logo

Nykyaikaiset lähestymistavat mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan hoitoon

1900-luvun lopulla. otettiin merkittävä askel peptisen haavataudin (PU) hoidon periaatteiden muuttamiseksi. Nykyaikaisten hoitomenetelmien menestys liittyy ensisijaisesti uusien antisekretoivien lääkkeiden käyttöön ja suunnitelmiin Helicobacter pylorin (HP) hävittämiseksi..

1900-luvun lopulla. otettiin merkittävä askel peptisen haavataudin (PU) hoidon periaatteiden muuttamiseksi. Nykyaikaisten hoitomenetelmien menestys liittyy ensisijaisesti uusien antisekretoivien lääkkeiden käyttöön ja suunnitelmiin Helicobacter pylorin (HP) hävittämiseksi. Nykyään haavain lääkehoito sisältää yli 500 eri lääkettä ja noin 1000 niiden yhdistelmää. Nykyaikainen haavahoidon konsepti tarjoaa aktiivisen terapeuttisen taktiikan, mukaan lukien monikomponenttiset lääkeohjelmat ja pitkäaikaisen lääkityksen ottamisen indikaatioiden mukaan.

Tärkeä tekijä nykyaikaisessa peptisen haavataudin farmakoterapiassa on perustavien erojen puuttuminen lähestymistavoissa maha- ja pohjukaissuolihaavojen hoidossa. Mahahaavan hoidon pääperiaatteet ovat:

  • vaikutus aggression ja / tai puolustuksen tekijöihin;
  • etiologinen hoito;
  • huumehoidon korjaus ottaen huomioon samanaikaiset sairaudet;
  • potilaan yksilölliset ominaisuudet (ikä, kehon paino, käytettyjen lääkkeiden sietokyky, aktiivisuus, ts. kyky palvella itseään);
  • potilaan taloudelliset mahdollisuudet.
  • Pahenemisvaiheen peptisen haavataudin hoidon pääohjeita ovat:
  • etiologinen hoito;
  • hoito-ohjelma;
  • terveysruoka;
  • huumehoito;
  • rohdosvalmisteet;
  • kivennäisvesien käyttö;
  • fysioterapiahoito;
  • pitkäaikaisten haavaumien paikallinen hoito.

Tällä hetkellä haavan, etenkin pohjukaissuolihaavan patogeneesissä kiinnitetään suurta huomiota tartunta-aineeseen - H. pyloriin. Eri maista saadut epidemiologiset tiedot osoittavat, että 100% pohjukaissuolen haavaumista ja yli 80% mahahaavan aiheuttamista haavoista liittyy pysyvään HP: hen.

Monet tutkimukset vahvistavat, että anti-Helicobacter pylori -terapia johtaa mahahaavan (PUD) ja pohjukaissuolihaavan (pohjukaissuolihaavan) uusiutumisten esiintymistiheyden vähentymiseen. Haavan hoidon strategialla HP: n tartunnan hävittämisellä on kiistattomia etuja verrattuna hoitomuotoon kaikkien haavaumalääkkeiden ryhmien kanssa, koska se tarjoaa taudin pitkäaikaisen uusimisen ja mahdollisesti täydellisen paranemisen. Helicobacter pylori -hoito on tutkittu hyvin todisteisiin perustuvan lääketieteen standardien mukaisesti [8]. Nykyaikaiset lähestymistavat H. pylori -infektioiden diagnosointiin ja hoitoon, jotka täyttävät todisteisiin perustuvan lääketieteen vaatimukset, heijastuvat syyskuussa 2000 hyväksytyssä Maastrichtin toisen konsensuksen loppuraportissa. Pääasialliset erot nykyisen asiakirjan ja viiden vuoden takaisen sopimuksen välillä ovat useita tärkeitä kohtia [5]..

  • H. pylori-infektion ja siihen liittyvien sairauksien hoito on annettu ensimmäistä kertaa yleislääkärille, ei gastroenterologille, kuten aiemmin tapahtui. Gastroenterologin pätevyys kattaa vain ne tapaukset, joissa sairauden hoitaminen, myös toisen linjan hoidon avulla, oli epäonnistunut, sekä tapaukset, jotka edellyttävät selvästi asiantuntijan väliintuloa..
  • Ensimmäistä kertaa on otettu käyttöön kaksivaiheinen hoito: Kun valitaan ensilinjan hoito, lääkärin on samanaikaisesti suunniteltava välittömästi varahoito.
  • Helicobacter pylori -hoitoa suositellaan käytettäväksi potilailla, joilla on toiminnallinen dyspepsia, sekä tapauksissa, joissa suunnitellaan pitkäaikaista hoitoa ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä..
  • Potilaille, joilla on komplikaatioitunut pohjukaissuolihaava, tarjotaan määrätä vain suositellut anti-Helicobacter pylori -hoidon kurssit ilman sitä seuraavaa antisekreettisten lääkkeiden käyttöä.

Tärkein kriteeri anti-Helicobacter pylori -hoidon valinnalle on sen suunniteltu tehokkuus, joka tarjoaa korkean hävitysprosentin (yli 80%)..

Venäjän gastroenterologisen yhdistyksen säännöt ja suositukset HP-infektion hoitamiseksi Helicobacter pylori -hoidossa.

  • Jos käytetyn hoito-ohjelman avulla ei päästy hävittämiseen, sitä ei tule toistaa tämän järjestelmän mukaisesti..
  • Jos käytetty hoito ei johtanut hävittämiseen, tämä tarkoittaa, että bakteeri on saavuttanut resistenssin yhdelle hoito-ohjelman komponenteille.
  • Jos yhden ja sitten toisen hoito-ohjelman käyttö ei johda hävittämiseen, on määritettävä HP-kannan herkkyys koko käytetylle antibioottispektrille.

Venäjän gastroenterologisen yhdistyksen vuonna 1998 hyväksymät kansalliset suositukset Helicobacter pylori -infektion diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi sekä lääkäreiden massiivinen tutustuminen niihin eivät ole vielä johtaneet strategisten ja taktisten virheiden määrän vähenemiseen hävittämisaiheiden määrittämisessä ja riittävien anti-Helicobacter pylori -hoitovalintojen valinnassa (katso taulukko 1) [4]. ].

Taulukko 1. Virheet HP-tartunnan hoidossa.
Potilaan valintavirheetHoito-ohjelmien virheet
  1. Ei suoritettu haavauman remission aikana
  2. Ei suoritettu komplikaatioiden vuoksi
  3. Ei suoritettu mahalaukun syövän resektion jälkeen
  4. Ei saatavissa mahalaukun syöpäpotilaiden välittömille perheenjäsenille
  1. H2-histamiini-reseptorien kaksipiiriset salpaajat + metronidatsoli
  2. Kieltäytyminen määrätä antibiootteja
  3. Yhden antibakteerisen lääkkeen, yleensä metronidatsolin, määrääminen
  4. Harvoin käytetyt protonipumpun estäjät

Mitä lääkärin on tiedettävä aloittaessaan anti-Helicobacter-hoitoa? Jokaisen yleislääkärin, etenkin sellaisen, jolla on yli viiden vuoden palvelussuhde, on todennäköisesti ylitettävä jokin psykologinen este ennen kuin he määräävät antibiootteja pepsistä haavaa sairastavalle potilaalle. Tähän päivään mennessä gastroenterologeilla ja terapeuteilla on edelleen erilainen asenne anti-Helicobacter pylori -hoitoon haavaumien yhteydessä. Anti-Helicobacter-hoito-ohjelmaa on noudatettava tiukasti ja tiukasti [10]. Niiden tehokkuus on osoitettu, ne vastaavat HP: n ominaisuuksia ja lääkkeiden farmakokinetiikkaa, ja myös sellaisen hoidon sivuvaikutukset tunnetaan..

On parempi olla lainkaan suorittamatta anti-Helicobacter pylori -hoitoa kuin suorittaa se väärin, koska tässä tapauksessa HP: n resistenssi useille komponenteille kehittyy nopeasti. Tässä suhteessa potilaalle on kerrottava yksityiskohtaisesti tulevasta hoidosta ja hänen on saatava suostumus yhteistyöhön lääkärin kanssa. On myös tärkeää arvioida potilaan aineelliset mahdollisuudet. Hänen tulisi tietää, että kalliiden kertaluonteisten hoitojen vuoksi on mahdollista saavuttaa vakaa remissio pohjukaissuolihaavan potilailla 70–80%: lla tapauksista ja potilailla, joilla on haavauma - 50–60%: lla, mikä on viime kädessä taloudellisesti hyödyllistä.

Mikä hävittämisjärjestelmä valitaan? Jos lisääntyneen hapontuotannon taustalla on mahahaava tai pohjukaissuolihaava, etusija olisi annettava protonipumpun estäjälle (PPI) (omepratsoli jne.) Perustuville klassisille kolmen komponentin järjestelmille. Sitten on mahdollista siirtyä yhteen annokseen PPI: tä ilman antibakteerisia lääkkeitä. Älä käytä nitroimidatsoleja (metronidatsoli, tinidatsoli) sisältäviä hoito-ohjelmia, jos tämän ryhmän lääkkeitä on määrätty muihin käyttöaiheisiin.

Tällä hetkellä Venäjällä nitroimidatsoleille vastustuskykyisten HP-kantojen määrä on lisääntynyt voimakkaasti [2, 9]. Kun tämä otetaan huomioon, HP: n hävittämismenetelmien etsiminen näyttää olevan kiireellinen tehtävä tänään. Siksi makrolidien käytöstä HP: hen liittyvien sairauksien hoidossa on viime vuosina kasvanut kiinnostus. Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet makrolidiantibioottien tehokkuuden HP: n hoidossa. Nämä lääkkeet kykenevät tunkeutumaan soluihin, erittyvät intensiivisesti limakalvoihin (CO), mikä lisää niiden tehokkuutta HP: tä vastaan. Lisäksi makrolidiantibiooteilla on vähemmän vasta-aiheita ja sivuvaikutuksia, niiden hävitysprosentti on suurempi kuin tetrasykliinien, jotka voivat myös kerätä soluihin [11]. HP-tartunnan erityispiirre on, että siihen liittyy liikahappoisuus.

Tässä suhteessa useimmat makrolidiantibioottit käyvät läpi tehostetun hydrolyysin, eikä niitä voida käyttää. Poikkeuksena on klaritromysiini, joka kestää suolahappoa [11].

Siksi tutkimuksen tarkoituksena oli kehittää uusia hoitomenetelmiä H. pyloriin liittyvän pohjukaissuolihaavan hävittämishoitoon käyttämällä omepratsolia (O), samoin kuin amoksisilliinin (A) ja klaritromysiinin (C) yhdistelmää. Käytimme seuraavaa hävitysohjelmaa - ultrap (omepratsoli) 20 mg kahdesti päivässä + fromilidi (klaritromysiini) 500 mg kahdesti päivässä + hikonasyyli (amoksisilliini) 1000 mg kahdesti päivässä - seitsemän päivän kurssi. Hävitys oli 90%. Tutkimus osoitti, että fromilidin (klaritromysiinin) käyttö on tehokasta ja tarkoituksenmukaista anti-Helicobacter pylori -hoito-ohjelmissa PPI: n kanssa..

Lukuisten tutkimusten tulokset ja niiden metaanalyysin tulokset tekivät mahdolliseksi päätellä, että antisekretoivien lääkkeiden sisällyttäminen HP-infektion hävittämisohjelmiin ei vain paranna HP: n hävittämistä, kun niitä yhdistetään antibiooteihin, vaan myös nopeuttaa haavaumien arpeutumista, antaa sinulle mahdollisuuden nopeasti poistaa haavaisen dyspepsian oireet. Mitä tulee erityisiin mekanismeihin hävittämisen tehokkuuden lisäämiseksi antisekretoivien lääkkeiden käytön takia, ensinnäkin, kun mahalaukun sisällön pH on noussut, antibioottien vähimmäisestä estävän pitoisuuden (MIC) indikaattori laskee ja vastaavasti niiden tehokkuus kasvaa. Myös mahalaukun mehun viskositeetti ja antibiootin konsentraatio mahan sisällössä kasvaa, mikä pidentää antibakteeristen lääkkeiden altistusaikaa H. pylori -bakteerille [11]. Tutkimme ultop (omepratsoli) - pH> 4 mahalaukun sisällön tehokkuutta kerta-annoksella 20 mg 12 - 14 tunnin ajan (katso kuva 1).

Ensimmäisen sukupolven PPI-arvot eivät kuitenkaan täysin vastaa kliinikoiden käytännön tarpeita. Ne muutetaan hitaasti aktiiviseen muotoon ja luovat suurimman antisekretoivan vaikutuksen hävittämiseen vasta hoidon viidennellä tai kahdeksannella päivällä. Muihin tämän luokan lääkkeisiin kuuluvat lansopratsoli, pantopratsoli, rabepratsoli ja esomepratsoli. Ne sitoutuvat parietaalisten solujen seinämän entsyymeihin - H +, K + -ATPase ja ovat tehokkaimpia keinoja kontrolloida mahahapon tuotantoa.

Käyttämällä pH-metriä HP-negatiivisissa vapaaehtoisissa tutkimme MAPS-hirven uuden annosmuodon vaikutusta. Tämän lääkkeen hoidon jälkeen antisekretoiva vaikutus

päivällä oli jopa selvempi kuin pantopratsolin käytön kanssa [9]. Lääkeyritykset, jotka jatkoivat uusien, tehokkaampien antisekreettisten lääkkeiden etsimistä, loivat kuitenkin uuden lääkkeen - Nexiumin. Nexiumin antisekretoiva vaikutus ylittää intensiteetin, alkamisen nopeuden ja altistuksen keston suhteen samanlaisen vaikutuksen kuin omepratsolilla vakioannoksissa 20 ja 40 mg, pantopratsolilla 40 mg ja 30 mg lansopratsolilla [8]..

Edellä mainitun suhteen uusi PPI on erittäin kiinnostava - pariet (rabepratsoli) [3]. Pepsahaavan ja pohjukaissuolihaavan hoidossa suositellaan parieta-annoksena 40 mg kerran päivässä tai 20 mg 12 tunnin kuluttua. Tehokkain, nopeasti toimiva antisekreettinen ja antibakteerinen lääke hävitysohjelmissa on parieta annoksella 20 mg kahdesti päivässä. Sitä ei tarvitse määrätä seitsemän päivää ennen antibioottihoidon aloittamista, kuten muiden PPI-valmisteiden käytön yhteydessä, koska luotettava antisekreettinen vaikutus saavutetaan jo ensimmäisenä hoitopäivänä (Venäjän gastroenterologisen yhdistyksen suosituksista).

Valitettavasti HP: n antibioottiresistenssin esiintyminen joillakin potilailla pakottaa tutkijat kehittämään vaihtoehtoisia hoitomuotoja potilaille, joilla on H. pyloriin liittyvä peptinen haavatauti..

Joten, olemme tutkineet hävittämisohjelmien tehokkuutta vara-antibakteeristen lääkkeiden käytöllä. Paras hävitystulos (90%) saavutettiin seuraavalla ohjelmalla: de-nol 240 mg kahdesti päivässä, 14 päivää + tetrasykliini 1 g / vrk ja furatsolidoni 200 mg kahdesti päivässä, seitsemän vuorokautta..

Melko usein herää kysymys hävityshoidon tarpeesta vanhuksilla ja seniileilla. Nykyään tähän voidaan liittää tosiasia, että HP: n pitkäaikaisen pysyvyyden myötä suoliston metaplasia ja mahalaukun limakalvon atrofia kehittyvät ja mahakarsinooman kehittymisriski kasvaa. Entsymaattisen aktiivisuuden ja atrofisten prosessien ikään liittyvät piirteet maha-suolikanavan CO: ssa myös muuttavat lääkkeiden biotransformaatiovauhtia, häiritsevät niiden imeytymistä. On huomattava, että ranitidiinikonsentraatio nousee yli 60-vuotiailla potilailla, joilla on samanaikainen hepatopankreasetobiliaarisen alueen patologia [1].

Pepsihaavataudin konservatiivisen hoidon "Akilleskanta" on, kuten tiedät, suuri komplikaatioiden esiintyvyys. On osoitettu, että HP: n hävittäminen estää täysin mahahaavan aiheuttamat komplikaatiot. Joten neljän suuren tutkimuksen aikana pepsisen haavataudin kulkua tutkittiin potilailla, joille se osoitti verenvuotoa (ks. Kuva 2). Kuten esitetyistä tiedoista voidaan nähdä, mikään muu hoitomuoto ei sulje pois verenvuodon riskiä - vuoden aikana edellisen verenvuodon jälkeen se toistuu noin joka kolmannella potilaalla. HP: n hävittämisen tapauksessa verenvuoto ei toistu lainkaan (katso kuva 2).

Kuva 2. Toistuvan verenvuodon tiheys hävityshoidon jälkeen.

Hävittämisen tehokkuuden arviointi suoritetaan hoidon päätyttyä, ja sen tavoitteena on tunnistaa H. pylorin vegetatiiviset ja cockaalimuodot. "Suositukset" määrittelevät selvästi järjestelmän tämän diagnoosivaiheen suorittamiseksi:

  • ajoitus - aikaisintaan neljä-kuusi viikkoa anti-Helicobacter pylori -hoidon päättymisen jälkeen tai samanaikaisten sairauksien hoidon jälkeen antibiooteilla tai antisekretoivilla aineilla;
  • hävitysdiagnostiikka suoritetaan käyttämällä vähintään kahta ilmoitetuista diagnoosimenetelmistä ja kun käytetään menetelmiä, jotka mahdollistavat bakteerien havaitsemisen suoraan biopsiamateriaalissa (bakteriologinen, histologinen, ureaasi). Tarvitaan kaksi biopsiaa vatsan kehosta ja yksi biopsia antrumista.

Antasidien roolia mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan hoidossa ei voida aliarvioida. Nämä lääkkeet, joita tunnetaan muinaisista ajoista lähtien, vähentävät mahalaukun mehujen happamuutta johtuen kemiallisesta vuorovaikutuksesta mahalaukun hapon kanssa. Etusija annetaan imeytymättömille antasideille - almagelille, maaloxille, fosfalugeelille, talkille, rutatsidille. Haavoituksen ja pohjukaissuolihaavan pahenemisesta monimutkaisessa hoidossa käytimme rutatsidia annoksella 500 mg kolme kertaa päivässä + yksi tabletti ennen nukkumaanmenoa. Hoidettaessa tätä lääkehoitoa mahalaukun dyspepsian oireet hävisivät.

ensimmäisen tai toisen hoitopäivän loppuun mennessä. Huolimatta siitä, että nykyaikaiset maha-eritystä estävät aineet on otettu lääketieteelliseen käytäntöön, antasidit ovat edelleen tärkeitä tehokkaita hoitomuotoja potilaille, joilla on mahahaava ja pohjukaissuolihaava..

Hoidon tuloksena tulisi saavuttaa täydellinen kliininen ja endoskooppinen remissio, ja HP-testien tulokset ovat negatiiviset.

On huomattava, että kohtaamme hyvin harvoin tapauksia, joissa potilaalla on eristetty haavauma. Yhdistetyn patologian hoitoon liittyy useita ongelmia.

Joskus konservatiivinen terapia on tehoton. Tämä voi johtua kahdesta tekijästä: pepsisen haavataudin usein toistuvasta kulusta ja tulenkestävien maha-pohjukaissuolihaavojen muodostumisesta. Analyysi paljasti useiden uusiutumisten syitä haavaumien aikana, se on HP-infektio, ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden käyttö, haavaumekomplikaatioiden esiintyminen anamneesissa sekä heikko noudattaminen. Edellä mainitut syyt voivat toimia tulenkestävien maha-pohjukaissuolihaavojen muodostumiseen vaikuttavina tekijöinä, samoin kuin piilevä Zollinger-Ellison-oireyhtymä..

Yhteenvetona voidaan todeta jälleen kerran korostavan kotimaisten standardien kehittämisen mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan hoidossa ja niiden varhaisen käyttöönoton lääkärin, terapeutin ja gastroenterologin käytännössä. Tärkeitä argumentteja anti-Helicobacter pylori -hoidon hyväksi saatiin arvioitaessa kustannus / tehokkuussuhdetta. PUD on laajalle levinnyt ja sille on ominaista krooninen toistuva kulku. H. pylorin hävittäminen vähentää sekä välittömiä että epäsuoria kustannuksia haavaumissa, samalla kun poistetaan tarve kallista ylläpitohoitoa antisekretoivilla lääkkeillä, vähentäen toistuvien pahenemisten, komplikaatioiden ja joissain tapauksissa kirurgisen hoidon riskiä..

Siten nykyaikainen haavaisen pohjukaissuolihaavan ja -haavan lääkehoito voi tarjota näiden sairauksien uusiutumattoman kulun ja pelastaa potilaat komplikaatioilta. Lisäksi useimmissa tapauksissa avohoito riittää. Hoidon menestys ei riipu pelkästään optimaalisen lääkeyhdistelmän määräämisestä, vaan myös suuressa määrin sen toteuttamisesta potilaan osallistumisella..

Kirjallisuus.
  1. Vertkin AL, Masharova AA Peptahaavan sairauden hoito nykyaikaisella klinikalla // Hoitava lääkäri, lokakuu 2000, nro 8. - S. 14-19.
  2. Grigoriev P. Ya., Yakovenko E. P., Agafonova A. ym. Pylorinen helikobakterioosi: diagnoosi, hoito // Hoito lääkäri, kesäkuu 2002, nro 6. - S. 3-8.
  3. Erashchenko P.P., Snegova E.A., Churilin Yu.Yu. Rabepratsolin (Parieta) käytön mahahaavaan liittyvä farmakoekonomiset perusteet // Clinical Pharmacology and Therapy, 2001, 10 (1). - S. 42-46.
  4. Ivashkin VT Ylä-maha-suolikanavan kroonisten sairauksien ehkäisy ja hoito. - M.: "MEDpress - ilmoita", 2002. - s. 127.
  5. Isakov V. A, Shcherbakov P. L. Kommentit Maastrichtin sopimukseen "- 2, 2000 // V Kansainvälinen symposium" H. pyloriin liittyvien sairauksien diagnosointi ja hoito "., Pediatrics, nro 2, 2002. - s. 5 -7.
  6. Kokueva O. V., Stepanova L. L., Usova O. A. et ai., Mahahaavan sairauden farmakoterapia ottaen huomioon samanaikainen maha-suolikanavan patologia // Kokeellinen ja käytännöllinen gastroenterologia, 1/2002. - S. 49-52.
  7. Koltsov P. A., Zadionchenko V. S. Ruoansulatuskanavan kroonisten sairauksien farmakoterapia // Käytännön opas. - M., 2001. - S. 200.
  8. Lapina T.L., Ivashkin V.T.Moderni lähestymistapa mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan hoidossa // Venäjän lääketieteellinen lehti. - T. 3, nro 1, 2001. -
  9. 10-15.
  10. Lapina T.L. Nykyaikainen lähestymistapa happo-riippuvaisten ja H. pyloriin liittyvien sairauksien hoitamiseen // Gastroenterologian kliiniset näkökulmat, hepatologia. 1, 2001. -
  11. 21-27.
  12. Pimanov S. I. Esofagiitti, gastriitti ja mahahaava - N. Novgorod, 2000 - 376 s..
  13. Strachunsky L.S., Kozlov S.N. Macrolides nykyaikaisessa kliinisessä käytännössä. - Smolensk, 1998. - 303 s.

I. V. Maev, lääketieteen tohtori, professori, Moskovan valtion lääketieteen ja hammaslääketieteen yliopisto, Moskova

Nykyaikaiset järjestelmät Helicobacter pylori -infektion hävittämishoidolle

Nykyaikaiset järjestelmät Helicobacter pylori -infektion hävittämishoidolle

Helicobacter pylori -infektion hävittämishoidon suorittamiseksi lääkärin on valittava optimaalinen hoito-ohjelma tietylle potilaalle. Usein tämä osoittautuu olemaan niin yksinkertaista, koska on tärkeää ottaa huomioon useita tekijöitä: on oleskeltava tietyssä hoito-ohjelmassa, valittava tämän hoidon erityiset komponentit, asetettava hoidon kesto, analysoitava kliininen tilanne, arvioitava kohtuullisesti hoito-ohjelmaan kuuluvien lääkkeiden kustannukset..

H. pylori-infektion hävittämishoidon perusperiaatteet tunnetaan. Lainaamme heitä Venäjän gastroenterologisen yhdistyksen ja venäläisen H. pylori-tutkimuksen ryhmän "Suositukset hericobacter pylori -infektion diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi mahahaavalla ja pohjukaissuolihaavalla" [1]: Hoidon perusta on yhdistelmähoidon (kolmen komponentin) käyttö:

  • kykenee kontrolloiduissa tutkimuksissa tuhoamaan Helicobacter pylori -bakteerin ainakin 80 prosentilla tapauksista;
  • ei aiheuta lääkärin pakotettua hoidon keskeyttämistä sivuvaikutusten vuoksi (hyväksyttävä alle 5%: n tapauksista) tai lääkityksen lopettamista potilaan toimesta lääkärin suosituksen mukaan;
  • tehokas, kurssin kesto enintään 7-14 päivää
Terveysviranomaisten sääntelyasiakirjojen tai ammatillisen konsensuksen on tarkoitus auttaa ammatinharjoittajia. He hyödyntävät kliinistä kokemusta ja satunnaistettujen kontrolloitujen tutkimusten tietoja. Yhtenäisen Euroopan kannalta tällainen normatiivinen asiakirja oli Maastrichtin kaupungissa vuonna 1996 hyväksytyn sovittelukonferenssin raportti H. pylori -infektioon liittyvien sairauksien diagnosoinnista ja hoidosta [2]. Vuonna 1997 hyväksyttiin arvovaltaiset Venäjän suositukset [1]. Nykyaikaiset lähestymistavat H. pylori -infektion diagnosointiin ja hoitoon, jotka täyttävät näyttöön perustuvan lääketieteen vaatimukset, heijastuvat Maastrichtissa 21.-22. Syyskuuta 2000 pidetyn konferenssin loppukirjoituksessa. Eurooppalainen Helicobacter pylori -työryhmä järjesti toisen kerran autoritatiivisen kokouksen nykyaikaiset ohjeet H. pylorista. Ensimmäisen Maastrichtin sopimuksen hyväksymisen jälkeen kuluneen 4 vuoden aikana tällä osaamisalueella on saavutettu merkittävää edistystä, minkä vuoksi aiempien suositusten päivittäminen oli tarpeen..

Toisessa Maastrichtin sopimuksessa määrätään ensinnäkin anti-helikobakteeriterapian mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan indikaatioista, riippumatta taudin vaiheesta (pahenemisesta tai remissiosta), mukaan lukien niiden monimutkaiset muodot. Pepsahaavan hävittämishoito on välttämätön terapeuttinen toimenpide, ja sen käytön pätevyys tässä sairaudessa perustuu ilmeisiin tieteellisiin tosiasioihin. Toisessa Maastrichtin sopimuksessa korostetaan, että komplisoitumattomassa pohjukaissuolihaavataudissa ei tarvitse jatkaa antisekretoivia terapioita hävityshoidon jälkeen. Useat kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että onnistuneen hävittämiskurssin jälkeen haavaumien paraneminen ei oikeastaan ​​edellytä lääkkeiden määräämistä edelleen. On myös suositeltavaa diagnosoida H. pylori -infektio mahahaavoilla kärsivillä potilailla, jotka saavat ylläpito- tai hoitohoitoa antisekretoivilla aineilla, antibakteerisen hoidon nimityksellä. Näiden potilaiden hävittämisellä on merkittävä taloudellinen vaikutus, joka liittyy antisekretoivien lääkkeiden pitkäaikaisen käytön lopettamiseen.

MALT-lymfooma, atrofinen gastriitti, mahalaukun reseption jälkeinen tila syöpäksi, nimettiin myös hävityshoidon indikaatioiksi. Lisäksi helikobakteerihoito voidaan osoittaa henkilöille, jotka ovat mahasyövän potilaiden lähisukulaisia, ja se voidaan suorittaa potilaan pyynnöstä (lääkärin kanssa käydyn yksityiskohtaisen kuulemisen jälkeen)..

Maastrichtin konferenssin (2000) tulosdokumentissa ehdotetaan ensimmäistä kertaa, että H. pylori-infektion hoidonsuunnittelu suunnitellaan epäonnistumisen mahdollisuuden vuoksi. Siksi ehdotetaan, että sitä pidetään yhtenä kokonaisuutena, joka tarjoaa paitsi ensilinjan hävityshoidon myös H. pylori -sairauden hoidossa - samanaikaisesti toisen rivin kanssa (ks. Taulukko 1)..

On tärkeää huomata, että mahdollisten anti-helikobakteerihoito-ohjelmien lukumäärä on vähentynyt. Kolmoishoitoa varten tarjotaan vain kaksi paria antibiootteja. Nelitoiminnassa antibakteerisina aineina tarjotaan vain tetrasykliini ja metronidatsoli.

Ensisijainen hoito: Protonipumpun estäjä (tai ranitidiinivismuttisitraatti) tavanomaisena annoksena 2 kertaa päivässä + klaritromysiini 500 mg 2 kertaa päivässä + amoksisilliini 1000 mg 2 kertaa päivässä tai metronidatsoli 500 mg 2 kertaa päivässä.

Kolmoishoitoa määrätään vähintään 7 päiväksi.

Jos hoito ei onnistu, määrätään toisen linjan hoito: Protonipumpun estäjä vakioannoksessa 2 kertaa päivässä + vismuttisubalisylaatti / subkitraatti 120 mg 4 kertaa päivässä + metronidatsoli 500 mg 3 kertaa päivässä + tetrasykliini 500 mg 4 kertaa päivässä. Neljähoitoa määrätään vähintään 7 päiväksi.

Jos vismuttivalmisteita ei voida käyttää, protonipumpun estäjiin perustuvia kolmoishoitoja annetaan toisena hoitokuurina. Jollei toinen hoitokuuri ole onnistunut, kullekin erityistapaukselle määritetään lisätaktiikat..

Konsensusraportin lopullinen opinnäyte on seuraava: Erityisesti H. pyloria vastaan ​​suunnatut antibiootit, probiootit ja rokotteet voivat tulevaisuudessa päästä anti-Helicobacter pylori -hoidon arsenaaliin, mutta näitä lääkkeitä ja terapeuttisia lähestymistapoja kehitetään parhaillaan, eikä käytännöllisiä suosituksia ole..

Protonipumpun estäjän + amoksisilliinin + nitroimidatsolijohdannaisen (metronidatsoli) hoitojärjestelmä jätettiin toisen Maastrichtin sopimuksen suositusten ulkopuolelle. Tämä yhdistelmä on tavanomainen Venäjälle, jossa metronidatsoli on alhaisen kustannuksensa ja "perinteisen" käytönsä vuoksi "peranttisen haavataudin" palautteena "vuoksi lähes muuttumaton helikobakteeriaine. Valitettavasti nitroimidatsolijohdannaisille vastustuskykyisen H. pylori -kannan läsnä ollessa tämän hoito-ohjelman tehokkuus heikkenee merkittävästi, mikä on osoitettu paitsi eurooppalaisissa tutkimuksissa, myös Venäjällä. Satunnaistetun kontrolloidun monikeskustutkimuksen tulosten mukaan infektion hävittäminen ryhmässä, joka sai metronidatsolia 1000 mg, amoksisilliinia 2000 mg ja omepratsolia 40 mg päivässä 7 päivän ajan, saavutettiin 30%: lla tapauksista (95%: n todennäköisyyden luottamusväli oli 17% -43%) ( V. T. Ivashkin, P. Ya Grigoriev, Y. V. Vasiliev et ai., 2001). Siksi voidaan vain hyväksyä niiden eurooppalaisten kollegoiden mielipide, jotka jättivät tämän järjestelmän suositusten ulkopuolelle..

Valitettavasti H. pylorin hävityshoito ei ole 100% tehokasta. Kaikista toisen Maastrichtin sopimuksen määräyksistä ei voida päästä yksiselitteisesti sopimukseen, ja ilman huolellista analyysiä ne voidaan siirtää kotimaamme.

Siksi venäläiset lääkärit käyttävät usein vismuttiin perustuvia kolmoishoitohoitoja ensisijaisena hoitona. Venäläisen ryhmän monikeskustutkimus H. pylorin tutkimiseksi (2000) osoitti tällaisen lähestymistavan saatavuuden ja tehokkuuden maassamme, mukaan lukien esimerkki kolloidisen vismuttisubitraatin + amoksisilliinin + furatsolidonin järjestelmästä..

Helicobacter pylori -hoitoa on parannettava, ja toinen Maastrichtin sopimus on välttämätön sen optimoimiseksi.

Taulukko 1. Helicobacter pylori -infektioiden hävityshoidon kaaviot
Maastrichtin sopimuksella (2000)

Ensilinjan terapia
Kolminkertainen hoito
Omepratsolia 20 mg 2 kertaa päivässä tai
Lansopratsoli 30 mg 2 kertaa päivässä tai
40 mg pantopratsolia 2 kertaa päivässä
+ klaritromysiini 500 mg 2 kertaa päivässä +
amoksisilliini 1000 mg 2 kertaa päivässä tai
+ klaritromysiini 500 mg 2 kertaa päivässä +
metronidatsoli 500 mg 2 kertaa päivässä
Ranitidiini vismuttisitraatti 400 mg 2 kertaa päivässä
+ klaritromysiini 500 mg 2 kertaa päivässä +
amoksisilliini 1000 mg 2 kertaa päivässä tai
+ klaritromysiini 500 mg 2 kertaa päivässä +
metronidatsoli 500 mg 2 kertaa päivässä
Toisen linjan terapia
Quadrotherapy
Omepratsolia 20 mg 2 kertaa päivässä tai
Lansopratsoli 30 mg 2 kertaa päivässä tai
40 mg pantopratsolia 2 kertaa päivässä +
Vismuttisubisylaatti / subsiitraatti 120 mg 4 kertaa päivässä
+ metronidatsoli 500 mg 3 kertaa päivässä
+ tetrasykliini 500 mg 4 kertaa päivässä

Kirjallisuus

1. Suositukset Helicobacter pylori -taudin diagnosoimiseksi potilailla, joilla on peptinen haavauma, ja niiden hoitomenetelmät. // Venäläinen gastroenterologian, hepatologian ja koloproktologian lehti. - 1998. - Nro 1. - s. 105-107.
2. Nykyiset eurooppalaiset käsitteet Helicobacter pylori -infektion hallinnassa. Maastrichtin konsensusraportti. // suolisto. - 1997. - Voi. 41. - P.8-13.

Valmisteet ja lääkkeet mahahaavojen hoitoon: miten haavaumia hoidetaan

Jo puoli vuosisataa sitten mahahaavojen hoito oli yksinomaan kirurgista. Tätä varten tehtiin erilaisia ​​traumaattisia leikkauksia - emättimen hermojen haarojen leikkauskohdasta sairastuneen elimen täydelliseen poistoon (gastrektoomia). Tätä lähestymistapaa käytetään nykyään vain poikkeuksellisissa tapauksissa, kun sairaus on mennyt liian pitkälle, ja mahalaukun säilyttäminen johtaa potilaan elämään ja terveyteen suurempiin riskeihin kuin sen poistaminen..

Nykyaikaisessa gastroenterologiassa käytetään monia lääkkeitä mahahaavan hoitoon. Useimmissa tapauksissa ei määrätä yhtä lääkettä, vaan kokonainen yhdistelmä, joka vaikuttaa erilaisiin yhteyksiin peptisen haavan patogeneesissä.

Oikein valittu terapia auttaa selviämään tästä taudista mahdollisimman pian: 70–80%: lla potilaista huomattava paraneminen havaitaan jo toisen hoitoviikon loppuun mennessä..

Lyhyesti: miksi haavauma ilmenee

Tiedetään, että mahahaava on polyetiologinen sairaus; toisin sanoen sen kehittämiseen liittyy monia eri tekijöitä. Ne tunnetaan kaikille - tupakointi, krooninen stressi, epäterveellinen ruokavalio, jossa on pääasiassa mausteisia ja happamia ruokia, ja niin edelleen..

Kaikki nämä tekijät johtavat mahahapon happamuuden lisääntymiseen, joka johtuu suolahapon liiallisesta erityksestä. Vaikuttaa siltä, ​​että haavan esiintymiselle on olemassa kaikki edellytykset, mutta näin ei ole. Mahan limakalvo vastustaa menestyksekkäästi hapon aggressiivista vaikutusta, joka johtuu ohuesta limakerroksesta, jolla on neutraali tai lievästi alkalinen väliaine. Niin kauan kuin tämä kerros on paikallaan, mikään ei uhkaa elintä..

Asiat ovat suuresti monimutkaisia, kun potilas tarttuu laajalle levinneeseen bakteeriin Helicobacter pylori. Se ei vain selviä mahamehun happamassa ympäristössä, vaan mikä tärkeintä, se tunkeutuu mahalaukun limakalvoon ja provosoi tulehduksen..

Seurauksena on, että suojaavan liman eritys on häiriintynyt, epiteelin pintakerrosten estetoiminta muuttuu, ja lopulta limakalvo tulee suojattomaksi hapolla.

Tämä on yleisin ja yksinkertaisin mekanismi haavaisten vikojen kehittymiselle, mutta se riittää ymmärtämään, miksi tiettyjä lääkkeitä määrätään mahahaavojen hoitoon..

Yleiskatsaus lääkkeiden vastaisiin lääkkeisiin

Gastroenterologisessa käytännössä pepsisen haavataudin hoitoon käytetään useita lääkeryhmiä:

  • protonipumpun estäjät;
  • H2-antihistamiinit;
  • antibiootit;
  • gastroprotectors;
  • antasidit.

Tarkastellaan kutakin niistä erikseen.

Protonipumpun estäjät (PPI)

Nämä lääkkeet estävät spesifisen proteiinin toimintaa, joka sijaitsee mahalaukun epiteelin parietaalisoluissa. Tämä proteiini toimii pumpuna, joka tosiasiallisesti pumppaa suolahappoa elimen onteloon. PPI estää tätä prosessia, jonka seurauksena mahalaukun mehun pH lähestyy neutraalisuutta..

Tähän lääkeryhmään kuuluu:

Omepratsoli on vanhin PPI. Sen tärkein etu on suhteellisen alhainen hinta (noin 100–150 ruplaa). Verrattuna muihin tämän ryhmän lääkkeisiin omepratsoli on kuitenkin suoraan sanottuna heikko, ja sen terapeuttinen vaikutus on usein riittämätön edistämään haavaisten virheiden jatkuvaa paranemista. Lisäksi tällä lääkkeellä on suurin luettelo haittavaikutuksista ja komplikaatioista kaikkien PPI-arvojen joukossa..

Kliiniset tutkimukset ovat todellakin osoittaneet, että muiden PPI: ien vaikutusaika on huomattavasti pidempi kuin omepratsolin; lisäksi näiden lääkkeiden turvallisuusprofiili on parempi.

Ne vähentävät jatkuvasti mahalaukun mehujen happamuutta ja lisäävät siten onnistuneen hoitotuloksen todennäköisyyttä. Näiden lääkkeiden hinta on sopiva: Joissakin apteekeissa yhden paketin hinta voi nousta 3000–3500 ruplaan..

H2-histamiinireseptorin salpaajat

Histamiini tunnetaan ensisijaisesti pääasiallisena syylliseksi allergioille, mutta se voi myös lisätä mahalaukun happamuutta vuorovaikutuksessa tiettyjen H2-reseptorien kanssa. Näitä reseptoreita estäviä lääkkeitä ovat:

  • ranitidiini (Zantak, Atsilok, Ranisan);
  • famotidiini (Kvamatel, Famosan, Ulfamid);
  • simetidiini (histodiili);
  • roksatidiini (Roxan).

Kliinisessä käytännössä H2-antihistamiineja käytetään harvoin, pääasiassa yliherkkyyden vuoksi PPI: ille, jotka on korvattava jollain. Ne ovat huomattavasti heikompia kuin protonipumpun estäjät ja niillä on joukko spesifisiä sivuvaikutuksia. Jos potilaalla ei ole vasta-aiheita PPI-lääkkeiden ottamiselle, H2-salpaajia ei ole syytä määrätä.

antibiootit

Määrätty yhdestä ainoasta tarkoituksesta - tuhoamaan H. pylori, mahalaukuntulehduksen ja mahahaavan pääasiallinen syyllinen 93-96%: lla potilaista. Tämä hävityshoito suoritetaan käyttämällä neljää antibakteerista lääkettä:

  • klaritromysiini (Klacid, Fromilid, Klabaks);
  • metronidatsoli (Trichopolum, Flagil);
  • amoksisilliini (Flemoxin Solutab, Amosin, Ospamox);
  • tetrasykliini (harvinainen).

Yhdessä PPI: ien kanssa, jotka luovat erittäin epäsuotuisat olosuhteet H. pylorin selviämiseen, antibakteeriset lääkkeet tappavat nämä mikro-organismit ja edistävät siten mahahaavan arpeutumista..

Gastroenterologit kohtaavat säännöllisesti Helicobacterin vastustuskykyä saatavissa oleville antibiooteille, mikä kasvaa tasaisesti vuodesta toiseen. Tästä syystä ei hävittämishoito-ohjelmaan sisällytetä yhä enemmän, vaan kaksi antibakteerista lääkettä..

Gastroprotectors

Kuten nimestä voi päätellä, nämä lääkkeet suojaavat vatsan limakalvoa muodostamalla siihen vahvan kalvon. Tämän ryhmän suosituin lääke on vismuttitikaliumditraatti, jota tuotetaan kauppanimillä De-Nol, Novobismol ja Ulkavis..

Heti kun vismuttisuolat saapuvat mahalaukun happamaan ympäristöön, ne saostuvat liukenemattomiksi komplekseiksi, jotka muodostavat suojakuoreen haavaisten vaurioiden pinnalle.

Muita mahasuojaimia ovat (niitä määrätään harvoin):

  • Attapulgiitti (Kaopektan);
  • rebamipidi (Rebagit);
  • sukralfaatti (venter).

Yleensä mahansuojalääkkeitä määrätään, jos hoidon ensimmäinen rivi on tehoton. Alkuperäisen lääkkeen De-Nol hinta on noin 400-500 ruplaa. Yhtä tehokkaiden geneeristen lääkkeiden Novobismolin ja Ulkavisin hinnat ovat noin kaksi kertaa matalammat.

Antasidit

Näitä lääkkeitä ei käytetä niin paljon hoidossa kuin mahalaukun haavaumien, kuten ylävatsan kipu, närästys ja pahoinvointi, lievittämisessä. Tähän ryhmään kuuluvat:

Antasidit neutraloivat mahalaukun happamuutta ja suojaavat mahalaukun limakalvoa 3–4 tuntia.

Mahahaavan lääkehoitosuunnitelmat

Tietenkin kaikkia yllä kuvattuja lääkkeitä ei ole määrätty irtotavarana eikä satunnaisessa järjestyksessä. Gastroenterologit käyttävät useita reseptilääkkeitä mahahaavoihin. Erityisen hoito-ohjelman valinta määräytyy haavaisten vikojen lukumäärän, sairauden keston, aiemman hoidon kokemuksen ja monien muiden tekijöiden perusteella..

HUOMIO! Esitetyt kaaviot ovat vain tiedoksi. Ota yhteys asiantuntijaan ennen käyttöä. Itsehoito on vaarallista terveydelle.

  • Omepratsoli 20 mg / päivä, tai lansopratsoli 30 mg / päivä, tai pantopratsoli 40 mg / päivä, tai esomepratsoli 20 mg / päivä, tai rabepratsoli 20 mg / päivä.
  • Klaritromysiini - 0,5 g 2 r / d.
  • Amoksisilliini - 1 g 2 r / v.
  • Omepratsoli 20 mg / päivä, tai lansopratsoli 30 mg / päivä, tai pantopratsoli 40 mg / päivä, tai esomepratsoli 20 mg / päivä, tai rabepratsoli 20 mg / päivä.
  • Vismuttitrifluoridisitraatti - ohjeiden mukaan.
  • Metronidatsoli - 0,5 g 3 r / v.
  • Tetrasykliini - 2 g / päivä.

Nämä järjestelmät osoitetaan useimmissa tapauksissa. Ne voivat vaihdella riippuen H. pylori -bakteerin antibioottiresistenssistä, haavan paranemisnopeudesta ja potilaan ominaisuuksista..

Päätelmän sijasta

Oikea-aikainen lääkehoito antaa paitsi parantaa mahahaavoja, myös estää erittäin vaarallisten komplikaatioiden kehittymisen, jotka vaativat kiireellistä kirurgista interventiota (esimerkiksi perforointi). Älä missään olosuhteissa lääkitä itseäsi, jotta ei aiheutuisi vakavia sivuvaikutuksia.!

Täydellinen luettelo mahahaavan lääkkeistä

Mahahaavan puhkeamisen ja kehittymisen mekanismia ei ole vielä täysin selvitetty. Yhtäältä on osoitettu, että tartunnan syyllinen on erityinen patogeeninen mikro-organismi - Helicobacter pylori. Toisaalta vahva immuniteetti, terveellinen elämäntapa, oikea ruokavalio ja vakaa neuropsykologinen tila eivät olisi antaneet Helicobacter pylorille lisääntyä ja provosoida peptistä haavatautiota. Siksi lähestymistavan hoidossa tämän sairauden on oltava kattava..

Mahanhaavojen tehokas hoito sisältää:

Monen tyyppisten lääkkeiden ottaminen erityisen järjestelmän mukaisesti;

Suositeltavien ruokavalioiden ja ruuan saannin noudattaminen;

Psyko-emotionaalisen alueen korjaus ja huonojen tapojen hylkääminen;

Leikkaus (tarvittaessa).

Mahahaavan lääketieteellinen hoito suoritetaan käyttämällä kolmea pääryhmää lääkkeitä:

Histamiini- reseptorisalpaajat;

Protonipumpun estäjät (PPI).

Lisähoito suoritetaan käyttämällä useita muita lääkkeitä:

Vatsahaavan hoito-ohjelma

Tehokkain on kaksivaiheinen mahahaavan hoito-ohjelma:

Vaihe I kestää 7 päivää. Tänä aikana potilaalle määrätään kahden antibiootin, yleensä metronidatsolin ja klaritromysiinin, kompleksi sekä protonipumpun estäjä, esimerkiksi lansopratsoli. Lääkkeet voidaan korvata analogeilla hoitavan lääkärin päätöksellä, myös annostus asetetaan yksilöllisesti. Hoidon ensimmäisen vaiheen tavoitteena on Helicobacterin täydellinen tuhoaminen, ja 95%: n tapauksista tehtävä voidaan hoitaa;

Vaihe II kestää 14 vuorokautta, ja se vaaditaan vain, jos Helicobacter pylori havaitaan vatsassa vielä ensimmäisen vaiheen jälkeen. Bakteereita vastaan ​​käytetään metronidatsoli + tetrasykliini-antibioottien tandem-tandemia, ja hoitoa täydennetään yhdellä vismuttivalmisteella, ja myös PPI: llä (omepratsoli, rabepratsoli) ja histamiinireseptorin salpaajalla (ranitidiini, famotidiini)..

Hoitoa on vahvistettava anti-inflammatorisilla, kipulääkkeillä, antispasmoliteeteilla, haavojen paranemisella, antiemeettisillä ja muilla lääkkeillä, jotka lievittävät epämiellyttäviä oireita mahahaavoista ja nopeuttavat paranemisprosessia. Kansanlääkkeet (yrttiteet ja infuusiot), vitamiinit, luonnolliset uutteet, kuten aloe vera, ovat erittäin hyödyllisiä. Kaikista lääkkeistä on kuitenkin neuvoteltava gastroenterologin kanssa..

Peptinen haavatauti on hyvin yksilöllinen, jolle on ominaista erilaiset happamuusindikaattorit, ja siihen liittyy usein muiden elinten komplikaatioita. Lisäksi antibioottihoito tuottaa melkein aina sivuvaikutuksia ruoansulatushäiriöiden ja kivun muodossa. Akuutin mahahaavan hoito on suositeltavaa suorittaa sairaalassa pätevien asiantuntijoiden jatkuvassa valvonnassa..

Täydellinen luettelo mahahaavan lääkkeistä

antibiootit:

Klaritromysiini. Puolisynteettinen antibiootti makrolidiryhmästä. Erytromysiinin suorasta jälkeläisestä erottuu sata kertaa suurempi vastus kloorivetyhapon tuhoavalle vaikutukselle, täydellisempi ja nopeampi assimilaatio, hyvä kudosjakauma ja pitkä puoliintumisaika. Tästä johtuen klaritromysiini ylittää erytromysiinin ja sitä suositellaan pääasialliseksi antibiootiksi mahahaavojen hoidossa;

Amoksisilliini. Puolisynteettinen penisilliiniryhmän antibiootti. Toisin kuin penisilliini, se kestää mahamehun syövyttävää vaikutusta, imeytyy melkein kokonaan (93 prosentilla), leviää nopeammin kudosten ja nesteiden läpi, peittää täydellisemmin kehon ja pysyy siinä pidempään. Tämän ansiosta amoksisilliinia voidaan määrätä mahahaavatautiin kahdesti, ei neljä kertaa päivä;

Metronidazole. Antimikrobinen ja antiprotoosinen lääke, jolla on erittäin laaja vaikutussuhde. Yksi vanhimmista, luotettavimmista ja tehokkaimmista antibiooteista, se kuuluu välttämättömien lääkkeiden ryhmään. Metronidatsoli on atsomysiinin, luonnollisen antibiootin, synteettinen analogi Streptomycetes-suvun bakteerien tuottamille. Haitalliset mikro-organismit ja alkueläimet ovat vuorovaikutuksessa metronidatsolin kanssa, minkä seurauksena sen 5-nitroryhmä palautetaan. Ja se puolestaan ​​tuhoaa loisten ja mikrobien DNA: n;

Tetrasykliiniä. Antibiootti tetrasykliiniryhmästä. Sillä on bakteriostaattinen vaikutus, ts. Se häiritsee ribosomien ja kuljetus-RNA: ien vuorovaikutusta, minkä seurauksena bakteerisolujen proteiinisynteesi suspendoituu ja ne kuolevat. Tetrasykliini on aktiivinen monia gram-positiivisia ja gram-negatiivisia mikro-organismeja vastaan, samoin kuin useimpia enterobakteereita vastaan, mukaan lukien Helicobacter pylori.

Histamiini-reseptorisalpaajat:

Ranitidiini. Lääke on histamiinin salpaajien toinen sukupolvi. Vähentää pepsiinin (ruoansulatusentsyymi, joka vastaa proteiinien hajottamisesta) aktiivisuutta. Normalisoi vatsan pH-tason, estää suolahapon synteesiä. Annoksesta riippuen, se suojaa limakalvoa liiallisen happamuuden tuhoisilta vaikutuksilta 12 - 24 tuntia;

Nitsatidiiniä. Histamiini III -reseptoreiden toisen sukupolven salpaajien lääke. Se tukahduttaa sekä oman suolahapposynteesin vatsan seinämien kautta että asetyylikoliinin, histamiinin ja gastriinientsyymien ja välittäjien provosoiman liiallisen synteesin. Vähentää merkittävästi pepsiinin hyperaktiivisuutta ja pitää pH-tason fysiologisessa normissa tilassa 12 tunnin ajan nauttimisesta;

Roksatidiini. Lääke on histamiini H2-reseptorien salpaajien toinen sukupolvi. Se estää pepsiinin aktiivisuutta, normalisoi mahalaukun happo-emästasapainoa, vähentää ruoan, gastriinin, histamiinin, asetyylikoliinin aiheuttamaa kloorivetyhapon eritystä ja tukahduttaa myös mahamehun perussynteesin. Se imeytyy nopeasti ja vaikuttaa tunnin sisällä nielemisestä. Vaikutus kestää 12 tunnista yhteen päivään annoksesta riippuen;

Famotidine. Se on myös histamiini H2 -reseptorin salpaajien toisen sukupolven lääke. Estää sekä perustason että mahan limakalvon solujen aiheuttamaa suolahapon ulkoisten ärsykkeiden eritystä. Siten se suojaa hyvin potilaan kehoa pepsiinin, histamiinin, gastriinin ja asetyylikoliinin ei-toivotuilta vaikutuksilta;

Simetidiini. Histamiini III -reseptoreiden ensimmäisen sukupolven salpaajien lääke, mutta se ei ole silti menettänyt merkityksensä. Se säätelee myös vatsan pH-tasoa hyvin, estää suolahapon synteesiä ja estää pepsiini-entsyymin aktiivisuutta. Se maksaa vähemmän kuin yllä olevat nykyaikaiset vastaavat, mutta sitä pidetään vähemmän tehokkaana lyhyen jatkuvan toiminnan ajan (6-8 tuntia) vuoksi.

Protonipumpun estäjät (PPI):

Lansoprazole. H + -K + -ATPaasin estäjä - entsyymi, joka vastaa vetyionien vaihdon kiihdyttämisestä. Riippumatta syistä, jotka aiheuttavat suolahapon liikaeritystä, lansopratsoli estää sen tuotantoa viimeisessä vaiheessa, ts. Juuri ennen erittymistä mahalaukun onteloon;

Omepratsoli. Se myös estää protonipumpun toimintaa estämällä entsyymin H + -K + -ATPaasi aktiivisuutta. Vetyionit tunkeutuvat huonommin mahalaukun limakalvon solukalvojen väliin, ja tämä häiritsee mahalaukun mehun tuotantoa. Ja sillä ei ole väliä, mikä tarkalleen aiheuttaa suolahapon ylihyötymistä - ruuan saanti tai entsyymien ja välittäjien vaikutus;

Rabepratsoli. Tunnetaan paremmin tuotenimellä "pariet". Tämä lääke ei vain estä suolahapon eritystä estämällä N + -K + -ATP-ase: n vaikutusta, mutta sillä on myös haitallinen vaikutus Helicobacter pyloriin, mahahaavan syylliseen. Rabepratsoli tulee voimaan tunnin kuluttua nauttimisesta ja suojaa limakalvoa jopa kaksi päivää peräkkäin;

Esomepratsoli. Lääke, joka on omepratsolin kiertävä isomeeri ja jolla on samanlainen vaikutus. Se myös estää suolahapon synteesiä viimeisessä vaiheessa heikentämällä vedyn vaihtoa mahalaukun limakalvojen solujen kalvojen välillä. Heikkona emäksenä esomepratsoli aktivoituu parietaalisten tubulusten happamassa ympäristössä ja estää protonipumpun toimintaa.

Gastroprotektorit, anaboliset aineet ja parannusaineet:

Sukralfaatti. Lääkkeellä on hartsia estäviä, adsorbentti-, vaippa-, antasidi- ja suojavaikutuksia. Se ei käytännössä vaikuta terveelliseen limakalvoon, ja sairastuneen vatsan lisääntyneen happamuuden olosuhteissa se hajoaa sakkaroosisulfaatiksi ja alumiiniksi, mikä antaa sille mahdollisuuden sitoa limaproteiineja ja muodostaa vahvan suojakalvon haavaumapaikkoihin. Sukralfaatin ottamisen jälkeen vatsan seinät suojaavat 6 tunnin ajan ylimääräiseltä suolahapolta, pepsiiniltä, ​​haitallisten bakteerien jätetuotteilta ja haimasta heitetystä sappesta;

Solcoseryl. Tehokas korjaava ja suojaava suoja. Palauttaa mahalaukun limakalvon, edistää haavaumien paranemista, parantaa solujen aineenvaihduntaa. Se on valmistettu lypsyvasikoiden verestä ja on hemodialysaatti, jonka molekyylipaino on 5000 D. Solkoseryylin potentiaalia ei ole vielä tutkittu täysin, mutta tämän lääkkeen käyttö mahahaavan paranemisvaiheessa, ts. Aktiivisen antimikrobisen vaiheen jälkeen, antaa erittäin hyviä tuloksia;

Enprostil ja misoprostoli ovat vastaavasti prostaglandiini E2: n ja E1: n synteettisiä analogeja. Nämä aineet ovat samanlaisia ​​kuin hormonit ja niitä tuotetaan melkein kaikissa ihmiskehon kudoksissa. Prostaglandiinit ovat allergian ja tulehduksen välittäjiä, ne säätelevät verenpainetta, normalisoivat lihaksen sävyä, vähentävät mahahapon happamuutta ja estävät mahahapon eritystä;

Biogastron. Tämän lääkkeen vaikuttava aine on karbenoksoloni, glysyrritsiinihapon synteettinen analogi. Tutkijat eristävät tämän arvokkaan materiaalin lakritsijuuresta. Biogastronilla on selvä anti-inflammatorinen vaikutus, ja sitä käytetään suun, limakalvon ja vatsan haavaumien hoitamiseen. Lääke tunnetaan hyvin ulkomailla, ja sitä käytetään harvoin Venäjällä, vaikka sillä on paljon potentiaalia;

Actovegin. Tehokas parantaja ja antihypoxantti. Kuten solkoseryyli, se on valmistettu verestä ja on hemodialysaatti, jonka molekyylipaino on 5000 daltonia. Ultrasuodatus tekee Actoveginista mahdollisuuden tunkeutua solukalvoihin, parantaa hapen ja glukoosin imeytymistä ja varmistaa vaurioituneiden ja tulehtuneiden kudosten nopean uudistumisen;

Vismuttitrifyylidisitraatti Vismuttin optimaalisin valmiste mahahaavan hoitoon. Korkean happamuuden olosuhteissa se muodostaa nopeasti suojakalvon, joka peittää limakalvon vaurioituneet alueet. Lisäksi vismuttitikalium- dikitraatti parantaa prostaglandiini E2: n tuotantoa ja estää mahahaavan aiheuttavia helikobakteerien elintärkeää aktiivisuutta;

Amigluracil. Tehokas anabolinen ja parantava. Se nopeuttaa proteiinien ja aminohappojen synteesiä, edistää haavaumien ja haavapintojen paranemista, parantaa immuniteettia ja auttaa kehoa selviytymään tartunnoista yksin rikastelemalla verta immuunisoluilla. Sitä käytetään onnistuneesti toipumisen viimeisessä vaiheessa maha- ja pohjukaissuolihaavojen jälkeen;

Metyyliurasiilihydrokloridi. Myös suosittu immunostimulantti, anabolinen ja parantava aine. Stimuloi leukosyyttien synteesiä, nopeuttaa nukleiinihappojen metaboliaa, edistää vaurioituneiden kudosten ja limakalvojen nopeaa regeneraatiota ja epiteeliä. Metyyliaurasiilin anti-inflammatorinen vaikutus selitetään sen estävällä vaikutuksella proteolyyttisiin entsyymeihin. Mahahaavan hoidon viimeisessä vaiheessa lääke auttaa arpia ja solujen uusiutumista;

Oksferriskarboninatrium. Anti-inflammatorinen, kipulääke ja haavojen parannusvalmiste, joka perustuu rautaan lisäämällä natriumsuoloja ja alloksaanihappoa. Sitä käytetään ruokatorven, pienen ja pohjukaissuolihaavan mahahaavojen sekä mahahaavojen hoitoon;

Romazulan. Kamomillaan perustuva yrttivalmiste, jolla on monimutkainen vaikutus: lievittää kouristuksia, lievittää kipua, tappaa mikrobit ja stimuloi haavojen ja haavaumien paranemista. Romazulan-liuosta käytetään ulkoisesti ihovaurioiden, suuontelon ja urogenitaalialueen sairauksien hoitoon, ja sisäisesti vedellä laimennettuna mahahaavan ja gastriitin hoitoon;

Histidiinihydrokloridi. Lääke on aminohappo, joka elimistöön saapuessaan suorittaa dekarboksyloitumisreaktion ja seurauksena muodostuu histamiini, välittäjä, jolla on monipuolinen vaikutus kehoon. Histamiini stimuloi epinefriinin tuotantoa, stimuloi sileää lihasta, lisää verisuonten seinämien läpäisevyyttä, lisää sykettä ja saa vatsan tuottamaan enemmän mahalaukun mehua, ja joissakin mahahaavan tyypeissä tämä on välttämätöntä.

Holinoblockers:

Gastrocepin. Vaikuttava aine - pirentsepiini - kuuluu M1-kolinergisten reseptorien salpaajien ryhmään, mutta toisin kuin atropiini, tämän ryhmän tunnetuin edustaja, se ei estä sydämen, silmien, sylkirauhasten ja muiden elinten kolinergisiä reseptoreita, vaan vaikuttaa vain mahalaukun limakalvoihin pakottaen se tuottaa vähemmän suolahappoa ja pepsinogeenia;

Buscopan. Lääkkeellä on estävä vaikutus mahalaukun, munuaisten, sappirakon ja virtsarakon M-kolinergisiin reseptoreihin, ja se toimii myös antispasmoodisesti. Buscopan lievittää sileiden lihasten kouristuksia ja vähentää jonkin verran mahamehun eritysastetta, mikä tekee mahdolliseksi lievittää oireellisesti potilaiden, joilla on mahahaava;

Platyphyllin. Se estää sisäelinten ja silmien M-kolinergisiä reseptoreita noin 8 kertaa heikommin kuin atropiini, ja estää jossain määrin myös H-kolinergisia reseptoreita. Suorittaa paremman atropiinin, koska se aiheuttaa takykardiaa harvemmin. Platyfylliinillä on antispasmoodinen vaikutus mahalaukun ja suolen seinämiin, se laajentaa verisuonia ja alentaa verenpainetta;

Metacin. Viittaa myös M-kolinergisiin reseptoreihin, jotka ovat lievempiä kuin atropiini. Hyvin vähentää sappirakon ja virtsarakon sävyä, lievittää kouristuksia ja eliminoi vatsakipuja, tukahduttaa mahalaukun mehu, hiki, sylki, normalisoi verenpainetta. Harvemmin kuin atropiini, se aiheuttaa ei-toivottuja pulssin nousuja, laajentuneita oppilaita ja kohonnut silmänpaine;

Etpenal. Molempien tyyppiset kolinergiset reseptorisalpaajat - "H" ja "M". Tehokas paikallispuudutusaine, jolla on hyvä vaikutus sekä keskus- että ääreishermostoon. Etpenalia käytetään mahahaavan, keuhkoastman ja Parkinsonin taudin oireellisessa hoidossa, koska se lievittää kouristuksia ja vähentää vapinaa..

Antasidit:

Almagel. Imevä, verhoava ja kipulääke, joka tunnetaan kaikille haavoille. Almagel suojaa mahalaukun limakalvoa ylimääräisen suolahapon ja pepsiinin tuhoisilta vaikutuksilta, imee bakteerien myrkylliset jätetuotteet ja häiritsee fosfaattien imeytymistä. Siksi se ei paranna mahahaavoja, mutta auttaa lievittämään sen kivullisia oireita ja vähentämään koko potilaan kehon tulehduksellisten prosessien aiheuttamia haittoja;

Maalox. Happohappovalmisteet, jotka perustuvat magnesium- ja alumiinihydroksideihin. Maalox reagoi suolahapon kanssa ja neutraloi ylimäärän, eikä toistuvaa, kompensoivaa eritystä ole. Tämä lääke normalisoi pH-tason ja suojaa mahalaukun limakalvoa, mutta, kuten Almagel, se ei poista peptisen haavataudin syytä;

Gastal. Kehittyneempi yhdistelmähappo, joka sisältää magnesium- ja alumiinihydroksidien lisäksi magnesiumkarbonaattia. Välittömästi nielemisen jälkeen se antaa kahden tunnin ajan ylläpitää keinotekoisesti fysiologisesti normaalia pH-tasoa vatsassa - 3,5, neutraloimalla suolahapon ylimäärä. Vatsahaava ei parane, mutta säästää kipulta ja närästykseltä;

Phosphalugel. Alumiinifosfaattiin perustuva happohappovalmiste. Sillä on selkeämpi ja kestävämpi vaikutus kuin edellä mainitut saman tyyppiset lääkkeet. Fosfalugeeli ei vain neutraloi ylimääräistä suolahappoa, vaan myös inhiboi pepsiini-entsyymin aktiivisuutta. Se ympäröi luotettavasti vatsan seinät muodostaen suojaavan esteen ärsyttäville aineille, mutta sillä ei ole tuhoavaa vaikutusta Helicobacteriin, joten sitä voidaan käyttää vain peptisen haavataudin potilaiden oireelliseen lievittämiseen;

Natriumbikarbonaatti. Leivosooda on yksinkertaisin ja edullisin antasidi. Soda-liuos auttaa lievittämään närästys- ja vatsakipuja gastriitissa ja haavaumissa, ja sitä käytetään myös torjumaan kehon yleisen päihteiden tai diabeteksen aiheuttamaa asidoosia.

antiemeeteillä:

Motilium. Vaikuttava aine on domperidoni, vastakohta dopamiinille. Lääke estää dopamiinireseptoreiden toiminnan ja lisää alemman ruokatorven sulkijalihaksen sävyä, nopeuttaa ruuan liikkumista ruuansulatuskanavan kautta, stimuloi vatsan ja suolien liikkuvuutta. Motiliumilla ei ole vaikutusta mahalaukun mehun eritykseen, se yksinkertaisesti lievittää pahoinvoinnin ja oksentelun hyökkäyksiä gastriitissa ja mahahaavoissa;

Cerucal. Lääke, joka estää hermoimpulssien siirtymisen viskeraalikanavia pitkin dopamiinireseptoreista aivojen oksentamiskeskukseen ja stimuloi myös suoliston liikkuvuutta, lisää alemman ruokatorven sulkijalihaksen sävyä ja edistää ruoan voimakasta liikkumista ruuansulatuskanavan kautta. Näin ollen, vaikka oksentelulle on objektiivisia syitä, se voidaan välttää;

Metoklopramidi. Lääke estää dopamiini- ja serotoniinireseptoreita, minkä vuoksi on mahdollista paitsi lopettaa oksentelu myös lopettaa hikka ja välttää ripulia, mikä voi olla sivuvaikutus liikuttaessa ruokaa liian nopeasti vatsasta peräsuoleen. Metoklopramidi ei vaikuta eritystoimintoihin millään tavalla, mutta lääketieteellisestä lausunnosta, jonka mukaan tämä lääke edistää mahahaavojen paranemista, ei ole vielä riittävän perusteltua lääketieteellistä lausuntoa..

antispasmodisten:

Galidor. Vaikuttava aine on bentsyklaari - myotrooppinen antispasmodinen aine, kalsiumkanavien estäjä, serotoniinireseptorit ja sympaattiset hermosolmut. Lieventää täydellisesti verisuonien ja sileiden lihasten kouristuksia, lisää punasolujen kimmoisuutta, alentaa verenpainetta, mutta saattaa hieman lisätä sykettä. Halidoria suurina annoksina pidetään rauhoittavana aineena. Mahahaavojen tapauksessa se on tarkoitettu kivunlievitykseksi;

Dibazol. Myotropiiniset antispasmodit, bentsimidatsolijohdannaiset. Sillä on tasoittava vaikutus sisäelinten, verisuonten ja kapillaarien lihaksiin, normalisoidaan verenpainetta, laajennetaan aivojen verisuonia ja nopeutetaan hermoimpulssien siirtoa synapsien välillä. Lievittää täydellisesti päänsärkyä ja lihaskipuja, mutta toimii lyhyen aikaa, joten vatsahaavoja hoidettaessa yleensä määrätään edistyneempiä ja nykyaikaisempia antispasmolääkkeitä;

Papaveriini. Kalsiumkanavasalpaaja, myotrooppinen, lievä antispasmeettinen aine. Laajentaa verisuonia ja kapillaareja, alentaa verenpainetta ja sileiden lihasten sävyä, lievittää lihasspasmin aiheuttamaa sisäelinten kipua, mutta se ei toimi pitkään eikä vaikuta riittävästi parasympaattiseen hermostoon säästääkseen vakavasta kipusta mahahaavojen varalta. Siksi papaveriinia ei tällä hetkellä pidetä luotettavana kivunlievityksenä;

No-Shpa. Suosituin antispasmumi. Vaikuttava aine drotaveriini on rakenteeltaan ja farmakologisilta vaikutuksiltaan hyvin samanlainen kuin papaveriini, mutta se toimii voimakkaammin ja kestävämmin. No-Shpa estää kalsiummolekyylien pääsyn sileiden lihasten soluihin, lievittäen siten migreenin, periodisten naisten vaivojen ja mahahaavan aiheuttamaa kipua. No-Shpy-sovellusalue on erittäin laaja, ja juuri tätä myotrooppista antispasmoodia määrätään tapauksissa, joissa antikolinergiset estäjät ovat vasta-aiheisia potilaalle mistä tahansa syystä - lääkkeitä, jotka lievittävät kipua paremmin, mutta eivät sovellu kaikille.

Ganglion-salpaajat:

Benzohexonium. Se estää impulssien johtamista sympaattisen ja parasympaattisen hermoston ganglioiden (suuret hermosolmut) välillä ja myös kaikkien endokriinisten rauhasten, mukaan lukien mahalaukun limakalvon, lisämunuaisen kuoren ja haiman, toimintaa. Bentsohexoniumia käytetään mahahaavan, kolessetiitin, keuhkoastman, sappikivitautien ja monien muiden sairauksien oireenmukaiseen hoitoon;

Dimekolin. Täydellinen analoginen bentsoheksonium. Sillä on voimakas antispasmumivaikutus verisuoniin, lihaksiin ja sisäelimiin estämällä ganglionien väliset hermoimpulssit, joten sitä käytetään menestyksekkäästi akuutin kipuhyökkäyksen lievittämiseen peptisen haavataudin, haimatulehduksen, hepatiitin, maksakirroosin, kolersetiitin ja sappikivitaudin yhteydessä. Joskus dimekoliinia määrätään potilaille, joilla on jatkuva valtimoverenpaine;

Camphonius. Kvaternäärinen ammoniumyhdiste. Vähentää hyvin painetta, vähentää sepelvaltimoiden ja perifeeristen verisuonten sävyä, tasoittaa sisäelinten lihaksia. Kamfoniumia, kuten kaikkia ganglionisalpaajia, käytetään mahahaavaisten potilaiden oireiden lievittämiseen. Lisäksi lääkettä määrätään joskus hypertensioisille ja häviävälle endarteriitille kärsiville potilaille..

Quateron. Monokvaternäärinen ammoniumyhdiste. Se estää paremmin hermoimpulssien johtamista parasympaattisen hermoston ganglionien välillä kuin sympaattinen, joten sitä käytetään nimenomaan lievittämään kipua haavaumissa ja potilailla, joilla on spesifinen koliitti. Quateron laajentaa sepelvaltimoita lievästi, joten sitä määrätään harvoin verenpainelääkkeeksi;

Temekhin. Se häiritsee hermoimpulssien siirtoa preganglionisista vegetatiivisista postganglionisista kuiduista, ja tämän vuoksi se lievittää tehokkaasti lihasspasmeja ja laajentaa verisuonia. Temekhiinillä on suotuisa vaikutus valtimoihin, joten se on merkityksellinen jatkuvassa valtimoverenpaineessa ja angina pectorisissa. Mahahaavan sairastaville potilaille sitä määrätään vähentämään mahalaukun mehun ylieeritystä ja vähentämään spastisten ilmiöiden aiheuttamaa kipuoireyhtymää..

Artikkelin kirjoittaja: Gorshenina Elena Ivanovna | gastroenterologist

koulutus: Diplomi erikoisuudesta "Yleislääketiede" sai nimeltään Venäjän valtion lääketieteellisessä yliopistossa N. I. Pirogova (2005). Apuraha gastroenterologiassa - koulutus- ja tieteellinen lääketieteellinen keskus.

Julkaisuja Cholecystitis

Sappikivitauti, sappikivien torjunta

Kertymisen

Yleistä tietoaKoletiitiaasi (toinen nimi sappikivitaudille) on sairaus, jolle on ominaista kivien esiintyminen sappiteissä. Erityisesti kiviä muodostuu sappirakossa (puhumme kolestystolitiaasista) ja sappikanavissa (tässä tapauksessa kolledokolitiia kehittyy).

Asiantuntijamme

Kertymisen

Lehti on luotu auttamaan sinua vaikeina aikoina, kun sinä tai rakkaasi ovat jonkinlainen terveysongelma!
Allegology.ruista voi tulla pääapulainen matkalla terveyteen ja mielialaan! Hyödyllisiä artikkeleita voi auttaa sinua ratkaisemaan iho-ongelmia, liikalihavuutta, vilustumista, kertomaan, mitä tehdä, jos sinulla on nivel-, suoni- ja näköongelmia.