. gastrolienale), joka ulottuu J.: n ja pernan suuremman kaarevuuden välillä sen alemmasta ylänapaan ja on jatko maha-paksusuoleen nivelsidestä vasemmalle. Sidosryhmiin, jotka koostuvat yhdestä lehdestä, kuuluu: maha-diafragmaattinen (lig. Gastrophrenicum), joka muodostuu, kun parietaalinen vatsakalvo siirtyy palleasta sydämen osan etupintaan ja J: n pohjaan. mahahaima (lig.gastropancreaticum), joka johtuu vatsakalvon siirtymisestä haiman yläreunasta G.: n takapinnalle pienemmässä kaarevuudessa.

Topografia. Zh. Sijaitsee vatsaontelon yläosassa. Sen pieni kaarevuus on suunnattu ylöspäin ja oikealle ja suuri kaarevuus on suunnattu alaspäin ja vasemmalle. Rauhanen projisoidaan vatsan etupinnan epigastrisiin ja osittain navan alueisiin. Suurin osa naisista (noin kolme neljäsosaa) on vasemmalla ja pienempi (neljännes) keskiviivan oikealla puolella. Pituusakseli kulkee ylhäältä, vasemmalta ja taakse, alas, oikealta ja eteen. Vastaavasti Zh: n pitkittäisakselin kallistusaste erottaa sen pystysuoran, vino ja vaaka-asennon. Ensimmäinen sijainti on tyypillinen ihmisille, joilla on dolomorfinen fysiikka, toinen mesomorfisella ja kolmas brakyymorfisella. Zh: n syntopia muuttuu sen täyttöasteesta riippuen. Siksi on tapana ottaa huomioon mahalaukun ja elinten suhde kohtalaisessa täyttötilassa (kuva 7). G.: n edessä on pregastric bag (bursa pregastrica), takana - manental (bursa omentalis). Vatsan etuseinä on yhteydessä (vasemmalta oikealle) pallean, vatsan etupinnan ja maksan alapinnan kanssa. Rauhanen takaseinä on vieressä aortan, haiman, pernan, vasemman munuaisen ja vasemman lisämunuaisen ylänavan ja osittain kalvon ja poikittaisen koolonin suhteen (kuva 8).

Verivarasto. Zh. Valtimot ovat peräisin keliakiasta ja sen oksista (tsvetn. Kuva A.2). Pienemmässä kaarevuudessa on 2 valtimoa: vasemmalla celiakian rungosta, vasemmalla mahalaukulla (a. Gastrica sin.) Ja oikealla oikealta maksan verisuonelta, oikealla mahassa (a. Gastrica dext.). Molemmat valtimokset anastomoosivat pienempään kaarevuuteen päätyosansa kanssa ja antavat useita haavoja vatsan etu- ja takapinnalle. Suuremmalla kaarevuudella on: oikea gastroepiploinen valtimo (a. Gastroepiploica dext.) Maha-pohjukaissuolen valtimosta (a. Gastroduodenalis), vasemmasta gastroepiploisesta valtimesta (a. Gastroepiploica sin.) Pernan valtimosta (a. Lienalis) ja lyhyestä mahalaukusta valtimoita (AA. gastricae breves) myös pernavaltimoista. Nämä valtimokset anastomoosivat toisiinsa muodostaen valtimorenkaan suuremmalla kaarevuudella, josta oksat menevät vatsan etu- ja takapinnoille (kuva 9).

Mahalaukun suonet muodostuvat sisäisistä verkkoista ja kulkevat valtimoiden vieressä (vasen ja oikea mahalaukun laskimot - pienemmässä, vasemmassa ja oikeassa mahaepiploisessa ja lyhyessä mahalaukun laskimossa - suuremmalla kaarevuudella). Ne putoavat oksiin, jotka ovat portaalilasen sivujoet (v. Portae).

Imusuolaus. Lymfa, kapillaarit ja vatsan seinämässä olevat suonet muodostavat raajan, verisuonia pitkin kulkevat suonet alueelliseen raajaan. solmuja. Imusolun ulosvirtaus tapahtuu mahalaukun yksittäisistä osista eri suuntiin (kuva 10): suurimmasta osasta pienempää kaarevuutta ja vierekkäisiä osia, mahalaukun pohjan oikealta puolelta - vasemmalle mahalaukulle, solmuille (nodi lymphatici gastrici sin.), Sijaitsevat samannimisiä aluksia pitkin pienemmässä kaarevuudessa; pohjan vasemmalta puolelta ja vasemmalta puolelta suuremmasta kaarevuudesta vierekkäisten kehon osien kanssa - haiman-pernan imusolmukkeisiin (nodi lymphatici pancreaticolienales), jotka sijaitsevat pernan portissa ja haiman yläpinnalla. Suurempien kaarevuuksien oikealta puolelta ja kehon viereisiltä alueilta imusolujen ulosvirtaus tapahtuu oikeisiin gastroepiploisiin imusolmukkeisiin (nodi lymphatici gastrici dext.) Ja pylorisiin imusolmukkeisiin (nodi lymphatici pylorici). Lopuksi pienen kaarevuuden vasemman puolen pieneltä alueelta imusolujen ulosvirtaus suuntautuu maksaan (nodi lymphatici hepatici) ja pyloruksen imusolmukkeisiin. Ensimmäisen kertaluvun ilmoitetuista alueellisista solmuista lymfa menee keliakiaan, solmuihin (nodi lymphatici celiaci).

Innervaatio tapahtuu silmän sisäisissä hermosoluissa: submukoosalisissa, lihaksensisäisissä ja sub-serooseissa, jotka muodostuvat parasympaattisten hermosolujen klusterista, emättimen haavoista ja sympaattisista hermoista (tulostus kuva A.2). Tässä tapauksessa sympaattiset ja parasympaattiset kuidut lähestyvät vatsaa osana periarteriaalisen hermon plexuksia (plexus gastrici, plexus hepaticus, plexus lienalis). Mahan herkkä hengitys tapahtuu selkärangan hermojen (Th5 - L3, pääasiassa Th5 - Th11) vuoksi, jotka muodostavat seinämiin erilaisia ​​reseptoreita.

Röntgenanatomia. Zh. Terveellä ihmisellä, täynnä kontrastisuspensiota (massaa), sijaitsee pääasiassa pystysuorassa. Sen muoto riippuu tutkimuksen kohteen rakenteesta, sukupuolesta, iästä, lihaksen sävystä, ruumiin sijainnista jne. Suoraan projektiossa tutkittaessa erotetaan kaksi yleisintä muotoa - koukku ja torvi (kuva 11). Brakomomorfisen fyysisen ihmisen vatsa on usein sarven muotoinen ja dolomorfisen fysiikan yksilöillä siinä on pitkänomainen koukku. Elämän aikana naisen muoto voi muuttua samassa henkilössä. Sivusuunnassa (kuva 12) Zh: n kuva on lieriömäisen varjon muoto, joka sijaitsee lähempänä vatsan etuosaa. Sen akseli kulkee vinosti takaa ylhäältä eteen ja alas. Tässä tapauksessa mahalaukun kaari heitetään takaisin ja se sijaitsee lähempänä selkärankaa. Vaakasuorassa asennossa Zh sijoittaa vinoon poikittaiseen asentoon, sen suurempi kaarevuus nousee. Erota toisistaan ​​naisen aktiivinen (ruoansulatusliikkeiden, hengityksen ja uloshengityksen aikana) ja passiivinen (aseman muutoksella, palpaatiolla jne.) Naisen siirtyminen. Normaalisti naisen alaraja on miehillä 2-3 cm ja naisilla 3-4 cm. ilikaalin harjanteen yläpuolella.

Tarkan lokalisointipatolin kuvaamiseksi on olemassa useita rentgenolimuutoksia. mahalaukun osien nimikkeistöjä, mutta nämä nimikkeistöt eivät ole saaneet laajaa jakelua ja käyttävät jokapäiväisessä käytännössä eri nimikkeistöjen tiivistelmätermejä: vatsan hartsi, sydämen osa (supra- ja subkardiaalinen), vatsan runko, sen etu- ja takaseinät, sinus, antrum ja prepyloric, suurempi ja pienempi kaarevuus, kulma-lovi, portinvartija, pylorikanava (kuva 13).

Mahan limakalvon helpotusmalli riippuu niiden välisten laskosten ja vakojen suunnasta, muodosta ja koosta. Terveellä ihmisellä on kolme päätyyppiä limakalvojen helpotusta: runko - pääasiassa pitkittäisiä taitteita, pääasiassa yhdensuuntaisia ​​pienemmän kaarevuuden kanssa; solu-trabekulaarinen - pääasiassa lyhyiden, piinaisten, vino ja jopa poikittain suunnattujen laskosten kanssa, jotka on satunnaisesti anastomoitu keskenään; väli. Tämä jako on kaavamainen, koska rentgenol. kuva normaalista elämän helpotuksesta on monipuolinen ja vaihdettava. Pienemmässä kaarevuudessa ja antrumissa kuitenkin pitkittäiset laskoset ovat vallitsevia, minkä vuoksi näiden osien muodot ovat yleensä lineaarisia, selkeitä ja tasaisia. Vatsan suuremman kaarevuuden ääriviivat ovat epätasaiset, rouhitut (kaapatut), mikä johtuu laskosten siirtymisestä takaseinästä eteen. Mahan holvin alueella limakalvon helpotuksella on monimutkainen rakenne, jonka aiheuttavat poikittaiset ja pitkittäiset taitokset. Limakalvon helpotustyyppi riippuu suuresti organismin yksilöllisistä ominaisuuksista, hermoston tilasta, vatsan sävystä ja muista syistä.

Histologia

Zh. Seinä koostuu limakalvoista, lihaksista ja seroosista kalvoista ja submucosasta (tulostus. Kuva B.1 - B.5). Limakalvo (tunica limakalvo) on sisin; se koostuu yksikerroksisesta sarakeepiteelistä, omasta kerroksesta, jota edustaa löysä löysä sidekudos, ja lihaslevystä. Epiteelisolut tuottavat mukoidisekrementin, joka peittää limakalvon. Limakalvon pinta on epätasainen johtuen laskosten, mahalaukun ja mahalaukun läsnäolosta. J.-taitokset (plicae gastricae) muodostuvat lihaslevyn supistumisen ja löysän submukoosan läsnäolon seurauksena.

Mahalaukut (areae gastricae) - ulkoneva monikulmainen limakalvo, urien rajoittama. Mahakenttien pinta on pistetty tasaisesti etäisyydellä toisistaan ​​sijaitsevilla pienillä huokoisilla taitoksilla (plicae villosae), joiden välissä on mahalaukun pilkkuja (foveolae gastricae), joissa maharauhasten kanavat avautuvat. Pilvien syvyys on 1 / 2-1 / 4 limakalvon paksuudesta. Heidän kokonaismäärä on 3 miljoonaa.

Vatsan limakalvon asianmukainen kerros koostuu löysästä kuitumaisesta muodostumattomasta kudoksesta ja solujen (fibroblastit, leukosyytit) ja imukudoksen elementtien kerääntymisestä lymfoiden, follikkelien (folliculi lymphatici gastrici) muodostumiseen saakka. Limakalvon oikeassa kerroksessa on erilaisten rakenteiden putkimaisia ​​maharauhasia (oma maha-, sydän- ja pylorinen).

Varsinaiset maharauhaset (gll. Gastricae propriae) sijaitsevat pohjassa, vatsan rungossa ja portinvartijan luolissa. Heidän pituus on noin 0,65 mm ja halkaisija. 30-50 mikronia. Niitä muodostavat 3 tyyppiset solut: pää- ja parietaaliset glandulosyytit ja mukosyytit. Tärkeimmät glandulosyytit tuottavat proentsyymiä pepsiini - pepsinogeeni ja kemosiini. Mukosyytit erittävät mukoidierityksen, ja parietaaliset glandulosyytit (parietaaliset solut) - suola siihen. Pyloriset rauhaset (gll. Pyloricae), haarautuneemmat kuin varsinainen vatsa, erittävät mucinia, dipeptidaasi-entsyymiä ja gastriinia. Sydänputkiset rauhaset (gll.cardiacae) sijaitsevat ruokatorven vatsanosassa ja G. sydämessä. Ne tuottavat mukoidi- ja dipeptidaasia.

Lihaskalvo (tunica muscularis) muodostuu kolmesta sileän lihaksen kerrosta: ulompi - pitkittäinen, keskimmäinen - pyöreä ja sisä - viisto (kuva 14). Pitkittäinen kerros (stratum longitudinale) on sellaisenaan jatko ruokatorven pitkittäislihakselle ja sijaitsee pääasiassa pienemmissä ja suuremmissa kaarevuuksissa ja G.: n etu- ja takapinnan vierekkäisissä osissa. Pyöreä lihaskerros (stratum circulare) on kehittynein sydän- ja pyloriosissa. Kaltevat kuidut (fibrae obliquae) ilmenevät hyvin sydämen osassa ja pohjassa.

Seroosikalvo (tunica serosa) muodostaa J.: n ulkokuoren, koostuu löysästä sidekudospohjasta ja oravasta epiteelistä - mesoteliumista (katso).

FYSIOLOGIA

Zh: n päätoiminnot ovat: kem. ja fyysinen ruuan käsittely suuontelosta; kyynin laskeuma (ks.) ja sen asteittainen evakuointi suolistossa. Se osallistuu myös interstitiaaliseen aineenvaihduntaan erittäen aineenvaihduntatuotteita, mukaan lukien proteiinimetabolian tuotteet, jotka elimistö absorboi ja hydrolysoi niidensa jälkeen hydrolyysinsa jälkeen. J.: lla on tärkeä rooli hematopoieesissa (ks. Linnatekijät), vesisuolan aineenvaihdunnassa ja veren jatkuvan pH: n ylläpitämisessä.

Vatsan varsinaisen ruuansulatuksen aktiivisuudesta huolehtii mahalaukun rauhan erittämä mahaneste (ks.), Jonka vaikutuksesta tapahtuu proteiinien hydrolyysi, turvotus, useiden aineiden denaturointi ja ruoan solurakenteet (katso. Digestointi)..

Rauhasten kaulan pintaepiteeli ja solut erittävät salaisuuden, tärkeimmät epäorgaaniset komponentit-rogoon ovat: Na + - 150-160; K + - 10-20; Ca ++ - 3-4; Cl - 125; HCO3 - - 45 (mmol / 1 litra); sen pH on 7,67. Erityksen koostumus voi muuttua, kun maharauhasia stimuloidaan. Näiden solujen erityksen tärkein orgaaninen komponentti on mahalaukun lima. Kuten IP Pavlov ensin osoitti, tällä limalla on lievästi alkalinen reaktio, se erittyy geelin muodossa ja suojaa limakalvoa mekaanisilta ja kemiallisilta vaikutuksilta. vaikutus. Liman eritystä stimuloi mekaaninen ja kemiallinen vaikutus. mahalaukun limakalvon, emättimen ja keliakiahermojen ärsytys sekä seurauksena lian poistuminen limakalvon pinnalta.

Lima erittyy minimaalisesti tyhjään vatsaan, ja sitä lisää emättimen hermojen ärsytys. Rauhaskaulan solut erittävät mukoproteiinia ja liukoista limaa.

Maharauhasten päärauhasolut syntetisoivat 8 pepsinogeenifraktiota, jotka on jaettu kahteen immunologisesti heterogeeniseen ryhmään. Ensimmäisen ryhmän pepsinogeenit sijaitsevat vatsan fundaaliosassa, toisen pepsinogeenit - vatsan antrum-osassa ja pohjukaissuoli-alueen proksimaalisessa osassa. Kun nämä pepsinogeenit aktivoituvat, muodostuu useita proteaaseja, jotka ovat aktiivisia happamassa ympäristössä. Ihmisen mahalaukun mehulla on proteolyyttinen aktiivisuus laajalla pH-alueella kahdella voimakkaalla optimalla: pH: ssa 1,5-2,0 ja 3,2-3,5. PH-arvossa 1,5-2,0 proteolyysi suoritetaan pepsiineillä (katso), pH-arvossa 3,2-3,5 - gastriksiinilla, joka spesifisyydestään on lähellä pepsiiniä, mutta eroaa siitä aminohappokoostumuksella, pienemmällä molekyylipainolla, molekyylin muodolla, elektroforeettinen liikkuvuus, lämpövastus ja joukko muita ominaisuuksia. Gastriksiini on aktiivisempi kuin pepsiini hemoglobiinin hydrolysoinnissa, mutta huonompi kuin se munavalkuksen hydrolyysinopeudella; eroja näiden entsyymien peptidaasitoimessa ja vaikutuksessa lukuisiin synteettisiin substraatteihin havaittiin. Pepsiinin ja gastriksiinin pitoisuussuhde mahamehussa vaihtelee välillä 1: 1,5 - 1: 6, riippuen mahalaukun mehuhappopitoisuudesta ja erityksen kulusta. Nämä suhteet muuttuvat normaalin ruoansulatusprosessin dynamiikassa ja patologiassa. Pepsiini ja gastriksiini tarjoavat noin. 95% ihmisen mahalaukun mehun proteolyyttisestä aktiivisuudesta. Näillä entsyymeillä on proteaasi-, peptidaasi-, transpeptidaasi- ja esteraasivaikutuksia. Lapsen mahalaukut rauhoittavat ensimmäisinä kuukausina salaisuuden, jolla on suhteellisen heikko proteolyyttinen aktiivisuus, joka kasvaa iän myötä.

Ihmisen mahalaukun mehulla on myös vähän lipolyyttistä aktiivisuutta. Ei ole poissuljettua, että mahalaukun mehu lipaasi osallistuu rasvojen hydrolyysiin paitsi imeväisillä, myös aikuisilla, koska sen optimaalinen vaikutus pH: ssa on noin. 5 ja kestää matalaa pH: ta ja pepsiiniä. Mahamehun amylolyyttinen aktiivisuus on heikko. Amylaasi inaktivoituu happamassa ympäristössä. Mahan lipaasin ja amylaasin alkuperää ei ole vahvistettu lopullisesti; jotkut heistä ovat osa veren salaisuutta.

Vauvan mahalaukun eritteiden entsymaattinen aktiivisuus on heikko, joten sen hydrolyyttiset entsyymit ovat välttämättömiä maidon ravintoaineiden hydrolyysissä, jonka kautta autolyyttinen digestio voidaan suorittaa.

Tyhjään vatsaan pääsolut erittävät pienen määrän pepsiinogeenia; mahalaukun erittyvän aktiivisuuden aktiivisessa vaiheessa pepsinogeenin tuotanto lisääntyy vastaavasti.

Maharauhasten päärauhasyyttejä stimuloivat eniten emättimen hermot (asetyylikoliinin kautta). Mahaentsyymien refleksistimulaatiota välittää myös gastriini (katso). Kolinerginen stimulaatio lisää tärkeimpien solujen reaktiivisuutta gastriiniin; entsyymien vapauttamistoiminnassaan he ovat synergistejä. Sympaattisella hermostojärjestelmällä on kyky stimuloida tärkeimpiä glandulosyyttejä stimuloimalla alfa-adrenergisiä reseptoreita. Histamiini (ks.) Stimuloi entsyymien vapautumista, mutta paljon pienemmässä määrin kuin gastriini ja vielä enemmän kolinergisia hermostomekanismeja. Secretin (katso), estäen J.-rauhasten gastriinin stimuloimaa kloorivetyhapon eritystä, lisää niiden fermentointituottoa; samanlainen vaikutus kohdistuu koletsytokiniiniin (katso) ja haima-atsymiiniin (katso haima, fysiologia).

Tietty määrä mahalaukun rauhasten syntetisoimia pepsiinogeenejä vapautuu vereen ja imusolmukkeisiin, joista munuaiset erittävät niitä uropepsinogeenin muodossa (ks. Uropepsin) ja muilla tavoin munuaisten lisäksi. Huolimatta siitä, että veri sisältää kahden ryhmän pepsinogeenejä, vain ensimmäisen ryhmän pepsinogeenit erittyvät virtsaan.

Toisen ryhmän pepsinogeenit esiintyvät virtsassa vain proteinuriassa. Suoritetun ja lisääntyneen pepsinogeenin ja uropepsinogeenin määrät vaihtelevat suuresti, mutta tsymogeenin erittyminen ja lisääntyminen riippuu toimivien tärkeimpien mahalaukun glandulosyyttien kokonaismäärästä. Niiden stimulointi ei vaikuta merkittävästi veren pepsiinogeenipitoisuuteen ja uropepsinogeenin vapautumiseen..

Maharauhasten parietaaliset glandulosyytit (parietaaliset solut) erittävät suolahappoa, reunat osallistuvat pepsinogeenin aktivointiin ja optimaalisen pH: n luomiseen mahalaukun entsyymien vaikutusta varten ravintoproteiineihin ja denaturoivat ne. Lisäksi suolahappo määrää suurelta osin ruuansulatuselinten säätelyyn osallistuvien hormonien muodostumisen..

Mahaeritysten happamuus vaihtelee suuresti. Se riippuu samanaikaisesti toimivien parietaalisten glandulosyyttien lukumäärän muutoksesta. Jos tunnustamme suositun näkökulman, jonka mukaan parietaaliset glandulosyytit syntetisoituvat siihen vakiopitoisuuteen (160 meq / l), niin salaisuuden happamuuden muutos voidaan selittää suolahapon neutraloinnilla salaisuuden alkalisella komponentilla ja salaisten ionien vaihdolla interstitiaalisen nesteen kanssa. Ja itse asiassa, ja toisessa tapauksessa, erityksen happamuus määräytyy suuressa määrin Zh: n rauhasten vapauttaman suolahapon liikkuvan kokonaismäärän perusteella. On myös mahdollista, että virityksen voimakkuudesta riippuen jokainen glandulosyytti erittää eri määrän sinulle.

Lapsen mahalaukun eritteiden happamuus on alhainen ensimmäisinä kuukausina (ensimmäisinä elämän viikkoina kokonaishappopitoisuus on 3,6–10 tiitteriyksikköä), vuoden loppuun mennessä se lisää (12–21 tiitteriä, yksikkö, pH 5,8–3,8), saavuttaa 7-12-vuotiaana, indikaattorit aikuisille.

Parietaalisten glandulosyyttien stimulointi fiziolissa, olosuhteet toteutetaan kolinergisten hermokuitujen kautta gastriinin ja histamiinin avulla ja esto adrenergisten hermokuitujen kautta erittymällä ja koletsystokiniini-haima-systeemillä. Gastriini ja histamiini lisäävät pitkäaikaisella vaikutuksellaan hyperplastisten mahalaukun parietaalisten glandulosyyttien määrää.

Gastriinin ja koletsystokiniini-pankreotsymiinin antagonistinen vaikutus parietaalisiin glandulosyyteihin selittyy niiden molekyylien yhteisellä rakenteella ja kilpailulla vuorovaikutuksessa näiden solujen reseptoriaineen kanssa. Pieni määrä koletsytokiniini-pankreosimiinia (ja gastriinia) voi lievästi stimuloida hapon eritystä; suurina määrinä se on vuorovaikutuksessa parietaalisten glandulosyyttien reseptoriaineen kanssa, estäen stimulaation ja estämällä suolahapon eritystä. Lisääntynyt gastriinin vapautuminen mahan antraaliosasta. Koletsytokiniini-pankreosimiinin läsnä ollessa verenkierrossa tehostetaan parietaalisten glandulosyyttien aktiivisuutta..

Maharauhasten eritystä säätelevät refleksiset ja humoraaliset mekanismit, joiden tutkiminen aloitettiin onnistuneesti IP Pavlovin laboratoriossa hronissä, eläinkokeet. Hän muotoili opin mahalaukun erityksen vaiheista syödessään erityyppisiä ruokia. Kotimaiset ja ulkomaiset tiedekoulut noudattavat erilaista vaiheluokitusta. Maharauhasten stimulaatiomekanismin avulla tulisi kuitenkin erottaa monimutkaiset refleksi- ja neurohumoraalivaiheet toisistaan ​​ilman, että niiden välillä on teräviä eroja, koska maharauhasten refleksistimulaatio suoritetaan humoraalisen linkin (gastriini, histamiini) kautta, ja hermostomekanismit muuttavat maharauhasten reaktiivisuutta suhteessa humoraalisiin aineisiin..

Alkuperäinen eritys johtuu vakioidusta refleksistä ("tulinen" eritys - IP Pavlovin mukaan). Se toteutetaan aivojen kortikaalisten ja subkortikaalisten keskuksien kautta, joilla on ulkoisia reseptoreita. J: n rauhasten keskusvaikutusten pääjohdin on emättimen hermo (katso), joka stimuloi asetyylikoliinin, gastriinin ja mahdollisesti histamiinin välityksellä mehua, jonka sulamisvoima on suuri ja happamuus. Tämä eritys lisääntyy, saavuttaen maksimiansa johtuen suuontelon reseptoreiden ärsytyksestä. Sen efektiivinen mekanismi on suunnilleen sama. Seuraavana ajanjaksona rauhanen mekaanisten ja kemoreseptoreiden ärsytyksellä on tärkeä merkitys erityksen stimulaatiossa. Tällöin rauhanen rauhaa herättää reseptoreiden välityksellä ilmastoidut ja ehdottomat refleksit. Ehdottomien refleksien heijastuskaarien sulkeminen tapahtuu tasolla c. n. N sivu, ekstra- ja intramural gangliat. Kuvatut mekanismit muodostavat erittämisen monimutkaisen refleksivaiheen, leikkauksen alkuosa antaa laukaisevan vaikutuksen mahalaukun rauhasiin, kun taas niiden eritys vastaa jossain määrin otetun ruuan määrää ja laatua, mutta riippuu suuressa määrin ruokakeskuksen herkkyydestä (katso).

Neurohumoraalinen faasi (gastriinin sisällyttäminen) on pian päällä monimutkaisesta refleksifaasista, reunoilla on suuri merkitys seuraavissa tunneissa, ja gastriinilla on johtava rooli siinä.

Gastriini (pylorin, pylorogastriini, gastrogastriini jne.) On hormoni, jota esiintyy kahdessa muodossa (gastriini I ja gastriini II) antrumin limakalvon soluissa. Kummallakin hormonityypillä on sama aktiivisuus ja ne muodostuvat yhtä suuressa osassa, mutta gastriini II sulfatoituu. Fiziolin kantaja, gastriiniaktiivisuus on C-terminaalinen tetrapeptidi (se on myös osa pentagastriinia, gastriinin synteettistä analogia).

Hormoni vapautuu sekä keskitettyjen vaikutusten vaikutuksesta (emättimen hermojen kautta) että antrumin mekaanisten ja kemoreseptoreiden ärsytyksen seurauksena hydrolyysituotteilla, lihauutteilla, laimennetulla etanolilla ja kofeiinilla. Uskotaan, että rasvojen ja hiilihydraattien toimii vain mekaanisina ärsykkeinä, jotka vapauttavat gastriinin. Parasympaattiset vaikutteet ja gastriinivaikutus ovat synergistejä; kolinergiset vaikutukset herkistävät rauhaset gastriinin, histamiinin ja vereen imeytyneiden proteiinien hydrolyysituotteiden vaikutuksesta. Kun happamat liuokset vaikuttavat mahalaukun antraaliosan limakalvoon, gastriinin vapautuminen estyy, mikä on verrannollinen antraalipitoisuuden happavuuteen (liuokset, joiden pH on 1, estävät gastriinin vapautumisen melkein kokonaan). Tällä mekanismilla on suuri merkitys mahalaukun sisällön happamuuden itsesääntelyssä, etenkin mahalaukun sulamisen lopussa, kun suurin osa sisällöstä evakuoidaan mahasta ja sen happamuus nousee. Mahasisällön alkalointi samalla mekanismilla parantaa gastriinin vapautumista.

Rauhanen mekaanisista ja kemoreseptoreista tulevat refleksit, joissa gastriini sisällytetään rauhanen rauhasten stimulaatiomekanismeihin, saadaan ns. erityksen mahavaihe. On mahdollista, että naisen limakalvoon muodostunut histamiini osallistuu tämän vaiheen toteuttamiseen..

Mahakimeen siirtymisen jälkeen pohjukaissuoleen muodostuu siihen useita hormoneja, joilla on suuri merkitys paitsi sapen erittymisjärjestelmän, haiman ja ohutsuolen toiminnan säätelyssä, myös rauhanen rauhasissa. Niitä stimuloidaan suoliston alkuperäisestä osasta ravinteiden hydrolysoituneiden tuotteiden kautta imeytyneitä suoliston osia. ja imusolmukkeet. Nämä aineet ilmeisesti herättävät mahalaukun rauhaset suoraan sekä histamiinin kautta. Ne edistävät koletsytokiniini-pankreotsymiinin ja erittymisen vapautumista tietyssä määrin mahalaukun rauhasten tärkeimpien rauhasten aktiivisuuteen. Enterogastriinihormonin olemassaoloa ei ole suljettu pois (ks.). Kaksitoista ja ohutsuolessa säätelemää eritystä kutsutaan "suolistofaasiksi".

Kaksitoistakymmenen kyymi estää pääasiassa mahalaukun parietaalisten glandulosyyttien eritystä. Tämä vaikutus riippuu kyynin happamuudesta, ravintoaineiden ja niiden hydrolyysituotteiden (erityisesti rasvan) läsnäolosta sen koostumuksessa pohjukaissuolen sisäosan osmoottiseen paineeseen. Mahakimojen kulkeutumisen poistaminen pohjukaissuolen läpi lisää mahalaukun rauhasten eritysreaktiota monille stimulantteille. Tärkeimmät raudan suolahapon erityksen estäjät ovat sekretiini ja koletsystokiniini-pankreosimiini..

Gastronomian lima sisältää gastronia, sen määrä kasvaa henkilöillä, joilla on histamiiniresistentti kloorihydria. Gastron, kuten sekretiini ja koletsystokiniini, estää suolahapon eritystä, jota stimuloi gastriini. Sen alkuperä ja fizioli, merkitys ovat tuntemattomat. Kolinergisten mekanismien stimuloima mahalaukun erityksen estäjä eristettiin virtsasta ja nimettiin "urogastroniksi". Useimmat gastroenterologit tunnustavat toisen mahalaukun eritystä estävän aineen - enterogastronin (ks.). Rautarauhasten erityksen estämistä aiheuttavat myös ryhmän A prostaglandiinit ja serotoniini. Maharauhasten hermostollisia ja humoraalisia stimulaatio- ja tukahdutusmekanismeja voidaan kutsua korjaaviksi, koska ne vastaavat mahan erityksen täydellisimmin otetun ruuan määrää ja laatua, luovat suotuisat olosuhteet ravinteiden tehokkaalle hydrolyysille itse mahassa ja ohutsuolessa. Maharauhasten eritysvaikutus riippuu pitkälti endokriinisten rauhasten toiminnallisesta tilasta.

Vatsan motorinen aktiivisuus varmistaa ruoan laskeutumisen, sekoittumisen mahamehuun ja liikkeen kautta tapahtuvan evakuoinnin pohjukaissuoleen. Säiliötoiminto yhdistetään hydrolyyttiseen toimintaan ja suorittaa pääasiassa vatsan rungon ja pohjan, evakuointitoiminnon - sen antrum.

Tyhjällä vatsalla J. laskee heikosti; sen sisällä olevan kavitaarisen paineen arvo on lähellä vatsan sisäistä painetta; ajoittain se nousee ("nälkäiset supistukset").

Välittömästi aterian jälkeen mahalaukut rentoutuvat ja sen supistukset, jotka muistuttavat sykettä, ovat erittäin heikkoja (vastaanottavainen ruoan rentoutuminen). Tietyn ajan kuluttua (ruokatyypistä riippuen) supistukset voimistuvat, kun sydämessä on vähemmän voimaa ja suurin voima vatsan antrumissa (kuva 15)..

Mahan lihaksen supistukset alkavat suuremmalla kaarevuudella ruokatorven välittömässä läheisyydessä, missä sydämentahdistin on paikallistettu. Oletetaan, että F: n prepylorisessa osassa on toinen tahdistin.

Ilmapallo gastrografialla on mahalaukun supistumistyyppejä kolmella tyyppisiä (kuva 16). Tyyppi I - yksinkertaiset yksivaiheiset aallot, joilla on pieni amplitudi (1 - 2 - 5-10 mm Hg) ja joiden kunkin aallon kesto on 5-20 sekuntia. Tyypin II aallot ovat myös yksinkertaisia, mutta pidempiä (12–60 sekuntia); niiden amplitudi saavuttaa 8-40 mm Hg. Taide. Ne, kuten tyypin I aallot, ovat peristalttisia. Nämä kaksi aaltotyyppiä heijastavat mahalaukun supistumisia, pitävät paineen sen ontelossa ja helpottavat ruuan sekoittamista mahamehuun. Tyypin III aallot ovat työntövoimaisia ​​ja esiintyvät kohonneen peruspaineen taustalla.

Kun rekisteröidään mahasisäinen paine avoimilla katetreilla, erotetaan kahden tyyppiset aallot: faasi (tyyppi A) ja tooniset (tyyppi B). Ensimmäisellä, lyhytaikaisella, on peristalttinen luonne, jonka taajuus on noin. 3 yhdessä minuutissa; toisella, pidemmällä (enintään 30 sekuntia), on työntövoima ja se voi esiintyä taajuudella jopa 6-7 minuutissa. Tyypin A aallot jaetaan kahteen tyyppiin: I - amplitudilla 1-15 mm Hg. Art., II - 15 - 30 mm Hg. Taide. Ääniaallot voivat olla yhdistelmävaiheaaltojen kanssa. Ne ovat voimakkaimmin F: n antrumin osassa.

Vatsassa aterian jälkeen on kolme päätyyppistä liikettä: peristalttiset aallot, pylorisen osan systoliset supistukset ja mahalaukun pohjan ja rungon onkalon koon pieneneminen.Peristalttisten aaltojen taajuus on noin. 3 minuutissa, se muuttuu hermoston ja humoraalisten tekijöiden vaikutuksesta. Aalto etenee nopeudella noin. 1 cm / s, nopeampi suuressa kuin pienessä kaarevuudessa ja kestää noin. 1,5 sekuntia, peittäen noin 1-2 cm mahalaukun seinämästä. Mahan pylorisessa osassa aallonopeus kasvaa 3-4 cm / s. Ensimmäisen tunnin aikana peristalttiset aallot ovat heikkoja, etenkin kehon rungon alueella. Myöhemmin ne lisääntyvät, saavuttaen suuren arvon ja nopeuden gumin perän alaosaan, työntäen osan sikiötä itsensä edessä kohti rauhanen ulostuloa.Tämä supistuminen on nimeltään pylorikanavan systolinen supistuminen.... Tässä tapauksessa vatsan sisällä oleva paine nousee 10-25 mm Hg: iin. Art., Pylorinen sulkijalihas avautuu, ja pieni osa kymystä kulkee pohjukaissuoleen. Suurin osa kimeistä, joka ei ole kulkenut pohjukaissuoli, heitetään rauhanen proksimaaliseen pyloriseen osaan. Ruokaa ja mehuja sekoitetaan lisäksi.

Mahan pylorisessa osassa ruokakalvo siirtyy pääosin mahan kehon limakalvon välittömässä läheisyydessä sijaitsevalta vyöhykkeeltä ja altistuu parhaiten mahalaukun mehun vaikutukselle; tämän siirtymisen aikana ruokapulti korvataan syvempien kerrosten sisällöllä.

Mahasisällön evakuointi suolistossa riippuu monista tekijöistä: mahalaukun sisällön tilavuudesta, painegradientista mahalaukun antrumin ja pohjukaissuolen välillä, pylorin tilasta, mahalaukun kyynin konsistenssista ja siinä olevien ruokapöydien koosta, kyynin osmoottisesta paineesta, sen lämpötilasta ja pH: sta. Fyysinen aktiivisuus on tärkeä rooli evakuointinopeuden säätelyssä. ja kem. pohjukaissuolen sisällön ominaisuudet. Sekaravintojen oleskeluaika aikuisen olohuoneessa kestää jopa 6 tuntia.

Lapsilla ensimmäisten elinkuukausien aikana rintojen sisältö evakuoidaan 2–3 tunnissa luonnollisella ruokinnalla ja 3–4 tunnissa keinotekoisella ruokinnalla..

Sappirakon liikkuvuuden sääteleminen tapahtuu hermo- ja humoraalimekanismien avulla. Emättimen hermon ärsytys lisää Zh: n motorista aktiivisuutta: Lisää supistumisten rytmiä ja voimakkuutta, peristalttisen aallon etenemisnopeutta, nopeuttaa mahalaukun sisällön evakuointia. Tämä hermo osallistuu myös mahalaukun sävyn heijastamiseen, kun ruoka saapuu siihen (nielemisrefleksin komponentti), ja mahalaukun liikkuvuuden estämiseen, kun rasvaa injektoidaan pohjukaissuoleen. Sympaattisten hermojen ärsytys vähentää supistumisten rytmiä ja voimakkuutta sekä peristalttisen aallon etenemisnopeutta, estää parasympaattisten hermojen stimuloimaa liikkuvuutta. Samanlaisia ​​vaikutuksia aiheuttaa adrenaliini.

Mahan liikkuvuuden refleksinen säätely tapahtuu, kun suuontelon, ruokatorven, vatsan, pohjukaissuoli-, ohut- ja paksusuoleen reseptorit ovat ärtyneitä (mukaan lukien ileocecal-kulma ja peräsuole).

Enterogastrisella refleksillä on johtava merkitys Zh.: N erilaistuneen evakuointitoiminnan säätelyssä, jonka systemaattinen tutkimus aloitettiin I. P. Pavlovin laboratoriossa. Pohjukaissuolen ja jejunumin mekaanisten ja kemoreseptoreiden ärsytys estää vatsan liikkuvuutta ja sen sisällön evakuointia. Kemistä. aineet, voimakkain liikkuvuuden inhibointi johtuu happamista (pH alle 5,5) ja hypertonisista liuoksista (10% etanolia, glukoosia, rasvoja). Evakuointinopeus riippuu ravintoaineiden hydrolyysin tehokkuudesta mahassa ja ohutsuolessa..

Ruoansulatuskanavan hormonit ovat välttämättömiä mahalaukun liikkuvuuden säätelyssä. Joten, gastriini lisää mahalaukun supistumisten taajuutta ja voimakkuutta, peristalttisen aallon nopeutta ja lisää sydän sulkareiden sävyä. Secretin ja koletsystokiniini-pankreosimiini estävät mahalaukun liikkuvuutta (erityisesti gastriinin stimuloimaa) ja vähentävät mahalaukun sisällön evakuoitumisnopeutta osallistumalla enterogastrisen refleksin toteuttamiseen. On mahdollista, että mahalaukun liikkuvuuden ja evakuoinnin estämisessä rasvan vaikutuksesta, sekretiinin ja koletsystokiniini-pankreotsymiinin lisäksi, jotka muodostuvat rasvan hydrolyysituotteiden vaikutuksesta, myös muut pohjukaissuolihormonit ja antidiureettinen hormoni osallistuvat. Serotoniini estää naisten supistumista.

TUTKIMUSMENETELMÄT

Perusteellisella potilaan valitusten ja anamneesin tutkimuksella on suuri merkitys mahalaukun sairauksien diagnosoinnissa: mahalaukun sairauden pääoireet, kuten kiput epigastrialla alueella erilaisilla säteilyvyöhykkeillä, ruuan, veren tai happaman mahamehun oksentelu, röyhtäily ja närästys niiden yhdistelmästä riippuen, ilmestymisaika, ch. sov. suhteessa ravinnon rytmiin ja luonteeseen, usein antaa meille mahdollisuuden olettaa oikein vaurion luonne..

J.: n fyysinen tarkastus sisältyy vatsan elinten yleistä tutkimusta koskevaan suunnitelmaan (katso vatsa), ja se suoritetaan menetelmien ja periaatteiden mukaisesti, jotka ovat kehittäneet V. P. Obraztsov ja N. D. Strazhesko.

Tarkastus. Normaalitilanteessa nesteen muodot eivät ole näkyvissä. Väsyneillä koehenkilöillä ja hiukan vatsan seinämällä voidaan kuitenkin nähdä koko vatsan ja heikkojen peristalttisten supistumien muodot. Joskus splanchnoptoosilla (ks.) Ja ohuella vatsan seinämällä, kaikkien Zh: n (sen peristaltti) ääriviivat ovat näkyvissä. Kun pyloruksen tai pohjukaissuolen alueella on supistuneita tai kouristuksia, voit nähdä vatsan seinämän ulkonemat vatsan sijainnin ja sen siirtymisen mukaisesti hengityksen aikana. Jos mahalaukun poistoosa kapenee huomattavasti, kun vatsa on täynnä, lisääntynyt peristaltti ja antiperistaltiikka ovat näkyvissä.

Lyömäsoittimilla naisen aseman, sen koon ja muodon määrittämiseksi ei ole suurta merkitystä. Tympanitis-alueen voimakas lisääntyminen rauhasessa havaitaan sen laajentumisen myötä ja vähentyminen - ryppyjen tai onkalon vähenemisen takia.

Tympanitis-alueen laajeneminen oikean peräsuolen abdominis-lihaksen oikean reunan ulkopuolelle, ja joskus roiskeiden esiintyminen tällä alueella, on varhainen merkki laajentumisesta..

Vatsaseinää ravistettaessa vatsan yläpuolella havaitulla roiskemelulla on diagnostiikka-arvoa vain silloin, kun se aiheutuu tyhjästä vatsasta tai kauan aterian jälkeen. Patolin olosuhteissa se vaikuttaa merkittävällä hypersekrektiolla tai viivästyksellä evakuoinnista F: stä.

Tunnustelu. Pinnallinen tunnustelu paljastaa rajoitetun vatsan seinämän jännityksen, leikkaus tapahtuu yleensä paikallisilla tulehduksellisilla prosesseilla vatsassa, ulottuen vatsakalvoon (esimerkiksi haavaiset leesiot, joissa on perifokalinen tulehdus, "tunkeutuminen, perigastriitti"). Mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan yhteydessä toisinaan paljastuu ihon liikakasvuvyöhyke; se voi tapahtua myös c. n. kanssa., selkä jne..

Syvällä liukuvalla metodisella palpauksella voit tuntea J: n suuremman kaarevuuden. suurella splanchnoptoosilla, pehmeillä vatsan seinämillä - pieni kaarevuus ja osa vartaloa F.

Vatsan seinämän kipuhetket voivat vastata vatsan vaikutusalueen projektiota. Esimerkiksi pienemmän kaarevuuden haavaumilla kipu määritetään vasenta perisinaalista linjaa pitkin, antrumin haavaumilla, navan yläpuolella olevalla keskiviivalla ja pyloroduodenal haavaumilla, navan ja oikean puoleisessa oikeanpuoleisessa linjassa. hypochondrium.

Röntgenkuvaus

J.: n sairauksissa ja vammoissa se on tärkeä ja toisinaan päämenetelmä objektiiviselle tiedolle, joka tarvitaan oikean diagnoosin oikeaan aikaan saamiseen, patolin tarkkaan sijaintiin ja pituuteen, muutoksiin, elinten toimintahäiriön luonteen ja asteen selventämiseen. Lisäksi sitä käytetään suoritetun laskun tehokkuuden määrittämiseen. toimenpiteet samoin kuin ennaltaehkäisevien massakokeiden aikana piilotettujen sairauksien tunnistamiseksi.

Normaalissa suolen toiminnassa erityistä valmistelua tutkimukselle ei tarvita. Vain silloin, kun ilmavaivat ja ummetukseen on taipumus, puhdistava peräruiske tarvitaan eilen illalla, 1–1,5 tuntia ennen tutkimusta. Jos mahassa on paljon limaa ja ruokajätettä, se on tarpeen huuhdella lämpimällä 2 - 3-prosenttisella soodaliuoksella 1-2 tuntia ennen tutkimusta.

Zh: n tutkimuksessa käytetään yleensä kontrasti-aineena bariumsulfaatin vesisuspensiota ja vain harvoissa tapauksissa joidenkin orgaanisten jodiyhdisteiden vesiliuoksia. Joskus he käyttävät happea, hiilidioksidia, typpioksidia, ilmaa - aineita, jotka absorboivat röntgensäteitä heikommin kuin ympäröivät kudokset. Kemiallisesti puhtaan bariumsulfaatin vesisuspensio valmistetaan yleensä nopeudella 100 g bariumia 80 ml vettä. Hienoksi dispergoitu korkea konsentraatio bariumisuspensio, käyttövalmis, valmistetaan alkuperäisvalmisteiden muodossa: mixobar, barotrast, oratrast, unibarite, barospers jne. Erityisiä tarkoituksia varten (mahalaukun verenvuoto, epäillään haavauman perforointi tai mahaseinämän murtuma jne.) Suspension sijaan. bariumia, vesiliukoisia varjoaineita käytetään: gastrografiini, kardiotrasti, triiodotrasti jne..

Rentgenolilla, J.-tutkimus tehdään tyhjään vatsaan, ja se alkaa rintakehän ja vatsaontelon tutkimuksen fluoroskopialla (radiografialla) luonnollisen kontrastin olosuhteissa. Vasta sen jälkeen potilaalle annetaan kontrastisuspensio. Ensimmäisen lonkeron bariumin (vähäinen täyttö) jälkeen vatsan limakalvon helpotusta tutkitaan kehosta (normaalilla ja lisääntyneellä sävyllä) tai antrumilta (hypotensioon).

Lääkärin ohjeiden mukaan potilas ottaa seuraavat annokset bariumsuspensiota. Sitten he siirtyvät elimen tutkimiseen suurella (tiukalla) täyttöllä eri projektioita potilaan pystysuorassa ja vaakasuorassa asennossa ja ohjeiden mukaan - ja Trendelenburgin asennossa (katso Trendelenburgin sijainti). He tutkivat muotoa, kokoa ja sijaintia, sävyä, peristaltiaa, muotojen luonnetta, seinien kimmoisuutta, portinvartijan toimintaa, ensimmäisen ja seuraavan evakuoinnin ajoitusta, aktiivista ja passiivista siirtymää sekä kipupisteitä. Tutkimuksen aikana käytetään tutkimus- ja havaintoradiografiaa. Samanaikaisesti tavanomaisen tai televisiolähetyksen valvonnassa suoritetuilla sarjakuvauskuvilla tai roentgenogrammeilla on suuri arvo..

Radiografisesti tutkitaan J.: n lihastekuitujen supistumisen aiheuttamaa ääntä. J.: n ääni liittyy läheisesti sen muotoon. Hypertensioiva Zh. On sarven muotoinen, hypotoninen - pitkä koukku. Tyhjän mahalaukun seinät, jotka eivät sisällä ruokaa tai nestettä, koskettavat normaalisti, ja vain sen yläosa on täynnä kaasua (mahakaasukupla). Kun nesteen seinät täyttyvät, ne liikkuvat toisistaan ​​peittäen tiiviisti kontrastimassan riippumatta sen määrästä.

Vatsan peristaltismi johtuu pyöreiden lihasten rytmisistä supistuksista, jotka muodostavat supistukset (aallot) suurempaa ja pienempää kaarevuutta pitkin. Supistukset alkavat kehon yläosasta ja laskeutuvat vähitellen koko elimen seinämiä pitkin. Syvimmät aallot havaitaan yleensä antrumissa. Erota peristaltin rytmi (aaltojen vuorottelu) ja yksittäisen peristalttisen aallon kesto. Peristaltisen rytmi on keskimäärin 20 sekuntia. Peristalttisen aallon kesto (kardiasta portinvartijaan) on myös 20 sekuntia. Erota syvä (segmentointi), keskimääräinen syvyys, pinnallinen, vilkas (lyhennetyllä rytmillä) ja hidas (pitkänomaisella rytmillä) peristaltika. Normaali neste tyhjennetään normaalimäärästä bariumisuspensiota (1 lasi) keskimäärin 1,5-2 tunnin sisällä. Peristaltian tutkimiseksi käytetään toisinaan polygrafiaa (ks.), Röntgenimografiaa (katso) J. Jotta saadaan selkeämpi kuva minkä tahansa mahalaukun osan limakalvon laskosta, he turvautuvat kaksinkertaiseen kontrastiinsa - bariumsuspensioon ja kaasuun (pneumorelief). Käyttämällä erityisesti valmistettua hienoksi hajotettua bariumsulfaattisuspensiota ja sarjakuvausradiografiaa saadaan kuva paitsi limakalvon, myös myös mahalaukun taiteista.

Arvioida kyseisen alueen elimen toiminnallinen tila (seinämän elastisuus, supistuvuus jne.) Rentgenoliprosessissa. tutkimuksissa käytetään tarvittaessa (heikko peristaltika, pitkittyneet kouristukset) farmakoli, lääkkeitä, jotka vaikuttavat ihon sävyyn tai peristaltiaan (2-3 ml 0,1-prosenttista metsiiniliuosta, aeroni kielen alla, 0,25-0,5 ml 1 % morfiiniliuos, 1 ml 0,05% proseriiniliuosta jne.). Metatsiinin, aeronin antispasmeettinen vaikutus, samoin kuin mahalaukun peristaltismin lisääntyminen morfiinin tai proseriinin vaikutuksesta, tapahtuu yleensä 15 - 20 minuutin kuluttua. Epäselvällä rentgenolilla kuva Zh-holvin alueelta. Se täytetään (kaksinkertainen kontrasti) ilmalla, joka johdetaan koettimen kautta, tai potilaalle annetaan kaasua vapauttavaa poreilevaa seosta (2-3 g sitruuna-, etikka- tai viinihappoa ja 4-5 g ruokasoodaa). 50 ml vettä).

Tilavuuspatolian, prosessien, etenkin mahalaukun yläosan, diagnosoimiseksi ja myös sen tarttumisten tunnistamiseksi naapurielimiin, tutkimus pneumoperitoneum-olosuhteissa (ks.) Ja nesteen samanaikainen täyttö kaasulla (katso parietografia) on erittäin tärkeä. Parietografia yhdistetään usein bariumisuspension (kolminkertainen kontrasti) nauttimiseen. Patolin, J.: n prepylorisen ja pylorisen jakautumisen muutosten tunnistamiseksi on suositeltavaa tutkia potilasta oikealta ja vasemmalta säteiden vaakasuoralla suunnalla sekä taipumusasennossa (katso Polypositiaalinen tutkimus). J.: n, erityisesti hänen sydämen osaston ja portinvartijan, diagnostisten tutkimusten kompleksissa röntgenkuvaus (katso), joka suoritetaan röntgentelevisiolähetyksen valvonnassa, on lupaava. Tarkan lokalisaation, patolin yleisyyden ja luonteen selventämiseksi, prosessissa J., tomografian (katso), angiografian (katso) ja muiden erityistekniikoiden käyttö on perusteltua. Saadut tulokset altistetaan kliiniselle rentgenolille. analyysi.

Gastroskopia. Menetelmä on laajalle levinnyt ja täydentää merkittävästi, ja se on usein ratkaiseva diagnostiikassa joustavien fibroskooppien luomisen ja biopsian mahdollisuuden vuoksi (ks. Gastroskopia).

J.: n limakalvon biopsia (gastrobiopsia), jota seuraa histoli. lääkkeen tutkiminen on edelleen yksi luotettavimmista menetelmistä pahanlaatuisten kasvainten, kuten gastriitin, g-taudin limakalvon atrofian preoperatiivisessa diagnosoinnissa..

Sytologinen tutkimus. G.: N limakalvon solujen mikroskooppitutkimuksesta on vähän hyötyä klinikalla. Tämän menetelmän käyttö rajoittuu pääasiassa J.: n pahanlaatuisten kasvainten diagnosointiin. Sytologista tutkimusta varten saadaan materiaalia (ks.), Kun pestään J. fiziolia tai muuta välinpitämätöntä liuosta, joskus yhdessä mekaanisen vaikutuksen kanssa J.: n limakalvolle tai gastroskopian aikana; viimeinen menetelmä on luotettavin. Mekaanisista laitteista, joita joskus käytetään mahalaukun limakalvon epiteelin hiontaan, sopivin oli Papanicolaou-tölkki, peitetty lankaverkolla. Sytolille tutkittava pesuvesi sentrifugoidaan ja sedimentistä valmistetaan useita valmisteita, jotka tutkitaan faasikontrastin, luminesenssin ja valomikroskopian avulla.

Erittymistoimintojen tutkimusmenetelmät

Mahan rauhaslaitteiston toiminnan arvioimiseksi tutkitaan sen erittyvää toimintaa sekä diagnoositarkoituksiin että hoitomenetelmän valitsemiseksi. Happamuuden, proteolyyttisen aktiivisuuden ja mehun erityksen intensiteetin arvot arvioidaan yleensä. Erityisiä käyttöaiheita varten määritetään joukko mahalaukun mehun orgaanisia ja epäorgaanisia komponentteja - mahalaukun proteaasit, limaiset aineet, elektrolyytit, kloridit. Tutkimuksen tehtävästä riippuen, vasta-aiheiden esiintymisestä, valitaan yksi tai toinen menetelmä mahalaukun erityksen tutkimiseksi (fraktiointimittaus, mahan sisäinen pH-mittari, radiotelemetria, mahan happamuuden tai entsyymien koeton määritys) ja mahalaukun eritystä ärsyttävä (katso kokeellinen aamiainen)..

Ohuen koettimen käyttö mahalaukun fraktiointiin (katso) on edelleen päämenetelmä sen erittymistoiminnon tutkimiseksi. Jos mahdollista, nesteen sisältö on poistettava kokonaan 15 minuutin välein. alipaineessa (40-50 mm Hg. Art.). Tutkittiin "peruselin eritystä", eli ilman stimulantteja, ja eritystä, joka saatiin vastauksena ärsykkeiden käyttöönottoon.

Kun tutkitaan "peruselin eritystä" vastaanotettuina osina, määritetään suolahapon, pepsiinin konsentraatio ja määrä sekä erityksen kokonaismäärä. Keskimäärin tunnissa saatu erittymismäärä on keskimäärin 79,4 ± 2,3 ml / tunti miehillä ja 65,2 ± 2,8 ml / tunti naisilla; miesten yhteenlaskettu määrä on 2,82 ± 0,24 mekv / tunti, naisilla 1,95 ± 0,21 mekv / tunti. Tällä tutkimusmenetelmällä on suuri diagnostinen arvo, erityisesti tapauksissa, joissa "basaalieritys" on korkea.

Stimuloidun erityksen tutkimuksen on tarkoitus arvioida rauhanen rauhaslaitteiston kompensoivia kykyjä. Antamistavan mukaan kaikki eritystä stimuloivat aineet jaetaan enteraaliseen ja parenteraaliseen (pentagastriini, insuliini jne.). Kiilassa levinnein käytännössä on histamiinikoe (ks.). Mitä tahansa eritystä stimuloivia aineita voidaan käyttää melko menestyksekkäästi, jos käytetään standardisoitua menetelmää mahalaukun sisällön uuttoon..

Ärsykkeen lisäämisen jälkeen saaduissa näytteissä määritetään myös suolahapon, pepsiinin pitoisuus ja määrä sekä erityksen kokonaismäärä.

Mahansisäistä pH-metriä suoritettaessa on suositeltavaa käyttää vähintään kahta pH-anturia (kuva 17), joista toinen sijaitsee kehossa ja toinen vatsan antrumissa (E. Yu. Linar, 1968). Anturien sijaintia tarkkaillaan radiografisesti. Mahan runkoon sijoitettu anturi rekisteröi hapon erityksen voimakkuuden omien maharauhastensa kautta, toinen anturi heijastaa mahalaukun hapontuotannon kokonaisvaikutusta ja porioristen rauhasten alkalisointikapasiteettia.

Tutkimuksen kesto on 1,5-3 tuntia. ja riippuu tutkimustehtävästä. Sekä "emäksinen happamuus" että happamuus, joka saadaan stimulanttien antamiseksi, määritetään.

Terveillä ihmisillä "perushappopitoisuuden" indikaattorit ovat välillä 3,0 - 6,0 pH. Stimulanttien lisäämisen jälkeen pH laskee arvoon 1,3 - 1,7 (kuva 18).

Tällä menetelmällä saavutetut pH-arvot ovat yleensä alhaisemmat kuin jaksotetulla koettelulla imetyn mahalaukun sisällössä (A.S. Belousov, 1969). Tämä ero johtuu pH-anturien parietaalisesta sijainnista, ts. Suolahapon muodostumispaikassa, ennen kuin se sekoitetaan muiden mahalaukun sisällön komponenttien kanssa.

Mahan sisäisen pH: n määrittämismenetelmä, joka on erittäin herkkä, laajentaa kliinisen fysiolin kykyä ja tarkkailee erittymisprosessia, antaa sinulle mahdollisuuden tutkia sinulle pitoisuutta F: n eri alueilla.

Radiotelemetrimenetelmä mahdollistaa myös mahan sisäisen pH: n, paineen ja lämpötilan tutkimuksen. Pienikokoinen radiokapseli, leikatun sisälle, sijoitetaan mikrosensoreihin: pH, paine tai lämpötila, puolijohdegeneraattori ja virtalähde johdetaan Zh: hen. Radiokapselin signaalit vastaanotetaan erityisellä antennilla ja syötetään vastaanottavalle ja analysoivalle laitteelle. Tallennin tallentaa signaalit liikkuvalle nauhalle. Menetelmän avulla voit myös saada tietoja liikkuvuudesta. ruokapolku ja kulku (ks. Endoradiosonde). Happotuotannon tutkiminen koettomilla menetelmillä on osoitettu massatutkimuksen aikana happoasennossa olevien henkilöiden tunnistamiseksi.

Kiilassa suolahappokiniinillä (diaginekeillä) rikastetun ioninvaihtohartsin määrän määrittämisessä käytännöstä on tullut laajalle levinnyttä. Kun diagenexia lisätään vatsaan, kiniini erotetaan siitä suolahapon vaikutuksesta.

Suolahapon määrän arvioidaan tietyn ajan kuluessa virtsaan erittyneen kiniinimäärän perusteella. Mahaneste sisältää kofeiininatriumbentsoaattia ja väriainetta - 3-fenyyliatso-2,6-diaminopyridiiniä. Potilas ottaa lääkettä tyhjään vatsaan. Azopyridiiniväriaine, joka liukenee mahalaukun sisältöön, erittyy virtsaan, värjäen sen punaiseksi. Sinun määrän arvioidaan virtsan värjäytymisen voimakkuuden perusteella. Samanlainen tutkimus suoritetaan happotestillä, jossa käytetään väriainetta 2,4-diamino-4-etoksyatsobentsolia.

Raudan entsyymien muodostava funktio määräytyy pepsiinin määrän tai yleisen proteolyyttisen aktiivisuuden indikaattorien muutoksen perusteella. Levinneimmät ovat Tugolukov-menetelmä (ks. Uropepsin) ja Pyatnitsky-menetelmä (katso Pepsin)..

Useimmissa kiilalaboratorioissa ei määritetä pepsiinin määrää, koska indikaattorin muutos riippuu muista happamista mahamehun proteaaseista, ja lisäksi pepsiinin määrä ei ole ratkaiseva naisten sairauksien diagnosoinnissa..

Ultrasentrifugointi, kromatografia ja elektroforeesi paperilla (kuva 19) tai mahalaukun sisällön tärkkelys mahdollistavat muiden mahalaukun mehun suurimolekyylipainoisten proteiiniyhdisteiden tutkimuksen: "sisäinen tekijä", B-vitamiinin sideaineet12, erityksen estäjät, mukoproteiinit, proteolyyttiset entsyymit jne. Yleisimpiä ovat elektroforeesi (ks.) ja jakautumiskromatografia (ks.).

Kun koettimen syöttäminen vatsaan on vaikeaa tai vasta-aiheista, mahanesteen happamuuden ja sen proteolyyttisen aktiivisuuden likimääräiset indikaattorit voidaan saada määrittämällä pepsinogeeni virtsassa tai veriplasmassa.

Radioimmunolia käytetään ruoansulatuskanavan ja muiden hormonien määrittämiseen ruuansulatuksessa. tutkimusmenetelmät. Saaduilla indikaattoreilla on suuri merkitys ulserogeenisten endokriinisten kasvaimien, pohjukaissuolihaavan, mahalaukun limakalvon atrofian ja karsinoidin G diagnosoinnissa. Gastiinipitoisuus nälkäisen terveen ihmisen vereseerumissa on keskimäärin 80-90 pg / ml (vaihtelut 10-180 pg / ml).... Potilailla, joilla on ulserogeenisiä kasvaimia (gastrinooma, haiman ei-beeta-solu-adenooma), veriseerumi sisältää 800 - 2000 pg / ml gastriinia. Gastriinipitoisuus kasvaa merkittävästi potilailla, joilla on vahingollinen anemia, saavuttaen 500-1500 pg / ml.

Menetelmät motorisen toiminnan tutkimiseksi

Vatsan motorisen toiminnan tutkimiseksi rentgenolin, menetelmän lisäksi, on olemassa menetelmiä vatsan liikkeiden tallentamiseksi erityisellä ilmapalloilla. Balloon-kymografia antaa sinun tutkia naisen jaksollista motorista aktiivisuutta.Naisen motorista toimintaa voidaan tutkia myös elektrogastrografian avulla (katso), leikkauksen tiedot mahdollistavat naisen bioelektrisen aktiivisuuden indikaattorien mukaan tarkkailla sen toimintatilan dynamiikkaa ja lääkehoidon tehokkuutta..

Naisen motorisen toiminnan rekisteröintiin on olemassa monia menetelmiä, mutta yksikään niistä ei tarjoa tietoa kaikista naisen motorisen toiminnan parametreistä.Menetelmien parantaminen johti aluksi naispuolisten motoristen aktiivisuuksien rekisteröintiin monipallorekisteriin, avoimen mittaus- ja tallennusjärjestelmän luomiseen ilman ilmapalloja (koetinmanometri). - ”avoimen katetrin” menetelmä ja lopuksi yhdistelmärekisteröinti avoimen katetrin ja ilmapallorekisteröinnin kanssa. Jälkimmäinen menetelmä antaa eniten tietoa ja antaa mahdollisuuden saada käsitys painegradientista, ja ilmapallorekisteröinti kuvaa moottorin toimintaa tietyssä F-osassa.

Radioisotooppimenetelmät

Zh: n evakuointitoiminnan tutkimus voidaan suorittaa radioisotooppimenetelmällä käyttämällä kromilla leimattua natriumkromaattia (200 μcurie ja 51 Cr), liuotettuna 5 ml: aan fiziolia, liuosta.

Menetelmän etuna on, että sen avulla voit arvioida kiinteiden elintarvikkeiden evakuoinnin fiziolissa, olosuhteet. Sen käyttöä rajoittaa kuitenkin tarve antaa iso annos isotooppia. Hedelmällisessä iässä olevien naisten tutkimusta tällä menetelmällä ei suositella. Lisäksi osa säteilystä absorboi syvät ruokakerrokset ennen pintaan pääsyä, ja skannaus tarjoaa kolmiulotteisen elimen kaksiulotteisen esityksen..

Raudan imeytymisfunktion tutkimiseksi radioaktiivista jodia käytetään yleisimmin. Aktiivisuus määritetään säteittäisen valtimoalueen ja kilpirauhanen yli, johon kertyy 131 I. Impulssien ulkonäkö vastaa radioaktiivisen jodin imeytymisaikaa..

J.: n erittymisfunktion tutkimiseksi potilas ottaa oraalisesti kolmiarvoista radioaktiivista kromia ioninvaihtokationihartsilla. Raudan hapan väliaine tuhoaa ioninvaihtohartsin ja vapauttaa radioaktiivista kromia. Mitä korkeampi mahalaukun mehun happamuus, sitä enemmän hartsia tuhoutuu ja enemmän kromia vapautuu. Siksi virtsaan erittyvä radioaktiivinen kromi heijastaa epäsuorasti mahalaukun sisällön happamuutta..

Vatsan erittymistoiminnon määrittämiseksi käytetään 131 I: tä, jota annostellaan per os ja joka kirjataan mahamehuun, mikä on 20-30% annetusta annoksesta. Sitten tyhjään vatsaan kilpirauhanen salpauksen jälkeen 131 I: tä injektoidaan laskimonsisäisesti määrässä 4-5 vaurioita. Käytä ohutta anturia 1,5 - 2 tuntia. joka 15-20 minuuttia. ota näytteitä, joissa jodipitoisuus määritetään prosentteina injektoidusta määrästä. Toinen menetelmä erittymisaktiivisuuden määrittämiseksi on mahalaukun eri osista otettujen limakalvonäytteiden radiometria käyttämällä gastrobiopsiaa.

Radioisotooppitutkimusten tietojen mukaan 131 I: n erittymismäärä on sama kaikissa mahalaukun osissa, kun taas erittymisen intensiteetti riippuu limakalvon tilasta ja mahalaukun erityksen ominaisuuksista: normaalin ja ylihapon erityksen yhteydessä se lisääntyy, hypokidisen erityksen myötä vähenee..

Radioisotooppimenetelmät ovat ylimääräinen diagnostinen toimenpide syöpä J. -potilailla, perustuen Ch. sov. 32P-lääkkeen voimakkaampaan kertymiseen kasvainsoluihin.

Säteilytyksen rekisteröinti ja kudoksissa esiintyvän radiofosforin kertymisintensiteetin analysointi, jonka perusteella arvioidaan pahanlaatuisten kasvainten esiintyminen, suoritetaan eri tavoin: kosketusradioometrialla käyttämällä kaasupurkauslaskuria, mittaamalla pesuveden radioaktiivisuus mahassa ja mahan limakalvon autoradiografialla (gastroradiografia) (ks. Beetadiagnostiikka). ).

Skannaus on lupaavampaa kuin beeta-diagnostiikkamenetelmät Zh-kasvaimien tunnistamiseksi (katso). Menetelmä perustuu 1–2 μcurien 99M Tc-perteeknetaatin suonensisäiseen annosteluun ja täyttövian rekisteröintiin skannaukseen.

Samaan tarkoitukseen käytetään radioaktiivisia 131I tai 198 Au seoksessa bariumsulfaatin kanssa.

PATOLOLOGINEN ANATOMIA

dystrofioita

Hyalinoosia (ks.) Havaitaan kaikissa J. kalvoissa, mutta useammin submukoosan verisuonten seinämissä, esiintyy monissa sairauksissa: verenpaineessa, hronissa, nefriitissä, tuberkuloosissa, kasvaimissa, röntgensäteilytyksen jälkeen, sytostaattisten aineiden käytöllä. Rousselin fukssinofiilisten kappaleiden muodossa tapahtuva solunsisäinen hyalinoosi esiintyy usein kroonisen, gastriitin ja mahalaukun syövän kanssa. Vakavan hyalinoosin yhteydessä vatsan seinämä jäykkää.

Amyloidoosi J. esiintyy sekä yleisessä amyloidoosissa (katso) että eristettynä. Haja-amyloidoosi johtaa mahalaukun laajentumiseen. Mahan pyloriisissa ja sydämen osissa amyloidi kerääntyy useammin kuin fundalissa. Se havaitaan submukoosan suonissa, harvemmin lihas- ja seroosikalvoissa, samoin kuin limakalvon ja raajan follikkelien stroomassa. Rauhasten luumenissa erittymisen viivästymisellä ja limakalvon stromassa, jolla on krooninen, gastriitti ja yleinen amyloidoosi, on ns. amyloidikappaleet (kuva 20).

Pieniä lipidien sulkeumia havaitaan yleensä parietaalisissa glandulosyyteissä ja pintaepiteelissä. Akuutissa gastriitissa, infektioissa, myrkytyksissä, esimerkiksi lyijy, fosfori, arseeni, hiilimonoksidi, kloroformianestesian jälkeen epiteelissä lipidipitoisuus kasvaa selvästi (kuva 21). Elektronimikroskooppinen tutkimus paljasti suuren määrän myeliinikuvia sytoplasmassa yhdessä lipidipisaroiden kanssa. Mahan rauhasten epiteelin rasvahajoaminen on palautuvaa; sen poistaneiden syiden jälkeen solu vapautetaan lipideistä. Vanhojen ihmisten pienten solunsisäisten sulkeumien ohella mahalaukun limakalvossa ja alakalvossa löytyy myös suurempia rasvakerroksia (ns. Lipoidisaaret). Dystrofista kalkkiutumista esiintyy kaikissa vatsan osissa, joissa on kasvaimia, loisten kuoleman alueilla, joissa on amyloidoosi, elohopeakloridimyrkytys.

Hajusyövän yhteydessä toisinaan havaitaan vatsan melkein jatkuvaa kalkkiutumista ("posliinivatsa"). Kalkkipitoiset etäpesäkkeet sijaitsevat vain rauniorauhasten alueella. Kalkki kerrostuu rauhasten kellarikalvoa pitkin ja verisuonten seinämiin.

Nekroosi voi tapahtua sekä limakalvossa, johtaen eroosioiden ja haavaumien muodostumiseen että syvempiin osiin. To-tamilla ja emäksillä tapahtuvan myrkytyksen yhteydessä muodostuu laaja nekroosi. Mineraalit sinulle, samoin kuin elohopeakloridi ja fenoli aiheuttavat hyytymisnekroosia. Samanaikaisesti limakalvo tulee kuivaksi, tylsäksi, laskosten liikkuvuus menetetään. Alkalien vaikutuksesta muodostuu kollikekroosi; mahalaukun seinämä turpoaa ja pehmenee. Zh. Peritoniitin perforointi ja kehittyminen ovat mahdollisia. Rakeisen kudoksen rajalla olevien kroonisten haavaumien alaosassa nekroosi näyttää fibrinoidilta.

Verenkiertohäiriöt

Laskimohyperemiaa esiintyy yleisten (oikean kammion vajaatoiminta) ja paikallisten (portaalijärjestelmässä) verenkiertohäiriöiden kanssa. Kaikki mahalaukun kalvot, ja erityisesti limakalvo, näyttävät syaanisilta, laskoset ovat turvonneet, peitetty limakerroksella, ja siellä on monia pieniä verenvuotoja. Histologisesti, verisuonten voimakkaan laajenemisen lisäksi, löytyy parietaalisia trombeja. Pitkäaikaisessa laskimohyperemiassa ilmenee submukoosan turvotus ja sitten lihaslevyn skleroosi ja hyperplasia.

Valtimon hyperemia voi olla vasomotorista, tulehduksellista, termistä, toksista, vakuutta ja vapaata.

J.: n fokaalista iskemiaa pidetään shokille ominaisena; se voi aiheuttaa eroosioita ja akuutteja haavaumia.

Tulehdus kehittyy yleensä mahalaukun limakalvossa ja voi olla akuutti tai krooninen (ks. Gastriitti); harvemmin, kuten esimerkiksi flegmonisessa gastriitissa, kaikki vatsan seinämän kerrokset kärsivät.Akuutissa tulehduksessa on yhdistelmä muutosprosesseja (epiteelin ja lamina proprian dystrofia ja nekrobioosi), erittymistä (seroosinen, fibroosinen, märkivä) ja proliferaatiota (yleensä pitkuepiteelissä).... Krooninen, tulehdukseen liittyy aina rauhasen epiteelin dysregeneratiivisia muutoksia, jotka määrittävät morfolin, kroonisen kuvan, gastriitin.

Tuberkuloosi on harvinaista, ja primaarista kuvataan vain yksittäisissä tapauksissa. Zh. Infektio on mahdollista sen luumenista, imu- ja hematogeenisellä reitillä. Erota miliaarinen, rajoitettu, kasvainmainen tuberkuloosi G., nodulaarinen ja haavainen muoto. Miliaarisessa tuberkuloosissa pienet epiteeli-solutuberkulot sijaitsevat limakalvossa ja submucosassa. Solmumuodot (pääsääntöisesti useita tapauskohtaisia ​​kyhmyjä) sijaitsevat vatsan seinämän paksuudessa, haavaumat ovat yleensä pylorisessa osassa ja voivat olla yksittäisiä ja useita (kuva 22), pyöreitä ja soikeita. Tuberkuloosiset granuloomat, joissa on suurisoluisia tunkeutumisia, ovat näkyvät haavaumien reunoilla. Paljasti epiteeli tuberkuloosia jättiläisillä soluilla Pirogov-Langhansa. Haavaumien pohja on alakalvo, ja itse lihaskerrokseen vaikutetaan harvoin.

Kasvainmaisen tuberkuloosin yhteydessä spesifinen rakeistuskudos kasvaa submukoosassa, vatsan seinämä paksenee.

Syfilis on hyvin harvinainen G. -tauti. Syntyneestä kufista voi kehittyä yksinäisiä tai useita gumeja. Löydä mikroskooppisesti "syphilitic endarteritis".

Hankitulle syfiliselle on tunnusomaista poriorisen alueen kumimainen tunkeutuminen sekundaarisiin haavaumisiin. Haavaumien reunoilla limakalvo on paksunnettu polypoidisesti. Haavaumien paranemisen jälkeen muodostuu luun ryppyjä..

Hypertrofisessa syphilitic skleroosissa submucosan voimakas tuottava tulehdus johtaa nopeasti skleroosiin impregnoimalla hemosideriinillä. Zh. Pienenee tilavuudesta, tulee suppilon muotoiseksi tai muodostaa paksuseinäisen putken.

Sarkoidoosi on eristetty, mutta J. voidaan vaikuttaa yleistyneessä sarkoidoosissa. Makroskooppisesti erotetaan kaksi muotoa: yksinäiset tai useita eroosioita ja haavaumia, joiden reunoilla ja alaosassa paljastetaan sarkoidoosille ominainen rakeistuskudos; diffuusi J. leesio, kuten linitis plastica. Histologisesti todetaan miliaariset epiteelisolurakkeet, joissa on keskusfibrinoidinekroosi, hyaliinin talletukset, perifokaalifibroosi ja hyalinoosi.

Crohnin taudissa vaurio kärsii yleensä vatsan pylorisesta osasta, jolloin limakalvo näyttää olevan mukulakivipäällyste. Mikroskooppisesti limakalvossa ja submukosaalisessa kerroksessa on tuberkuloidisia granuloomeja ilman kaseoosia; lymfoidisolujen kerääntyminen niiden ympärille on havaittu (kuva 23). Samanlaisia ​​muutoksia havaitaan pienissä kaarevuuksissa olevissa raajoissa.

Aktinomikoosille on ominaista tuumorin kaltainen kasvu vatsan seinämässä, rakeistuskudoksessa, joka ympäröi useita paiseita, joiden luumenissa on tyypillisiä aktinomaseetti-drusen.

Sammas vaikuttaa mahalaukun limakalvoon. Potilaat, joilla on verisairaus, sytostaattisilla lääkkeillä hoidon taustalla. Sieni kasvaa limakalvon pinnalla, mutta se voi tunkeutua syvempiin kerroksiin. Moldycosis aiheuttaa samanlaisia ​​vaurioita, mikä johtaa usein limakalvojen nekroosiin ja haavaumiin.

Kompensoivat ja mukautuvat prosessit kehittyvät vatsassa, kun siihen ja muihin ruuansulatuksen elimiin kohdistuu vaikutuksia. Jos pylori sulkijalihaksen vajaatoiminta tapahtuu, pohjukaissuoleen sisältyy palautusjäähdytystä vatsassa. Pylorisen osan limakalvossa pinta- ja pit epiteeli korvataan suolen epiteelillä. Tämä on limakalvon rakenteen mukauttaminen sisällön muuttuneeseen luonteeseen. Vasteena pyloruksen stenoosille mahalaukun lihaskalvo hypertrofioituu, minkä seurauksena evakuointitoiminto säilyy tietyn ajan (korvausjakso).

Ohutsuolen laajojen resektioiden jälkeen havaitaan parietaalisten glandulosyyttien hyperplasia, mikä on yksi syy kompensoimaan häiriintynyt ruuansulatus tällaisilla potilailla. Zh. Pystyy kompensoimaan haiman menettäneen toiminnan osittain. DF Blagovidov ja DS Sarkisov (1976) osoittivat, että vasteena rauhaskanavan ligaatiolle mahalaukun mehun ruuansulatuskyky kasvaa. Morfol, tämän substraatti on mahalaukun tärkeimpien glandulosyyttien hyperplasia ja lisääntynyt RNA-pitoisuus.

Posthumous muutokset kehossa tapahtuvat nopeasti, mikä vaikeuttaa makro- ja mikroskooppisten (erityisesti) muutosten arviointia. Pintaepiteeli värjäytyy huonosti 1 - 2 tunnissa kuoleman jälkeen, sitten se desquamates. 3-4 tunnin kuluttua havaitaan rauhasten tuhoutuminen ja rauhasten epiteelin desquamation. Pää- ja parietaaliset rauhaset vaurioituvat erityisen nopeasti. Jakavan leukosytoosin kehittymisen takia aivovaurioissa kuolleilla (etenkin lapsilla) esiintyy merkittävää limakalvon imeytymistä. Gastromalaciaa esiintyy usein, ja mahalaukun sisältö tunkeutuu vatsaonteloon. Toisin kuin suonensisäiset rei'itykset malaatiokeskittymän reunoissa, ei ole tulehduksellista vastetta..

PATOLOGIA

Lukuisista nosolista yleisimmät muodot ovat hron. gastriitti (ks.), mahahaava (ks.), syöpä, samoin kuin monet toiminnalliset häiriöt.

Kehitysvammat

Pylorinen stenoosi esiintyy useammin kuin kaikki muut sappirakon epämuodostumat. Pyöreän lihaskalvon liikakasvun ja liikakasvun seurauksena pylori paksenee jyrkästi ja tiivistyy. Lihaskalvossa on suuri määrä sidekudoksen kuiturakenteita, lihasten rakenne ja sijainti ovat häiriintyneet. Ilmestyy yleensä 2–4 viikossa. elämään. Potilailla on jatkuvaa oksentelua mahalaukun sisällöstä, laihtuminen, lisääntyvä eksikoosi, ummetus, oliguria. Vatsan tutkiminen paljastaa "tiimalasi" -tyyppisen vatsan ominaisen peristaltian. Paksuuntunut pylorus voidaan tapettaa. Epäselvissä tapauksissa he turvautuvat rentgenoliin, J.: n tutkimukseen varjoaineella. Samanaikaisesti havaitaan portinvartijan stenoosi ja viivästynyt evakuointi..

Kirurginen hoito - extramukosaalinen pyloromyotomy (katso pylorostenosis).

Prepylorinen atresia ja stenoosi ovat harvinaisia. GA Bairovin mukaan, NS Mankina (1972), atresialla on kolme päämuotoa: limakalvon kalvoinen, napanuora, segmenttinen aplasia. Kaikentyyppiset vauriot vangitsevat vain limakalvon ja submukoosan; lihas- ja seroosikalvot säilyttävät jatkuvuutensa. Kiila, kuva riippuu kapenevuusasteesta. Täydellisessä atresiassa havaitaan ensimmäisistä elämän päivistä lähtien mahalaukun sisällön oksentelua ilman sapen sekoittamista ja eksosikoosin nopea kehitys. Mekoniumin uloste voi syntyä syntymän jälkeen, koska supistuminen sijaitsee lähellä suurta pohjukaissuolen papillaa. Tutkimuksen yhteydessä on turvotusta epigastrisessa alueella, joka vähenee oksentelun jälkeen. Kun rentgenolia, tutkimus paljastaa nesteen määrän ja suuren kaasukuplan vatsassa.Suolistossa ei ole ilmaa koko.

Prepilorisella stenoosilla, kiila, ilmenemismuodot riippuvat reiän halkaisijasta. Regurgitaatio ja sitten oksentelu on todettu ensimmäisistä elämänviikkoista. Oksentelu ei sisällä sappia. Kun rentgenoli, varjoaineella suoritettu tutkimus, portinvartijan kaventuminen ja evakuoinnin viivästyminen vahvistetaan. Potilaita leikataan useammin pylorisessa stenoosissa, ja vain pylorisen hypertrofian puuttuminen tekee yhden epäillyn prepylorisen stenoosin. Atresian kalvoisilla muodoilla suoritetaan gastrotomia, kalvon poisto ja haavan reunojen kiinnitys poikittaissuunnassa; napanuorassa ja segmenttisessä muodossa - sokeiden segmenttien välinen end-end-anastomoos. Jotkut kirurgit pitävät parempana gastroenterostomia (katso) pylorin turvotuksen mahdollisen avoimuuden rikkomisen yhteydessä. Tämän komplikaation estämiseksi välittömällä leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla, pohjukaissuoleen intubaatio on tarkoitettu gastrostomiputken tai transnasaalisen kautta..

Mahan tuplaaminen on erittäin harvinainen epämuodostuma. Lisäonkalot voivat olla kysta, divertikulaari, putki. Ne voidaan eristää tai olla yhteydessä pääeläimeen, pohjukaissuoleen. Äärimmäisen harvinaisissa tapauksissa ylimääräisiä muodostelmia ei liity mahalaukun seinämään ja ne sijaitsevat etäisyydellä siitä, esimerkiksi välikarsinassa..

Kiila, kuva riippuu muodostumisen koosta, limakalvon aktiivisuudesta ja yhteydestä vatsaan. Yksimielisellä kurssilla esiintyy säännöllisin väliajoin regurgitaatiota, oksentelua, kipua tai vaivaa epigastrisella alueella, ts. Oireita, jotka johtuvat osittaisesta paineesta naapurielimiin. Monimutkaisella kululla haavaumia lisäontelossa johtaa veriseen oksenteluun, meleeniin ja joskus perforointiin peritoniitin kehittyessä.

Leesion diagnoosissa rentgenoli, varjoaineella tehty tutkimus, on ensisijaisen tärkeä. Jos lisäontelo on yhteydessä nesteeseen, on ylimääräinen nestetaso, joka sijaitsee nesteen kaasukuplan ylä- tai alapuolella, useammin suuremman kaarevuuden suuntaan. Jos onkalo ei ole yhteydessä Zh: n kanssa, on mahdollista havaita Sh: n muotojen muodonmuutos vastaavalla alueella.

Hoito on vain kirurgista; mieluiten lisäkoulutuksen radikaali poistaminen, mutta jos tämä on teknisesti mahdotonta, aseta laaja anastomoosi koulutuksen ja G: n välille. Vähiten suositeltavaa on marsupialisaatio (katso).

Mahalaukun diverticulum voi olla oireeton ja diagnosoidaan useammin rentgenolilla tai gastroskooppisella tutkimuksella. Kiila, sen tulehduksen (divertikuliitin) oireet muistuttavat mahahaavan G. oireita. Divertikuliitin yhteydessä konservatiivinen hoito suoritetaan yleensä. Kirurginen interventio on tarkoitettu vain diverticulumin komplikaatioille - perforoitumiselle, verenvuodolle jne. (Katso Diverticulum).

Arteriovenous-shuntit. Tällä vikalla muutokset sijaitsevat rauhasen alakalvossa, ja vika voidaan havaita eristettynä yhdessä ihon ja limakalvojen telangiektaasioiden kanssa. Pääkiila, merkki - massiivinen meni. - kish. verenvuoto. Perinteiset rentgenolit ja endoskooppiset tutkimukset eivät salli taudin todellisen luonteen selvittämistä, mikä voi johtaa toimenpiteiden tehottomuuteen. Patol voidaan havaita vain selektiivisesti angiografialla keliakian valtimohaarat. mahalaukun valtimoiden ja suonien välinen yhteys. Ainoa radikaali hoito on mahalaukun ja sen vaurioituneen alueen resektio.

Ruokatorven, pallean ja pallean aukon epämuodostumat voivat aiheuttaa muutoksia vatsan muodossa ja asennossa. Tässä tapauksessa rauhanen siirtyy kokonaan tai osittain rintaonteloon, mediastinumiin. Jos pallean ruokatorven avautumisen kehitys rikkoo (katso) yhdessä viiveen alentamisen kanssa J., muodostuu epämuodostumia, kuten paraesofageaalinen tyrä, "rintahaava" tai synnynnäinen lyhyt ruokatorvi (ks.). Samanaikaisesti oireyhtymä johtuu siitä, että sydänmassan sulkemistoiminto ja gastroösofageaalinen refluksi puuttuvat (katso). Rentgenolilla on diagnostiikassa ratkaiseva merkitys. tutkimus varjoaineella ja esophagogastroscopy. Niiden konservatiivisen ja kirurgisen hoidon tarve syntyy kehitettäessä toiminnallisia ja orgaanisia komplikaatioita.

Vieraat elimet

Vieraat esineet voivat päästä vatsaan joko suun tai sen seinän läpi vaurioiden seurauksena. Suurin osa tahattomasti tai tarkoituksellisesti suun kautta nieltyistä vieraista kappaleista vapautuu vähitellen luonnosta aiheuttamatta kipua. Psyykkisesti sairailla potilailla ne voivat joskus pysyä vatsassa pitkään ja jopa kerätä sinne suurina määrinä. Suurten ja erityisen terävien vieraiden kappaleiden läsnäolon seurauksena mahalaukussa sen seinämään voi kehittyä tulehduksekroottinen prosessi; kipuja ilmaantuu ja J. - peritoniitin seinämän perforoitumisen yhteydessä (katso). Diagnostiikka perustuu gastroskopiatietoihin (katso) ja rentgenoliin, mahalaukututkimuksiin. Hoito: Jos vieras elin ei ole mahdollista poistaa mahasta gastroskoopilla, näytetään laparotomia, gastrotomia (ks.).

Kun vieraita kappaleita tulee mahan onteloon sen seinämän läpi, useammin ampumahaavoin vatsaan, etenevät peritoniitin ilmiöt tulevat etusijalle. Tässä tapauksessa tarvitaan kiireellinen kirurginen toimenpide, jonka aikana vieraat elimet tunnistetaan ja poistetaan.

On mahdollista, että sappikivet pääsevät vatsaan sen seinämän läpi: kun mahahaava on lävistetty sappirakon pohjaan, joka sisältää kiviä, samoin kuin seurauksena kivin aiheuttama painehaava, jota seuraa perforointi vatsassa sappirakon seinämään. Tätä edeltää yleensä lisääntynyt kipu ruuansulatusalueella ja oikeassa hypochondriumissa, jotka ilmeisesti liittyvät toistuvaan krooniseen, kolesetiittiin tai peptisen haavataudin pahenemiseen. Rauhanen onteloon putoavat betonit poistuvat yleensä nopeasti ontelostaan ​​jättäen sisäisen gastrosystisen fistulin. Nämä fistulat voivat olla vahingossa löydettyjä, jos ruoka-ainemassaa ja mahalaukun sisältöä ei ole merkittävästi heitetty sappirakon sisään (katso. Sapen fistulat)..

Bezoarit ovat vieraita kappaleita, jotka muodostuvat itse mahassa ja jotka liittyvät hiusten, suuren määrän kasvikuitujen (lähinnä hedelmät, esimerkiksi kakiot jne.) Ja hartsimaisten aineiden systeemiseen nauttimiseen (ks. Bezoar). Kiilasta riippuen, oireet, näiden vierekkäisten elinten koko lasketettavissa. taktiikat ovat erilaisia ​​- käytetään sekä konservatiivista hoitoa että kirurgista interventiota. Gastroskopian parantuessa he alkoivat käyttää menetelmää tuhoamaan vatsan sisäpuoli ja sen jälkeiset pesut. Katso myös vieraat elimet, maha-suolikanava.

Burns

Palovammoja esiintyy usein alkali- ja t-liuosten nielemisen seurauksena. Samaan aikaan kärsivät eniten vartijan vartija ja antrum-osa. Mahan seinämän vaurioiden esiintyvyys ja syvyys ovat suoraan verrannollisia liuoksen määrään ja pitoisuuteen sekä mahalaukun tilaan. Kun alkaliliuos tai sinulle tulee vatsaonteloon. sisältäen huomattavan määrän ruokamassaa ja nestettä, sen pitoisuus laskee. Tyhjässä J. saman ratkaisun vaikutus on paljon vahvempi.

Kliininen kuva mahalaukun palovammoista, sekä varhaisvaiheissa että myöhemmin, riippuu tulehduksellisten ja nekroottisten muutosten leviämisasteesta vatsan seinämässä. Tässä tapauksessa suuontelosta, nielusta ja ruokatorvesta ilmenee samanaikaisia ​​ilmiöitä selvästi muodostuneen hyperemian, limakalvon turvotuksen, syljenerityksen muodossa., dysfagia ja palava tunne rinta luun takana. Ruokapöydän alueella ja ylävatsassa voi esiintyä kipuja ja polttavia tunteita, joihin voi liittyä vatsan seinämien jännitteitä ja kahvinjauhojen värin ja veren kanssa sekoitetun limakalvojen nesteiden kipua tunnettaessa, pahoinvointia ja oksentelua. Kun pinnalliset palovammat, nämä ilmiöt vaikutuksen alaisena konservatiivisen antaa. aktiviteetit laantuvat vähitellen ja voivat kadota kokonaan, ja laajemmilla ja syvillä palovammoilla ne etenevät. Myöhemmin, mahahaavan, rypistymisen ja pylorisen osan muodonmuutosten takia mahalaukun stenoosi kehittyy potilaiden nopeasti etenevän uupumuksen ja kuivumisen kanssa. Kun nielataan korkean konsentraation arvoon-t, samoin kuin pitkään viivästyessä niitä mahassa, kehittyy laajalle levinnyt mahaseinämän nekroosi, sen puhkeaminen ja fulminantti peritoniitti.

Diagnoosi tehdään anamneesin, kiilan, oireiden, rentgenolin tulosten, tutkimuksen ja gastroskopian perusteella.

Hoito. Hätäapu koostuu kaustisen aineen nopeasta eliminoinnista ja neutraloinnista. Tätä varten nesteeseen johdetaan korkeintaan 1 litra 1 - 2-prosenttista soodaliuosta koettimen kautta, kun kyseessä on myrkytys to-tamilla, tai saman konsentraation orgaanisen to-t-liuoksen (viinihappo, sitruuna) liuoksia, jos myrkytetään emäksillä. Myöhemmin suositellaan systemaattisia vastaanottoja ruokalusikallisella kasviöljyä; myöhemmin, kun akuutit ilmiöt häviävät, vatsan motorisen toiminnan progressiivisilla häiriöillä ja stenoosin kehittyessä jatkuvalla oksentamisella, kehon ehtymisellä ja kuivumiselta, kirurginen hoito on tarpeen - gastroenterostomia (ks.) tai mahalaukun resektio.Vahkaisella tulehduksellisella ja nekroottisella prosessilla mahalaukun seinämässä etenevän uupumisen ja kuivumisen taustalla, huolimatta runsasta laskimonsisäisestä infuusiosta, on väliaikainen jejunostomia tarkoitettu (ks. Enterostomia) potilaan keinotekoiseen ruokintaan.

Vahingoittaa

Vaurio J.: lle on suljettu ja avoin.

Suljetut loukkaantumiset johtuvat raskaiden esineiden vatsaan kohdistuvasta iskusta, mustelmista pudotessaan korkeudesta, puristuksesta kahden massiivisen esineen välillä, romahduksen aikana räjähdysalttiuden vaikutuksesta. Suuren isänmaallisen sodan aikana 1941-1945. mahalaukun ihonalaisten murtumien osuus oli 4% kaikista vatsan elinten suljetuista vaurioista. 40%: lla tapauksista sappikivet aiheuttivat suoraa vatsan iskua ja 60%: lla korkeudesta pudottua. Vatsavaurion luonne riippuu iskun suunnasta ja voimasta, samoin kuin itse elimen tilasta (nesteen täyttö nesteellä tai kaasuilla). A. A. Bocharovin (1967) mukaan vatsan isku vatsan etuseinä murtuu useammin lähemmäksi portinvartijaa ja pienempää kaarevuutta. Kun vartalo puristuu, kun vatsa painetaan selkärankaa vasten, etupinta ja takaosa murtuvat. Siellä on seinämän repeämiä (lineaarinen, läpillinen), mustelmia ja kyyneleitä, joissa on mahdollista muodostaa hematoomia ja myöhemmin seinämän nekroosi, maha erottuu pohjukaissuolesta ja nivelkipu. Tapauksissa, joissa ruokamassajen vatsaontelossa on vaurioita ja mahalaukun sisältö kerralla suurina määrinä, aiheutuu salamannopeasti kehittyvä vatsakalvotulehdus (ks.), Terävien kivujen esiintyminen ylävatsassa, leviävät nopeasti koko vatsaan ja yhdistettynä vatsan etuseinän lihaksien voimakkaaseen suojajännitykseen, katoaminen maksan tylsyys.

Anamneesin ja kiilan, vamman jälkeen ilmenneiden oireiden perusteella diagnoosi ei aiheuta vaikeuksia. Hoito - kiireellinen leikkaus.

Avoimet vammat tapahtuvat loukkaantumisen seurauksena, usein laukaushaava. Suuren isänmaallisen sodan aikana 1941-1945. Niiden osuus kaikista leikkatuista mahahaavoista oli 13,2%. Yksittäisiä J.: n vammoja havaittiin vain 39,1%, yhdistelmänä - 60,9% tapauksista. Valtaosa Zh: n ampumahaavoista. Olivat sirpale- ja luuhaavat, luonteeltaan useimmiten tangentiaalisia, jolloin muodostui suuria haavoja, lähinnä Zh: n kehon tasolla, lähempänä suurempaa kaarevuutta (kuvat 24 ja 25). J. Lähitaisteluhaavat ovat erittäin harvinaisia, yleensä ne ovat eristettyjä.

Kiila, kuva riippuu vamman luonteesta ja elimen tilasta. Karakterisoitu vatsakalvon ärsytyksen, sokin, peritoniitin varhaisista oireista. Nämä haavat toimivat osoituksena kiireellisestä laparotomystä leikkauksella, J.: n haava lopulta vahvistetaan, sen sijainti ja luonne. Vatsan seinämän vika ommellaan kaksirivisellä ommella poikittaissuunnassa, ja jos haavassa on murtuneita, revittyjä reunoja ja kehässä olevia verenvuotoja, ne ommellaan alustavan leikkaamisen jälkeen. Leikkauksen aikana on välttämätöntä tutkia rauhasen takapinta seinämän suun kautta, maha-suolikanavan leikkauksen jälkeen, etenkin pohja- ja alakardiaalialueella. Sappirakon nivelsiteiden alueella olevien hematoomien tapauksessa seroosikalvo leikattiin, hematooma poistettiin ja sappirakon seinämän vaurioitumisen puuttuessa ligamenttien eheys palautetaan hemostaasin jälkeen. Mahan seinämän epätäydellisten repeämien ja silmän sisäisten hematoomien tapauksessa tämä alue peritonisoidaan erillisillä seroosilihaksisilla ompeleilla seinämän repeämisen estämiseksi tulevaisuudessa. Zh. Resektio tai pakottaminen meni - kish. anastomoosit esitetään tapauksissa, joissa Zh erottuu pohjukaissuolesta. Mahan ja suolien pareesin estämiseksi leikkauksen jälkeen on suositeltavaa "avata" keliakian plexuksen pitkäaikainen novokaiinisalpaaja leikkauksen aikana maksan pyöreään niveliin johdetun viemärin kautta ja sisällön aktiivinen imeminen mahasta ensimmäisen 2-3 päivän aikana..

Kehovammojen leikkausten tulokset ovat suoraan verrannollisia niiden toteuttamisen ajoitukseen. Joten interventioilla, jotka suoritetaan ensimmäisen 4-6 tunnin sisällä. vamman jälkeen tappavuus on minimaalinen, ja päivässä tai pidempään suoritettujen operaatioiden aikana se lisääntyy jyrkästi.

Mahan taisteluvammojen vaiheittainen hoito. Taistelukentällä (joukkotuhoa puhkeamisen yhteydessä) ensiapu koostuu aseptisen sidoksen levittämisestä haavaan, anestesia-aineiden injektoimisesta ruiskuputkesta ja evakuoinnista nopeasti perusterveydenhuoltokeskukseen (potilaan olosuhteissa OPM: ssä)..

PMP: ssä sidos korjataan, jäykkäkouristusseerumi ja toksoidi, kipulääkkeet, antibiootit injektoidaan. GO-olosuhteissa ensiapuerottelu (katso) lueteltujen toimenpiteiden lisäksi suorittaa anti-shokkiterapiaa ja kirurgista interventiota terveydellisistä syistä, minkä jälkeen sairastuneet evakuoidaan sairaalan tukikohtaan (ks.).

Pätevä kirurginen hoito suoritetaan MSB: ssä (OMO). Kaikille J.: lle loukkaantuneille uhreille osoitetaan kiireellinen kirurginen interventio, jota seuraa sairaalahoito 7-10 päivän ajan, minkä jälkeen heidät on evakuoitava erikoistuneisiin sairaaloihin sairaalapohjan rinnassa, vatsassa ja lantiossa olevien haavojen varalta (katso).

Näissä sairaaloissa, samoin kuin vastaavissa siviilipuolustusprofiileissa, suoritetaan erikoistunut sairaanhoito kuntoutusoperaatioiden suorittamisessa. Purulent komplikaatioita hoidetaan leikkauksessa yleisesti hyväksytyn menetelmän mukaisesti..

sairaudet

Toiminnalliset häiriöt

Funktionaaliset häiriöt - mahalaukun motorisen ja erittyvän toiminnan rikkominen mahalaukun dyspepsian oirekompleksin ja kipuoireyhtymän kanssa ilman morfolia, muutokset limakalvossa.

Luokittelu. Funktionaalisten häiriöiden luokitusta ei ole yhtenäistä ja yleisesti hyväksyttyä. Erityisissä gastroenterologiaoppaissa ne jaotellaan alkuperän mukaan primaarisiin ja sekundaarisiin (krooninen, kolesetiitti, hron, umpilisäke, krooninen, koliitti, krooninen, hepatiitti, helmintinen hyökkäys, krooninen, adnexiitti, tartuntataudit, ekso- ja endogeeniset päihteet). ; rikkomuksen tyypin mukaan - hypersthenisiksi, normostteenisiksi, hyposthenisiksi, asteenisiksi; muodossa - tuskalliseen, dyspeptiseen, sekoitettuun.

Verestä. Johtava etioli, toiminnallisiin häiriöihin johtavia tekijöitä ovat: syömishäiriöt, sisäelinten sairaudet ja fizioli. järjestelmät, erilaiset ammatilliset vaarat ja neuro-emotionaalinen ylikuormitus.

Ravitsemuksellisiin häiriöihin kuuluvat: kuivan ruoan syöminen, liian kuuman tai liian kylmän ruoan syöminen, epäsäännöllinen ruuan saanti ja etenkin - pitkien "nälkäisten" intervallien vuorottelu liiallisten määrien sulamattomien ruokien kanssa (lampaan- ja sianrasva, savustettu liha, sienet jne.), riittämätön jauhaminen pikaruoalla tai hampaiden puuttumisen tai sairauden vuoksi. Mahan toimintahäiriö voi ilmetä myös muuttuessa nopeasti tavanomaiseen ruokavalioon ja ruuan laatuun. Mahan rauhasten sopeutumisaika uusiin ravintoolosuhteisiin on 2–3 kuukautta.

Useimmiten Zh: n toiminnallisia häiriöitä havaitaan muiden elinten ja fiziolin sairauksissa. kehon järjestelmät. Esimerkiksi potilailla, joilla on dysenteriaa, hronia, enterokoliittia, hronia, appendiciittiä, on ensin lisääntynyt ja sen jälkeen jatkettu J: n erityksen ja motorisen toiminnan estäminen. sairauden puhkeamisen jälkeen mahalaukun erittyvä aktiivisuus heikkenee pääsääntöisesti hapottomuuteen saakka, ja myös mahalaukun lihastesti heikkenee. Virushepatiitin akuutissa ajanjaksossa sekä happamuuden lisääntyminen että vähentyminen voidaan havaita yhtä usein..

Usein vatsan toiminnallisia häiriöitä havaitaan sydän- ja verisuonijärjestelmien sairauksissa. Oksentelu, kardiospasmi (ks.), J.: n pareesi sydäninfarktin ja verenpainetautipesäkkeiden kanssa pahentaa taustalla olevan taudin kulkua ja ovat usein ensimmäisiä oivaltavien komplikaatioiden oireita.

Potilailla, joilla on reumatismi, verenpainetauti, jopa ilman dekompensaation merkkejä, patolin edetessä prosessissa erittyminen, hapot ja pepsiinit muodostavat toiminnot ovat selvästi vähentyneet.

J.: n funktionaalisia häiriöitä esiintyy tuberkuloosissa, keuhkojen turvaavissa sairauksissa, hronissa, keuhkokuumeessa ja keuhkopussintulehduksessa. Yleensä niihin liittyy hypotensiota ja mahalaukun mehun erittymistä yleisen myrkytyksen ja hypoksian taustalla..

Potilailla, joilla on krooninen, nefriitti ja uremia, mahalaukun toimintahäiriöt, jotka ilmenevät pahoinvoinnista, oksentamisesta, närästyksestä, kipusta epigastrialla alueella, kehittyvät melko varhain.

Endokriinisten elinten sairaudet voivat myös olla syynä mahalaukun toiminnallisten häiriöiden kehittymiseen. Aivolisäkkeen, lisämunuaisen kuoren ja kilpirauhanen liikatoiminnassa havaitaan mahalaukun sävyn ja mahalaukun mehuhapon lisääntymistä. Aivolisäkkeen kakeksian, kilpirauhasen vajaatoiminnan, Addisonin taudin kanssa nämä toiminnot vähenevät. Vaihdevuodet ja hypoglykemia johtavat mahamehun happamuuden lisääntymiseen, ja raskauden ja hyperglykemian aikana mahalaukun happoa muodostava toiminta heikkenee. Harvinainen hyperklohydrian syy on haiman adenooma (Zollinger-Ellisonin oireyhtymä).

Minkä tahansa etiologian anemiassa havaitaan mahalaukun happoa muodostavan toiminnan luonnollista tukahduttamista ja sen sävyn heikkenemistä..

F-funktionaalinen häiriö, pääosin erityksen vajaatoiminta, voi ilmetä myös raskas lihaksen työn seurauksena henkilöillä, jotka työskentelevät korkeissa ympäristön lämpötiloissa, melussa, värähtelyssä, korkeassa ilmanpaineessa, altistumisessa keholle pieninä ionisoivan säteilyannoksen annoksina, mikroaaltokenttinä ja haavoittuneissa ja poltettuina, joiden intoleranssi tiettyjä lääkkeitä (asetyylisalisyylihappo, fenacetin, adonizide, jne.).

Mahan motoriset ja erityshäiriöt kehittyvät sekä sydänlihaksen toiminnallisissa että orgaanisissa sairauksissa. n. alkaen. Joten potilailla, joilla on tulehduksellisia sairauksia, aivokasvaimia sekä kallovaurioita, havaitaan usein mahalaukun oirekompleksia. Vegetatiivisten neuroosien yhteydessä hysteria, psykopatio, dyspeptisten häiriöiden valitukset ja kipua epigastrialla alueella hallitsevat joskus kiila, joka on perussairauden ilmentymä. Vatsan aiheuttamat vaivat ja vatsan kouristukset ovat usein johtavia oireita Meniere-taudissa, meri- ja ilmasairauksissa.

Patogeneesi. Ravitsemuksellisten häiriöiden tapauksessa johtava linkki on muutokset mahalaukun periodisessa aktiivisuudessa, adaptiivisten-korvaavien mekanismien häiriöt, gastriinin liiallinen vapautuminen vatsan pylorisen osan baro- ja kemoreseptoreiden ärsytyksen aikana. Huonosti pilkottu ruoka, alkoholi ja uutteet.

Muiden elinten ja fiziolin, kehon järjestelmien sairauksissa Zh: n toimintahäiriön patogeneesi johtuu viske-viskeraalireflekseistä, hormonaalisen sääntelyn rikkomisesta, mukaan lukien maha-suolikanavan hormonien (gastriini, gastroni, bulbogastron, sekretiini, koletsystokiniini-haima, enterogastroni) tuotannon lisääntyminen tai vähentyminen. urogastron), samoin kuin glukagon, insuliini, somatostatiini, kalsitoniini ja prostaglandiinit E ja A.

Rauhanen funktionaalisen häiriön kehittyminen neuro-emotionaalisen ylikuormituksen, jatkuvien negatiivisten tunneiden ja aivojen orgaanisten sairauksien kanssa toteutetaan joko suoraan autonomisten keskusten kautta tai hypotalamuksen, aivolisäkkeen, lisämunuaisen kuoren, kilpirauhanen jne. Hormonien kautta..

Mahan liikuntahäiriöiden esiintymisessä on sulkeutuneiden sulkijalihasten koordinoidun toiminnan rikkominen: anatomiset - ruokatorven vatsanosassa, pylorisessa osassa ja toiminnalliset - vatsan sydämen alueella, samoin kuin peristolin heikentyminen - rauhan "puristaminen", jotka edistävät ruoan sekoittamista ja täten tarjoamalla kontaktihajotus.

Kliininen kuva. Useimmiten potilaat valittavat kipusta epigastrialla alueella. Kivun lokalisointia ei aina ole tarkkaan määritelty, se voi olla epigastrisella alueella, xiphoid-prosessin alla, oikeassa hypochondriumissa, navan vasemmalla puolella jne. Sen ulkomuodolla ei ole tiukkaa riippuvuutta ruuan saannista. Kipu voi olla kivulias, puristava, kouristuva, lyhytaikainen tai pitkäaikainen. Lapsen alueen kipua, joka johtuu sappirakon, suoliston tai muiden sisäelinten reflektoivista vaikutuksista, seuraa raskauden tunne, paine ja turvotustapa. Ne ovat vakioita ja vain toisinaan teräviä, kouristuvia.

Lapsen alueen kipun voimakkuuden ja mahalaukun erityksen luonteen välillä ei ole tiukkaa samansuuntaisuutta. Se tosiasia, että potilailla, joilla on lisääntynyt erittyminen ja mahahapon happamuus, kipu on useammin voimakkaampaa ja pitkäaikaisempaa ja alhaisella happamuudella - tylsää ja epävakaa, ehkä se selittyy ei niinkään erityksen tilalla kuin liikkuvuuden tilalla, koska erityksen ja happamuuden lisääntymiseen liittyy segmentoituminen peristaltika, portinvartijan spastiset supistukset.

Funktionaalisen ruuansulatuksen häiriön yleinen oire on närästys (ks.), Reunat nousevat Zh: n antiperistalttisesta supistumisesta ja joskus heittää happamat sisällöt alaosaan ruokatorveen. Tuloksena oleva palava tunne osoittaa mahalaukun sisällön happamuuden lisääntymistä, ei vain suolahapon liiallisen tuotannon vuoksi, vaan myös usein orgaanisen at-t: n vuoksi potilailla, joilla erittymistoiminta on heikentynyt..

Röyhtäilyä (katso) ilmaa, hapanta, katkeraa ilmenee vatsan voimakkaampien supistumisten yhteydessä avoimella sydän sulkareella, minkä seurauksena osa mahalaukun sisällöstä tulee suuonteloon. Erityisen voimakas röyhtäily on ominaista aerofagialle (ilman nieleminen syömisen aikana) henkilöille, joilla on neurasthenic reaktioita. Mätääntynyt munuainen on yleensä seurausta rikkivedyn pääsystä suuonteloon, joka muodostuu proteiinien epätäydellisen hajoamistuotteiden hajoamisen seurauksena pitkittyneestä evakuoinnista pylorisella stenoosilla (katso) tai atony J.: lla, gastroptoosista (katso), samoin kuin sisäisistä häiriöistä, painonpudotuksesta ja päihtymys.

Pahoinvointiin (ks.) Liittyy yleensä kipua ja painetta tunteva vaikutus ruuansulatusalueelle, epämiellyttävä maku suussa, kuivuminen, yleinen heikkous, huimaus. Se on tärkeä merkki emättimen hermon ärsytyksestä useissa sisäelinten sairauksissa, mukaan lukien motoriset ja erityshäiriöt..

Oksentelu on useammin refleksivaikutus muiden sisäelinten ja fiziolin, kehon järjestelmien sairauksiin. J. chem.: N limakalvojen reseptoreiden ärsytyksestä johtuva oksentelu aineet, samoin kuin ruoka, potilailla, joilla on mahalaukun orgaanisia sairauksia (haavauma, syöpä, hron, gastriitti), etenkin myöhässä evakuoinnin viivästyessä, se tapahtuu harvoin ja lievittää yleensä kipua.

Vuonna 1882 N. Reichmann kuvasi mahalaukun mehujen eritystä aiheuttavan erityisen oireyhtymän ("mahanesteen aito erittyminen", mahalaukun mehun paroksysmaalinen eritys, "mahalaukun ylisekretoiva neuroosi"), joka ilmenee suuren määrän happamien pitoisuuksien toistuvana oksentamisena yhdessä terävän kivun kanssa G. Useammin hyökkäyksiä esiintyy aamulla tyhjään vatsaan ja yöllä, joihin usein liittyy hypokloreemisen uremian kehittyminen. Kirjoittajan mukaan tämä oirekompleksi on seurausta tavanomaisesta eritysneuroosista. Samanlainen kiila, kuvan voidaan havaita myös gastrosukkoroeassa - "eritysneuroosi". Tämä oireyhtymä ilmenee jatkuvasti lisääntyneestä happaman mahamehun erittymisestä, närästyksestä, yökivusta epigastrisella alueella ja suurten määrien nestemäisten osien oksentamisesta. Tämä tila on yleensä ominaista mahahaavalle, jolla on haavauma paikallisesti mahalaukun pylorisessa osassa tai pohjukaissuolihaavassa.

Refleksinen oksentelu muiden elinten sairauksissa ei lopu vatsan tyhjentämisen jälkeen, se voi ilmetä uudestaan ​​lievittämättä potilaan tilaa. Ehdollisella oksentelulla, joka ilmenee oksennuskeskuksen suoran stimulaation seurauksena, on samanlainen luonne..

Oksennustutkimuksella on suuri merkitys diagnoosissa (katso Oksentelu).

Diagnoosi. Erittäin tärkeä motoristen ja erityshäiriöiden todellisen syyn selvittämisessä, joka ilmenee potilailla, joilla on dyspeptisiä valituksia ja kipua epigastrisessa alueella, on huolellisesti koottu anamneesi ja erityisesti osoitukset aiemmista syömishäiriöistä, neuro-emotionaalisista ja fyysisistä. liiallinen jättäminen, työterveys, mausteiden väärinkäyttö, alkoholi, tupakointi aiempien sairauksien ja kirurgisten toimenpiteiden yhteydessä, pääasiassa vatsanelimissä.

Kummankin oireen arvioinnissa otetaan huomioon taudin kulun muutokset, riippuen aiemmasta hoidosta, ravitsemusolosuhteiden, työn ja elämän muutoksista. Niissä tapauksissa, joissa J.: n toimintahäiriö on ensisijainen, samanaikaisten tautien esiintyminen meni. suolistosairauksiin (kolesiitti, hepatiitti, koliitti, haimatulehdus jne.) liittyy usein kipu ja dyspeptisten häiriöiden luonne.

Potilaita tutkittaessa on kiinnitettävä huomiota merkkejä rikkomuksista c. n. C. - hikoilu, ojennettujen käsivarsien suljettujen silmäluomien ja sormien vapina, valkoiset tai punaiset roiskeet ja jatkuva dermografismi, jännerefleksien lisääntyminen ja vatsanrefleksien nopea tyhjeneminen. Vatsan etuseinän palpaatiossa kipulla, toisin kuin muissa mahalaukun sairauksissa (haavauma, gastriitti, syöpä), ei ole tarkkaan määriteltyä lokalisaatiota, se voidaan määrittää epigastrialla alueella, oikeassa hypochondriumissa, poikittaista paksusuolta pitkin ja navassa.

J: n sijainti ja sen alaraja määritetään lyömäsoitolla tai auskulttifriktion avulla, jolloin b-nom juodaan 1-2 lasillista vettä. Luotettavampi merkki äänen vähenemisestä ja evakuoinnin viivästymisestä on roiskemelun lisääntyminen, joka terveillä ihmisillä määritetään vasta syömisen jälkeen. Pysyvässä asennossa gastroptoosipotilailla kipua ilmenee, kun vatsaa painetaan alaspäin ja lamaantuu, kun sitä painetaan ylös- ja taaksepäin..

Mahahappopitoisuuden indikaattoreilla ei ole aina johtavaa merkitystä diagnoosissa, koska jopa terveillä henkilöillä eritys lisääntyy ja vähenee.

Usein mahalaukun erityksen tila voidaan selittää ruoan luonteella: Joissakin perheissä, jotka käyttävät enemmän lihatuotteita, se lisääntyy useammin, henkilöissä, jotka ovat jo pitkään käyttäneet lähinnä maitotuotteita, se on heikentynyt tai normaali. S.: n asukkaiden mahalaukun happamuus on korkeampaa kuin etelässä asuvien samanikäisten ihmisten. Neuvostoliiton keskusvyöhykkeellä yliherkkyyttä esiintyy useammin talvella kuin kesällä. Mahan eritysindekseihin vaikuttaa myös organismin neuroendokriinisäätelyn tila: naisilla vapaan suolahapon määrä on 20-30% vähemmän kuin miehillä. 30 vuoden jälkeen erittymistoiminta vähenee asteittain ja 50-vuotiaana se vähenee yli 50%.

Näissä raudan häiriöissä parietaalisten glandulosyyttien toiminnallinen tila on erittäin tärkeä. Niiden toimintaa voidaan arvioida hapon tuotantokäyrän perusteella vastauksena teofylliinin antamiseen, joka estää fosfodiesteraasin estävän vaikutuksen ja lisää siten cAMP: n tuotantoa. Riittämätön reaktio histamiiniin ja merkittävä lisääntynyt erittyminen histamiiniin + teofylliiniin ovat todisteita siitä, että tässä tapauksessa ei kärsi itse hapontuotantojärjestelmä, vaan metaboolisten inhibitiojärjestelmien aktiivisuuden pääosa, nimittäin lisääntynyt fosfodiesteraasiaktiivisuus, mahdollisesti geneettisesti määritetty.

Mahamehun happamuuden vähenemiseen vaikuttaa myös J.: n limakalvon ionisen läpäisevyyden rikkominen. Reunoille on ominaista vetyionien käänteinen diffuusio. Vahingoittumaton limakalvo, myös potilailla, joilla on vatsan toimintahäiriö, on suojaeste, joka on läpäisemätön mahalaukun onteloon erittyville ioneille.Patologisissa olosuhteissa limakalvo muuttuu H +: n läpäiseväksi. Raudan limakalvon läpäisevyys kasvaa jyrkästi, kun siihen lisätään salisylaatteja, sappi-t, alkoholia. Tämän lisäksi suurin läpäisevyys havaitaan potilailla, joilla on krooninen, gastriitti, ja pienin potilailla, joilla on funktionaalinen G. häiriö. Mahan erityksen stimulantit lisäävät samanaikaisesti G.: n limakalvon ionista ja verisuonten läpäisevyyttä, kun taas erityksen estäjät lisäävät sitä..

Kun tutkitaan vatsan motorista toimintaa elektrogastrografian avulla elektrogastrogrammalla, jolla on lisääntynyt vatsan sävy, havaitaan korkeita, epäjärjestyneitä aaltoja, hypo- ja atonia ovat alhaiset. Suurta merkitystä kroonisen, gastriitin ja funktionaalisten häiriöiden diferentdiagnoosissa ovat rentgenoli, menetelmät. Usein esiintyviä liikuntahäiriöiden merkkejä ovat Zh: n spastiset supistukset tai atonia, gastroptoosi, lisääntynyt tai heikentynyt peristaltika, mahalaukun sisällön regurgitointi ruokatorveen (ks. Refluksi), mukaan lukien sydänpallon vajaatoiminta. Yleinen merkki J.: n liikuntahäiriöistä on pyloriset toimintahäiriöt: pylorospasmi (katso), atonia.

Gastroskopian aikana mahalaukun funktionaaliset häiriöt ilmenevät normaalien laskosten paksunemisena muuttumattomana limakalvona, injektoidun ilman nopeaa regurgitointia, oksentelua ja vatsan kivuliaita tuntemuksia jopa pienen määrän ilman täyttyessä, gastrospasmia - mahalaukun lihaksen voimakas toninen supistuminen vagushermon ärsytyksen seurauksena., joka ilmenee kouristuvana kipuna xiphoid-prosessissa, mahalaukun sisällön regurgitaatiota tai useammin oksentelua, merkkejä verisuonien vajaatoiminnasta (kalpeus, kylmä hiki, hypotensio ja bradykardia).

Mahansisäisellä tonometrialla, jossa käytetään fibroskooppikanavan läpi asetettua katetria, on mahdollista rekisteröidä mahalaukun sävyn heikkeneminen ja sen ontelon lisääntyminen. Endoskopiassa ei havaita rytmisiä (2-3 minuutin välein) pyloruksen, aukon aukkojen ja pohjukaissuolen sisäosan refluksointia vatsassa. Usein havaitaan erittymishäiriöitä, joilla on hypersekrektiota gastroskopian aikana, "limakalvojen järven" nopea täyttyminen mahanesteellä ja limalla..

Mahan orgaanisista sairauksista johtuvien funktionaalisten häiriöiden erotteludiagnostiikassa on saatu aikaan merkittävää edistystä histokemian, limakalvon biopsiamateriaalitutkimusten käyttöönoton ansiosta. Morfol, funktionaalisen häiriön kriteeri, on merkkejä sen elementtien erilaisesta aktiivisuudesta: neutraalien mukopolysakkaridien hyper- tai hypekrektio integroidun fossaepiteelin avulla, pyloriset rauhaset, pepsiinirakeiden eri pitoisuus päärauhasisäkkeissä; proteiini-lipidikompleksi parietaalisoluissa, samoin kuin RNA, DNA ja solunsisäiset entsyymit. Hypersekretoivassa variaatiossa integumentaarisen epiteelin rakeisten rauhasten ja mukoidisolujen solut suurenevat vierekkäin tiiviisti muodostaen väärän monisydämen; hypeccretory-variantilla - niillä on päinvastainen luonne.

Hoito koostuu sairauden syiden poistamisesta, alkoholin ja tupakoinnin poistamisesta, järkevästä ravinnosta ja c: n toiminnan normalisoimisesta. n. alkaen. ja endokriiniset järjestelmät.

Hyper- ja normostteenisten tyyppisten G. toiminnallisten häiriöiden, ruokavalion nro 1, B6-, B2- ja C-vitamiinien, rauhoittavien lääkkeiden (eleeni, trioksatsiini, Bekhterevin lääke) määrätään. Kivun lievitys saavutetaan anestesiinilla, novokaiinilla, atropiinilla tai belladonnauutteella. Atropiini estää mahalaukun Na + -, K + -ATPaasin toimintaa ja kalsiumin virtausta parietaalisiin glandulosyyteihin, mihin liittyy kalium- ja kalsiumpitoisuuden lasku heissä. Tämä puolestaan ​​johtaa useiden entsyymijärjestelmien toiminnan häiriöihin ja sen jälkeen suolahapon erityksen lopettamiseen. Muista antikolinergisistä aineista metatsiini tai heksiumium on edullinen. Vaikeilla liikuntahäiriöillä ne voivat tehostaa atropiinin vaikutusta tarjoamalla kipua lievittävän vaikutuksen..

J.: n sydämen ja pyloristen sulkijalihasten dyskinesiaa varten raglan ja regulax ovat tehokkaita. Potilaille, joilla on lisääntynyt Zh: n eritystoiminta, tulisi määrätä antasideja (vikaliini, almageli, kalsiumkarbonaatti, magnesiumoksidi, natriumbikarbonaatti, fosfolugeeli jne.). Niiden alkalisoiva vaikutus, kun ne otetaan 30 minuutissa. ennen aterioita voidaan lisätä injektoimalla ihon alle 0,5 ml 0,1-prosenttista atropiiniliuosta, mikä hidastaa evakuointia vatsasta ja pidentää antasidien vaikutusta. Antasidit ovat tehokkaimpia, kun ne otetaan 1 - 1,5 tuntia aterian jälkeen (erityksen humoraalisen vaiheen korkeudessa). Fysioterapeuttisista toimenpiteistä suositellaan elektroforeesia daniinilla tai novokaiinilla vatsan etupinnan hyperestesian, diatermian, otsokeriitin, mudasovellusten, suola-mäntykylpyjen, galvaanisen kauluksen Shcherbakin mukaan..

Hypo- ja asteenisten tyyppisten funktionaalisten häiriöiden vuoksi pahenemisvaiheessa ruokavalio nro 1 määrätään 1 - 2 viikkoa ja sitten ruokavalio nro 2, B-vitamiinikompleksi.1, B2, P, PP, B12 foolihapon tai heksaviitin kanssa, panheksaviitti. Rauhoittavia lääkkeitä määrätään vegetatiivisten siirtymien, kipulääkkeiden ja antispasmoodien ominaisuuksista riippuen - käyttöaiheiden mukaan. J.: n erityksen ja sävyn stimuloimiseksi suositellaan kofeiinia, papaveriinia tai aminofylliiniä, jotka parantavat cAMP: n muodostumista, samoin kuin kalium- ja kalsiumvalmisteita (panangiini, kaliumkloridi, kalsiumglukonaatti ja asparaginaatti), happikokteilia. Vakavan atonian yhteydessä voidaan käyttää pieniä annoksia proseriinia. Substituutiohoito: 2-prosenttinen liuos laimennettua suolahappoa 15 tippaa ja 1 g pepsiiniä kohti 1 lasillinen vettä, luonnollista mahamehua, beetahappoa, pepsidolia, acidolpepsiiniä, salpepsiinia jne. Kun astenia on osoitettu, biogeenisten stimulanttien (fibre, aloe) nimittäminen, Filatovin seerumi), vitamiinien laskimonsisäinen antaminen 5% glukoosiliuoksella ja 4-6 U insuliinilla, proteiinihydrolysaatit, anaboliset hormonit.

Koska rauhanen erittyvästä vajaatoiminnasta havaitaan usein suoliston, sappiteiden ja haiman toimintahäiriöitä, haiman entsyymien sekä kolereettien (allokooli, flamiini jne.) Käyttö on osoitettu. Fysioterapeuttisilla toimenpiteillä on hyvä vaikutus: kylpylät, pyöreä suihku, Bernardin diadynaamiset virrat. Atony J.: lla gastroptoosi suoritetaan makuulle. voimistelu harjoituksilla vatsan vahvistamiseksi, jos tarpeen - siteen pukeminen.

Sanatoorihoito (Essentuki, Borjomi, Pyatigorsk, Zheleznovodsk, Feodosia, Darasun, Shmakovka jne.) Esitetään toimintahäiriön tyypistä riippuen.

Ehkäisy: säännölliset ateriat, alkoholijuomien ja mausteiden poissulkeminen; säännöllinen hammas- ja suuontelon puhdistus; muiden ruoansulatuselinten sairauksien hoito; ruokavalio ruoka 2 kuukautta. dsenenterian, virushepatiitin, ruoka-toksikoinfektion, nefriitin, antihelmintisen hyökkäyksen, vatsanelinten leikkausten jne. jälkeen. Taudin uusiutumisen ehkäisemiseksi keväällä ja syksyllä yhden kuukauden kuluessa. hypersthenisellä tyyppisellä funktionaalisella häiriöllä G. suositellaan ruokavaliota 1a, anestesiinia papaveriinilla ja belladonnauutteella, vikaliinia sekä kalsium- ja kaliumvalmisteita.

Ennuste. Oikeiden diagnoosien ja tehokkaan hoidon avulla tapahtuu täydellinen toipuminen. Hyper- ja normosteenisten tyyppisten mahalaukun funktionaalisten häiriöiden pitkittyneellä (yli 1 - 2 vuoden) kurssilla voi tapahtua mahalaukun limakalvon rakenneuudistusta, ts. Voi muodostua krooninen gastriitti, pääasiassa antral, lisääntyneellä eritystoiminnolla. Hypo- ja asteenisten tyyppisten G. funktionaalisten häiriöiden pitkittyessä, krooninen, voi kehittyä useimmiten diffuusi gastriitti, jolla on eritysvaje..

Vaihtoehdot toiminnallisille häiriöille. Yksi vaihtoehdoista liman tuotannon vähentämiseksi on amixorrhea. Kuten osoittaa L. Ya.Zavrievin tutkimukset, jotka tehtiin I. P. Pavlovin laboratoriossa, mahalaukun liman erottuminen tapahtuu vatsan limakalvon mekaanisella ärsytyksellä ja emättimen hermon ärsytyksellä, joten amixorrhea voidaan havaita paitsi gastriitissa, myös vagotrooppisen vähenemisen seurauksena. vaikutteita.

J. kiilan eritys- ja motorisen toiminnan ominaisuuksista riippuen kuva sen toiminnallisesta häiriöstä voi olla erilainen. Siten lisääntyneillä haponmuodostustoiminnoilla ja mahalaukun liikkuvuudella ovat tyypillisiä usein närästys, hapanhukka, joskus oksentelu, vaikea kipuoireyhtymä ilman selkeää paikallistamista ja autonomiset häiriöt. Gastrografian aikana havaitaan merkkejä mahalaukun sileiden lihasten sävyn noususta (usein esiintyvät korkeat aallot). Fluoroskopialla määritetään lisääntynyt mahalaukun peristaltiikka, portinvartijan kouristus ja viivästynyt evakuointi. Gastroskooppisen tutkimuksen avulla voit rekisteröidä runsaan erityksen lisäämällä injektoidun ilman "limakalvojärvi" nopeasti, lisäämällä vatsan sävyä lisäämällä usein pistoksia) ja säännölliset spastiset supistukset.

Alhaisella happamuudella ja happamuudella vallitsevat ruokahalun heikkeneminen, röyhtäily ilmasta, katkeruuden tunne suussa, ruuan uudelleentoistuminen, pahoinvointi ja joskus oksentelu lima- ja sappisekoituksen kanssa. Kipu, usein puristava ja tylsä, on paikallistettu epigastrialle alueelle. Se tapahtuu heti syömisen jälkeen tai siihen ei liity ruuan saantia. Jatkuva raskauden ja täyteyden tunne on lepoalueella. Ulosteet ovat epävakaita, joilla on taipumus ripulia. Kieli on paksusti päällystetty kellertävänvalkoisella pinnoitteella, jossa on hampaiden jälkiä reunoilla. Hypovitaminoosin C, B2 ja A. merkit voidaan määrittää.Majoittain havaitaan mahalaukun prolapsin oireita, jyrinä tunnetta sydämessä ja vatsassa. Histamiinilla stimulaation jälkeen mahan happamuus voi tulla normaaliksi tai jopa lisääntyä. Mahan pepsiiniä muodostava toiminta ei yleensä kärsi. Gastrografian avulla matalat aallot rekisteröidään suurin välein. Rentgenol todistaa myös mahalaukun sävyn heikkenemisestä; tiedot: hidas peristaltika, mahalaukun esiintyminen, portinvartijan aukko ja nopea evakuointi. Joissakin tapauksissa, kun ääni vähenee voimakkaasti, evakuointi vatsasta hidastuu. Gastroskopialla limakalvon väri on normaali. Melko usein vatsassa löytyy suuri määrä paksua limaa. Gistol, kuva limakalvosta ilman patolia, muuttuu.

Tietyt toimintahäiriöiden muodot. Näihin kuuluvat kardiospasmi (ks.), Pylorospasmi (ks.), Tetania, mahalaukun akuutti laajeneminen, aerofagia (ks.), Tavanomainen oksentelu.

Tetaniaa esiintyy eri etiologioiden hyperkalsemian kanssa ja se ilmenee mahalaukun lihaksen kouristuvana supistumisena, toistuvana oksenteluna, terävä kipu xiphoid-prosessin alla, merkkejä gastrokardiaalisesta oireyhtymästä.

Lentofagia on yleisempi naisilla, joiden psyyke on hysteerinen, ja vain toisinaan miehillä. Ilman nieleminen tapahtuu keskustelun aikana tai nopeasti syöessä. Kiila, ilmenemismuotoille on ominaista ylivuodon tunne nenän alueella, kova, kuuluva etäisyydeltä, ilman röyhtäily.

Mahan akuutti suureneminen tapahtuu useimmiten leikkauksen jälkeen leikkauksen seurauksena refleksin tai toksisen synnyn neuromuskulaarisen laitteen halvaantumisesta.

Tavanomainen oksentelu on useimmiten merkki vatsan motorisen toiminnan neurorefleksista ja ehdollisista refleksihäiriöistä. Tiettyjen ruokien ulkonäkö, maku, haju neurastheniassa ja hysteerisiin reaktioihin alttiilla henkilöillä.

Tulehdukselliset sairaudet

Akuutit ja krooniset tulehdukselliset sairaudet - katso gastriitti.

Erityiset tulehdukselliset sairaudet

Mahan sifilis on yksi viskeraalisen syfilisin oireista. Sitä voi esiintyä kaikissa kupan muotoissa. Ensimmäisissä vaiheissa havaitaan useimmiten mahalaukun ja gastriitin toiminnallisia häiriöitä; syfilis III - IV -vaiheissa - syphilitic haavaumat, "kasvaimet" ja diffuusi kumimainen tunkeutuminen. Joskus pylorion syphilitic stenosis, bi-, multi -ontelorauhas, rauhanen muodonmuutos ja tarttuminen vierekkäisiin elimiin tai rauhanen rypistyminen kuitumaisella hyperplasialla ovat mahdollisia. Pyloriosan kumimaisella tunkeutumisella havaitaan haavaumia. Haavaumien reunojen limakalvo paksenee polypoidisesti. Haavaumien paranemisen jälkeen muodostuu rauhanen hieronta ryppyjä, joka pienenee tilavuudestaan, muuttuu suppilomaiseksi (kuva 26) tai muodostaa paksuseinäisen putken..

Potilaat, joilla on syfilis ja joilla on vatsan toiminnallisia häiriöitä, valittavat kipua epigastrialla alueella, johon ei liity ruuan saantia, pahoinvointia, oksentelua ja muita dyspepsisiä häiriöitä. Tertiaarisessa syfilisessä, joka jatkaa selkärangan merkkejä, ilmenee usein iltahäiriöitä kriiseinä yöllä. Ne ilmenevät paroxysmal vyö kipu ylävatsassa, ei liity ruuan saanti, oksentelu, liikaeritys ja syljeneritys. Rentgenolilla ja endoskooppisilla tutkimuksilla ei morfolia. muutoksia J.: ssä ei havaita.

Gastriittia voi esiintyä sekä kurtsin varhaisessa että myöhäisessä vaiheessa. Kliinisesti se ilmenee hankalina raskauden ja kylläisyyden tunneina epigastrisella alueella, pahoinvointia ja joskus oksentelua. Toisin kuin muun etiologian gastriitti, ruokavalio ei lievitä tilaa. Mahan eritys- ja motoriset toiminnot ovat heikentyneet. Suuri määrä limaa ja neutrofiilisiä leukosyyttejä mahalaukun sisällössä on tyypillinen merkki syphilitic elimen vaurioista. Rentgenolilla, tutkimuksen, syfilis-g. Voidaan diagnosoida seuraavien oireiden perusteella: antrumin tai g-rungon pyöreä symmetrinen kaventuminen. Selkeillä ja tasaisilla ääriviivoilla, pylorinen aukko, peristaltian puuttuminen vahingoittuneella alueella, g) seinien kimmoisuuden menetys, selkeät rajaukset naapurialueilta.

Haja-infiltratiivisessa muodossa, kun seinät ovat sakeutuneita, sklerosoituneita, maha on muodoltaan kapea putki (mikrogastria), joka on menettänyt joustavuutensa, jossa on aukko jäykällä portinvartijalla ja bariumsuspension nopea evakuointi. Kehon keskikolmandon vaurioilla on rajoitetusti, sen muoto muistuttaa käsipainoa tai tiimalasia, jolla on leveä rako. Muuttuneiden alueiden muodot ovat yleensä sileät ja tasaiset. Tämä kuva kroonisesta, tulehduksellisesta J. - linitis plastica -vauriosta - rentgenolilla - merkkejä ei voi erottaa taistelijasta. Syfilisiä tukee nuori ikä, pitkä kurssi ja suhteellisen hyvä yleinen kunto, tapettavan kasvaimen ja positiivisen serolin puuttuminen kyseisellä alueella, reaktiot.

Endoskooppisessa tutkimuksessa - merkit hron. gastriitti, mutta toisin kuin eri etiologinen gastriitti, limakalvolla on harmaa liuske tai ruskea väri, joka on kyllästynyt hemosideriinillä. Limakalvolla havaitaan useita eroosioita, verenvuotoja ja haavaumia. Vakavissa tapauksissa on diffuusi surkastuminen limakalvon - ns. Zh-kirroosi: Zh: n syphilitic-haavaumilla, toisin kuin peptinen haavatauti, kipuoireyhtymä on voimakkaampi, etenkin öisin. Usein haavaukseen liittyy mahalaukun verenvuoto, vähentynyt eritys, jopa akiliaan asti. Säädä yleensä. haavanvastaiset toimenpiteet ovat tehottomia. Tuore syphilitic haava, muodostunut kumista, eroaa haavaumasta mahahaavataudissa suurempana tunkeutumisena submucosaan, rei'ittäminen ja paksuneminen sekä likainen keltainen hyytelömäinen pohja. Lisäksi haavan kehällä voi nähdä ikenen, joka rajaa sen normaalista limakalvosta. Nämä haavaumat ovat yleensä useita. Pitkän sairauden aikana haavauman reunat tiivistyvät karkeasti, sklerosoituvat, pohja puhdistetaan. Tässä vaiheessa on vaikea erottaa niitä kalkkisista peptisistä haavaumista. Joissakin tapauksissa vaalea spirochete voidaan havaita kaavinta haavasta. Zh: n (ikenen) syphilitic-kasvaimet voivat olla yksittäisiä ja useita. Useimmiten ne sijaitsevat pylorisella alueella ja pienemmällä kaarevuudella. Niiden koko voi olla hirsirakeista kyyhkynen muniin. Kumien tunkeutuminen esiintyy ensin alakalvossa ja leviää sitten limakalvoille, lihaksille ja seroosille. Kun rauhaset ja niiden erittymiskanavat on puristettu, rauhaskudoksen atroofia tapahtuu fibroosin kehittyessä. Kumeissa esiintyy haavaumia, nekroosia ja arpia, jolloin muodostuu tähtiarvoja limakalvoille ja seroosikalvoille. Jälkimmäisessä tapauksessa adheesioita muodostetaan maksan, pernan, poikittaisen paksusuolen ja haiman kanssa. Kiilassa vallitsee kuva kasvainten dyspeptisistä häiriöistä ja jatkuvista kipuista epigastrialla alueella. Mahan antrumin alueella olevalla palpaatiolla on mahdollista määrittää tiivistyminen tai kasvainmainen muodostuminen. Rentgenolia käytettäessä tutkimus paljastaa useimmiten täyttövian, vatsan rajoitetun liikkuvuuden ja pylorin vajaatoiminnan tai stenoosin. Hajainen kumimainen infiltraatio hyperplasian kanssa vangitsee kaikki vatsan kerrokset, ja siksi, kun se on järjestetty ja korvattu sidekudoksella, ryppyjä ja sen sikatrisia muodonmuutoksia, havaitaan pylorion stenoosia. Vatsan terävä ryppy ja sen ontelon vähentyminen jäykän putken muotoon saakka. Tämä tila on erotettava G.: n luontaisesta epämuodostumisesta flegmonisen gastriitin, kaustisten emäksien ja to-tamin, myrkyllisyyden ja tuberkuloosin aiheuttaman myrkytyksen jälkeen..

Syfilis J.: n diagnosointi on huomattavasti helpompaa, kun gastroskopiaa käytetään laajalti kohdennetulla biopsialla yhdessä yleisten suonien kanssa. data ja seroli. verikokeen tiedot. Gistol, kumin kriteeri on kolmen vyöhykkeen esiintyminen: nekroosi, sidekudos ja rakeistuminen imu-plasma-infiltraation avulla. Äärimmäisen tärkeä differentiaalinen diagnostinen testi on edelleen hoidon tehokkuus - mahan toimintahäiriöihin, gastriittiin, haavaumiin käytettävien ruokavalion ja lääkkeiden asettamisen parantamisen puute sekä valitusten ja haavauman arpeutumisen suhteellisen nopea katoaminen, kasvaimen koon pieneneminen spesifisen hoidon aikana. Syfilis J. -hoito oireenmukaista ja spesifistä (katso Syfilis, hoito). Ennuste riippuu taudin vaiheesta ja oikein valitut makaavat. taktiikka.

Tuberkuloosi on harvinainen ja vaikeasti diagnosoitava J.-vaurion muoto. Vuoteen 1972 mennessä kotimaisessa ja ulkomaisessa kirjallisuudessa kuvataan 623 tapausta, mukaan lukien 85 tapausta yhdistetystä naisen leesiosta, tuberkuloosista ja syövästä..

J.: n tappio tapahtuu joko hematogeenisella reitillä tai seurauksena tuberkuloosi-bacilluksen nauttimisesta yskökseen. Tuberkuloosia J on neljä muotoa: haavainen, hypertrofinen tai kasvainmainen, fibro-skleroottinen ja sekoitettu (haavainen-hypertrofinen). Tuberkuloosiprosessi voi levitä vatsakalvoon ja imusolmukkeelle pitkin läheisen imusolun polkuja. solmua.

Sairauden varhaisessa vaiheessa potilaat ovat huolissaan tylsästä kipusta, raskauden tunteesta nenän alla, röyhtäily ilmasta, pahoinvointi ja vähentynyt ruokahalu. Jatkossa pylorisen stenoosin klinikka voi liittyä (katso). Mahamehun happamuus heikkenee yleensä. Se sisältää paljon leukosyyttejä (hl. Arrr. Lymfosyytit). Rentgenolilla tutkittaessa määritetään seinän jäykkyys Zh., Rako-osan oireet tai täyttövika. Gastroskopian avulla voit tunnistaa joko rajatun alueen purppuranpunaisen värin tunkeutumisen pienillä valkeahkoilla tuberkuloilla tai haavaumia, joissa on heikentyneet reunat ja epätasaiset muodot, joiden pohja on peitetty likaisella keltaisella pinnoitteella.

Diagnoosi on helpompaa muiden tuberkuloosin merkkien, etenkin keuhkojen osallistumisen vuoksi. Eristetyssä tuberkuloosistapauksissa J. se on erotettava syfilisestä, mahahaavasta, syövästä. Tarkin diagnoosi voidaan tehdä vasta gastroskopian jälkeen gastrobiopsialla.

Tuberkuloosin hoito on erityistä ja oireenmukaista (katso. Tuberkuloosi). Kirurgisen hoidon indikaatioita ovat vakava pyorinen stenoosi, spesifisen hoidon tehottomuus suurten haavaumien läsnäollessa, samoin kuin komplikaatiot (verenvuoto, lävistys, tunkeutuminen ja mahalaukun fistulat). Ennuste riippuu varhaisesta diagnoosista ja tuberkuloosihoidon tehokkuudesta.

Parasiittiset sairaudet

Loisia ei yleensä löydy vatsasta. Toisinaan on kuitenkin tapauksia muuttumisesta vatsaan ascariksen (Ascaris lumbricoides) suolistosta. Ascaris voi aiheuttaa pylorin tukkeutumisen. Lapsilla niitä löytyy usein oksentamisesta. Askariaasin (ks.) Yhteydessä havaitaan ärtyneisyyttä, heikentynyttä ruokahalua, pahoinvointia, lisääntynyttä syljeneritystä, röyhtäilyä, satunnaisesti oksentelua, kipua epigasterialueella ja vatsassa, Zh: n erittymistoiminnan heikkenemistä, epävakaa uloste, anemia, eosinofilia. Diagnoosi saadaan selville sen jälkeen kun ulosteessa on todettu ascaris-munia.

Trikostrongyloidoosissa (katso) melko usein kiilassa, sairauden ilmenemisessä hallitsee mahalaukun oirekompleksi. Trikostrongylidejä johdetaan pohjukaissuoleen ja pohjukaissuolen limakalvoon aiheuttaen sappirakon motorisen ja erittyvän toiminnan refleksivirhettä.Tauti ilmenee kipua parta-alueen alueella, oksentelua, pahoinvointia ja röyhtäilyä. Diagnoosi tehdään sen jälkeen, kun loisen munat on havaittu ulosteessa ja pohjukaissuolen sisäpuolella.

Trichinella spiralis -kapselit, joissa on imusolmukkeita ja verta, voivat päästä J. Wedgen seinämään. Kuvalle on ominaista kouristuskipu epigastrisessa alueella, oksentelu ja pahoinvointi. Tauti etenee intoksikaation, allergisten oireiden, lihaskipujen, kuumeen, silmäluomien turvotuksen, eosinofilian jne. Vaurion diagnosointia helpottavat renkaan saostumisen ja komplementin sitomisreaktiot, ihoallergiatesti ja seroli, reaktio fluoresoivien vasta-aineiden kanssa (ks. Trisikiöitys)..

Aseistetun nauhan (Taenia solium) munat voivat päästä vatsaan. Täällä ne avautuvat, tunkeutuvat mahalaukun seinämän läpi ja alkavat muuttumaan verisuonisängyssä. Maksaflukin toukka (Fasciola hepatica) voi tunkeutua vatsan seinämään vatsaonteloon ja tunkeutua sitten maksaan tai päästä maksaan mahalaukun seinämästä portaalisuonijärjestelmän kautta. Pohjukaissuolihaavan toukka (Ancylostoma duodenale), kuten pyöreän toukka, maksan, sydämen, keuhkojen ja henkitorven läpi kulkeutuessaan voi päästä vatsaan nielemällä.

Suoliston trematode fasciolopsis (Fas-ciolopsis buski) on melko yleinen Zh: ssa. Imukupillaan se kiinnittyy limakalvoon ja vahingoittaa sitä. Yleisten myrkytyksen oireiden lisäksi allergiset reaktiot, astenisaatio, anemia, ödeemaoireyhtymä, fasciolopsidosis (ks.) Ilmenevät vatsakipu, dyspeptiset häiriöt, ilmavaivat ja ripuli.

Mahan loistautien hoitaminen koostuu spesifisen hoidon suorittamisesta loisen tyypistä riippuen.

Ennuste oikea-aikaisella diagnoosilla ja asianmukaisella hoidolla on suotuisa.

Muut sairaudet

Volvulus on harvinainen sairaus. Tyydyttäviä olosuhteita ovat vatsan liiallinen liikkuvuus ja siirtymät, hyperextension ja sen onkalon ylivuoto vakavalla gastroptoosilla. Useimmiten käännöksiä havaitaan elimen poikittaisakselia pitkin - "mesenterinen-aksiaalinen", harvemmin pitkittäisakselin ympäri - "organoaksiaalinen". Kiinteät kohdat ovat vatsan ruokatorvi ja pohjukaissuoli, missä volvulusta voi esiintyä 360 °. Naisvartalon volvulus ylittää harvoin 180 °.

Kiila, kuvalle on ominaista vaikea kipu ilmaantuessa leuhkan alueella. Kipu säteilee rintakehän takaosaan ja alaosaan, ja siihen liittyy oksentamis- ja oksentelupaine vettä ja ruokaa nielemällä. Jatkossa on ylävatsan turvotus, sen epäsymmetria sekä vatsan etupinnan lihaksen voimakas jännitys. Lyömäsoittimet paljastavat tympaniitin ja pallean vasemman kupolin korkean seisonnan. Potilaiden yleinen tila heikkenee nopeasti johtuen nopeasti kasvavista hemodynaamista häiriöistä, kuivumisesta ja intoksikoitumisesta.

Diagnoosi on suoraviivainen. Yritykset ottaa käyttöön mahaputki tai gastroskooppi ovat yleensä epäonnistuneita ruokatorven ja mahalaukun liitoksen tukkeutumisen vuoksi. Kiireellinen rentgenoli, tutkimus auttaa selventämään diagnoosia: varjoaineen viivästyminen ruokatorvessa, kalvon yläpuolella, ruokatorven antiperistaltiikka, kalvon vasemman kupolin korkea asema, turvonnut kaasulla G., usein nestetasolla.

Kirurginen hoito: vatsan kääntäminen akselia pitkin muodostuneen volvulin vastakkaiseen suuntaan ja tyhjennä sen onkalon sisältö koettimen kautta. Leikkauksen jälkeisen kahden ensimmäisen tai kolmen päivän aikana vatsan aktiivinen dekompressio on osoitettu jatkuvalla aspiraatiolla putken läpi ja annettaessa nesteitä, proteiinivalmisteita, elektrolyyttejä ja vitamiineja parenteraalisesti. Operaation tulokset ovat yleensä suotuisat. Leikkaus myöhemmin potilaan vakavammalla yleisellä kunnolla ja mahaseinämän nekroosialueiden läsnäollessa käsittää laajan J.-resektion tai gastrektomian (katso). Näihin leikkauksiin liittyy suuri leikkauksen jälkeinen kuolleisuus peritoniitin seurauksena, joka oli olemassa ennen leikkausta tai liittyy anastomoottisten ompeleiden epäonnistumiseen, johtuen verenkierron riittämättömyydestä mahalaukun tai ruokatorven seinämän vasemmassa osassa..

Vatsan akuutti laajeneminen on seurausta mahalaukun seinämän neuromuskulaarisen laitteen halvaantumisesta emättimen hermojen tukahduttamisen seurauksena. Samanaikaisesti erittyvä toiminta säilyy ja voi pysyä riittävän korkeana, mikä johtaa mahalaukun nopeaan ylivuotoon ja sen määrän voimakkaaseen lisääntymiseen.

Kiila, kuva vatsan laajentumisesta on ominaista raskauden tunne ja tylsä ​​kipu selkärangan alueella ja vasemmassa hypochondriumissa, turvotus, roiskeääni, kun vatsan seinämää ravistetaan (ilman näkyvää tai edes havaittavaa peristaltiaa), jatkuva ja heikentävä oksentelu, joka uusiutuu aina kun yritetään niellä vettä. Potilaan yleinen heikkous kasvaa nopeasti, kasvojen piirteet teroittuvat, pulssi nopeutuu, täyte laskee. Kun mahaputki johdetaan, sen läpi erittyy suuri määrä limakalvojen nestettä, usein sapen sekoituksella (mahdollisesti veren sekoituksella), ja tapahtuu väliaikainen lievitys. Kun rentgenolia, tutkimus paljastaa suuren venytetyn Zh., Jossa on vaakatasossa nestettä ja kaasua. Samanlainen kuva voi kehittyä komplikaationa 2.-3. Päivänä vatsaontelon elimille suoritettujen leikkausten jälkeen, kun seurauksena on emättimen hermojen refleksinen sorto vatsan sekundaarisen atonin muodossa, jota seuraa sen akuutti laajeneminen.

Hoito on pääosin konservatiivista: vatsa tyhjennetään ja huuhdellaan koettimen läpi, mitä seuraa nesteen sisällön jatkuva aktiivinen imu 2 - 3 päivän ajan. käyttäen ohutta nenää läpi kulkevaa koetinta; lääkevaikutus sileisiin lihaksiin meni. nesteet (hypitriini, eseriini, proseriini, uretidi), runsas parenteraalinen nesteen antaminen polyionisten liuosten muodossa. Sappirakon sekundaarisen postoperatiivisen atonian ja pareesin ehkäisyyn tarvitaan huolellinen preoperatiivinen valmistelu, täydellinen anestesia ja lempeä, atraumaattinen leikkaus. Joissain tapauksissa, joissa itsepäisesti ei voida käyttää konservatiivista hoitoa, dekompressiivinen mikrogastrotomia on indikoitu mahalaukun sisällön jatkuvan aspiraation toteuttamiseen..

Vatsan krooninen laajentuminen. Se perustuu toisin kuin akuutti laajentuminen, ei mahalaukun seinämän häiriö, joka johtuu inervaaation loukkaamisesta, vaan mekaaninen tekijä - pylorin stenoosi, useammin cicatricial-haavainen tai kasvainprosessin perusteella pylorus.

Kiila, kun taas kuva kehittyy hitaasti motoristen häiriöiden ja samanaikaisten kivullisten ilmiöiden asteittaisen lisääntymisen myötä, ja syömishäiriöihin liittyy ajoittaisia ​​pahenemisvaiheita ja palautumisia. Näiden potilaiden mahalaukun peristaltika voidaan säilyttää ja jopa kasvaa. Kirurginen hoito.

Mahan flegmoni (flegmoninen gastriitti) - mahalaukun seinämän märkät tulehdukset, jotka leviävät submukoosaan ja kulkeutuvat mahaseinämän muihin kerroksiin, mahdollisesti mahalaukun limakalvon trauman seurauksena, kun vieraita kappaleita niellään ruoan kanssa, koetuksen ja muiden instrumenttitutkimusten aikana, haavaumien kanssa - tai hajoavien kasvainten haavaumat, harvemmin vaikeissa septilaisissa tiloissa ja heikentyneiden potilaiden tartuntatauteissa. Flegmonin kehitystä helpottaa akilian läsnäolo, joka vähentää mahalaukun mehun bakteereja tappavia ominaisuuksia. Selluliitti on diffuusi ja rajoitettu..

Phlegmonille on tunnusomaista akuutti kipu lentämisalueella, kuume, hyperleukosytoosi, oksentelu, vatsan kipeys ja jännitys sekä vatsan ärsytys. Joskus oksentelu sisältää verisiä ja märkivä sisältö. Phlegmon on erotettava akuutista kolekystiitistä, haimatulehduksesta ja rei'itetystä haavaumasta. Useimmiten diagnoosi tehdään vain laparotomialla. Diagnoosin selventämiseksi gastroskopialla on suuri merkitys..

Koska etenevää peritoniittia ei ole, konservatiivinen hoito on suositeltavaa: nälkä, suuret antibioottiannokset lihaksensisäisesti ja per osittain, polyionisten liuosten parenteraalinen anto, proteiinivalmisteet, plasma. Konservatiivisen hoidon epäonnistuminen ja vatsakalvon ilmiöiden lisääntyminen osoittavat laparotoomia. Tapauksissa, joissa flegmoninen prosessi on rajoitetussa muodossa, mahalaukun resektio suoritetaan terveiden kudosten rajoissa. Hajamuodoissa on välttämätöntä rajoittaa antibioottiliuoksen tunkeutumista vatsan ja sen siteiden seiniin, antibioottien infuusion vatsaonteloon ja sen tyhjennykseen, jotta antibiootit voidaan myöhemmin systemaattisesti viedä siihen.

Ennustus vaikeissa flegmon J. -tapauksissa, etenkin peritoniitin kehittyessä, on usein epäsuotuisa.

kasvaimet

Zh. Kasvaimet jaetaan hyvänlaatuisiksi ja pahanlaatuisiksi. Sekä nämä että muut puolestaan ​​jaetaan epiteelisiin ja ei-epiteelisiin. Niiden luonne vahvistetaan lopulta rentgenolin, endoskooppisen ja morfolisen, tutkimusmenetelmien perusteella (väri.Kuvat B.1 - B.32).

Hyvänlaatuiset epiteelikasvaimet - polyyppi ja polypoosi. Jokainen jalkarenkaan kasvain, joka tulee limakalvosta ja sijaitsee vatsan luumenissa, on nimitetty polyyppiksi. Ne on jaettu kahteen suureen ryhmään: 1) polyypit, jotka johtuvat tulehduksellisista-uudistuvista muutoksista mahalaukun limakalvossa, ja 2) kasvainluonteiset polyypit - fibroadenoomat tai adenoomat. Näiden kahden tyyppisten polyyppien välille on vaikea tehdä selkeä raja. On yksi ja useita polyyppejä. Niiden osuus kaikista mahalaukun tuumoreista on 5-10% ja ne ovat yleisempiä 40 - 60-vuotiailla miehillä. Heidän pahanlaatuisuutta havaitaan usein.

Polyypit sijaitsevat useimmiten pylorisessa osassa, harvemmin ruumiissa ja proksimaalisessa osassa. Polyyppien ulkonäkö on hyvin monimuotoinen: tuskin nousevista pyöristetyistä syylistä, papillaista, papilloomista, joskus ohuen varren sienimaisista muodostelmista kukkakaalia muistuttaviin kasvuihin. Polyyppien pinta voi haavata ja vuotaa. Mikroskooppisesti polyyppi koostuu sidekudospohjasta ja hypertrofioidusta tai surkastuneesta limakalvosta, jossa on rauhasten lisääntyminen ja yhtenäinen epiteeli. Joskus rakenteessa on epätyypillisyyttä. Rauhasten polyypin pitoisuudesta riippuen verisuonet, rakeistuskudos, rauhaset, angiomatoottiset ja rakeistuneet polyypit erotetaan toisistaan ​​(katso polypiini, polypoosi).

Kliinisesti polyyppejä ei usein esiinny ja ne havaitaan sattumanvaraisesti rentgenolin, tutkimuksen tai gastroskopian aikana. Polven kanssa havaitut epigastrisen alueen kipu johtuu usein gastriitista. Aluksi kivun ilmaantuvuus liittyy ruokailuun, sitten he saavat itsenäisen luonteen. Potilaat valittavat usein suun katkerasta mausta, pahoinvoinnista ja röyhtäilystä. Ruokahalu ei vaikuta. Vain niissä tapauksissa, joissa polyyppi sulkee poistoaukon mahasta, potilas oksentaa. Joskus polyypit, joilla on pitkä varsi, voivat pudota pohjukaissuoleen ja heikentyä pylorossa. Samaan aikaan potilaita häiritsevät terävät kouristuskiput epigastrisessa alueella ja säteilytykset koko vatsassa. Polyypin haavaumalla havaitaan mahavuotoa. Potilaat voivat valittaa heikkoudesta. Niille on ominaista ihon vaaleus. Ulosteet osoittavat verta. Joskus verta havaitaan oksennuksessa. Toissijainen hypokrominen anemia kehittyy. Polyypin pahanlaatuisuudella ilmenee syöpään ominaisia ​​merkkejä..

Roentgenolilla ja endoskooppisilla tutkimusmenetelmillä on ratkaiseva merkitys Zh-polypsien tunnistamisessa. Rentgenolia käytettäessä tutkimus paljastaa pääsääntöisesti pyöreän tai soikean muodon täytevian, erikokoisia, muuttumattoman tai mahalaukun muodossa muuttuneen limakalvon taustalla (kuva 27). Peristaltia säilyy kaikissa mahalaukun osissa, mukaan lukien polyypin sijaintipaikassa. Polypoosilla löydetään useita täyttövikoja. Rentgenol, tutkimuksen avulla voit määrittää polyypin siirtymisen suhteessa limakalvoon. Täyttövian muodon perusteella voidaan arvioida myös polyypin luonne. Joten papilloomille on ominaista virheiden täyttäminen polysyklisillä muodoilla, usein solumallilla. Adenoomat antavat yleensä suuria täyttövikoja sileillä tai polysyklisillä muodoilla. Polyypin haavaumistapauksessa puutteessa määritetään bariumvarasto. Polyypin liikkuvuuden rajoittaminen, jalkojen lyhentyminen ja paksuuntuminen, tunkeutuminen pohja-alueelle sekä haavaumat ovat aina epäilyttäviä pahanlaatuisen muutoksen kannalta.

Gastroskopia antaa sinulle mahdollisuuden selvittää prosessin yleisyys, ympäröivän limakalvon tila ja lopuksi suorittaa morfolin biopsia, jotta voidaan selvittää kasvaimen luonne. Gastroskopialla erikokoisten ja -muotoisten polyyppien jalkoihin tai leveään pohjaan nähty on näkyvissä. Joskus määritetään useita kasvaimia, jotka sijaitsevat yhdessä tai useammassa rauhasosan osassa. Haavoittuvuuden ilmeneminen polyypin pohjan tai kärjen alueella, johon liittyy verenvuoto, jalan lyhentyminen, tunkeutuminen juureen, liikkuvuuden rajoittaminen ja polyypin tiivistyminen instrumentaaliseen palpaukseen, ovat epäilyttäviä pahanlaatuisista muutoksista. Oikea diagnoosi voidaan varmistaa vasta tutkittua biopsiamateriaalia tai sytoleja tutkimalla polyypin epäilyttäviltä alueilta otetut otokset.

Yksittäisiä polyyppejä, joiden halkaisija on enintään 1–1,5 cm ja jotka ovat oireettomia ja jotka sijaitsevat pylorisessa osassa ja jotka eivät kasva dynaamisella, rentgenolilla ja endoskooppisella havainnoinnilla, ei saa poistaa, etenkin potilailla, joilla on korkea operatiivinen riski. Tämän ryhmän potilaat ovat lääkärin valvonnassa ja valvonnassa vähintään kerran kuudessa kuukaudessa. Erilliset pedikkelin G. polyypit voidaan poistaa gastroskoopin kautta käyttämällä sähkökoagulointisilmukkaa. Yksinäiset suuret polyypit, jotka sijaitsevat kehossa ja etenkin vatsan sydänosassa laajalla pohjalla, ovat usein pahanlaatuisia, ja siksi ne poistetaan varhaisessa vaiheessa kirurgisesti. Valittu toimenpide on rauhanen resektio. Pienemmän tilavuuden operaatioissa merkittävä osa muuttuneesta rauhanen limakalvosta pysyy muuttumattomana, mikä voi johtaa polyypin uusiutumiseen tai syövän kehittymiseen polyypista jäljellä olevassa rauhanen osassa.Polypoosin läsnäollessa rauhan välimateriaali on tarkoitettu. lisääntynyt leikkausriski - limakalvon leikkaus yhdessä yksittäisen polyypin kanssa gastrotomian kautta (katso) kiireellisellä histolilla, leikatun limakalvon ja polyypin tutkiminen on mahdollista.

Polyyppiennuste on yleensä hyvä..

Hyvänlaatuiset ei-epiteeliset kasvaimet (leiomyomat, lipomat, fibromat, hemangioomat, lymfangioomat, neuromat, neurofibromat, plasmasytoomat, glomus-kasvaimet) ovat harvinaisia ​​ja muodostavat 0,5-3,6% suhteessa kaikkiin rauhanen kasvaimiin. Ne kehittyvät rauhan seinämän elementeistä. ja sijaitsevat ch. sov. submucosassa, lihaskalvossa tai seroosikalvon alla.

Yleisimmät ovat fibroidit, harvemmin lipomat, neuromat, fibromat ja verisuonikasvaimet. Kasvaimet kasvavat endogastric tai exogastric. Joskus havaitaan sekoittunutta kasvua. Useimmat kasvaimet sijaitsevat takaseinässä, keski- ja alaosassa, harvemmin edessä. Ne ovat liikkuvia, niiden muoto on pyöristetty, sileä pinta, selkeät rajat ja ne voivat saavuttaa suurikokoiset. Niiden siirtyminen voi johtua myös jalan läsnäolosta. Useiden kirjoittajien mukaan hyvänlaatuiset kasvaimet ovat pahanlaatuisia 1,4-10%: lla tapauksista..

Kiila, kuva riippuu pääasiassa kasvaimen sijainnista, sen suhteesta portinvartijaan tai vatsan sydämen osaan, kasvun luonteeseen ja pinnan haavaumiin. Useimmiten potilaat valittavat jatkuvasta tai lyhytaikaisesta kivusta, joka ilmenee sekä tyhjään vatsaan että syömisen jälkeen. Joskus kipu voimistuu muutoksella kehon asennossa. Verenvuotoa, piilevää tai voimakasta, havaitaan kasvaimen haavaumalla (kuva 28) ja se on joskus sen ainoa oire. Kasvainprosessin monimutkaisella kululla havaitaan selvä kiila, ilmenemismuodot: runsas verenvuoto mahalaukun vatsaan, suolistossa, jolla on endogastrista tuumorin kasvua, tulehduksen kehittyminen vatsaontelossa ja eksogastristen kasvainten nekroosi, hron tai akuutti tukkeuma, kun tuumori puristuu pyloriin.

Diagnostiikassa rentgenolilla ja endoskooppisilla tutkimusmenetelmillä on ratkaiseva merkitys. Leiomyomat, neuromat, fibromat, lipomat, rentgenolilla tehdyt angiomat, tutkimus ilmenee täytevirheenä yhdessä mahalaukun osista (kuva 29). Limakalvon taitokset levitetään toisistaan, venytetään, koska kasvain sijaitsee limakalvon alla. Peristaltis säilyy useimmissa tapauksissa. Koska kasvaimen päällä oleva limakalvo ulostetaan usein, vian keskelle löytyy pinta-alarako. Syvällä haavaumalla voi nähdä kraatterin tai ontelon kasvainsolmun sisällä. Eksogastrisen tuumorin kasvun ja endogastristen muutosten myötä vatsan ulkopuolella sijaitseva tuumorin kaltainen muodostuminen paljastuu, mutta liittyy sen seinämään. Eksogastrisen kasvaimen haavaumalla voidaan nähdä, kuinka rappeutumisongelmaa täyttävä kontrastisuspensio tunkeutuu vatsan ulkopuolella olevan kasvaimen paksuuteen. Tällaisia ​​kasvaimia tulisi tutkia pneumoperitoneumin olosuhteissa. Gastroskopia biopsialla ja sytolilla, kasvainkudoksen tutkimus mahdollistaa kasvaimen luonteen selvittämisen ennen leikkausta.

Kirurginen hoito: endogastrisissa kasvaimissa valittu menetelmä on J.: n resektio. taloudellinen toiminta johtaa uusiutumiseen; pienille kasvaimille ja jalkojen kasvaimille, jotka kasvavat eksogastrisesti, näytetään rauhan kiilamainen resektio, kasvaimen leikkaaminen osalla seinää.

Pahanlaatuiset epiteelikasvaimet. Mahasyöpä

Tilastot ja epidemiologia

Syöpä J. on ensisijainen pahanlaatuisten kasvainten joukossa sairastuvuuden ja kuolleisuuden suhteen. Tilastotietojen (1960-1961) mukaan naissyövän esiintyvyys Neuvostoliitossa miehillä on 35,4% kaikista pahanlaatuisista kasvaimista, naisilla - 25,8%.

Naissyövän esiintyvyys Neuvostoliiton eri tasavalloissa ei ole sama (taulukko 1). WHO: n vuoden 1956 tietojen mukaan tietyissä määrällisissä eroissa todetaan myös mahasyövän esiintyvyys yksittäisissä maissa (taulukko 2)..

Taulukko 1. JÄLKEISYYS STOMACH-PÖYTÄJÄLLE Neuvostoliiton ja unionin tasavallan kansoissa erillisvuosina (G.F. Tserkovny, 1975)

Onkologisissa laitoksissa rekisteröityjen potilaiden lukumäärä, joilla on äskettäin diagnosoitu vatsasyöpä (100 tuhatta asukasta kohti)

Koko Neuvostoliitossa

Taulukko 2. TYÖTYVÄT PURKAMATTIMET miehillä ja naisilla erillisissä maissa (WHO: n 1956 mukaan)

Sairastuvuus (100 tuhatta asukasta kohti)

Ihmisten korkea syöpätapaus liittyy ilmeisesti hänen elämänsä ja ruokavalionsa erityispiirteisiin. Ruoan luonteella, sen valmistustavalla ja lämpötilalla on suuri merkitys. Huonoilla tavoilla on merkitystä tässä suhteessa: tupakointi ja alkoholin käyttö.

Cowdry (E. Cowdry) jakoi kaikki maat syövän J. esiintyvyyden mukaan 4 ryhmään: 1) maat, joissa esiintyvyys oli korkein (Japani, Suomi, Islanti); 2) maat, joissa esiintyvyys on korkea (Costa Rica, Sveitsi, Tanska); 3) maat, joissa esiintyvyys on alhainen (Paraguay, Thaimaa, Yhdysvallat); 4) maat, joissa esiintyvyys on alhaisin (Indonesia, Nigeria).

Mahasyövän esiintyvyyseroa ei voida vielä täysin selittää vain elämäntavan ja ravinnon erityispiirteillä. A. V. Chaklin uskoo, että jos ruokatorven syöpään voidaan puhua marginaalisen patologian esiintymisestä, niin mahasyövän suhteen tämä ei voi vielä.

syyoppi

Mahasyövän puhkeamisen syy ei ole selvä. Useita teoksia on omistettu mahasyövän kokeelliselle lisääntymiselle eri eläimissä. Ensimmäisen kerran vuonna 1913 I. Fiebiger onnistui saamaan rintasyövän G. syöpään ruokittaessa niitä ruuilla, jolla on riittämätöntä A-vitamiinipitoisuutta.

Kaikki tutkimukset, joiden tarkoituksena on mahasyövän lisääntyminen kokeessa, voidaan jakaa 3 ryhmään: syöpää aiheuttavien aineiden tuominen mahalaukun onteloon ruuan kanssa tai erityisiin liuottimiin; syöpää aiheuttavien aineiden injektointi seinämän paksuus G; syöpää aiheuttavien aineiden parenteraalinen antaminen laskemalla niiden vaikutus naisiin.

Syöpää aiheuttavina aineina käytetään bentsyreeniä, 9-10-dimetyyli-1,2-bentsanteraseenia (DMBA), metyylikoolantreenia, ylikuumennettuja kasvirasvoja, kolesterolia, NN-2,7-fluorenyylibis-asetamidia jne. Useimmissa kokeissa oli mahdollista saada vain gastroesofageaalisen risteyksen laajuiset solukasvaimet. Siksi vahvistettiin mielipide, että mahalaukun rauhasepiteelillä on suurempi vastustuskyky syöpää aiheuttavalle vaikutukselle kuin ruokatorven vatsan osan okaslepoepiteelillä. On erittäin tärkeää, että kokeellinen mahalaukun syöpä kehittyy gastriitin tai polypoosin taustalla..

synnyssä

Patogeneesi ei ole täysin ymmärretty. Suurin osa rapuista ei ilmesty äkillisesti terveelle, muuttumattomalle maaperälle. Pahanlaatuista kasvua edeltää joukko muutoksia, joita voidaan suuremmassa tai pienemmässä määrin kutsua ennen syöpää. Kannaa krooninen, gastriitti, polypoosi, haava J. ja myös vahingollista anemiaa syövän esisoluisissa sairauksissa. Reunoihin liittyy yleensä krooninen, atroofinen gastriitti. Varhaisvaikeuksiin sisältyy myös atrofinen gastriitti, joka kehittyy mahalaukun loppuosaan resektion jälkeen. Jokainen luetelluista sairauksista voi olla olemassa pitkään, mutta se ei aina muutu syöpään, ts. Nämä sairaudet ovat valinnaisia ​​edeltäjiä huolimatta siitä, että polypoosi ja hron, gastriitti ovat peruuttamattomia prosesseja..

Patologinen anatomia

Morfol, mahasyövän muutokset ovat hyvin erilaisia ​​ja riippuvat kasvaimen lokalisoinnista, kasvunopeudesta ja metastaasista. Useimmiten (60-70%) sappikivisyöpää havaitaan antrumissa; harvemmin (10–15%) pienemmällä kaarevuudella, sydämen alueella (8–10%), etu- ja takaseinillä (2–5%), suurempi kaarevuus (1%), vatsan pohja (1%). Mahan tappio syöpään tapahtuu vain 3–5 prosentilla. Kasvaintyyppi riippuu sairauden kestosta, sekundaaristen nekrobioottisten muutosten ja histolien asteesta, rakenteesta. Kaikki kasvaimet, jotka ovat ulkonäköä, tulisi jakaa neljään pää morfologiseen muotoon.

1. Sienimuotoinen (polypoosi) rajoitettu syöpä, jolla on voimakas endogastrinen kasvu, koon ollessa herneestä valtavaan solmuun. Sitä esiintyy 6-10% kaikista tapauksista, useammin F: n pienemmän kaarevuuden ja sydämen osan alueella.

2. Lautanen muotoinen haavainen syöpä, jolla on selkeät rajat ja rullamaiset kohotetut reunat. Esiintyy 15-20%: n tapauksista, useimmiten suurempien kaarevuuksien, ala-, etu- ja takaseinien alueella.

3. Haavaistavaa infiltratiivista syöpää havaitaan 53,8%: lla kaikista tapauksista, pääasiassa prepylorisella alueella ja pienemmällä kaarevuudella. Morfologisesti ja etenkin rentgenolilla tuumorin tutkiminen voi simuloida tavallista hronia. haava.

4. Hajaiseen syöpään liittyy koko vatsan tai pääasiassa pylorisen osan seinämän kuitupaksuuntuminen. Esiintyy 5-10%: n tapauksista. Se sijaitsee useammin vatsan poisto-osassa merkittävällä alueella, leviäen seinämää pitkin tai pyöreästi; vaikuttaa usein koko nesteeseen, muuttamalla se kapeaksi putkeksi. Aiempina vuosina tämäntyyppistä syöpää kutsuttiin väärin "linitis plasticaksi" naispuolisten seinien tulehduksesta johtuvan luontaisprosessin seurauksena.

Kahdessa viimeisessä muodossa on pahanlaatuisin kulku, ne antavat metastaaseja usein ja ovat epäsuotuisampia ennusteellisesti..

Mikroskooppisen kuvan mukaan kaikki mahalaukun syövän muodot voidaan jakaa kahteen pääryhmään: erilaistumattomat ja erilaistuneet. Erottamattomat ovat diffuusi polymorfinen solusyöpä, joka ei muodosta spesifisiä histoleja, rakenteita. Niiden lajike on pieni tai iso solukarsinooma. Erotetut syövät ovat monipuolisempia ja sisältävät seuraavat muodot: rauhasisyöpä (adenokarsinooma); kiinteä (alveolaarinen) syöpä; kuitumasyöpä (skirr); sekamuodot; harvinaiset muodot - laajuinen solukarsinooma jne. (ks. syöpä).

N.A.Kraevsky painottaa, että kun tehdään johtopäätöksiä morfolista, J.-kasvaimen rakenteesta, on tutkittava monia sen alueita, koska samassa kasvaimessa voidaan löytää adenokarsinooma samoin kuin alueet, joilla on erilaistumaton tai kiinteä syöpä..

Edelleen limakalvon epiteelistä kasvain vangitsee vähitellen kaikki rauhanenkerrokset, leviäminen on melko tasaista kaikkiin suuntiin, mutta enemmän kohti sydämen osaa (imusolun virtauksen piirteet). Aluksi leviäessään sisäisen imusolmukkeen läpi, verisuonet, syöpäsolut siirtyvät myöhemmin ulkoisiin, sappirakon seroosikalvon alla sijaitseviin soluihin. Samanaikaisesti seroosikalvolla on näkyvissä valkeahkoja nauhoja tai kirkkaita ketjuja (syöpäinen lymfangiitti). Mahdollisesti erillisten syöpäembolien muodostuminen, joita kutsutaan sisäisiin pölymetastaaseihin.

Syöpäkasvaimen paikallinen leviäminen tapahtuu hl: n hiipinä tunkeutumisena. sov. submukoosisessa kerroksessa. Tältä osin kasvaimen makroskooppiset ja mikroskooppiset rajat eivät miltei koskaan vastaa toisiaan. Eksofyyttisellä kasvavalla kasvaimella syöpäsolut määritetään 2-3 cm: n etäisyydellä tuumorin makroskooppisesti määritellystä reunasta, infiltratiivisella ja sekoitetulla kasvaimella - 5–7 cm: n tai enemmän, pääasiassa proksimaalisella puolella.

Erityisen tärkeätä on mahalaukun syövän siirtyminen pohjukaissuoleen ja ruokatorveen. Niin kutsuttu. pohjukaissuoleen ja pylorukseen liittyvä este, joka estää kasvaimen liikkumisen distaalisuunnassa, on väliaikainen. Tapauksissa, joissa kasvain kasvaa distaalisuunnassa, heikkona ja limakalvojen imusolmukkeena, suonet tukkeutuvat syöpäsoluihin. Mahasyövän siirtyminen pohjukaissuoleen on useimmiten syöpäisen lymfangiitin tyyppiä, harvemmin jatkuvan kasvun tai "pölyisten" metastaasien tyyppiä suolistossa. Sydämen syövän siirtyminen ruokatorveen seuraa suoraa polkua, ja ruokatorvi voi osallistua prosessiin 2–7 cm: n etäisyydellä palpattavan kasvaimen reunoista.

Nämä piirteet on aina otettava huomioon leikkausten aikana, ensisijaisesti mahalaukun syövän uusiutumisen estämisessä. Yksi tavoista, joilla voidaan visuaalisesti seurata mahalaukun kasvaimen todellisia rajoja, kiireellisten histolien lisäksi kudostutkimus kirurgisen viillon linjan mukaisesti, on mahalaukun seinämän täyttö (ks.), ehdottanut M.S.Sigal (1963).

Kasvaimen siirtyminen viereisiin elimiin tapahtuu koko mahalaukun seinämän kasvun seurauksena syövästä. Samanaikainen tai edeltävä tulehduksellinen prosessi johtaa mahalaukun ligamentouslaitteiston lyhentymiseen ja muodonmuutoksen seurauksena ja naapurielimien konvergenssiin..

Kliininen kuva.

Kiilassa J.: n syövän kulku erotetaan 4 vaiheesta (J.: n syövän luokittelu, hyväksytty Neuvostoliiton terveysministeriössä vuonna 1956): I - kasvain on pieni, selkeästi rajallinen, lokalisoitu J.: n limakalvon ja submucosan paksuuteen, alueellisia metastaaseja ei ole; II - kasvain kasvaa vain vatsan lihaskerroksiin eikä ole sulautunut naapurielimiin. G. säilyttää liikkuvuuden, lähimmässä alueellisessa limfissä, solmukoissa on yksinäisiä liikkuvia metastaaseja; III - huomattavan kokoinen kasvain, joka ulottuu mahalaukun seinämän ulkopuolella ja kasvaa naapurielimiin. J.: n liikkuvuus on rajoitettu jyrkästi. Sama tuumori tai pienempi, jossa on useita alueellisia metastaaseja; IV - minkä tahansa kokoinen ja minkä tahansa tyyppinen kasvain etäisten etäpesäkkeiden läsnäollessa.

Mahan sydänosan syöpään hyväksytään hiukan muutettu luokittelu 4 vaiheesta: I - vatsan sydänosan pieni tuumori ilman siirtymistä ruokatorven vatsan osaan ja ilman alueellisia metastaaseja; II - mahalaukun sydämen osan kasvain, joka siirtyy ruokatorven vatsan osaan, mutta ilman itämistä naapurielimiin; III - kasvain, joka ulottuu vatsan sydänosan ja ruokatorven vatsaosan ulkopuolelle ja kiinnittyy ympäröiviin elimiin ja kudoksiin, etäpesäkkeisiin alueellisissa imusolmukkeissa, solmuissa tai ruokatorven seinämään koko pituudeltaan; IV - yleinen kasvain, jolla on etäiset etäpesäkkeet.

WHO käyttää TNM-luokitusta, jonka on ehdottanut kansainvälinen syövän vastainen liitto. Tämän luokituksen mukaan koko Zh. On jaettu 3 anatomisiin osiin: proksimaalinen (ylempi kolmasosa), Zh-runko (keskimmäinen osa), antraalinen (distaalinen kolmasosa). Kasvain olisi luotava siihen osastoon, jossa suurin osa siitä sijaitsee.

Luokittelu ei tarkoita lavastusta, se käyttää TNM: tä seuraavilla merkityksillä. Primaarikasvain - T: T1 - tuumori, riippumatta koostaan, vangitsee limakalvon tai limakalvon ja submucosan yhdessä; T2 - kasvain, jolla on syvä hyökkäys ja joka vie enintään puolet yhdestä anatomisesta osasta; T3 - kasvain, jolla on syvä hyökkäys ja joka käsittää yli puolet, mutta enintään yhden anatomisen osan; T4 - kasvain vie enemmän kuin yhden anatomisen alueen tai leviää naapurielimiin.

Alueellinen limf. solmut - N (tämä termi tarkoittaa kaikkia kalvon alla olevia raajoja, solmuja. Symboli N laitetaan alas vain histolin jälkeen, poistetun valmisteen tutkiminen): Nx - ei metastaaseja; Nx-a - vain perigastrinen raaja, solmut ovat mukana; Nx-b - raaja on mukana, solmut vasen mahalaukun valtimo, keliakiavaltimo, yleinen maksa-, pernavaltimo, pitkin hepatoduodenaalista nivelsidettä, ts. Solmut, jotka voidaan poistaa nopeasti; Nx-c - imusolmukkeet, aortan pitkin olevat solmut, suoliliepeet ja nivelvaltimon valtimoita, joita ei voida poistaa nopeasti.

Etäiset etäpesäkkeet - M: Etäisten etäpesäkkeiden kolikot; M1 - etämetastaaseja on kaukana.

Histoli, kriteerit - P (kasvainprosessin leviämisen luonne, määritetty tutkittua poistettua valmistetta): P1 - syöpä, joka tunkeutuu vain limakalvoon; P2 - syöpä, joka tunkeutuu alakalvoon, mutta ei tunkeudu lihaskerrokseen; P3 - syöpä, joka tunkeutuu mahalaukun seinämän lihaksikalvoon, mutta ei tunkeudu seroosikalvoon; P4 - syöpä, joka tunkeutuu seroosikalvoon tai menee elimen ulkopuolelle.

TNM-luokitus ei perustu vain kiilaan, rentgenoliin ja endoskooppisiin tietoihin, vaan myös patomorfolin tuloksiin. poistetun valmisteen tutkimukset. Se on luonnollisesti objektiivisempaa kuin vaiheittain luokittelu.

Kiila, kuva syöpästä J. varhaisessa vaiheessa on hyvin monipuolinen. Tämä johtuu pääasiassa siitä, että suurimmalla osalla potilaista on ollut pitkäaikaisia ​​kroonisia vatsatauteja, mahalaukun sairauksia. Mahan aikaisemmasta tilasta riippuen on tapana erottaa kolme kiilaa, sairaustyypit: syöpä, joka kehittyi ilman aiempia oireita G.-taudista, mahahaavan taustalla. ja kroonisen, gastriitin ja polypoosin taustalla.

Varhaisessa vaiheessa Z-syövällä ei ole tyypillisiä merkkejä. AI Savitsky suosittelee vastustamaan "pientä" klinikkaa tunnetulle J. syöpäklinikalle, joka on ominaista sen pitkälle edenneelle vaiheelle ja jota kuvataan elävästi monissa käsikirjoissa. Hän painottaa, että kiilakuvassa, joka kuvaa syövän kehittymistä, ei tarvitse etsiä yksittäisiä epäilyttäviä oireita, vaan tiettyä oirekompleksia, jota eivät aiheuta kyseisen elimen ankarat anatomiset muutokset, vaan todennäköisimmin aineenvaihduntahäiriöt - "pienten oireiden oireyhtymä". Pienten merkkien oireyhtymä mahasyövässä esiintyy yli 80%: lla tapauksista ja koostuu seuraavista: potilaan yleisen hyvinvoinnin muutos, joka ilmaistaan ​​syynä olevan heikkouden, työkyvyn heikkenemisen ja nopean väsymyksen muodossa; motivoimaton jatkuva ruokahalun heikentyminen vastenmielisyyteen ruokaan asti; "mahalaukun epämukavuuden" ilmiö (fiziolin menetys, nautitun ruuan tyytyväisyys, vatsan täyttymisen tunne, kaasujen puhkeaminen, raskauden tunne, joskus kipua epigastrialla alueella, joskus pahoinvointi, oksentelu); potilaan kohtuuton etenevä painonpudotus, johon liittyy jänteen heikkous ja muut anemisaation ilmiöt; henkinen masennus (elämänriemun menetys, kiinnostus työhön ja ympäristöön, apatia, vieraantuminen). Kuvattu oirekompleksi voi tulla selville joko täydellisen terveyden taustalla tai J: n aikaisemman pitkäaikaisen sairauden taustalla: gastriitti, polypoosi, mahahaava. Jälkimmäisessä tapauksessa sekä potilaan että lääkärin on paljon vaikeampaa erottaa kiilassa tai kuvassa piirteitä, jotka luonnehtivat uuden sairauden puhkeamista..

On huomattava, että on olemassa ns. oireeton G. syöpä - syöpä, joka ilmenee vain taudin pitkälle edenneessä vaiheessa. Tällaisia ​​"hiljaisia" syöpämuotoja esiintyy vain 2–3%: n tapauksista.

Myös myöhäiset oireet erotetaan. Kun syöpä on paikallistettu mahalaukun antrumiin, on kyse yhden tai toisen asteen portinvartijan avoimuudesta. Aluksi tämä ilmenee täyteläisyydestä, joskus röyhtäilystä, toisinaan ruuan oksentamisesta tai syömästä sappeen. Kasvaimen kasvaessa vatsan pylorisen osan kaventumisen seurauksena tapahtuu jatkuva viivästyminen evakuoinnissa. Zh. Laajenee, lisääntynyt peristaltti ilmestyy. Aamiaisen jälkeen potilaalla on yleensä raskauden tunne epigastrisessa alueella, leikkaus voimistuu illallisen jälkeen. Päivän loppuun mennessä, yleensä, päivästä ja sitä edeltävästä päivästä syödyistä ruokia oksennetaan. Oksentelu toistuu joka päivä. Potilas on laihduttamassa dramaattisesti. Hänen ihonsa kuivuu, menettää kimmoisuuttaan. Pylorin jyrkästi kapeneessa ruoka ei pääse pohjukaissuoleen. J. venyttää. Potilaat ovat huolissaan jatkuvasta oksentamisesta ja röyhtäilystä. Oksenteella on haiseva haju. Palpaation ja napauttamisen suhteen epigastrisessa alueella kuuluu roiskemelu.

Sydämen syöpä on ollut oireeton pitkään. Koska sisäänkäynti vatsaan kapenee ja prosessi kulkee ruokatorveen, erityisiä oireita ilmenee. Potilaat valittavat vaikeudesta kulkea ruokaa. Ensin viive katoaa yskimään tai vettä otettaessa, myöhemmin siitä tulee pysyvä. Supistuminen voi johtaa jopa nestemäisen ruoan täydelliseen tukkeutumiseen. Lisäksi potilaat ovat huolissaan rintaontelon kipusta, lisääntyneestä syljenerityksestä, ruuansulatuksesta ja luksumisesta. Kipu liittyy ruokatorven laajenemiseen kasvaimen yli. Regurgitaatio ja hikka johtuvat pallean refleksisestä supistumisesta (frenic hermon haavojen ärsytys). Potilaat laihtuvat nopeasti.

Kehon syöpä Zh. (Etu- ja takaseinät, suurempi kaarevuus), toisin kuin sydämen ja pyloristen osien syöpä, viittaa ns. mykistys muodostaa ja etenee suhteellisen pitkään ilman oireita naispuoliselta puolelta. Tässä yleinen heikkous, ruokahalun heikkeneminen, henkinen masennus, painonpudotus ja anemisaatio ovat ensisijaisesti. J.: n avoimuuden rikkominen ja kipuoireyhtymä ilmenevät, kun prosessi leviää poriori- tai sydämen osiin ja viereisiin elimiin.

Myös mahalaukun pohjasyöpä voi olla oireeton pitkään. Ensimmäiset valitukset - angina pectoris - ilmenevät, kun prosessi kulkee pallean ja keuhkoon. Yksinkertainen tai toistuva mahalaukun verenvuoto ("verinen oksentelu") on erityisen ominaista mahalaukun pienemmän kaarevuuden syöpään, jossa vasemman mahalaukun valtimon suuret oksat kulkevat.

Kiila, syövän ilmenemismuodot eivät riipu vain sen sijainnista, vaan myös kasvun muodosta. Joten, eksofyyttiset kasvaimet ilmenevät pääasiassa väsymyksestä, painon ja ruokahalun menettämisestä, anemisaatiosta; paikallisia oireita on vähän. Jolle on tunnusomaista subfebriilin lämpötilan nousu kasvainsolmujen hajoamisen ja tunkeutumisen vuoksi. Haavoittuvat-infiltratiiviset muodot, jotka lokalisoituvat useammin pyloriseen osaan ja pienempää kaarevuutta pitkin, päinvastoin, ilmenevät pääasiassa kipua epigastrialla alueella, "mahavaivat", oksentelua tai dysfagiaa. Kasvainten endofyyttisissä muodoissa ruokahaluttomuus on heikko. Tämä näyttää johtuvan portinvartijan ammotusta, joka mahdollistaa ruokamassajen nopean evakuoinnin..

Kiila, mahalaukun syövän kulku riippuu pääasiassa prosessin leviämisnopeudesta vatsan seinämää pitkin, kasvaimen siirtymisajan viereisiin elimiin ja etäpesäkkeiden luonteesta.

Prosessin siirtymiseen naapurielimiin liittyvät oireet viittaavat taudin myöhäisiin oireisiin.

Kun kasvain leviää haiman vartaloon ja pyrstöön, poikittaisen paksusuolen tai ohutsuolen suoliliepeen juureen, esiintyy pientä keskiosaa, teräviä kivuja, jotka säteilevät takaisin, hypochondriumiin ja kapselien väliseen tilaan. Osallistumista parietaalisen vatsakalvon prosessiin liittyy terävä kipu ja suojaava lihasjännitys. Poikittaisen paksusuolen kasvaimen itäminen voi johtaa kuvaan paksusuolen tukkeesta tai maha-paksusuolen fistulin muodostumisesta, joka ilmenee ulosteiden oksenteluna. Syöpäkasvaimen leviäminen maksan tai haiman päähän johtaa sappiteiden puristumiseen ja obstruktiivisen keltaisuuden esiintymiseen. Viimeinkin, kun portaalisuoraa puristetaan tai prosessia siirretään vatsakalvoon kiilaan, kuva liittyy asketiin.

Metastaasit mahalaukun syövässä ovat hyvin yleisiä. Ruumiinavaustiedot osoittivat, että vain 15 prosentilla kuolleista ei ollut alueellisia tai kaukaisia ​​etäpesäkkeitä; 45-55%: lla potilaista, joille on tehty kirurginen hoito, metastaaseja löytyy alueellisesta raajasta. solmuja. Syövän leviäminen imusolua pitkin tapahtuu reiteillä neljää valtatietä pitkin imusolkujen kulkeutumisreittien mukaisesti J: n eri puolista: retropyloriseen basseiniin (pitkin a. Gastroepiploicaa), kohti maksan porttia (pitkin a. Gastrica 'rakoa. Ja a.). hepatica), pienempaan varteen (pitkin a. gastrica sin.) ja suurempaan varteen kohti pernan porttia kohti.

Syöpämetastaasit näissä neljässä imusolmukkeen kerääjässä A. V. Melnikov puolestaan ​​jaettiin neljään vaiheeseen raajan, solmujen syvyyden mukaan. Metastaasien leviäminen ensimmäisen 2 vaiheen ulkopuolelle tekee toiminnasta tinkimätöntä. Toisaalta mitä tahansa mahalaukun resektiota syövässä voidaan pitää melko radikaattisena vain pakollisen kahden ensimmäisen vaiheen pakollisen poistamisen jokaisesta luettelosta. Kaikissa laajentuneissa solmuissa ei kuitenkaan osoiteta olevan metastaasien vaikutusta, mikä on erittäin tärkeää toimivuuden ja ennusteen määrittämisessä. Tämän ongelman, kiireellisen gistolin, ratkaisemiseksi on äärimmäisen tärkeää. solmu. Mahasyövän etäpesäke metastaaseja esiintyy usein lymfogeenisillä tai hematogeenisillä reiteillä, harvemmin implantoinnin kautta. Etäisten imusolmukkeiden etäpesäkkeet voivat levitä sekä imusolmukkeita pitkin että taaksepäin suuntaan. Retroperitoneaaliset (paraaortic) ja välikarsinaiset imusolmukkeet vaikuttavat useimmiten imunesteen virtaukseen. solmuja. Tyypillinen G.-syöpään on imusolmukkeiden tappio vasemman supraklavikulaarisen alueen (Virchowin etäpesäke).

Taudin pitkälle edenneessä vaiheessa syöpämetastaaseja löytyy niska-, nivelside- ja muista etäisistä imusolmukkeista. Taaksepäin suuntautunut imusolmukka tapahtuu, kun syöpämetastaasit tukkeutuvat ja poistuvat imusolmireitit tukkeutuvat. Klassinen esimerkki tällaisista mahalaukun syövän metastaaseista ovat metastaasit munasarjoissa (Krukenbergin metastaasit), navassa ja Virchowin etäpesäkkeet. Implantaatin etäpesäkkeet tapahtuvat kasvainsolujen kontaktisiirron aikana tai kun ne liikkuvat vapaasti vatsaonteloa pitkin. Näissä tapauksissa vatsakalvossa on useita implanttimetastaaseja pieninä mökeinä ihottumina - vatsakalvon karsinooma. Useimmiten nämä vapaat tuumorisolut asettuvat suuremman ulokkeen pinnalle tai laskeutuvat lantioon, missä ne muodostavat metastaattisia solmuja rento-vesikulaarisen (miehillä) tai rectovaginaalisen (naisilla) laskosten (Schnitzlerin etäpesäkkeet).

Sisäelimissä ja kudoksissa mahalaukun syövän metastaasit ovat hl. sov. verenkiertoelimen (portaalisuonijärjestelmä) kautta. Etäistä etäpesäkettä lymfohematogeenisella reitillä ei kuitenkaan voida sulkea pois, koska rintakehän suoran yhtymäkohdan kanssa laskimoon on olemassa laskimojärjestelmän ja pääraudan, läheisen keräimen, välinen yhteys, joka on selkärangan alueella. Parenyymisistä elimistä maksan kärsivät useimmiten metastaasit (noin 30%), sitten haima, keuhkot, luut, iho, ihonalainen kudos.

Diagnoosi

Anamneesin huolellinen tutkimus (aiemmin esiintynyt mahahaava, polypoosi, krooninen akilinen gastriitti ja vahingollisen tyyppinen anemia) antaa mahdollisuuden epäillä mahalaukun syöpää.Kipumuutokset ja uusien oireiden esiintyminen ovat erityisen tärkeitä. Koska taudin varhaisessa vaiheessa mahalaukun oireet esiintyvät vain puolella potilaista, "pienten oireiden" oireyhtymän varhaiset ja lievät oireet ansaitsevat huomion. Potilaan ilmestyminen pitkälle edenneeseen sairauden vaiheeseen on melko tyypillistä: vaikea uupumus, sohva ihon muodostuminen, skleran vähäinen keltaisuus, tylsät silmät, kuiva iho ja vähentynyt turgor, joka liittyy proteiinien ja elektrolyyttien menetykseen. Ilmeisen turvotuksen, tahmeuden ja ihon haaleuden yhteydessä tulisi ajatella systemaattista verenhukkaa. Kun tarkastellaan vatsan aluetta, joissakin tapauksissa uupumuksella, on mahdollista havaita kasvaimen siirtyminen hengitysliikkeiden aikana tai potilaan aseman muutos. Joskus lihasten turvotukseen liittyy silmään nähden lisääntynyt vatsan peristaltika, mikä osoittaa pylorista stenoosia. Vatsan jyrkkä nousu liittyy yleensä askiittisen nesteen läsnäoloon. Vatsan tappaus tulee suorittaa potilaan ollessa makuulla, oikealla ja vasemmalla puolella ja seisoessa. Potilaan tutkiminen selässä, jota seuraa kääntyminen oikealle ja vasemmalle puolelle, joissakin tapauksissa paljastuu J.: n ruumiin kasvain, joka piiloutuu vasemman rintakaarin taakse, samoin kuin pyloriset kasvaimet, liukuen alas selkärangan sivupinnasta taaksepäin; voit määrittää kasvaimen koon, pinnan ja konsistenssin, siirtymisen suhteessa vatsaontelon muihin elimiin.

Minkä tahansa lokalisoituneen syövän infiltratiivisia muotoja sekä mahalaukun takaseinällä sijaitsevia tai hypochondriumissa korkeita kasvaimia ei usein havaita palpaation avulla.

Palpaatiota ei voida pitää täydellisenä, jos etäisempien etäpesäkkeiden esiintymiskohteita ei useinkaan tutkita - vasen supraclavicular fossa, lantion kudos, munasarjat, napa.

Lyömäsoittimien avulla voit määrittää elinten, etenkin maksan, rajat, ja reunat voivat olla voimakkaasti lisääntyneet ja paksut metastaattisilla vaurioilla. Syöpää sairastavan potilaan fyysisen tutkinnan on välttämättä päädyttävä peräsuolen (miehillä) tai emättimen ja peräsuolen (naisilla) tutkimukseen.

Laboratoriomenetelmillä on suuri merkitys mahalaukun syövän diagnosoinnissa. Tutkittaessa mahalaukun sisällön eritystä ja happamuutta, fraktiomenetelmä tulisi olla suositeltava. Syöpään sisältyy kahden tyyppisiä maha-eritystä: ensimmäinen - klassinen, leikattu paljasti kloorihydriaa tai hypokloorhydriaa, jolla on suhteellisen korkea kokonaishappotiitteri (85-90%); toisessa vaiheessa suolahappoa voi olla normaalisti (5-10% potilaista) tai lisääntynyt määrä (1 - 2% potilaista), vapaan kloorivetyhapon ja kokonaishapon välillä ei ole dissosiaatiota. Ensimmäinen eritystyyppi on ominaista syövälle, joka ilmeni kroonisen, atrofisen gastriitin taustalla, toinen - "haavaiseen" syöpään.

Akilian kokonaishappopitoisuuden korkea tiitteri johtuu orgaanisista to-tami-proteiineista, jotka ilmenevät käymisprosessien seurauksena evakuoinnin vastaisesti. Maidon esiintyminen mahan sisällössä ei tarkoita J.-syöpää, mutta pylorisen stenoosin esiintymistä, jonka etiologia ei välttämättä ole kasvain.

Mahamehun tutkimuksella veren esiintymistä varten ei ole suurta arvoa, koska otettaessa mahalaukun sisältöä edes ohut koetin ei sulje pois mahdollisuutta vaurioittaa ruokatorven ja G.

Tyhjään vatsaan saatujen mahalaukun sisällön mikroskooppinen tutkimus antaa mahdollisuuden arvioida ruoan pidätysastetta. Stenoositapauksissa määritetään lihaskuidut, rasva, kasvisolut, maitohappokäymiskepit.

Sarkinaatteja, joilla on syövän aiheuttamaa stenoosia, esiintyy paljon harvemmin kuin minkä tahansa muun alkuperäisen stenoosin kanssa. Kasvaimen paloja voidaan löytää sedimentistä, kun koetin hylkäyttää ne spontaanisti tai revittyinä suurissa eksofyyttisissä rappeutuvissa kasvaimissa. Suurin osa näistä kappaleista on nekroosivaiheessa ja eivät sovellu histolien tutkimukseen.

Kysymys tetrasykliinin fluoresenssin käytöstä mahalaukun syövän diagnosoinnissa on edelleen avoin. Tämä testi perustuu tetrasykliinin kykyyn kerääntyä tuumorisoluihin ja kykyä havaita se tyypillisellä keltaisella fluoresenssilla pesuveden sedimentin ultraviolettivalossa. Tämän testin tulokset ovat hyvin epäjohdonmukaisia. Joten kävi ilmi, että mahalaukun limakalvon tulehduksellinen reaktio heijastuu suurelta osin tutkimuksen tuloksiin. Veren sekoitus, nekroottiset massat ja solukoostumuksen köyhyys edistävät väärät negatiiviset vastaukset. Samanaikaisesti leikkauksen mukaan on säännöllisyys, mahalaukun proksimaalisten osien tuumorileesioilla verrattuna kauimpana sijaitseviin kasvaimiin on suurempi taipumus kasautua antibiootteja. Tutkiessaan kasvainsolujen glykolyysi-entsyymejä havaittiin, että yksi entsyymeistä, jotka määrittävät kasvainten korkean glykolyysiä, on heksokinaasi. Heksokinaasitesti on positiivinen 82,3%: lla mahasyöpäpotilaista, mikä tekee siitä sopivan diagnoosin tekemiseen.

Lähes kaikki rappeutuneiden J. syöpäkasvaimien myötä verenvuoto onteloon meni. polku. Siksi 90%: lla tällaisista potilaista reaktio ulosteessa olevaan peitettyyn vereen (toistuvilla huolellisilla tutkimuksilla ja ruokavaliolla, joka sulkee pois rautapitoisia ruokia) on positiivinen. On muistettava, että Gregersenin reaktio (ks. Bentsidiinikoe) voi olla toisaalta positiivinen paitsi syövässä, myös toisaalta negatiivinen endofyyttisesti kasvavissa kasvaimissa. Toistuvista negatiivisista reaktioista tulee vielä arvokkaampia, mutta ne eivät salli F-syövän diagnoosin hylkäämistä.

Määritelmä piilotettu meni - kish. verenvuoto radioaktiivisella kromilla 51Cr Owenin menetelmän (1954) mukaan mahdollistaa veren havaitsemisen paitsi ulosteessa myös päivittäisen menetyksen (ks. ruuansulatuskanavan verenvuoto). Tämä menetelmä on herkempi kuin Gregersenin reaktio.

Veren muutokset G.-syöpään eivät ole spesifisiä; ne liittyvät kasvaimen rappeutumiseen ja verenvuotoon, sen infektioon ja rappeutumistuotteiden toimintaan. Siellä on kohtalainen leukosytoosi neutrofiililla ja kaavan siirtyminen vasemmalle, samoin kuin kiihtynyt ROE. Anemia, punasolujen elinajan lyhentäminen ja erytropoieesin estäminen ovat tärkeitä indikaattoreita G-syövän diagnosoinnissa..

Tärkeä rooli anemian kehityksessä on akilialla, B12-vitamiinin imeytymisen vähentymisellä, hypoproteinemialla sekä kasvaimen hajoamistuotteiden imeytymisestä johtuvalla myrkytyksellä. Syövän anemiaan voi liittyä trombosytoosi, mikä on epätavallista muun tyyppisille anemioille (vahingollinen, välttämätön). Biokemia, tutkimukset paljastavat usein dysproteinemiaa) johtuen albumiinin vähenemisestä ja alfa1-, alfa2- ja gamma-globuliinien lisääntymisestä.

Tsitol, Zh: n pesuveden diagnostiikka, jolla on tunnettu diagnostinen arvo. Erityinen menetelmä soluelementtien ja kompleksien värjäämiseksi pesuvesien sedimenteissä (Papanicolaou-menetelmä) yhdistelmänä erityisten hankaavien koettimien-ilmapallojen ja scarififerien käytön kanssa, limakalvojen valmistaminen löysäävillä aineilla, kuten kemotripsiinillä, mahdollisti positiivisten löydösten prosenttiosuuden lisäämisen mahasyövässä 75-80: een.

Röntgendiagnostiikka on johtava menetelmä naisten syövän varhaisessa ja oikea-aikaisessa tunnistamisessa.

Tärkein roentgenoli, merkit G.: n pahanlaatuisesta tuumorista, ovat täyttövika, elimen ontelon muodonmuutos ja kaventuminen, seinämän jäykkyys ja peristaltiksen puute kärsimällä alueella, muutokset limakalvon helpotuksen rakenteessa sekä heikentynyt avoimuus. Jokaisessa yksittäisessä tapauksessa rentgenolista riippuu kuva morfolista, kasvaimen rakenteesta, sen sijainnista, muodosta ja koosta, kasvun luonteesta ja kehitysvaiheesta sekä kasvaimen aiheuttamista toimintahäiriöistä, joten eksofyyttisessä syövässä (kuva 30) johtava rentgenoli. oire on epäsäännöllisesti pyöristetyn muodon täytevika, jolla on aaltoilevat tai epätasaiset ääriviivat ja endofyyttiset (infiltratiiviset) - vatsan vaikutusalueen luumen muodonmuutos ja kaventuminen, joka johtuu sen solun tunkeutumisesta ja paksunemisesta kasvainkudoksessa (kuva 31). Sekamuodoilla on merkkejä tietyntyyppisistä kasvaimista. Pahanlaatuisen kasvaimen kärsimällä mahalaukun alueella on epätasaiset, suoristetut muodot, se on jäykkä, ei peristalisoitu ja säilyttää muodonsa tiukasti sekä annostellulla puristuksella (tunnustelu) että elimen tiukemmalla täyttöllä bariumisuspensiolla. Vatsan ja ulkoisesti terveiden alueiden välisellä rajalla on usein näkyvissä reuna, joka osoittaa vaurioituneen seinämän joustavuuden puutteen. Näiden rikkomusten tunnistamiseksi se on usein rentgenolin prosessissa. tutkimuksissa turvaudutaan lääkkeisiin, sävyn stimulantteihin ja peristaltiaan. Mahan limakalvon helpotus vaurion kohdalla menettää normaalin taittumisen. Tällöin taitokset voidaan suoristaa, paksuuttaa ja jäykkiä; ne voidaan tasoittaa, tai niitä ei voida jäljittää ollenkaan, tai korvata tuumorilla, joka luo kuvan pyöreästä valaistumisesta, jossa niiden välillä on muodottomia bariumin kertymiä (ns. pahanlaatuinen helpotus). Vaurioituneen alueen rajalla, sen ylä- ja alapuolella, laskosten tuhoamispaikka on yleensä selvästi nähtävissä (murtumisoire). Endofyyttisen kasvaimen kasvaessa limakalvon laskoset ovat liikkumattomia, tasoitettuja tai niitä ei ollenkaan jäljitetä. Varjoaine leviää epätasaisesti kasvaimen pinnalla.

G.: n karsinoomat haavautuvat usein. Tässä suhteessa rentgenolin mukaan kuvassa erotetaan kasvaimen alustan muotoiset tai kuppimaiset primaariset haavaiset ja infiltratiiviset haavaiset muodot. Tässä tapauksessa havaitut syöpäraot sijaitsevat tunkeutumisvyöhykkeellä ja niillä on useita piirteitä: tällaisen markkinaraon pituussuuntainen koko on suurempi kuin sen halkaisija ja syvyys, haavauma sijaitsee lähempänä tuumorin distaalireunaa elimen pitkän akselin suuntaisesti, raon muoto on epäsäännöllinen epätasaisilla lohkomaisilla ääriviivoilla. Kapean tilan syvyys eri alueilla ei ole sama, koska haavauman pohja on epätasaisesti kova. Infiltratiivinen akseli syöpäraon ympärillä on leveä, epäsymmetrinen (hieman pitkänomainen pitkittäissuunnassa), siinä on hiukan kohollaan, epätasaisesti, toisinaan epäselviä (”epäselviä”) reunoja ja annostellulla puristuksella erottaa barium depot (kapealla) rauhan varjosta (kuva 32). Suhteellisen harvoin syöpärako on sijoitettu täyttövian keskelle, kun taas sen muoto voi lähestyä pyöreää. Tällaista kuvaa pidetään joskus virheellisesti tavallisena (peptisenä) haavaumana, se havaitaan pääsääntöisesti lautasenmuotoisissa ja primaarisissa haavaumissyövissä kasvainprosessin alkuvaiheissa. Haavan tiheämpi reuna ja sen muotojen epätasaisuus sekä rentgenolin positiivisen dynamiikan puute. kuvat aktiivisessa konservatiivisessa hoidossaan osoittavat haavauman pahanlaatuisen luonteen. Epäselvyydet häviävät gastrobiopsialla.

Useita rentgenolin erityispiirteitä. kuva liittyy syöpäleesion lokalisaatioon. Joten mahalaukun pylorisen osan syöpään, pyloruksen stenointiin, oire pyloruksen pidentymiseen, epätasaisiin ääriviivoihin ja pylorikanavan kavenemiseen (joskus dehiscenssi), oire hehkulampun pohjan heikkenemisestä jne. virtsarakon, bariumisuspension ympärillä tapahtuvan virtauksen ja ruiskutuksen ilmiö, kaarevan muodonmuutos ja paksuuntuminen, kardian epätasainen kaventuminen ja jäykkyys, ruokatorven vatsan segmentin pidentyminen jne..

Merkittäviä erodiagnostiikkavaikeuksia esiintyy sellaisten syöpäkasvaimien tunnistamisessa, jotka kehittyvät submukoosisesti ja joille on ominaista suhteellisen varhaisessa vaiheessa olevat limakalvon haavaumat, samoin kuin pienet litteät hiipivät karsinoomat, kun kasvain tarttuu pääasiassa limakalvoon. Tällaisissa tapauksissa translaatiovalaistuksen valvonnassa (röntgentelevisio) tehdyissä Zh. limakalvo, mitta 1-2 cm, epätasaiset, suoristetut muodot. Tässä tapauksessa parietogrammeista (tomogrammeista) voidaan löytää mahalaukun seinämän paikallinen paksuuntuminen, joka vastaa kasvaimen tunkeutumista.

Gastroskopia (katso) kameralla ja gastrobiopsian havaitsemislaitteella varustetun fibrogastroskoopin avulla mahdollistaa paitsi kasvaimen vaurion luonteen, lokalisaation, kasvumuodon, esiintyvyyden määrittämisen myös silmän avulla, kuin myös sytolin saamiseksi. kasvaimen pinnalta jäävien jäljennösten ja huuhteluveden tutkimukset. Ohjattu gastrobiopsia on lisäosa gastroskooppisesta tutkimuksesta, jonka avulla voidaan selvittää kasvaimen luonne, mahahaavan tai polyypin pahanlaatuisuus ja tutkia myös histologisesti ympäröivää patologiaa, mahalaukun limakalvon prosessia..

Kiilassa olosuhteissa gastroskopia ei saisi kilpailla tai korvata rentgenolia, tutkimus. Erityisiä indikaatioita gastroskopialle syntyy, kun radiologi ei löydä G.-syöpää, ja klinikka puhuu sen esiintymisestä tai rentgenolilla. epäilty syöpä F.

Lisämenetelmä mahasyöpäpotilaiden tutkimuksessa on radioisotooppidiagnostiikka. Sitä käytetään kiilan tai rentgenolitietojen epäselvyydessä ja voi tietyssä määrin auttaa erottamaan diagnoosin J.: n pahanlaatuisten ja hyvänlaatuisten kasvaimien välillä, etenkin jos epäillään polyyppien pahanlaatuisuutta ja kalsuhaavoja. Joissakin tapauksissa radioindikaatiomenetelmä auttaa määrittämään kasvaimen laajuuden, varsinkin kun se leviää diffuusisti. Pahanlaatuisen kasvaimen esiintyminen arvioidaan säteilyn rekisteröinnin ja kudoksissa esiintyvän radiofosforin kertymisintensiteetin analyysin perusteella, joka suoritetaan eri menetelmillä..

1. Tuumorin radioisotooppidiagnostiikkaan liittyvä kontaktimenetelmä on informatiivinen vain tapauksissa, joissa kasvain sijaitsee pinnallisesti, koska näissä tutkimuksissa käytetyn radioaktiivisen fosforin enimmäisalue kudoissa on jopa 8 mm. Potilaiden tutkimus suoritetaan tyhjään vatsaan; lääke annetaan nopeudella 0,5 - 1 mccurie / 1 painokilo. Mittaa kasvaimen radioaktiivisuus 24 ja 48 tunnin kuluttua. Kometa-radiometrin avulla joustavalla anturilla, jonka päähän kiinnitetään pienoiskoossa oleva kaasupurkauslaskuri. Mahan pahanlaatuisissa kasvaimissa radioaktiivisen fosforin kertymisaste on 150-170%, mahan polyypeissa ja haavaumissa 90-150%. Polyyppien ja haavaumien pahanlaatuisuuden tapauksessa kertymisprosentti ylittää pahanlaatuisuuden kriteerin, jota pidetään 120%: na. Tämän menetelmän luotettavuus on 70 - 90%, mutta monimutkaisuuden vuoksi kontaktimenetelmä ei ole saanut käytännöllistä sovellusta..

2. Kasvaimien radioisotooppidiagnostiikkamenetelmä mittaamalla radiofosforin määrä huuhteluvesissä ei myöskään löytänyt laajaa soveltamista klinikalla saatujen numeeristen arvojen suuren eron vuoksi. Tämän tutkimuksen suorittamiseksi potilaalle injektoidaan ihon alle radioaktiivista fosforia määränä 5-10 mccurie. Mahasyöpäpotilailla radioaktiivisen valmisteen suhteellinen määrä pesuissa vaihtelee 3 - 19% indikaattorin käyttöön otetusta määrästä, ja radioaktiivisuus voidaan havaita myös toistuvilla pesuilla 2-3 päivän ajan. Kun syöpää ei voida käyttää, radioaktiivisen valmisteen määrä vähenee merkittävästi pesuvedessä tai sitä ei havaita ollenkaan.

3. Autoradiografinen menetelmä perustuu radioaktiivisuuden jakautumisen luonteen havaitsemiseen mahalaukun limakalvossa. Tätä varten vatsaonteloon viedään erityinen ilmapallo, joka on päällystetty valoherkällä emulsioilla autoradiografiaa varten (katso). Ennen tutkimusta potilaalle injektoidaan ihon alle radioaktiivista fosforia, jonka määrä on 1 - 1,5 mccuriea painokiloa kohti. Valokuvaemulsioon päällystetyn palloaltistuksen suorittaminen tapahtuu 24 ja 48, ja joskus 72 tuntia lääkkeen antamisen jälkeen. Kun neste on lisätty, ilmapallo täytetään. Tässä tapauksessa pallojen emulsiokalvo koskettaa sappirakon seinämiä.Tämä kasvaimen vaurioittama osa ilmapalloa limakalvon vieressä on valaistu huomattavasti enemmän kuin sen muut leikkeet. Valotuksen jälkeen ilmapallo poistetaan ja valokuvakäsitellään. Emulsion voimakkaan tummenemisen alueen esiintyminen on syövän diagnostisia merkkejä. Mustatuksen voimakkuuden ja muodon perusteella voidaan arvioida kasvaimen luonnetta ja patolin esiintyvyyttä, prosessia. Autoradiografinen diagnostiikkamenetelmä on erityisen tehokas diffuusioissa syövän muodoissa, kun kasvain leviää limakalvon alla ja sitä on vaikea havaita muilla menetelmillä.

4. Määritä skannauksen avulla (katso) Zh: n muoto, sijainti, koko sekä tilavuuspatolin esiintyminen, muodostumat siinä. Mahan skannaamiseksi potilaalle injektoidaan laskimonsisäisesti 99m Tc-perteeknetaattia määränä 1 - 2 μcurie. Skannaus suoritetaan 4–6 tunnissa. Kohdistus saadaan kasvaimen läsnä ollessa J.: n skannauksissa, täyttövika, joka vastaa patolin sijaintia. Radioaktiivisia valmisteita, joiden yhdiste on 131 I tai 198 Au, käytetään myös määrässä 15–20 μur, sekoittaen ne bariumsulfaattiin. Tiheän täytön jälkeen neste skannataan. Pahanlaatuisissa kasvaimissa skannaukset paljastavat täyteviat, jotka vastaavat kasvaimen G. sijaintia ja muotoa. Tämä menetelmä paljastaa kasvaimen vain myöhäisissä vaiheissa.

Laparoskopia (katso peritoneoskopia) laparoskoopin avulla antaa mahdollisuuden tutkia, valokuvata vatsaontelon elimiä ja ottaa materiaalia histoleille, tutkia ja sulkea tietyn tarkkuuden avulla esimerkiksi syövän siirtymisen naapurielimiin, maksametastaasit, vatsakalvon siemennys ja siten vähentää vähintään tarpeettomia diagnostisia toimenpiteitä.

Elektrogastrografia (katso) sallii minkä tahansa lokalisaation vain G.-syövän solmumaisessa muodossa nähdä biopotentiaalien jännitteen pienentymisen tuumorin alueella ja jännitteen kasvun muuttumattomissa osissa. Biopotentiaalisen stressin vähentymisaste liittyy lihaskerroksen G kasvaimen tunkeutumisen asteeseen.

Diagnostinen laparotomia (ks.) On tarkoitettu potilaille, joilla epäillään J. syöpää, jota ei voida vahvistaa tai hylätä nykyaikaisten diagnostisten menetelmien avulla.

Mahasyövän diagnostiikka tietokoneella mahdollistaa subjektiivisen tekijän osuuden vähentämisen oireiden arvioinnissa potilaalla, jolla epäillään mahalaukun syöpää, objektiiviseksi diagnostiikkaprosessiksi. Kirurgian instituutissa. Neuvostoliiton lääketieteellisen akatemian A. V. Vishnevsky loi sairauden erityisen diagnostiikkahistorian, ja sen perusteella - järjestelmän, jolla tutkitaan potilasta, jolla on epäilty Zh-syöpä, standardisoidaan tarvittavien diagnoositietojen keruu ja sallitaan kyberneettisten menetelmien käyttö sen käsittelemisessä. Kone- ja lopullinen diagnoosi osuivat 91 prosentilla potilaista. Ennen operatiivista lääketieteellistä diagnoosia tapahtui samaan aikaan histolin kanssa, tässä potilasryhmässä 65%: lla tapauksista. Menetelmä on lupaava naisten syövän varhaisten vaiheiden diagnosoinnissa.

hoito

Huolimatta säteily- ja kemoterapeuttisten menetelmien tietyistä menestyksistä mahalaukun syövän hoidossa, ainoa radikaali hoitomenetelmä oli ja on oikea-aikainen kirurginen toimenpide..

Rauhanen reseptillä syövässä erottuvat merkittävät piirteet, jotka koostuvat rauhanen laajasta mobilisoinnista yhdessä ulokkeen kanssa, vasemman mahalaukun valtimon ligointi mahahaiman nivelsiteessä sen poistumiskohdassa keliakia-ligamentista, koko pienemmän kaarevuuden ja 2/3 pienemmän omentumin täydellisestä poistosta, pohjukaissuolen leikkauksesta. suolistosta, lähtee portinvartijasta alaspäin 2–3 cm. Zh: n leikkausviivan pienempää kaarevuutta pitkin tulisi olla 2 cm ruokatorven alapuolella ja suurta pitkin - pernan alanavan tasolla. Tällaisella leikkauksella on mahdollista poistaa pahoinpidetyn elimen osan lisäksi myös alueelliset raajan solmut.

Mahasyövän yhteydessä tyypin 2/3 ja 3/4 mahalaukun distaalisia resektioita (kuten peptisen haavataudin yhteydessä) ei tule käyttää, koska mahalaukun poistetun osan vähentyminen, etenkin infiltratiivisella kasvulla, johtaa toistuviin uusiutumisiin jäljellä olevassa osassa..

Välittömien ja pitkäaikaisten tulosten parantamiseksi tulisi käyttää vain Zh: n (etäisyys ja proksimaali) ja gastrektomian välisumman resektiota (katso).

Mahan osavähennys on suositeltavaa vatsan eksofyyttisissä (monimuotoisissa, lautan muotoisissa) syövissä, jotka sijaitsevat sen alaosassa, samoin kuin sekamuodoissa, joissa kasvaimen yläraja ei ylitä G-kulmaa. 4) kaikkien onkolien mukaisesti. periaatteet voidaan suorittaa vain tiukkojen yksilöllisten indikaatioiden mukaan: pienet eksofyyttiset tai hitaasti kasvavat mahalaukun tai portinvartija, vakava potilaan tila.

Gastrektoomia on tarkoitettu useiden eksofyyttisten tuumorien, minkä tahansa lokalisaation tunkeutuneiden kasvaimien sekä kasvaimien, joiden yläraja ulottuu F-kulman ulkopuolelle, läsnäollessa.

Kysymys mahasyövän tyypillisestä leikkauksesta päätetään subtotaalisen resektion hyväksi, koska sen jälkeinen kuolleisuus on alhaisempi ja ruuansulatuksen olosuhteet ovat parempia. Rauhasen täydellinen poisto tulisi suorittaa vain tapauksissa, joissa subtotaalinen resektio ei estä kasvaimen uusiutumista.

Nykyaikaisen leikkauksen ja anestesiologian menestykset ovat laajentaneet merkittävästi potilasryhmää, jotta radikaali toimenpide voidaan suorittaa silmälle. Ei ole epäilystäkään siitä, onko yhdistettyjen toimenpiteiden käyttökelpoisuus mahalaukun syövän itämiseksi viereisiin elimiin (maksa, haima, perna, poikittainen paksusuola). Subtotaalinen resektio, tai gastrektomia yhdessä resektion kanssa, tai yhden tai useamman elimen poistaminen, on pakkoleikkaus, mutta se auttaa saavuttamaan suotuisat tulokset tietyllä määrällä potilaita. Sappikivien syövän yhdistelmäoperaatioita tulisi käyttää silloin, kun syöpä on itänyt, eikä metastasoitumisen yhteydessä.

Sappirakon palliatiivisia resektioita syöpään tulisi käyttää tiukasti rajoitettuihin indikaatioihin.

On suositeltavaa suorittaa 2/3 Zh: n resektio stenoosin poistamiseksi ja kasvaimen poistamiseksi verenvuodon lähteenä, joka uhkaa potilaan elämää. Palliatiivinen gastrektomy ei ole sopiva.

Kun pylorosyöpä on teknisesti korjaamattomia, jatkaen stenoosin ilmiöitä, näytetään ohitus gastroenterostomia (katso).

Sydänsyövän tai J.: n proksimaalisen osan syöpien kanssa esitetään lievittäviä leikkauksia, kuten esophagofundoanastomosis, esophagojejunoanastomosis tai gastrostomy (katso). Kun potilaan vakava yleinen tila, mahalaukun seinämän kokonaisvaurio on syöpäkasvain, ravinnoksi käytetään erilaisia ​​stomoja. Joissakin tapauksissa lievittävien toimenpiteiden tarkoituksena on poistaa ohutsuolen ja paksusuolen tukkeuma, ja ne koostuvat ohitus-enteroenteroanastomoosien (ks.) Tai ulkoisten fekaalifistulien asettamisesta.

Vaikka palliatiiviset leikkaukset eivät joissain tapauksissa pidentä potilaiden elämää merkittävästi, ne lievittävät heitä kärsimyksistä ja tuskallisista tunneista. Palliatiivisten leikkausten erityisarvo on siinä, että niiden avulla mahan toimimattomien kasvainten lääkehoito voidaan suorittaa suotuisammissa olosuhteissa. Samanaikaisesti yritykset poistaa suuria metastaattisia solmuja ovat perusteltuja..

Neuvostoliiton lääketieteellisen akatemian onkologisessa tiedekeskuksessa N. G. Blokhinassa tehdyt tutkimukset osoittivat, että antimetaboliittien (5-fluoriurasiili ja fluorafuri) fluorijohdannaisten sekä erilaisten syöpälääkkeiden yhdistelmien käyttö voi antaa suoran parannuksen leviäneiden syöpämuotojen hoidossa G. Yleensä 5- fluoriurasiili ja flutorafuuri. 5-fluoriurasiilia annetaan yleensä nopeudella 15 mg potilaan painokiloa kohti; kerta-annos 750-1000 mg, joka toinen päivä, laskimonsisäisesti; kurssiannos vaihtelee välillä 4000 - 7000 mg. Lääkkeen toksinen vaikutus liittyy sen vahingollisiin vaikutuksiin ruuansulatuskanavan limakalvoon ja hematopoieesiin. 5-fluoriurasiili tulee antaa ennen kuin ilmenee ensimmäisiä huumeiden merkkejä: stomatiitti, enteriitti ja enterokoliitti.

Joissakin tapauksissa 10–14 vuorokauden kuluttua on toksinen vaikutus hematopoieettiseen kudokseen (trombosyto- ja leukopenia).

Ftorafur annetaan laskimonsisäisesti. Lääkkeen päivittäinen annos on 30 mg potilaan painokiloa kohti; kurssi 30-50 g. Lääke on vähemmän myrkyllistä kuin 5-fluoriurasiili, ja potilaat sietävät sitä hyvin. Komplikaatiot ja sivuvaikutukset ovat vähemmän yleisiä kuin 5-fluoriurasiilin kanssa, ja ovat vähemmän ilmeisiä. Annoksen aikana voi olla huimaus, mikä ei ole syy hoidon lopettamiseen.

Kemoterapia on vasta-aiheista kasvaimen verenvuodon, maksan vajaatoiminnan, potilaan vaikean yleisen tilan, joka liittyy kasvainprosessin esiintyvyyden, kacheksian ja vesisuolan, proteiinien ja elektrolyyttitasapainon rikkomisen vuoksi.

Lääkkeen positiivinen kasvaimenvastainen vaikutus (kasvaimen tai sen etäpesäkkeiden vähentäminen, ruoan läpäisevyyden paraneminen) voidaan havaita 30-50%: lla potilaista.

Yhdistetty kemoterapia (5-fluoriurasiili yhdessä lääkkeiden kanssa alkyloivien yhdisteiden ryhmästä, antibiootit, puriiniemäksien antimetabolitit, foolihapon antagonistit) osoittautui tehokkaammaksi, etenkin siltä kannalta, mitä vaikutusta on syövän metastaaseihin g. Imusolmukkeissa.

Sädehoidolla on rajoitetusti vaihtoehtoja. Tämä johtuu mahalaukun topografisesta ja anatomisesta sijainnista ja sen liikkuvuudesta, tuumorin kasvun piirteistä ja prosessin laajuuden määrittämisen vaikeudesta. Säteilyhoidon uusia menetelmiä ja vaihtoehtoja on kehitetty käyttämällä etä gammalaitteita (katso), lineaarisia kiihdyttimiä ja beetatronia (katso Ladatut hiukkaskiihdyttimet). Säteilyn suuri läpäisevä kyky mahdollistaa yhden tai kahden säteilykentän käyttämisen ja korkeampien fokusannosten antamiseksi kasvaimeen rajoitetusta määrästä kudoksia (kertaluonteinen 170–250 rad, yhteensä 7000–9000 rad) 5-6 viikon ajan..

Lattice-kalvoja käytetään paikallisesti edenneiden kasvaimien hoitoon. Etä gammahoito suoritetaan yhdestä edestä olevasta staattisesta kentästä kalvon läpi, jonka reiän halkaisija on 10 mm, hilan paksuuden ollessa 70 - 100 mm lyijyä. Tämän menetelmän käyttö mahdollistaa 10 000 - 12 000 rad: n polttoaineannosten toimittamisen kasvaimeen yhdestä kiinteästä kentästä 4-6 viikon ajan. säteilytys. Objektiivinen kiila, 80%: lla potilaista, saavutetaan. Syöpävaiheen III - IV sädehoidon tehokkuuden lisäämiseksi se yhdistetään kemoterapiaan (5-fluoriurasiili). Etä gammahoito suoritetaan tavanomaisella menetelmällä kahdesta vastakkaisesta kentästä kokonaisfokusannoksella 6000-7000 iloisella, päivittäisellä fokusannoksella 200 iloisella. Monimutkainen terapia antaa sinulle objektiivisen kiilan, vaikutus on noin 50%: lla potilaista. Sädehoitoa käytetään myös ennen leikkausta. Suurin kiila, kokemus on kertynyt G. Irradiate J.: n sydänosaston ja lähimmän raajan solmujen syövän hoidosta kahdesta vastakkaisesta kentästä. Päivittäinen painopisteannos on 400 iloista, viikon aikana yhteensä 2000 iloista. Leikkaus suoritetaan 2-3 päivässä.

Jakeutetulla fraktioidulla säteilytyksellä kokonaisannos nostetaan 3000-4000 iloiseen päivittäisellä polttoaineannoksella 200 olen iloinen. Leikkaus suoritetaan 2 viikon kuluttua. sädehoidon päättymisen jälkeen. Preoperatiivinen säteily parantaa pitkäaikaisen hoidon tuloksia noin 10%.

Levitettyjen kasvainsolujen implantoitumisen todennäköisyyden vähentämiseksi radioaktiivista kultaa injektoidaan vatsaonteloon leikkauksen aikana. Lääkkeen kokonaisaktiivisuus on 80 - 100 mc. Beeta- ja gammasäteilyjen absorboituneen säteilyannoksen suuruus suuremman omentumin alueella vastaa 10 000 radia, lantion vatsakalvon alueella 8 000 rad. Radioaktiivisen kullan käyttö leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla potilailla, joilla on yleisiä kasvaimia, joilla on seroosikalvon itävyys, nostaa stabiilin palautumisprosentin 58%: iin.

Oireenmukaista hoitoa suositellaan sekä pitkälle edenneessä sappirakon syövässä että tapauksissa, joissa potilaan yleinen vakava tila ei salli leikkausta, sädehoitoa tai lääkehoitoa. Useimmiten käytetään lääkkeitä ja chagaa (koivusieniä), jotka psykoterapeuttisen vaikutuksen lisäksi parantavat joissain tapauksissa ruokahalua, vähentävät dyspeptisiä oireita ja kipua. Askiitissa voidaan saavuttaa hyödyllinen terapeuttinen vaikutus parasenteesillä antamalla samanaikaisesti vatsaontelonsisäisesti sarkolysiiniä tai ThioTEP: tä.

Ennuste ilman G. -syöpää on erittäin epäsuotuisa. Odotettavissa oleva elinikä siitä hetkestä alkaen, kun ensimmäiset oireet ilmestyvät kuolemaan, ei ylitä 1,5–3 vuotta; radikaalin leikkauksen jälkeen 20–45% leikkauksistaan ​​asuu 5 vuoden ajan. Ennusteen ja kurssin mukaan on suositeltavaa erottaa 3 täysin erilaista Zh-syövän muotoa: eksofyyttinen, infiltratiivinen ja sekoitettu syöpä. Neuvostoliiton lääketieteellisen akatemian onkologisen tiedekeskuksen tietojen mukaan 1147 radikaalisesti leikatusta potilaasta 40,2% oli kasvaimen eksofyyttisessä muodossa yli 5 vuotta, sekamuodossa - 12,5%, infiltratiivisella vain 3,2%.

Tällainen jakautuminen on erittäin tärkeää käytännön lääketieteessä, koska se mahdollistaa muotojen erottamisen suhteellisen suotuisalla ja huonolla ennusteella; muodot, jotka on hoidettava puhtaasti kirurgisella menetelmällä, ja muodot, jotka vaativat lisähoitoa leikkauksen jälkeen. vaikutuksia. Yli viiden vuoden eloonjääminen riippuu tekijöistä, kuten potilaan iästä, kasvaimen sijainnista ja koosta, prosessin vaiheesta, histolista, syövän rakenteesta jne..

ennaltaehkäisy

Väestön massatutkimuksellisilla tutkimuksilla olisi pyrittävä havaitsemaan syövän varhaiset muodot, koska se voi tarjota kirurgisen hoidon suotuisimman tuloksen. Tämän seurauksena ongelma on "pienen syövän" etsinnässä, kun sen kehittymiseen ei liity kliinisiä oireita. Japanin syövän varhaisen tunnistamisen seuran perustama käsite "varhainen mahasyöpä" viittaa pahanlaatuisiin kasvaimiin, jotka vaikuttavat limakalvoon ja submucosaan ilman, että prosessiin osallistuu lihaskerrosta ja rauhanen seroosikalvoa. WHO: n suosituksen mukaan rauhasyövän luokituksen mukaan tällainen vaurion määrä vastaa ensimmäistä vaihetta. prosessi. Suunnitellessaan syövän ehkäisytoimenpiteitä G. onkologien ja lääkäreiden tulisi kiinnittää huomiota varhaisvaiheen sairauksien ehkäisyyn ja hoitoon..

Vuotuisissa ennaltaehkäisevissä tutkimuksissa on taipumus suorittaa ns. korkean riskin ryhmät, ts. väestö, joissa pahanlaatuisten kasvainten riski on suhteellisen korkea.

Jatkuvaa työtä tehdään "korkean riskin" ryhmien täydentämisen periaatteiden parantamiseksi sekä joukkoreaktiivisten tutkimusten organisaation ja metodologisen perustan parantamiseksi käyttämällä endoskooppisten ja rentgenolien nykyaikaisia ​​saavutuksia. tekniikat.

Resektoidun mahalaukun syöpä ja mahasyövän uusiutukset

On olemassa viisi erilaista varianttia: 1. Syövän toistuminen resektoidussa mahassa tai ruokatorven ja suolen anastomoosissa; esiintyy 20-60%: lla potilaista ja johtuu useimmiten riittämättömän korkeasta resektion tasosta johtuen syövän leviämisen ominaisuuksien aliarvioinnista pitkin mahaseinämää näkyvän kasvaimen ulkopuolella. Kehityksen ajankohtana on suositeltavaa erottaa varhaiset (jopa 5 vuotta) ja myöhäiset relapsit (yli 5 vuotta rauhanen resektiosta). 2. Mahasyövän eksogastrinen toistuminen: alun perin poistetun mahalaukun syövän alueelliset etäpesäkkeet itävät mahalaukun seinämään ja anastomoosiin, jolloin saadaan kliininen lääke, joka on ominainen mahalaukun syövän uusiutumiselle.... Kehitysajan mukaan ne vastaavat mahalaukun syövän varhaista toistumista 3. Syövän uusiutuminen pohjukaissuolen kanteessa pohjukaissuolen resektion jälkeen Billroth II -muunnoksessa syöpäsolujen tunkeutumisen seurauksena mahasta. sairauksiin. 4. Syöpä J. pepsisen haavataudin resektion jälkeen tapahtuu korkeintaan 6,4%. Resektoidussa Zh: ssä tapahtuu keskimäärin 15-20 vuotta ensimmäisen resektion jälkeen (gastroenterostomian jälkeen kasvain kehittyy 20-30 vuodessa). Etioli, tekijöitä ovat hron, akilinen gastriitti, mekaaniset ja kemialliset. anastomoosialueen ärsytys ja anastomosiitin kehittyminen usein. 5. Syöpää J. polyyppien resektion jälkeen havaitaan 8-10%: lla potilaista. Etioli, hetket ovat monien polyyppien, yhdistelmän syövän ja vatsan polyyppien, polyyppien uusiutumisen ja resektoituneen naisen syövän kehittymisen välillä.

Resektoidun J. syöpän yhteydessä esiintyy varhaisia ​​kiilalajeja, oireita ei ole, koska ne ovat jossain määrin peitettynä “leikatun” J. -oireiden kanssa. “Valovälin” esiintyminen, ts. Täydellisen hyvinvoinnin aikajakso potilaan tilassa ensimmäisestä leikkauksesta hetkestä valitusten ilmestymiseen. on tyypillinen ja sitä havaitaan aina resektoidun J. syöpään. Sen kesto voi vaihdella useista kuukausista kymmeniin vuosiin. Syövän uusiutumisen tapauksessa "valoraon" kestolla on merkittävä ennustearvo - mitä pidempi se on, sitä todennäköisemmin toinen leikkaus onnistuu, ja päinvastoin. Kiila, resektoidun naisen syövän oireet eivät eroa leikkaamattoman naisen syövän oireista: heikkous ja väsymys, painonpudotus, ruokahalun menetys, raskaus ja kipu emäsalan alueella, samoin kuin hypokromisen anemian kehitys. Varhaisten uusiutumisten vuoksi kasvaimen vallitsevan lokalisoinnin vuoksi anastomoosin alueella, joka määritetään kiilassa, kulku on anastomoosin stenoosi, joka ilmenee ruuan oksentamisesta, potilaan vakavasta uupumuksesta ja kuivumisesta. Mahasyövän myöhäisillä relapsilla, samoin kuin syövän kehittymisessä peptillisen haavan tai polypoosin resektion jälkeen, kasvaimen yleisin lokalisointi on sydämen osasto. Siksi dysfagia on tyypillisin ja joissain tapauksissa jopa varhainen oire..

Päämenetelmä resektoidun Zh: n syövän diagnosoimiseksi tai syövän uusiutuminen ruokatorven anastomoosissa on rentgenoli, tutkimus. Kaksinkertaisen kontrastin "pneumo-helpotus" -tekniikan käyttö antaa mahdollisuuden paljastaa syövän merkit prosessin kehitysvaiheessa, kun toistuva radikaali toimenpide on mahdollista. Endoskooppinen menetelmä ei vain täydentä roentgenolitietoja, vaan antaa sinulle myös mahdollisuuden saada morfolia, diagnoosin vahvistusta. Pienimmällä epäilyllä resektoidun J. syöpän suhteen potilas on lähetettävä sairaalaan kattavaa tutkimusta varten. Tärkeintä resektoidun rauhanen syövän hoitomenetelmää on pidettävä kirurgisena - rauhanen jäljellä olevan osan poisto, ruokatorven-suoliston tai ruokatorven ja maha-anastomoosien resektio. Resektoidun Zh: n tuumorien radikaali toimintakelpoisuus on noin. 45% suhteessa kaikkiin uudelleenkäytettäviin tai noin 20% kaikista tapauksista. Leikkauksen jälkeinen kuolleisuus on 20-25%. Pitkäaikaisten tulosten tutkimus osoitti, että noin kolmasosa leikkausta saaneista potilaista elää 1,5 - 3 vuotta. Palliatiiviset leikkaukset tehdään samojen indikaatioiden mukaisesti kuin hoitamattoman naisen syöpä..

Ei-epiteeliset pahanlaatuiset kasvaimet. Mahan sarkooma. Primäärinen sarkooma Zh. Esiintyy paljon useammin nuorilla ja on noin. 4-5% kaikista pahanlaatuisista kasvaimista G. Sairaiden naisten ja miesten suhde on 1,4: 1,0. Kasvain sijaitsee useimmiten vatsan suurempaa kaarevuutta pitkin, harvemmin etu- ja takapinnoissa sekä pienempää kaarevuutta pitkin. Erittäin harvoin sarkooma lokalisoituu F: n peräsuoleen.

Melkein kaikki sarkomotyypit havaitaan (katso sarkooma). Retikulosarkoomat (lymfosarkomat) ovat kuitenkin hallitsevia. Myosarkoomat, fibrosarkoomat, pahanlaatuiset neuroomat, polymorfiset solusarkoomat jne. Ovat vähemmän yleisiä. Vatsassa tapahtuvan kasvun ja leviämisen luonteen mukaan nämä kasvaimet jaetaan: 1) eksogastrisiin, 2) endogastrisiin, 3) intramuraalisiin (tunkeutuviin), 4) sekoitettuihin (endoeksogastrisiin).

Eksogastriset sarkoomat vaikuttavat rajoitettuun osaan rauhanen. Kasvaessaan seroosikalvon alta, ne kasvavat vatsaonteloon, työntyvät erilleen, puristaen ja itävät vierekkäisiä elimiä. Yleensä näillä kasvaimilla on pyöreä, mukula tai lobular-muoto ja ne saavuttavat valtavan koon, laskeutuen joissakin tapauksissa lantion onteloon. Tämän muodon mahalaukun limakalvo kärsii pääsääntöisesti vähän.

Endogastriset sarkoomat ovat peräisin alakalvosta ja kasvavat mahalaukun vatsaan pienten polyyppien muodossa, usein laajalla pohjalla. Älä saavuta suuria kokoja. Kasvaimen ympärillä oleva limakalvo muuttuu vain vähän. Kasvaimen nekrobioottiset muutokset ovat mahdollisia sarkooman kasvun aikana. Kiilassa kuva, ruuan heikentyneen läpäisevyyden oireet ja F: n sisällön evakuointi.

Intramuraalinen sarkooma on noin. 60% kaikista muodoista. Eroaa nopeampaan tunkeutuvaan kasvuun mahalaukun seinämää pitkin ja vatsa kasvaa suuressa määrin - pylorisesta sydämen osaan. Kasvain voi näyttää tylsältä solmulta, joka hajoaa laajojen haavaumien muodostuessa.

Sekoitetut sarkoomat vatsan luumenissa kasvavat endogastrisina kasvaimina ja vatsaontelossa eksogastrisina kasvaimina, saavuttaen suurikokoiset. Kasvaimet yhdistetään niiden sisäosassa erimuotoisilla ja -pituisilla jaloilla, jotka ovat joskus suhteellisen kapeita.

Kiila, J.: n sarkooman kululle on ominaista suuri monimuotoisuus. Eksogastrisen kasvun yhteydessä, kun suurin osa tuumorista sijaitsee rauhanen ulkopuolella, naapurielimien (maksa, haima, suolet) kasvaimen tunkeutumiseen liittyvät oireet ovat ensisijaisia. Eksogastriset sarkoomat voivat kasvaa suuriksi, laskeutua lantioon ja simuloida naisten sukuelinten kasvaimia. Kipuoireyhtymä on huomattavasti voimakas. Useimmissa tapauksissa kasvain on taittuva. Huomiota kiinnitetään potilaan yleisen tyydyttävän tilan ja tapettavan kasvaimen koon väliseen eroon. Verenvuoto onteloon meni. suolet ovat harvinaisia. Yleensä näissä kasvainmuodoissa dyspeptiset oireet puuttuvat ja ilmenevät vain taudin pitkälle edenneessä vaiheessa..

Kasvaimen hajoamisen takia voi esiintyä mahalaukun verenvuotoa, joka joskus vaatii kiireellistä leikkausta. Potilaan kuumeinen tila liittyy useimmiten hajoavan kasvaimen infektioon *

Kun jalkakappaleessa on suuria eksogastrisia sarkoomeja, se voi olla kiertynyt, jota seuraa peritoniitin kehittyminen. Tällaisille potilaille tehdään kiireellinen leikkaus diagnoosin kanssa "munasarjojen vääntyminen".

Lähes 30% sarkoomista antaa varhaiset etäpesäkkeet alueellisille imusolmukkeille. Eksogastrisilla ja endogastrisilla sarkoomilla on suotuisampi kurssi.

Endogastriset, intramuraaliset ja sekoitetut sarkooman muodot aiheuttavat merkittäviä vaikeuksia diagnoosissa. Kiilan, rentgenolin ja endoskooppisen kuvan mukaan ne muistuttavat syöpää J: nopeasti etenevä painonpudotus, lisääntyvä yleinen heikkous, väsymys, joka liittyy ilmeisesti kasvavan kasvaimen hajoamistuotteiden nopeaan imeytymiseen, jatkuvan kipu, oksentelu, lyhyt (1-6 kuukautta) anamnesis. Toisin kuin syöpä, kloorihydriaa on paljon vähemmän yleistä, ja anemiaa esiintyy 25%: lla potilaista.

Ratkaiseva tekijä diagnoosissa on rentgenoli, tutkimus. J. sarkooman kasvun luonne määrittää rentgenolin, kuvan muutoksista.

Endoskooppinen (gastroskooppinen) diagnoosi sarkoomien eksogastrisissa ja tunkeutuvissa muodoissa perustuu vain epäsuoriin tietoihin. Kun otetaan huomioon kasvaimen submukosaalinen kasvu, on erittäin vaikea saada morfolia diagnoosin vahvistamiseksi. Endogastrisen ja sekoitetun kasvun kanssa joissain tapauksissa on mahdollista tuottaa biopsia.

Kun mahalaukun etupuolelta ilmenee eksogastrisia kasvaimia, laparoskopia voi auttaa oikeaa diagnoosia.

Tärkein J. sarkooman hoitomenetelmä on kirurginen - J. subtotaalinen resektio tai gastrektoomia. Sarkoomien eksogastrisissa ja endogastrisissa muodoissa radikaalisesti leikattujen potilaiden prosenttiosuus saavuttaa metastaasien pitkän poissaolon vuoksi 70 - 80. Hyviä pitkäaikaisia ​​tuloksia saatiin 15-20%: lla potilaista.

Sädehoito ja lääkehoito ovat mahdollisia vain heille herkkien kasvainten läsnäollessa. Tämä koskee ch. sov. retikulosarkoomiin (lymfosarkoomiin).

Sädehoito on tarkoitettu toimimattomille retikulosarkoomille ja ennaltaehkäiseväksi hoitoon radikaalin leikkauksen jälkeen.

Pahanlaatuisten kasvainten lääkehoidon kehittämisen yhteydessä on mahdollista yhdistää kirurgisia ja kemoterapeuttisia (sarkolysiini, syklofosfamidi, endoksaani jne.) Hoitomenetelmiä. Siksi radikaalien leikkausten jälkeen on suositeltavaa suorittaa ennaltaehkäiseviä hoitojaksoja.

toiminnot

Vatsan kirurgiset toimenpiteet ovat kulkeneet vaikean kehityspolun yrityksistä primitiivisellä mekaanisella vaikutuksella patologiaan, prosessista fizioliin, perusteltuihin operaatioihin, esimerkiksi vagotomy, gastroenterostomia, gastrektomy.

Preoperatiivinen valmistelu määräytyy pääpatolin luonteen, prosessin, sen komplikaatioiden vakavuuden, samanaikaisten sairauksien läsnäolon perusteella. Päähuomiota kiinnitetään kehon proteiinihäiriöiden, veden ja elektrolyyttitasapainon, sydän- ja verisuoni- ja hengitysjärjestelmien tunnistamiseen ja korjaamiseen..

Anestesiaksi käytetään intubaatioanestesiaa lihasrelaksanteilla (harvinaisilla poikkeuksilla).

Naisen leikkauksiin tarjottavista monista lähestymistavoista käytetään useimmiten verkhnesadinny laparotoomia (katso).

Vatsan kirurgisten toimenpiteiden tyyppi määräytyy pääasiassa sairauden luonteen, sen komplikaatioiden ja potilaan tilan perusteella. Suurin osa niistä tehdään mahahaavan ja mahalaukun kasvaimien varalta. Peptahaavan tapauksessa kaikki interventiot voidaan jakaa kahteen ryhmään: elinten säilyttäminen ja toimenpiteet, joissa suurempi tai pienempi osa siitä poistetaan. Historiallisesti varhaisin on gastroenterostomia (katso), ja yleisempi on positiivinen gastroenteroanastomoosi jejunumin lyhyen silmukan ja J. Applied hl. sov. jossa on haavautuva haava tai pyloroduodenaalialueen toimimaton kasvain. Gastroenteroanastomoosin käyttö pepsisen haavataudin hoitamiseen on kuitenkin epäasianmukaista, koska leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla kehittyy suuri joukko taudin uusiutumisia. Tämä leikkaus ei ole menettänyt merkitystään potilailla, jotka hoidetaan elintärkeisiin indikaatioihin, joilla on korkea operatiivinen riski. Radikaalin vaikutuksen saavuttamiseksi haavaumien muodostumisen patogeneettiseen mekanismiin monet kirurgit täydentävät tätä interventiota vagotomialla (katso), joka mahdollistaa happamuuden laskun, ja gastroenteroanastomoosi tarjoaa riittävän evakuoinnin F: stä..

Zhabulan mukaan annettua gastroenododenoanastomoosia (katso.Gastroduodenostomia) käytetään pyloruksen ja pohjukaissuolen alkuosan stenoosiin. Sen asettamisen periaate on, että vatsan prepylorisen osan suuremmalla kaarevuudella ja pohjukaissuolen pystysuoran osan oikealla reunalla niiden aukot avautuvat. Sitten taka- ja etuseinät ommellaan kaksirivisellä saumalla, muodostaen anastomoosin. Gastroduodenoanastomoosin asettamiseksi välttämättömät olosuhteet ovat sellaisten anatomisten muutosten puuttuminen pohjukaissuolen alueella ja mahdollisuus sen mobilisoitumiseen Kocherin mukaan. Anastomoosin leveyden tulisi olla vähintään 2,5-3 cm.

Dekompensoidussa stenoosivaiheessa, jossa evakuointi tapahtuu voimakkaasti, leikkaus toisinaan toteutetaan väliaikaisella dekompressiivisella mikrogastrostomialla. Se sijoitetaan vatsan etuseinälle, lähemmäksi suurempaa kaarevuutta sen kulman tasolla, vatsan seinämän reiän läpi, kaksoisvaimenneen katetrin kumipää, jossa on kumipallo, johdetaan sen onteloon. Katetri kiinnitetään kukkarolangalla, ilmapallo paineistetaan ja tästä johtuen katetrin tiiviys ja pidättäminen vatsaontelossa varmistetaan. Katetrin toinen pää tuodaan ulos vatsan seinämän puhkaisun kautta vasempaan hypochondriumiin ja kiinnitetään ihoon. Katetrin ympärillä oleva vatsan seinä on ommeltu 3-4 silkkiommella vatsakalvoon kohtaan, josta katetri poistetaan vatsan seinämän läpi. Useimmiten mikrogastrostomia poistetaan 6-8 päivänä (ilma pääsee ilmapalloista, katetri poistetaan). Vatsan seinämän reikä paranee itsestään.

Korkean happamuuden tukahduttamisen vuoksi useat kirurgit käyttävät vagotomioita erilaisten salaojitusoperaatioiden (gastroenteroanastomoosi, gastroduodenoanastomosis, pyloroplasty) lisäksi. Pyloroplasty (ks.) Peptisen haavan kanssa pyrkii samaan päämäärään kuin gastroenteroanastomoosi. Finneyn mukainen pyloroplasty on edullisempi, reunat luovat laajemman anastomoosin, parantavat evakuointia vatsasta ja aikaansaavat mahalaukun mehun alkaloitumisen johtuen pohjukaissuolisisällön sisällön heittämisestä portailen pitäjän läpi. Itsenäisenä pylorisen stenoosin toimenpiteenä pyloroplastiaa voidaan soveltaa vain potilaisiin, joilla on alhainen tuottavuus sinulle. Ehkä sen käyttö potilailla, joilla on maha-suolikanavan verenvuoto (katso), kun haavauma on paikallistettu J. prepylorisen osan takaseinään ja potilaan tila on vakava. Pitkäsuuntaisen gastroduodenotomian jälkeen etsi verenvuotohaava, ompele se 2-3 silkkiompeleella, lopettamalla ns. verenvuoto. Gastroduodenotomian aukko on ommeltu poikittaissuunnassa.

Hallitseva asema mahalaukun leikkausten joukossa on resektio, jolla on useita variaatioita: distaalinen, proksimaalinen resektio, mahalaukun 1/3, 1/2, 2/3 osion resektio, subtotaalinen resektio ja täydellinen poisto - gastrektoomia (ks.).

Jatkuvuus meni. polku palautetaan yhden Billroth I tai II menetelmän tai jonkin niiden muunnoksen mukaan, joista yleisimpiä on Hofmeister - Finsterer-modifikaatio (katso Billrothin toiminta). Rauhanen täydellisen poistamisen jälkeen anastomoosi sijoitetaan ruokatorven ja ohutsuolen väliin, harvemmin ruokatorven ja pohjukaissuolen väliin. Resektion tyypin valinta riippuu patolin luonteesta, prosessista. 2/3 vatsan etäisyys resektiosta tehdään useammin peptisen haavataudin varalta. Sappirakon subtaalinen distaalinen resektio käytetään pahanlaatuisiin kasvaimiin, jotka sijaitsevat sen pyloroantraalisessa osassa.

Mahan ylemmän kolmanneksen kasvaimen kanssa (ruokatorven vatsaosaan siirtymisen kanssa tai ilman sitä) proksimaalinen subtotaalinen resektio suoritetaan anastomoosilla ruokatorven ja vatsan antrumin jäljellä olevan osan välillä.Jos kasvain on paikallistettu vatsan kehossa tai vaikuttaa siihen kokonaan, tehdään gastrektoomia..

Erityinen paikka kaikista mahalaukun resektion vaihtoehdoista on antrumektomialla - mahalaukun antrumin osan poistamisella, koska tällä mahalaukun osastolla on tärkeä rooli mahalaukun erityksen - neurohumoraalivaiheen - säätelyssä, ja sen poistaminen tarjoaa erityksen voimakkaan tukahduttamisen. Tämä tekijä on tärkein haavauman uusiutumisen estämisessä, ja se saavutetaan resektoimalla vähintään 2/3 mahasta, leikkauksella todennäköisyys antrumin poistumisesta on suurin. Kuitenkin on toinen mahdollisuus poistaa, ja resektiotilavuutta voidaan vähentää merkittävästi. Tätä tarkoitusta varten käytetään alustavasti tekniikkaa antrumin todellisen reunan määrittämiseksi: histamiinin erityksen stimulaation taustalla gastroskoopin avulla, väri, kongoroti, johdetaan mahalaukun onteloon. Antrumista tulee kirkkaan punainen. Saman gastroskoopin kautta viedään kiinalaisen musteen liuos vatsan submukoosiseen pohjaan erityisellä neulalla maalatun osan yläreunaa pitkin. Tuloksena oleva musta piste kestää useita viikkoja. Leikkauksen aikana ruhokohdat rauhanen pienempää ja suurempaa kaarevuutta pitkin ovat selvästi nähtävissä seroosisuojuksen kautta, joka toimii ohjeena rauhanen distaalisen osan leikkaustason määrittämisessä. Useimmiten vain 1/3 tai 1/2 rauhasesta poistetaan, mikä on suurelta osin parantaa tällaisen toiminnan toiminnallisia seurauksia. Todellisen antrumektomian lisääminen selektiivisellä vagotomialla johtaa luotettavaan makuuseen. vaikutus. Koska tämä interventio on vain osa laajalle levinnyttä käytäntöä, pitkän aikavälin tulosten arviointi useiden havaintojen perusteella antaa mahdollisuuden tarkemmin muotoilla indikaatiot ja vasta-aiheet tällaisille interventioille, tunnistaa niiden positiiviset ja kielteiset näkökohdat..

Vaikeasti poistettavissa, matalalla olevissa pyloroduodenaalisissa haavaumissa toisinaan syntyy ns. J.: n resektio Finstererin mukaan, joka koostuu J. leikkaamisesta pyloron yläpuolelta 5-6 cm, antrumin limakalvon demukosoituminen (katso) ja seroosalihaksisen kerroksen ompeleminen kaksirivisellä ommelilla.

Aikaisemmin suoritettu gastrogastrostomy-toimenpide vatsan orgaanisella kaventumisella on menettänyt merkityksensä eikä sitä käytännössä käytetä.

Varovaisuus - R. Nissenin ensin kuvailema, ja sitä käytetään synnynnäisiin tai hankittuihin lyhyisiin ruokatorveen ja sydämen osaston vakaviin toiminnallisiin vajaatoimintoihin, jotka ovat progressiivisen refluksiesofagiitin taustalla. Leikkaus koostuu mansetin luomisesta mahalaukun holvista, peittämällä ruokatorven vatsaosa (kuva 33) ja siten palauttamalla Hänen akuutti kulma. Operaatio suoritetaan transperitoneaalisen pääsyn avulla. Nivelkierron pääsy on myös mahdollista, mutta koska se on traumaattisempaa ja potilaiden vaikea sietää sitä, sitä käytetään harvoin ja vain erityisaiheisiin - toistuvilla hiatal-hernioilla, synnynnäisellä lyhyellä ruokatorvella, samanaikaisesti tulehduksellisilla tarttuvuuksilla ja vaikealla ruokatorvetulehduksella. J.: n ruokatorvi ja holvi mobilisoidaan ja otetaan pidikkeelle ohuesta pehmeästä kumiputkesta, reunat on poistettu helposti varaositusputken viimeisellä muodostumishetkellä. Ennen varaosakopetuksen luomista herniaalinen aukko ommellaan silkkiompeleilla. Ompeleet asetetaan pallean jalkoihin ruokatorven alla (kunnes se poistuu välikarsinasta). Sen jälkeen ruokatorvi lasketaan ja asetetaan vatsan pohjan muodostamaan uraan, johon työnnetään paksu kumimainen mahalaukuputki puristuksen välttämiseksi mansetin muodostuksen aikana. Ruokatorven laskettu sydämen osa peitetään luodulla kalvosella. Leikkaus päättyy ompelemalla luodun mansetin yläreunat yhdessä ruokatorven seinämän kanssa kahdella ommella kalvon ommeltujen ruokatorven reiän reunoihin..

Hyvin lyhyellä ruokatorvella, jota on vaikea laskeutua vatsaonteloon, peruskopiointikäsine voidaan jättää välikarsinoon ompelemalla se erillisillä ompeleilla kalvon aukon reunoihin.

Zh: n resektion ja gastrektoomian jälkeen patolia kehittyy usein, olosuhteet, jotka johtuvat suurimman osan siitä tai koko elimestä (katso.Post-gastro-resektioireyhtymä)..

Anatomia, embryologia - A. P. Amvrosyev, ruuansulatuksen aferenssijärjestelmien anatomia, s. 81, Minsk, 1972, bibliogr.; Balashev VN mahalaukun lymfaattinen sänky, L., 1975, bibliogr.; Volkova OV ja Pekarsky MI Ihmisen sisäelinten alkiogeneesi ja ikähistologia, M., 1976, bibliogr.; Verenhuolto ihmisen ruuansulatuksessa, toim. K. I. Kulchitsky ja I. I. Bobrik, p. 72, Kiova, 1970, bibliogr.; Kutah GI Mahan vatsarauhasten, Arkh, pääsolujen histokemiaan. anat., gistol ja embryol., t. 46, nro 4, s. 75, 1964, bibliogr.; Melman EP Ruoansulatuselinten sisäisen toiminnan funktionaalinen morfologia, M., 1970, bibliogr.; Revazov VS Aikuisen Arkhin mahalaukun tyhjennyslukkojen anatomiaan. anat., gistol ja embryol., t. 44, nro 3, s. 19, 1963; Vatsan kirurginen anatomia, toim. A. N. Maksimenkova, p. 143, L., 1972, bibliogr.; Couinaud C. Anatomie del'abdomen, t. 1-2, P., 1963.

Fysiologia - Babkin BP Ruoansulatuskanavien eritysmekanismi, trans. englannista, L., 1960, bibliogr.; Gubar VL Mahan ja pohjukaissuonen fysiologia ja kokeellinen patologia, M., 1970, bibliogr.; Klimov P.K. ja Ustinov V.N. Ruoansulatuskanavan sileiden lihasten bioelektrinen aktiivisuus ja sen suhde supistuvaan aktiivisuuteen, Usp. fizioli, tieteet, t. 4, nro 4, s. 3, 1973, bibliogr.; Korotko GF Entsyymien allokointi mahalaukun rauhasten kautta, Tashkent, 1971, bibliogr.; Kurtsin I. T. Mahan mekaaniset reseptorit ja ruuansulatuslaitteiden toiminta, M. - L., 1952, bibliogr.; he, Ruoansulatuskanavan hormonit, M., 1962, bibliogr.; Matrosova EM, Kurygin AA ja Samokhvalov VI Mahan toiminnan systeeminen säätely, L., 1974, bibliogr.; Mosolov VV-proteolyyttiset entsyymit, M., 1971, bibliogr.; Pavlov I.P. Complete Works, osa 2, kirja. 2, M. - L., 1951; Razenkov IP Uudet tiedot sulamisen fysiologiasta ja patologiasta, M., 1948, bibliogr.; Sklyarov Ya. P. Mahalaukun eritys, M., 1961, bibliogr.; Ugolev AM, jne. Ihmisten ruuansulatuslaitteiden tutkimus, L., 1969, bibliogr.; Davenport H. W. Ruoansulatuskanavan fysiologia, Chicago, 1971; Ruoansulatushormonit, toim. kirjoittanut L. Demling, Stuttgart, 1972; Texter E. C. a. o. Ruoansulatuskanavan fysiologia, St Louis, 1968.

Tutkimusmenetelmät - Beloysov AS ja Yastreb NI Endoradio kuulostavat gastroenterologiasta, Kiev, 1972, bibliogr.; Berezhnov I. P. Ruoansulatuskanavan syövän radioisotooppidiagnoosi, Minsk, 1973, bibliogr.; Vasiliev P. X. Yhdistetty laparoskopia, Tashkent, 1976, bibliogr.; Kicherman A. P. ja Salita X. M, mahalaukun antrumin osan sairauksien röntgendiagnostiikka, Chisinau, 1976, bibliogr.; Linar E. Yu. Mahan happea muodostava funktio normissa ja patologiassa, Riika, 1968, bibliogr.; Obraztsov V.P. Ruoansulatuskanavan ja sydämen fyysiseen tutkimukseen, Kiev, 1915; Pantsyrev Yu.M. jne. Intragastrinen pH-metria kirurgisella klinikalla, M., 1972; Ruokatorven, vatsan ja suolen parietografia, toim. L. S. Rozenshtraukh, M., 1973, bibliogr.; Tailor LM ja muut: Pneumogastrografia tuumorien ja joidenkin ei-tuumorien mahalaukun kasvaimien röntgendiagnostiikassa, Vestn, rentgenol. ja radioli., nro 5, s. 26, 1972, bibliogr.; Rabukhina NA: n ruoansulatuskanavan röntgenkuvaus farmakologisia valmisteita käyttämällä, M., 1971, bibliogr.; Sokolov Yu. N. ja Vlasov P. V. Mahan limakalvon lievitys on normaalia ja patologista, M., 1968, bibliogr.; Strazhesko ND Vatsaontelon sairauksien fyysisen diagnostiikan perusteet, Kiev, 1951; Tager IL Mahasyövän röntgendiagnostiikan virheet ja vaikeudet, M. 1959, bibliogr.; Haspekov G. E. Polypositiaalinen menetelmä röntgendiagnostiikassa, M., 1975, bibliogr.; Tsepelev Yu. Ja Gorokhov LI Endoskooppiset välineet gastroenterologiaan, M. 1976; Shilov PI ja Kazbintsev LI, mahalaukun sairauksien toiminnallinen diagnostiikka, L., 1963, bibliogr.; Connell A. M. Mahan toiminnan kliiniset testit, Springfield, 1974; Endoskopie und biopsie in der Gastroen-terologie, Technik und Indikation, hrsg. v. P. Friihmorgen u. M. Classen, B. - N. Y. 1974; Handbuch der medizinischen Badiologie, hrsg. v. O. Olsson u. a., Bd 11, T. 2, B., 1968; Lehrbuch der Rontgen-diagnostik, hrsg. v. H. R. Schinz u. a., Bd 5, Stuttgart, 1965; Mc Guigan J. E. Immunokemialliset tutkimukset ihmisen synteettisellä gastriinilla, Gastroenterology, v. 54, s. 1005, 1968.

Patologinen anatomia - Aruin LI Mahan limakalvon biopsioiden morfologinen tutkimus, Arkh. patol., t. 31, nro 3, s. 11, 1969; Mahan ja pohjukaissuolen limakalvon patologisen histologian atlas, koost. LB Berlin, jne., L., 1975, bibliogr.; Lazovsky Yu. M. Mahan funktionaalinen morfologia normissa ja patologiassa, M., 1947, bibliogr.; Monivolumeeninen opas patologiseen anatomiaan, toim. A. I. Strukov, osa 4, kirja. 1, s. 281, M., 1956, bibliogr.; Serov VV Mahasyövän kliininen morfologia ja ennuste, M., 1970, bibliogr.; Gilat T., Revac h M. a. Sohar E. Amyloidin laskeuma maha-suolikanavassa, Gut, v. 10, s. 98, 1969; Kaufmann E. Lehrbuch der speziellen patologischen Anatomie, Bd 3, S. 957, B., 1959; Spe-zielle pathologische Anatomie, hrsg. v. W. Doerr u. a., Bd2, T. 1, B., 1971.

Taudit - Bairov GA ja Mankin H.S.Mahan synnynnäinen prepilorinen obstruktio, Vestn, hir., T. 109, nro 8, s. 82, 1972, bibliogr.; Berezov Yu E. ja Varsova Yu V. Operated maha, M., 1974, bibliogr.; Ruoansulatuskanavan sairaudet, toim. Ts. G. Masevich ja S. M. Ryss, L., 1975; Vishnevsky AA ja Shreiber MI Military field surgery, M., 1975; Gavrish N. Yu. Mahan synnynnäisestä divertikulasta, lääkäri, tapaus, nro 12, s. 69, 1974; Gordon OL Neuro-humoraalisen säätelyn rikkomusten kliininen merkitys tietyissä mahalaukun patologisissa tiloissa, L., 1948, bibliogr.; Zakurdaev V.E. Vatsan vammojen diagnosointi ja hoito, joissa on useita traumoja, L., 1976, bibliogr.; Kalchenko II ja Khokhola VP Mahan kemialliset palovammat, Kiev, 1977; Levin GL mahalaukupatologian luonnokset, M., 1968, bibliogr.; Leporsky NI Jotkut mahalaukun kliinisen fysiologian kysymykset, L., 1948, bibliogr.; Littmann I. Vatsanleikkaus, trans. siitä, Budapest, 1970; Luria R. A. Syphilis and maha, M., 1928; hän, ruokatorven ja vatsan sairaudet, M. - L., 1941; Mayat VS, jne. Mahan resektio ja gastrektomia, M., 1975; A. V. Melnikov, mahasyövän varhaisvaiheen sairauksien klinikka, M., 1954, bibliogr.; Sisätautien multivolume-opas, toim. E. M. Tareeva, t. 4, M., 1965; Neuvostoliiton kokemukset suuresta isänmaallisesta sodasta 1941-1945, osa 12, s. 142, M., 1949; Radbil OS: n ruuansulatuskanavan sairauksien hoidon farmakologiset perusteet, M., 1976, bibliogr.; Sitkovsky NB ja Y. P. Maissi vastasyntyneiden ja pikkulasten pylorisen stenoosin hoito, Kiev, 1973, bibliogr.; Shalimov AA ja Polupan VN Atlas -rauhasen, vatsan ja pohjukaissuolileikkauksen operaatiot, M., 1975; Shalimov AA ja Saenko VF maha- ja pohjukaissuolileikkaus, Kiev, 1972, bibliogr.; Yudin S. S. Mahaleikkauksen luonnokset, M., 1965. bibliogr.; Bier A., ​​Braun H. u. Kummell H. Chirurgische Operationslehre, Bd 4, T. 1-2, Lpz., 1972-1975; Gastroenterologia, toim. esittäjä: H. J. Bockus, v. 1-4, Philadelphia, 1974 - 1976; Morson B. C. a. Dawson I. M. P. Ruoansulatuskanavan patologia, Oxford, 1974.

Kasvaimet - Antonovich B. B. Mahan hyvänlaatuisten kasvainten kliininen ja radiologinen diagnoosi, M., 1970, bibliogr.; Barmin B. S. ja Pyltsov I. M. Mahasyövän varhaisten vaiheiden röntgendiagnostiikka, Vopr, onkol., T. 19, nro 8, s. 17, 1973, bibliogr.; Berezov J. E. Mahasyövän leikkaus, M., 1976, bibliogr.; Vasilenko V.Kh. jne. Mahasyöpä ja sen varhainen diagnosointi, M., 1977, bibliogr.; Vlasov P. V. Mahasyövän kliininen ja radiologinen semioottia, M., 1974, bibliogr.; Clinical Oncology, toim. H. N. Blokhin ja BE Peterson, t. 1-2, M., 1971; Kozlova A. V. Pahanlaatuisten kasvainten sädehoito, M., 1976, bibliogr.; A. V. Melnikov, mahasyövän klinikka, L., 1960, bibliogr.; Mirolyubov H. N. Mahan angiografia sen syövästä, M., 1967, bibliogr.; Multivolume Guide to Surgery, toim. B. V. Petrovsky, t. 7, M., 1960; Peterson BE Proksimaalisen mahalaukun syöpä, M., 1972; he, Pahanlaatuisten kasvainten kirurginen hoito, M., 1976, bibliogr.; Pechatnikova EA Mahasyövän lymfogeenisten metastaasien tapoja, M., 1967, bibliogr.; Popovyan IM ja Koshelev VN vatsapolyypit, Saratov, 1965, bibliogr.; Saenko AI Mahasyövän kokonaishastrektomy, Frunze, 1973, bibliogr.; Fridman EG ja Klimenkov AA Resektoidun mahalaukun syöpä, M., 1969, bibliogr.; Chaklin A. V. Pahanlaatuisten kasvainten leviämisen alueelliset piirteet, L., 1963, bibliogr.; Shaposhnikov Yu. G. Mahasyövän erilainen diagnoosi tietokoneella, M., 1971, bibliogr.; Kuru M. Mahan varhaisen karsinooman atlas, Tokio, 1967; McNeer G. a. Pack G. T. mahalaukun kasvaimet, Philadelphia - Toronto, 1967; Nordman E.a. Kauppinen C. Megavolttiterapian arvo mahalaukun karsinoomassa, Strahlentherapie, Bd 144, S. 635, 1972; Welch C. E. Ruoansulatuskanavan polypoidiset leesiot, Philadelphia - L., 1964.


B. M. Aliev (iloinen), L. I. Aruin (pat.an.), R. I. Gabunia, A. N. Kishkovsky, M. J. Melikova (metallurginen tutkimus), V. I. Geraskin (epämuodostumat), G. I. Dorofeev (taudit), A. A. Klimenkov (onk.), G. F. Korotko (fyysinen), K. M. Lisitsyn (armeija), S. S. Mihhailov (an.), B. S. Rozanov (vuokraus), taulukon kääntäjät. V. A. Ageichev, V. M. Buyanov, V. I. Geraskin, V. S. Davydov, A. N. Dasaev, G. I. Dorofeev, M. A. Korendyasev, A. S. Mochulsky; alkuperäiset piirrokset gastroskopiasta - Romanov V. A.

Julkaisuja Cholecystitis

Kolekystiitti ja haimatulehdus raskaana olevilla naisilla

Perna

Akuutti kolesiitti on yksi yleisimmistä leikkauksista raskauden aikana. Muiden kuin synnytyslääkkeiden yhteydessä raskauden aikana tapahtuvaan kirurgiseen interventioon akuutti kolesiitti on toisella sijalla akuutin appendiciitin jälkeen.

Tehokkaimmat kansanlääkkeet mahatulehdukseen

Perna

Gastriitti on tulehduksellinen prosessi, joka vaikuttaa mahalaukun limakalvoon. Tilastojen mukaan sairauden esiintyvyys on 65%. Herkkein väestöryhmä on epäterveellisiä elämäntapoja harjoittavat ihmiset, joilla on huonoja tapoja ja jotka noudattavat epäterveellistä ruokavaliota.