logo

Ruokatorven sijainti

Ruokatorvi on ontto kalvokerroskerros. Ruokatorven alku on heti orun nielun takana. Ruokatorven pituus on 25 - 31 cm (keskimäärin - 27 cm), halkaisija on 2 - 3 cm. Se alkaa niskakaulan VI-projektiossa nielen alapuolella. Se päättyy samalla tasolla rintarangan X - XI kanssa.

Embryologia

Kehitys tulee nielun suolesta, joka tulevaisuudessa muodostaa hengityselimiä ja ruuansulatuksia. Makroskooppisesti muoto muistuttaa onttoa putkea. Neljännellä viikolla oleva levy jakaa nielun suolen kahteen osaan: hengitysteihin ja ruoansulatukseen (suun, kielen, keuhkojen muodostuu, sylkirauhaset asetetaan jne.). 4. raskauskuusta alkaen ruokatorvi eroaa muista ruuansulatuksesta. Tästä hetkestä lähtien sen seinät ja lihasteiden rakenne erottuvat. Alkion oikean kehityksen rikkominen voi johtaa synnynnäisten patologisten tilojen muodostumiseen (atresia, fistuli, stenoosi, koon muutos).

Missä on?

Se on järjestetty seuraavasti. Lokalisaation suhteen erotetaan 3 segmenttiä: kohdunkaula (pituus - 7-8 cm), rintakehä (pituus - 16-18 cm) ja vatsan segmentti (pituus - 1-3 cm). Ruokatorven ylemmässä ja distaalisessa kolmannessa, ylempi ja alempi sulkijalihakset sijaitsevat vastaavasti. Ne estävät kyynin (mahalaukun sisältö) virtauksen taaksepäin suuonteloon. Ruokatorven mutkia on sagitaalisessa ja etutasossa.

Topografinen anatomia

Se ottaa aseman X-nikamaan asti, vahvistaa yhä enemmän taivutusta oikealle ja siirtyy sitten vasemmalle puolelle muodostaen seuraavan mutkan ja sijoittaen aortan eteen. Sagitaalisuunnan taipumukset eivät ole yhtä selviä lapsilla, koska heillä ei ole selkärangan anatomisia kaarevuuksia. Ensimmäinen sagitaalinen mutka sijaitsee IV-V-selkärangan projektiossa, ja toinen sijaitsee VIII-IX-nikamarangan tasolla..

Kehon ruokatorven yläosan kolmanneksen topografia on seuraava.

  • Ylhäältä ontelo yhdistää nieluun.
  • Henkitorvi on edessä, joka peittää sen oikean puolen. Tämän osan ja vasemman avoimen väliin muodostuu ura, jossa verisuonet ja toistuva hermo kulkevat.
  • Kilpirauhanen vieressä sivut yläosassa.
  • Sen takana on niskan 5. fascia.

Keskimmäisen segmentin syntopia:

  • on henkitorven takana ja vasemmalla puolella;
  • vasen toistuva hermo ja yhteinen kaulavaltimo sijaitsevat edessä;
  • välikarsinainen keuhkoputki alkaa oikealta;
  • takana - selkäranka.

Alemman segmentin topografialla on omat piirteensä:

  • Edessä ja vasemmalla puolella 4. nikaman tasolla on aortta ja sen kaari.
  • Hieman alempi - henkitorven haaroittuminen ja vasen keuhkoputki.
  • Vasemmalla ja jonkin verran takana aorta on vieressä (sen laskeva osa).
  • Oikealla on emättimen hermo. On mahdollista valita oikeat lähestymistavat ruokatorveen vain tietäen nämä sen rakenteen ja topografisen anatomian piirteet..
  • Proksimaalinen osa - suorita vasemmalle puolelle pääsy.
  • Keskimmäinen osa - oikeanpuoleinen selkäranka.
  • Sydän - vasemmanpuoleinen transpleuraalinen tai yhdistetty lähestymistapa kalvon leikkauksella.

Viimeinen käyttöoikeuden valinta on aina kirurgin tehtävä. Hän päättää tilanteen perusteella, mikä toimenpide on suoritettava.

Altapäin elin on kytketty mahalaukun proksimaaliseen segmenttiin, joka jatkuu sitten suoleen.

Poikittaisessa osassa ruokatorvi on ylempänä raonmuotoinen, ja alempien segmenttien tilalle korvataan vähitellen stellate tai pyöreä.

Lumenien epätasaisuus ruokatorvessa on elimen anatomiset piirteet. Takaisin sisällysluetteloon

constrictions

Ihmisen ruokatorvessa on erityyppisiä supistuksia. Anatomiset - ne, jotka voidaan tunnistaa sekä elävästä henkilöstä että patologisesta materiaalista. Näitä ovat: nielu (ruokatorven kohdunkaulaosassa), keuhkoputki (rintakehä) ja pallea. Fysiologinen löytyy yksinomaan elävistä ihmisistä, koska ne muodostuvat lihasspasmista. Niitä on vain kaksi. Ne auttavat radiologia liikkumaan paremmin röntgendiagnostiikan aikana.

Ruokatorven histologinen rakenne

Kun seinä on leikattu, voit määrittää sen mikroskooppisen rakenteen. Ruokatorven seinämän histologista rakennetta edustaa neljä kerrosta: limakalvo, submukoosinen, lihaksikas ja satunnainen. Niiden ominaisuudet on esitetty alla..

Ruokatorven kudokset sisältävät monia reseptoreita ja erityssoluja.

Ruokatorven limakalvo on epiteeli, joka erittää limaa, mikä helpottaa kyynin kulkua ja estää sitä pääsemästä alahengitysteihin. Tämä salaisuus stimuloi myös nielemistä. Ruokatorven ympäristö on lievästi emäksinen, ja sitä ylläpitävät bikarbonaatit erittyen onteloon, mikä on myös näiden aineiden työtä. Tämä stimuloi entsyymejä suusta ja aktivoi ruuansulatuksen. Normaalisti ruokatorven limakalvolla on aaltoileva muoto laskosten takia. Tämä helpottaa ruuan ja nesteen kulkua (kulkua) ontelonsa läpi. Liikkuvuus toteutetaan löysä submukoosisella kerroksella ruokatorvessa. Se perustuu löysään kuituiseen sidekudokseen, jossa on runsaasti valtimoita ja suonia. Myös ruokatorven seinämän submukoosa sisältää imusolmukkeita, jotka muodostavat B-solujen immuniteetin..

Tässä oleva lihaskudos on rakenteeltaan heterogeeninen. Ruokatorven ylemmässä kolmannessa sen muodostavat mielivaltaiset lihaskuidut, jotka alla korvataan vähitellen sileillä myosyyteillä. Ruokatorven lihakset muodostavat kaksi kerrosta: sijaitsevat ulkopuolella, kuitujen pituussuunnassa ja sisällä - kuitujen pyöreässä suunnassa.

Ulompaa vaippaa edustaa adventitia kohdunkaula- ja keskiosassa. Vatsasegmentissä ulkokalvon muodostaa vatsakalvo. Löysästä rakenteestaan ​​johtuen adventitia sitoo sen ympäröiviin kudoksiin eikä häiritse venytystä ruoan kulun aikana. Vatsakalvon rakenne puolestaan ​​kiinnittää tiukasti ruokatorven alaosan pallean, estäen herniaalisen ulkoneman.

hermotuksen

Ruokatorven hermoradat muodostavat nimellisen plexuksen (latinaksi - plexus esophagealis). He ymmärtävät hermoisen innervaation (hermojen tarjonta) ja antavat haarat jokaiselle osalle (selkärangan hermojen etuosat). Autonomista hermostoa edustavat rintakehän rungot (sympaattinen tyypin inervaatio) ja emättimen hermo (oks. Latina - n.vagus), joka vastaa parasympaattisista vaikutuksista..

Verenkierto ruokatorveen

Ruokatorven valtimoita (latinaksi - a. Esophagealis) edustavat seuraavien suonien oksat:

Ruokatorven fysiologia määrittelee siinä olevien verisuonten monimutkaisen rakenteen.

Ruokatorven valtimoet muodostavat tiheän anastomoosien (liittymäkohtien) verkoston toistensa kanssa.

Samanlaiset suonet, joiden läpi veri virtaa, esitetään alla:

Veren virtauksella ruokatorvasta on myös omat piirteensä..

Submukosaalisen kerroksen suonet muodostavat suurempia oksia, jotka luovat edellä mainitut poistoputket. Alempaan segmenttiin muodostuu portocaval -anastomoosi, joka yhdistää portaalin ja ylemmän vena cavan.

Lymmen ulosvirtauskurssi:

  • ruokatorven kohdunkaulaosa ja nielun alasegmentit: imusneste virtaa syviin kohdunkaulan, peräsielun imusolmukeräimiin;
  • keskiosa: imusolmut virtaavat trakeobronkiaalisiin, selkärankaisiin ja haaroittuneisiin solmuihin;
  • ruokatorven alemmat segmentit lähettävät imusolmukkeet vatsan valtimon solmuihin.
Takaisin sisällysluetteloon

Mistä toiminnasta vastaa?

Tällä elimellä on useita tärkeitä toimintoja. Pääasiallisena pidetään moottoriajoneuvoja - peristaltisista liikkeistä johtuvaa ruokatorven seinämän kykyä helpottaa kymen kulkeutumista ruuansulatusjärjestelmän alla oleviin segmentteihin. Tämä prosessi selittyy lihaskerroksen monimutkaisella rakenteella, lian läsnäololla, jonka tuotannon aikaansaavat ruokatorven omat rauhaset, limakalvon taittaminen sekä painegradientin luominen sen eri osiin. Tässä on timanin sulaminen.

Ruokatorven perustehtävä on kuljettaa ruokaa vatsaan.

Rauhaset toimittavat eritystä. Sille on luonteenomaista liman muodostuminen (lähde on monikerroksinen ei-keratinisoiva epiteeli ja sen kerros), joka ei ainoastaan ​​kostuta ruuan kertakäyttöä, mutta muodostaa myös lievästi emäksisen ympäristön (pH 6,0 - 7,0). Tyumenin prostituoidut sukupuolesta 72 ovat valmiita paitsi klassiseen yhdyntään, myös anaali seksiin, suihin ilman joustavaa nauhaa, kultaista suihkua, roolipelejä ja paljon muuta.

Suojaava esto estää happamien pitoisuuksien ja entsyymien tunkeutumisen ruoansulatusjärjestelmän pääosiin. Tämän prosessin normaali toiminta sulkee pois myös ruokamassajen pyrkimyksen. Pääeste esteen muodostumisessa on sen vatsan osan tukkeutumiskyky. Se toteutetaan ansiosta:

  • hiukan kohonnut painegradientti, jolla ruokatorven vatsaosalla on vatsaan verrattuna;
  • alemman sulkijalihaksen fysiologinen aktiivisuus;
  • sen yhtymäkohdan kulma mahaan (Hänen kulma);
  • Gubarev-venttiilin läsnäolo.

Gubarevin venttiili on ruokatorven limakalvon taite sen mediaalipinnalla siinä paikassa, missä ruokatorven epiteeli kulkee mahalaukun limakalvoon (sydämen osa).

Immuunitoiminto suoritetaan johtuen imusolmukkeiden esiintymisestä ruokatorven seinämän submukoosassa. Ne ovat osa suoliston ja keuhkoputkien liittyvää imukudoksen kompleksia ja osallistuvat B-solujen immuniteetin muodostumiseen. Nämä solut erittävät myös immunoglobuliini A: ta, joka suojaa limakalvoa patogeenisten mikro-organismien tunkeutumiselta. Ruokatorven toiminnot heijastavat sen sijaintia kehossa.

Ruokatorven arvo

Edellä esitetystä seuraa, että tämä elin on tärkeä osa ruuansulatuksellista järjestelmää, muodostaen kanavan nielusta vatsaan. Liman läsnäolon, limakalvon taittumisen, peristalttisen aallon vuoksi ruoka-ainetta kuljetetaan normaalisti. Se toteuttaa yhtä tärkeän estetoiminnon - se suojaa maha-suolikanavan päällä olevia osia, keuhkoja aggressiivisilta vatsapitoisuuksilta ja sen entsyymeiltä, ​​suolahapon heittämiseltä suuhun ja kurkunpään alueelle, vakavien sairauksien ja patologisten tilojen muodostumiselta.

Ruoan kulun häiriöitä kutsutaan palautusjäähdytykseksi. Patologian alkuperän määrittämiseksi suoritetaan fibrogastroskopia. Tämän tutkimuksen avulla voit tutkia seinämiä, sulkijalihasten tilaa. Se on erottamaton osa sellaisten potilaiden, sekä aikuisten että lasten, tutkimusprotokollaa..

Lääketieteellinen tutkimus

Potilas on sijoitettu vasemmalle puolelle. Kielen juuri, nielu, kurkunpään limakalvo hoidetaan nukutusaineella (koko suuontelo kastellaan). Hammaslevy, hammasproteesit on poistettava. Potilasta pyydetään avaamaan suu. Hampaiden väliin asetetaan erityinen tela, joka estää kielen purraa, kun leuat ovat reflektiivisesti kiinni..

Endoskopisti pyytää simuloimaan nielemistä. Tässä vaiheessa endoskooppiputki ohitetaan - ensin suuonteloa pitkin, sitten nielut poistetaan ja laite saapuu kiinnostuksen kohteena olevalle alueelle. Hengitä tässä vaiheessa hitaasti nenän läpi. Tämä rentouttaa kurkunpään lihaksia, mikä tekee hoidosta helpompaa. Nenän kautta tapahtuvaa hengitystä on ylläpidettävä koko hoidon ajan, tämä on ainoa tapa määrittää patologian koko, mahdolliset rajat. Jos nenä on tukossa, se puhdistetaan ennen toimenpidettä..

Fibrogastroskopialla voit visualisoida limakalvon, anatomian yksityiskohdat. Kun todetaan tällainen patologia kalvopatsana, z-katkoviivan määrittely voi auttaa. Se edustaa siirtymävyöhykettä ruokatorven vaaleanpunaisen limakalvon ja punaisen - vatsan - välillä. Jos z-viiva siirtyy keskiosaan, sinun on mietittävä tämän taudin esiintymistä. Lisäksi Z-linjaa käyttämällä määritetään, kuinka sujuvasti mahalaukun limakalvo päätyy ruokatorven limakalvon rajoille..

HISTOLOGIA, SYTOLOGIA JA EMBRYOLOGIA

Ihmisen solujen, kudosten ja elinten rakenne, toiminta ja kehitys

Ruokatorvi ja vatsa

Ruokatorveen. VATSA

Yleiset rakenteelliset ja toiminnalliset ominaisuudet

Ruokatorvi on ontto lihaksikas putki, jonka läpi ruoka kulkee seinämänsä peristaltian takia.

Vatsa ei ole vain ruoka-astia, vaan myös vyöhyke sen kemialliselle käsittelylle. Suolahappo ja entsyymit kykenevät tunkeutumaan tehokkaasti ruokaan hajottamalla ja steriloimalla sen.

Maha tuottaa proteiinia, joka sitoo B-vitamiinia12 (antianeminen tekijä). Mahan endokriiniset solut (APUD-järjestelmän solut) varmistavat mahalaukun rauhasten ja MMC: n toiminnan koordinoinnin ruuansulatuksen muiden osien kanssa.

ruokatorvi

Limakalvon helpotus muodostaa pitkittäisiä taitteita.

Ruokatorvi koostuu 4 kalvosta: limakalvoista, submukoosisesta, lihaksikkaasta ja satunnaisesta tai seroosisesta.

1.Lihaskalvo: 3 kerrosta (levyt).

1) Epiteelilevy muodostetaan ositetun oireisen, keratinisoitumattoman epiteelin avulla. Epiteeli koostuu 3 kerroksesta (perus-, selkä-, litteät solut). Epiteeli on hyvin hengitetty. Siellä on Langerhans- ja Merkel-soluja. Vanhuudessa ja ärsytyksen yhteydessä epiteeli voi muuttua keratinisoituneeksi. On olemassa yksikerroksisia erittäin prismaattisia epiteeliä (ruokatorven sydänrauhasten keskittymisalueet). Epiteeli, kuten rauhaset, on endodermaalista alkuperää. 2) Oma limakalvon kerros - löysä kuituinen sidekudos, jolla on runsaasti verenkiertoa ja hermoja. 3) Lihaslevyn muodostaa sileän lihaskudoksen kerros, jolla on myosyyttien pituussuuntainen suunta.

Ruokatorvessa on rauhasia:

a) ruokatorven omat rauhaset - monimutkaiset, haarautuneet, alveolaaris-putkimaiset, limakalvojen rauhaset, joista erittyy merokriini. Niiden päätyosat sijaitsevat submucosassa. Ihmisillä heidän omat rauhanen sijaitsevat pääasiassa ruokatorven yläosassa..

b) sydänrauhaset - yksinkertaiset, haaroittuneet, putkimaiset, sijaitsevat limakalvon lamina propriassa kahteen ryhmään fysiologisesti kapenevissa paikoissa kilpirauhanen ruston ja pallean tasolla, samanlaisissa solujen koostumuksessa kuin vatsan sydänrauhaset. Nämä rauhaset voivat muodostaa mutanttisoluja ja johtaa ruokatorven syöpään.

2. Submukoosa - muodostuu löysästä kuituisesta sidekudoksesta, joka sisältää verisuonen kerääjiä ja submukoosista plexusta. Edistää pitkittäisten laskosten muodostumista ruokatorveen.

3. Ruokatorven yläosan kolmannessa lihaskalvossa on raidoitettu luu, keskimmäisessä osassa se on raidallinen ja sileä, alemmassa on sileä lihaskudos. Koostuu kahdesta kerroksesta: sisempi - pyöreä, ulompi pitkittäinen.

4. Ruokatorven ulkokuori on adventitia, kalvon alapuolella, ulkokuori on seroosinen.

Epiteelin fysiologinen uudistuminen tapahtuu solujen mitoottisella jakautumisella - perus- ja piikkikerrosten prekursoreilla. Reparatiivinen regeneraatio - epiteelin vika eliminoidaan myös solujen monistumisella, tai - limakalvon vakavien vaurioiden tapauksessa - korvataan sidekudoksella.

Vatsa

Vatsa on ontto lihaksikas-rauhaselin. Sen seinämässä on 4 kalvoa: limakalvo, submukoosa, lihaksikas, seroosinen.

1. Limakalvo - siinä on 3 levyä: epiteeli, lamina propria, limakalvon lihaslevy.

1) Lima peitetty epiteeli on kosketuksessa mahalaukun sisällön kanssa. Epiteeli on yksikerroksinen, erittäin prismainen, yhtenäinen ja rauhasellinen. Tämän epiteelin solut erittävät limaa ja tuottavat myös bikarbonaatteja. Erittävien solujen lukumäärää lisäävät lukuisat masennukset - kuopat, jotka ovat limakalvon lamina proprian epiteelin tunkeutumisia. Kuopat ovat pienet sydämessä, kehossa ja vatsassa; syvällä pylorisella alueella.

2) PBST muodostaa oikean limakalvon kerroksen, mutta suurin osa tästä kerroksesta on täytetty putkimaisilla rauhasilla. Hyvin verisuonittunut ja sisäinen. Sisältää usein imusolmukkeita.

3) Limakalvon lihaslevy muodostuu sileästä lihaskudoksesta. Koostuu 3 kerroksesta - sisempi ja ulompi pitkittäinen ja keskimmäinen - pyöreä.

Limarauhaset

Topografiasta riippuen erotetaan sydän-, oma- (vatsa-) ja porioriset rauhaset. Niiden päätyosat sijaitsevat omassa limakalvon kerroksessa. erittymiskanavat avautuvat vatsaonteloon (epiteelin pinnalle).

Omat (rahasumaiset) rauhaset - yksinkertaiset, haarautumattomat tai heikosti haarautuneet, putkimaiset rauhaset, joilla on sekoitettu, merokriininen eritys.

Rauhaset miehittävät suurimman osan vatsan limakalvosta. Rauhaspakkaukset muodostavat kentät erotettuna ohuilla PCT-kerroksilla. Rauhaset ovat yksinkertaisia, niitä edustavat pitkät kapillaarivaimentimen putket, joiden päässä voi olla kaksisuuntainen haarautuminen. Jokaisessa rauhasessa on pohjakalvo, jonka sisäpinnalla on kohdunkaulan (kambaaliset), pää-, parietaaliset, limakalvat, endokriiniset solut. Pääsolut, joissa on hyvin kehittynyt rakeinen EPS, tuottavat proentsyymipepsinogeeniä, jonka HCl muuntaa pepsiiniksi ja pieneksi määrään lipaasia mahalaukussa. Parietaaliset eksokrinosyytit sijaitsevat pää- ja limakasolujen ulkopuolella, ovat yksin, keskittyen pääosin kehon ja rauhanen kaulaan. Parietaaliset solut tuottavat klorideja, joista muodostuu suolahappoa. Limasolut esitetään kahdessa ryhmässä. Jotkut sijaitsevat omien rauhastensa rungossa, toiset solut vain omien rauhasten kaulassa, uskotaan, että nämä solut ovat erilaistumattomia.

Mahan endokriiniset solut

EY: n enterokrominen, eniten. Sijaitsee kehon ja pohjan alueella. Solut tuottavat serotoniinia ja melatoniinia. Serotoniini on mahalaukun eritystä edistävä ja GMC-stimulantti. Melatoniini yhdistää vatsan toiminnan biologisiin (vuorokausirytmiin).

G-solut - (gastriinia tuottavat) korkeimmat pitoisuudet poriori- ja sydänrauhasissa. Päästää gastriinin napakerros, joka stimuloi pää- ja parietaalisolujen sekä MMC: n toimintaa.

P-solut erittävät bombesiinia. Tämä hormoni stimuloi parietaalisolujen H +: n ja Cl: n eritystä ja myös aktivoi eksokriinisen haiman.

EC-solut tuottavat histamiinin tuotantoa (yhdessä PCT-syöttösolujen kanssa)

Sijaitsee rauhan rauhasessa ja vatsan rungossa.

D-solut sijaitsevat pääasiassa poriorirauhasissa, tuottavat somatostatiinia (estää proteiinisynteesiä, solujen kasvua ja lisääntymistä).

D1 - erittää VIP (vasointestinaalinen peptidi), joka laajentaa verisuonia ja alentaa verenpainetta.

Solut syntetisoivat glukagonin, joka aktivoi entsyymejä, jotka hajottavat glykogeenin glukoosiksi. Glukagonia tuotetaan myös haiman A-soluissa.

Kaikissa näissä soluissa hormonit on keskittynyt rakeisiin. Useimpien solutyyppien rakeet ovat samanlaisia: pyöreät, tiheät. Elektronimikroskopia paljastaa erot. Rakeet, joissa on gastriini ja glukagon, on reunustettu. Somatostatiinirakeilla on alhainen elektronitiheys ja ne ovat hydrofiilisiä. P-solujen pienimmät rakeet (bombesiini).

Sydänrauhaset. Yksinkertaiset, hyvin haarautuneet, putkimaiset rauhaset, joista erittyy pääasiassa limakalvoja. Ne eroavat limakalvojen ja enteroendokriinisolujen määrästä. Pääterauhasissa on vähän pää- ja parietaalisia epiteelisoluja..

Pyloric rauhaset. Yksinkertaiset haarautuneet, putkimaiset rauhaset, joilla on sekoitettu (pääasiassa limakalvojen) eritys, merokriinityyppi. Pää- ja parietaalisoluja ei juuri ole. Liman eritys neutraloi vatsan sisällön ja on siten alkalinen. Sisältää sekoituksen peptideistä, jotka ovat samanlaisia ​​kuin suolen onkaloentsyymit.

2. Submukosaalinen pohja - edustaa löysä kuituinen löysä sidekudos. Sisältää submukosaalisen hermon punoksen, imusolmukkeet, verisuonen kerääjät. Muodostaa taitokset.

3. Lihaskerroksen muodostavat 3 kerrosta sileää lihaskudosta. Sisäinen kerros on pituussuunnassa, keskikerros on pyöreä, ulkokerros on vinosti suunnatut sileät myosyytit. Pyöreä kerros on kehitetty voimakkaasti pyloriseen osaan, missä se osallistuu pyöreän laskostuman - tahattoman sphinterin - muodostumiseen. Sydänalueella samanlainen sulkijalihas on ihmisissä huonosti kehittynyt.

4. Ulompi kalvo on seroosinen. Sisäinen kerros - sidekudos, ulkoinen epiteeli (yksikerroksinen oireinen epiteeli - mesotelio).

Fysiologinen regeneraatio saadaan aikaan esiastesolujen mitoottisella jakautumisella. Reparatiivinen regeneraatio - epiteelin vika eliminoidaan myös solujen monistumisella, tai - limakalvon vakavien vaurioiden tapauksessa - korvataan sidekudoksella.

Ruokatorvi, ruokatorven toiminnot, rakenne.

Ruokatorvi, ruokatorvi, näyttää putkilta, joka yhdistää nielun vatsaan. Nielun siirtymispaikka ruokatorveen aikuisella vastaa kaulakaran selkärangan tasoa VI tai krikoidiruston alareunaa, ja vatsaan siirtymisen paikka ennustetaan XI rintarangan selkärangan tasolla. Elävässä ihmisessä nämä rajat voivat muuttua, kun pää heitetään takaisin, hengitetään syvään tai vatsa työnnetään takaisin. Ruokatorven pituus - jopa 25 cm.

Pieni osa ruokatorvesta sijaitsee kaulassa, sitten ruokatorve laskeutuu rintakehän yläaukon läpi rintaonteloon, ja sitten kuljettuna jälkimmäinen, pallean ruokatorven aukon kautta se tulee vatsaonteloon kulkeen vatsan sydänosaan. Tältä osin ruokatorvessa erotetaan kolme osaa; kohdunkaulan osa, pars kohdunkaula on, rintakehän osa, pars rintakehä ja vatsan osa, pars vaha.

Kohdunkaulan kunnia, pars cervicalis, sijaitsee VI-kohdunkaulan selkärangan tasolla I-II-rinnassa. Sen pituus on 5 - 8 cm.

Rintakehän, pars thoracica, pituus on suurin - 15-18 cm ja se päättyy IX-X-rintarangan nivelten tasolle, ts. ruokatorven tulopisteessä pallean ruokatorven aukkoon.

Vatsan osa, pars vatsa. lyhin, sen pituus on 1-3 cm.

Ruokatorvi on selkärangan edessä ja sillä on matkalla 4 mutkaa: kaksi sagitaalitasossa ja kaksi etutasossa.

Ruokatorven alkuosa sijaitsee melkein tiukasti keskiviivaa pitkin. Rintakehän II selkärangan tasolla ruokatorvi poikkeaa vasemmalle, ottaen äärimmäisen vasemman aseman III- ja IV-selkärangan alueella. Sitten V-selkärangan tasolla se on taas keskiviivaa pitkin ja sen alapuolella menee jonkin verran sen oikealle puolelle. Oikealle suuntautuva taivutus ulottuu VIII rintarangaan. Alaspäin suuntautunut ruokatorvi tasolla VIII - X selkäranka siirtyy jälleen vasemmalle puolelle. Nämä kaksi mutkaa sijaitsevat etutasossa. Ruokatorvi tekee ensimmäisen taivutuksen sagitaalitasossa henkitorven haaroittumisen alla - tässä se poikkeaa takaosan. Tämän tason toinen mutka havaitaan VIII-IX-selkärangan tasolla, joka vastaa paikkaa, jossa ruokatorvi kulkee pallean kautta - tässä ruokatorvi poikkeaa etuosan.

Sen aikana ruokatorvi vierekkäin useita elimiä.

Ruokatorven kohdunkaulaosa, jonka takapinta on, on selkärankalevyllä, ja etupinta on henkitorven kalvoseinämän vieressä. Sivuilta yhteiset kaulavaltimon ja toistuvat kurkunpään hermot ovat lähellä tämän jakson ruokatorvea..

Ruokatorven osa ruokatorven takimmaisesta pinnastaan ​​on myös selkärankaa pitkin, ja etupinnan ylempi kolmasosa on henkitorven kalvoseinämän vieressä. Sitten, IV-V-selkärangan tasolla, ruokatorvi, jonka etupinta on vieressä aorttakaaria, ja jälkimmäisen alapuolella se on vasemman keuhkoputken takapinnan vieressä, yhdistäen sen kanssa alikehittyneen keuhkoputken lihaksen avulla, m. bronchoesophageus. Lihas on höyryävää, epävakaa, on lihas-kimmoinen venymä, joka kiinnittyy pääpronssin takapintaan.

Alemmassa kolmannessa ruokatorvi koskettaa vasemman eteisen ja vasemman kammion vastaavaa sydänalueen aluetta ja suuntautuen alaspäin aortan ympärillä olevat spiraalit, jotka kulkevat vatsan osaan. Viimeksi mainittua peittää edessä osa maksan vasemmasta keilasta. Ruokatorven rintaosan alaosan alapuolella X-parin takaluukun takaosa on vierekkäin sen takapinnan kanssa, ja emättimen etupään takaosa on etuosan vieressä.

Ruokatorven luumeni ei ole sama. Koko sen ajan on tapana erottaa kolme supistusta ja kaksi jatketta. Ensimmäinen kapenema sijaitsee nielun muuttumispaikassa ruokatorveen, toinen on siellä, missä ruokatorvi on aorttakaarin vieressä, ja kolmas on siinä paikassa, missä pallea kulkee ruokatorven aukon läpi. Ilmoitettujen rajoitusten välillä on kaksi laajennusta.

Ruokatorven seinämässä on kolme kalvoa: limakalvojen, lihaksikas ja satunnainen; vatsan osa on peitetty seroosikalvolla.

Limakalvo, tunica-limakalvo, peitetään kerrostuneella oraalisella epiteelillä. Limakalvon paksuus muodostuu löysästä kudoksesta ja limakalvon kehittyneestä lihaksesta levystä, lamina muscularis mucosae, joka koostuu sileistä kuiduista, joiden tehtävänä on vähentää limakalvoa laskiessa ruokatorven luumenia.

Poikittaisessa osassa ruokatorven luumeni näyttää tähtien aukolta puristettujen seinien ja hyvin määriteltyjen pitkittäisten laskosten takia. Taitosten koko johtuu irtonaisen sidekudoksen merkittävästä kehityksestä, joka muodostaa submucosan, tela submucosa. Jälkimmäinen on limakalvojen ja lihasten välissä. Submuskoosissa on monia suonia, ruokatorven rauhasia, glandulae esophageae, joiden kanavat avautuvat limakalvon pinnalla, ja yksittäiset imusolmukkeet.

Lihaskalvo, tunica muscularis, koostuu kahdesta kerroksesta: sisempi - pyöreä ja ulompi - pitkittäinen,

Intermuskulaarisessa kerroksessa, sen löysässä sidekudoksessa, sijaitsevat verisuoniverkot ja hermokerrokset,

Ruokatorven ylemmässä kolmannessa lihastekerroksia edustavat nauhalliset lihakset, jotka keskimmäisellä kolmanneksella muuttuvat sileiksi; ruokatorven alempi kolmasosa koostuu yksinomaan sileistä lihaskuiduista. Lihaskerrokset ovat epätasaisesti kehittyneitä. Joten, pituussuuntainen kerros koostuu kuiduista, jotka on eristetty ruokatorven yläosaan krikoidi-ruokatorven jänteessä, tendo cricoesopha-geus, pariksi, joka on kiinnitetty kurkunpään rikooslevyn alareunaan. Siksi ruokatorven alkuosassa on osa ilman pitkittäistä norsua. Yläosien ruokatorven seinämän pyöreä kerros on jatko nielun lihaksista, ja sen alapuolella kulkee vatsan lihasseinämän pyöreät ja viistot kuidut. Joillakin ruokatorven alueilla näet alikehittyneen pitkittäisen kerroksen, joka makaa pyöreästä sisäänpäin.

Keuhkojen portin tasolla parillinen pleuroesofageaalinen lihas eroaa ruokatorvasta, m. pleuroesophageus, koostuu pääasiassa sileistä lihaskuiduista. Vasemmalla lihas yhdistää aortan ja ruokatorven mediastinaliin keuhkoputken hampaiden haaroittumisen tasolla, ja oikealla se poikkeaa rintakehän ruokatorven alaosastosta ja lähestyy oikeaa välikarsinaista keuhkopussia.

Adventitiakalvo, tunica adventitia, muodostuu löysästä sidekudoksesta, joka sisältää pienen määrän joustavia kuituja. Tämän kalvon läpi, ruokatorvi kiinnittyy muihin elimiin, jotka sijaitsevat sen ympärillä takimmaisessa välikarsinassa. Tämän kalvon paksuudessa ovat pääasialliset verisuonet, jotka toimittavat verta ruokatorveen, imusuonet, jotka kuljettavat imusolmukkeet ruokatorven seinämistä, sekä emättimen hermojen rungot, jotka muodostavat tässä plexukset.

Innervation: plexus esophageus (n. Vagus ja truncus sympathicus) on hehkulan voimakkaiden silmän sisäisten plexusten lähde.

Verenkierto: kohdunkaulan osa - rr. ruokatorven a. tyreoidea alempi; rintaosa - rr. ruokatorven tai aortan rintakehä, vatsan osa - rr. ruokatorven a. gastrica sinistra ja a. phrenica inferior sinistra. Laskimoverta virtaa kohdunkaulaosasta kohtaan v. tyreoidea alempi, ja sitten v. brachiocephalica; rinnasta - v. atsygos ja v. hemiazygos: vatsanosasta - in v. gastrica sinistra, ja sitten v. portae. Lymfa virtaa kohdunkaulaosasta nodi lymphatici tracheobronchiales superiores et inferiores, paratracheales ja paraverlebrales: rintaosasta - nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores ja mediastinals posteriores: vatsan osasta - anulus lymphatici.

Sinua kiinnostaa lukea tämä:

Ruokatorven seinämän rakenne

Nielu
Nielu (pharinx) - sijaitsee pään ja kaulan alueella, on osa ruoansulatus- ja hengityselimiä, on suppilon muotoinen putki, jonka pituus on 12-15 cm, ripustettuna kallopohjaan. Se kiinnittyy kohdunkaulan nikamien VI-VII tasolle sphenoidiseen luuhun, joka kulkee ruokatorveen.
Nielu on paikka, missä hengityselimet ja ruuansulatukselliset alueet leikkaavat. Nielun takaseinän ja kohdunkaulan fastion kerroksen välissä on löysällä sidekudoksella täytetty nielutila, jossa nielun imusolmukkeet sijaitsevat.

Nasaalinen osa muodostaa nielun yläosan ja viittaa vain hengitysteihin. Nenänielun sivuseinämässä on 3-4 mm halkaisijaltaan olevan kuuloletkun nieluaukko, joka yhdistää nielun onkalon keskikorvan onkaloon. Lisäksi esiintyy imukudoksen kerääntymistä nielu- ja munanjoukon muodossa..
Suuosa ulottuu palatine-verholta kurkunpään sisäänkäynnille. Edessä siinä on viesti kurkun raskauden kanssa, takana se vastaa kohdunkaulan III nikamaa.
Kurkunpää on nielun alaosa ja menee ruokatorveen. Tämän osan etuseinässä on aukko, joka johtaa kurkunpään. Sitä rajoittaa yläosassa olkapää, sivuilta arytenoidiset taitokset ja alapuolella kurkunpään arytenoidiset rustot. Nielu- ja munanjoukon risat, kitalaki ja kielellinen risat muodostavat lymfoepiteliaalisen renkaan (Pirogov-Waldeyer-rengas). Nämä mandlit suorittavat tärkeän suojatoiminnon neutraloivien mikrobien, jotka tulevat jatkuvasti vartaloon ulkoisesta ympäristöstä..
Nielun lihakset jaetaan vipuihin ja kompressoreihin. Ensimmäiseen lihasryhmään kuuluvat stylopharyngeal ja tubopharyngeal. Toisessa - kolme kompressoria (supistimet): ylempi, keskimmäinen ja alempi. Kun ruokapöytä kulkee nielun läpi, pitkittäislihakset nostavat sitä, ja nielun supistimet, jotka supistuvat peräkkäin ylhäältä alas, vievät ruokaa ruokatorveen. Kohdunkaulan nikamien tasolla VI-VII nielu kulkee ruokatorveen ja sitten nielusta tuleva ruoka tulee mahaan.

ruokatorvi
Ruokatorvi (ruokatorvi) on sylinterimäinen putki, jonka pituus on 25-30 cm ja joka yhdistää nielun vatsaan. Se alkaa kohdunkaulan nikaman VI tasolla. Ruokatorvesta on kolme osaa: kohdunkaula, rintakehä ja vatsa.
Kohdunkaulan osa on henkitorven ja selkärangan välissä VI-kohdunkaulan tasolla ja II-rintarankaan asti. Toistuva kurkunpään hermo ja yhteinen kaulavaltimo kulkevat kohdunkaulan ruokatorven reunoja pitkin.
Ruokatorven ruokatorven osa sijaitsee ensin ylemmässä ja sitten takaosan välikarsinassa.
Ruokatorven vatsaosa, 1-3 cm pitkä, yhdistyy vatsan sydämen osaan.

Ruokatorven seinämä koostuu limakalvosta, submucosasta, lihaksista ja satunnaisista kalvoista. Limakalvo on vuorattu kerrostuneella oraalisella epiteelillä. Submukoosa on hyvin kehittynyt, mikä antaa limakalvon kerätä pitkittäisiksi laskosteiksi. Limakalvossa ja submucosassa on rauhasia, jotka avautuvat kanaviensa kautta ruokatorven luumeniin. Lihaksikerroksen muodostavat ulkoiset pitkittäiset ja sisemmät pyöreät kerrokset. Ainoastaan ​​ruokatorven kohdunkaulan ja rintaosan vuoratut adventitiat, ja vatsaosa peitetään vatsakalvon sisäelimellä. Adventitium antaa ruokatorven muuttaa poikittaishalkaisijan kokoa ruuan boluksen läpi.

Ruokatorven seinämä koostuu limakalvosta, submucosasta, lihaksista ja satunnaisista kalvoista. Limakalvo on vuorattu kerrostuneella oraalisella epiteelillä. Submukoosa on hyvin kehittynyt, mikä antaa limakalvon kerätä pitkittäisiksi laskosteiksi. Limakalvossa ja submucosassa on rauhasia, jotka avautuvat kanaviensa kautta ruokatorven luumeniin. Lihaksikerroksen muodostavat ulkoiset pitkittäiset ja sisemmät pyöreät kerrokset. Ainoastaan ​​ruokatorven kohdunkaulan ja rintaosan vuoratut adventitiat, ja vatsaosa peitetään vatsakalvon sisäelimellä. Adventitium antaa ruokatorven muuttaa poikittaishalkaisijan kokoa ruuan boluksen läpi.

Ruokatorven kliininen anatomia ja fysiologia. Ruokatorven tutkimusmenetelmät

Ruokatorven rakenne ja topografia

Ruokatorvi alkaa VI-kohdunkaulanikama-alueelta muodostumisella, jota kutsutaan sisäänottoon ruokatorveen, ja päättyy rintakehän X- tai XI-rintakehän vasemman reunan tasolle, jota kutsutaan sydämeksi. Ruokatorven seinämä koostuu adventitioista, lihaksista, submukosaalisista kerroksista ja limakalvosta (kuva 1).

Kuva. 1. Ruokatorven seinämän kerrokset (PA Kupriyanov, 1962): a - ruokatorven poikkileikkaus; b - ruokatorven pitkittäisleikkaus; 1 - lihaskerros; 2,5, limakalvo; 3 - limakalvon oma lihaskerros; 4,7 - submukoosaalinen kerros; 6 - lihaskerros

Ruokatorven lihakset koostuvat ulkoisista pitkittäisistä ja sisemmistä pyöreistä kerroksista. Ruokatorven lihaksien välinen autonominen plexus sijaitsee. Ruokatorven ylemmässä kolmannessa on viilautettu lihakset, alaosassa on sileät lihakset; keskiosassa tapahtuu vähitellen nauhoitettujen sileiden lihaskuitujen korvaaminen. Kun ruokatorvi kulkee vatsaan, sisäinen lihaskerros muodostaa sydämen sulkijalihaksen. Hänen kouristuksessaan voi esiintyä ruokatorven tukkeuma, oksentelua, sulkijalihas.

Ruokatorvi on jaettu kolmeen topografiseen ja anatomisiin osiin: kohdunkaulan, rintakehän ja vatsan (kuva 2).

Kuva. 2. Ruokatorven osat edestä päin: 1 - kurkunpuna; 2 - ylempi supistuminen; 3 - keskimääräinen (aortan) kapenema; 4 - alempi (kalvo) kapeneva; 5 - sydämen osa; 6 - vatsan osa; 7 - kohdunkaulan selkäranka; 8 - rintakehä; 9 - kalvo

Kohdunkaulan tai kurkunpään ruokatorvi (7), pituus 5–6 cm, sijaitsee kohdunkaulan VI ja VII nivelten tasolla henkitorven alkuosan takana ja jonkin verran vasemmalla puolella. Täällä ruokatorvi koskettaa kilpirauhanen. Tässä osassa, ruokatorven takana, on löysällä kudoksella täytetty ruokatorven tila, joka leviää välikarsinoon ja tarjoaa ruokatorvelle fysiologisen liikkuvuuden. Nielemis-, ruokatorvi- ja välikarsinatilojen yhtenäisyys edistää yleistyneiden tulehduksellisten prosessien syntymistä, jotka leviävät nielusta nieluun ja edelleen välikarsinoon. Kohdunkaulan ruokatorven oikea toistuva hermo on sen oikean pinnan vieressä.

Rintakehä-ruokatorvi (8) ulottuu rinnan ylemmästä aukosta palleaaukkoon ja on 17 - 19 cm. Täällä ruokatorvi on yhteydessä aorttaan, pääkeuhkoihin ja toistuviin hermoihin.

Ennen kuin menee diafragmaiseen aukkoon rintakehän VII tasolla ja pallean asti, ruokatorvi peitetään oikealla ja takana keuhkopussilla, joten ruokatorvitulehduksella, jota esiintyy ruokatorven alaosissa, havaitaan useimmiten oikeanpuoleista keuhkopussin ja keuhkojen komplikaatioita..

Vatsan alue (6) on lyhin (4 cm), koska se kulkee heti vatsaan. Ruokatorven subfreeninen osa peitetään vatsakalvon edessä, mikä jättää jäljennöksen tämän alueen ruokatorvetulehduksen kliinisestä etenemisestä: vatsakalvon ärsytys, peritoniitti, vatsan seinämän lihasten suojaava jännitys (puolustus) jne..

Ruokatorven fysiologisella kaventumisella on suuri kliininen merkitys, koska vieraat elimet juuttuvat useimmiten heidän tasolleen ja ruuansulatuksia esiintyy toiminnallisella kouristuksella tai luuhun liittyvällä stenoosilla. Nämä supistukset esiintyvät myös ruokatorven päissä..

Yläkonstriktio (katso kuvat 2, 2) muodostuu krikoidilihaksen spontaanin sävyn seurauksena, joka vetää krikoidiruston selkärankaan muodostaen eräänlaisen sulkijalihaksen. Aikuisella ruokatorven ylempi kapenevuus sijaitsee 16 cm: n etäisyydellä edestä olevista ylähampaista.

Keskimääräinen kavennus (3) sijaitsee aortan ja ruokatorven ja vasemman keuhkoputken leikkauspisteessä. Se sijaitsee 25 cm: n etäisyydellä edestä olevista etuhampaista.

Alempi supistuma (4) vastaa ruokatorven pallean aukkoa. Ruokatorven lihakselliset seinät, jotka sijaitsevat tämän aukon tasolla, toimivat kuin sulkijalihas, joka avautuu, kun ruuan kertakäyttö menee ja sulkeutuu, kun ruoka on tullut vatsaan. Etäisyys ruokatorven diafragmaisesta kaventumisesta etuosan ylähampaan etuhampaan on 36 cm.

Lapsilla ruokatorven yläpää sijaitsee melko korkealla ja on kohdunkaulan nikaman tasolla, ja vanhuksilla se laskee rintarankaran I tasolle. Aikuisen ruokatorven pituus on 26 - 28 cm, lapsilla - 8 - 20 cm.

Ruokatorven poikittaiset mitat riippuvat henkilön iästä. Kohdunkaulan selkärankassa sen välys anteroposterior-suunnassa on 17 mm, poikittaisessa koossa - 23 mm. Rintakehällä ruokatorven sisämitat ovat: poikittainen koko - 28 - 23 mm, anteroposterioriin - 21 - 17 - 19 mm. Kolmannessa, pallean kapeneessa, ruokatorven poikittainen koko pienenee 16 - 19 mm: iin ja pallean alla kasvaa taas 30 mm: ksi, jolloin muodostuu eräänlainen ampulla (ampulla oesophagei). 7-vuotiailla lapsilla ruokatorven sisäinen koko on 7-12 mm.

Verenkierto ruokatorveen. Kohdunkaulan ruokatorven verenlähteinä ovat ruokatorven ylempi valtimo, vasen subklaviaalinen valtimo ja joukko ruokatorven valtimohaarat, jotka ulottuvat keuhkoputkista tai rintakehästä.

Ruokatorven laskimojärjestelmää edustaa monimutkainen laskimoinen plexus. Veren virtaus tapahtuu nousevassa ja laskevassa suunnassa ruokatorven valtimoita seuraavien suonien kautta. Nämä laskimojärjestelmät yhdistetään toisiinsa portocaval-ruokatorven anastomoosien avulla. Tällä on suuri kliininen merkitys silloin, kun portaalisessa laskimojärjestelmässä tukkeutuu laskimovirtaus, jonka seurauksena esiintyy ruokatorven suonikohjuja, joita verenvuoto monimutkaistaa. Ylä ruokatorvesta, suonikohjut voidaan havaita pahanlaatuisella struuma.

Ruokatorven imusysteemit määrittelevät kliinisesti sekä ruokatorven että periesofageaalisten muodostelmien (metastaasit, infektion leviäminen, lymfaattiset prosessit) monien patologisten prosessien kehittymisen. Imusolun ulosvirtaus ruokatorvesta suoritetaan joko perigastrisen alueen imusolmukkeita tai nielun imusolmukkeita kohti. Ilman suotautumisen osoitetut suunnat määrittävät etäpesäkkeiden leviämisalueet ruokatorven pahanlaatuisissa kasvaimissa sekä tartunnan leviämisen vaurioiden varalta..

Ruokatorven sisäpinta. Ruokatorvi vastaanottaa hermojen autonomisia kuituja emättimen hermoista ja raja-alueiden sympaattisista rungoista. Toistuvien hermojen rungot lähestyvät ruokatorvea, alempana emättimen hermoista, muodostaen etupinnan ja takaosan pinnallisen ruokatorven parasympaattisen plexuksen. Täällä hermot haarautuvat ylemmän rajapinnan sympaattisista rungoista. Luettelossa luetellut hermosysteemit inervoivat ruokatorven ja sen rauhasten sileät lihakset. On todettu, että ruokatorven limakalvolla on lämpötila, kipu ja tuntoherkkyys, ja suurimmassa määrin - vatsaan siirtymisen paikassa.

Ruokatorven fysiologiset toiminnot

Ruoan liikkuminen ruokatorven läpi on viimeinen vaihe monimutkaisessa mekanismissa, joka järjestää ruoka boluksen pääsyn vatsaan. Ruoan kulkeminen ruokatorven läpi on aktiivinen fysiologinen vaihe, joka tapahtuu tietyin väliajoin ja alkaa avaamalla sisäänkäynti ruokatorveen. Ennen ruokatorven avaamista nielemistoiminnassa on lyhyt viive, kun ruokatorven sisäänkäynti on suljettu ja paine nolan alaosaan kasvaa. Ruokatorven avaamishetkellä paineen alainen elintarvikekappale suunnataan sen sisäänkäynnille ja liukuu ylemmän ruokatorven refleksogeeniseen vyöhykkeeseen, jossa tapahtuu sen lihaslaitteiston peristaltti..

Sisäänkäynti ruokatorveen aukeaa nielun ja krikoidi-lihaksen rentoutumisen seurauksena. Kun ruokapultti lähestyy kardiaa, myös ruokatorven diafragmainen aukko aukeaa, osittain refleksiivisesti, osittain seurauksena ruokatorven kohdistamasta paineesta ruokakolioon sen alapäässä.

Nopeus, jolla ruoka liikkuu ruokatorven läpi, riippuu sen johdonmukaisuudesta. Ruoan eteneminen ei ole sujuvaa, mutta hidastuu tai pysähtyy keskeytyksillä johtuen lihaksen supistumis- ja rentoutumisalueiden esiintymisestä. Yleensä tiheät tuotteet viivästyvät 0,25-0,5 sekunnin ajan aortobronkiaalisen supistumisen alueella, minkä jälkeen ne liikkuvat edelleen peristalttisen aallon voimalla. Kliinisesti tälle kapenevuudelle on tunnusomaista, että vieraat elimet pidätetään useammin tasollaan ja kemiallisilla palovammoilla esiintyy syvemmin vatsa seinämän vaurioista..

Ruokatorven lihasjärjestelmä on sympaattisen hermoston jatkuvassa äänivaikutuksessa. Uskotaan, että lihasten fysiologinen merkitys on ruokatarvikkeen tiukassa peittämisessä ruokatorven seinämällä, joka estää ilmaa pääsemästä ruokatorveen ja vatsaan. Tämän sävyn rikkominen johtaa aerofagiaan - ilman nielemiseen, johon liittyy ruokatorven ja vatsan turvotusta, röyhtäilyä, kipua ja raskautta epigastrisella alueella.

Ruokatorven tutkimusmenetelmät

Anamneesi. Potilasta haastatellessa kiinnitetään huomiota erilaisten dysfagian muotojen esiintymiseen, jotka ovat spontaaneja tai liittyy nielemisvaikutuksiin jälkimaisen tai epigastrisen kivun kanssa, röyhtäily (ilma, ruoka, hapan, katkera, mätä, vatsan sisältö sekoitettuna vereen, sappi, vaahto jne.)... Selvitä perinnölliset tekijät, aiemmat ruokatorven sairaudet (vieraat elimet, trauma, palovammat) sekä sellaiset sairaudet, joilla voi olla merkitystä ruokatorven toimintahäiriöiden esiintymisessä (syfilis, tuberkuloosi, diabetes, alkoholismi, neurologiset ja psyykkiset sairaudet)..

Objektiivinen tutkimus. Se sisältää potilaan tutkinnan, jonka aikana kiinnitetään huomiota hänen käyttäytymiseen, reaktioon kysyttyihin kysymyksiin, ihonväriin, ravitsemustilaan, näkyviin limakalvoihin, ihon turgoriin, sen väriin, kuiviin tai kosteuteen, lämpötilaan. Äärimmäinen ahdistus ja vastaava kasvot, pään tai rungon pakotettu sijainti osoittavat kipu-oireyhtymän esiintymisen, joka voi johtua vieraasta kehosta tai ruuansulatuksesta, ruokamassoilla täytetty diverticulum, mediastinal emphysema, periesophagitis jne. Tällaisissa tapauksissa potilas, kuten yleensä jännittynyt, yrittää olla tekemättä pään tai vartalon tarpeettomia liikkeitä, ottaa asennon, jossa rintakipu (ruokatorvi) vähenee.

Potilaan rento ja passiivinen tila osoittavat traumaattisia (mekaanisia vaurioita, palovammoja) tai septtisiä (periosofagiitti tai vieraat rei'itetyt vartaloet, monimutkaisia ​​mediastiniittia) shokkia, sisäistä verenvuotoa, yleistä intoksikaatiota, jos myrkytetään aggressiivisella nesteellä..

Kasvojen ihonväri arvioidaan: vaalea - traumaattisella sokilla; vaaleankeltainen kellertävä sävy - ruokatorven syövän (mahalaukun) ja hypokromisen anemian kanssa; kasvojen punoitus - akuutin vulgaarisen esofaginiitin kanssa; syanoottisuus - tilavuusprosessien kanssa ruokatorvessa ja välikarsinan emfyseemassa (laskimojärjestelmän puristuminen, hengitysvaje).

Niskaa tutkittaessa kiinnitetään huomiota pehmytkudoksen turvotukseen, jota voi esiintyä peri-esophageal-kudoksen tulehduksessa (erilaisena kuin Quincken turvotus!), Ihosuoniin, joiden parannettu kuvio voi viitata kohdunkaulan lymfadenopatian, kasvainten tai ruokatorven diverticulum-esiintymiseen. Laskimokuvion vahvistuminen vatsan iholla osoittaa kava-caval-kollateraalien kehittymistä, jotka ovat syntyneet tuulenaukon puristumisen (välikarsinakasvaimen) takia tai ruokatorven suonikohjujen esiintymisen takia laskimon ulosvirtauksen takia porttijärjestelmässä (maksakirroosi).

Ruokatorven paikallinen tutkimus sisältää epäsuorat ja suorat menetelmät. Epäsuoria menetelmiä ovat rinnan tunnustelu, iskut ja auskultointi ruokatorven projektiossa; ohjata - röntgen, esophagoscopy ja jotkut muut. Vain kohdunkaulan ruokatorvi on taittuva. Palpata kaulan sivupinnat upottamalla sormia kurkunpään sivupinnan ja rintakehän lihaksen etureunan väliseen tilaan. Tältä alueelta löytyy kipupisteitä, tulehduspisteitä, laajentuneita imusolmukkeita, ilman crepitusa kohdunkaulan välikarsinoon emfyseemalla, turvotusta, ääni-ilmiöitä diverticulumin tyhjentämisen aikana jne. tympanic varjo, ja kasvaimen kanssa se tulee tylsemmäksi. Auskultaatio antaa kuvan nestemäisten ja puolinestemäisten aineiden kulkeutumisesta ruokatorven läpi, kun taas ns. Nielemisäänet kuuluu.

Säteilymenetelmät ovat tärkein keino tutkia ruokatorvea. Tomografia antaa sinun määrittää patologisen prosessin esiintyvyys. Stereoradiografian avulla muodostetaan tilavuuskuva ja määritetään patologisen prosessin paikallinen sijainti. Röntgenkuvaus avulla voit rekisteröidä ruokatorven peristalttiset liikkeet ja tunnistaa niiden viat. CT ja MRI mahdollistavat kattavan tiedon saamisen patologisen prosessin topografiasta ja ruokatorven ja sitä ympäröivien kudosten orgaanisten muutosten luonteesta.

Ruokatorven visualisointiin käytetään keinotekoisia kontrastointimenetelmiä (johdetaan ilmakoettimen kautta ruokatorveen ja vatsaan, natriumbikarbonaatin liuos, joka pääsee kosketukseen mahamehun kanssa hiilidioksidia, joka pääsee ruokatorveen röyhtäilyn aikana. Sumaista bariumsulfaattia käytetään useimmiten varjoaineena. Röntgenkontrastiaineiden, eriytyneinä aggregaatiotilansa, käytöllä on erilaiset tavoitteet. Ensinnäkin - määritetään ruokatorven täyttö, muoto, luumen tila, avoimuus ja evakuointitoiminto.

Esophagoscopy mahdollistaa ruokatorven suoran tutkinnan jäykällä esophagoscope tai joustavalla fibroskoopilla. Esophagoscopy-menetelmällä varmistetaan vieraan kehon läsnäolo, suoritetaan sen poisto, diagnosoidaan kasvaimet, diverticula, luun- ja funktionaalinen stenoosi, biopsia ja useita lääketieteellisiä toimenpiteitä (paiseen avaaminen periesofagiitin aikana, radioaktiivisen kapselin lisääminen ruokatorven syöpään, hampaiden herkkyys jne.). Näihin tarkoituksiin käytetään laitteita, joita kutsutaan keuhkoesofagoskoopeiksi (kuva 3).

Kuva. 3. Mittarit bronkoesofagoskopiaan: a - Haslingerin esophagoscop; b - esophagoscope-putki ja jatkeputki bronkoskopiaa varten; c - Mezrinin bronkoesofagoskooppi ja sarja jatkoputkia; d - uuttavat bronkosofosgoskooppiset Brunig-pihdit, jotka pidentävät adapterisuojailla; e - sarja vinkkejä keuhkoputkengosskopisiin Brunig-pihdit; 1 - sisääntuloputki esophagoskoopin pidentämiseksi ja sille bronkoskoopin toiminnan tarjoamiseksi; 2 - yksi Mezrin-esophagoskoopin vaihdettavista putkista, joihin on työnnetty jatkoletku; 3 - joustava teräslaatta, joka kiinnitetään sisääntuloputkeen eteenpäin syvälle esophagoscope-putkeen ja vetää sitä vastakkaiseen suuntaan; 4 - periskoopipeili valonsäteen ohjaamiseksi esophagoscope-putken syvyyteen; 5 - valaistuslaite, jossa on hehkulamppu; b - sähköjohto valaistuslaitteen kytkemiseksi sähkölähteeseen; 7 - kahva; 8 - sarja putkia Mezrin-esophagoskoopille; 9 - mekanismi Brunigs-uuttopihdien kiinnittämiseksi; 10 - Brunigsin kynsi muotoinen kärki; 11 - Killianin kärki papujen muotoisten vieraiden kappaleiden poistamiseksi; 12 - Aikenin kärki neulojen poistamiseksi; 13 - Killianin kärki onttojen kappaleiden erottamiseksi suljetussa muodossa; 14 - sama kärki avoimessa muodossa; 15 - Killianin pallo muotoinen kärki materiaalin ottamiseksi biopsiaa varten

Esophagoscopy tehdään sekä kiireellisesti että rutiininomaisesti. Ensimmäisen käyttöaihe on vieraan kehon, ruuansulatuksen tukkeuma. Tämän menettelyn perusteita ovat historia, potilaan valitukset, patologisen tilan ulkoiset merkit ja röntgenkuvaus. Rutiininomainen esophagoscopy suoritetaan, jos tätä tilaa vastaavan tutkimuksen jälkeen ei ole kiireellisiä indikaatioita.

Eri ikäisten ihmisten esophagoscopy varten vaaditaan erikokoiset putket. Joten alle 3-vuotiaille lapsille käytetään putkea, jonka halkaisija on 5-6 mm ja pituus 35 cm; 4–6-vuotiaana - putki, jonka halkaisija on 7–8 mm ja pituus 45 cm (8/45); yli 6-vuotiaat lapset ja aikuiset, joilla on lyhyt kaula ja ulkonevat etuhampaat (ylempi prognathia) - 10/45, kun taas injektioputken tulisi ulottaa esophagoscope 50 cm: iin. Usein käytetään myös aikuisilla putkia, joiden halkaisija on suurempi (12-14 mm) ja 53 cm pitkä..

Esophagoskopialle ei käytännössä ole vasta-aiheita kiireellisissä tilanteissa, lukuun ottamatta tapauksia, joissa tämä toimenpide voi olla vaarallinen vaikeissa komplikaatioissa, esimerkiksi tunkeutuneen vieraan kehon, mediastiniitin, sydäninfarktin, aivohalvauksen, ruokatorven verenvuodon kanssa. Jos on tarpeen suorittaa esofagoskopia ja jos on suhteellisia vasta-aiheita, tämä toimenpide suoritetaan yleisanestesiassa..

Potilaan valmistelu suunniteltuun esophagoscopy-tutkimukseen alkaa päivää aiemmin: rauhoittavia lääkkeitä määrätään, joskus rauhoittavia lääkkeitä, yöllä - unilääkkeitä. Rajoita juominen, sulje pois illallinen. Esophagoscopy on suositeltavaa aamulla. Menettelyn päivänä ruuan ja nesteen saanti ei ole mahdollista. 30 minuuttia ennen toimenpidettä morfiini injektoidaan ihon alle potilaan ikää vastaavana annoksena (alle 3-vuotiaita lapsia ei ole määrätty; 3–7-vuotiaille - hyväksyttävä annos 0,001–0,002 g; 7–15-vuotiaille - 0,004–0,006 g; aikuisille - 0,01 g) Samanaikaisesti injektoidaan ihon alle atropiinin suolahapon liuosta: 6 viikon ikäisille lapsille määrätään 0,05-015 mg: n annos, aikuisille - 2 mg..

Nukutuksessa. Esophagoscopy ja fibroesophagoscopy käytetään suurimmassa osassa tapauksia paikallispuudutusta; riittää, että suihketaan tai voidellaan nielun, kurkunpään ja nenän limakalvo ja ruokatorven sisäänpääsy sopivalla anestestilla (anilokaiini, bentsokaiini, bumekaiini, lidokaiini jne.).

Potilaan sijainti. Esophagoscopic-putken lisäämiseksi ruokatorveen on välttämätöntä, että selkärangan anatomiset taivutukset, jotka vastaavat ruokatorven pituutta ja kohdunkaulan ja kasvojen kulmaa, suoristetaan. Tätä varten potilaalla on useita asentoja, esimerkiksi makuulla vatsallaan (kuva 4). Tässä asennossa on helpompaa poistaa syljen virtaus hengitysteihin ja mahalaukun mehu kertyminen esophagoscope-putkeen. Lisäksi suuntautuminen ulkofarian anatomisiin muodostelmiin helpottuu, kun putki asetetaan ruokatorveen. Endoskooppi asetetaan jatkuvan visuaalisen valvonnan alaiseksi. Fibroesophagoscopy-potilaalla on istuva asento.

Kuva. 4. Potilaan sijainti esophagoscopy aikana

Endoskooppiset näkökohdat Ruokatorven normaalilla limakalvolla on vaaleanpunainen väri ja kostea kiilto, jonka läpi verisuonet eivät pääse läpi. Ruokatorven limakalvon taitto vaihtelee tasosta riippuen (kuva 5).

Kuva. 5. Endoskooppiset kuvat ruokatorvesta sen eri tasoilla: 1 - sisäänkäynti ruokatorveen; 2 - ruokatorven alkuosa; 3 - kohdunkaulan selkärangan keskiosa; 4 - rintakehä; 5 - suprafreeninen osa; 6 - subfrenic osa

Ruokatorven sisäänkäynnissä on kaksi poikittaissuuntaista taittoa, jotka peittävät raonmaisen sisäänkäynnin ruokatorveen. Laskeessasi taitosten määrä kasvaa. Patologisissa tiloissa ruokatorven limakalvon väri muuttuu: tulehduksella - kirkkaan punainen, stagnaation kanssa portaalisuonijärjestelmässä - sinertävä. Eroosiota ja haavaumia, turvotusta, kuitumaisia ​​kerrostumia, divertikulaa, polyyppejä, peristalttisten liikkeiden häiriöitä niiden täydelliseen keskeytymiseen saakka, ruokatorven luumenen muuttumista, jotka aiheutuvat joko arpien kiinnittymisestä tai välikarsinan puristuksesta tilavuusmuodostumien kautta, voidaan havaita.

Tietyissä olosuhteissa ja patologisen prosessin luonteesta riippuen on tarpeen suorittaa erityisiä esophagoscopic tekniikoita: a) kohdunkaulan esophagoscopy tehdään syvästi kiilautuneella vierellä, jonka poisto on mahdotonta tavanomaisella tavalla. Tässä tapauksessa käytetään kohdunkaulan esophagotomia, jossa ruokatorve tutkitaan sen seinämään tehdyn reiän kautta; b) taaksepäin suuntautunut esophagoscopy suoritetaan vatsan läpi gastrostomian jälkeen ja sitä käytetään laajentamaan ruokatorven luumenia bougienage-menetelmällä ja sen merkittävän katkolisen stenoosin kanssa.

Ruokatorven biopsiaa käytetään, kun esophagoscopy tai fibroesophagogastroscopy paljastaa kasvaimen ruokatorven luumenissa ulkoisilla pahanlaatuisuuden merkillä (normaalin limakalvon peittämättömyyden vuoksi).

Bakteriologista tutkimusta tehdään erityyppisille mikrobien epäspesifisille tulehduksille, sieni-infektioille, ruokatorven erityisille sairauksille.

Esofagoskopian vaikeudet ja komplikaatiot. Esophagoskopiaa suoritettaessa anatomiset olosuhteet voivat suosia sitä tai päinvastoin aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia. Vaikeuksia syntyy: vanhuksilla selkärangan joustavuuden menettämisen vuoksi; lyhyellä kaulalla; selkärangan kaarevuus; kohdunkaulan selkärangan syntymän vajaatoiminta (torticollis); lapsilla esophagoscopy on helpompaa kuin aikuisilla, mutta usein lasten vastustuskyky ja ahdistus vaativat anestesian käyttöä.

Koska ruokatorven seinämälle on ominaista tietty hauraus ja putken huolimaton vieminen, voi tapahtua limakalvon hankauksia ja sen syvempiä vaurioita, mikä aiheuttaa vaihtelevaa verenvuotoa, joka on väistämättä useimmissa tapauksissa. Portaalisuonijärjestelmän ruuhkien aiheuttamien suonikohjujen ja aneurysmien kanssa esophagoscopy voi kuitenkin aiheuttaa runsasta verenvuotoa, joten tämä toimenpide on käytännössä vasta-aiheinen tässä patologiassa. Ruokatorven kasvaimissa, kiilamaisissa vieraissa kappaleissa, syvissä kemiallisissa palovammoissa esophagoscopy on täynnä ruokatorven seinämän perforoitumisen vaaraa, josta seuraa myöhemmin periesophagitis ja mediastinitis..

Joustavan kuituoptiikan tulo on yksinkertaistanut huomattavasti ruokatorven endoskopian menettelyä ja tehnyt siitä paljon turvallisemman ja informatiivisemman. Vieraiden kappaleiden poisto ei kuitenkaan ole usein täydellistä ilman jäykkiä endoskooppeja, koska niiden turvallisen, etenkin teräväkulmaisten tai leikkaamisten, poistamiseksi on ensin vietävä vieras kappale esophagoskooppiputkeen ja poistettava siitä sen mukana..

Silmäklinikka. IN JA. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinin

Julkaisuja Cholecystitis

RATED Nopeasti vaikuttavat laksatiivit: Luonnolliset ja edulliset kotikäyttöön

Punatauti

Nopeaa vaikutusta omaavaa suolenpuhdistusainetta käytetään, kun sitä vaaditaan erittymään, jos kyseessä on episodinen ummetus, ja diagnostisten toimenpiteiden aikana, joissa vaaditaan suoliston vapaata luumenia ulosteesta..

Pahoinvointi ja röyhtäily: Tärkeimmät syyt, oireet, hoito

Punatauti

Ruoansulatuskanavan ongelmat ilmenevät eri tavoin, ja jokainen niistä on omalla tavallaan epämiellyttävä. Yleisin on röyhtäily ilmalla, jossa se heitetään suuhun mahasta ja ruokatorvesta.