logo

Sappirakon laparoskopia

Sappirakon on ruoansulatuskanavan elin, maksa anatomisesti osa. Sillä on munanmuotoinen muoto, 8-15 cm pitkä, 3-5 cm leveä, ja se toimii sappisäiliönä, erittymisnesteenä, joka tarvitaan ruuansulatukseen. Sapen laadullisessa koostumuksessa muuttuessa liuenneet suolat voivat kiteytyä muodostaen kiviä. Sairautta kutsutaan sappikivitautiksi, koletsystoliaasiksi tai kivettyä kolekystiittiksi.

Nykyään laparoskopiaa pidetään suosituimpana sappikivitaudin hoitomenetelmistä. Tämä on minimaalisesti invasiivinen toimenpide, jonka aikana pääsy elimeen suoritetaan pienten viiltojen kautta. Laparoskopiaa käytetään myös diagnostiikkamenetelmänä ja yhtenä nykyaikaisista koleakystektomian vaihtoehdoista.

LCE hyötyy

WHO: n tilastojen mukaan jopa 15% ihmisistä kärsii sappikivitaudista, ja naiset ovat alttiimpia sille kuin miehet ja ikääntyneet enemmän kuin nuoret. Tätä tautia ei käytännössä esiinny lapsilla..

Venäjän ja ulkomaisten tilastojen mukaan sappirakon oikea-aikainen laparoskopia 90–95%: lla tapauksista eliminoi täysin ennen leikkausta ilmenneet oireet.

Verrattuna avoimeen kolessektomiaan laparoskooppinen menetelmä:

  • vähentää postoperatiivisten komplikaatioiden ja hernioiden riskiä;
  • vähentää huomattavasti sairaalassa vietettyä aikaa ja kuntoutusjaksoa;
  • vähentää postoperatiivisen kivun voimakkuutta, parantuminen on paljon nopeampaa;
  • ei jätä karkeita arpia ja arpia;
  • leikkaus voidaan suorittaa samanaikaisten sairauksien läsnäollessa, jotka ovat vasta-aiheita vatsan leikkauksessa.

Merkinnät ja rajoitukset

Sappirakon laparoskopia diagnostisia tarkoituksia varten suoritetaan:

  • maksataudin diagnoosin selventäminen;
  • vesivatsaan syyn selvittäminen (nesteen kertyminen vatsakalvon onteloon);
  • kasvaimen esiintymisen vahvistaminen tai kumoaminen tai sen luonteen määrittäminen.

Kalluloosissa koleytystiitissä laparoskopiamenetelmää voidaan käyttää kivien poistamiseen tai sappirakon resektoimiseen. Useimmissa tapauksissa, jos vasta-aiheita ei ole, lääkärit suosittelevat elimen poistamista kokonaan, koska kivienmuodostukseen pyrkiessä suolakalkkioita muodostuu uudestaan ​​ja uudestaan.

Suorat indikaatiot cholecystectomy ovat:

  • yli 2,5-3 cm: n kivien esiintyminen sappirakossa;
  • sairauden vakavat oireet - usein koliikkikohtaukset;
  • akuutti kolesiitti, joka kehittyi sappikivitaudin takia (viimeistään kahden ensimmäisen päivän ajan hyökkäyksen alkamisesta);
  • sappitien tukkeuma (tukkeuma);
  • sappirakon epiteelin polpoosikasvut;
  • kolesterosi, kalkkeutuminen (kolesterolin laskeuma tai elimen seinien kalkkipitoisuus);

Joissakin tiloissa ja sairauksissa laparoskopia on vasta-aiheista. Rajoitusluettelo sisältää:

  • raskauden ensimmäinen ja viimeinen kolmannes;
  • pahanlaatuisten kasvainten esiintyminen leikkauksen alueella;
  • veren hyytymishäiriöt, joita ei voida korjata;
  • sapiteiden anatomiset poikkeavuudet, jotka vaikeuttavat leikkausta;
  • suolaliuoskivien läsnäolo intrahepaattisissa sappikanavissa;
  • vatsakalvotulehdus (vatsakalvon tulehdus);
  • akuutti kolecystiitti, kehitetty sappikivitaudin taustalla (3 päivän kuluttua hyökkäyksen alkamisesta)
  • koleystiitin ja haimatulehduksen yhdistelmä akuutissa muodossa;
  • mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan haavaumat;
  • lihavuus 2,3 astetta;
  • tarttuvat ja tulehdukselliset ihosairaudet, jotka sijaitsevat vatsan etupuolella;
  • supistumattomat herniat, jotka sijaitsevat vatsaontelossa;
  • tarttuvuus, joka estää pääsyä toiminta-alueelle;
  • vatsanelinten leikkaukset, siirretyt viimeisen 0,5 vuoden aikana.

Preoperatiivinen tutkimus ja valmistelu leikkaukseen

Laparoskopiaa varten kirurgilla on oltava tiedot kivien määrästä, koosta, sijainnista, sappirakon seinämien koosta ja paksuudesta, ja hänellä on oltava myös yleisiä tietoja potilaan tilasta. Tätä tarkoitusta varten suoritetaan preoperatiivinen tutkimus, joka voi sisältää:

  • Röntgenkuva varjoaineella (koletsystografia);
  • Vatsaontelon ultraääni;
  • EGDS (video gastroskopia);
  • yleinen virtsanalyysi;
  • yleiset kliiniset, biokemialliset ja mikrobiologiset verikokeet;
  • verikoagulogrammi (hyytymisindeksi).

Laparoskopia suoritetaan sairaalassa. Kysymys mahdollisuudesta ottaa pysyvästi käytettäviä lääkkeitä voi päättää lääkäri; antikoagulantit tulee lopettaa 2 päivää ennen kolessystektomiaa..

Päivää ennen leikkausta potilaalle määrätään paastovalmius. Viimeinen ateria on 12 tuntia ennen leikkausta. Suoliston puhdistamiseksi potilaalle annetaan peräruiske: illalla ennen leikkausta ja aamulla leikkauksesta. Muutamaa tuntia ennen sen alkua, sedaatio suoritetaan.

Toiminnan kuvaus

Sappirakon laparoskopia suoritetaan yleisessä endotraheaalisessa anestesiassa. Sen jälkeen kun potilas on asetettu nukkumaan laskimonsisäisen ruiskeen tai naamioanestesian avulla, kaasunestesia syötetään henkitorveen asetetun endotrakeaaliputken kautta, sen annosta leikkauksen aikana säätelee anestesiologi.

Kirurgi tekee vatsan seinämään 3-4 viiltoa, joiden koko on välillä 0,5 - 1,5 cm, ja asettaa sitten niiden läpi erityiset instrumentit - trokarat, jotka ovat onttoja putkia. Näiden putkien kautta kaasua syötetään vatsakalvoon onttopuhalluspumpun avulla, mikä lisää vatsan sisäistä painetta. Tämän ansiosta sinulla on riittävästi tilaa kirurgisille toimenpiteille..

Sitten, mini-videokamera ja kirurgiset instrumentit työnnetään trokarien läpi: pihdit, sakset tai veitsi-elektrodit, niitit-pidikkeet. Jatkuvaan videovalvontaan sappirakon leikkaaminen valtimoista ja kanavista yhdistää sen maksaan. Sen jälkeen niihin asetetaan titaanituen kiinnikkeet ja sappirakko poistetaan trokaarin läpi. Joissain tapauksissa, ennen kuin itse elimistä poistetaan, suuret kivet poistetaan vuorostaan. Leikkauksen lopussa viillot ommellaan imeytyvillä ompeleilla, jotka eivät vaadi poistoa. Kystisen sängyn sisälle asetetaan ohut viemäröinti useita päiviä.

Koleystektomian kirurginen toimenpide kestää työn määrästä riippuen 0,5 - 1,5 tuntia. Nousta, kävellä ja nestemäistä ruokaa voi syödä samana päivänä. Päivän kuluttua voit ottaa säännöllistä ruokaa, potilaat puretaan kotiin 3–7 päivän kuluttua.

Sairausloma myönnetään sairaalahoitojaksolle, ja sitä jatketaan vielä 10–12 päivää, yhteensä 15–19 päivään. Sitä voidaan jatkaa komplikaatioiden kehittyessä lääketieteellisen komission päätöksellä.

Kuntoutusaika

Sappirakon laparoskopian jälkeen potilaan on noudatettava tiukasti erityistä ruokavaliota 2–3 kuukautta. Ruoka on keitettävä tai höyrytetty, paistettu ruoka on ehdottomasti kielletty. Rasvaiset, mausteiset, savustetut ruoat, voimakkaat liemet olisi suljettava pois ruokavaliosta.

Valikkoon tulisi sisältyä vähärasvaiset keitot, vähärasvainen kanaliemi, vilja, keitetty liha ja kala, raejuusto. Juominen on tärkeää noudattaa: sinun pitäisi juoda noin 1,5 litraa nestettä päivässä. Pitäisi syödä usein, pieninä annoksina.

Kuntoutusjakson aikana on välttämätöntä rajoittaa fyysistä aktiivisuutta: liikunta simulaattoreilla, juokseminen, yli 4 kg: n painojen nostaminen on kielletty. Jos potilaan työ liittyy korkeaan fyysiseen aktiivisuuteen, hänellä on oikeus vaatia väliaikaista siirtymistä kevyeen työhön lähettämällä henkilöstöosastolle lääkärintodistus..

Lue lisää videosta ruokavaliosta sappirakon poistamisen jälkeen.

Sappirakon laparoskopia voidaan tehdä kaupungin tai paikallisessa sairaalassa, erikoistuneessa terveyskeskuksessa tai klinikalla. Cholecystectomy kustannukset vaihtelevat 14-90 tuhatta ruplaa. Tämä luku riippuu leikkauksen monimutkaisuudesta, sairaanhoitolaitoksen teknisistä välineistä, henkilöstön pätevyystasosta ja potilaiden olosuhteista..

Mikä on laparoskopia ja miten sappirakon leikkaus suoritetaan?

Sappirakon laparoskopia on toimenpide tämän elimen poistamiseksi (kolekyystektoomia) tai kalkkien erittäminen siitä laparoskoopin ja trokaarien (manipulaattoreiden) avulla. Proseduurin avulla voit päästä eroon sappikivitaudista ja se on tärkein tapa hoitaa kolekystiittia. Verrattuna leikkauksen kautta tehtyyn leikkaukseen, se on vähemmän vatsan traumaattinen, jolloin vältetään suurin osa komplikaatioista.

Edut laparotomystä

Kuinka leikkaus sujuu

Kauanko se kestää

Mitä anestesiaa on parempi käyttää

Paljonko operaatio maksaa?

Kommentit ja arvostelut

Edut laparotomystä

Tämän menetelmän tärkeimmät edut verrattuna laparotomy-leikkaukseen (vatsan seinämän viillon kautta):

hyötyjäSappirakon laparoskopiaLeikkaus leikkauksen kautta (laparotomia)
Vähemmän interventio-hyökkäyksiäLeikkauksen aikana tehdään 4 puhkaisua, jokainen 1 cm20 cm pitkä rako
Pienempi verenhukkaSappirakon laparoskopian aikana potilas menettää keskimäärin 30–40 ml vertaVerenhukka on jopa 350 ml
Lyhyemmät kuntoutusjaksotPotilas puretaan sairaalasta 2–6 päivän kuluttuaPotilas puretaan sairaalasta 2-3 viikon kuluttua.
Suorituksen nopeampi palauttaminenSuorituskyky palautetaan kokonaan viikon kuluttuaToipuminen kestää 3–6 viikkoa
Vähemmän kipua leikkauksen jälkeenPääsääntöisesti kivulias tuntemukset manipulointien jälkeen ovat melko siedettäviä. Harvinaisissa tapauksissa lääkäri määrää tavanomaiset kipulääkkeet, kuten analginin tai ibuprofeenin.Joskus kipu on niin vaikea, että potilaalle on määrättävä huumausaineita kivun lievittämiseksi.
Matalampi postoperatiivisten komplikaatioiden esiintyvyysUseimmissa tapauksissa komplikaatioita ei havaitaLaparoskopian jälkeen on olemassa mahdollisuus kiinnittymisiin ja tyriin

viitteitä

Käyttöaiheet laparoskooppisessa sappirakon leikkauksessa:

  • krooninen muoto kolessetiittiä, joka on monimutkainen kiveiden muodostumisen myötä elimen ontelossa ja kanavissa;
  • lipoidosis;
  • kolegistiitin akuutti muoto;
  • monien polyyppien muodostuminen sappiseiniin.

Jopa oireettomalla sappikivitaudin kululla, koleastektoomia määrätään, jos elimessä havaitaan kiviä. Nämä nimitykset ovat perusteltuja sillä, että ennemmin tai myöhemmin sappirakon, josta kalsium vaikuttaa, tulee edelleen tulehtunut, mikä aiheuttaa kipua ja häiriöitä ruuansulatuksessa..

Vasta

Sappirakon laparoskopia on vasta-aiheinen seuraavissa tapauksissa:

  • sydän- ja verisuonijärjestelmän vakavat patologiat (akuutti sydänkohtaus);
  • aivohalvaus, jolla on aivojen verenkiertohäiriö - sellaiset potilaat ovat kiellettyjä antamasta anestesiaa;
  • laaja tulehdus vatsakalvon tilassa (peritoniitti);
  • raskauden viimeiset kolmannekset;
  • syöpäkasvaimet ja paikalliset märkivä muodostumat sappeessa;
  • liikalihavuus, jonka ylipaino on optimaalinen 50-70%;
  • matala veren hyytyminen;
  • patologisten viestien (fistulien) muodostuminen sappikanavien ja ohutsuolen (paksun suolen) väliin;
  • sappirakon kaulan kudosten tai maksaa ja suolia yhdistävän nivelen voimakas arpia.

Tohtori Evdokimenko kuvaa videossa sappirakon laparoskopian indikaatioita ja varoittaa leikkauksen mahdollisista seurauksista.

Operaatiotyypit

Laparoskooppista sappirakon leikkausta on kahta tyyppiä:

  1. Koleystektoomia (LCE). Kirurgisen käsittelyn aikana elin poistetaan yhdessä siinä olevien kivien kanssa. Kirurgit jättävät vain sappitiehyen, joka yhdistää maksan pohjukaissuoleen.
  2. Kivien poisto sappirakosta. Leikkauksen aikana elimen seinämä leikataan ja kivet poistetaan imulla. Tämän tyyppinen kirurginen manipulointi määrätään harvoin, vain koleystiitin varhaisessa vaiheessa, joka ei kestä kauan. Lisäksi kiviä poistettaessa sappirakon ei tule olla tulehduksellisia prosesseja, mikä on myös harvinaista sappikivitaudissa..

Kuinka leikkaus sujuu

Sappirakon laparoskopia, kuten mikä tahansa kudosten erottamisella suoritettu toimenpide (viillot, puhkaisut), tapahtuu leikkausyksikössä, jolla on huoneen korkea steriilisyys. Se suoritetaan anestesialla, jonka anestesiologi tarkkailee intensiteettiä koko toimenpiteen ajan..

Leikkauksen aikana kirurgi voi seurata prosessia laparoskoopin kautta.

Potilaan valmistelu

Valmistautuakseen leikkaukseen potilaan on läpäistävä seuraavat testit:

  • yleinen, biokemiallinen verianalyysi, sen ryhmän ja Rh-tekijän määrittäminen (ellei sitä ole tehty aikaisemmin);
  • naisten emättimen kasvillisuuden leviäminen;
  • yleinen virtsanalyysi;
  • koagulogrammi (veren hyytymisen indikaattorien analyysi);
  • veri HIV: lle, syfilikselle, hepatiitille B ja C.

Lisäkokeista lääkäri määrää:

  1. Sappirakon ultraäänitutkimus (ultraääni). Voit arvioida elimen tulehduksen astetta ja sen sijaintia.
  2. Sydänfilmi. Diagnoosi sydämen ja sen suonien patologiat, joiden avulla voit määrätä sopivan anestesiaohjelman, ja sydän- ja verisuonisairauksien varalta - lykätä tai peruuttaa leikkauksen.
  3. Taaksepäin cholangiopancreatography. Tämä on yhdistelmä endoskopiaa ja radiografiaa varjoaineen käyttöönotolla. Sitä käytetään sappikivitaudin edistyneissä vaiheissa ja sen avulla voit analysoida leikatun elimen, mutta myös sen kanavien tilaa. Diagnostiikka paljastaa tulehduksellisen prosessin sijainnin, kiveiden määrän ja koon.

Ennen laparoskopiaa potilas tarvitsee:

  • älä syö ruokaa 18 tuntia ennen leikkausta, ja vettä - 12;
  • käytä laksatiiveja ja / tai anna peräruiske 12 tuntia ennen leikkausta;
  • suorita toimenpiteen aattona hygieniatoimenpiteet (käy suihkussa);
  • Poista välittömästi ennen laparoskopiaa kaikki tarpeettomat esineet, esimerkiksi korut, hammasproteesit (jos sellaisia ​​on).

Kauanko se kestää

Aika suhteessa toiminta kestää 40 minuutista puolitoista tuntiin. Sappirakon laparoskopia kestää keskimäärin yhden tunnin. Leikkauksen kesto riippuu kirurgin pätevyydestä ja kivien lukumäärästä: mitä enemmän niitä on, sitä kauemmin kestää elimen poistaminen tai kivet.

Mitä anestesiaa on parempi käyttää

Laparoskopian aikana käytetään vain yleisanestesiaa, koska kirurgisissa manipuloinneissa leikattu henkilö on kytketty mekaaniseen ilmanvaihtojärjestelmään (keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto).

Laparoskopiaa varten on olemassa kahden tyyppisiä yleisanestesioita:

  1. Endotrakeaalista. Käytettäessä tämän tyyppistä lääkitystä unta, kaasumaisessa tai höyryisessä tilassa oleva nukutusaine johdetaan kumin tai muoviputken kautta suoraan hengitysteihin.
  2. Laskimoon. Sitä käytetään, jos potilaalla on hengityselimiä (esimerkiksi keuhkoastma), koska se vähentää kurkun ja keuhkoputkien ärsytyksen riskiä.

Tekniikka

Laparoskooppinen sappirakon leikkaus suoritetaan seuraavasti:

  1. Potilasta pyydetään riisumaan täysin leikkausyksikköön johtavassa huoneessa ja makaamaan leikkauspöydällä..
  2. Potilas peitetään steriilillä levyllä paljastaen alavartalon.
  3. Leikatun henkilön koko vatsa on voideltu desinfiointiaineella.
  4. Samanaikaisesti anestesiologi valmistelee potilaan laskimonsisäisesti ja / tai naamion kautta, tuomalla ensimmäisen pienen annoksen anestesiaa.
  5. Henkilö siirtyy tajuttomaan tilaan, jonka avulla lääkäri voi työnnä endotreaeraalisesti laitteen putken pääanestesian toimittamiseksi..
  6. Putki työnnetään vatsaan koko toiminnan aikana pumppaamalla ylimääräinen neste ja kaasut, jotka voivat päästä hengitysteihin ja aiheuttaa tukehtumisen.
  7. Potilas on varustettu ilmanvaihtojärjestelmällä, tarvittavaa keinotekoisen hengityksen voimakkuutta säädetään.
  8. Ensimmäinen ristinnauhainen viilto tehdään navan päälle, johon hiilidioksidi syötetään joustavalla putkella. Tämä mahdollistaa vatsan seinämän nostamisen ja vapauttaa toimintatilaa.
  9. Sitten loput kolme viiltoa tehdään oikeaan vatsaan, johon trokarat-manipulaattorit työnnetään.
  10. Laparoskopian tyypistä riippuen lääkäri jatkaa kivien poistamista tai elimen poistamista, puristamalla väliaikaisesti sappitiehyen ja syövyttäen vaurioituneet verisuonet. Kaikki toimenpiteet suoritetaan trokaarilla, joita kirurgi valvoo.
  11. Laparoskopian aikana tahattomasti tuhotut sidekudokset poistetaan ja ylimääräiset nesteet imetään pois.
  12. Kolekystektomian aikana poistettu elin vedetään yhden puhkeamisen läpi tarvittaessa leikkaamalla haava 2-3 cm pidemmäksi ja hävitetään protokollan mukaisesti.
  13. Leikkauksen päätyttyä lääkäri tutkii vatsaontelo korjaamattoman verenvuodon varalta, jos kaikki on kunnossa, injektoi antiseptisen liuoksen ja pumppaa hiilidioksidin. Anestesiologi heikentää anestesian tarjontaa.
  14. Sen jälkeen lääkintähenkilökunta ompelee lävistykset ja tyhjennysputki työnnetään yhteen viiltoon. Viemäröinti pumppaa ylimääräisen nesteen ja ichorin vatsaonteloon muovisäiliöön 1-2 päivän kuluessa leikkauksesta, sitten se poistetaan sidoksella.
  15. Potilas irrotetaan hengityslaitteesta seuraamalla hengityselinten palautumista. Samanaikaisesti anestesian annosteluputki poistetaan.
  16. Saumatut viillot puhdistetaan ja sinetöidään sidetyyppisellä siteellä.
  17. Leikattu henkilö viedään osastolle, jossa potilas toipuu lääkitysunen jälkeen.

Leikkauksen jälkeinen aika

Leikkauksen jälkeen potilas on sairaalassa, jossa hoitava lääkäri seuraa hänen tilaa. Ensimmäisten 6 tunnin aikana sängyn lepo on pakollista, myöhemmin leikattu henkilö voi nousta ylös ja kävellä, juoda vielä vettä.

Seuraavana päivänä on sallittua syödä kevyitä ruokia, kuten kananliemeä tai vähärasvaista raejuustoa. Toisena päivänä on sallittua laajentaa ruokavaliota vaihtamalla normaaliin ruokaan ja sulkemalla pois vaikeasti sulavat ja maustetut ruuat. Yleensä sairaalan ruokalan valikko on sopivin laparoskopiassa olevalle potilaalle.

1–2 päivän kuluessa leikkauksesta henkilö voi kokea kipua ihon lävistysalueilla, oikeassa hypochondriumissa ja kauluskaulan yläpuolella. Nämä tuskalliset tuntemukset johtuvat traumaattisista kudosvaurioista, ja ne katoavat kokonaan muutaman päivän kuluttua, yleensä potilasta ei tarvitse nukuttaa..

Jos kipu sappirakon laparoskopian jälkeen ei lievene, vaan päinvastoin voimistuu, ota heti yhteyttä lääkäriin, koska tämä voi olla oire komplikaatioille.

Koko leikkauksen jälkeen, joka kestää 7-10 päivää, ei saa nostaa painoja eikä tehdä mitään fyysiseen toimintaan liittyviä töitä. Lisäksi tällä kertaa sinun on käytettävä pehmeitä alusvaatteita, jotka eivät ärsytä kivuliaita puhkeamia iholla. Leikkauksen jälkeinen ajanjakso päättyy, kun ompeleet poistetaan poliklinikasta vatsan lävistyksistä.

Mahdolliset komplikaatiot

Jonkin aikaa sappikivitaudin (sappikivitauti) poistamisen jälkeen voi ilmetä seuraavia komplikaatioita:

  • sappivuoto vatsaonteloon kystisen kanavan, maksasängyn tai tavallisen sappikanavan huonosti ommetuista kannoista;
  • vatsakalvotulehduksen;
  • navan ympärillä olevien kudosten tulehdus (omphalitis).

Tällaiset komplikaatiot ovat melko harvinaisia, koska laparoskooppisia leikkauksia suorittavat korkeasti koulutetut lääkärit, jotka noudattavat suurimmaksi osaksi kaikkia varotoimenpiteitä. Jos turvotus ja kipu jatkuvat viikon kuluessa laparoskopiasta, ota heti yhteyttä asiantuntijaan.

Sappirakon poistoon liittyy leikkauksen kielteisiä vaikutuksia:

  • vatsakipu;
  • pahoinvointi;
  • oksentelu;
  • jyrinä vatsassa;
  • ilmavaivat;
  • ripuli;
  • närästys;
  • röyhtäily katkera;
  • keltaisuus ja kuume (harvinaiset).

Tällaiset oireet ilmenevät usein kolessystektomian jälkeisinä ensimmäisinä kuukausina, mutta 1–2 vuoden kuluttua ne häviävät melkein kokonaan. Sappirakko ei ole elintärkeä elin, joten keho pystyy sopeutumaan poissaoloonsa.

Käyttäjä Tanya Koptilova puhuu laparoskooppisen sappirakon leikkauksen seurauksista.

Kuntoutus

Oikean kuntoutuksen vuoksi leikatun henkilön tulee:

  • tarkkaile seksuaalista lepoa yhden kuukauden tai vähintään 2 viikkoa leikkauksen jälkeen;
  • ensimmäiset 90 päivää eivät nosta yli 3 kg ja 3–6 kuukautta - yli 5 kg;
  • tehdä kevyitä fyysisiä harjoituksia 30. päivästä leikkauksen jälkeen, jotta saadaan selville maha-suolikanavan toiminta;
  • hieronta maksa-alueelle aika ajoin, jotta sappi pysyisi siinä;
  • ottaen säännöllisesti omega-3 ja 6 (kalaöljyä) sappikivien uusiutumisen estämiseksi.

Ruokavalio

Ainakin vuoden ajan leikkauksen jälkeen on syödä oikein noudattaen seuraavia suosituksia ja ruokavaliorajoituksia:

Tuotteetsallittuaiheinen
Leipä - ja jauhotuotteet
  • vehnä;
  • eilen leipomotuotteet (kuivatut).
  • tuoreet;
  • krutonin muodossa;
  • leivonnaiset;
  • kermakakut;
  • sipsit.
Liha ja siipikarja
  • vähärasvaista naudanlihaa;
  • kani;
  • kana;
  • keitetyt, paistetut kalkkunat keittämällä alustavasti;
  • laiha kinkku;
  • lääkäri- ja dieetti- makkarat;
  • makkarat.
  • rasvainen sianliha;
  • hanhi;
  • Ankka;
  • peli;
  • maksa;
  • aivot;
  • munuaiset;
  • savustetut lihat;
  • säilyke.
Kala
  • vähärasvaiset lajikkeet;
  • keitetty;
  • paistettu esikiehuvalla;
  • täytetty;
  • lihahyytelö vihannesliemellä.
  • rasvaiset lajit;
  • paistettu;
  • savustettu;
  • suolainen;
  • säilyke;
  • kaviaari.
munat
  • proteiini-omlettihöyry ja paistettu;
  • enintään yksi keltuainen päivässä osana muita ruokia.
  • kovaksi keitetty;
  • paistettu.
Maitotuotteet
  • maitotuotteet;
  • kefir;
  • jogurtti;
  • tattari maito;
  • ei happama raejuusto ja sen ruokia;
  • vanukas;
  • vuoka;
  • mieto juusto.
  • täysmaito;
  • kerma;
  • hapan raejuusto;
  • laiska nyytit;
  • pirtelö;
  • rasvainen kotitekoinen smetana;
  • rasvainen ja suolainen juusto.
rasvat
  • voita;
  • auringonkukka;
  • oliivi;
  • maissi.
  • laardi;
  • rasva;
  • margariini;
  • keittorasvat;
  • sulatettua voita.
Vihannekset
  • keitetty;
  • haudutettu;
  • paistettu;
  • hapan hapankaali.
  • retiisi;
  • nauris;
  • retiisi;
  • pinaatti;
  • suolaheinä;
  • valkosipuli;
  • raa'at sipulit;
  • sienet;
  • suolakurkkua.
Keitot
  • maitotuotteet;
  • vihannesliemessä;
  • viljojen kanssa;
  • vermiselli;
  • hedelmät;
  • kasvissyöjä boršsi ja kaali keitto.
  • liha- ja kalaliemessä;
  • sienten keittäminen;
  • Okroshka;
  • vihreä kaali keitto.
Hedelmät, makeat ruokia
  • hapottomat marjat ja hedelmät;
  • soseet;
  • hyytelö;
  • hyytelö;
  • vaahdot;
  • sokeri;
  • liitä;
  • hunaja;
  • hillo;
  • tikkareita;
  • marmeladi.
  • suklaa;
  • jäätelö.
Kastikkeet ja mausteet
  • maitotuotteet;
  • smetana;
  • kasvis;
  • hedelmät ja marjat;
  • kastikejauhot (paahtamatta);
  • persilja;
  • tilli;
  • kaneli;
  • vanilliini.
  • terävä;
  • liha- ja kalaliemessä;
  • sieniliemi;
  • pippuri;
  • piparjuuri;
  • valkosipuli;
  • ketsuppi;
  • sinappi;
  • purra.
juomat
  • heikko tee sitruunalla;
  • vihannes- ja hedelmämehut;
  • Ruusunmarjalieme.
  • kahvi;
  • kaakaota;
  • kylmät ja hiilihapot juomat.
Palkokasvit, viljatuotteet ja pasta
  • tattari;
  • riisi viljan muodossa;
  • joskus kaurahiutaleita.
  • hirssi;
  • ohra;
  • helmi ohra puuroa;
  • pasta;
  • palkokasvit.

Sappirakon poistamisen jälkeen ruoka tulisi ottaa 4-5 kertaa päivässä pieninä annoksina. Tämä vähentää ruuansulatuskanavan stressiä ja helpottaa ruuansulatuksen prosessia..

Paljonko operaatio maksaa?

Sappirakon laparoskopian kustannukset:

alueKustannuksetyritys
Moskovaalkaen 27 500 ruplaa."Lääketiede 24/7"
Chelyabinskalkaen 14 800 ruplaa."Venäjän rautateiden tie kliininen sairaala"
Krasnodaralkaen 23 000 hiero."Zdrava"

kuvagalleria

Valokuvia sappirakon laparoskopiasta:

Video

Video kertoo sappirakon laparoskopian kulusta ja kuntoutuksen ehdoista leikkauksen jälkeen. Valokuvannut kanava "DIALINE-klinikoiden verkosto".

Sappirakon laparoskopia (poisto)

11 minuuttia Tekijä: Lyubov Dobretsova 500

Sappirakon on ruuansulatuksessa epäsuorasti mukana oleva elin. Sen päätehtävänä on kerätä maksa jatkuvasti tuotettua sappia sen myöhemmäksi toimittamiseksi pohjukaissuoleen. Sappirakon inervoituminen, johon liittyy sapen vapautuminen, tapahtuu vasteena ruoan esiintymiselle vatsassa. Tämän mekanismin avulla voit varmistaa normaalin ruuansulatuksen, parantaen mahalaukun ja pohjukaissuolen entsymaattisia toimintoja..

Kun otetaan kuitenkin huomioon sappirakon poiston kirurgisten toimenpiteiden tiheys, herää luonnollinen kysymys, onko tämä elin niin tärkeä? Terve sappirakon on epäilemättä tärkeä ruoansulatusjärjestelmän ominaisuus, jota ei voida sanoa patologisesti muutetusta elimestä, joka voi häiritä sappi- (sappijärjestelmän) ja haiman toimintaa, mutta aiheuttaa myös voimakasta kipua..

Kuinka selität sappirakon poistamiseen tarkoitettujen kirurgisten toimenpiteiden määrän kasvua (GB)? Yhtäältä tämä ilmiö selittyy ruoansulatuskanavan patologisten toimintahäiriöiden määrän lisääntymisellä, jotka johtuvat altistumisesta haitallisille tekijöille, kuten tupakointi, huono ravitsemus ja ympäristö. Toisaalta voidaan harkita laparoskooppisten leikkausmenetelmien kehittämistä, jonka vähäinen invasiivisuus, pienet kosmeettiset viat ja lyhyt vammaisuus voivat merkittävästi laajentaa potilaiden ikäryhmää, jotka päättivät poistaa GB: n..

Yleistä tietoa

Huolimatta siitä, että sappirakon poistamistoimenpiteet ovat olleet johtava paikka kirurgisessa käytännössä yli 100 vuotta, laparoskooppiset menetelmät kirurgiseen interventioon on otettu käyttöön suhteellisen äskettäin. Niiden suhteellisen turvallisuuden ja korkean hyötysuhteen takia laaja käyttöönotto ja kasvava suosio. Termi "laparoskopia" tarkoittaa leikatun elimen saatavuuden luonnetta, joka suoritetaan laparoskoopilla ja muilla endoskooppisilla välineillä, jotka tuodaan vatsaonteloon vatsakalvon lävistysten kautta.

Käsittelyreikien halkaisija on yleensä enintään 2 cm, ja ne on muodostettu käyttämällä troakaaria, onttoa lävistysinstrumenttia, jonka läpi kirurgiset instrumentit työnnetään myöhemmin. Itse laparoskooppi on videokamera, jonka avulla voit näyttää kuvan tutkitusta alueesta näytössä. Sappirakon poistamiseksi leikkauksen suorittamiseksi on tarpeen suorittaa 4 puhkaisua, jotka tarjoavat optimaalisen pääsyn leikkausalueelle:

  • Navan. Lävistys tehdään napanuoressa, samoin kuin navan ylä- tai alapuolella. Tämän lävistyksen läpimitta on pääsääntöisesti suurin, ja sen tarkoituksena on poistaa poistettu sappirakon vatsaontelosta.
  • Ylävatsan. Reikä muodostuu keskiviivalle 2 senttimetriä alaspäin xiphoid-prosessista.
  • Lävistys suoritetaan etuakselin suuntaisesti, mennessä alas 4-5 senttimetriä rannikkokaarin alapuolelle.
  • Viimeinen lävistys sijaitsee keskiklavikulmaisella viivalla samalla etäisyydellä rannikkokaarista kuin edellinen.

Koska instrumenttien käsittelyyn tarvitaan jonkin verran tilaa, vatsan seinämää nostetaan kaasulla, jota syötetään Beresch-neulan läpi paineella 8–12 mm Hg. Taide. Kaasujännityksen luominen vatsaontelossa (jännityspneumoperitoneumi) voidaan suorittaa ilman, inerttien kaasujen tai typpioksidin avulla, mutta käytännössä käytetään yleensä hiilidioksidia, joka kudokset absorboivat sen helposti, minkä vuoksi kaasuembolian riskiä ei ole..

viitteitä

Sappirakon poistamiseen tarkoitetun laparoskooppisen leikkauksen (laparoskooppinen koleystektoomia) pääasialliset indikaatiot ovat sappikivitauti ja sen taustalla ilmenevät komplikaatiot sekä muut sappirakon sairaudet:

  • sappikivitauti, johon liittyy voimakkaita kipuja. Kivun ilmenemistä aiemmin diagnosoidun sappikivitaudin yhteydessä pidetään absoluuttisena indikointina koleasystektomialle. Tämä johtuu tosiasiasta, että ylivoimaisella enemmistöllä potilaista toisen hyökkäyksen aikaan mennessä kehittyy tulehduksellisia komplikaatioita, jotka vaikeuttavat laparoskooppista leikkausta;
  • sappikivitauti, jolla on oireeton kulku. Kivien tai sappirakon poisto suoritetaan, kun löydetään suuria kiviä, joiden halkaisija on yli 2 cm, koska sappirakon seinämän oheneminen (painehaavan muodostuminen) on suuri riski. Sappirakon poisto on tarkoitettu myös potilaille, joille hoidetaan liikalihavuutta (painon voimakas lasku lisää kivien muodostumista);
  • choledocholithiasis. Sappikivitaudin komplikaatio, joka vaikuttaa noin 20%: iin potilaista ja johon liittyy sappikanavien tukkeutuminen ja tulehdus. Sappirakon poistamisen lisäksi tarvitaan yleensä kanavien puhdistus ja viemärien asennus;
  • akuutti kolesiitti. Sappikivitaudin taustalla esiintyvä sairaus vaatii kiireellistä kirurgista interventiota, koska komplikaatioiden riski on erittäin suuri (sappirakon seinämän repeämä, peritoniitti, sepsis);
  • cholesterosis. Se johtuu kolesterolin laskeutumisesta sappirakon. Se voi esiintyä kudoksen muodostumisen taustalla, samoin kuin itsenäinen sairaus, joka voi johtaa toiminnan täydelliseen häiriöön;
  • polyypit. Kolesystektomian indikaationa pidetään yli 10 mm: n polyyppejä tai pienempiä polyyppeja, joilla on merkkejä pahanlaatuisesta kasvaimesta (verisuonten jalkoihin). Polyyppien ja kivesten samanaikainen havaitseminen on myös indikaatti sappirakon poistamiseen.

Vasta

Jos sappirakon poistamiseen tarkoitettu avoin leikkaus elintärkeiden indikaatioiden mukaan voidaan suorittaa melkein kaikille potilaille, silloin poisto laparoskopialla otetaan huomioon absoluuttiset ja suhteelliset vasta-aiheet. Absoluuttisia vasta-aiheita kirurgiseen interventioon laparoskooppisella menetelmällä pidetään potilaan rajaolosuhteina, mikä merkitsee kaikkien elintoimintojen (sydän-, verisuoni-, virtsa-) toimintojen vajaatoimintaa sekä korjaamattomia, veren hyytymisominaisuuksien rikkomuksia..

Suhteellisia vasta-aiheita ovat potilaan tila, hänen fysiologiset ominaisuudet, samoin kuin klinikan tekniset laitteet ja kirurgin kokemus. Joten suhteellisten vasta-aiheiden luettelo sisältää:

  • vatsakalvotulehduksen;
  • akuutti kolesetiitti, joka kestää yli 3 päivää;
  • raskaus;
  • tarttuvat taudit;
  • atrofinen sappirakon;
  • vatsanleikkausten historia;
  • vatsan etuseinän iso tyrä.

koulutus

Sappirakon poiston valmistelu sisältää sarjan preoperatiivisia tutkimuksia sekä potilaan yksilöllisen valmistelun. Suoritetaan instrumentti- ja laboratoriotutkimuksia, joiden tavoitteena on kehon tilan kokonaisvaltainen arviointi sekä sappirakon ja kanavien rakenteen fysiologisten ominaisuuksien tunnistaminen, mahdollisten komplikaatioiden ja niihin liittyvien sairauksien tunnistamiseksi..

Luettelo diagnostiikkamenettelyistä, jotka on suoritettava ennen leikkausta: laboratoriovero- ja virtsakokeet, hepatiitti B- ja C-testit, syfilis, HIV, veren hyytymisparametrien määrittäminen, biokemiallinen verikoe, vatsaontelon ja lantion elinten ultraääni, EKG, rintakehän röntgenkuvaus solut, EFGDS. Tarvittaessa sappitiehyiden ja sappirakon yksityiskohtaiset tutkimukset voidaan suorittaa MR-kolangiografialla tai endoskooppisella kolangiopankreatografialla.

Potilaan yksilöllinen valmistautuminen leikkaukseen perustuu seuraaviin sääntöihin:

  • ruokaa, joka syödään päivää ennen leikkausta, tulisi olla kevyttä ja vähän kaloreita;
  • leikkausta edeltävän päivän viimeisen aterian tulisi tapahtua ennen klo 18.00;
  • illalla ennen ja aamulla ennen leikkausta on tarpeen puhdistaa suolet peräruiskeella;
  • Ota hygieeninen suihku ja poista hiukset vatsan ja häpyalueilta.

Ennen leikkausta lääkärin välitön velvollisuus on kertoa potilaalle, kuinka kauan sappirakon poistaminen kestää, mitkä ovat kolekistektomian päävaiheet ja mikä on kielteisten seurausten riski. Lääkkeiden käyttö aattona ja leikkauksen päivänä on sallittua vain sovittuaan hoitavan lääkärin kanssa.

Suorittaminen

Laparoskooppinen koleystektoomia tehdään yleisanestesiassa. Leikkauksen aikana tehdään keuhkojen keinotekoinen tuuletus. Kirurgi seisoo potilaan vasemmalla puolella (joissakin tapauksissa erottuneiden jalkojen välissä) ja, jännitetyn pneumoperitoneumin luomisen jälkeen, asettaa trokaarin ja sitten laparoskoopin napanuolaan. Videokameran avulla vatsanelimet tutkitaan ja sappirakon tila ja sijainti arvioidaan.

Tutkimuksen suorittamisen jälkeen pöydän päätyä nostetaan 20 ° ja kallistetaan vasemmalle, mikä mahdollistaa vatsan ja suolien siirtämisen sivulle ja vapaan pääsyn maha-suolikanavaan. Sitten, vielä 3 trokarin avulla, muodostetaan pääsy endoskooppisiin leikkausinstrumenteihin. On huomattava, että laparoskooppisen ja avoimen koletsystektomian välillä ei ole merkittävää eroa..

Koleystektomian tekninen toteutus on pelkistetty seuraaviin vaiheisiin:

  • Sappirakon eristäminen ja tarttumisten poistuminen läheisten kudosten kanssa.
  • Sappikanavan ja valtimon eristäminen.
  • Valtimon ja kanavan leikkaaminen (ligointi) ja sappirakon leikkaaminen.
  • Erotus sappirakon kanssa maksasta.
  • Poistetun elimen poistaminen vatsaontelosta.

Sappirakon poisto suoritetaan yhden viillon kautta, jota tarvittaessa laajennetaan 2-3 cm: iin. Kaikki vaurioituneet astiat hyytyvät (juotetaan) sähkökoukulla. Kaikki leikkauksen tekniset yksityiskohdat riippuvat maksan ja sappirakon sijainnin anatomisista ominaisuuksista. Jos sappirakon laajentuminen johtuu sappikivitaudista, kivet poistetaan ensin ja sitten sappirakon itse.

Huolimatta siitä, että ulkomailla he yrittävät turvautua elinten säilyttämiseen tarkoitettuihin laparoskooppisiin operaatioihin, joiden aikana vain kivet poistetaan, kotimaan asiantuntijat kiistävät tällaisen kirurgisen taktiikan edun, koska 95 prosentilla tapauksista tapahtuu uusiutumia tai komplikaatioita. Jos tutkimuksen tai intervention aikana ilmenee laparoskopian vasta-aiheita, toimenpide suoritetaan avoimen pääsyn avulla.

Kuntoutus

Leikkauksen jälkeiseen ajanjaksoon laparoskooppisen kolessystektomian jälkeen sisältyy 2–3 tunnin oleskelu tehohoitoyksikössä, jossa potilaan tilaa seurataan jatkuvasti. Kun tehohoitoyksikön henkilökunta on vahvistanut tyydyttävän kunnon, hänet siirretään osastolle. Osastolla ollessaan potilaan on makaa vähintään 4 tuntia.

Koko levossa olon ajan on riippumatta siitä, miltä sinusta tuntuu, kielletty nousta sängystä, syödä tai juoda. Jos syöminen sallitaan vasta päivän kuluttua leikkauksesta, juominen sallitaan 5-6 tunnin kuluttua. Sinun tulisi juoda puhdasta juomavettä pieninä mausteina (1-2 sips kerrallaan) 5-10 minuutin välein. Nouse hitaasti lääkärin läsnäollessa. Toisena päivänä leikkauksen jälkeen potilas voi kävellä itsenäisesti ja syödä nestemäistä ruokaa..

Paranemisjakson ajaksi kaikki fyysiset toiminnot olisi suljettava pois, mukaan lukien juoksu- ja nostopainot. Koko leikkauksen aikakausi kestää noin viikon, jonka jälkeen pistot poistetaan ja poistetaan kodista. Sappirakon poistamisen jälkeisen kuntoutusjakson aikana on noudatettava useita sääntöjä:

  • syödä suositusten mukaisesti;
  • välttää ummetus;
  • suorittaa aerobinen harjoittelu aikaisintaan kuukauden kuluttua leikkauksesta ja anaerobinen harjoittelu - 6 kuukauden kuluttua;
  • älä nosta yli 5 kg: n painoa kuuden kuukauden ajan.

Sairausloma on annettava koko klinikalle oleskelun ajaksi sekä leikkauksen jälkeisen toipumisen ajan. Jos potilaan työhön liittyy raskas fyysinen toiminta, kuntoutuksen ajan (5-6 kuukautta) hänet tulisi siirtää työskentelemään kevyissä työoloissa.

Ruokavalio

Potilaan ravitsemus on yksi päätekijöistä, joiden avulla voidaan paitsi lievittää potilaan tilaa ja lyhentää kuntoutusjaksoa, vaan myös auttaa kehoa sopeutumaan uusiin olosuhteisiin. Koska sappirakon puutteesta huolimatta maksa tuottaa edelleen sappia, joka alkaa satunnaisesti virtata pohjukaissuoleen, on välttämätöntä noudattaa joitain ruokavaliorajoituksia, joiden tarkoituksena on vähentää sapentuotannon voimakkuutta ja optimoida ruoansulatusprosessi..

Leikkauksen jälkeisen ajanjakson aikana ruokavalion tulisi koostua puolinesteisestä muurista, joka ei sisällä rasvoja, mausteita ja karkeaa kuitua, esimerkiksi vähärasvaisista maitotuotteista (raejuusto, kefir, jogurtti), keitetyllä lihanmuurilla, keitettyjen vihannesten perunamuusista (perunat, porkkanat). Älä syö marinadeja, savustettua lihaa ja palkokasveja (herneitä, papuja), riippumatta keittotavasta.

Kysymyksen lisäksi, mitä voit syödä, on suuri merkitys ja kuinka usein sinun täytyy syödä? Ruoan saannin lisääntyminen normalisoi ruuansulatuksen ja mukauttaa sen uusiin olosuhteisiin. Joten, 5–7 kertaa pienten ruokaerien nauttiminen välttää maksan reaktion vatsassa olevan suuren ruuan kertymisen ilmaantuessa ja sapentuotanto pysyy normaaleissa rajoissa..
3-4 leikkauksen jälkeisestä päivästä voit siirtyä normaaliin ravitsemukseen noudattaen ruokavaliota ja ravintotaajuutta, joka on annettu ruokavalion taulukossa nro 5..

komplikaatiot

Huolimatta laparoskooppisen sappirakon poiston monista eduista, komplikaatioiden riskiä ei voida sulkea pois. Pääasialliset syyt ovat akuutit potilaiden tilanne ja kirurgin tekniset virheet:

  • sappivuodot murtuneesta GB: stä;
  • maksapaise;
  • obstruktiivinen keltaisuus;
  • verenvuoto johtuen verisuonivaurioista;
  • vatsan elinten perforointi.

Jos komplikaatioita syntyy laparoskooppisen intervention aikana, tekniikka vaihdetaan välittömästi laparotomiaan (avoin). Yksi määrittelevistä edellytyksistä sappirakon onnistuneelle poistamiselle laparoskopian avulla on lääketieteellisen avun hakemisen oikea-aikaisuus, koska interventio ei ole aina mahdollista suorittaa endoskooppisen pääsyn kautta monimutkaisissa tapauksissa. Nykyään laparoskooppinen koleystektoomia voidaan suorittaa monilla klinikoilla, joilla on asianmukaiset välineet ja koulutetut ammattilaiset. Tällaisen toimenpiteen hinta riippuu useista tekijöistä: alueesta, klinikan tilasta, käytettävien laitteiden luokasta ja se voi vaihdella 15-50 tuhatta ruplaa..

Sappirakon laparoskooppinen koleasystektomia

Sappirakon laparoskopia tai laparoskooppinen koleystektoomia on pienimmin invasiivinen (ei traumaattinen) resektiomenetelmä. Kuten tiedät, sappi sijaitsee vatsaontelossa. Se on tärkeä linkki kehon ruuansulatusketjussa. Sen päätehtävänä on kerätä maksan tuottama eritys (sappi) kuljettamiseksi edelleen pohjukaissuoleen. Sappi menee sinne heti, kun ruoka ilmenee vatsassa.

Tämä elin on erittäin tärkeä ihmisille: se ylläpitää maha-suolikanavan entsymaattisia toimintoja ja varmistaa normaalin ruuansulatuksen. Useilla patologioilla, joita ei voida soveltaa konservatiiviseen hoitoon, se poistetaan. Keho pystyy toimimaan ilman sappirakon: se on tärkeä, mutta ei välttämätön henkilölle. Kun sairastuneen elimen poisto on tarpeen, lääketieteen asiantuntijat suosittelevat uusimman ja turvallisimman poistomenetelmän käyttöä.

Mikä on sappirakon laparoskopia?

Tämä toimenpide on erittäin tehokas ja samalla pieni trauma pienen lantion ja vatsakudoksen kudoksiin. Viime vuosina tämäntyyppisestä kirurgisesta interventiosta vatsakalvon ontelossa on tullut eniten kysyttyä ja käytetyintä, ja hinnasta on tullut edullisempaa. Menettely on tarkoitettu sappikivitaudin hoidossa, koska sillä on minimaalisesti komplikaatioita ja se antaa sinun toipua lyhyessä ajassa.

Kirurginen leikkaus suoritetaan erityislaitteilla (laparoskooppi) ja välineillä (trokaarit). Laparoskooppi on putki, jonka päässä on kamera ja pieni taskulamppu. Laitteet työnnetään vatsaonteloon vatsakalvon etupuolella olevan pienen aukon kautta. Kamera lähettää kuvan näytölle käsittelyä suorittavalle lääkärille. Mikroskooppisten laitteiden ansiosta asiantuntija näkee ihmisen kehossa tapahtuvan tekemättä suurta onkaloa leikkaamalla skalpellilla.

Leikkauksen jälkeen jää huomaamaton arpi, koska laparoskoopin asettamiseen vaaditaan jopa 2 cm pitkä reikä.

Lähetyslaitteiden lisäksi manipulaattoriputket työnnetään vatsaonteloon puhkaisun kautta. Kirurgi hallitsee heidän avullaan instrumentteja. Näitä putkia on kolme, ne ovat onttoja. Niiden kautta tarvikkeet toimitetaan käsittelypaikkaan, joiden avulla lääkäri poistaa ja poistaa itse elimen tai polyypit / kivet siitä.

Kun tarvitaan laparoskopia?

Sappikivitauti on tärkein käyttöaihe kirurgiseen interventioon laparoskopiatekniikoilla. Tämän patologian taustalla komplikaatioita kehittyy usein:

  • akuutti kipuoireyhtymä, joka liittyy sappikivitautiin. Tämä on osoitus kiireellisestä leikkauksesta, koska toisen kivullisen hyökkäyksen esiintyessä voi kehittyä vakavia komplikaatioita, joissa tekniikka on vasta-aiheinen;
  • sappikivitaudin oireeton kulku. Leikkaus suoritetaan, kun suuria kiviä on tunnistettu, koska ne voivat aiheuttaa painehaavojen muodostumisen yhdelle rakon seinämästä;
  • suorittaessaan liikalihavuushoitojaksoa potilailla, joilla on suuri ylipaino, poistetaan myös sappi, koska rasvakerroksen jyrkän laskun myötä kivien muodostuminen lisääntyy;
  • koleedokolitiia, jossa sappikivitaudin ohella esiintyy tukkeumia ja myöhemmin kanavien tulehduksia. Laparoskooppiseen koleasystektomiaan liittyy tässä tapauksessa reitin puhdistus. Viemäröinti on tarpeen asentaa toimenpiteen lopussa;
  • koleytystiitti akuutissa vaiheessa. Patologia vaatii kiireellistä leikkausta, koska se on täynnä valtavia komplikaatioita - sepsis, elimen seinämän repeämä, peritoniitti;
  • cholesterosis. Tämän taudin yhteydessä kolesteroli kerrostuu seiniin. Tämä prosessi häiritsee vakavasti elimen toimintaa;
  • sappirakon polypoosi. Jos kasvainten koko on yli 1 cm tai ne näyttävät pahanlaatuisilta kasvaimilta (verisuonen kanssa), poisto on tarpeen.

Missä ja kuka suorittaa laparoskooppisen sappirakon poiston??

Menettely kirurgiseksi vatsan poistamiseksi suoritetaan kaupungin tai alueen sairaalan gastroenterologian tai yleisen kirurgian osastolla. Lisäksi sappirakon leikkaus voidaan suorittaa yhdessä ruuansulatukselle erikoistuneissa tutkimuslaitoksissa tai yksityisillä klinikoilla..

Proseduurin suorittaa leikkauskirurgi, jota muuten kutsutaan laparoskooppiseksi kirurgiksi. Manipulaatio minimaalisesti invasiivisella tunkeutumisella vatsaonteloon kestää 45–90 minuuttia. Keskimääräinen läpimenoaika on yksi tunti.

Vasta-aiheet sappirakon resektiolle

Tälle menettelylle on olemassa useita vasta-aiheita. Näihin sisältyy ehdoton:

  • virtsa- ja sydänjärjestelmien vakavat häiriöt;
  • heikko veren hyytyminen.

Laparoskooppiseen menettelyyn liittyy myös suhteellisia vasta-aiheita:

  • vatsakalvotulehduksen;
  • tarttuvat taudit;
  • akuutti kolessetiitin muoto, jossa hyökkäys ei katoa useiden päivien ajan;
  • atrofinen sappirakon;
  • vatsan leikkaukset aiemmin;
  • suuri tyrä vatsan onkalon etupuolella;
  • sappirakon paise;
  • raskaus (viimeinen kolmannes);
  • elinten epänormaali järjestely vatsassa;
  • haimatulehdus akuutissa vaiheessa;
  • sappitiehyeiden tukkeutumisen aiheuttama keltaisuus;
  • epäily onkologiaan;
  • fistulien esiintyminen pohjukaissuolen ja sappiteiden välillä;
  • sisäänrakennettu tahdistin.

Potilaalle on annettava sairausloma sairaalahoidon aikana ja leikkauksen jälkeen. Raskaan fyysisen työn ollessa ihmisen oletetaan olevan kevyempiä työolosuhteita koko elpymisjakson ajan (jopa kuusi kuukautta)..

Anestesia tai narkoosi?

Laparoskooppia käyttävä poistoleikkaus sisältää yleisanestesian käytön. Muita anestesiavaihtoehtoja ei harkita, koska ne eivät rentouta vatsan lihaksia täysin ja nukuttavat täysin.

Laparoskopian edut laparotomyyn verrattuna

Laparoskooppisella sappirakon poistamisella on monia etuja verrattuna laparotomiaan (avoin vatsanleikkaus):

  • minimaalinen verenhukka (30–40 ml), koska vatsaontelossa säilyy suuri määrä verisuonia;
  • minimaalisesti invasiivinen. Sisäosiin pääsee useiden pienten pisteiden avulla vatsassa eikä vatsan seinämän viillon kautta;
  • lyhyt toipumisaika: komplikaatioiden puuttuessa potilas puretaan 1-3 päivän kuluttua;
  • vain 7 päivän kuluttua hänellä on keskimääräinen suorituskyky;
  • leikkauksen jälkeen on vähäistä kipua, joka lievitetään nopeasti nukutuslääkkeillä kotilääkärikaapista;
  • pieni komplikaatioiden riski: tarttumisia ei käytännössä ilmene leikkauksen jälkeen, koska kirurgin kädet ja lautasliinat eivät ole suorassa kosketuksessa sisäpintojen kanssa.

Valmistelu sappirakon laparoskopiaan

Ennen resektiota on suoritettava asianmukainen valmistelu. Se sisältää tarvittavat diagnostiset ja laboratoriotestit potilaan kehon tarkan tilan määrittämiseksi. Valmistelun aikana paljastetaan leikatun elimen, kanavien ja reunakudosten rakenteelliset piirteet ja tunnistetaan mahdolliset komplikaatiot..

Ennen leikkausta verenluovutus vaaditaan:

Lisäksi vaaditaan kliinisiä veri- ja virtsakokeita, biokemiaa, pienen lantion ja vatsakalvon ultraäänitutkimusta, rintakehän röntgenkuvausta, elektrokardiogrammaa, EFGDS-tutkimusta..

Lisäksi kirurgin suosituksesta suoritetaan endoskooppinen kolangiopankreatografia tai MR-kolangiografia sappikanavien tilan näyttämiseksi.

Potilaan tulee kirurgisen manipuloinnin aattona pestä ja poistaa hiukset perusteellisesti alavatsassa ja häpy. Lääkärin, joka suorittaa toimenpiteen epäonnistumattomasti, tuo potilaalle yleistä tietoa: toimenpiteen vaiheet, aika, mahdolliset riskit ja komplikaatiot.

Mitä voit syödä menettelyn aattona?

Muuta ruokavalio muutama päivä ennen toimenpidettä. Ruoan syömisen uusi periaate koostuu seuraavista säännöistä:

  • kevyiden ja vähäkaloristen aterioiden ottaminen edellisenä päivänä;
  • voit syödä viimeisen aterian 18 tuntia ennen leikkausta;
  • suolet illalla ja aamulla nimettynä päivänä puhdistetaan peräruiskeella;
  • huumeiden käyttö ennen toimenpidettä on sallittua vain hoitavan asiantuntijan tiukassa valvonnassa.

Kuinka laparoskooppinen sappirakon poisto suoritetaan??

Tapahtuma suoritetaan yleisanestesiassa. Päävaiheet ovat seuraavat:

  • potilas pannaan nukkumaan yleisanestesialla. Tämä on anestesiologin tehtävä;
  • Integrointi koettimeen mahalaukun onteloon kaasujen poistamiseksi ja ylimääräisen nesteen poistamiseksi. Tämä manipulointi eliminoi oksentamisen ja sitä seuraavan tukehtumisriskin, joka johtuu sulatetun ruoan nauttimisesta hengitysteihin. Mahaputki pysyy ruokatorvessa asiantuntijan työn loppuun saakka;
  • maskin kiinnittäminen potilaan nenään ja suuhun, joka on kytketty mekaanisen ilmanvaihdon laitteisiin. Mekaaninen ilmanvaihto tarjoaa täydellisen hengityksen anestesian alla leikkauksen aikana. Laitteen toiminta on välttämätöntä leikatulle henkilölle, koska vatsakalvoon injektoitu steriili hiilidioksidi painostaa voimakkaasti kalvoa. Kompression vuoksi keuhkot eivät pysty toimimaan täysin, ja ilman mekaanista ilmanvaihtoa henkilö voi tukehtua;
  • trokaarin sijoittaminen valolla ja kameralla pienen viillon kautta napanuopaan. Lääkäri tutkii vatsakalvo huolellisesti kiinnittäen erityistä huomiota leikattuun rakoon. Trokaarit eivät kosketa vatsaontelon vierekkäisiä elimiä kaasun injektoinnin vuoksi;
  • oikean hypochondriumin alueelle tehdään vielä 3 pientä viiltoa, joiden läpi ontot putket integroidaan seuraavia kirurgisia toimenpiteitä varten vatsan sisällä;
    Jos asiantuntija huomaa muodostuneita tarttumisia, jotka johtuvat kroonisesta tulehduksellisesta prosessista, hän ensin leikkaa ne ja sitten poistaa kuplan;
  • saavuttanut päätepisteen, lääkäri arvioi sapen. Jos se on liian täynnä ja ylikuormitettu, on tarpeen poistaa osa nesteestä ennen poistamista;
  • elin kiinnitetään erityisellä laitteella, jonka jälkeen lääkäri erottaa kanavan sappikudoksiin, joiden avulla se yhdistetään tasavirtaan. Se on leikattava ja kystinen valtimo on eristettävä ympäröivistä kudoksista;
  • valtimon luumen on ommeltu;
  • kun sappirakko on kokonaan vapautettu, lääkäri jatkaa sen poistamista maksavuoteesta. Käsittely suoritetaan erittäin huolellisesti ja hitaasti. Prosessin aikana jokainen verenvuotoastia hyytyy;
  • kun se on poistettu kokonaan sängystä, sappirakon vedetään erittäin huolellisesti puhkaisun läpi navan taitteessa;
  • tämä ei ole kirurgin työn loppu. Sen jälkeen kun sairas elin on poistettu, asiantuntija tutkii vatsakalvoa. Hänen on määritettävä, onko ontelossa jäänyt sappia, verenvuotoaluksia tai muuttuneita kudoksia;
  • tutkimuksen jälkeen kaikki suonet kauterisoidaan virralla, jotta ne eivät vuoda. Epäilyttävästi muutetut kudokset poistetaan, sisäpuoli pestään antiseptisellä liuoksella. Tämän käsittelyn jälkeen lopullinen liuos imetään vatsaontelosta;
  • heti kun kaikki käsittelyt on suoritettu, trokarat poistetaan ja puhkaisut suljetaan tai ommellaan.

Joskus lääkäri voi tarvittaessa jättää tyhjennyksen yhdessä pistoksista. Jäljelle jäävän antiseptisen liuoksen tulisi virtata ulos erityisen putken läpi. Viemäröintiä ei aseteta, jos potilas ei vuoda sappia leikkauksen aikana eikä osoittanut voimakasta tulehduksellista prosessia sappirakossa..

Kuinka sappikivien laparoskopia suoritetaan??

Kun kiviä poistetaan sappirakon alueella, noudatetaan samoja sääntöjä ihmisen upottamiseksi keinotekoiseen nukkumiseen, erityisen koettimen asettamiseen vatsaan, yhdistämiseen hengityslaitteeseen, puhkeamiseen vatsassa ja koettimien tuomiseen niiden kautta kirurgisiin toimenpiteisiin. Kun steriili hiilidioksidi johdetaan vatsakalvoon ja trokaaria lisätään sinne, kirurgi tutkii vatsakalvoa. Kun tarttumiset havaitaan, se katkaisee ne. Seuraavaksi seinä leikataan ja sisältö kivillä tai polyypeillä poistetaan viillon kautta imulla..

Heti kun sappirakko on tyhjennetty, viilto ommellaan, kaikki pestään vatsakalvon sisäpuolelta ruiskutetulla antiseptisellä liuoksella, porsakat poistetaan, lävistykset suljetaan tai ommellaan.

Jos komplikaatioita tapahtuu kivien laparoskooppisessa poistossa sappirakon kohdalta, kirurgi siirtyy laparotomiaan.

Milloin leikkauksen jälkeen pistot poistetaan??

Ompeleet tehdään käyttämällä erityistä itsestään imeytyvää materiaalia. Sellaisia ​​ommellankoja ei tarvitse poistaa, ne liukenevat itsenäisesti 5–7 päivää leikkauksen jälkeen. Kun käytetään irrotettavaa materiaalia, langat on poistettava heti kun haava paranee.

Kirurgi päättää, milloin pistot poistetaan laparoskopian jälkeen tapauskohtaisesti. Paljon riippuu potilaan kehon tilasta, hänen iästään ja muista tekijöistä. Jos komplikaatioita ei esiinny, silmukkaa poistetaan yleensä 5–7 päivää palattuaan leikkaussalista. Joissakin tapauksissa haava paranee hitaasti, joten kirurgi voi odottaa useita viikkoja. Sitten suositellaan erityisten parantavien voiteiden levittämistä..

Leikkauksen jälkeinen aika

Poistoleikkausten lopussa leikkauksen jälkeinen aika alkaa. Siihen sisältyy oleskelu tehohoidossa 3–4 tuntia. Hierontahenkilökunta tarkkailee tarkasti vastaanotetun potilaan tilaa, erityisesti kuinka hän tulee ulos nukutuksesta. Tyydyttävään tilaan siirtymisen jälkeen tehohoitoyksikön lääkärit siirtävät leikatun henkilön osastolle. Täällä hän viettää seuraavat päivät.

Ensimmäisen 4-5 tunnin ajan potilaan on makaa absoluuttisessa levossa, mieluiten ei liikkuvan. Juominen, syöminen ja kiipeilyyritykset ovat kiellettyjä. Noin 6 tunnin kuluttua potilaan annetaan juoda puhdasta vettä ilman kaasua tai lisäaineita. Nesteen pitäisi tulla kehoon pieninä annoksina, ts. Voit juoda pieninä ripsinä. Juomien välinen aika on 7-10 minuuttia. On sallittua aloittaa syöminen vasta päivä leikkauksen jälkeen.

Toisena päivänä toimenpiteen jälkeen potilas annetaan nousta ylös. Tämä tulisi tehdä vain sairaalan lääketieteen henkilöstön valvonnassa. Kahden päivän kuluttua sinulla on mahdollisuus ottaa nestemäistä ruokaa ja kävellä itse.

Mikä on kuntoutus ja palautuminen sappirakon laparoskopian jälkeen?

Palautumisaika ei vie paljon aikaa ja etenee ilman komplikaatioita. Noin kuuden kuukauden kuluttua alkaa täydellinen kuntoutus (kehon psykologinen ja fyysinen palautuminen). Tänä aikana potilas ei tunne pahaa tai huonompaa - hän voi johtaa normaalia elämää, työskennellä. Hänen on vain luovuttava liiallisesta fyysisestä rasituksesta ja harkittava ruokavaliota..

Muutaman viikon kuluttua voit mennä töihin ja osallistua sosiaaliseen elämään. Mutta urheilu ja kova työ on poistettava hetkeksi.

Poistuttuaan klinikasta, jossa sappirakon laparoskopia tehtiin, on noudatettava useita sääntöjä:

  • seksuaalinen toiminta on poissuljettu 14-30 päivän kuluessa;
  • ravitsemuksen periaatetta tarkistetaan ummetuksen välttämiseksi;
  • urheiluharjoituksen jatkaminen on sallittua aikaisintaan kuukauden kuluttua laparoskooppisesta koleasystektomiasta. Aluksi vain vähäiset kuormitukset vartaloon ovat sallittuja;
  • raskas fyysinen työ on vasta-aiheista vähintään kuukauden ajan toimenpiteen jälkeen;
  • painojen nostaminen on kielletty! Ensimmäiset 3 kuukautta - enintään 3 kg, sitten seuraavien 3 kuukauden aikana - enintään 5 kg;
  • seuraavan 3-5 kuukauden ajan kirurgisen manipulaation jälkeen sinun on syöttävä ruokavalio nro 5.

Näiden vaatimusten lisäksi kuntoutuksen palautumisprosessi ei vaadi lisätoimenpiteitä. Jos noudatat kaikkia sääntöjä, voit palata täyteen elämään kuuden kuukauden aikana. Fysioterapiatoimenpiteet edistävät ompeleiden nopeaa paranemista. Hoitava lääkäri määrää fysioterapian kurssin 30–40 päivää poiston jälkeen. Nopeuttaa kuntoutusta ottamalla vitamiinikomplekseja, kuten Multi-Tabs, Vitrum, Supradin, Centrum ja muut.

Arvostelut leikkauksen jälkeen

Leikkaus tehtiin 75-vuotiaalla isoäidillä laparoskopialla. Kaikki alkoi banaalisesti: terävä kipu oikeiden kylkiluiden alla, sitten sappien oksentelu, keltaisten silmien ja ihon ulkonäkö. Ambulanssin kutsuma lääkäri teki nopeasti alustavan diagnoosin ja isoäiti vietiin kiireellisesti sairaalaan. Sairaalassa tiputuksella puhdistuksen jälkeen suoritettiin vatsan ultraääni, joka osoitti kivien esiintymisen sappirakossa. Kirurgi määräsi valmistautumaan leikkaukseen.

Päivää ennen sen pitämistä isoäiti kiellettiin syömästä vain aamuateriaa. Elimen poisto suoritettiin laparoskooppisella koleystektomian menetelmällä, ts. Virtsarako poistettiin kivien kanssa käyttämällä useita pieniä viiltoja vatsassa. Isoäidilläni oli reikiä korkeintaan puolitoista senttimetriä..

Leikkauksen aikana kävi ilmi, että kivi on yksi, mutta suuri, joten se murskattiin sisälle sen poistamiseksi. Kun meille annettiin tämä "kivi", olimme yllättyneitä - mummon sisällä oli murto-osa koko viiriäisen munaa. Kaikki manipulaatiot kestivät noin 1,1 tuntia.

Vaikka potilas oli vanha, lääkäri sanoi, että hän oli selvinnyt leikkauksesta hyvin ja että hänen toipumisensa eteni normaalisti. Yhden päivän sisällä annettiin juoda vettä, yrittää nousta ylös ja kävellä vähän myöhemmin. Muutaman ensimmäisen kuukauden ajan hän yritti noudattaa tiukasti kirurgin suosittelemaa ruokavaliota. Nykyään hän syö ajan myötä melkein kuin tavallinen ihminen, lukuun ottamatta joitain ruokia. On hyvä, että onnistuimme sairaalaan isoäitiäni ajallaan ja hänet poistettiin laparoskooppisella menetelmällä.

Minulla oli ongelmia gastroskopiassa. Kun nielisin suoliston, Uzist löysi ruoansulatuskanavasta kunnollisen määrän sappia. Tämä tuntui hänelle erittäin epäilyttävältä, ja hän ohjasi minut ultraäänitutkimukseen, joka osoitti sisällä olevat kivet. Testien ja ylimääräisten tutkimusten jälkeen lääkäri päätti poistaa sairastuneen elimen. Kävin laparoskoopilla leikkauksen, kun useita putkia työnnetään vatsaan ja vatsaontelossa tehdään vain 3 - 4 pistettä pienen pisteen sijasta.

Kaikki tehtiin yleisanestesiassa, pääsin siitä helposti pois, parin päivän kuluttua kävelin sairaalan ympäri, tahdistin. Koska olen vielä varsin nuori ja prosessi meni ilman komplikaatioita, minut vapautettiin jo 4. päivänä, josta olin erittäin onnellinen. Muutamaa päivää myöhemmin menin lääkärin puoleen, joka sai minut leikkaamaan pistot.

Pelkäsin hyvin mennä leikkauspöydälle, mutta osoittautui turhaan: tapahtuma ei ole ollenkaan pelottava, ja kuntoutus tapahtuu melko nopeasti. En edes istunut sairauslomalla pitkään, menin pian töihin. Erityisen ruokavalion noudattaminen oli vähän vaikea useita kuukausia, mutta olen tottunut siihen. Se on kaikki oman terveyden kannalta.

Julkaisuja Cholecystitis

Hengitettäessä koliitti oikean kylkiluun alla: mikä se voisi olla?

Perna

Kun koliitti oikealla puolella kylkiluiden alla hengityksen aikana, syyt voivat olla patologisia - liittyy johonkin vaivaan tai fysiologisiin - tietyissä olosuhteissa oireen alkaessa, esimerkiksi liiallisen fyysisen toiminnan, pitkän juoksun taustalla.

Vihreiden ulosteiden syyt imettäville vauvoille, kuinka päästä eroon ongelmasta?

Perna

Vihreiden ulosteiden ilmestyminen imettävään vauvaan aiheuttaa usein paniikkia nuorilla vanhemmilla. Mutta sinun ei pitäisi antaa heti vauvalääkettä ja ajaa lääkärin puoleen, jos vauva on rauhallinen.