Merkinnät ja oireet niveltulehduksesta
Ukkostulehduksen merkit vaihtelevat ja ilmaistaan suuressa tai pienemmässä määrin riippuen liitteen anatomisista muutoksista, sen sijainnista, sairauden alkamisesta kuluneesta ajasta, iästä ja monista muista sairauksista.
Pää- ja jatkuva merkki umpilisäkkeestä on kipu, jolla on monipuolinen luonne..
Umpiniitin oireita ovat potilaan valitukset, sairaushistoria (miten se kehittyi) ja jotkut muut merkit. Akuutin umpilisäkkeen tärkeimmät oireet ja merkit ovat: vatsakipu (ensin alavatsassa ja sitten oikealla puolella), kuume, pahoinvointi, oksentelu. Jos havaitset ensimmäisiä umpilisäkemerkkejä, sinun on kiireellisesti otettava yhteyttä lääkäriin tai jopa soitettava ambulanssiin.
Lisäys on rintakehän vermiformaali lisäys, joka sijaitsee melkein ohutsuolen ja paksusuolen välisellä rajalla.
Lisäystä löytyy monista jyrsijöistä, joistakin petoeläimistä, apinoista ja tietenkin ihmisistä. Ihmisen lisäys on keskimäärin 5-15 cm pitkä ja halkaisijaltaan noin 1 cm. Oletettavasti sen päätehtävä on suolen suolen suojeleminen bakteereilta, jotka asuvat vatsassa.
Ruuansyöpätulehdus on lisäosan tulehdus. Tämä sairaus on erittäin yleinen ja vaatii hätäleikkausta. Huomattavassa määrässä havaintoja on merkkejä akuutista umpilisäkkeestä, kuten kipu, dyspeptiset oireet, dysuriset häiriöt ja suolen toimintahäiriöt..
Jännetulehdus voi tapahtua kaikille iästä riippumatta.
Perinteisessä lääketieteessä on tapana harkita umpilisäkkeen oireita seuraavassa järjestyksessä:
- tuskalliset tunteet epigastrisella alueella tai navan lähellä;
- ruokahaluttomuus, pahoinvointi, oksentelu;
- vatsan oikean alaosaa tutkittaessa havaitaan paikallista kipeyttä; potilaan lihakset jännittyvät tahattomaan puolustusreaktioon;
- kuumetta (korkea lämpötila);
- leukosytoosin kehitys.
Lääketieteellisessä käytännössä akuutti ja krooninen umpilisäke erotetaan toisistaan. Akuutin lajikkeen morfologisten muotojen luokittelu on seuraava:
- yksinkertainen umpilisäke;
- pinnallinen (katarrallinen);
- tuhoavan muodon eri variantit - flegmonous ja flegmonous-haavainen, apostematous ja gangrenous.
Tämä luokittelu vastaa taudin kehitysvaiheita lisäyksen kudosten tuhoamiseen ja kuolemaan asti. Useimmiten hyökkäys kestää 2 - 4 päivää.
Lääketieteellisessä kirurgisessa käytännössä umpilisäkkeen kliiniset merkit erotetaan toisistaan:
- arkuus oikealla nivelosassa tunnustelua,
- lisääntynyt arkuus McBurney-pisteessä (kuvitteellisen viivan ulko- ja keskikolman kolmannen pisteen välillä, joka yhdistää ihon etu-yläkulman napaan),
- Shchetkin-Blumberg-oire (käänteinen herkkyys kättä painettaessa ja yhtäkkiä vapauttaessa),
- Rovzingin oire (kipu oikean nivelen alueella painettaessa vasenta paksusuolea),
- lisääntynyt kipu oikean nivelen alueella palpaation yhteydessä potilaan vasemmalla puolella,
- lisääntynyt kipu oikeassa rintakehässä yritettäessä nostaa oikaistua oikeaa jalkaa selkäpuolelle.
- arkuus Douglas-tilassa rektaalitutkimuksessa
Ensimmäisissä umpilisäkkeen oireissa sinun on otettava yhteys lääkäriin, jotta potilaalle aiheutuvat vaaralliset ja hengenvaaralliset vaikutukset voidaan sulkea pois..
Oire umpilisäke. Akuutin umpilisäkkeen kliiniset oireet riippuvat lisäyksen morfologisten muutosten luonteesta, sen sijainnista, potilaiden iästä, liittyneiden komplikaatioiden luonteesta. Taudin alkuperäinen oire on äkillinen tylsä kipu ilman selkeää paikallistamista ylävatsassa tai navassa. 4-6 tunnin kuluttua (vaihtelut välillä 1 - 12 tuntia), kipu siirtyy oikeaan ihoalueeseen. Muutos kivun lokalisoinnissa kipujen esiintymisen kanssa oikeassa nivelosassa osoittaa viskeraalisen vatsakalvon ärsytyksen aiheuttaman somaattisen kivun hälyttävän ilmestymisen (ts. Tulehdus on vallannut prosessin kaikki seinämän kerrokset). Kivun lokalisointi riippuu liitteen sijainnista: tyypillisessä asennossa potilas tuntee kipua oikeassa niukaisessa alueella, korkeassa asennossa - melkein oikeassa hypochondriumissa, retrocecal-asennossa - vatsan sivupinnalla tai lannerangan alueella, lantion asennossa - häpyluun yläpuolella. Pahoinvointi on yleinen oire akuutista umpilisäkkeestä, joskus, etenkin sairauden alkaessa, oksentelu on mahdollista. Tuoli ei useimmissa tapauksissa ole rikki. Kun prosessi sijaitsee lähellä selkää tai peräsuolea tai ohutsuolen silmukoissa, tulehdus voi levitä suolen seinämään, mikä johtaa nesteen kerääntymiseen suoliston luumeniin ja ripulia.
Kieli on kostea sairauden alussa, usein peitettynä valkoisella kappaleella. Potilas makaa selällään tai oikealla puolella; kehon asennon muutokset, yskä, nauraminen, aivastelu lisäävät voimakkaasti vatsakipuja. Vatsaa tutkittaessa voi vatsan oikeassa alaosassa olla viive hengityksen aikana. Sydämennys paljastaa lihasjännityksen ja terävän kivun oikean nivelen alueella. Tässä voidaan määrittää vatsakalvon ärsytyksen positiiviset oireet (Shchetkinin oire - Blumberg, Razdolsky, Voskresensky). Akuutissa umpilisäkkeessä ei ole patognomonisia oireita, kaikki oireet johtuvat paikallisesta vatsakalvotulehduksesta.Kipu yleensä voimistuu, kun potilas sijoitetaan vasemmalle puolelle (Sitkovsky-oire), etenkin tunnustelua (Bartomier-Michelson-oire). Lisäyksen retrospektiivisella järjestelyllä voi olla positiivinen Obraztsov-oire - lisääntynyt kipu nostettaessa oikaistua oikeaa jalkaa. Tämä oire on tarkistettava erittäin huolellisesti, koska vatsan seinämään kohdistuvalla kovalla paineella prosessin lävistys on mahdollista. Lämpötila on usein kohonnut subfebrileihin. Veressä - leukosytoosi ja kaavan siirtyminen vasemmalle. Peräsuolen tai emättimen tarkastuksella havaitaan kipua oikean lantion seinämän tunnusteluissa (etenkin lisäyksen lantion sijainnissa). Puna- ja leukosyyttien esiintyminen virtsassa ei sulje pois akuuttia appendiciittiä.
Akuutin umpilisäkkeen diagnosointi tyypillisissä tapauksissa ei ole monimutkaista, mutta tulehduksellisen prosessin epätyypillinen sijainti ja etenkin erityispiirteet tekevät toisinaan erittäin vaikeaksi taudin diagnosoinnin. Erotusdiagnoosi suoritetaan pyeliitilla, munuaiskoliikilla (ks. Urolithiasis), akuutilla adnexiitilla, kohdunulkoisella raskaudella, akuutilla enteriitillä, mesenterisellä adeniitilla, divertikuliitilla, akuutilla koleytystiitillä, akuutilla haimatulehduksella, rei'itetyllä mahahaavalla ja pohjukaissuolihaavalla. akuutti yksinkertainen ja tuhoisa appendicitis. Jälkimmäisessä tapauksessa akuutin appendiciitin oireet ovat selvempiä: kipu on voimakkaampaa, vatsakalvon ärsytyksen oireet ovat selkeämpiä, leukosytoosi ja lämpötila ovat korkeammat. Taudin kliinisen kuvan täydellistä vastaavuutta liitteen paljastuneiden morfologisten muutosten luonteeseen ei kuitenkaan ole vielä havaittu..
Lasten, vanhusten ja raskaana olevien naisten akuutissa umpilisäkkeellä on omat piirteensä. Lapsilla suuremman omentumin alikehittyminen ja kehon hypererginen reaktio johtavat tulehduksellisen prosessin nopeaan etenemiseen ja peritoniitin kehittymiseen. Lasten akuutin appendiciitin diagnosointi taudin alkuvaiheessa on vaikeaa: pahoinvointi, toistuva oksentelu, korkea kuume, haja vatsakipu, ja siksi diagnostisia virheitä tehdään usein. Vanhoilla ihmisillä kehon reaktiivisuuden heikkeneminen määrittelee sairauden kliinisten oireiden hämärtymisen, mikä voi olla syy diagnoosin viivästymiseen ja sairaalahoitoon. Tästä syystä akuutin appendiitin ja usein appendikulaaristen tunkeutumisten tuhoisien muotojen esiintyvyys. Raskaana olevilla naisen selkärangan kupolin ja lisäyksen kohdun siirtyminen aiheuttaa muutoksen tyypillisessä kivun lokalisoinnissa, ja lisäyksen sijainti kohtuun takana vähentää vatsakalvon oireiden vakavuutta..
Oireet akuutista umpilisäkkeestä
Merkki # 1
Vatsakipu on yksi akuutin umpilisäkkeen ensimmäisistä ja tärkeimmistä oireista. Useimmiten umpilisäkipua ei löydy, eikä potilas pysty osoittamaan tarkalleen missä hän sattuu. Jonkin ajan kuluttua kipu menee oikeaan alavatsaan - tämä oire viittaa useimmiten umpilisäkkeeseen, et löydä sitä muusta taudista. Kun kipu on noussut, kipu voi lisääntyä tai vähentyä, mutta se ei katoa kokonaan. Vatsakipu voi pahentua kävellessä, yskimällä tai aivastaen, nauraen tai muutettaessa kehon asentoa. Jännityssisätulehduksen tyypillinen piirre voi olla jalkojen kipu, useimmiten oikealla.
Työnnä käsi hitaasti oikeaan alavatsan osaan ja vapauta terävästi. Jos potilas tuntee samanaikaisesti terävän kivun tarkasti, kun käsi poistetaan nopeasti, tämä voi tarkoittaa vain yhtä asiaa - kutsua pikemminkin ambulanssi, tämä on umpilisäke. Tällaista testiä kutsutaan Shchetkin-Blumberg-oireeksi..
Merkki # 2
Kuume on myös yksi umpilisäkkeen oireista. Lämpötila tässä taudissa ei ole korkea, yleensä 37-38 ° C, mutta lämpötilan esiintyminen auttaa erottamaan pistolehdus muista sairauksista, joilla on samanlaisia oireita. Lämpötila ja umpilisäke ei välttämättä ole, mutta tämä ei tarkoita, ettei umpilisäkettä olisi. Ole varovainen, ettet unohda muita merkkejä.
Kyltti nro 3
Pahoinvointi, oksentelu, yleinen heikkous, ruokahaluttomuus. Kipuun ensimmäisinä tunteina liittyy usein maha-suolikanavan reaktioita, esimerkiksi mahalaukun häiriöitä voi esiintyä lapsilla ja aikuisilla. Oksentelu on usein yksittäistä, ja jos se toistuu, tämä voi osoittaa vakavia komplikaatioita ja uhkaa henkeä sairaalle. Lapset voivat oksentaa toistuvasti.
Hoito umpilisäke
Jännetulehduksen hoito toimii vain sairaalassa! Peritoniitin ja sepsiksen kehittymisen uhan vuoksi kuolema. Leikkaus on osoitettu paitsi kaikissa diagnoosin kannalta selkeissä tapauksissa, mutta myös silloin, kun akuutista umpilisäkkeestä on kohtuullinen epäily, jos liitteen akuuttia tulehduksia ei voida sulkea pois kliinisten oireiden ja erityisten tutkimusmenetelmien (mukaan lukien laparoskopia) perusteella. Jos peritoniitin oireet ovat selvät, on suositeltavaa ottaa antibiootteja (aminoglykosideja) ja metronidatsolia jo ennen leikkausta. Nuorten ikäisten ohuiden potilaiden appendektomia tehdään yleensä paikallispuudutuksella 0,25–0,5% novokaiiniliuoksella. Koska vaikea psyykepotilailla, lapsilla, raskaana olevilla naisilla, vanhuksilla ja seniileilla potilailla on vaikeaa kipua, yleistä anestesiaa tulisi suosia. Potilaille, joilla on akuutti umpilisäke, jolla ei ole merkkejä peritoniitista, kirurginen hoito suoritetaan suunnitellusti.
Suolisto on ohut
Sen vuoksi kuolleisuus näyttää olevan alhainen: vain 0,2–0,3%, mutta niin merkityksettömien lukujen takana on noin 3000 ihmishenkeä, joita lääkärit eivät voi pelastaa. Ja kesällä, kun monet ihmiset ovat dakkiensa ääressä ja kaukana lääkäreistä, on erityisen tärkeää pystyä erottamaan umpilisäke tavallisesta vatsakipusta, jotta lääkäri voi käydä ajoissa.
Sokea, mutta vaarallinen
Lisäys on lyhyt ja ohut sokea lisäosa, joka on 7-10 cm pitkä ja joka sijaitsee vatsan päässä (paksusuolen alkuosa). Kuten mikä tahansa suoliston osa, liite tuottaa suolimehua, mutta niin vähän, että sillä ei ole erityistä merkitystä ruuansulatuksessa. Siksi sitä pidettiin pitkään "luonteeltaan virheenä" ja se poistettiin potilaille mahdollisimman pian. Mutta viime aikoina tutkijat ovat löytäneet imusolut sokeassa prosessissa, samat kuin ihmisen risat. Ja koska näillä soluilla on ominaisuuksia suojata vartaloa infektioilta, ehdotettiin, että liite on osa immuunijärjestelmää..
Suojaavien solujen lukumäärä siinä, kuten kävi ilmi, on kuitenkin hyvin merkityksetön, eikä sillä voi olla voimakasta vaikutusta immuniteettiin. Joten suurin osa asiantuntijoista on edelleen vakuuttuneita siitä, että liitteestä ei ole hyötyä, mutta tulehduksen aiheuttamat haitat voivat olla merkittäviä: Akuutti pistolehdus, jota ei ole määritetty ajoissa, voi maksaa paitsi terveydelle myös hengen.
Hampaat ovat syyllisiä?
Asiantuntijat eivät ole yksimielisiä umpilisäkkeen täsmällisistä syistä. Riskiryhmät kuitenkin tunnistetaan.
Esimerkiksi ihmiset, jotka kärsivät sellaisista sairauksista kuin krooninen tonsilliitti, keuhkokuume, pitkittyvät vilustuminen, maha-suolikanavan sairaudet, karies. Näiden sairauksien seurauksena verenkierron kautta tulevat infektiot tulevat liitteeseen ja provosoivat siellä tulehduksellisen prosessin. Joten terveet hampaat ovat avain terveydelle umpilisäkkeessä..
On myös stressiteoria. Se perustuu siihen tosiseikkaan, että ihmisen jännityksen seurauksena verisuonet kapenevat jyrkästi ja tämä johtaa lisäyksen äkilliseen liukenemiseen ja sen tulehduksen kehittymiseen.
Mutta useimmiten umpilisäkkeen esiintyminen selittyy paksusuolen ja liitännäisen liitoksen tukkeutumisesta, mikä tapahtuu usein ummetuksen ja kroonisen paksusuolentulehduksen yhteydessä..
Kuinka tunnistaa hänet?
Useimmilla ihmisillä liite sijaitsee noin puolivälissä napan ja oikean valon välillä. Tähän kohtaan, jossa on appendicitis, tunnetaan maksimaalista kipua. Mutta jos liite nostetaan oikeaan hypochondriumiin, lähempänä maksaa, kipu ilmenee tällä alueella. Ja jos liite lasketaan lantion alaosaan, niin naisilla pistokohta sekoittuu helposti lisäyksien tulehdukseen, miehillä - virtsarakon.
Kun prosessi sijaitsee vatsan takana, kun se kääritään munuaiseen ja virtsajohtimeen, alavatsassa tapahtuu kipuja, se säteilee nivusessa, jalassa, lantion alueella. Jos prosessi suunnataan vatsaan, kiput ilmestyvät lähemmäksi napaa, vatsan keskiosaan ja jopa lusikan alle..
Kipu tulee yllättäen ilman näkyvää syytä. Ne eivät ole aluksi kovin vahvoja - ne voidaan silti suvaita. Ja joskus heti akuutin appendiciitin hyökkäyksen ensimmäisistä minuutista lähtien ne ovat sietämättömiä ja etenevät kuin koliikkia.
Kipu kiusaa henkilöä niin kauan kuin liitteen hermosäteet ovat elossa. Kun sen nekroosi tapahtuu, hermosolut kuolevat ja kipu heikkenee. Mutta tämä ei ole syy rauhoittumiseen. Ruuansyöpätulehdus ei "korjaudu". Päinvastoin, kivun vetäytyminen on syy välittömään sairaalahoitoon. Akuuttiin umpilisäkkeeseen liittyy muita oireita. Taudin alussa ilmenee yleinen pahoinvointi, heikkous ja ruokahalu pahenee. Pian voi olla pahoinvointia, joskus oksentelua, mutta vain kerran. Tyypillinen lämpötila on alueella 37,2-37,7 astetta, joskus mukana vilunväristykset. Kielelle tulee valkoinen tai kellertävä päällyste.
Yksinkertaiset tekniikat voivat auttaa sinua tunnistamaan umpilisäkkeen. Mutta muista, että itsediagnoosit on tehtävä erittäin huolellisesti..
1. Napauta kevyesti taivutetun etusormen tyynyllä oikean rintakehän luun alueella - pistoksen kanssa se aina satuttaa.
2. Vertailun vuoksi napauta myös vasemman suoliluun aluetta, mikä liitoksen tulehduksessa ei aiheuta kipua. Huomio: tunnustelu (vatsan tunnustelu käsillä) on mahdotonta, on olemassa lisäosan repeämisen vaara, mikä johtaa yleensä peritoniittiin.
3. Yritä ysätä äänekkäästi: Lisääntynyt kipu oikealla nivelosassa ilmoittaa, että sinulla on alkamassa niveltulehdus..
4. Paina kevyesti kämmenellä, missä se satuttaa eniten. Pidä kättäsi täällä 5-10 sekuntia. Tämä lievittää kipua hiukan. Poista nyt käsi. Jos kipu ilmaantuu tällä hetkellä, tämä on merkki akuutista umpilisäkkeestä..
5. Ota alkion aihe, toisin sanoen, makaa oikealla puolellasi ja vedä jalat vartaloosi. Umpilihasta, vatsakipu lievittää. Jos käännät vasemmalle puolelle ja suoristat jalat, se voimistuu. Tämä on myös merkki akuutista umpilisäkkeestä..
Tätä itsediagnoosia tulisi kuitenkin rajoittaa. Älä epäröi kääntyä lääkärin puoleen, koska itse umpilisäke ja kaikki sairaudet, joiden alla se voidaan naamioida (munuaiskoliikka, haimatulehduksen tai koletsystiitin paheneminen, vatsa- ja pohjukaissuolihaava, virtsarakon, munuaisten, naiselinten akuutti tulehdus), vaativat sairaalahoitoa!
Kuinka hoitaa
Jos diagnoosi tehdään akuutista umpilisäkkeestä, ensisijainen hoito on hätäleikkaus. Tällä hetkellä on olemassa hellävarainen laparoskooppinen menetelmä, jossa liite voidaan poistaa ilman suurta viiltoa. Valitettavasti maassamme tämäntyyppinen leikkaus ei ole vielä riittävän levinnyt sairaaloiden huonon teknisen varustuksen vuoksi..
Leikkauksen jälkeisen ajanjakson päätehtävänä on välttää komplikaatioita, esimerkiksi leikkauksen jälkeinen haavan turvotus. Niiden esiintyessä ei useimmiten ole kirurgin syytä. Ja onko tämä komplikaatio vai ei, riippuu liitteen tilasta leikkauksen ajankohtana - mitä suurempi tulehduksen aste on, sitä suurempi on turvotuksen vaara.
Jos leikkaus onnistui, nuorille potilaille poistetaan pistot 6-7. Päivänä ja poistetaan sairaalasta. Mutta vanhusten, samoin kuin kroonisten sairauksien (diabetes mellitus, verenpainetauti, sydäniskemia jne.), Ompeleet poistetaan 2–3 päivää myöhemmin. Sen jälkeen on suositeltavaa kiinnittää haava liimalla..
Älä käytä kylpyä tai mene kylpylään noin kuukauden ajan: herkän arpikudoksen vesi- ja lämpökuormitukset tekevät sauman karkeammaksi, leveämmäksi ja rumaksi. Ainakin kolme kuukautta, ja vanhusten ei pitäisi nostaa painoaan kuuden kuukauden ajan. Vältä liikuntaa, joka rasittaa vatsalihaksia. Yritä olla kylmä: se on vaarallista yskää.
Jos yrität "kestää" umpilisäke, sinulla voi olla peritoniitti - vatsaontelon tulehdus. Sen oireet:
kasvava kipu koko vatsassa, pahoinvointi, oksentelu, vaikeissa tapauksissa - uneliaisuus, uneliaisuus, kasvojen sinertävä sävy;
pulssi jopa 120 - 140 lyöntiä minuutissa, lämpötila jopa 39 - 40 ° C;
kieli on päällystetty valkoisella päällysteellä, sitten se kuivaksi, kuten kuori, huulet kuivua ja halkeilla;
vatsa on turvonnut, sattuu kaikilta alueilta, mutta etenkin oikealta.
Peritoniittia hoidetaan vain leikkauksella. Lisäksi toiminta on erittäin monimutkainen ja pitkä. Valitettavasti potilaan pelastaminen ei aina ole mahdollista. Siksi, jos sinulla on vatsakipuja, älä missään tapauksessa saa viivyttää lääkärivierailua. Kuten he sanovat, emme halua pelätä ketään, mutta kaikkien tulisi muistaa, kuinka vaarallinen umpilisäke on..
Ensimmäiset merkit umpilisäke
Ensimmäiset merkit umpilisäke
Liitteen tulehduksen esiintyminen riippuu potilaan sukupuolesta ja iästä. Mutta taudilla on yleisiä oireita, jotka ovat ominaisia melkein kaikille niveltulehduksen tapauksille:
- tuskallinen tunne vatsassa, vatsassa ja lannerankassa;
- yleinen heikkous;
- lämpötilan nousu;
- vaikea pahoinvointi ja toistuva oksentelu, mikä ei paranna hyvinvointia;
- lisääntynyt hikoilu;
- kohonnut syke.
Kehon lämpötilan nousu liitteen tulehduksen kanssa on yleensä pieni, jopa 38 ° C. Joskus vilunväristyksiä havaitaan samanaikaisesti kuumetta.
Oireen mahatulehduksen merkit eri populaatioissa
Oikeudenmukaisemman sukupuolen vaikeampi on diagnosoida umpilisäke, koska naisten tämän taudin kivulias tuntemukset voivat muistuttaa kuukautisten ja gynekologisten sairauksien kipua. Siksi, kun diagnosoidaan naispuolisten appendiciittiä, on tarpeen ottaa huomioon muut tunnusomaiset oireet..
Lisäosien tulehdukset vanhuksilla johtavat usein niin vakavaan komplikaatioon kuin peritoniitti. Tämä johtuu tosiasiasta, että vanhukset eivät tunne apenditsiitin kipua ja sitä pidetään merkkinä suoliston stagnaatiosta.
Miesten lisäosan tulehdukselle ominainen piirre on oikean kiveksen vetäminen ylös tulehduspisteen palpaation yhteydessä.
Kipu oire niveltulehduksen kanssa
Kivulias tuntemukset ja liitännäisen tulehdukset liittyvät suoliston selkän tartuntaan ja sen leviämiseen viereisiin kudoksiin.
Koska liitetulehduksen ensimmäinen merkki on kipu, diagnosoidessaan ensin ne ottavat huomioon luonteeltaan ja intensiteettinsä. Rintakipua aiheuttava kipusi on yleensä äkillinen, ja voimakkuus kasvaa ajan myötä. Kipuhyökkäyksen kesto on muutamasta minuutista useisiin tunteihin. Kivuliaan tuntemusten sijainnin määrittäminen on vaikeaa, koska kipu on hajanaista ja kattaa melkein koko vatsaontelon. Kipu liitetulehduksella voi esiintyä eri paikoissa.
- Kipu liitekohdassa. Useimmilla ihmisillä sitä esiintyy oikeassa alakulmassa. Mutta elinten väärässä järjestelyssä suoliston vatsa voidaan lokalisoida vasemmalle.
- Ensimmäiset tuskalliset tunteet ilmenevät usein navan alueelta, leviäen myöhemmin koko vatsan alueelle.
- Arkuus lantion alueella ilmenee, kun suolistoprosessi sijaitsee pienessä lantiossa. Naisten on tällöin erityisen vaikea erottaa umpilisäkkeen oireita sukupuolielinten tulehduksen oireista..
- Munuaisten tuskalliset tuntemukset ovat usein merkki vatsakalvon takana sijaitsevasta umpilisäkkeen tulehduksesta.
Joskus jyrkästi noussut kipu katoaa ajan myötä. Tämä ei tarkoita, että lääkärivierailu olisi peruutettava. Toisaalta lievä kipu voi olla merkki tulehtuneen suoliseinän puhkeamisesta. Koska sokea prosessi voidaan paikallistaa paitsi vatsaontelon oikeassa alaosassa ja sen tulehduksen merkit ovat erilaisia väestöryhmille, luetellut diagnoosimenetelmät ovat ohjeellisia eivätkä voi korvata lääkärin kanssa neuvottelua.
Lisäyksen sijainti määräytyy potilaan ulosteiden erityispiirteiden mukaan - ummetus umpilisäkkeen kanssa osoittaa sokean prosessin tavanomaisen sijainnin, ja löysät ja usein esiintyvät uloste ovat merkki siitä, että lisäys on peräsuolen yläpuolella..
Tunnetaan valtava määrä erilaisia sokean prosessin tulehduksen oireita. Jännitystulehduksen pääasiallisia oireita on 7, mutta nämä ovat epäspesifisiä oireita. Pelkästään heidän ohjaamallaan voit tehdä väärän diagnoosin, koska ne ovat ominaisia muille sairauksille. Diagnoosin selventämiseksi asiantuntijat käyttävät erityisiä oireita umpilisäkkeestä, joita on 77. Näihin kuuluu vatsan tunnusteluun havaittuja kipuoireita. Ne on nimetty niitä kuvailevien kirjoittajien mukaan..
Apenditsiitin oireet kirjoittajilta
Kocherin oire (Kocher-Volchkovsky). Umplikiitin tunnusmerkki on tuskan leviäminen. Ensimmäiset tuskalliset tuntemukset havaitaan navan yläpuolella, sitten kipu lokalisoituu substraattiin, minkä jälkeen se siirtyy nivelrinta-alueelle (oikea puoli).
Shchetkin-Blumbergin oire. Kun mahalaukun paine on hidas tulehduksen alueella, potilas ei käytännössä tunne kipua, mutta jos käsi otetaan nopeasti pois, ilmenee terävä terävä kipu. Oire on ominaista vatsakalvon tulehdukselle, jolla on appenditsiitti ja peritoniitti. Sitä ei ehkä näytetä epätyypillisellä liitteen sijainnilla.
Rovzingin oire. Jos painat samanaikaisesti alas laskevaa kaksoispistettä yhdellä kädellä ja painat kaksoispisteen yläosaa toisella, kipu tuntuu, jos lisäyksessä on tulehdus. Kirjailija yhdistää oireen kaasujen pääsyyn paksusuolesta liitteeseen yllä kuvattujen manipulaatioiden aikana..
Ylösnousemusoire. Jos vedä akuutissa appendiciitissä terävästi sormenpäitäsi potilaan vatsan seinämää pitkin oikeanpuoleisesta hypochondriumista suoliluun alueelle, kipu tulee liikkeen lopussa. Kokemus tämän oireen esiintymisestä tehdään potilaalle, jolla on paita.
Obraztsovin oire. Se ilmenee terävänä kivuna, jos hän nostaa selkänojan selässä olevan potilaan oikean puoleisen oikeanpuoleisen alueen niska-aluetta kohdentaen korkeamman suoran jalan korkealle.
Kun palpoittelet vatsan aluetta kipuoireiden tunnistamiseksi, sinun tulee olla erityisen varovainen, koska voimakas paine voi johtaa tulehduksen suolistoprosessin repeämään.
Kun pistoksen diagnoosi tehdään, leikkaus määrätään usein tulehtuneen liitteen poistamiseksi. Jos lääketieteellistä hoitoa ei tarjota ajoissa, voi kehittyä vaarallinen tila - peritoniitti (vatsakalvon tulehdus). Tyypillinen merkki peritoniitin kehityksestä on sykkeen nousu suhteessa lämpötilan nousuun.
Sinun ei pitäisi yrittää hallita liitettäsi kotona. Jos epäillään umpilisäkettä, hakeudu välittömästi lääkärin hoitoon..
Oireen aiheuttamien oireiden hoito ja hoito
Lisäkeuhkotulehdus on tulehduksellinen selkärangan liite (liite). Lisäyksen tulehdus vaatii kiireellistä kirurgista hoitoa, ilman hoitoa se on hengenvaarallinen ja aiheuttaa vakavia komplikaatioita.
Mikä on liite, missä on
Vatsakalvo sijaitsee normaalisti oikealla suoliluun alueella (maksan alla) ja se on osa ruuansulatuksen alaosaa - paksusuolen.
Toisin kuin sen muut osat, vatsa on yhteydessä ruuansulatuskanavan kanssa vain toisella puolella, sen pää ulottuu vatsaonteloon ja päättyy 2-15 cm pitkällä prosessilla, joka on imukudoksen kerääntyminen. Tämä on liite.
Nykyään on todettu, että lisäys ei ole alkeellista elintä - eli muodostumista, jonka perimme esi-isiltämme, mutta jolla ei ole tärkeätä tehtävää keholle. Tutkijat ovat havainneet, että immuunisolut tuotetaan lisäyksessä ja ruoansulatukseen hyödylliset bakteerit kerääntyvät; suuri joukko verisuonia ja hermokuituja sopii liitteeseen..
Miksi lisäosan tulehdus on vaarallinen?
Lisäyksen tulehdus - appendicitis - on akuutti kirurginen patologia, joka ilman hoitoa (lisäyksen poistamiseen tarkoitettu leikkaus - appendektomia) johtaa vatsan lisäyksen seinämän supistumiseen ja repeämään.
Suoliston sisältö ja patogeeninen mikrofloora täyttävät vatsaontelon, kehittyy hengenvaarallinen tila - vatsakalvon tulehdus, vatsan sisäelimissä vuoratut kuoret sisäpuolelta - diffuusi peritoniitti.
Hyvin harvinaisissa tapauksissa liitteen tulehduksellinen prosessi päättyy spontaanisti toipumiseen - silloin puhutaan kroonisesta umpilisäkkeestä. Tulehdus voi ilmestyä uudelleen, adheesioita muodostuu vatsan seinämään ja suolistoon, mikä häiritsee elinten normaalia toimintaa.
Syyt umpilisäke
Lisäkeuhkotulehdus kehittyy, kun patogeeniset mikro-organismit, joita normaalisti on suolistossa inaktiivisessa tilassa, kerääntyvät vatsakudokseen. Tämä voi tapahtua seuraavista syistä:
- Vatsan vatsan tukkeutuminen ulostekivien - koproliteiden kanssa. Nämä ovat muodostumia, jotka kerääntyvät ajan myötä jopa terveiden ihmisten suolistoon, kun taas niiden esiintymisen tarkkoja tekijöitä ei vieläkään täysin ymmärretä. Koproliitit ovat tärkein syy appendicitis.
- Suoliston tukkeutuminen muista syistä - ontelon puristaminen kasvaimen kautta, päällekkäin suolen matojen kanssa. Verrattuna koproliteihin - harvinaisempi syy appendicitis.
- Veren välittämä infektio. Niitä sairauksia, jotka voivat aiheuttaa appendiciittiä, ovat tuberkuloosi, amebiasis, ylähengitysteiden infektiot ja muut.
- Naapurielimien, mukaan lukien ruuansulatuskanavan, tulehdukselliset krooniset sairaudet - haimatulehdus, kolersetiitti. On syytä huomata, että koliitti - paksusuolen tulehdus - on yleensä seuraus, ei syy appendicitis..
- Ruoan sulamattomien osien nauttiminen selkän onkaloon - siementen kuoret, nielaiset siemenet ja niin edelleen. Vastoin yleistä uskomusta - melko harvinainen syy.
Valitettavasti toistaiseksi umpilisäkkeen absoluuttisia syitä ei ole selvitetty, eikä tapoja estää tätä tautia..
Oireet ja oireet umpilisäke
Vatsakipu on yksi yleisimmistä umpilisäkkeen oireista. Kivun puhkeaminen on yleensä syy lääkärin avun hakemiseen.
Kipujen syynä pidetään ensinnäkin suurta määrää hermokuituja, jotka on keskittynyt liitoksen ympärille, ja toiseksi vatsakalvon ärsytystä. Vatsakivun voimakkuus ja lokalisaatio riippuvat jännetulehduksen vaiheesta ja kehosi yksilöllisistä ominaisuuksista.
Lisäyksen tulehduksen alkuvaiheelle on ominaista lisääntyvä kipu ylävatsassa - epigastrium - tai koko vatsassa. Se ilmenee yhtäkkiä, se voi olla kouristelua, se ei katoa, kun olet ottanut spastista ja kipua lievittävää lääkettä.
Muutaman tunnin kuluttua kipu siirtyy suoraan liitealueelle - alapuolelle ja oikealle.
Tulee lepoaika, ts. Kivun puuttuminen, niin kutsuttu "kuvitteellisen hyvinvoinnin aika". Se johtuu liitteen hermosolujen kuolemasta. Tällä hetkellä liitekerrokset ovat jo sulanut tulehduksellisessa prosessissa ja ovat valmiita murtautumaan läpi ilman välitöntä lääkärinhoitoa..
Vakava leikkauskipu esiintyy koko vatsassa alkaen oikeanpuoleisesta maha-alueesta. Tässä tapauksessa vatsa kovettuu ("lautamainen vatsa") ja yleinen kunto pahenee jyrkästi - nämä ovat oireita hajakuorisesta peritoniitista, jossa liite repeää ja suoliston sisältö kaadetaan vatsaonteloon. Jopa riittävän kirurgisen hoidon avulla on tässä vaiheessa kuoleman riski.
Muut oireet liitteen tulehduksesta
Vatsakivun lisäksi umpilisäkkeelle ovat ominaisia muut oireet, esimerkiksi:
- ruokahaluttomuus - kieltäytyminen syömästä, ruokahaluttomuus;
- oksentelu kerran kivun puhkeamisen jälkeen, joka ei tuo helpotusta;
- lämpötilan nousu 37-38 С: seen.
Nämä merkit voivat viitata tulehduksellisen prosessin alkamiseen liitteessä..
Lisäyksen diagnoosi
"Apendicitis" -diagnoosin tekee kirurgi, mutta kuka tahansa erikoislääkäri, mukaan lukien hätälääkäri, melko yksinkertaisilla menetelmillä voi määrittää niveltulehduksen. Vaikeuksia ilmenee epätyypillisissä tapauksissa - lisäyksen epäasianmukainen sijoittaminen, raskaana olevilla ja liikalihavilla ihmisillä, kun samanaikaisia sairauksia esiintyy, jotka voitelevat kliinistä kuvaa.
Voit diagnosoida appendicitis käyttämällä:
Lääkärintarkastus. Sarja tekniikoita, joilla lääkäri arvioi potilaan tilaa rutiinitarkistuksen aikana. Jännityssairauden diagnoosissa kiinnitetään paljon huomiota kivun sijaintiin ja voimakkuuteen. Erityisesti on kehitetty joukko testejä liittimen tulehduksen määrittämiseksi tarkasti.
Lab-testit. Veri- ja virtsakokeet määrätään potilaan yleisen tilan arvioimiseksi ja samanaikaisten sairauksien tunnistamiseksi. Jännityssärkytulehduksella ne ovat epäspesifisiä, niillä on yleisiä tulehduksen merkkejä - leukosyyttien ja erytrosyyttien laskeutumisnopeuden (ESR) nousu yleisessä verikokeessa.
Instrumentaaliset tutkimukset - ultraääni ja CT (atk-tomografia) - ovat myös välttämättömiä sellaisten sairauksien sulkemiseksi pois, joilla on samanlaisia oireita, kuten kolersetiitti, koliitti, haimatulehdus.
Röntgenkontrastitutkimus - auttaa arvioimaan suoliston läpäisevyyttä ja tunnistamaan kroonisen umpilisäkkeen.
Hoito umpilisäke
Lisätulehdusta hoidetaan leikkauksella. Itselääkitys epäillystä umpilisäketulehduksesta on vaarallista, ja johtaa joissakin tapauksissa tulehdukselliseen prosessiin ja komplikaatioihin - esimerkiksi kun kivulias alue lämpenee, viitteiden tai laksatiivien käyttö. Tavanomaiset kipulääkkeet ja antispasmolääkkeet eivät yleensä tarjoa helpotusta.
Nykyaikaiset leikkausmenetelmät antavat mahdollisuuden tehdä pienimmistä vaurioista leikkauksen aikana ja lyhentää toipumisprosessia sen jälkeen. Apendiitin vaiheesta riippuen voidaan käyttää seuraavia:
- Vatsanleikkaus on pieni vatsan viilto, jonka kautta liite poistetaan (tyypillinen lisävaruste). Peritoniitin kehittyessä vatsan elimet puhdistetaan ja uudistetaan, tässä tapauksessa viilto voi olla suurempi ja palautumisaika leikkauksen jälkeen on pidempi;
- Laparoskooppinen menetelmä - tulehtunut liite poistetaan pienen puhkaisun kautta vatsan seinämässä erityisillä endoskooppisilla välineillä (laparoskooppinen appendektomia). Tämä on vähemmän traumaattinen menetelmä, mikä ilmenee komplikaatioiden puuttuessa..
Lännessä on olemassa myös transluminaalisia endoskooppisten leikkausten tyyppejä, kun pääsy appendiksiin tapahtuu onttojen vierekkäisten elinten - emättimen (transvaginaalisen appendektomian) tai vatsan (transgastrisen appendektomian) kautta..
Tällaisten toimenpiteiden jälkeen ei ole kosmeettisia vikoja, palautuminen on nopeampaa. Tällaiset leikkaukset ovat kuitenkin monimutkaisia, eikä kaikki kirurgit pysty suorittamaan niitä..
Vaikka appendektomiaa - lisäyksen poistamista - pidetään melko yksinkertaisena toimenpiteenä, on muistettava, että mikä tahansa kirurginen toimenpide, etenkin vatsa, voi aiheuttaa komplikaatioita
Useimmiten appendektomian jälkeen vatsan seinämässä muodostuu paiseita, jotka ilmenevät kuumetta ja vatsakipua muutaman päivän kuluttua leikkauksesta. Jos liitteen tulehdukseen liittyi turvotusta tai sen repeämä tapahtui, mikä tapahtuu lääkärin avun myöhässä hakemisen kanssa, palautumisaika on pidempi, saattaa olla tarpeen asentaa viemäröinti mätä.
Akuutti umpilisäke: miksi menetät liitoksen?
Ruoan sulamista varten se kulkee pitkän matkan suun kautta ruokatorven, vatsan ja suoliston kautta kohtaan, jossa sulamattomat jäämät erittyvät. Ihmisen suolistossa (muuten, joillakin eläimillä) tapahtuu pieni prosessi - liite. Tietoja hänestä ja kuinka olla jakamatta hänen kanssaan tässä artikkelissa.
Kuvailla suoliston kuva tarkemmin kuvitellaksesi tätä pientä kasvua:
Lisäys on vatsan loppu, sen ulkonäköä on verrattu matoon. Lääketieteellisessä kirjallisuudessa liite tulkitaan vermiformina. Charles Darwinin evoluutioteorian kannattajat pitävät sitä hyödyttömänä lähtökohtana, jonka perimme eläimiltä evoluutioprosessissa. Samanaikaisesti asiantuntijoiden mielipiteet lisäyksen osallistumisesta ihmisen immuniteettiin kasvaa. On tietoa, että hyödyllisiä mikro-organismeja syntetisoidaan liitteessä. Liite sisältää imusolmukkeet - elimet, joissa immuunisolut (lymfosyytit) muodostuvat.
Lisäystä, joka liittyy liitetulehdukseen, kutsutaan pistokolettuksi. Voi olla akuutti ja krooninen.
Lisäyksen tulehdus esiintyy, kun sen ontelot tukkeutuvat ruokajätteisiin tai sen suonet tukkeutuvat. Jännetulehduksen syistä keskustellaan. Useimmin umpilisäkkeeseen liittyy tarttuvia leesioita, siementen usein käyttöä, marjojen siementen nielemistä ja muita suolistoa tukkivia ruokia. Naisilla pistoksen kiinnittyminen helpottaa umpilisäkekehitystä..
Jännetulehdus voi tapahtua missä tahansa iässä, mutta vaarana ovat edelleen raskaana olevat naiset ja 10–12-vuotiaat lapset sekä kroonista ummetusta kärsivät ihmiset, jotka ovat riippuvaisia lihan, siementen ja siementen marjojen liiallisesta käytöstä.
Akuutin umpilisäkkeen oireet
- Liitteen akuutti tulehdus alkaa kipulla. Joissakin tapauksissa kipu on akuutti, toisissa on tylsää, se nousee aina yhtäkkiä. Kivun sijainti riippuu monista tekijöistä. Useimmiten vatsan yläosa sattuu, säteilee napaan ja menee sitten muutaman tunnin kuluttua oikealle nielualueelle. Muilla potilailla se sattuu heti liitealueelle. Vaikeus tässä on, että liite voi ottaa erilaisen kannan eri ihmisissä. Tämän vuoksi pistolehdus on usein "naamioitunut" maksa-, munuais-, virtsajohtimien sairauksiksi, oksenteiden tulehdukseksi.
- Ankarat liikkeet, yskä ja aivastelu tekevät jännekivun kivusta pahempaa.
- Jakkara on useammin normaalia.
- Kieli päällystetty valkoisella kukinnalla.
- Oksentelu on yleistä, kuume jopa 38 ° C.
- Lasten, vanhusten ja raskaana olevien naisten umpilisäke ei etene kuin muut.
- Lapset suoliston alikehityksen seurauksena kärsivät nopeasta pussin komplikaatiosta - peritoniitista. Lasten umpilisäke on vaikea diagnosoida. Alkuvaiheessa on pahoinvointia ja oksentelua, kuumetta, hajavatsakipuja. Koska kivun lokalisaatiota ei voida määrittää, diagnoosi on vaikea.
- Vanhemmilla ihmisillä oireet voidaan poistaa, joten on olemassa riski myöhästyä diagnoosiin ja apuun, mikä johtaa komplikaatioihin.
- Raskaana olevilla naisilla, appendiciitin kipulla ei ole tavanomaista paikallisuutta, oireet voidaan poistaa.
diagnostiikka
Jos epäilet umpilisäkettä, joudut soittamaan ambulanssiin, kirurgi tekee diagnoosin.
Analyysit ja tutkimukset:
- veren ja virtsan yleinen analyysi;
- vatsan tunnustelu (tunne);
- Vatsaontelon ultraääni (informatiivinen vain vaikeissa pistokohdissa);
- vatsan röntgenkuvat;
- vatsaontelon diagnostinen laparoskopia (vatsan seinämän puhkaisu paikallispuudutuksessa).
Hoito umpilisäke
Virtsarakon kirurgista hoitoa ei voida välttää. Leikkaus käsittää lisäyksen poistamisen paikallisella tai yleisanestesialla endoskooppisella menetelmällä, laparoskopialla. Jos umpilisäke eteni ilman komplikaatioita, tällaisten leikkausten jälkeen henkilö voi jatkaa työskentelyä viikossa. Komplikaatioiden sattuessa potilaan on vietettävä vähintään kuukausi sairaalassa tai jopa useita kuukausia.
Potilaalle määrätään aminoglykosidiantibiootteja, antibakteerisia lääkkeitä (metronidatsoli).
Ruokavalio leikkauksen jälkeen sulkee pois
- rasvaiset, paistetut, savustetut, maustetut ruuat;
- jauhot;
- suolatut, purkitettu, suolakurkku;
- maito;
- alkoholijuomat, sooda.
komplikaatiot
Jos diagnoosi ja hoito viivästyvät, voi kehittyä vakavia komplikaatioita:
- liitteen repeämä;
- periappendikulaarinen tunkeutuminen (lisäyksen hajoaminen muodostuessaan märkivä fokus);
- limakalvon paiseet suolistossa, paiseet vatsaontelossa;
- vatsakalvotulehdus, märkivä peritoniitti;
- lantion suonien tromboflebiitti jne..
Jos potilasta ei avusteta, kuolema on mahdollista.
ennaltaehkäisy
Lisäyksen tulehduksen estämiseksi on välttämätöntä hoitaa viipymättä maha-suolikanavan sairaudet, etenkin jotta heidät ei tarttuisi siemeniin (sinun on puhdistettava ne käsin), marjoihin ja siemeniin. Vältä liiallista lihankulutusta, ylensyöntiä. Syötä ruokia, jotka puhdistavat suolet - kuiturikkaita vihanneksia ja hedelmiä, viljaa. Noudata vesi- ja juomatilaa.
Oire umpilisäke
Keuhkojen lihastulehduksen kutsutaan pistolehdus. Taudille on ominaista oireiden monimuotoisuus ja monimutkaisuus. Tekstissä on tietoa siitä, mitä sinun on tiedettävä umpilisäkkeestä, kuinka itsenäisesti määrittää umpilisäkemerkit, mihin oireisiin lääkäri kiinnittää huomiota taudin differentiaalidiagnoosissa. Lisäysoireiden ominaisuudet miehillä, lapsilla, naisilla, mukaan lukien raskaana olevat naiset, esitetään.
Mikä on appendicitis?
Jännetulehdus on yleinen kirurgisten patologioiden diagnoosi. Lisäosan tulehdus diagnosoidaan useammin 20–40-vuotiailla naisilla. Saman ikäisten miesten esiintyvyys on kaksi kertaa alhaisempi. Pojat ja nuoret miehet sairastuvat todennäköisemmin 12 - 20-vuotiaita.
Tärkein taudin akuutin muodon hoitomenetelmä on liitoksen kirurginen poisto (appendektomia).
! Maassa suoritetaan vuosittain yli miljoona tällaista leikkausta. Hoidon vaiheissa komplikaatioita havaitaan noin 5%: lla leikattuista nuorista ja 30%: lla iäkkäistä potilaista. Tärkein komplikaatioiden syy on peritoniitti.
Jos et suorita aktiivista terapiaa, akuutissa muodossa oleva peritoniitti kehittyy yhden tai kahden päivän kuluessa.
Komplikaatiot ovat usein seurausta ihmisen epämääräisestä käsityksestä umpilisäkkeen vaarallisista oireista, viivästymisestä, lääkärin käyntiin viivästymisestä, ylimielisyydestä patologian suotuisasta lopputuloksesta epämiellyttävien tuntemusten poistamisen jälkeen.
Jännetulehdus on salakavala tauti
Se ilmenee vatsakipuina, korkea kuume, pahoinvointi, oksentelu ja suolen toimintahäiriö (ripuli tai ummetus). Samanlaisia oireita havaitaan:
infektiot, maha-suolikanavan tulehdukset;
infektiot, naisen, miehen sukupuolielinten tulehdukset;
tulehdus, munuaisten, virtsajohtimien ja virtsarakon tulehdukset;
pohjukaissuoleen tukkeuma;
vatsaontelon valtimoiden murtumia, muut.
Lääketieteessä on termi - "akuutti vatsan oireyhtymä", joka yhdistää patologisia tiloja, joihin liittyy vatsakipua, intoksikointia, kohonnutta kehon lämpötilaa.
Akuutin vatsaoireyhtymän monimuotoisuus tekee umpilisäkkeen diagnoosin vaikeaksi lääketieteelliseksi tehtäväksi. Diagnoosin aikana lääkärin on poistettava potilaan sukupuolesta, iästä riippuen tarttuvien, urologisten, gynekologisten, synnytystautien, miesten, lasten ja muiden patologioiden merkkejä. Elin epävakaa sijainti vatsaontelossa lisää monimutkaisuutta. Eri ihmisillä lisäys määritetään vatsan seinämän erilaisissa ulkonemissa. Anatomiset piirteet ilmenevät useista lähtevistä kipupisteistä.
Missä on umpilisäke?
Lähes jokainen aikuinen tietää kehon sisäelinten sijainnin - sydän, maksa, munuaiset, keuhkot. Ruoansulatuskanavan osien sijainti on vaikeampi määrittää. Ihmisen suolen kokonaispituus, joka sijaitsee tiiviisti vatsaontelossa, on 4-5 metriä. Lisäyksen topografiset maamerkit löytyvät kahden kuvitteellisen viivan risteyksestä:
vaakatasossa, nabast ja vatsan ympärillä;
pystysuora, oikealta rinnan nänniltä ja alaspäin.
Vatsan alue pystysuunnassa oikealla puolella ja nivusiin ja oikeaan jalkaan nähden olevan vaakaviivan alapuolella on oikea suoliluun alue. Oikeaa suoliluun hengitystä pidetään todennäköisimmänä projisointipaikkana lisäyksen vatsan seinälle.
Valitettavasti tämä ei ole ainoa liitteen lokalisointi. Pitkän mesenterin takia liite voi siirtyä jonkin verran etäisyydeltään normaaliasennostaan. Ennen leikkausta lääkäri määrittää ultraäänitutkimuksen avulla elimen sijainnin ja optimaalisen pääsyn siihen. Elin sijainti on tärkeä kirurgille ja käytännössä epäolennainen potilaalle.
Syyt umpilisäke
Tähän päivään mennessä ei ole yhtenäistä käsitystä umpilisäkkeen syistä. Miksi vain osa ihmisistä kärsii liitteen tulehduksesta? Useita teorioita on ehdotettu umpilisäkkeen syistä..
Yleisin on tarttuva tekijä. Akuutissa appendiciitissä eristetään Escherichia colin, Staphylococcus aureus, Streptococcus ja muut pyogeeniset bakteerit. Normaaleissa olosuhteissa he ovat normaaleja suoliston asukkaita. Ne muuttuvat patogeenisiksi samanaikaisten ulkoisten tai sisäisten syiden vaikutuksesta.
Tärkeimmät tekijät, jotka provosoivat mikroflooran kehittymistä umpilisäkkeessä:
Lisäyksen luumen tukkeutuminen (kaventuminen) - synnynnäiset poikkeamat (mutkat, kaventumiset), kasvaimet, ulokivet, vieraat elimet);
verisuonireaktiot, suolen seinämää ruokkivien verisuonien viat, jotka vähentävät seinien verenkiertoa, aiheuttavat veren stagnaation ja lisäkuoren nekroosin;
neurogeeniset reaktiot, suoliston seinämien peristaltian hidastuminen, johon liittyy runsaasti liman muodostumista, suoliston luumenin akuutti laajeneminen.
Lisäkeuhkotulehdus kehittyy usein ihmisillä, jotka kärsivät: ummetus, sydän- ja verisuonisairaudet, jotkut tartuntataudit (tuberkuloosin suolistomuodot, amebiasis, muut infektiot). Miehillä umpilisäke voi olla osoitus huonoista tavoista, piilevistä lantion infektioista. Se voi olla seurausta naisten gynekologisista tulehduksellisista sairauksista. Lapsilla se kehittyy vatsan luumenin synnynnäisen kapenemisen taustalla, vaikea tonsilliitti.
Erota äkillinen ja krooninen umpilisäkkeen muodot. Liitteen tulehduksen yleisin muoto on akuutti. Se ilmenee selkeinä oireina. Krooninen muoto on harvinainen, oireet poistetaan.
Espanjassa tehdyt kokeet ovat osoittaneet, että 40% akuutin appendiciitin tapauksista aiheutti paistetut siemenet ja sirut. Alle 14-vuotiaat lapset kärsivät yleensä
Ensimmäiset oireita umpilisäke
Jännityssairauden oireet ilmenevät pääasiassa vakavasta vatsakipusta. Ukkostulehduksen tavanomainen patogeneesi ilmenee seuraavista peräkkäin kehittyvistä oireista: kipu, pahoinvointi, oksentelu, kuume, dyspepsia.
Yksityiskohtaiset tiedot jokaisesta oireesta, joka alkaa umpilisäkkeessä.
Äkillinen kipu auringon plexus-alueella tai navan yläpuolella on yleisimpiä ensimmäisiä oireita akuutista umpilisäkkeestä. Tänä aikana vatsakipu on myös mahdollista ilman erityistä lokalisointia. Sille on luonteenomaista vaihtelevan voimakkuuden (voimakas, heikko) ja luonteenomainen kipu (jatkuva, ajoittainen). Lisäksi kipuaksentti on muuttunut oikeansuun, toisin sanoen lisäyksen topografisen projektion alueeseen. Kipujen luonne, jatkuva, kohtalainen voimakkuus, jota pahentaa yskä, liike, kehon aseman muutos avaruudessa.
Pahoinvointi ja oksentelu. Oksentelu koostuu aiemmin otetusta ruuasta, johon on lisätty sappia. Oksentaa tyhjään vatsaan nestemäisen keltaisen liman muodossa. Oksentelu appendiciitillä kehittyy kipuheijastimena, johon liittyy ruokahalun heikkenemistä, usein yksittäinen.
Kuume. Yleinen appendicitis-seuralainen on kehon lämpötilan nousu. Yleensä se ei nouse febriilikuumeen indikaattoreiden yläpuolelle (37,0-38,0 0 C).
Dyspepsia. Myrkytyksen lisääntymiseen liittyy ulostusvaiheen häiriö - dyspepsia ummetuksen tai löysien ulosteiden muodossa. Dyspepsiaa esiintyy tiheän virtsaamisen taustalla, seurauksena virtsarakon osallistuminen patogeneesiin. Virtsan väri on voimakas, tumma.
Umpinuhdan salaperäisyys voi ilmetä debyyttinä, jolla on etusija muilla oireilla heikon kipureaktion taustalla. Lisäksi kipu voi lamaantua kipulääkkeiden vaikutuksesta samoin kuin liitoksen seinämän nekroosilla.
Vaaralliset oireet niveltulehduksesta
Huolimatta siitä, että vatsakipussa on selvästi kipua ja umpilisäke, diagnoosiin liittyy vaikeuksia.
Vaaralliset oireet niveltulehduksesta
Vaarallinen, appendicitis, voi olla oireita:
häiritsee perussairautta;
Naisilla kipu liittyy moniin tulehduksiin liittyviin gynekologisiin patologioihin, lapsilla - suolistoinfektioihin, koliikoihin. Kliiniset merkit, mahahaavan, haiman, sappirakon tulehduksen, muiden vatsaontelon ja lantion elinten poikkeavuuksien kanssa, muistuttavat myös umpilisäkeoireita.
Diagnostisia menetelmiä käyttämällä lääkäri voi helposti erottaa kivun lähteen. Lääkärin työn helpottamiseksi kerro hänelle aiemmista sairauksista, kehon epätavallisista oireista sairauden aikana, mukaan lukien ne, jotka eivät liity pääasialliseen patogeneesiin, esimerkiksi:
aikaisemmin siirretyt sukupuolitaudit - mahdollinen piilotettu mikrobikeskittymä kehossa - appendicitis provocateur tai sukupuolielinten tulehduksen lähde;
kuukautisten pitkäaikainen poissaolo naisella on mahdollinen merkki kohdunulkoisesta raskaudesta;
mustat ulosteet - merkki rei'itetyn haavan maha- tai suolenvuodosta;
röyhtäily, närästys, kaasu, suuret uloste - merkki haiman tulehduksesta;
oksentaa ilman sappia - merkki kolekystiitistä tai sappirakon tukkeutumisesta.
Näiden oireiden vaarana on, että ne vievät huomion oikeasta diagnoosista, johtavat lääkärin väärälle tielle diagnoosin tekemiselle ja pidentävät diagnoosin aikaa. Toinen ryhmä oireita osoittaa potilaan vakavan tilan - peritoniitti (vatsan seinämän tulehdus) ja umpilisäke.
Vaarallisimpia oireita ovat:
Vaarallisimpia oireita ovat:
kipu, joka kesti useita tunteja - voi liittyä vatsan sisäpuolella olevan lisäyksen seinämien murtumiseen, myöhempää kivun voimakkuuden lisääntymistä ei voida pysäyttää - todisteet peritoniitista;
jatkuva oksentelu, ja itse oksentelu ei tuo helpotusta potilaalle;
lämpötilan voimakas nousu yli 39 0 С, tai päinvastoin, nopea pudotus kriittisesti alhaisiin arvoihin;
lihasjännitys, arku koskettamalla, vatsan ihoa vasten;
muuttunut tietoisuus (sekavuus, delirium, häipymisrefleksit).
Kliinisen tutkimuksen umpilisäke
Jännitystulehduksen differentiaalinen diagnoosi suoritetaan sairaalassa. Käytetyt fysikaaliset, instrumentaaliset, laboratoriomenetelmät umpilisäkkeen diagnosointiin. Ensimmäisessä vaiheessa potilaalle haastatellaan perinteisiä tutkimusmenetelmiä, tunnustelu, tunnustelu, naputtelu, vatsan paine. Kiinnitä huomiota kipuun, kuumeeseen, oksenteluun, jotka useimmiten seuraavat umpilisäkkeen yhteydessä.
Kipu umpilisäke
Monista oireista huolimatta kipu on vakavin merkki umpilisäkityksestä, se melkein aina seuraa tautia. Kivun ominaispiirteet ovat tärkeitä umpilisäkkeen differentiaalidiagnoosissa. Lääkäri selvittää kivun lokalisaation, luonteen, keston, voimakkuuden, alkamisajan.
Kliinisen kuvan vääristymisen välttämiseksi on mahdotonta nukuttaa potilasta ennen lääkärin tutkimista.
Kivun lokalisointi. Moniin sairauksiin liittyy epämukavuus kivun muodossa. Lokalisaationsa perusteella määritetään, mihin elimeen tämä vaikuttaa. Kipu selkeällä impulssilähteellä ilmenee, jos elin on lähellä vatsakalvon seinämää. Siksi munuaistulehdus tuntuu useammin lannerangan alueella, sydämessä - rinnan vasemmalla puolella. Akuutissa umpilisäkkeessä tutkittava ei yleensä pysty näyttämään itseään missä kipu sijaitsee. Toinen tärkeä diagnoosimerkki on epäselvän lokalisoinnin kipun siirtyminen 3 - 4 tunnin kuluttua oikealle iliakselle.
Jos kipu tuntuu heti oikeassa nivelen huovassa, liite sijaitsee tiiviissä ulkonemassa. Jos vatsaontelon lisäys siirretään, käytetään epäsuoria menetelmiä. Diagnostiset tekniikat perustuvat liiallisen kipuvasteen tunnistamiseen tietyn pisteen heikkoon vaikutukseen (kosketus, napauttaminen).
Komplikaation umpilisäkkeen kanssa lisääntynyt kipu ilmenee, jos potilas yrittää imeä mahassa makuulla ja myös, jos painat sormilla:
vatsassa oikean ilian alueella;
useissa kohdissa, napan oikealla puolella;
useissa kohdissa diagonaaliviivalla napanuorasta oikeanpuoleiseen rintaputkeen (tämä on lantion luiden luinen ulkonema, joka on määritelty edessä suoliluun alueella).
Umpiritulessa potilas kokee kipua peräaukon suolen liikkeiden aikana, nostamalla oikeaa jalkaa, oikeaa käsivartta, hengittämällä syvään ja yskimällä. Potilaan selässä makaavassa asennossa - arkuus tuntuu oikeassa huokauksessa, aseman muutos vasemmalle puolelle - kivunlähde siirtyy napaan;
Vaarallisia oireentulehduksen oireita ovat lisääntynyt arkuus kevyellä paineella sormella napaan, vatsan tunnustelu määräytyy lihaksista jännittyneiden narujen muodossa. Laboratorioverikoe paljastaa leukosyyttien lukumäärän kasvun yli 14 000. Leukosyytit ovat tulehduksen merkki, melkein missä tahansa akuutissa prosessissa kehon immuunipuolustukseen osallistuvien leukosyyttien määrä kasvaa. Matala valkosolujen määrä (leukopenia) on merkki immuunijärjestelmän heikentymisestä. Nämä ovat merkkejä peritoniitista - vatsan tulehduksesta.
Tulehtuneen umpilisäkkeen lokalisaatio vahvistetaan aina vatsan onkalon instrumentaalisilla tutkimuksilla (ultraääni)
Heijastunut kipu. Jännitystulehduksella toisinaan diagnosoidaan kipua, joka ilmenee kaukana tulehtuneesta elimestä. Säteilevä (heijastuva) kipu diagnosoidaan, kun:
appendicitis - kiinnitä oikeassa jalassa myös oikeanpuoleisen sääliä;
lantion appendicitis - annetaan miehillä, pojilla kivespussille, sen sijainti lähempänä takaa - annettu samassa paikassa;
Kivun luonne. Erota viskeraalinen ja somaattinen kipu. Sisäelimet muodostuvat sisäelimissä, joissa paine nousee äkillisesti ontossa elimessä, elimen seinämien venyttäessä, suoliliepeen jännittyessä. Somaattiset kiput johtuvat patologia vatsakalvon seinämässä, joka on elimen vieressä ja hermojen yhteydessä siihen. Jännityssärkytulehduksella voi olla jatkuvaa ja kouristuvaa kipua.
Kivun kesto. Yksi tai kaksi kipureaktion huippua ovat ominaisia. Ensimmäinen hyökkäys liittyy liitetulehdukseen. Toinen huippu havaitaan peritoniitin kehittyessä pitkälle edenneissä tapauksissa. Akuutin umpilisäkipun kipu kestää useista tunneista useisiin päiviin. Pitkä, kestävä useita päiviä, viikkoja, kivultava kipu ei ole tyypillinen umpilisäkeelle.
1 - 2 päivän kuluessa nekroosi kehittyy, ja liitoksen seinämän repeämisen todennäköisyys on suuri. Ensimmäisten tuntien jälkeen märkään sisällön leviämisestä vatsaonteloon kipu katoaa, kuvitteellinen toipuminen tapahtuu.
Toinen kipuaalto on voimakas ja liittyy vatsakalvon tulehduksen kehittymiseen. Peritoniitti, ilman hoitoa, kestää seitsemän kymmenen päivää, päättyy usein potilaan kuolemaan. Hoidon aikana voi muodostua sisäelinten adheesioita, jotka aiheuttavat jatkuvaa kipua.
Kivun voimakkuus. Kipu on subjektiivinen tunne, joka ei koske vain traumaattisen tekijän voimakkuutta, vaan myös ihmisen yksilöllisiä ominaisuuksia. Ruuansulatustulehdukselle on ominaista äkillinen voimakas kipu. Joissakin tapauksissa poistettu kuva kipusta on mahdollista. Kivun voimakkuus ei voi toimia umpilisäkkeen kriteerinä. Tärkeämpää on kipuyhdistelmä muihin oireisiin, korkea kuume, pahoinvointi, oksentelu, dyspepsia. Kipu on voimakasta, nuorilla, siihen liittyy usein pakko-asennot, ärtyneisyys, päänsärky.
Oksenteluoireet
Akuutin appendiciitin kohtaukseen liittyy merkkejä pahoinvoinnista, sitten oksentamisesta. Oksentelu, appendicitis, on refleksi-luonteinen, samanaikaisesti kivun huipun kanssa. Se tapahtuu pääsääntöisesti ensimmäisinä tunteina, joten päihteiden vaikutuksilla ei ole merkittävää vaikutusta tähän oireeseen. Jännityssärkytulehdukselle on tyypillistä yksi oksentelu. Toistuvat oksentamiskohdat ovat ominaisia kehon päihteille. Tämä on tärkeä merkki taudin ennusteelle, todistaa patogeneesin vakavuudesta, joka uhkaa ihmisen elämää. Oksenteluun liittyy kehon lämpötilan nousu.
lämmönnousua
Kuumeinen (37-38 0 C) kuume on tyypillinen oire. Useammin umpilisäke esiintyy kohtalaisen hypertermian taustalla. Kuume ja umpilisäke on tärkeä oire erottautumiseksi muista samanlaisista sairauksista. Suoliston, munuaiskoliikan kanssa lämpötila on normaaleissa rajoissa tai alle. Joskus havaitaan mielenkiintoinen ilmiö, kun tavallisella elohopealämpömittarilla mitattu lämpötila oikealla puolella on 0,5-1,0 0 C astetta korkeampi kuin vasemmassa kainalossa määritetty lämpötila. On parempi yrittää mitata lämpötila kainalossa ja heti sen jälkeen - rektaalisesti. Erot ovat selkeämpiä.
Naisten ja miesten umpilisäke
Miesten umpilisäke
Tämän potilasryhmän oireet eivät eroa toisistaan. Nuoret miehet ja pojat sairastuvat todennäköisemmin alle kaksikymmentä vuotiaita. On havaittu, että miehillä diagnosoidaan useammin suoliston vatsan murtumat ja nekroosi.
Diagnoositekniikat pistoksen ja miehen appendiitin oireiden havaitsemiseksi ilmenevät:
oikean kiveksen spontaani vetäminen ylös ja vatsan palpatointi oikeassa niakassa, suurimman kivun tunteen lopettaminen - kives laskeutuu, molemmat kivekset painetaan vatsassa;
kipu oikeassa kivessä kivespussin pienellä vetämisellä;
Naisen umpilisäke
Yli 20-vuotiaat naiset sairastuvat todennäköisemmin. Yli 12-vuotiaiden tyttöjen kliinisessä tutkimuksessa on ehdottomasti otettava huomioon gynekologinen tila. Akuutti kipu voi johtua murrosikäisistä murrosikäisistä tytöissä. Naisilla lisäysten tulehdus, munasarjat, kohdunulkoinen raskaus, keskenmeno, munuaissairaus tulee sulkea pois..
Niveltulehdus nuorempien ikäryhmien lapsilla
Nuoremman ikäryhmän lapsi ei salli tutkimusta, ei osaa selittää patologisia tuntemuksia, kipua seuraa jatkuva itkeminen ja pelko. Tämä sekoittaa umpilisäkkeen diagnoosin..
Tauti ilmenee akuutilla puhkeamisella. Oikean nivelen alueen kipu määritetään yksinkertaisella tekniikalla - yritä taivuttaa lapsen oikea jalka polvessa. Heikko yritys, joka ilmenee voimakkaana reaktiona. Toinen diagnoositekniikka - kun tutkijan käsi on painettu vatsan alueelle, sen voimakas kipuvaste esiintyy oikeassa suoliluun alueella. Palperoitaessa vatsa on jännittynyt, mutta ei turvonnut kaasun muodostumisen vuoksi.
Lapsi kieltäytyy nousemasta, mieluummin makaa ja liikkuu vähemmän. Kipu lisääntyy liikkuessa, juoksemalla, hyppäämällä. Kun seisotaan, pakotettu asento todetaan kivun lievittämiseksi vartalon oikealla puolella. Oksentelu, toisin kuin aikuisilla potilailla, tapahtuu päihdytyksen seurauksena, eikä sitä aiheuta voimakas kipu. Lapsella oksentelu voi olla ensimmäinen oire niveltulehduksesta, jota edeltää kipu.
Lääkäri voi tehdä lopullisen diagnoosin instrumentti- ja laboratoriotutkimusmenetelmien perusteella.
Pienillä lapsilla, joilla on appendicitis, todetaan usein, että oikea jalka vedetään itseään kohti. Vatsan symmetrinen tunnustelu ilmenee väkivaltaisena kosketuksena oikealle puolelle. Voit käyttää muita samanlaisia menetelmiä kivun sijainnin määrittämiseen.
Lasten umpilisäkkeen kliiniset oireet
Korkea lämpötila on 38-39 0 С, pulssi on nopeutettu, kieli on päällystetty - ne muistuttavat infektion merkkejä. Ripuli ja oksentelu lisäävät tutkimuksen monimutkaisuutta. Jos suoliston järkytyksestä ei ole merkkejä, kaasut kulkevat vapaasti. Joskus lämpötila on normaali. Tässä tapauksessa yksi kivun syistä voi olla ohutsuolen tunkeutuminen. Intussusceptio on suoliston pääsy suolistoon, jota löytyy lapsilta. Vaikeudenvaikutuksen seurauksena suolistoon muodostuu kalvosinnappi, joka aiheuttaa voimakasta kipua, turvotusta, tukkeutumista ja oksentelua. Diagnoosin onnistuminen riippuu lääkärin huomiosta yksityiskohtiin..
Infektiota voivat indikoida suurentuneet imusolmukkeet, ihottuma iholla ja limakalvoilla. Vaikeissa tapauksissa lasten tartuntataudin asiantuntijan kuuleminen, ilmaista laboratoriotutkimuksissa käytettävät menetelmät.
Jännetulehdus viiden vuoden ikäisillä lapsilla
Noin tästä iästä lähtien lapsi pystyy kuvaamaan patologisia tuntemuksia alkeellisella tasolla. Kliininen kuva on sama kuin nuorempien ikäryhmien lapsilla.
Lapsen umpilisäkkeen alkuperäiset merkit. Kivun paikallistamista osoittavat lapsen pakotetut asennot, vatsan seinämän jännitys tunteessaan vatsan oikealla puolella iliaksessa. Hellä, oikea puoli, kävely, pitämällä oikeaa niveliä käsillä. Älä yritä lievittää kipua lääkityksellä levittämällä kylmää kompressi vaikutusalueelle..
Tunnustelu, kipeys, vatsan seinämän jännitys oikealla puolella vahvistetaan. Erodiagnostiikka suoritetaan sulkemaan pois scarlet-kuume, tuhkarokko, tonsilliitti, helmintiset hyökkäykset, ohutsuolen invaginaatiot. Kivun lokalisaatio määritetään epäsuorilla menetelmillä, joita käytetään aikuisien umpilisäkkeen diagnoosissa.
Kipuvaimennus voi olla valtava oire pistoksen perforoitumiselle. Oksentelu edeltää pahoinvointia, usein yksin.
Vanhusten umpilisäke
Se ilmenee rauhallisena debyyttinä. Yleinen kunto on tyydyttävä. Kipu oikeassa nivelvyöhykkeessä, usein hajanainen, epäselvä sijainti, ei voimakas. Lämpötila on normaali tai hieman kohonnut.
Mahdollinen suolisto pareesi aiheuttaa sekaannusta diagnoosissa. Suolen pareesi on tila, kun suolet lakkaavat toimimasta, ja se ilmenee tukkeutumisen ilmiöinä (oksentelu, ulostamisen puute, suoliston turpoaminen). Oksentelu esiintyy tässä tapauksessa joka kerta syömisen jälkeen. Oksentelu sisältää pilkkomattomia ruokia. Kipujen määrittämiseen käytetyt diagnoosimenetelmät ovat epäselviä.
Taudin merkkien hämärtyminen ei tarkoita helppoa patogeneesiä. Komplikaatioita ja tappavia seurauksia havaitaan useammin vanhemmissa ikäryhmissä..
Ruuansulatustulehdus raskaana olevilla naisilla
Raskauden ensimmäisinä kuukausina diagnoosin vaikeudet ovat normaalilla tasolla. Diagnostiset vaikeudet ilmenevät neljännen raskauskuukauden jälkeen, kun laajentunut kohtu syrjäyttää suolen silmukat. Yleensä liite siirretään ylöspäin, lähempänä maksaa. Siksi on vaikeaa erottaa umpilisäke ja maksan sappiteiden tulehdukset. Joskus raskauden aikana esiintyvä appendicitis säteilee oikean munuaisen alueelle. Vatsan seinämä on venytetty kohdun venytyksen seurauksena, joten tunnustelu ei ole tehokas diagnoositekniikka raskauden aikana.
Raskaana olevan naisen umpilisäkkeen diagnosointi on vaikea tehtävä, jolle on ominaista monia vivahteita.
Kliiniset menetelmät rakkaana olevien nauttimien diagnosoimiseksi ilmenevät kipusta:
makaavassa asennossa oikealla puolella - seuraus kohdun paineesta tulehduksen painopisteeseen;
makuulla paineessa vasempaan kylkeen;
Tänä aikana on edullista käyttää tehokkaita menetelmiä ultraäänen, MRI: n, radiografian instrumentaalidiagnostiikassa (kontrastisten farmakologisten aineiden tuominen röntgensäteille tutkittavaan onteloon). Kun umpilisäkkeen akuutti muoto vahvistetaan, kiireellinen leikkaus on tarpeen. Raskausikällä tässä tapauksessa ei ole merkitystä. Leikkauksen ensisijaisena tavoitteena on raskauden säilyttäminen.
Lähde: "Akuutti appendicitis" - Jevgeny Achkasov 2018.
Lähde: "Akuutin umpilisäkkeen klinikka ja hoito" - Vasily Kolesov, 2012.
Lähde: "Diagnostiset ja taktiset virheet akuutissa niveltulehduksessa" - Igor Rotkov, 1988.
Lähde: "Opas kiireelliseen vatsanleikkaukseen. Opas lääkäreille" - Victor Savelyev, 2014.
Lähde: "Robbinsin ja Cotranin mukaan sairauksien patologian perusteet. 3 osaa." - Vinay Kumar, Aboul K. Abbas, Nelson Fausto, John C. Astaire, 2016.
Artikkelin kirjoittaja: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurgi, flebologi
koulutus: Moskovan lääketieteen ja hammaslääketieteen yliopisto (1996). Vuonna 2003 hän sai tutkintotodistuksen Venäjän federaation presidentin hallinnollisen osaston koulutus- ja tieteellisestä lääketieteellisestä keskuksesta.
