logo

Kroonisen paraproktiitin (fistulan) hoito ligatuurimenetelmällä

Krooninen paraproktiitti on peräsuolen (lähellä) ympäröivän kudoksen krooninen tulehdus. Kroonista paraproktiittia esiintyy äkillisen paraproktiitin irrationaalisen ja ennenaikaisen hoidon yhteydessä. Kroonisessa muodossa muodostuu fistula, jolla on sisäaukko peräsuolen seinämässä, fistulous kohta lantion kudoksessa ja ulkoinen aukko perineumin iholla.

Kroonisen paraproktiitin radikaalihoito on vain kirurgista, vaikka konservatiiviset lievittävät toimenpiteet (tilan lievittäminen) ovat mahdollisia:

  • peräaukon hygienia,
  • fistulous-kohdan huuhtelu antiseptisillä aineilla ja antibioottiliuoksilla,
  • voideet siteet,
  • fysioterapia jne..

Kroonisen paraproktiitin kirurginen hoito koostuu 4 operaatioryhmästä:

  1. fistunan leikkaaminen peräsuolen luumeniin,
  2. fistulin leikkaus peräsuolen luumeniin (useissa versioissa),
  3. ligatuurimenetelmä (käyttäen ligaatiota),
  4. plastiikkakirurgia.

Jokaisella fistulityypillä on oma variantti kirurgiseen interventioon. Tämä artikkeli on omistettu kroonisen paraproktiitin ligatuurin hoitoon.

Krooninen paraproktiitti on yksi peräsuolen yleisimmistä sairauksista. Peräsuolen fistulien esiintyvyys vaihtelee 7,6 - 32% kaikista proktologisista sairauksista. Peräsuolen fistuleja on useita luokituksia. Ne kaikki, joilla on merkityksettömiä eroja yksityiskohdissa, kiehuvat yleensä fistulien jakautumiseen riippuen itse fistulin kulkutasosta suhteessa peräaukon sulkijalihakseen. Intrasfinkteristen ja vähän transsfinkteristen fistulien hoito on yksinkertaista, tehokasta ja antaa hyviä pitkän aikavälin tuloksia. Kompleksisiin fistualeihin sisältyy korkeita trans- ja ekstrasfinkteerisiä fistuleja, joihin usein liittyy useita sivuttaisia ​​mäntäisiä haavoja ja onteloita, kroonista tulehdusta fistulin lähellä olevissa solutiloissa, samoin kuin aiemmin leikattuja. Korkeiden fistulien hoitamiseksi käytetään ligatuuritekniikkaa sisäisen aukon poistamiseksi.

Sen jälkeen kun ligatuuria on pidetty sisäaukon läpi, anusin ulkopuolella oleva lanka kiristetään anaalipuristimen kuitujen yli. Ligaturaation paineessa kudossilta leikataan läpi sisemmän aukon siirtyessä distaalisuunnassa, poistaen siten sen. Purkautuvan ligatuurin takana peräaukon kanavan seinämän ja peräaukon sulkijarako on täynnä rakeistuskudosta, muodostuu sidekudosarpi, joka pitää peräaukon sulkijalihaksen kuidut irti. Rinnakkain peräsuolen haavan sulkematon osa täytetään peräsuolen seinämää pitkin sisäpuolelta ulkopuolelle rakeilla. Näiden leikkausten määrä on merkittävä, pitkä leikkauksen jälkeinen aika johtuu ligatuurin purkauksen pitkästä kestosta ja leikkauksen jälkeisen pararektaalisen haavan paranemisesta. Potilas menettää kykynsä työskennellä pitkään.

Useissa tapauksissa, joissa peräsuolen korkeat fistulat taustalla pitkää, toistuvaa sairauden etenemistä, aikaisemmin epäonnistuneiden leikkausten jälkeen, märkien juovien esiintymisen takia, peräaukon massan pinta-ala fistulin kulkuvyöhykkeellä on nekroottinen tai muodonmuutetun arpikudoksen muodonmuutos. Alemman ampullarin peräsuolen ja pararektaalisen kudoksen rakenteet käyvät myös läpi merkittävän sikatriaalisen muodonmuutoksen. Tällaisissa tapauksissa kirurgin on tehtävä paitsi eliminoida fistuli ja sen sisäinen aukko, myös säilyttää peräsuolen tukkijan pidätystoiminto..

Ligatuurimenetelmän käytöllä peräsuolen fistulien hoitamiseksi on tiettyjä etuja, joista puuttuu muita menetelmiä. Ensinnäkin sen käyttöön liittyy alhaisin toistuvuusaste; toiseksi, se sopii korkeimman kompleksisuusluokan fistulien hoitoon; kolmanneksi, operaatiotekniikka on teknisesti yksinkertainen suorittaa.

Tällä menetelmällä on kuitenkin myös merkittäviä haittoja:
1) pitkä hoidon kesto - perinteisesti uskotaan, että ligatuurin pitäisi purkautua vähintään 20 vuorokautta, ja eräiden kirjoittajien mukaan ligatuurin erotusaika saavuttaa 30-40 päivää;
2) peräaukon sulkijalihaksen vajaatoiminnan mahdollinen kehittyminen leikkauksen jälkeen.

Huolimatta siitä, että ligatuurimenetelmää on käytetty proktologiassa jo pitkään, mahdollisuuksia lyhentää ligatuurin purkautumisen ajoitusta ja siten vähentää hoidon kestoa ovat edelleen tutkimatta. Anaalisen sulkijalihaksen morfologista rakennetta ei ole tutkittu tutkimuksilla sen purkautumisen jälkeen ligatuurilla eri aikoina.

Korkean peräsuolen fistulien kirurgisen hoidon erityispiirteenä on, että fistulousradan ja ligatuurin leikkaamisen jälkeen perrektaalinen haava paranee toissijaisella tarkoituksella olosuhteissa, joissa jatkuvasti tarttuu peräsuolen erittäin virulenssista mikroflooraa. Haavaprosessin korjaamisessa merkittävä merkitys on lajien koostumuksella, virulenssilla ja mikrofloran herkkyydellä antibakteerisille lääkkeille, joita käytetään paikallisessa hoidossa leikkauksen jälkeen..

Perrektaalisen haavan paraneminen ja sisemmän fistulousaukon eliminointi on yksi täydentävä prosessi, koska vain haavojen purkautumisen ja haavan paranemisen nopeuden tasapaino antaa vakaan paranemisen ilman perineuman lihaskehyksen voimakasta muodonmuutosta ja postoperatiivisen inkontinenssin kehittymistä. Kirjallisuudessa ei kiinnitetä riittävästi huomiota perianaali-pararektaalisten haavojen nykyaikaiseen etiotrooppiseen hoitoon. Potilaiden hoitomenetelmiä postoperatiivisella ajanjaksolla ei ole kehitetty, mikä auttaisi vähentämään pararektaalisen haavan paranemisaikaa.

=================
Luet aihetta:
Korkeiden peräsuolen fistulien hoito

Ilyin V. A. BelMAPO.
Julkaistu: "Medical Panorama" nro 11, joulukuu 2004.

Akuutti paraproktiitti ja peräsuolen fistula

Akuutti paraproktiitti ja peräsuolen fistulat ovat kaksi mahdollista vaihetta yhden prosessin vääränlaisella hoidolla.

Akuutti paraproktiitti on paise peräsuoleen liittyvässä kudoksessa. Riippuen siitä, missä märkivä onkalo sijaitsee, esiintyy ihonalaista (A) ja submukosaalista (C) (pintamuotoa) paraproktiittia, iskias rektaalia (B), lantion peräsuolen (D) ja peräsuolen takaosaa (syviä muotoja) paraproctitis. Akuutin paraproktiitin oireet ovat erittäin kirkkaita - se ilmenee voimakkaana kipuna ja tuskallisena turvotuksena peräsuolessa ja peräaukossa, kuume, vilunväristykset.

Akuutin paraproktiitin erottuva piirre muiden lokalisaatioiden paiseista on, että se on sekä paise että fistula samanaikaisesti, jonka kautta paise on yhteydessä peräsuolen luumeniin. Toisin sanoen, paiseontelo on ALKUPERÄISESTI yhteydessä peräsuolen luumeniin ns. "Sisäisen nyrkkyn aukon" kautta peräaukon rauhasten ulostulokanavien alueella, jonka läpi infektio tunkeutuu, ja mikä on syy tämän hyvin paiseen muodostumiseen paraproktiitissa. Miksi tartunta tunkeutuu peräsuolesta ympäröivään kudokseen, ei voida sanoa varmasti - se voi olla hypotermia, heikentynyt immuniteetti, ummetus tai ripuli, vieraan kehon mikrotrauma, halkeama, peräpukamot jne..

Jopa suuri Hippokrates julisti pääkirurgisen aksiooman - Ubi pus ibi incisium (missä mätä on, siinä on viilto), joten akuutti paraproktiitti on kiireellisesti avattava kirurgisesti ja paise tyhjennettävä. Tältä osin kirurgien lukumäärä on rajoitettu. Kuitenkin poistamatta abscessin kapeaa kommunikaatiota peräsuolen kanssa, paraproktiitin pysyvän paranemisen sisäistä fistulous-aukkoa ei tapahdu. Tästä syystä riittämättömästi avautunut tai itsensä avautunut paise 70–80%: lla tapauksista johtaa jatkuvaan peräsuoleen muodostuvaan fistulaan ja / tai akuutin paraproktiitin uusiutumiseen tulevaisuudessa. Potilaat on leikattava uudelleen, usein toistuvasti, näiden komplikaatioiden vuoksi. Siksi proktologit, joilla on akuutti paraproktiitti, suorittavat heti primaarisen radikaalin leikkauksen, joka takaa heidän tulevaisuutensa, samalla kun paise avataan ja eliminoidaan fistulos viesti peräsuolen luumeniin.

Peräsuolen fistulat (krooninen paraproktiitti) - akuutin paraproctiitin seuraus tai spontaanisti repeytynyt paise akuutissa paraproktiitissa tai puutteellisen leikkauksen tulos akuutissa paraproktiitissa. Aktivoidun paraproktiitin kanssa analogisesti fistulilla on sama sisäinen nivelaukko, joka on kuvattu yllä, joka yhdistää sen peräsuolen luumeniin, nivelkanavaan, joka kulkee tavalla tai toisella peräsuolen sphincterin osan läpi, ja aukeaa ulospäin ulkoisen fistulousaukon kanssa. Rakenteeltaan fistulit voivat olla yksinkertaisia, yhdellä nyrkistyneellä läpikululla ja monimutkaisilla - useita haaroittuneita fistuleja ja useita ulospäin suuntautuvia fistulisia aukkoja, mikä on tyypillistä "syvän menneisyyden" tapauksissa.

Peräsuolen fistulin pitkä kulku on monimutkainen peräaukon ärsytyksen oireiden, jatkuvan peräaukon kutinauksen, tarpeiden kanssa käyttää hygieniatyynyjä, toistuvien paiseiden pahenemisten (akuutti paraproktiitti), uusien fistulousaukkojen muodostumisen kanssa vaurion pinta-alan lisääntymisen myötä, mikä vaikeuttaa huomattavasti ennemmin tai myöhemmin tämän sairauden välttämätöntä radikaalia kirurgista hoitoa..

Peräsuolen fistulat eivät koskaan katoa minnekään. Ainoa tehokas menetelmä peräsuolen fistulin hoitamiseksi on leikkaus - radikaali kirurginen interventio, jossa fistulan KAIKKI elementit leikataan suoliston luumeniin, ja pätevän proktologin suorittama yhteydenpito peräsuoleen on pakollista "sisäisen fistulousaukon" kautta..

Skandinavian terveyskeskuksen proktologiatoimistossa tehdään radikaaleja toimenpiteitä akuutille paraproktiitille ja peräsuolen fistulille:

  • ilman sairaalahoitoa, avohoidossa;
  • yleisessä tai paikallisessa anestesiassa voimakkaalla pitkävaikutteisella anestesialla;
  • käyttämällä uusinta MAXIUM-monitoimilaitetta, jonka avulla voit turvallisesti suorittaa tällaiset toimenpiteet avohoidossa.

KRONINEN PARAPROKTITISI (etupään fistuli, peräsuolen fistuli)

Tilastojen mukaan noin 95%: lla potilaista, joilla on peräsuolen fistulat, sairauden puhkeaminen liittyy akuuttiin paraproktiittiin. 30-50%: n tapauksista potilaiden akuutin paraproktiitin jälkeen muodostuu peräsuolen fistuli. Paiseen yksinkertainen avaaminen ja tyhjentäminen poistamatta infektion sisäänmenoporttia on alttiina peräsuoleen muodostuvan fistulille. Vaurioituneen peräaukon kryptin alueen tai toisen etiologian (trauma) sisäänkäynnin portin kautta pararektaalisia kudoksia tarttuu jatkuvasti suoliston luumenista. Mätäistä kanavaa ympäröi sidekudoksen seinämä, kudoksessa tapahtuu vähitellen fistulin muodostuminen fistulin kulkua pitkin riittävän hyvällä viemärillä, suodattimet ja märkät onkalot voivat muodostua. Useimmiten tauti kehittyy 30–50-vuotiaina, mikä määrittelee taudin sosiaalisen merkityksen. Miehet kärsivät hiukan useammin kuin naiset.

Krooninen paraproktiitti (peräaukon fistuli, peräsuolen fistuli) on krooninen tulehduksellinen prosessi peräaukossa, solunvälisessä tilassa ja pararektaalikudoksessa, johon liittyy fistulos.

Peräsuolen ja peräsuolen fistulin tärkeimpiä kliinisiä oireita ovat ulkoisen fistulous-aukon esiintyminen perianaalialueella, perineum- tai gutaalialueella, seroottinen, märkivä tai mehevä erittyminen ulkoisesta fistulousaukosta, joka aiheuttaa ajoittain tuskallista tunkeutumista perianaalialueelle, perineelle, joka useimmiten sijaitsee ulkoisen fistulous-aukon alue, epämukavuus, peräaukon kipu, kroonisen tulehduksen pahenemisella, kehon lämpötilan nousu on mahdollista.

Fistulous traktin sijainnin suhteessa sulkijalihakseen on:

Intrafinkteriset fistulit ovat yksinkertaisimpia fistuloja, joiden osuus kaikista peräsuolen fistuoista on noin 25-30%. Tämän tyyppisen fistulin diagnoosi on melko yksinkertaista: perianaalisen alueen palpaation avulla voidaan määrittää fistulous kulku submucosassa ja ihonalaisessa kerroksessa.

Transsfinkteriset fistulit ovat yleisimmät, 40–45%. Lisäksi fistulous-kulun suhde ulkoiseen massaan voi olla erilainen: kurssi voi kulkea ihonalaisen, pintaisen tai jopa korkeamman - syvän osan läpi.

Extrasfinkterisiä fistuleja esiintyy 15–20%: lla tapauksista. Fistulous-kanava sijaitsee korkealla, ikään kuin taivuttaisi ulkoisen sulkijalihaksen ympärille, mutta sisäinen aukko sijaitsee kryptojen alueella, ts. alla. Niille on tunnusomaista, että läsnä on pitkä mutkikas kulku, usein fistulien märkäisten raitoja pitkin, arvoja löytyy.

Pakolliset tutkimusmenetelmät peräaukon tai peräsuolen fistulin läsnä ollessa.

1.Ulkoinen tarkastus. 2. Anaalirefleksin tutkimus. 3.Palpation. 4.Tutkimuskanavan ja peräsuolen sormututkimus. 5. Anoskopia. 6.Rectoromanoscopy.

Lisätutkimukset peräaukon tai peräsuolen fistulin läsnäollessa. 7.Colonoscopy. 8.Ultrasonografia peräsuolen koettimella. 9.Pienen lantion magneettikuvaus. 10. Peräsuolen sulkemislaitteen toimintatilan tutkimus.

Ainoa radikaali menetelmä peräsuolen fistulien hoitamiseksi on kirurginen. Suurinta osaa potilaista leikataan suunnitellusti. Kroonisen paraproktiitin pahenemisesta paiseen muodostuessa leikkaus suoritetaan, kuten akuutissa paraproktiitissa, hätätilanteessa..

Peräsuolen fistulien yleisimmät leikkaustyypit:

-fistulin leikkaaminen peräsuoleen; fistulin leikkaaminen peräsuolen luumeniin avaamalla ja tyhjentämällä vuodot; fistulin leikkaaminen peräsuolen luumeniin sfinkterin ompelemalla; fistulin leikkaus joustavalla ligatuurilla; fistulin leikkaaminen peräsuolen limakalvojen, limakalvojen, limakalvojen lihasten tai täysipaksujen läppien liikkumalla peräaukkoon.

Leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla potilaat, joille on tehty leikkaus peräaukon tai peräsuolen fistuliin, tarvitsevat säännöllisiä sidoksia, jotka koostuvat haavojen puhdistamisesta antiseptisillä liuoksilla ja levittämällä voidepohjat vesiliukoisella pohjalla haavan pintaan. Tarve pehmentää ulosteesta ruokavaliolla ja laksatiiveilla on suositeltavaa suorien fistulien plastiikkaleikkauksen jälkeen. Ehkäisy. Tällä hetkellä ei ole ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, jotka voisivat estää peräaukon tai peräsuolen fistulin muodostumisen akuutin paraproktiitin avaamisen jälkeen. Mahdollinen ennaltaehkäisymenetelmä on akuutin paraproktiitin oikea-aikainen kirurginen hoitaminen, märkää ontelo riittävästi tyhjentämällä ja seuraavalla haavan paranemisella. Mahdollinen toimenpide taudin kehittymisen estämiseksi on anorektaalialueen samanaikaisten sairauksien (peräpukamien, peräaukon halkeamien, kryptiitin) oikea-aikainen hoito.

Paraproctitis ja perianaaliset fistulat

Paraproktiitti (pararektaali paise) on pararektaalikudoksen (peräsuolen ympäröivän kudoksen) akuutti tai krooninen tulehdus. Miehet kärsivät 2 kertaa useammin kuin naiset. Se tapahtuu mikrofloora (stafylokokki, gram-negatiiviset ja gram-positiiviset sauvat) tullessa pararektaaliseen kudokseen. Paraproktiitin kehittymisessä limakalvotraumalla, peräpukamilla, peräaukon halkeamilla, haavaisella koliitilla, Crohnin taudilla ja immuunipuutostiloilla voi olla merkitystä. Paraproktiitti voi olla toissijainen - tulehduksellisen prosessin leviämisen kautta eturauhanen, virtsaputkeen, naisten sukuelimiin. Mätäisen, tulehduksellisen prosessin leviäminen voi kulkea eri suuntiin, mikä johtaa taudin eri muotojen muodostumiseen:

  • ihonalainen paraproktiitti jopa 50% kaikista tapauksista;
  • isiorektaalia esiintyy 35 - 40%;
  • submukosaalinen - 2-6%;
  • pelviorektaali - 2 - 7%;
  • taaksepäin suuntautunut 1,5–2,5%.

Akuutille paraproktiitille on tunnusomaista prosessin nopea kehitys; ilmenee voimakkaana peräsuoleen tai perineumiin liittyvissä kipuissa, kuumetta, vilunväristyksiä, pahoinvointia, heikkoutta, päänsärkyä, unettomuutta, ruokahaluttomuutta. Tuloksena syntyvästä tulehduksesta muodostuu pararektaalisen kudoksen flegmoni (paise). Kun mätä kertyy, kipu voimistuu, siitä tulee nykiminen, sykkivä. Jos paise avataan ajoissa, se tunkeutuu vierekkäisten vierekkäisten solutilan, peräsuolen läpi ihon läpi perinaalialueelle. Muodostetaan ulkoisia ja sisäisiä fistuleja (krooninen paraproktiitti). Kipu vähenee, kehon lämpötila laskee, potilaan yleinen kunto paranee.

Toistuvalle paraproktiitille on ominaista pahenemis- ja remissiokaudet.

Hoito: kirurginen.

Krooninen paraproktiitti (peräsuolen fistulat)

Tauti on seurausta akuutista paraproktiitista, ja se ilmenee peräsuolen fistulina. Kroonisen paraproktiitin muodostumisen myötä fistulin sisäaukko avautuu peräsuolen onteloon, ulompi perineumin iholle. Suoliston sisältö pääsee jatkuvasti peräsuolesta fistuliin, mikä tukee kroonista tulehduksellista prosessia fistulouskurssilla. Fistulat voivat olla täydellisiä tai epätäydellisiä:

  • täydellisessä fistulissa on kaksi tai useampia reikiä: sisäinen reikä peräsuolen seinämässä ja ulkoinen reikä perineumin iholla;
  • epätäydellisessä fistulissa on yksi reikä peräsuolen seinämässä, päättyen sokeasti pararektaaliseen kudokseen. Tällaisia ​​fistuleja havaitaan 10%: lla potilaista ja ne ilmenevät paiseen spontaanin avautumisen kautta peräsuolen luumeniin.

Leveällä fistulouskurssilla suoliston sisältö voi mennä ulos sen läpi, kapealla - vain vähäinen seroosimäteinen vuoto. Jakson fistulin episodinen sulkeminen johtaa märkään ontelon tyhjentymiseen, mätä kertymiseen ja paraproktiitin pahenemiseen. Tällainen pahenemisten ja remissioiden vuorottelu havaitaan usein kroonisessa paraproktiitissa, remissioiden kesto voi olla useita vuosia. Kipu ilmenee vain taudin pahenemisen yhteydessä, ja se katoaa fistulin toiminnan aikana. Peräsuolen fistulat johtavat usein proktiittiin, proktosigmoiditisiin, perineumin ihon maskeraatioon. Pitkäaikaiset peräsuolen fistulit voivat muuttua pahanlaatuisiksi (rappeutua pahanlaatuisiksi kasvaimiksi).

Paraproctitis, peräsuolen fistulat

Paraparatiitin, peräsuolen fistulien hoito lääketieteiden tohtorin, professori Agapov Mihail Andreevichin johdolla, Moskovan valtion yliopiston kliinisessä klinikassa, joka on nimetty M.V. Lomonosov

  • Mikä on paraproctitis?
  • Paraproktiitin ja peräsuolen fistulan syyt
  • Paraproktiitin riskitekijät
  • Kliininen kuva
  • Paraproktiitin komplikaatiot
  • Terapeuttinen taktiikka kroonista paraproktiittia varten (peräsuolen fistuli)
  • Paraproktiitin ehkäisy
  • Usein Kysytyt Kysymykset
  • lääkärit

Mikä on paraproctitis?

Paraproktiitti on tulehduksellinen sairaus, jossa muodostuu paiseita. Peräsuolen fistulat ovat paraproktiitin krooninen muoto, jolle on tunnusomaista fistulien muodostuminen.

Paraproktiitin kanssa tulehduksellinen prosessi kehittyy peräsuoleen. Henkilö on huolissaan terävästä kipu perineumasta ja peräaukosta, kehon lämpötila nousee, virtsaaminen ja ulkonäkö ovat häiriintyneet ja vilunväristykset. Anaalialueen hyperemia ja turvotus kehittyvät paikallisesti, tunkeutumisia ja paiseita ilmaantuu. Jos hoitoa ei aloiteta ajoissa, prosessi voi muuttua krooniseksi, fistulat muodostua ja urogenitaalisen järjestelmän elimet ovat mukana tulehduksellisessa prosessissa. Leikkaus on valintahoito..

Paraproktiitin ja peräsuolen fistulan syyt

Täällä annetaan tärkeä rooli peräaukon kanavan, jolla on perärauhaset, rakenteen anatomisille piirteille, tietyissä olosuhteissa jälkimmäinen voi olla päällekkäinen ulosteiden kanssa. Tässä tapauksessa rauhasten erityksen stagnaatio alkaa muodostua, tulehdus kerrotaan patogeenisen mikrofloorin vaikutuksesta. Seurauksena kehittyy märkivä-tulehduksellinen prosessi, jolla on taipumus leviää kaikkiin suoliseinämän kerroksiin ja leviää peräsuolen kudokseen. Jälkimmäinen tällä alueella on melko löysä, joten tulehduksellinen prosessi pystyy etenemään erittäin nopeasti, mikä johtaa märkään ontelon muodostumiseen peräsuolen tilassa. Tätä sairauden kehitystä pidetään ehdottomana indikaationa kirurgisessa hoidossa. Leikkaus koostuu märellisen ontelon avaamisesta ja tyhjentämisestä.

Paraproktiitin tyhjentämisen jälkeen muodostaa patologinen kulku peräaukon ja perianaalisen ihon väliin joissain tapauksissa. Ajan myötä lima tai mätä alkaa virtata muodostetun kanavan läpi. Jos ulkoinen aukko sulkeutuu yksinään, ei ole tapana puhua itseparanemisesta, koska peräaukon rauhan sisäinen aukko säilyy, mikä voi aiheuttaa patologisen prosessin uusiutumisen. Kuten nykyajan tiedot osoittavat, siirretyn paraproktiitin jälkeen 50–70%: lla tapauksista muodostuu peräsuolen fistula.

Paraproktiitin riskitekijät

Paraproktiitin kehittymiseen alttiita tekijöitä ovat seuraavat:

  • Toistuva ummetus
  • Peräpukamat.
  • Halkeamat peräaukossa.
  • Immuunijärjestelmän heikkeneminen uupumisen, aiemmin kärsineiden kurkkukipujen tai flunssa taustalla sekä systemaattisen alkoholin tai huumeiden käytön taustalla.
  • Diabetes.
  • ateroskleroosi.

Kliininen kuva

Paraproktiitille subakuutti puhkeaminen on usein ominaista, kun kipuoireyhtymä alkaa vähitellen kehittyä peräsuolen alueella, jolla on taipumus voimistua liikkumisen aikana, istuessaan, lehdistön jännitys ja yskä. Potilaan kehon lämpötila nousee, ja merkkejä tulehduksellisesta prosessista lisätään. Pintapinnalla tauti diagnosoidaan yksinkertaisesti. Sinun pitäisi tietää, että peräsuolen kipu ei aina välttämättä ilmene akuutissa syvässä paraproktiitissa, koska esimerkiksi pelviorektaalisen lokalisoinnin yhteydessä kipua ilmaantuu alavatsassa. Samanaikaisesti naiset voivat valittaa gynekologille, jolla on riski määrätä kohtuuton toimenpide - laparoskopia tai laparotomia.

Paraproktiitin komplikaatiot

Sekä patologisen prosessin akuutissa kulussa että kroonisessa voi tapahtua vakavia komplikaatioita ihmisten terveydelle ja elämälle. Akuutin prosessin aikana, jos et hake lääkärin apua ajoissa, on olemassa riski kehittyä sellaisia ​​komplikaatioita:

  • Paiseen spontaani avaaminen ihon pinnalla.
  • Peräsuolen tai emättimen seinämän sulaminen mätällä.
  • Tulehduksellisen prosessin siirtyminen lantion alueen kuituun ja tulehdusprosessin nopea leviäminen.
  • Suolistoseinämän sulaminen anorektaalialueen yläpuolella pääsyn kautta suolen sisällön pararektaalialueelle.
  • Virtsaputken sulaminen mätällä.
  • Mätäisen tulehduksellisen prosessin siirtyminen toisesta solukudostilasta.
  • Avattu paiskeen vatsakalvon onkaloon ja retroperitoneaaliseen tilaan peritoniitin tai retroperitoneaalisen flegmonin kehittyessä.
  • sepsis.

Kroonisen paraproktiitin (peräsuolen fistula) yleisimmät komplikaatiot liittyvät toistuvaan tulehdukseen ja arpikudoksen muodostumiseen, mikä provosoi peräaukon, peräsuolen sulkijalihaksen muodonmuutoksia ja kaventumista sekä sen vajaatoiminnan muodostumista. Pysyvän hitaan tulehduksen esiintyminen voi olla riskitekijä onkologisen patologian kehittymiselle tällä alueella..

Terapeuttinen taktiikka kroonista paraproktiittia varten (peräsuolen fistuli)

Nykyään peräsuolen fistulin poistoleikkauksen tärkein tavoite on poistaa patologinen muodostuma kokonaan fistulous-läpikulun muodossa mahdollisine vuotoineen. Mutta samalla on erittäin tärkeää, että kirurgi ei häiritse peräaukon pitoa, toisin sanoen sulkijalihaksen toiminnan säilyttämistä. Käytännössä tarjotaan erilaisia ​​kirurgisia toimenpiteitä. Se voi olla suhteellisen yksinkertainen toimenpide peräsuolen fistulin leikkaamiseksi ennen monimutkaista kirurgista interventiota vaikealla plastisella vaiheella tai käyttämällä biologisia implantteja.

Koloproktologin kirurgin on ratkaistava vakavat ongelmat ennen suunniteltua kirurgista interventiota. Potilaan tulee suorittaa riittävä preoperatiivinen diagnoosi. On tarpeen määrittää tarkalleen fistulin kulku ja sen anatomiset sijainnit suhteessa peräsuolen sphincter-laitteistoon.

Käsitteellisesti akuutin paraproktiitin leikkaus voi olla radikaalia fistulin poistamiseksi vuotojen ja vedenpoiston ohella. Hoito tapahtuu useissa vaiheissa ja kuivatus toimii valmistelevana toimenpiteenä radikaalin toimenpiteen suorittamiseksi..

Peräsuolen fistulan toistumisnopeus on 20-30%.

Nykyään kroonisessa paraproktiitissa leikkaukset voivat olla rekonstruoivia ja plastisia, jolloin voit hoitaa turvallisesti kaikkein epästandardisimmat ja monimutkaisimmat fistulat, mukaan lukien ne, joissa on mukana prosessiin naapurielimiä, esimerkiksi naisten kohdun tai emättimen tai miehillä eturauhanen..

Paraproktiitin ehkäisy

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet ovat melko yksinkertaisia, ja niiden tarkoituksena on käydä ajoissa lääkärillä, jolla on tähän alueeseen liittyviä ongelmia. On tärkeää välttää toistuvaa ripulia ja ummetusta, välttää hypotermiaa, noudattaa henkilökohtaisen hygienian sääntöjä.

Krooninen paraproktiitti

Krooninen paraproktiitti on krooninen tulehdus peräaukon krypassa (sisäisen ja ulkoisen sulkijalihasten välinen tila). Krooniselle paraproktiitille tyypillinen merkki on fistulin (kanavan) läsnäolo, jonka toinen aukko sijaitsee yleensä suolen limakalvolla ja toinen ulottuu ihon pintaan.

Anaalikryptat ovat uria, "taskuja", jotka sijaitsevat peräaukon kanavan yläosassa. Niissä anaalirauhasten kanavat, jotka sijaitsevat sisäisen sulkijalihaksen paksuudessa, avautuvat. Usein juuri kryptojen alueella alkaa patologisia prosesseja, jotka myöhemmin johtavat krooniseen paraproktiittiin. Aluksi peräaukkorauhasten tulehduksen seurauksena ilmaantuu pieni onkalo, jossa on mätä - mikro-paise. Kryptiitti kehittyy. Sitten paise leviää sulkijalihasten ja ympäröivän kudoksen väliseen tilaan - kryptiitti muuttuu akuutiksi paraproktiittiksi.

Muissa tapauksissa suoliston limakalvojen vaurioista tulee infektion sisäänpääsyportti, joka voi tapahtua monista syistä:

niellä luita, munankuoria ja muita teräviä esineitä;

anaali seksi;

Joissakin tapauksissa syytä ei ole mahdollista selvittää.

Infektio voi levitä peräsuolen kudokseen veren ja imusolujen kautta. Yleensä tämä tapahtuu tulehduksellisissa prosesseissa lantion elimissä: eturauhasen, virtsaputken, naisten sukuelimissä (bartholinitis, perimetritis). Joskus paraproktiitti kehittyy Crohnin taudin komplikaatioksi, haavaiseksi koliitiksi.

Siirtyminen akuutista krooniseen paraproctitisiin tapahtuu seuraavissa tapauksissa:

    Jos mitään hoitoa ei suoritettu ja paise avautui yksinään.

  • Jos tehtiin kirurginen hoito, mutta infektion sisäänpääsyporttia ei poistettu - suoliston limakalvon reikä.
  • Yleensä tauti etenee aaltoina, vuoroin muuttuvin pahenemisin ja remissioin. Remisation aikana potilas tuntee olleensa suhteellisen hyvin, peräsuolen vähäiset kiput saattavat häiritä, etenkin wc: tä käytettäessä. Sitten, fistulous kurssi, tulehduksellinen prosessi pahenee, mätä kertyy. Kunto pahenee: kipu voimistuu, kehon lämpötila nousee, pahoinvointi ilmenee, kivulias kiihtyminen, punoitus ilmaantuu ihon alle peräaukkoon.

    Jonkin ajan kuluttua fistula avautuu, paiseen sisältö tulee ulos tai suoliston vatsaan. Oireet häviävät jälleen, uusi remissio tapahtuu.

    Joillakin potilailla ei ole merkittäviä oireita. Koska ichor ja mätä eroavat jatkuvasti fistulista, kutina, palaminen voi olla häiritsevää.

    Mitä komplikaatioita voi syntyä?

    Kroonisen paraproktiitin tärkeimmät komplikaatiot:

      Märkäisen-tulehduksellisen prosessin leviäminen. Fistulian pahenemisten aikana ilmaantuu uusia "taskuja", onkaloita, joissa on mätä.

    Arvenmuodostus peräaukon ja peräsuolen seinämässä, sulkijalihaksen alueella. Tämä aiheuttaa suolinkontinenssia tai ummetusta johtuen suolen supistumisesta..

    Joskus pitkittyneen tulehduksellisen prosessin (noin 5 vuotta) taustalla kehittyy pahanlaatuisia kasvaimia.

  • Sairaan ihmisen elämänlaatu heikkenee. Usein esiintyvien pahenemisten yhteydessä yleinen tila huononee. Psykologisia komplekseja ilmestyy.
  • Paraproctitis

    Paraproctitis - peräsuolen ja peräaukon ympärillä sijaitsevan rasvakudoksen märkivä tulehdus.

    Ihonalainen paraproktiitti (katso kuva) on akuutti ja krooninen. Akuutti paraproktiitti on rasvakudoksen paiseiden (rajoittuneiden onkaloiden ja mätäten muodostuminen) muodostuminen. Krooninen paraproktiitti ilmenee pararektaalisista (peräsuolen) ja perianaalisista (peräaukon ympärillä) fistuleista, jotka usein ilmenevät akuutin paraproktiitin jälkeen.

    Paraproctitis on yleisin peräsuolen sairaus peräpukamien jälkeen..

    Mikä se on?

    Paraproktiitti on peräsuoleen ympäröivän kudoksen märkivä tulehduksellinen sairaus.

    Infektio tulee kudokseen kryptojen (peräsuolen kudokseen avautuvien peräsuolen luonnollisten taskujen) kautta paikallisen immuniteetin heikentyessä, peräsuolen limakalvon trauma, ummetus.

    Patogeeninen kasvisto voi päästä tänne myös verenkierron mukana..

    Luokittelu

    Akuutti paraproktiitti on useita eri luokituksia. Tarkastellaan kutakin niistä.

    Ensimmäinen luokittelu perustuu tämän patologian etiologiaan:

    • Yleinen akuutti paraproktiitti, joka johtuu ummetuksesta ja myöhemmistä infektioista;
    • Anaerobisen paraproktiitin akuutti muoto diagnosoidaan anaerobisen infektion tapauksessa;
    • Akuutin paraproktiitin erityinen muoto;
    • Akuutti traumaattinen paraproktiitti. Tapahtuu kemiallisten tai mekaanisten kudosvaurioiden seurauksena.

    Seuraava luokittelu perustuu muodostuneiden fistulien tai tunkeutumisten sijaintiin:

    • Subkutaaninen akuutti paraproktiitti. Mätäinen tunkeutuminen tapahtuu peräaukon ihon alle.
    • Isiorektaalinen akuutti paraproktiitti. Esiintyy 38–40%: n tapauksista.
    • Retrorektaalista akuuttia paraproktiittia kutsutaan paiseeksi ja sitä esiintyy 1,5: lla, harvemmin 2%: lla potilaista.
    • Submukoosinen akuutti paraproktiitti. Tulehduksellinen prosessi lokalisoituu suoraan peräsuolen limakalvon alle.
    • Pelviorektaalinen akuutti paraproktiitti. Vaurio sijaitsee rasvakudoksessa, joka sijaitsee lantion kalvon yläpuolella.
    • Nekrotisoiva paraproktiitti.

    Krooninen paraproktiitti on luokiteltu patologisen prosessin seurauksena muodostuneiden fistulien anatomisiin piirteisiin:

    • Täydellinen fistula. Muodostuneessa muodostumisessa on sekä yksi että useita erilaisia ​​ratoja, jotka sulautuvat yhdeksi yhteiseksi reikäksi ihon pinnalla.
    • Epätäydellinen fistula. Ihon pinnalla ei ole fistuliaukkoa. Aivohalvaus avautuu suolen limakalvolle.
    • Ulkoinen fistula. Vaurioilla on pääsy ihon pintaan.
    • Sisäinen fistula. Molemmat poistuvat avoimesti lantion onteloon tai suolistotilaan.

    Seuraava luokittelu perustuu fistun aukon suuntaan:

    Aikaisemman fistulin sijainnin luonteesta suhteessa peräaukon sulkijalihakseen erotetaan useita erilaisia ​​paraproktiitin tyyppejä:

    • Intrasfinkterinen, ts. fistula on lokalisoitu suoliston sulkijalihakseen ja se diagnosoidaan 30-35%: n tapauksista. Sille on tunnusomaista, että esiintyy tulehduksen painopistettä ilman haaroittumista fistulouskohdista.
    • Extrasphincteric. Fistuliaukko on sulkijalihaksen ulkopuolelta.
    • Transsphincteric. Lääkärit löytävät fistulakuidut suoraan sulkijalihaksen alueelta. Tyypillinen piirre on useiden märkien kohtien läsnäolo, jotka vaikeuttavat hoitoa. Mätäisten taskujen arpistuminen ja uusien fistulous kohtien muodostuminen tapahtuu vähitellen.

    Syyt taudin kehitykseen

    Paraproktiitin tärkeimmät syylliset ovat anaerobiset bakteerit: Escherichia coli, usein yhdessä stafylokokkien ja streptokokkien kanssa.

    Infektio kulkee peräsuoleen ympäröivään kudokseen peräaukon sisällä avautuvien rauhaskanavien (Morgan-kryptat) tai peräsuolen limakalvojen mikrovaurioiden kautta.

    Hematogeeninen / lymfogeeninen infektioreitti ei myöskään ole poissuljettu. Kroonisten infektiokohtien (karies, sinuiitti, krooninen tonsilliitti) aiheuttava aine saavuttaa peräaukon vyöhykkeellä veren tai imusolun virtauksella ja moninkertaistuu peräsuolen kudoksessa.

    Paraproktiitin kehitystä provosoivat tekijät:

    • peräpukamat,
    • epäspesifinen haavainen koliitti,
    • peräaukon ja peräsuolen halkeamia,
    • Crohnin tauti,
    • ummetus,
    • heikentynyt immuniteetti,
    • peräsuolen ateroskleroosi,
    • naisten gynekologiset sairaudet ja miesten eturauhastulehdukset,
    • diabetes,
    • peräsuolen leikkaus.

    oireet

    Paraproktiitin kliininen kuva (ks. Kuva) vaihtelee huomattavasti märkivän fokuksen sijainnin mukaan. Taudin alkaessa on lyhytaikainen pahoinvointi, heikkous ja päänsärky. Lämpötila nousee yli 37,5 ° C vilunväristyksillä.

    Kun ihonalaisessa paraproktiitissa paise sijaitsee lähellä peräaukkoa ihon alla, oireet ovat silmiinpistävimmät: peräaukon tuskallinen turvotus ja ihon punoitus sen yläpuolella. Kivut kasvavat vähitellen, saaden voimakkaan sykkivän luonteen, häiritseen unta, istumista, ulostaminen tulee erittäin tuskalliseksi, kasvaimen päälle pehmenee. Tämä paraproktiitin muoto esiintyy yleisimmin.

    Submukoosaalinen paise sijaitsee peräsuolen limakalvon alla. Tämän tyyppisen sijainnin oireet ovat samanlaisia ​​kuin ihonalainen paraproktiitti, mutta kipu ja ihomuutokset ovat vähemmän ilmeisiä.

    Ishiorektaalisessa paiseessa, peräaukkoa nostavan lihaksen yläpuolella on märkivä painopiste. Paiseen syvemmästä sijainnista johtuen paikalliset oireet ovat epämääräisempiä: tylsät hierontakiput pienessä lantiossa ja peräsuolessa, joita pahentavat suoliston liikkeet. Ihon muutokset punoituksen, turvotuksen, turvotuksen muodossa tapahtuvat 5–6 päivää myöhemmin kivun alkamisesta. Yleinen terveydentila on vakava: lämpötila voi nousta 38 ° C: seen, päihteet ilmaistaan.

    Vaikein on pelviorektaalinen paise. Tämä on harvinainen muoto akuutista paraproktiitista, kun märkivä painopiste sijaitsee lantion pohjan muodostavien lihasten yläpuolella, ohut kerros vatsakalvo erottaa sen vatsaontelosta. Sairauden alussa vaikea kuume, vilunväristykset ja nivelkipu ovat vallitsevia. Paikalliset oireet: kipu lantiossa ja alavatsassa. 10–12 päivän kuluttua kipu voimistuu, uloste ja virtsat pidättyvät.

    Nekrotisoiva paraproktiitti erotetaan erilliseksi ryhmäksi. Tälle paraproktiitin muodolle on tunnusomaista infektion nopea leviäminen, johon liittyy laaja pehmeiden kudosten nekroosi, ja se vaatii niiden leikkaamista, minkä jälkeen suuret ihovauriot jäävät, mikä vaatii ihon varttamista.

    Krooninen paraproktiitti ilmenee märkivällä fistulilla. Fistulous-kanavien suu voi sijaita lähellä peräsuolen peräaukkoa tai etäisyydellä siitä pakaraan. Kipu ei yleensä ole selvä. Fistulin suusta, mätä erittyy usein sekoittaen ulosteeseen. Kroonisen paraproktiitin kehittymisen aikana fistun aukko voi sulkeutua, mätä on viivästynyt, paiseet kehittyvät, ilmaantuu uusia kudosvaurioita, mätän läpimurto ja ulosvirtaus peräsuoleen ja ulospäin, nekrotisaatio ja muut kudoksen muutokset, jotka vaikeuttavat huomattavasti fistulia. Siksi syntyy monimutkaisia ​​fistulous-järjestelmiä fistulous traktan haarojen, onkalovarastojen ja monien aukkojen kanssa..

    Kuinka akuutista paraproktiitista tulee krooninen?

    Akuutti paraproktiitti, kun kudokset sulavat ja paiseen koko kasvaa, potilaan tila huononee vähitellen. Sitten paise puhkeaa - muodostuu fistuli ja mätä tulee ulos. Potilaan tila paranee, oireet häviävät. Joskus tämän jälkeen tapahtuu paranemista. Muissa tapauksissa fistula pysyy ulosteena ja kaasuja syötetään siihen jatkuvasti, minkä seurauksena tulehduksellinen prosessi jatkuu.

    Syyt akuutista krooniseen paraproktiittiin siirtymiseen:

    • riittävän hoidon puute;
    • potilaan veto lääkärin puoleen paiseen avautumisen jälkeen;
    • lääkäreiden virheet, riittämättömän tehokas hoito.

    Paraproctitis: kuva

    Mahdolliset komplikaatiot

    Paraproktiitti on melko vaarallinen sairaus, koska se etenee pakollisen mäntymäisen paiseen muodostuessa. Lääkärit tunnistavat kyseisen taudin useita mahdollisia komplikaatioita:

    • suolen seinämän kerrosten märkivä sulaminen;
    • ulosteiden vapautuminen pararektaaliseen kudokseen;
    • mätän läpimurto retroperitoneaaliseen tilaan;
    • peritoniitti.

    Yleensä luetellut komplikaatiot päättyvät sepsiksen kehittymiseen - infektio pääsee verenkiertoon, mikä todella uhkaa johtaa potilaan kuolettaviin lopputuloksiin..

    Ja vaikka märellinen paise on jo muodostunut, mutta sen läpimurto suoritettiin riippumattomassa tilassa, sen sisältö putoaa perineumiin, peräaukkoon. Potilaalle näyttää siltä, ​​että kaikki mätät ovat poissa - etenkin koska terveydentila on dramaattisesti parantumassa. Mutta tosiasiassa, paiseen asianmukaisen puhdistamisen ja viemärin asentamisen puuttuessa, toistuvan mäntäisen paiseen tai fistulin muodostumisen todennäköisyys on suuri.

    Kroonisen paraproktiitin komplikaatioita ovat:

    • peräaukon kanavan alueen muodonmuutos;
    • peräsuolen muodonmuutos;
    • arpikudoksen muutokset kudoksissa;
    • peräaukon kanavan epätäydellinen sulkeminen;
    • peräaukon kanavan seinien patologinen arpia;
    • suoliston sisällön vuotaminen.

    Tärkeää: Jos fistula on olemassa riittävän kauan, sen kudossolut voivat rappeutua pahanlaatuisiksi. Lääkärit sanovat, että viisi vuotta säännöllisiä uusiutumisia ja paraproctitis fistulan eteneminen ovat riittäviä syövän diagnosoimiseksi.

    diagnostiikka

    Subkutaanisen paraproktiitin diagnoosi on melko yksinkertaista - johtuen sairauden ilmeisistä oireista. Tässä tapauksessa suoritetaan vain sormen tutkimus, ja sormi työnnetään varovasti peräsuoleen ja johdetaan seinää pitkin, joka on vastapäätä sitä seinämää, johon paise sijaitsi. Diagnoosi perustuu tässä tapauksessa potilaan valituksiin, ulkoiseen ja digitaaliseen tutkimukseen. Muut paraproktiitin tutkimusmenetelmät, ml. instrumentaalisia ei käytetä peräaukon lisääntyneen kivun vuoksi.

    Isokiorektaalisen paraproktiitin määrittämiseksi on usein tarpeen tehdä myös vain digitaalinen tutkimus, jossa tiiviste löytyy yleensä anorektaalisen viivan kohdalta tai sen yläpuolelle ja kipun lisääntyminen tutkittaessa nykäisäköä perineumin sivuilta. Instrumentaalisia diagnoosimenetelmiä käytetään ääritapauksissa.

    Tutkitaan myös peräsuolen limakalvon alle muodostuvaa paraproktiittia..

    Taudin lantion ja peräsuolen muodossa esiintyvä paise voidaan tunnistaa vain digitaalisella tutkimuksella, mutta ottaen huomioon tulehduksen vakavuus ja syvyys, joissain tapauksissa käytetään ultraäänitutkimusta (ultraääni) tai sigmoidoskopiaa (tutkimus erikoislaitteella, joka asetetaan peräaukkoon)..

    Paraproktiitin hoito

    Paraproctitis vaatii kirurgista hoitoa. Välittömästi akuutin paraproktiitin diagnoosin määrittämisen jälkeen on tarpeen suorittaa toimenpide, jolla avataan ja tyhjennetään märkivä fokus. Koska lihasten rentoutuminen ja laadukas kipulääke ovat tärkeitä tekijöitä, vaaditaan leikkausalueen täydellinen anestesia. Leikkaus suoritetaan tällä hetkellä epiduraalisessa tai sakraalisessa anestesiassa, joissakin tapauksissa (vatsan vaurioissa), yleinen anestesia. Paikallista anestesiaa ei suoriteta avattaessa pararektaalipaiseita.

    Leikkauksen aikana löydetään ja avaa kertynyt mätti, sisältö pumpataan ulos, minkä jälkeen tartunta, joka on infektion lähde, löydetään ja poistetaan mäntyisen kulun mukana. Kun tartunnan keskittyminen on poistettu kokonaan ja paiseontelo on laadukkaasti tyhjennetty, voit luottaa paranemiseen. Vaikein tehtävä on avata lantion ontelossa oleva paise.

    Kroonisessa paraproktiitissa muodostunut fistula on leikattava. Leikkaus fistun poistamiseksi aktiivisen mäntäisen tulehduksen aikana on kuitenkin mahdotonta. Ensin olemassa olevat paiseet avataan, perusteellinen tyhjennys suoritetaan, vasta sen jälkeen fistuli voidaan poistaa. Kanavassa tunkeutuneiden alueiden tapauksessa anti-inflammatorisen ja antibakteerisen hoidon kurssi määrätään preoperatiivisena valmisteena, joka yhdistetään usein fysioterapeuttisen toiminnan menetelmiin. Kirurginen toimenpide nivelrakon poistamiseksi on suotavaa suorittaa niin pian kuin mahdollista, koska tulehduksen uusiutuminen ja turvotus voi tapahtua riittävän nopeasti.

    Joissakin tapauksissa (vanhuus, heikentynyt organismi, vakavat dekompensoidut elinten ja järjestelmien sairaudet) leikkauksesta tulee mahdotonta. Tällaisissa tapauksissa on kuitenkin toivottavaa hoitaa patologiat konservatiivisilla menetelmillä, parantaa potilaan tilaa ja sitten suorittaa leikkaus. Joissain tapauksissa, kun pitkäaikaisen remission aikana tapahtuu fistulousväylien sulkeutumista, toimenpide lykätään, koska poistettavan kanavan selkeä määritteleminen tulee ongelmalliseksi. On suositeltavaa käyttää, kun on hyvin näkyvä maamerkki - avoin fistulous kohta.

    Leikkauksen jälkeinen aika kotona

    Peruste onnistuneelle toipumiselle on oikea ravitsemus leikkauksen jälkeen. Sen tulisi sisältää:

    1. Ensimmäisen 3 päivän ajan leikkauksen jälkeen ruokavalion tulisi olla vähäkalorinen, kuonaton. Potilaat saavat syödä puuroa vedessä (riisi, manna), höyrylettuja, munakkaita.
    2. Sitten ruokavaliota voidaan laajentaa lisäämällä keitettyjä vihanneksia, paistettuja omenoita, maitotuotteita.
    3. Mausteinen, suolainen, rasvainen ruoka, alkoholi ovat kokonaan kiellettyjä. Vältä raa'ita vihanneksia, palkokasveja, kaalia, leipomotuotteita ja virvoitusjuomia.
    4. Kahvi, tee, suklaa jätetään kokonaan ulkopuolelle.

    Kun leikkauksen jälkeinen aika kuluu ilman komplikaatioita, potilas voi tietysti mennä kotiin ja hän voi suorittaa sidokset itse. Tämä edellyttää:

    • käsittele haava vetyperoksidilla;
    • huuhtele se antiseptisella aineella (furasiini, dioksidiini);
    • levitä steriili lautasliina antibakteerisella voiteella (voit käyttää esimerkiksi "Levomekol").

    Lisäksi jokaisen ulostamisen jälkeen on tarpeen suorittaa postoperatiivisen haavan wc, hygieniatoimenpiteet. On suositeltavaa, että istumahauteet suoritetaan yrttijuomilla (kalanteri, voikukka, tyrni) ja korvataan toimitusmateriaali. Jokaisen tuolin jälkeen on välttämätöntä perineumin perusteellinen wc, sitz-kylpyammeet ja uusi sidos. On ehdottoman välttämätöntä, että ilmoitat lääkärillesi, jos uloste pysyy kiinni puhdistuspisteiden suorittamiseksi.

    On suositeltavaa käyttää hygieniatyynyjä ensimmäisinä päivinä, koska märkivä vuoto ja paikalliset lääkkeet voivat tahrata alusvaatteet.

    Jos haavan riittävän käymälän ja hoidon suorittaminen ei ole mahdotonta, on syytä ottaa yhteyttä klinikkaan (leikkaussalissa), jossa pätevät asiantuntijat voivat tarjota tarvittavaa apua.

    Kotona sinun on jatkettava seuraavien lääkkeiden käyttöä:

    1. antibakteeriset lääkkeet;
    2. anti-inflammatoriset lääkkeet;
    3. kipulääkkeet.

    Paraproktiitti paranee yleensä leikkauksen jälkeen 3–4 viikossa.

    Ruokavalio

    Paraproktiitille ei ole erityistä ruokavaliota. Nopean toipumisen vuoksi sinun on kuitenkin noudatettava seuraavia suosituksia sisältävää ruokavaliota:

    1. Yritä syödä hoito-ohjeiden mukaan, vähintään 4-5 kertaa päivässä, suunnilleen saman ajan jälkeen.
    2. On tarpeen ottaa lämmin ruoka ainakin kerran päivässä (lounaalle): keitto, liemi.
    3. On parempi tehdä illallinen kevyttä, rajoittaa lihatuotteita illalla, paljon hiilihydraatteja.
    4. On parempi, että kaikki tuotteet ovat vähärasvaisia: vähärasvainen liha, kananrinta, kalkkuna, vähärasvainen kala.
    5. On parempi höyryttää samoin kuin keittää tai leipoa, mutta rajoita kasvis- tai voivoissa paistettujen ruokien ja muiden rasvojen käyttöä.
    6. Keittojen ja liemien tulee olla heikkoja, toissijaisia, ja on parempi keittää keittoja vihannesliemeissä. Jos haluat tehdä liha- tai kalakeittoa, nämä tuotteet keitetään erikseen ja lisätään valmiiseen ruokaan..
    7. Juo tarpeeksi vettä: vähintään 1,5 litraa päivässä.

    Mitä voit syödä paraproktiitin kanssa?

    • hapankaali;
    • porkkanat missä tahansa muodossa;
    • tomaatit, kurkut, retiisit;
    • sipulit ja vihreät sipulit, pinaatti;
    • keitetyt punajuuret;
    • puiden ja pensaiden hedelmät;
    • maitotuotteet;
    • vähärasvaiset höyrytettyjä liha- ja kalaruokia;
    • musta leipä;
    • kevyet keitot;
    • viljat (paitsi riisi);
    • hedelmä- ja marja- ja yrttivalmisteet;
    • luumujen, puolukkojen ja ruusunmarjojen infuusiot.
    • riisi ja manna;
    • vahvasti haudutettu tee, kahvi, kaakao;
    • suklaa;
    • jauhotuotteet, mukaan lukien pastaa;
    • vilja;
    • mausteinen, savustettu, hapan, rasvainen;
    • valkoinen jauho leipä;
    • rasvaiset ruuat;
    • Pikaruoka;
    • viina.

    ennaltaehkäisy

    Päätehtävä palautumisen jälkeen on estää paraproktiitin uusiutuminen. Ennaltaehkäisy koostuu seuraavista toimenpiteistä:

    • ummetuksen poistaminen;
    • ruokavalio, joka varmistaa säännöllisten kevyiden ulosteiden muodostumisen;
    • optimaalisen painon ylläpitäminen;
    • päästä eroon peräpukamista ja peräaukoista;
    • huolellinen hygienia, pesu kylmällä vedellä jokaisen suolenvaihdon jälkeen;
    • tuhoaminen kroonisessa infektiokohdissa kehossa;
    • tärkeimpien sairauksien (diabetes mellitus, ateroskleroosi, maha-suolikanavan sairaudet jne.) hoito

    Sääennuste paraproctitis

    Suotuisa ennuste akuutin paraproktiitin hoidossa on täysin mahdollista. Tämä vaatii kuitenkin oikea-aikaisen diagnoosin ja hoidon. Siksi on erittäin tärkeää, että potilas käy lääkärissä heti, kun on havaittu taudin ensimmäiset oireet. Muussa tapauksessa, jos sairautta ei hoideta pitkään, potilaan terveydelle voi ilmaantua vakavia komplikaatioita. Erityisesti patologian oireiden huomioimatta jättäminen voi johtaa fistulien muodostumiseen ja taudin ylivuotoon akuuttiin muotoon..

    Kirurgisen toimenpiteen jälkeen, jonka aikana fistulat leikattiin, potilas toipuu täysin. On kuitenkin huomattava, että riittävän korkeiden fistulien leikkaaminen voi olla ongelmallista. Joissakin tapauksissa fistulous kohtaukset aiheuttavat märkätä tulehduksen leviämistä pienen lantion vaikeapääsyisille alueille, mistä lopulta tulee syy infektion osittaiseen poistamiseen ja seurauksena sairauden uusiutumiseen. Jos paise avautui leikkauksen aikana vain poistamatta sen yhteyttä suoliston luumeniin, täydellinen toipuminen on epätodennäköistä..

    Tämä johtuu tosiasiasta, että potilaalla kehittyy peräsuolen fistuli, jonka jälkeen taudin uusiutuminen tapahtuu jonkin ajan kuluttua..

    Fistula peräaukossa

    Lukeminen nyt

    Anti-inflammatorinen dermatotrooppinen lääke. Käyttö: akne. Hinta alkaen 200 ruplaa. Analogit: Differin, Alaklin, Adolen. Voit saada lisätietoja analogeista, niiden hinnoista ja siitä, ovatko ne korvikkeita tämän artikkelin lopusta. Tänään puhumme Adapalen-kermasta. Mikä on lääke, miten se vaikuttaa kehoon? Mitkä ovat käyttöaiheet ja vasta-aiheet? Kuinka ja millä annoksilla sitä käytetään? [...]

    Antibakteerinen lääke. Käyttö: haavat, palovammat, haavaumat, sidekalvotulehdus. Hinta alkaen 27 ruplaa.

    Regeneratiivinen lääke. Käyttö: haavat, palovammat, haavaumat, haavaumat. Hinta alkaen 111 RUR.

    Mainonta

    Lukeminen nyt

    Luonnollinen pehmentävä hygieeninen lääke. Käyttö: kuiva iho, halkeillut nännit, ihottuma. Hinta alkaen 612 RUR analogit:

    Ei-hormonaalinen antiseptinen antimikrobinen lääke.

    Ei-hormonaalinen angioprotektiivinen dekongestantti lääke.

    Mainonta

    Proktologisten sairauksien yleinen komplikaatio on peräaukon fistuli. Tauti tunnetaan kroonisena paraproktiittina. On tunnettua, että fistula on perrektaalisen kudoksen, anaalisten krypttien ja intersfinkteritilan tulehdus yhdessä patologisen kanavan muodostumisen kanssa.

    Syyt ulkonäölle

    Jotta hoito olisi tehokasta, on tarpeen selvittää, mikä aiheuttaa fistulin, ja poistaa taudin perimmäinen syy..

    Useimmiten (9 tapausta 10: stä) peräaukon fistula on akuutin paraproktiitin komplikaatio.

    Infektio tunkeutuu syvälle peräsuoleen ja aiheuttaa paiseen peräsuolen alueella, jonka avaaminen johtaa fistulin muodostumiseen.

    Joskus fistula muodostuu proktologisten patologioiden hoidon viivästymisen vuoksi tai riittämättömän rohkean kirurgisen intervention vuoksi akuutissa paraproktiitissa.

    Fistulin ulkonäköä ei voida sulkea pois leikkauksen jälkeisessä vaiheessa peräsuolen resektion jälkeen ja trauma.

    Naisille on tunnusomaista, että fistulien muodostuminen peräsuolen ja emättimen liitoskohdasta johtuu vaikeasta synnytyksestä - syntymäkanavan repeämästä, polvesta, pitkittyneestä synnytyksestä, heikosta synnytyksestä, pihdien asettamisesta ja muiden synnytysvälineiden käytöstä..

    Krooninen paraproktiitti voi kehittyä vaikeissa gynekologisissa sairauksissa ja kirurgisissa toimenpiteissä.

    Kroonista paraproktiittia provosoiviin tekijöihin kuuluvat:

    • peräsuolen syöpä;
    • syfilis - rypäleen muodostuminen peräsuolen alueelle;
    • Crohnin tauti - autoimmuuninen suolistosairaus
    • klamydia;
    • AIDS;
    • aktinomikoosi on krooninen sairaus, jonka aiheuttavat aktinomykeetit. Toinen nimi on säteilevät sienet. Tautiin liittyy fistulien muodostuminen;
    • tuberkuloosi etenee peräsuolessa;
    • suoliston divertikuloosi.

    oireet

    Sairaudelle on ominaista aaltoileva kulku, pahenemisjaksot korvataan tuutioilla. Pahenemiset alkavat johtuen fistulin tukkeutumisesta mätä-, nekroottisten ja rakeistuneiden kudosten kanssa ja paiseen muodostumisesta. Spontaanin ratkaisun jälkeen helpotusta tulee - vähemmän mätäa vapautuu, kipu lamaantuu.

    Itseparanemista ei tapahdu, ja pian paheneminen toistuu.

    Peräsuolen fistulin tärkein oire on reikä iholla perianaalialueella. Veri ja mätä vuotavat jatkuvasti siitä. Päästö haisee todella pahasti. Jatkuva tyhjentäminen johtaa ihon pehmenemiseen, kutinaan ja ärsytykseen kehon viereisessä osassa.

    Hyvällä mätävirtalähteellä kipu on merkityksetöntä, sitä pahentavat suoliston liikkeet, pitkittynyt istuminen, käveleminen ja yskä. Vakava kipu liittyy sisäisen fistulin muodostumiseen sulkijalihaksen paksuuteen.

    Remissiotilassa (säilyttäen puhtaus ongelma-alueella) potilaan yleinen kunto ja hänen elämänlaatu eivät muutu.

    Pitkällä sairauden kululla ja usein pahenemisilla potilailla on uupumus, mielentila ja uni huononevat, päänsärkyä ilmaantuu ja lämpötila nousee ajoittain. Työkyky laskee, teho vähenee, tapahtuu yleinen jakautuminen.

    Pitkittyneet fistulat, joilla on vakava kulku, johtavat peräaukon kudosten muodonmuutoksiin, sen arpeutumiseen, sulkijalihasten vajaatoimintaan ja peräaukon kaventumiseen.

    Fistulat luokitellaan sisäisen aukon sijoituksen ja sen sijainnin suhteen peräaukon ulkoiseen sulkijalihakseen.

    Sisäisen aukon sijainnin perusteella peräsuoleen nähden:

    Anus fistula on:

    • täysi - sisäisellä ja ulkoisella aukolla;
    • epätäydellinen - ei ulkoista reikää.

    Ulkoinen sulkijalihas:

    • intrasfinkteriset fistulit - kolmasosa kaikista peräaukon fistuleista. Niitä kutsutaan ihonalaisiksi tai marginaalisiksi. Ulkoinen aukko sijaitsee perianaalialueella, sisäinen - yhdessä peräaukon krypteissä. Taudille on ominaista viimeaikainen kehitys, siinä ei ole arpia. Fistulous kurssi on useimmiten suora;
    • transsfinkterinen - näihin fistuleihin sisältyy puolet kroonisen paraproktiitin tapauksista. Fistulous-kulku kulkee ihonalaisen, pintaisen tai lihaksen kudoksen läpi;
    • ekstrasfinkterinen - melko harvinainen, mutta vakava tapaus tautia. Fistuli kulkee pääsääntöisesti yhdensuuntaisesti peräsuolen kanssa, taipuu ulkoisen sulkijalihaksen ympärille. Tässä tapauksessa sisäinen aukko on paikallistettu kryptojen alueelle. Kurssi on pitkä, mutkikas, ja siinä on arpia ja mäntyä kertyviä alueita. Uusien pahenemisten seurauksena on usein uusien fistulien muodostuminen, mukaan lukien hevosenkengän fistula, jonka sijainti on sulkijalihaksen edessä ja takana.

    Extrasfinkteriset fistulat jaotellaan monimutkaisuusasteen mukaan - ensimmäisestä neljään:

    1. Sisempi aukko on kapea, ilman arpia, paiseita ja tunkeutumisalueita, suora kulku.
    2. Fistula etenee kudosarpeilla, mutta ilman tulehduksellisia prosesseja.
    3. Sisäinen aukko on kapea, ilman vierekkäisten kudosten arpia, mutta kudokseen muodostuu paise.
    4. Sisäinen aukko on leveä, eroaa arpimis-, tunkeutumis- ja turvotusprosesseissa.

    Julkaisuja Cholecystitis

    Ruokavalio mahahaavojen hoitoon

    Ruokatorvi

    Lääketieteen asiantuntijoiden artikkelitTaudin täydelliseksi hoitamiseksi ja uusiutumisen estämiseksi on välttämätöntä parantaa ruokavaliota ja luopua huonoista tottumuksista: terapeuttisten toimenpiteiden tärkeimpiä komponentteja on mahahaavan ruokavalio..

    Parhaat peräpukamien pillerit ja niiden nimet

    Ruokatorvi

    Verenvuotolääkkeet, joiden nimen voi hankkia lääkäriltäsi tai asianmukaisista hakuteoksista, on paras tapa selviytyä kipuoireyhtymästä ja vähentää tämän erittäin epämiellyttävän sairauden tulehduksen astetta.