logo

Malabsorptio-oireyhtymän hoito

Malabsorptio-oireyhtymä (malabsorptio-oireyhtymä) on kliininen oirekompleksi, joka ilmenee ohutsuolen ruoansulatuskanavan kuljetustoiminnan rikkomisen seurauksena, mikä johtaa aineenvaihduntahäiriöihin. Oireyhtymän tärkeimmät oireet ovat: ripuli, steatorrrea, painonpudotus, merkit multivitamiinipuutos.

Malabsorptio-oireyhtymä voi olla synnynnäinen (potilailla, joilla on keliakia, kystinen fibroosi) ja hankittu (potilailla, joilla on rotaviruksen enteriitti, Whipplein tauti, suoliston lymfangiektaasia, trooppinen sprue, lyhyen suolen oireyhtymä, Crohnin tauti, ohutsuolen pahanlaatuiset kasvaimet, krooninen haimatulehdus, maksa)..

    Malabsorptio-oireyhtymän luokittelu

Malabsorptio-oireyhtymä heijastaa ohutsuolen ruoansulatuskanavan kuljetustoiminnon tilaa.

Vakavuuden perusteella imeytymisoireyhtymä voi olla lievä, kohtalainen ja vaikea..

    I vakavuusaste.

Potilailla on painon lasku (enintään 5-10 kg), heikentynyt tehokkuus; huolissaan yleisestä heikkoudesta; on merkkejä multivitamiinin puutteesta.

II vakavuusaste.

Potilailla on merkittävä kehon painon vajaus (50%: lla tapauksista yli 10 kg), selkeät merkit multivitamiinin puutteesta ja elektrolyyttien puutteesta (kalium, kalsium); anemia, sukurauhasten vajaatoiminta.

III vakavuusaste.

Useimmissa potilaissa ruumiinpainon vajaus voi olla yli 10 kg. Kaikilla potilailla on ilmeisiä merkkejä multivitamiinin puutteesta ja elektrolyyttien puutteesta (kalium, kalsium, rauta); siellä voi olla kouristuksia, osteoporoosia, anemiaa, turvotusta; endokriiniset toimintahäiriöt.

Malabsorptio-oireyhtymä voi olla synnynnäinen ja hankittu:

    Syntynyt imeytymishäiriö.

Sitä esiintyy 10% tapauksista. Nämä ovat yleensä potilaita, joilla on keliakia, kystinen fibroosi, Schwachman-Diamond-oireyhtymä, disakkaridaasipuutos, laktaasi-, sakraasi- ja isomaltaasipuutos; kystinuria (perinnöllinen sairaus, jolle on tunnusomaista monien aminohappojen heikentynyt kuljetus suolen epiteelisoluissa), Hartnupin tauti (tryptofaanin imeytymishäiriö suoliston limakalvosolujen heikentyneen kuljetustoiminnan seurauksena).

Hankittu malabsorptio-oireyhtymä.

Tätä oireyhtymän varianttia tarkkaillaan potilailla, joilla on enteriitti, Whipplen tauti, suoliston lymfangiektaasia, trooppinen sprue, lyhyen suolen oireyhtymä, ohutsuolen pahanlaatuiset kasvaimet, krooninen haimatulehdus ja maksakirroosi. 3%: lla potilaista, joilla on hankittu imeytymisoireyhtymä, on allergia lehmänmaitoproteiinille.

    Malabsorptio-oireyhtymän epidemiologia

    Synnynnäinen imeytymisoireyhtymä esiintyy 10%: lla tapauksista (potilailla, joilla on keliakia, kystinen fibroosi).

    Lisäksi sakraasin ja isomaltaasin synnynnäinen puutos, jota havaitaan Grönlannin alkuperäiskansoissa ja Kanadan eskimossa, voi tulla synnynnäisen synnynnäisen malabsorptio-oireyhtymän syyksi. Grönlannin alkuperäiskansojen joukossa kirjataan myös tapauksia, joissa esiintyy trielaasia (sienistä löytyvää sokeria). Synnynnäinen laktaasinpuutos, joka on kliinisesti ilmeinen aikuisina, diagnosoidaan Aasiasta, Afrikasta ja Välimeren alueelta tuleville potilaille.

    Syntyneen imeytymisoireyhtymän oireet ilmenevät heti syntymän jälkeen tai ensimmäisen elämän vuosikymmenen aikana. Tässä potilasryhmässä korkeimmat imeytymisoireyhtymästä johtuvat kuolleisuusasteet (tuhlauksen vuoksi) ovat pienten lasten keskuudessa. Yleensä synnynnäisestä imeytymisoireyhtymästä kärsivien potilaiden eloonjäämisasteen määrää perussairaus, joka johti oireyhtymän kehittymiseen.

    Hankitun imeytymisoireyhtymän esiintyvyys riippuu niiden sairauksien yleisyydestä, jotka määräävät sen kehityksen.

    Malabsorptio-oireyhtymän etiologia ja patogeneesi

    Malabsorptio-oireyhtymä heijastaa ohutsuolen ruoansulatuskanavan kuljetustoiminnon tilaa. Ruoan pilkkomisprosessi ohutsuolessa koostuu ontelon ja parietaalisen (membraanin) sulamisen vaiheista. Ruoan pilkkomisprosessin häiriöt ilmenevät ontelon ja kalvojen (parietaalisen) hajottamisen häiriöistä.

    Ontelon sulamisen häiriöt koostuvat ravinteiden hydrolyysiprosessin häiriöistä. Näitä häiriöitä esiintyy haiman eksokriinisen toiminnan vajaatoiminnassa, haiman entsyymien inaktivoitumisen seurauksena suolahapon ylierityksestä; samoin kuin ravinteiden sekoittumisen häiriöiden seurauksena, joita havaitaan ruoan nopean kulkemisen aikana suoliston läpi, gastrojejunostomian yhteydessä tai lyhyen suolen oireyhtymän yhteydessä (sen jälkeen kun ohutsuolen osa on resektoitu potilailla, joilla on embolia tai mesenterinen tromboosi). Joissakin tapauksissa, joissa on enterokinaasien ja trypsinogeenien puutteita, proteiinien sulamisen rikkomuksia ja niiden imeytymistä havaitaan.

    Normaalin ruuansulatuksen pääasialliset syyt ovat:

    Kalvojen (parietaalien) hajoamisen häiriöt johtuvat seuraavista tekijöistä:

    • Ohutsuolen limakalvon harjareunuksen vähentynyt hydrolaasiaktiivisuus ja suolen ruuansulatuspinnan supistuminen.
    • Rasvojen liukenemisprosessien ja niiden imeytymisen rikkominen.
    • Sisällön viivästynyt kulkeminen suoliston läpi.
    • Ohutsuolen limakalvon hydrolaasiaktiivisuuden väheneminen ja suolen ruuansulatuspinnan supistuminen

      Ohutsuolen limakalvon harjareunuksen hydrolaasiaktiivisuus vähenee ja suoliston ruuansulatuspinta vähenee atrofian ja villien tai mikrovillien määrän vähentymisen vuoksi.

      Kalvon (parietaalisen) hajoamisen pääasialliset syyt:

      • Ruoansulatuskanavan fistula.
      • Krooninen autoimmuuninen gastriitti.
      • Mahasyöpä.
      • Mahalaukun resektio.
      • Gastroenterostomy.
      • Billroth-II gastrektoomia.
      • Keliakia.
      • Trooppinen sprue.
      • Whipplen tauti.
      • Suolen lymfangiektaasia.
      • Akuutti virus- ja bakteerien enteriitti.
      • Säteily enteriitti.
      • Giardiaasi.
      • Ohutsuolen tuberkuloosi.
      • Bakteerien liikakasvu-oireyhtymä.
      • Suoliston amyloidoosi.
      • hypogammaglobulinemia.
      • abetalipoproteinemia.
      • Disakkaridaasin puute.
      • Sukratsoisomaltaasin puute.
      • Kystinuria (perinnöllinen sairaus, jolle on tunnusomaista useiden aminohappojen heikentynyt kuljetus suolen epiteelisoluissa).
      • Hartnupin tauti (tryptofaanin imeytymishäiriö solujen heikentyneen kuljetuksen seurauksena suolen limakalvossa).
      • HIV-enteropatia.
      • Krooninen alkoholismi.
      • nälkiintyminen.
      • Huumeiden käyttö (kuten neomysiini).
    • Rasvan liukenemisprosessien häiriöt

      Rasvojen liukenemisprosessien häiriöt suolistossa johtuvat seuraavista patologisista prosesseista:

      • Sappisuolojen synteesin väheneminen (maksakirroosin kanssa, etenkin primaarisen sappisirroosin kanssa).
      • Sapen erittymishäiriöt (primaarisella sappisirroosilla ja sklerosoivalla cholangiitilla).
      • Intrahepaattisen sapen verenkierron häiriöt (enteriitin ja lyhyen suolen oireyhtymän kanssa sekä maksasolukarsinooman kanssa).
      • Sappihapon dekonjugaation häiriöt (bakteerien liikakasvu-oireyhtymän kanssa).
    • Sisällön viivästynyt kulkeminen suoliston läpi

      Viivästyminen sisällön kulkemisessa suolen läpi kehittyy seuraavilla patologisilla prosesseilla:

      • Peristaltiikkahäiriöissä, joissa ravintoaineiden siirto suolen ontelosta sen pintaan on häiriintynyt (havaittu sklerodermassa, diabeettisessa neuropatiassa, liikatoiminnassa).
      • Suoliston anatomisten muutosten läsnä ollessa (divertikulaarisen suolistosairauden kanssa).
      • Bakteerien liikakasvu-oireyhtymä.

    Imeytymisoireyhtymän kliinisessä kuvassa erotetaan epäspesifiset ja spesifiset oireet.

      Epäspesifiset oireet imeytymisoireyhtymästä
        Yleiset ilmenemismuodot.

      Heikkous, väsymys, ruokahaluttomuus, turvotus, ilmavaivat, jyrinä ja vatsakipu ovat ominaisia ​​imeytymisoireyhtymälle, mutta eivät erityisiä.

      • Heikkouteen ja väsymykseen voi liittyä elektrolyyttien epätasapaino, anemia ja hyperfosfatemia.
      • Kroonisen haimatulehduksen yhteydessä havaitaan ylävatsan kipuja, jotka säteilevät lannerankaan tai vyöruusuun.
      • Jyriseviä ja kouristuvia vatsakipuja löytyy potilailta, joilla on laktaasinpuutos.
      • Ilmavaivat johtuvat bakteerien ylikuormitumisesta suolistossa (johtuen sulamattomien elintarvikkeiden kertymisestä suolistossa).
      • Peristaltiikka voi olla näkyvissä silmälle; vatsan palpaatiossa on täyteläisyyden tunne, "pasteliteetti" johtuen suolen seinämän sävyn heikkenemisestä.
    • Ripuli.
      • Malabsorptio-oireyhtymän potilaiden uloste on loukkaavaa.
      • Ulosteiden määrä kasvoi.
      • Ulosteen konsistenssi on sientä tai vetistä.
      • Ulosteet voivat saada rasvaisen läpinäkyvyyden ja muuttua akoliseksi, jos potilaalla on heikentynyt sappihappojen synteesi tai niiden pääsy suolistoon on vaikeaa (kolestaasin kanssa).
    • Painonpudotus.

      Tämä oire johtuu välttämättömien ravintoaineiden saannista. Painonpudotus on voimakkainta potilailla, joilla on keliakia ja Whipple-tauti. Lisäksi keliakiaa sairastavilla lapsilla ja nuorilla malabsorptio-oireyhtymä johtaa hidastuneeseen kasvuun.

      • Potilailla, joilla on asteen I malabsorptio-oireyhtymä, ruumiinpaino vähenee enintään 5-10 kg.
      • Potilailla, joilla on asteen II imeytymisoireyhtymä - yli 10 kg (50%: lla tapauksista).
      • Potilailla, joilla useimmissa potilaissa on III asteen malabsorptio-oireyhtymä, kehon painon vajaus voi olla yli 10 kg.
    • steatorrhea.

      Steatorrreassa ulosteet ovat kevyitä, kiiltäviä, epämiellyttävällä tuoksulla ja rasvan sulkemisella. Sen päivittäistä määrää on lisätty. Tällainen jakkara huuhtelee huonosti wc: n seinämistä suolen liikkeen jälkeen..

      Ihon ja sen lisäysten muutokset.

      Potilailla, joilla on malabsorptio-oireyhtymä, havaitaan kuivua ihoa, hiusten menetystä, lisääntyneitä hauraita kynnet, ihottumaa, ekkymoosia, glossiittia, johon liittyy raudan ja vitamiinien (etenkin C, B 12, foolihappo).

    Malabsorptio-oireyhtymän erityiset oireet
      Perifeerinen turvotus.

      Malabsorptio-oireyhtymän turvotus ilmenee hypoproteinemian seurauksena. Ne sijaitsevat pääasiassa jalkojen alueella. Vakavissa oireyhtymän tapauksissa tapahtuu vesivatsa, joka liittyy heikentyneeseen proteiinin imeytymiseen, endogeenisen proteiinin menetykseen, hypoalbuminemiaan.

      Merkkejä multivitamiinin puutoksesta.

      Malabsorptio-oireyhtymän yhteydessä esiintyvään vitamiinipuuteeseen voi liittyä erilaisia ​​oireita.

      • Hypovitaminoosin merkit ilmenevät ihon, sen lisäysten, kielen ja limakalvojen muutoksista.
      • Ihota kuivumista ja kuorimista, cheilitis, glossiitti, stomatiitti. Ikäpisteitä voi esiintyä kasvoissa, kaulassa, käsissä, jaloissa ja jaloissa.
      • Kynnet muuttuvat tylsiksi, hiutaleiksi.
      • Ohenemista ja hiustenlähtöä havaitaan.
      • Verenvuotoja voi olla petechia tai ihonalainen, lisääntynyt ikenien verenvuoto (K-vitamiinin puutoksen vuoksi).
      • A-vitamiinin puutteen vuoksi potilailla kehittyy hämärähäiriöitä.
      • Luukipu on yleinen potilailla, joilla on D-vitamiinin puutos.
      • B-vitamiinien puute 1 ja E johtaa parestesiaan ja neuropatioihin.
      • B-vitamiinin puute 12 johtaa megaloblastiseen anemiaan (potilailla, joilla on Crohnin tauti tai ohutsuolen oireyhtymä).
    • Mineraalimetabolian häiriöt.

      Mineraalien aineenvaihdunta on heikentynyt kaikilla potilailla, joilla on imeytymisoireyhtymä.

      • Kalsiumvaje voi aiheuttaa parestesioita, kouristuksia, lihas- ja luukipuja. Chvostekin ja Trousseaun oireet muuttuvat positiivisiksi potilailla, joilla on kipokalkemia ja hypomagnesemia.
      • Vakavassa imeytymisoireyhtymässä kalsiumvaje (yhdessä D-vitamiinin puutteen kanssa) voi vaikuttaa putkimaisten luiden, selkärangan ja lantion osteoporoosiin.
      • Hypokaleemialle ominaisen lisääntyneen neuromuskulaarisen herkkyyden takia löytyy oire "lihastyynystä"; Potilaat ovat myös huolissaan letargiasta, lihasheikosta.
      • Potilailla, joilla on sinkki-, kupari- ja rautavajeita, kehittyy ihottuma, kehittää rautavajeanemiaa ja kohottaa kehon lämpötilaa.
    • Endokriiniset aineenvaihduntahäiriöt.

      Pitkäaikaisessa ja vaikeassa imeytymisoireyhtymässä polyglandulaarisen vajaatoiminnan oireita ilmenee.

      • Potilailla on sukurauhasten vajaatoiminta: impotenssi, vähentynyt libido. Naisilla kuukautiskierros on häiriintynyt, kuukautisia voi esiintyä.
      • Kalsiumin imeytymishäiriöt voivat johtaa sekundaariseen hyperparatyreoosiin.
    • Potilailla, joilla on malabsorptio-oireyhtymä, esiintyy oireita taudille, joka johti malabsorptioon.
  • Malabsorptio-oireyhtymän komplikaatiot

    Malabsorptio-oireyhtymän yleisimmät komplikaatiot ovat: anemia (makrosyyttinen ja mikrosyyttinen), aliravitsemus, lisääntymishäiriöt.

    Muut malabsorptio-oireyhtymän komplikaatiot määräytyvät oireyhtymän kehittymiseen johtaneen taudin kulun perusteella.

    Useimmissa tapauksissa näillä potilailla on riski saada pahanlaatuisia kasvaimia. Siksi keliakiaa sairastavilla potilailla suoliston lymfoomien kehittymisen todennäköisyys on 6–8% (lähinnä yli 50-vuotiailla). Haimasyövän riski kroonista haimatulehdusta sairastavilla potilailla on 1,5–2%.

    Haavainen jejunoileitis, hypoplenismi, valtimohypotensio vaikeuttavat keliakiaa.

    Pitkäaikaisen antibioottihoidon aikana potilailla, joilla on Whipple-tauti, käytettyjen lääkkeiden sivuvaikutukset voidaan kirjata. Suoliston lymfangiektaasian komplikaatioita ovat: ientulehdus, hammaskiilleviat. Joillakin potilailla, joilla on sekundaarinen suoliston lymfangiektaasia, voi tapahtua ohutsuolen luumen kuitumaista kaventumista.

    Haavaisen paksusuolentulehduksen komplikaatioita ovat: toksinen megakoloni, massiivinen verenvuoto (3% tapauksista), stenoosi (6-12% tapauksista); perforaatio ja paksusuolen syöpä. Potilailla, joilla on Zollinger-Ellison-oireyhtymä, haavaumat voivat olla monimutkaisia ​​verenvuodon, perforoinnin ja stenoosin takia.

    Malabsorptio-oireyhtymän diagnoosi
      Anamneesin ottaminen

      Malabsorptio-oireyhtymää voidaan epäillä potilailla, joilla on krooninen ripuli, laihtuminen ja anemia.

      Ensinnäkin on tarpeen selvittää sellaisten sairauksien esiintyminen, jotka voivat johtaa malabsorptio-oireyhtymään.

      Anamneesiota tehtäessä on kiinnitettävä huomiota taudin puhkeamisen ikään. Esimerkiksi suoliston lymfangiektaasian synnynnäiset muodot kirjataan lapsilla (taudin puhkeamisen keski-ikä on 11 vuotta). Taudin hankittu muoto diagnosoidaan nuorilla (keskimääräinen alkamisikä on 22,9 vuotta). Keliakia ilmenee lapsuudessa (yleensä 9-18 kuukauden ikäisenä), mutta tauti voi kuitenkin myöhemmin puhkeaa (naisilla - 3–4 vuosikymmenessä; miehillä - 4–5 vuosikymmenellä elämää). Lisäksi kehittyessä malabsorptio-oireyhtymää naisilla, joilla on keliakia, arvioidaan sairauden puhkeamisen ja raskauden ja synnytyksen välinen suhde..

      Lyhyen suolen oireyhtymää esiintyy leikkauksen jälkeen potilailla, joilla on Crohnin tauti, volvulus ja suolen kasvaimet; säteilyn enteriitti; mesenteristen suonien veritulppa ja veritulppa; useat suoliston fistulat.

      Historiaan ottamisen aikana on tärkeää arvioida taudin alkuperäiset oireet. Joten useimmissa Whipple-taudin potilaissa taudin ensimmäinen vaihe ilmenee nivelvaurioiden oireina. Kehon lämpötila saattaa nousta. Malabsorptio-oireyhtymän puhkeaminen on Whipplen taudin toinen vaihe.

      Primaarisen suoliston lymfangiektaasian tärkeimmät alkuperäiset kliiniset oireet ovat massiivisia, symmetrisiä, perifeerinen turvotus ja ripuli ilman veren sekoittamista. Tainnutettu tai tainnutettu kasvu.

      Laboratoriodiagnostiikkamenetelmät
        Verikokeet

        Anemia esiintyy raudan ja foolihapon imeytymisen vaikutuksesta. Raudan puutteessa kehittyy raudan puutosanemia. Kun öljyputki osallistuu patologiseen prosessiin, B-vitamiinin imeytyminen heikkenee 12, esiintyy megaloblastista anemiaa.

        Leukosytoosi, korkea ESR havaitaan useimmiten fokusoireiden tai Crohnin taudin pahenemisessa. Punasiirtymän aiheuttama leukosytoosi on ominaista ohutsuolen lymfoomalle.

        Protrombiiniajan pidentyminen havaitaan (johtuu K-vitamiinin puutoksesta).

      • Verikemia.
        • Malabsorptio-oireyhtymän diagnoosissa albumiinin, kalsiumin, alkalisen fosfataasin pitoisuus on tärkeä..
        • Hypoalbuminemia on osoitus vaikeasta imeytymisestä. Hypokalsemia ja lisääntynyt alkalinen fosfataasiaktiivisuus - osteomalacia-oireet.
        • Malabsorptio-oireyhtymässä havaitaan seuraavat: hypokalemia, hypokolesterolemia, hypoferremia.
        • C-reaktiivinen proteiini lisääntyy potilailla, joilla on krooninen tulehduksellinen suolistosairaus.
      • Veren vitamiinien määrittäminen.
        • Alennetut seerumin karoteenitasot viittaavat A-vitamiinin puutteeseen.
        • Foolihapon ja B: n pitoisuus seerumissa on tarpeen määrittää 12.
        • Foolihapon puutos havaitaan keliakiassa, trooppisessa ruusussa, Whipplen taudissa; parametrien B lasku 12 - potilailla, joilla on krooninen haimatulehdus ja pohjukaissyövän sairaudet.
        • Bakteerien liikakasvuoireyhtymän esiintyessä foolihappopitoisuudet nousevat, ja B 12 pelkistetty.
      • scatology.
        • Malabsorptio-oireyhtymän tapauksessa päivittäinen ulostetilavuus kasvaa (yli 500 g päivässä) ja vähenee nälkään nähden.
        • Ulosteiden mikroskooppitutkimus voi paljastaa: lihaskuituja ja tärkkelystä.
        • Ulosteen pH saattaa muuttua. Joten esimerkiksi disakkaridaasin puutteessa pH-arvot muuttuvat happamalle puolelle (pH alle 6,0).
      • Ulosteen tutkimus steatorrheaan.

        Normaalisti elintarvikkeista saatava rasva imeytyy 93-95%, jopa niiden runsaasti ruokavaliossa (150 g päivässä). Kohtalaisessa imeytymisoireyhtymässä nämä arvot laskevat 60-80%: iin; vakava - jopa 50%.

        Rasvapitoisuus määritetään ulosteissa, jotka kerätään 72 tunnin sisällä. Tätä testiä varten potilaan tulee ottaa noin 80-100 g rasvaa päivässä. On välttämätöntä, että potilas noudattaa tätä ruokavaliota useita päiviä ennen ulosteen keräämistä. Normaalin ruuansulatuksen yhteydessä päivittäinen rasvapitoisuus ulosteessa on alle 7 g.

        Malabsorptio-oireyhtymässä tämä luku on yli 7 g. Merkittävä rasvan menetys ulosteessa (yli 14 g päivässä) viittaa haiman eksokriinisen toiminnan rikkomiseen. Keliakian tapauksessa ulosterasvapitoisuus voi nousta 50 grammaan.

        D-ksyloosikoe.

        Ohutsuolen absorptiotoiminto arvioidaan D-ksyloositestillä. Menetelmän spesifisyys on 98%; herkkyys - 91%.

        Potilas ottaa tyhjään mahaan 25 g D-ksyloosia ja 200-300 ml vettä, minkä jälkeen virta kerää viiden tunnin kuluessa. Laskimoverinäytteet otetaan yhden tunnin kuluttua.

        Jos ohutsuolen imeytymisprosesseja ei häiritä, tänä aikana vapautuneen D-ksyloosin määrän tulisi olla vähintään 5 g ja D-ksyloosin tason veressä oltava vähintään 20 mg / dl. Alle 30 kg painavilla lapsilla D-ksyloosipitoisuuden tulisi olla vähintään 25 mg / dl veressä.

        Malabsorptio-oireyhtymän tapauksessa nämä indikaattorit vähenevät. D-ksyloosin erittyminen virtsaan tapahtuu kuitenkin hitaammin potilailla, joilla on bakteerien liikakasvuoireyhtymä, munuaisten vajaatoiminta, portaali verenpaine, askiitti, mikä voi aiheuttaa vaikeuksia testitulosten tulkinnassa..

        Suoritettu B-vitamiinin imeytymisen arvioimiseksi 12. Normaalisti sen jälkeen, kun on otettu 1 μg leimattua syanokobalamiinia, sen erittymisen virtsassa päivällä on vähintään 10%. B-vitamiinin päivittäisen erittymisen indikaattorit 12 virtsan ollessa vähemmän kuin 5–8% viittaa sen imeytymiseen ohutsuolessa.

        Schilling-testi toistetaan näiden patologisten muutosten syiden selventämiseksi. Joten, jos potilaalla on sisäinen tekijävaje, mikä on välttämätöntä B-vitamiinin imeytymiselle 12 suoliliukeessa, sitten megaloblastisen anemian hoidon jälkeen indikaattorit päivittäisestä B-vitamiinin erittymisestä 12 virtsan kanssa normalisoituvat.

        Jos syy heikentyneeseen imeytymiseen B-vitamiinia 12 haimatoiminto on riittämätön, niin B-vitamiinin päivittäisen erittymisen normalisoituminen 12 tapahtuu entsyymivalmisteiden nimittämisen jälkeen.

        Bakteerien liikakasvuoireyhtymän esiintyessä B12-vitamiinin päivittäinen erittyminen normalisoituu antibakteeristen lääkkeiden määräämisen jälkeen.

        Yli 2-vuotiailla potilailla tehdään tutkimus giardiasiksen tunnistamiseksi, koska giardiasis voi aiheuttaa imeytymisoireyhtymää.

        Lisäksi Clostridium difficile ja Cryptosporidium spr löytyy potilaista, joilla on malabsorptio-oireyhtymä..

        • Röntgen tutkimukset.

        Suoritetaan vatsaontelon ja enteroklisin tutkimuskuvat. Enteroklyysi (korkea ilmakontrastinen barium-peräruiske) on röntgentutkimus, jossa barium-suspensio ja ilma sijoitetaan ohutsuoleen. Tämä menetelmä antaa röntgenkuvan ohutsuolen vaurioista.

        Vatsanelinten röntgenkuvauksen suorittamiseksi potilas nielee 300–450 ml barium-suspensiota; enterolyysiä varten - 600 - 800 ml.

        Malabsorptio-oireyhtymän avulla on mahdollista tunnistaa: bariumsuspension flokkulaatio, ohutsuolen sokeat silmukat, suoliston väliset anastomoosit, useita diverticula, fistulat, rajoitukset ja haavaumat; vaakasuorat neste- ja kaasutasot erillisissä silmukoissa.

        Ohutsuolen limakalvon muutosten luonne riippuu taudista, joka johti malabsorptio-oireyhtymään. Joten, löydät ohutsuolen limakalvon laskosten paksuuntumisen Whipplen taudissa, lymfoomassa, amyloidoosissa, säteilyenteuriitissa, Zollinger-Ellisonin oireyhtymässä. Vakavassa keliakiassa havaitaan jejunaalin limakalvon surkastuminen, pohjukaissuolen hypertrofia. Ohutsuolen laajentuminen on ominaista keliakialle ja sklerodermalle. Trooppisen sprue: n avulla löydät limakalvon helpotuksen sileyden..

        Vatsan CT-kuvaus.

        Tämän tutkimuksen avulla voit havaita kroonisen haimatulehduksen, haimarauhastulehduksen, mesenteristen imusolmukkeiden määrän lisääntymisen (Whipplen taudin ja lymfooman kanssa); ohutsuolen silmukoiden laajentuminen.

        Ohutsuolen endoskooppinen tutkimus.

        Tämä testi suoritetaan, jos potilaalla on positiivisia D-ksyloositestituloksia ja vaikea steatorrrea.

        Tämä diagnoosimenetelmä on informatiivinen potilaille, joilla on keliakia, Whipple-tauti, suoliston lymfangiektaasia ja amyloidoosi..

        Tutkimuksen aikana otetaan biopsia-aineisto.

        Endoskooppinen taaksepäin suuntautunut kolangiohepatografia.

        Suoritetaan, jos malabsorptio-oireyhtymän epäillään johtuvan maksa- tai haimasairaudesta.

        Ohutsuolen sisällön pyrkimys kylvöön.

        Pohjukaissuolen sisällön aspiraatio suoritetaan endoskooppisen tutkimuksen aikana.

        Inokulaatio on informatiivinen tapa havaita bakteerien liikakasvu ohutsuolessa. Diagnoosi vahvistetaan, kun mikro-organismien pitoisuus on yli 10 5 / ml. Clostridium difficile ja Cryptosporidium spr voidaan todeta potilailla, joilla on malabsorptio-oireyhtymä..

        Ohutsuolen biopsia.

        Tämä tutkimus suoritetaan diagnoosin vahvistamiseksi ja hoidon tehokkuuden arvioimiseksi. Tutkitaan distaalisen pohjukaissuolen tai jejunumin limakalvon biopsiat. Ne määrittävät entsyymien läsnäolon ja pitoisuuden, jotka sijaitsevat suolen limakalvon harjarajalla (laktaasi, sakraasi, isomaltaasi, trehalaasi); lääkkeen histologinen tutkimus suoritetaan.

        Ohutsuolen biopsioissa havaitut patologiset muutokset määritetään taudin johdosta, joka johti malabsorptio-oireyhtymän kehittymiseen:

        • Subtotaalinen huono atrofia aikuisilla liittyy melkein aina keliakiaan. Sellaisia ​​keliakiaa sairastavilla potilailla havaitaan myös oman limakalvon kerroksen kryptaproliferaatio ja tulehduksellinen tunkeutuminen..
        • Focal hullu atrofia voi olla seuraus sellaisista sairauksista kuten: enteriitti, giardiasis, bakteerien ylikasvuoireyhtymä, hypogammaglobulinemia, lymfooma, Whipplen tauti, HIV-enteropatia, nälkä.
        • Whipplen taudille on tunnusomaista PIC-positiivisten makrofagien läsnäolo, joka tunkeutuu limakalvon lamina propriaan.
        • Suoliston lymfangiektaasiassa ohutsuolen rinnat ovat normaalin korkeita, mutta laajentuneita turvotuksen takia; laajentuneet imusolmukkeet ovat näkyvissä stromassa.
        • Amyloidoosissa amyloidisaostumia löytyy kapillaarimembraaneista.
        • Lymfoomassa ja Crohnin taudissa havaitaan ohutsuolessa spesifisiä histologisia muutoksia, jotka ovat luonteeltaan fokusoivia..

      Lisätutkimusmenetelmiä tehdään taudin diagnosoimiseksi, joka on syynä malabsorptio-oireyhtymän kehittymiseen.

        Eksokriinisen haiman toiminnan arviointi.

      Tätä tarkoitusta varten suoritetaan seuraavat: sekretiini-pankreosimiini (tai erittyvä-ceruleiini) -testi, LUNDT-testi, PABA-testi (bentiramiinikoe), ulosteen elastaasi-1-testi; immunoreaktiivisen trypsiinin määritys.

      Bakteerien liikakasvuoireyhtymän diagnoosi.

      Hengitystestejä tehdään bakteerien liikakasvun diagnosoimiseksi.

        Hengittävä vetytesti.

      Vetyvetykokeessa käytetään glukoosia, laktoosia, laktuloosia. Bakteerit metaboloivat sokerin ohutsuolessa muodostaen vetyä, joka imeytyy sitten suoleen. Siksi sokerin ottamisen jälkeen se löytyy uloshengitetystä ilmasta. Jos potilaalla on bakteerien ylikasvuoireyhtymä, sokeria ottaessa havaitaan vedyn pitoisuuden nousua uloshengitetyssä ilmassa.

      14C hengitystesti (CO 2 puhalluskoe).

      Testin aikana potilaan kehoon injektoidaan 14C-glykokolhappoa, jonka jälkeen uloshengitettävä ilma kerätään. Suolen bakteerit pilkkovat 14C-glysiinin koolihappomolekyylistä, mikä johtaa glysiinin imeytymiseen ja sen metaboliaan CO 2. Lisääntyneen määrän 14СО2 varhainen esiintyminen uloshengitetyssä ilmassa viittaa bakteerien liiallisen kasvun esiintymiseen ohutsuolessa. 14CO-pitoisuuden myöhäinen nousu 2 hengitetyssä ilmassa osoittaa kyynin nopeaa kulkeutumista paksusuoli- tai ileal-sairauteen.

    Laktaasin puutoksen diagnoosi.

    Laktoosikoe suoritetaan. Potilaan tulee ottaa 50 g laktoosia suun kautta, minkä jälkeen määritetään verensokeripitoisuus. Verensokerin kasvun puuttuminen laktoosikuormituksen jälkeen vahvistaa laktaasin puutoksen diagnoosin.

    Keliakiapotilaiden veressä antigliadenisten vasta-aineiden tiitterit nousevat; havaitaan vasta-aineita sileiden lihassolujen endomyosiinille ja kudoksen transglutaminaasille.

    Antigliadenisten vasta-aineiden (IgG ja IgA) ja kudostransglutaminaasin vasta-aineiden havaitseminen on osoitus keliakiasta. Näiden indikaattorien määritys suoritetaan ELISA-entsyymi-immunomäärityksellä. Testin herkkyys - 100%, spesifisyys - 95-97%.

    Menetelmän spesifisyys vasta-aineiden (IgA) havaitsemiseksi endomyosiinille on 100%. On kuitenkin tärkeätä muistaa, että vasta-ainetiittereiden (IgA) määritystä endomyosiinille ei suoriteta alle 2-vuotiailla lapsilla, ja se voi johtaa väärien positiivisten tulosten saamiseen 2 - 3%: lla potilaista, joilla on selektiivinen IgA-puute..

    Potilaille, joilla on malabsorptio-oireyhtymä, määrätään runsaasti proteiinia sisältävä ruokavalio (enintään 130–150 g / vrk). Potilaiden ruokavalion rasvapitoisuutta (etenkin steatorrhea esiintyessä) tulisi vähentää noin 50% suositeltuun verrattuna. Lue lisää: Suolistosairauksien ravitsemusterapia.

    Potilailla, joilla on hypoproteinemia, käytetään enteraalisia ravintoseoksia, jotka sisältävät tarvittavat ravintoaineet, vitamiinit ja hivenaineet. Täydellisemmän assimilaation aikaansaamiseksi nämä seokset viedään mahaan putken kautta. Suositellaan erikoistuneita tuotteita, jotka ovat tasapainoisia ravintoaineiden yhdistelmiä, jotka sisältävät maitoproteiinien liukoisia muotoja, rasvatonta maitojauhetta, kuivarasvakomponenttia, helposti sulavia hiilihydraatteja, emäksisiä vitamiineja, kaliumia, natriumia, magnesiumia, kalsiumsuoloja; rauta ja fosfori. Lue lisää: Enteraalinen ravitsemus.

    Vakavissa tapauksissa parenteraalinen ravitsemus on mahdollista. On kuitenkin muistettava, että pitkäaikainen parenteraalinen ravitsemus johtaa usein monien komplikaatioiden kehittymiseen ja on ennusteen epäsuotuisa potilaille, joilla on malabsorptio-oireyhtymä. Lue lisää: Parenteraalinen ravitsemus.

    B-vitamiini 12 (Syaanitokobalamiini (B-12) -liuos) voidaan antaa parenteraalisesti. Aikuiset: 30 mikrog / vrk injektoidaan lihakseen tai ihon alle 5-10 päivän ajan, sitten - 100-200 mikrog / kuukausi. Lapset: 100 mcg / vrk injektoidaan i / m tai s / c 10-15 päivän ajan, sitten 60-100 mcg / kuukausi.

    Nikotiiniamidi tai nikotiinihappo määrätään yksikössä / m: hoidon alussa 0,5 ml; sitten annosta nostetaan 0,5 ml seuraavan kaavion mukaisesti: 2 ml - 2 päivää, 3 ml - 3 päivää, jne. enintään 5 ml. Sen jälkeen annosta pienennetään.

    Raudan ja foolihappovalmisteiden (folatsiini, foolihappotabletit) ottamista suositellaan anemian esiintyessä (kunnes biokemialliset parametrit normalisoituvat).

    Rautavalmisteita määrätään lihaksensisäisesti, 2 ml 10-12 päivän ajaksi, sitten niiden pitkäaikainen saanti (Ferrum Lek) jatkuu sisäpuolella.

    Foolihappoa määrätään: aikuisille - 5 mg / päivä (suun kautta, i / m tai s / c); lapset - 1 mg / päivä (suun kautta, i / m tai s / c).

    Hypokalsemiaa sisältävää kalsiumglukonaattia (kalsiumglukonaattitaulukko) käytetään 6–12 tablettia / päivä. seurattavaan kuukausittain seerumin kalsiumtasoja.

    Tetrasykliini-antibiootteja määrätään trooppisen sprue-hoidon yhteydessä.

    Aikuiset ottavat tetrasykliiniä (tetrasykliinihydrokloridia) annoksella 250 mg 2 - 4 r / vrk. Yli 8-vuotiaille lapsille määrätään suun kautta annos 25-50 mg / vrk 2-4 r / vrk. Voit käyttää doksisykliiniä (Unidox solutab, doksisykliinihydrokloridi) annoksella 100 mg 2p / päivä. Antibioottihoidon kesto on 3–6 kuukautta, kunnes taudin oireet häviävät.

    Whipplen tautia sairastavien potilaiden antibioottihoidon tulee olla vähintään yksi vuosi. Jos uusiutumista esiintyy, hoitoa jatketaan vielä 1-2 vuotta. Tätä tarkoitusta varten käytetään seuraavia: bentsyylipenisilliini (bentsyylipenisilliininatrium- suola) i / m annoksella 1,2 miljoonaa yksikköä 4r / päivä; streptomysiini i / m 1,0 g päivässä; kloramfenikolia i / m annoksella 1,0 g 4 r / vrk. Jatkossa ylläpitoterapiaa kotrimoksatsolilla määrätään vuodeksi. Ko-trimoksatsolia (Bactrim, Biseptol) annetaan suun kautta, annoksena 160 mg / 800 mg 2r / vrk 1-2 vuoden ajan.

    Whipplen taudin hoitoon voidaan käyttää myös: amoksisilliinia (Flemoxin Solutab, Ospamox), keftriaksonia (Rocefin, Novosef), tetrasykliini-antibiootteja.

    Potilaille, joilla on bakteerien liikakasvu, hoito koostuu imeytymättömien antibioottien antamisesta D-maitohapon tuotannon vähentämiseksi eliminoimalla bakteerit suolistossa. Tätä tarkoitusta varten rifaksimiinia (Alpha Normix) voidaan käyttää annoksella 1200 mg päivässä. Tämä annos antaa 60%: n puhdistamisnopeuden. Metronidatsolia (Flagil) voidaan antaa suun kautta: aikuisilla annoksella 250 mg 2p / päivä; lapsilla - 15 mg / kg / päivä 2 ruplaa / päivä.

    Hormonaalista terapiaa käytetään potilailla, joilla on Crohnin, Whipplen tauti, keliakia (jos gluteeniton ruokavalio on tehoton). Tätä tarkoitusta varten määrätään prednisolone (Prednisolone-taulukko.).

    Nämä lääkkeet vähentävät suoliston eritystä ja hidastavat ohutsuolen liikkuvuutta..

    Oktreotidia (Sandostatin) käytetään s / c: hoidon alussa lääkkeen annos on 50 mcg 2 r / päivä, ja sitten se voidaan nostaa 500 mcg 2 r / päivä. Lapsilla lääkettä käytetään annoksina 1-10 mcg / kg / v iv tai s / c (enintään 1500 mcg / vrk)..

    Potilaille määrätään myös loperamidia (Imodium, Lopedium) sisällä, 1 tabletti kutakin ripuliväkeä kohti, mutta enintään 6 tablettia / päivä (sisällön kulkeutumisen hidastamiseksi suolistossa). 2–5-vuotiailla lapsilla loperamidia käytetään annoksella 1 mg 2p / päivä; yli 5-vuotiaat - annoksella 2 mg 2p / päivä.

    Choleretic-lääkkeitä määrätään potilaille, joiden imeytymisoireyhtymä johtuu kroonisista maksasairauksista (maksakirroosista), sekä potilaille, joilla on lyhyen suolen oireyhtymä. Ursodeoksikolihapolla (Ursofalk) on kolereettinen vaikutus. Sitä käytetään sisäisesti: aikuisilla annoksella 250-300 mg 2p / päivä; lapsilla - 8-10 mg / kg / päivä 2p / päivä (enintään 300 mg / päivä). Samaa tarkoitusta varten fenobarbitaalia (Luminal) määrätään sisäpuolella: aikuisilla annoksella 90 - 180 mg / päivä 4 r / päivä (enintään 400 mg / päivä); lapsilla - annoksella 3–8 mg / kg 2–4 r / vrk.

    Entsyymiterapiaa hoidetaan haiman vajaatoiminnasta potilailla, joilla on imeytymishäiriö (esimerkiksi potilailla, joilla on krooninen haimatulehdus, Whipplen tauti, kystinen fibroosi).

    Haiman entsyymivalmisteet ovat mikrorakeita tai mikrotabletteja, joissa on haiman entsyymien eri sisältöjä (lipaasi, amylaasi ja proteaasi), jotka on päällystetty pH-herkillä kalvoilla ja asetettu gelatiinikapseleihin. Kalvo liukenee vain pohjukaissuolen alkalisessa ympäristössä, eikä se tuhoudu mahalaukun happamassa ympäristössä. Annos osoittaa lääkkeen aktiivisuuden (yksikköinä) lipaasin vaikutuksesta.

    Lääkeannos valitaan yksilöllisesti (riippuen lipaasin tarpeesta) ottaen huomioon potilaan ikä ja paino, ja sitten se korjataan ottaen huomioon kliinisten oireiden dynamiikka hoidon aikana. Useimmissa tapauksissa 20 000 - 40 000 IU lipaasia riittää ateriaa kohden. Vakavissa tapauksissa oireyhtymästä, jolla on vaikea steatorrrea, lääkkeen päivittäinen annos nousee 50 000 - 60 000 U: aan per ateria.

    Tämän hoidon tehokkuutta arvioidaan kliinisillä (ulosteiden esiintymistiheyden ja luonteen normalisointi) ja laboratorio-ohjeilla (steatorrhea ja kreatorrea häviävät koprogrammissa, triglyseridipitoisuuden normalisointi fekaalilipidiprofiilissa).

    Haiman entsyymien korvaushoidon kliinisen vaikutuksen puuttuminen (annokset yli 3000 U / kg / elintarvikkeessa) voi liittyä vatsan tai pohjukaissuolihapon lisääntyneeseen happamuuteen (pohjukaissuoli- ja ohutsuolen happamassa ympäristössä olevien mikropallojen tai mikrotablettien kuori ei liukene eikä entsyymi toimi ). Tällaisissa tapauksissa lääkkeitä käytetään pitkään, jotka vähentävät mahalaukun limakalvon suolahapon eritystä (H 2 -reseptorit tai protonipumpun estäjät).

    Happohappohoito vähentää mahahaavan riskiä. Antacidit annetaan nenäsuolen putken kautta tai otetaan suun kautta. Käytetään lääkkeitä, jotka estävät mahalaukun limakalvon suolahapon eritystä (H: n antagonistit 2 -reseptorit tai protonipumpun estäjät).

    Tätä tarkoitusta varten H: n antagonistit 2 -histamiini-reseptorit: ranitidiini (Ranitidine, Ranisan) 50 - 100 mg 2 kertaa päivässä; famotidiini (Kvamatel, Famotidine) 20 mg 2 kertaa päivässä.

    Kirurginen hoito suoritetaan ottaen huomioon tauti, joka johti malabsorptio-oireyhtymän kehittymiseen. Joten, kirurgisia interventioita suoritetaan potilaille, joilla on Crohnin, Hirschsprungin taudit, suoliston lymfangiektaasia, haavaisen koliitin komplikaatiot, maksasairaudet.

    • Esimerkiksi Crohnin taudin tapauksessa suoritetaan totaalinen kolektoomia ileostomian kanssa.
    • Sekundäärisen suoliston lymfangiektaasian avulla epänormaalit suoliston imusolmukkeet poistetaan tai anastomoosit luodaan imunesteen virtauksen varmistamiseksi laskimojärjestelmään.
    • Jos kyseessä on maksakirroosin taustalla kehittynyt portaali verenpainetauti, joka estää ruokatorven suonikohjujen aiheuttaman verenvuodon, hoitomenetelmät suoritetaan seuraavasti: skleroterapia tai ruokatorven suonien ligaatio, portosysteeminen ohitusleikkaus, jota seuraa maksansiirto.
    • Maksan vajaatoiminnasta kärsiville potilaille on suositeltavaa suorittaa maksansiirto.
  • Malabsorptio-oireyhtymän ehkäisy

    Malabsorptio-oireyhtymän ennaltaehkäisy rajoittuu sen kehityksen johtaneen sairauden ehkäisyyn.

    Malabsorptio-oireyhtymän ennuste

    Joissakin tapauksissa imeytymisoireyhtymä on ohimenevää ja pysähtyy ruokavaliohoidon kanssa. Joten akuutin enteriitin tai aliravitsemuksen aiheuttamat ohutsuolen limakalvon atrofiset muutokset johtavat vaurioihin noin 80%: iin absorboivasta pinnasta. Syy-merkittävän tekijän poistamisen jälkeen ohutsuolen limakalvon palautuminen tapahtuu 4-6 päivän kuluessa. Joissakin tapauksissa se voi viedä pidemmän ajan - jopa kaksi kuukautta tai enemmän.

    Jos imeytymisoireyhtymä etenee, se voi johtaa komplikaatioihin ja lyhentää potilaan odotettavissa olevaa elinajanodottelua. Esimerkiksi potilaat, joilla on abetaliporoteinemia (synnynnäinen imeytymishäiriö ja rasvojen kuljetus), kuolevat nuorena iässä sydänkomplikaatioiden vuoksi.

    Bakteerien liikakasvu-oireyhtymä voi estää ohutsuolen adaptiivisia mekanismeja ja lisätä maksahäiriöiden riskiä.

    Malabsorptio-oireyhtymän pitkäaikainen ennuste riippuu parenteraalisen ravinnon kestosta, mikä voi olla monimutkaista. katetroidun suonen sepsis ja tromboosi. Potilaan kuolema voi tapahtua myös maksan vajaatoiminnan kehittymisen seurauksena. Sappikivitauti esiintyy 45%: lla potilaista. 4-vuoden eloonjäämisaste parenteraalista ravintoa saaneilla potilailla on 70%.

    Ruoansulatuskanavan ulkopuolisen ravinnon yhteydessä ruuansulatuskanavan limakalvo ei saa troofista stimulaatiota, mikä estää limakalvon palautumista. Enteraaliseen ravitsemukseen siirtymisen ajoitus riippuu ohutsuolen pituudesta, ileocecal-venttiilin läsnäolosta, paksusuolen toiminnan säilyttämisestä ja ruuansulatuskanavan peristaltian voimakkuudesta..

    Mikä on imeytymisoireyhtymä ja miten sitä hoidetaan?

    Malabsorptio-oireyhtymä on kliininen oirekompleksi, joka aiheuttaa suolen ruuansulatuksen vajaatoiminnan. Oireyhtymää on useita muotoja. Se ilmenee melko kirkkaasti, se voi provosoida useita vakavia komplikaatioita, joten se vaatii monimutkaista hoitoa.

    Oireyhtymän yleiset ominaisuudet

    Malabsorptio tarkoittaa, että tiettyjen aineiden imeytyminen on heikentynyt suolistossa. Ohutsuolen ruoansulatus- ja kuljetustoiminnot ovat heikentyneet, minkä vuoksi aineenvaihdunnassa tapahtuu patologisia muutoksia.

    Malabsorptio-oireyhtymä on yleisempi lapsuudessa ja vakavampi kuin aikuisilla.

    Luokittelu

    Malabsorptio-oireyhtymä luokitellaan useiden kriteerien perusteella. Taudin esiintymisen syistä riippuen primaari tai toissijaisuus. Toinen vaihtoehto tarkoittaa sellaisen perussairauden esiintymistä, joka provosoi tällaisen rikkomuksen.

    Malabsorptio-oireyhtymä voi olla myös synnynnäinen tai hankittu. Patologian synnynnäinen muoto havaitaan 10%: lla tapauksista. Sen ilmenemismuodot voivat ilmetä lyhyessä ajassa syntymän jälkeen tai ensimmäisen kymmenen elämän vuoden aikana..

    Malabsorptio-oireyhtymä voi olla eri vakava. Tämän perusteella erotetaan useita patologian asteita:

    Iatrogeeninen imeytymisoireyhtymä erotellaan myös, kun sen alkuperä on keinotekoinen, ts. Se syntyy kirurgisesti. Tällainen toimenpide vaaditaan yleensä sairauden (sairauden) liikalihavuuden vuoksi lääketieteellisiin tarkoituksiin..

    Syyt

    Malabsorptio-oireyhtymän kehittymiselle on monia mahdollisia syitä..

    Patologian primaarimuodon muodostumiseen liittyy geneettisesti määritetty entsymopatia - fruktoosi-intoleranssi, glukoosi-galaktoosivaje, aminohappojen heikentynyt imeytyminen, foolihapon imeytyminen, B12-vitamiini.

    Useimmissa tapauksissa on sekundaarinen imeytymisoireyhtymä, joka esiintyy erilaisten sairauksien taustalla, mukaan lukien jotkut kilpirauhanen patologiat. Useammin syy on maha-suolikanavan tappiossa - gastriitti, koliitti, enteriitti, haimatulehdus, keliakia, trooppinen sprue.

    Seuraavat tekijät voivat provosoida malabsorptio-oireyhtymän kehittymisen:

    • heikentynyt verenkierto suolistossa;
    • häiriintynyt peristaltika;
    • dysbiosis;
    • vaurioitunut elimen imeytynyt pinta säteilyn taustalla, lääkehoito (usein antibiootit), kemiallinen palovamma;
    • muutos sapen koostumuksessa;
    • ohutsuolen lyhennetty pituus;
    • neoplasmat suolistossa, haimassa;
    • atrofiset prosessit ruuansulatuksessa.

    Mahabsorptio-oireyhtymä, joka liittyy heikentyneisiin ruuansulatuksen prosesseihin, voi esiintyä sappisuolojen puutteen yhteydessä. Tätä ilmiötä havaitaan joissakin maksasairauksissa (maksakirroosi, hepatiitti), bakteerien ylikasvustossa.

    Malabsorptio-oireyhtymään liittyy usein suolen tai haiman tuottamien entsyymien puute. Tämä viittaa α-glukosidaasiin (hiilihydraattien heikentynyt sulaminen), β-galaktosidaasiin (maitosokerin heikentynyt sulaminen), enterokinaasiin (proteiinien heikentynyt sulaminen).

    Malabsorptio-oireyhtymää voi esiintyä myös tiettyjen loistaudien - ascariasis, enterobiasis, opisthorchiasis, giardiasis - taustalla..

    Imeytymisoireyhtymän oireet

    Oireyhtymän kliininen kuva perustuu aineenvaihdunnan ja vitamiinien metabolian häiriöihin. Patologian oireiden intensiteetti on erilainen, joskus sen kulku on oireeton.

    Ripuli on yksi tärkeimmistä merkkeistä imeytymisoireyhtymästä. Pitkäksi ajaksi, jopa useiden vuosien ajan, se voi olla epäsäännöllinen, mutta vähitellen siitä kuitenkin tulee pysyvä..

    Tuoli tulee tavallisemmaksi enintään 6 kertaa päivässä. Se ei ole sisustettu, se voi olla sientä tai vetistä. Havaitaan voimakas ja epämiellyttävä haju. Vakaviin häiriöihin voi liittyä polyfekaalinen aine, kun suoliston päivittäinen määrä ylittää 200 g (joskus saavuttaa 2500 g).

    Rintapitoun imeytymisoireyhtymässä liittyy yleensä seuraavat oireet:

    • jano;
    • kuiva iho;
    • painonpudotus;
    • lihas heikkous;
    • apatia;
    • stomatiitti, glossiitti (suuontelon vaurio);
    • kielen kirkkaanpunainen väri, papilla on tasoitettu;
    • nopea kyllästyvyys;
    • uneliaisuus.

    Patologiaan liittyy usein lisääntynyt kaasuntuotanto suolistossa, happokaasut vapautuvat.

    Kivulias tuntemukset vatsassa ovat mahdollisia - useammin sen vasemmassa puoliskossa. Kipu voidaan antaa alaselkään, joskus se on vyö. Laktaasivajeen takia kivulias tuntemukset kouristuvat.

    Jos rasvahappojen imeytyminen on heikentynyt ja kolestaasi esiintyy (veressä esiintyy runsaasti sappeen erittyviä aineita), patologia ilmenee fekaalien värjäytymisenä (steatorrrea), sen rasvaisen kiiltona. Joskus on roiskeita rasvaa.

    Malabsorptio-oireyhtymä johtaa ihon patologisiin muutoksiin. Kuivan ihon lisäksi tämä voidaan ilmaista ihottumalla, ihottumalla ja ikäpisteiden esiintymisellä. Tämä johtuu vitamiinien ja mineraalien puutteesta. Tällainen rikkomus on täynnä myös hiusten menetystä, haurautta ja kynsilevyjen samenemista..

    K-vitamiinin puuttuessa iholle ilmestyy punaisia ​​pisteitä (petechiae), ihonalaisia ​​verenvuotoja havaitaan. A-vitamiinin puutos on täynnä yösokeutta (hämäränäkö on järkyttynyt). B1- ja E-vitamiinien puuttuessa esiintyy vakavia hermoston häiriöitä - parestesiaa, neuropatiaa. B12-vitamiinin puute on täynnä megaloblastisen anemian kehittymistä.

    Jos malabsorptio-oireyhtymään liittyy vakava elektrolyyttitasapaino ja alhainen proteiinipitoisuus veressä, kliinistä kuvaa täydentää vakava ääreisödeema ja askiitti - nesteen kertyminen vatsaonteloon.

    Malabsorptio-oireyhtymälle on ominaista progressiivinen painonpudotus. Menetyksen ollessa enintään 8 kg, diagnosoidaan 1 aste patologiaa, jota kutsutaan myös lieväksi. Painonpudotus 8–10 kg tarkoittaa kohtuullista ja yli 10 kg: n vakavaa imeytymisoireyhtymää. Joissakin tapauksissa havaitaan kakeksia - äärimmäinen uupumusaste.

    Kohtalaiseen imeytymisoireyhtymään liittyy myös anemia ja sukupuolihormonien määrän lasku. Vakavan patologian asteen vaikean anemian, osteoporoosin ja vakavien endokriinisten häiriöiden kehittyminen on ominaista..

    Sekundäärisen imeytymisoireyhtymän tapauksessa kliininen kuva sisältää myös merkkejä taudista, joka johti sellaisiin häiriöihin.

    diagnostiikka

    Imeytymisoireyhtymän yhteydessä vaaditaan kattava diagnoosi. Se alkaa taudin historiasta. On tärkeää tunnistaa, milloin patologian oireet ilmaantuivat, niiden ominaisuudet ja oireiden vakavuus.

    On myös kerättävä elämähistoria - tärkeimmät ovat maha-suolikanavan krooniset sairaudet. Perhehistorian tutkiminen on välttämätöntä - on tärkeää, että sukulaisilla ei ole vain imeytymisoireyhtymä, vaan myös useita maha-suolikanavan sairauksia, mukaan lukien Crohnin tauti.

    Alkuvaiheessa lääkäri suorittaa yleisen tutkimuksen. Asiantuntijan on tapettava vatsan kipu ja jännitys, arvioitava ihon, hiusten ja kynsien kunto.

    Lisädiagnostiikka perustuu laboratorio- ja instrumenttitutkimuksiin:

    • Verikokeet - kliiniset, biokemialliset. Tällaiset tutkimukset voivat paljastaa anemiaa, hemoglobiinin laskua, punasolujen määrää, häiriöitä sisäelimissä.
    • Ulosteen analyysit - koprogrammi, okkulttisen veren, matomunien tutkimus. Tällaiset tutkimukset voivat paljastaa verenvuodon maha-suolikanavasta, lisääntyneen määrän rasvaa, sulamattomia ruokahiukkasia, loistaudit.
    • Ultraäänihaku. Tämän tekniikan avulla voit arvioida vatsan elinten tilaa niiden patologioiden tunnistamiseksi..
    • Gastroskopia. Tällä menetelmällä tutkitaan ruokatorven, vatsan ja pohjukaissuolen sisäpinta. Tämän tutkimuksen avulla voit suorittaa biopsian biomateriaalin myöhempää analysointia varten..
    • Kolonoskopia. Tämä diagnostinen toimenpide suoritetaan paksusuolen tutkimiseksi ja tutkimiseksi, ja se mahdollistaa myös biopsian.
    • Irrigoscopy. Tämä menetelmä on röntgenkuvaus, ja sitä käytetään paksusuolen tutkimiseen..
    • Sigmoidoskopiaa. Diagnoosin aikana käytetään endoskooppista laitetta, jonka avulla tutkitaan peräsuole ja sigmoidisen koolonin osa.
    • Luiden röntgenkuvaus ja niiden mineraalitiheyden määrittäminen (densitometria). Tällaiset menetelmät mahdollistavat niiden vitamiinien ja mineraalien aineenvaihduntahäiriöiden tunnistamisen, jotka varmistavat luukudoksen muodostumisen ja sen riittävän tiheyden..
    • Tietokonetomografia. Tämä menetelmä on röntgenkuvaus, ja sen avulla voit arvioida yksityiskohtaisesti sisäelinten tilan. CT on informatiivinen useille vammoille ja kasvaimille, joita on vaikea tunnistaa muilla menetelmillä.
    • Magneettikuvaus. Tätä diagnoosimenetelmää käytetään myös arvioimaan sisäelinten tilaa ja se on informatiivisempi verrattuna ultraääni- ja röntgentutkimuksiin..

    Tärkeä kohta malabsorptio-oireyhtymän diagnoosissa on toiminnalliset testit. Näitä ovat Schilling-testi ja D-ksyloositesti. Tällaiset menetelmät mahdollistavat imeytymishäiriöiden havaitsemisen ohutsuolessa. Suoritettiin myös mahahapon tuotantotesti. Sen tulosten mukaan on mahdollista tunnistaa joitain maha-suolikanavan patologioita, mukaan lukien gastriitti, pohjukaissuolitulehdus, gastroduodeniitti.

    Imeytymisoireyhtymän hoito

    Hoitoon sisältyy kattava konservatiivinen lähestymistapa. Se koostuu lääkehoidosta ja lääkärin määräämän terapeuttisen ruokavalion noudattamisesta.

    Oireyhtymän sekundaarimuodossa tehtävä on hoitaa sairaus, joka provosoi tällaiset häiriöt. Joskus tämä on mahdollista vain leikkauksen avulla.

    Huumeterapia

    Lääkkeiden käytön ominaisuudet imeytymisoireyhtymän hoidossa riippuvat syistä, jotka sen aiheuttivat, ja kurssin ominaisuuksista..

    Yksi lääkehoidon alueista on vitamiinihoito. Tätä tarkoitusta varten nimitettiin:

    • B12-vitamiini;
    • nikotiinihappo;
    • foolihappo, rautavalmisteet;
    • kalsiumglukonaatti.

    Joissakin tapauksissa antibioottihoito on välttämätöntä. Antibiootti valitaan yksilöllisesti ensisijaisen sairauden ja sen aiheuttaneen tekijän mukaan. Trommisuihkun hoitamiseksi he turvautuvat tetrasykliinisarjan lääkkeisiin (pääasiassa doksisykliini). Imeytymättömiä antibiootteja (rifaksimiini) tarvitaan bakteerien ylikasvuun. Antibioottihoidon kesto määritetään yksilöllisesti..

    Malabsorptio-oireyhtymän hoidossa voidaan tarvita myös hormonaalisia lääkkeitä. Tällaiset toimenpiteet ovat välttämättömiä Crohnin taudin, Whipplen, keliakiaan. Etusija annetaan yleensä glukokortikosteroideille, erityisesti prednisolonille.

    Ripuli on yksi malabsorptio-oireyhtymän pääaiheista, siksi Loperamidi tai Imodium sisältyvät hoitoon. Tällaisia ​​lääkkeitä otetaan yksi tabletti jokaisen löysän ulostejakson jälkeen, mutta enintään 6 kertaa päivässä. Lapsille lääke annetaan eri annoksina iän mukaan.

    Jos malabsorptio-oireyhtymä laukaistaan ​​kroonisen maksasairauden tai ohutsuolen oireyhtymän perusteella, hoitoon sisällytetään kolinergiset lääkkeet. Useammin he turvautuvat Ursofalkiin - lääkkeen annos määritetään iän ja ruumiinpainon mukaan.

    Haiman vajaatoiminnan aiheuttaman imeytymisoireyhtymän hoidossa käytetään haiman entsyymejä (lipaasi, amylaasi, proteaasi). Tätä tarkoitusta varten he turvautuvat Creoniin, Mezim forteyn, Pancitratiin.

    Lisäksi antasidit voidaan sisällyttää hoitoon. Nämä lääkkeet voivat auttaa vähentämään mahahaavojen riskiä. Suolahapon erityksen vähentämiseksi he turvautuvat Ranitidiiniin, Famotidiiniin, Kvamateliin. Sellaiset lääkkeet ovat histamiini H2 -reseptorien antagonisteja. He turvautuvat myös protonipumpun estäjiin - Omez, Lanzoptol, Sanpraz, Nexium, Pariet.

    Ruokavalio

    Malabsorptio-oireyhtymän hoitoon sisältyy ravitsemuksen säätäminen. Ruokavalion ominaisuudet riippuvat syystä, joka aiheutti tällaisen patologian, ja siihen liittyvistä häiriöistä. Ravitsemus edellyttää välttämättä korkeaa proteiinipitoisuutta ja puolittaista rasvapitoisuutta..

    Jos kyseessä on hypoproteinemia, he turvautuvat erityisiin seoksiin enteraalista ravitsemusta varten. Niiden täydellinen assimilaatio varmistetaan tuomalla koettimen avulla.

    Parenteraalinen ravitsemus voi olla tarpeen vakavissa tapauksissa.

    Leikkaus

    Toissijaiseen imeytymisoireyhtymään voidaan tarvita leikkaus, jos perussairaus ei vastaa konservatiiviseen terapiaan. Leikkaus tehdään Crohnin taudille, aganglioosille, haavaisen koliitin komplikaatioille, suoliston lymfangiektaasialle, vakaville maksavaurioille.

    Ennuste, komplikaatiot

    Imeytymisoireyhtymän ennuste riippuu sen muodosta ja vakavuudesta. Lievä patologia joskus riittää, että noudatetaan vain lääkärin määräämää ruokavaliota.

    Jos imeytymisoireyhtymän syy poistetaan onnistuneesti, ennuste on yleensä suotuisa. Jos pitkäaikaista rappeutumista on tapahtunut, palautuminen voi viedä kauan..

    Progressiivisella malabsorptio-oireyhtymällä on riski kehittää terminaaliolosuhteet, jotka ovat täynnä kuolemaa.

    Patologian pääkomplikaatioihin kuuluvat seuraavat ilmiöt:

    • anemia;
    • dystrofia;
    • heikentynyt hedelmällisyys;
    • neurovegetatiiviset häiriöt;
    • useiden elinten sairaudet;
    • luuston muodonmuutos;
    • miehillä voi kehittyä impotenssi.

    ennaltaehkäisy

    Malabsorptio-oireyhtymän kehittyminen voidaan estää estämällä sairauksia, jotka voivat provosoida sen. Tätä varten on tärkeää noudattaa seuraavia toimenpiteitä:

    • vahvistaa immuniteettia;
    • syö oikein - ruokavalion tulee olla tasapainoinen, sisältää riittävästi vitamiineja ja mineraaleja;
    • poistaa huonoja tapoja;
    • ota tarvittaessa entsyymivalmisteita sekä vitamiini- ja mineraalikomplekseja;
    • käydä säännöllisesti lääkärintarkastuksissa.

    Malabsorptio-oireyhtymälle on ominaista tiettyjen elementtien heikentynyt imeytyminen. Eri sairaudet voivat provosoida tällaisen patologian, ja joissakin tapauksissa oireyhtymä on synnynnäinen. Hoito koostuu yleensä konservatiivisista hoidoista, kuten lääkehoidosta ja ruokavaliosta..

Julkaisuja Cholecystitis

Kuinka Smecta-lääkettä käytetään ripuliin?

Perna

Globaali ase päihteiden, myrkytyksien ja usein krapulan torjunnassa on huumeiden ryhmä - sorbenteihin liittyvät antidiarreaaliset lääkkeet.Kiinteiden tai nesteiden muodossa olevat sorbentit absorboivat selektiivisesti tai muuten - sorbiksi - ympäristöstä, josta ne saavat liuenneita aineita, kaasuja, höyryjä.

Antibiootit ripuliin ja oksenteluun lapsilla

Perna

Löysät uloste ja oksentelu ovat yleisimmät lapsen ruokamyrkytysoireet. Mutta vanhempien ei pitäisi olla niin holtiton itsehoitotoimenpiteistä kotona. Loppujen lopuksi nämä merkit voivat viitata täysin erilaisten sairauksien kehittymiseen, ja ilman oikeaa diagnoosia hoidon tehokkuus on nolla.