logo

Mitä toimintaa maksa suorittaa?

1) Glykogeeni syntetisoidaan ja talletetaan maksasoluihin - vararavinteeksi
2) Maksa on verivarikko, koska verenkierron keskittymisen myötä maksan mahtuu jopa 50% kokonaisveren määrästä (verenkierron keskittäminen aktivoituu esimerkiksi kylmässä kehon hypotermian estämiseksi)
3) Maksassa on punasolujen tuhoutumispaikka
4) Estotoiminto - maksassa neutraloituvat myrkylliset aineet, jotka tulevat ruoan mukana tai muodostuvat kehossa
5) Ruoansulatuskanava - maksa erittää sappia, joka kerääntyy sappirakkoon ja osallistuu ruuansulatukseen (muista, että sappi erittyy maksassa, ei sarakossa! :)

Ihmisen maksa ja sen rooli kehossa

Ihmisen maksa on todella monitoimielin. Siinä on yli 70 erilaista toimintoa. Ehkä johtuu työmääristä, että maksa on ainoa rauhas, jolla on kyky uudistua. Mutta tämä ei tarkoita ollenkaan, että hänen terveydestään ei kannata huolehtia. Maksa on herkkä monille sairauksille. Sinun tulisi tietää etukäteen riskitekijöistä ja ryhtyä ennaltaehkäiseviin toimiin, jotta heistä ei tule uhreja.

Maksan tulehdus on syynä sen solujen, maksasolujen tuhoutumiseen. Tämän negatiivisen prosessin estämiseksi asiantuntijat suosittelevat glysyrritsiinihappoon ja fosfolipideihin perustuvien lääkkeiden ottamista. On vasta-aiheita. Sinun on otettava yhteyttä asiantuntijaan.

"Phosphogliv" on avain maksaasi terveyteen:

  • ainutlaatuinen koostumus;
  • laaja valikoima terapeuttisia vaikutuksia;
  • suotuisa turvallisuusprofiili;
  • edulliseen hintaan.
On vasta-aiheita. Sinun on otettava yhteyttä asiantuntijaan.

Missä on ihmisen maksa?

Kaikki aineenvaihduntaprosessit ihmiskehossa liittyvät jotenkin maksaan. Kaikki syömämme tai juomamme, suoritettuaan ensisijaisen prosessoinnin mahassa, kulkevat suolistoon. Kun aineet on jaettu yksinkertaisiksi yhdisteiksi, ne saapuvat verenkiertoon ja suodatetaan maksassa virran mukanaan - eräänlainen terveydelle vaarallisten aineiden "tarkistaminen" ja "neutralointi". Sitten veri kuljettaa jo puhdistetut ravintoaineet kehomme kaikkiin elimiin.

Terveellä ihmisellä maksa sijaitsee vatsaontelon oikeassa yläreunassa kylkiluiden takana. Erilaisissa patologioissa rauta voi siirtyä (esimerkiksi kohti mahaa) tai lisääntyä (kuten hepatoosissa). Et todennäköisesti kuitenkaan ymmärrä, että maksassa on jotain vikaa taudin alkuvaiheissa. Rauhanen ei yksinkertaisesti kykene loukkaantumaan - sillä ei ole asianmukaisia ​​reseptoreita. Epämiellyttävät tuntemukset oikean hypokondriumin alueella ilmenevät vasta taudin myöhemmissä vaiheissa, kun maksa suurenee vakavasti ja painetaan sitä ympäröivään kapseliin. Viimeksi mainitussa on suuri määrä hermopäätteitä..

Rauhanen rakenne ja toiminta

Aloitetaan siitä, että maksa koostuu erityisistä soluista - maksasoluista - ja se on visuaalisesti jaettu kahteen epätasa-arvoiseen puolikkaaseen - oikeaan ja vasempaan lohkoon. Lisäksi ensimmäinen on enemmän kuin toinen noin 6 kertaa. Anatomisten lääketieteellisten tietojen mukaan tämä elin on jaettu jopa 8 osaan..

Elimen alapinnalla on sappirakko - eräänlainen "varaston" sappi, jonka tuottaa rauhas, joka osallistuu aktiivisesti ruuansulatukseen.

Muinaisen Egyptin kansat uskoivat, että maksa on ihmisen sielun astia. Joidenkin versioiden mukaan noina päivinä juuri tämä tosiasia oli syy sen uuttamiseen ja erilliseen hautaamiseen muumifikaation aikana..

Ihmisen maksan rakenteelliset piirteet mahdollistavat sen suorittaa erilaisia ​​toimintoja. Rauhanesteen esto tai suojaava tarkoitus on prosessoida toksiineja suhteellisen turvallisiksi yhdisteiksi. Heittämällä sappia maksa osallistuu ruoan sulamisprosessiin. Tässä elimessä suoritetaan tärkeimmät metaboliset prosessit. Erilaiset maksaongelmat aiheuttavat siten häiriöitä monissa muissa ihmiskehon järjestelmissä, aiheuttaen tuskallisten seurausten "ketjureaktion"..

Maksasairaus

Joka vuosi Venäjällä noin 5000 ihmistä altistuu ruoansulatuskanavan sairauksille (mukaan lukien maksa). Yksi yleisimmistä maksasairauksista on rasvan rappeutuminen (alkoholittomat rasvamaksasairaudet, NAFLD), mikä johtaa terveiden maksasolujen korvaamiseen rasvasoluilla. Venäjällä noin 27% väestöstä kärsii NAFLD: stä. Rasvaisen rappeutumisen seurauksina voi olla maksakirroosi ja maksasyöpä, ja se lisää myös aivohalvauksen ja sydänkohtauksen riskiä..

40 prosentilla Venäjän väestöstä on riski saada alkoholipitoisia maksavaurioita. Ei ole mikään salaisuus, että alkoholijuomilla on haitallinen vaikutus tämän rauhanen terveyteen: etenevä tulehdus ja sitä seuraava fibroosi aiheuttavat kauheita ja joskus peruuttamattomia seurauksia - maksakirroosia. Lisääntynyt etanolipitoisuus veressä aiheuttaa hepatosyyttien kuoleman, ja sairastuneet alueet korvataan karkealla arvakudoksella: näin kehittyy maksakirroosia edeltävä fibroosi. Vähitellen maksa jäljelle jäävät elävät osat lakkaavat toimimasta, mikä aiheuttaa vakavia seurauksia koko organismille.

Toinen erittäin vakava maksasairaus on erityyppisiä - A-, B-, C-, D- ja E-virusperäisiä hepatiitteja. Sen oikea-aikainen hoito auttaa välttämään vakavia seurauksia, mutta näitä infektioita ei aina ole mahdollista tunnistaa ajoissa - jotkut niistä voivat edetä täysin huomaamatta vuosia tuhoamalla vähitellen. maksa ja johtaa maksakirroosiin. WHO: n mukaan maailmassa kuolee virushepatiitista vuosittain noin 1,4 miljoonaa ihmistä.

Tehokkaalla hoidolla tai ilman sitä, kaikki edellä mainitut sairaudet muuttuvat maksasyöväksi - yli miljoonan ihmisen kuolinsyy ympäri maailmaa. Taudille on ominaista pahanlaatuisten kasvainten esiintyminen rauhanen kudoksissa.

Syyt patologiat

Maksan rasvahajoaminen tapahtuu aineenvaihduntahäiriöiden, pääasiassa liikalihavuuden, seurauksena kohonnut kolesteroli- ja glukoosipitoisuus veressä. Rasvojen kertyminen maksasoluihin aiheuttaa maksasolujen tulehduksia ja niiden myöhempää kuolemaa.

Alkoholinen maksasairaus voi ilmetä alkoholijuomien liiallisen käytön seurauksena. Miesten alle 60 ml: n väkevien alkoholijuomien, 300 ml: n viinin tai 500 ml: n kevyen oluen päivittäinen kulutus tunnustetaan suhteellisen turvallisiksi alkoholiannoksiksi. Naiskeho on alttiimpi alkoholin haitallisille vaikutuksille, siksi nämä normit ovat kaksi kertaa alhaisemmat ihmiskunnan heikolle puoliskolle. Alkoholisairauksien esiintymismekanismit voivat olla erilaisia ​​- tämä on maksan rasvahajoamisen kehittyminen, soluvaurioita asetaldehydillä (etanolin myrkyllinen johdannainen), hepatosyyttikalvojen oheneminen ja immuunivälitteisen tulehduksen esiintyminen..

Virushepatiitti on maksatulehdus, joka johtuu tiettyjen tarttuvien patogeenien nauttimisesta ihmiskehoon - ne aiheuttavat rauhanen vaurioita. Infektio tapahtuu eri tavoin - jotkut sairaustyypit (A ja E) tarttuvat likaisen ruoan ja veden kautta, toiset veren ja muiden kehon nesteiden (B ja C) kautta.

Pahanlaatuisten kasvainten muodostumisella maksassa voi olla useita syitä. Ensimmäinen on omien solujen mutaatio epäsuotuisten tekijöiden vaikutuksesta. Yksi sairauksista - hepatiitti, kirroosi, samoin kuin esimerkiksi muuntogeenisiä organismeja sisältävien tuotteiden voimakas syöpää aiheuttava vaikutus - voi myös muuttua haitallisiksi tekijöiksi. Toinen syy on muiden ihmisen elinten kasvainten metastaasit, jotka kasvavat maksakudokseen.

Kaikki nämä sairaudet ovat erittäin vaarallisia, mutta kunkin niistä oikea-aikainen diagnosointi lisää merkittävästi toipumismahdollisuuksia. Siksi säännölliset testit ja ensimmäisten maksavaurion oireiden seuranta on tärkeä tehtävä kaikille riskialttiille ja maksan terveydestä välittäville..

Merkkejä sairasta maksasta

Maksan vaurioitumisen vaara on siinä, että alkuvaiheessa ne ovat oireettomia. Joten esimerkiksi hepatiitin ulkoinen ilmenemismuoto viimeisessä vaiheessa on keltaisuus (ei kaikissa tapauksissa), jatkuva väsymys, kuume ja päänsärky. Ensimmäisessä vaiheessa (ja se voi kestää vuosia) tätä tautia ei käytännössä ilmene.

Yleensä sairaus tunnetaan sattumalta. Esimerkiksi yleisen lääketieteellisen tutkimuksen aikana tai ennen leikkausta. Ensimmäinen hälyttävä signaali on biokemiallisen verikokeen epätyydyttävät tulokset: kohonnut entsyymien AlAt (alaniini-aminotransferaasi) ja AsAt (aspartaatt aminotransferaasi) tasot..

Hepatiitti C on yksi vaikeimmin diagnosoitavista hepatiitin muodoista. Taudin ensimmäiset vaiheet jäävät useimmiten tunnistamatta. Siksi lääkäreiden ja potilaiden keskuudessa hepatiitti C sai lempinimen - "hellä tappaja".

Maksakirroosiin liittyy oireita, kuten ikenien verenvuotoa, nenäverenvuotoa, vatsan suurenemista ja käyttäytymismuutoksia. Lisäksi maksakirroosin yhteydessä havaitaan usein virtsan tummenemista ja kevyempiä ulosteita, vatsakipuja, heikkoutta, uneliaisuutta, keltaisuutta ja painonpudotusta. Erityisiä merkkejä ovat kämmenten ja kielen punoitus - kirkkaan purppuraväriseksi. Diagnoosin vahvistamiseksi sinulle voidaan määrätä testejä, kuten ultraääni, maksan biopsia, laboratorioverikoe, CT-skannaus tai radionuklidikoe..

Maksasyövän ensimmäinen vaihe voi ilmetä ruuansulatushäiriöihin liittyvinä oireina - pahoinvointi ja oksentelu, painon voimakas lasku, kuume ja yleinen heikkous. Etenevä sairaus saa aikaan keltaisuuden kehittymisen ja rauhanen koon muutoksen, monien hämähäkkisuonien esiintymisen kehossa ja nenän verenvuodon lisääntymisen. Jos havaitset samanlaisen oireyhdistelmän, ota heti yhteys onkologiin tai hepatologiin. Todennäköisesti sinulle määrätään diagnostisia toimenpiteitä - ultraääni, CT tai biopsia sekä pakolliset laboratoriotutkimukset.

Muista kuitenkin, että jopa geneettisellä taipumuksella, maksasairaus voidaan välttää, jos noudatat terveellistä elämäntapaa huolehtimalla terveydestäsi..

Maksasairauksien ehkäisy

Suurin osa haitallisista aineista, jotka tuhoavat rauhanen, kulkeutuvat kehoomme yhdessä ruuan ja juomien kanssa. Siksi ensinnäkin maksasairauksien ehkäisemiseksi on syytä huolehtia oikeasta ruokavaliosta. Kulutetun alkoholin määrän rajoittaminen, rasvaiset ja maustetut ruuat vaikuttavat positiivisesti elimeen ja lievittävät sitä tarpeettomasta stressistä.

Lääkärit suosittelevat syömään enemmän tuoreita vihanneksia ja hedelmiä, erilaisia ​​jyviä ja muita kuiturikkaita ruokia. Sinun on myös seurattava kehosi painoa - ylipaino auttaa rasvaisen hepatoosin kehittymisessä.

Ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin voi kuulua tiettyjen lääkkeiden käyttö maksan toiminnan ylläpitämiseksi.

Lääkkeet maksasairauksien ehkäisyyn

Ryhmä lääkkeitä, jotka on suunniteltu suojelemaan maksaa myrkkyjen, toksiinien ja myrkkyjen haitallisilta vaikutuksilta, kuuluu hepatoprotektoreiden luokkaan. Viimeksi mainitut on jaettu useisiin tyyppeihin vaikuttavasta aineesta riippuen - aminohapot (parantavat aineenvaihduntaa), vitamiinit (stimuloivat maksasoluja), kasvikomponentit ja fosfolipidit (lisäävät hepatosyyttien solumembraanien lujuutta). Usein maksan toiminnan normalisoimiseksi tarkoitettujen lääkkeiden koostumuksessa voidaan nähdä useita aktiivisia komponentteja. Esimerkiksi glysyrritsiinihappoon ja fosfolipideihin perustuvalla kompleksilla on positiivinen vaikutus maksaan.

Lukuisat kliiniset tutkimukset ovat vahvistaneet, että näiden komponenttien yhdistelmä vähentää tulehduksen vakavuutta ja jopa vähentää fibroosin astetta. Ei ole sattumaa, että glysyrritsiinihappo ja fosfolipidit on sisällytetty välttämättömien ja välttämättömien lääkkeiden luetteloon viiden vuoden ajan peräkkäin ainoana ”lääkkeenä maksasairauksien hoidossa”. Lisäksi näiden aineiden yhdistelmä sisältyy erityissairaanhoidon standardeihin maksasairauksien hoitamiseksi..

Mitä tehtäviä maksa suorittaa ihmiskehossa??

Ruoansulatuskanavan normaalia toimintaa tarjoavat monet elimet ja rauhaset. Ihmisen kehon maksan toimintaa on vaikea yliarvioida. Se tarvitaan osallistumaan aineenvaihduntaprosesseihin ja toksiinien inaktivointiin, on vastuussa sapen muodostumisesta, haiman ja suolien fysiologisen työn ylläpidosta ja paljon muusta..

Maksan tarkoitus

Maksa toimii jatkuvasti ja on elintärkeää. Sen fysiologia, rakenne ja sijainti kehossa, samoin kuin sijainti suhteessa muihin elimiin, määräävät keholle arvokkaiden roolien suorituksen. Maksan päätoiminnot:

  • este;
  • vaihto;
  • ruoansulatus;
  • suodattamalla;
  • hematopoieettiset;
  • kumulatiivinen (glykogeeninen);
  • hematopoieettiset;
  • sekretorinen;
  • excretory;
  • vieroitus;
  • proteiinisynteesi.
Takaisin sisällysluetteloon

Maksan esterooli

Suojaava tehtävä on vapauttaa aineenvaihdunnan aikana muodostuneet myrkylliset tuotteet entsymaattisella hapetuksella, pelkistämisellä, metyloinnilla ja muilla kemiallisilla reaktioilla. Suodattamalla suolistossa verenkiertoon joutuneita mikro-organismeja ja haitallisia aineita se tekee verestä vaarattoman monimutkaisten biokemiallisten reaktioiden, hajotuksen ja fagosytoosin kautta. Tuotteet erittyvät sappeen. Suojafunktion korkealaatuiseksi suorittamiseksi tarvitaan riittävä proteiinien ja nesteiden saanti.

Rasvojen aineenvaihdunta

Maksa osallistuu kaiken tyyppisiin aineenvaihduntaprosesseihin. Rasvan aineenvaihduntaa säätelevät hormonit (insuliini, aivolisäkkeen diabetogeeninen tekijä, ACTH) ja entsyymit. Koska veressä on liikaa lipidejä, ne hydrolysoituvat rasvahapoiksi, ketoneiksi, kolesteroliksi, glukoosiksi ja lesitiiniksi. Ja puutteen vuoksi maksa syntetisoi triglyseridejä, fosfolipidejä ja kolesterolia. Nämä reaktiot vaativat koliinia ja metioniinia, jotka tarjoavat rakenteellisia komponentteja lipidien synteesille. Niiden puute johtaa neutraalin rasvan laskeutumiseen ja rasvan rappeutumisen kehittymiseen. Jotkut maksassa syntetisoiduista aineista erittyvät vereen, ja loput jäävät elimeen metaboliaa varten:

  • Ketonirungot myötävaikuttavat edelleen hapettumiseen lihaksissa, aivoissa ja munuaisissa.
  • Kolesteroli saapuu suolistoon pieninä määrinä, kun taas irtotavarana muodostuu sappihappoja, steroidihormoneja ja estereitä.
Takaisin sisällysluetteloon

Osallistuminen ruuansulatukseen

Ihmisen maksa on suurin ruuansulatuksesta ihmiskehossa. Sen ruoansulatustoiminnan periaate on eritys ja erittyvä toiminta. Ensimmäinen liittyy sappien muodostumiseen maksasolujen kautta ja toinen - sen vapautumiseen. Osittain salaisuus erittyy pohjukaissuoleen, ja sappi on kertynyt sappirakkoon. Kokoonpanossaan se sisältää:

    Elin tuottaa sappia, jota tarvitaan ruoan sulamiseen.

proteiinit;

  • aminohappoja;
  • sappihapot ja pigmentit;
  • vitamiinit A, B, C;
  • kolesteroli;
  • rasvahappo;
  • lesitiiniä;
  • urea;
  • Virtsahappo;
  • epäorgaaniset aineet;
  • vesi.
  • Päivän aikana maksasolut syntetisoivat 500-1500 ml sappia. Koostumuksensa vuoksi se:

    • Emulgoi rasvat.
    • Hydrolysoi proteiineja ja hiilihydraatteja.
    • Edistää rasvaliukoisten vitamiinien, kolesterolin ja aminohappojen imeytymistä ruuansulatukseen.
    • Lisää haiman ja suolen entsyymien aktiivisuutta.
    • Inaktivoi pohjukaissuoleen kulkeneen mahalaukun mehu pepsiini.
    • Estää suoliston putrefaktiivisten prosessien kehittymisen bakteerien torjunta-ainevaikutuksen takia.

    Maksan tehtävä ruuansulatuksessa on muuttaa mahalaukun ruuansulatuksesta suoliston ruuansulatukseksi, tukea suoliston liikkuvuutta ja varmistaa, että ravinteet pääsevät verenkiertoon. Ruoansulatushäiriöt johtavat koko maha-suolikanavan toimintahäiriöihin.

    Hematopoieesi maksassa

    Maksasolujen verenmuodostustoiminnot ilmenevät alkion kehitysvaiheessa. Syntymisen jälkeen maksan toiminta tähän suuntaan muuttuu: se ei enää muodosta verisoluja, mutta osallistuu edelleen verisoliin vanhentuneiden punasolujen hemolyysin, veren hyytymistä vastaavien entsyymien säätelyn vuoksi ja syntetisoi myös tärkeimmät proteiinielementit: albumiini, globuliinit ja transferiini. Lisäksi siellä on pääverisäiliö, jossa punasolut tuhoutuvat muodostuessaan bilirubiinia hemoglobiinista. Ja vaikka ihmisen elin ei osallistu suoraan verenkierrossa, sillä on tärkeä rooli verenkiertoelimessä.

    Proteiineja syntetisoiva toiminto

    Maksan rooli proteiinien aineenvaihdunnassa tarjoaa tarvittavien synteesien ja jäteproteiinien hajoamisen. Synteettinen kyky ilmenee proteiinien muodostumisessa ruuan mukana tulevista ulkoisista aminohapoista ja sisäisistä, jotka muodostuvat hormonien hajoamisen, solukuoleman seurauksena. Proteiinisynteettinen aktiivisuus tarjoaa keholle hepariinia, fibrinogeenia, protrombiinia, albumiinia, globuliinia, samoin kuin monimutkaisia ​​proteiiniyhdisteitä, kuten glykoproteiineja, lipoproteiineja, transferriiniä. Niiden muodostumisen lisäksi tapahtuu myös proteiinimyrkyllisten hajoamistuotteiden prosessointia, josta muodostuu vaarattomia ureaa ja virtsahappoa.

    Osallistuminen hiilihydraattimetaboliaan

    Vakaan verensokeritason ylläpitäminen on välttämätöntä kehon normaalille toiminnalle. Maksasolut suorittavat tämän toiminnon osittain. Kun glukoosi (sokeri) pääsee verenkiertoon aterian jälkeen, glukokinaasi-entsyymi aktivoituu, mikä varmistaa sen imeytymisen maksasoluihin ja lisämetabolian. Haima tuottaa insuliinia, joka katalysoi glykogeenin synteesiä glukoosista. Se kertyy maksaan ja hajoaa tarpeen mukaan. Se, mikä ei muutu glykogeeniksi, hajoaa vapauttaen synteesiin tarvittavan energian rasvahappojen ja glyserolin muodostamiseksi. Jos sokeria tulee kehossa riittämättöminä määrinä, glukoosin tuotanto laktaatista, pyruvaatista, glyserolista, fruktoosista ja galaktoosista käynnistyy.

    Maksan rooli hiilihydraattien metaboliassa määräytyy sen osallistumisen avulla glykogeenin synteesiin ja hajoamiseen. Tämäntyyppistä aineenvaihduntaa kontrolloivat hermo- ja endokriiniset järjestelmät..

    Maksan sappirolli

    Maksa koostuu maksasoluista, jotka tuottavat sappia. Soluista sappi kerätään sappikapillaareihin, solujen väliseen kanavaan, josta se tulee oikean ja vasemman maksakanaviin, jotka sulautuvat yhteen ja muodostavat yhteisen kanavan. Maksan ulkopuolella se yhdistyy sappirakon kystiseen kanavaan, muodostaen yhteisen sappikanavan, joka avautuu pohjukaissuoleen. Maksan sappitoimintaa säätelevät hermosto ja hormonit. Tätä prosessia stimuloivat insuliini ja serotoniini, ja tyroksiini ja adrenaliini estävät tätä prosessia. Sappi muodostuu jatkuvasti, mutta sitä ei kuluteta kerralla. Kertyminen ja keskittyminen tapahtuu sappirakossa. Sapen eritys toimii erittymisen perustana, kun verestä hepatosyyttien vangitsemat vieraat aineet erittyvät kehosta sapen virtauksen mukana.

    Maksan merkitys vitamiinien aineenvaihdunnassa

    • Kehon rikastaminen vitamiineilla ei ole täydellistä ilman maksan osallistumista.

    Rasvaliukoiset vitamiinit imeytyvät suoliston luumeniin vain sapen vaikutuksesta. Päätarkoitus:

  • Maksa muodostaa A-vitamiinia karoteenista, jota katalysoi entsyymi karotenaasi.
  • K-, B1-, B12-, C- ja C-vitamiinit ovat tallettajaelin.
  • Maksan osallistuminen B-vitamiinien fosfokatioon lisää niiden toimintaa. Siksi vitamiinin puute voi liittyä elimen toimintahäiriöihin, ei vitamiinien puuttumiseen kehossa ulkopuolelta..
  • Takaisin sisällysluetteloon

    Vieroitustoiminto

    Endogeeniset ja eksogeeniset myrkylliset aineet saapuvat elimeen portaalijärjestelmän kautta ja inaktivoidaan siellä entsyymien avulla. Seurauksena muodostuu myrkyttömiä yhdisteitä, jotka poistuvat kehosta. Hapetusreaktiot neutraloivat aromaattiset hiilivedyt, steroidihormonit, etanolin. Typpiyhdisteet metaboloituvat aminoyhdisteiksi ja lääkkeet hydrolysoituvat. Tärkein neutraloiva reaktio ihmisen maksassa on konjugaatio, jonka seurauksena myrkylliset aineet yhdistyvät neutraloiviin komponentteihin, minkä seurauksena niiden liukoisuus ja erittymisnopeus lisääntyvät.

    Maksasulku ja antitoksinen vaikutus - luotettava puolustusjärjestelmä keholle.

    Mistä muusta elimestä vastaa??

    Maksa osallistuu muihin tärkeisiin toimintoihin. Esimerkiksi pigmentin aineenvaihdunnassa. Tässä tapauksessa vapaa bilirubiini kulkeutuu maksasoluihin ja sitoutuu glukuronihappoon. Sapen virtauksen mukana sitoutunut muoto tulee ohutsuoleen, jossa entsyymit osallistuvat bilirubiinin vaihtoon, jonka vaikutuksesta se muodostaa mesobilinogeenin. Lisäksi paksusuolessa tapahtuu reaktioita, jotka muuttavat sen sterkobilinogeeniksi ja sterkobiliiniksi, jotka värjäävät ulosteessa..

    Se pystyy syntetisoimaan itsensä toiminnan kannalta välttämättömät entsyymit. Endokriininen toiminta liittyy kykyyn syntetisoida itsenäisesti hormoneja: angiotensiiniä, trombopoietiinia, heptsidiiniä ja insuliinin kaltaista kasvutekijää-1. Ihmisille tärkeän maksan immuunitoiminnasta huolehtivat makrofagit, jotka fagosytoosibakteerit, immuunikompleksit ja bakteerien endotoksiinit, ja lymfosyytit, jotka tarjoavat spesifisiä immuunivasteita.

    Maksan toiminnot: sen päärooli ihmiskehossa, niiden luettelo ja ominaisuudet

    Maksa on ruoansulatuskanavan vatsan rauhaset. Se sijaitsee vatsan oikeassa yläkulmassa, kalvon alapuolella. Maksa on elintärkeä elin, joka tukee melkein mitä tahansa muuta elintä vaihtelevassa määrin..

    Maksa on kehon toiseksi suurin elin (iho on suurin elin), paino noin 1,4 kiloa. Siinä on neljä lohkoa ja erittäin pehmeä rakenne, vaaleanpunainen-ruskea. Se sisältää myös useita sappitiehyitä. Tässä artikkelissa käsitellään useita tärkeitä maksatoimintoja..

    Maksan fysiologia

    Ihmisen maksan kehitys alkaa raskauden kolmannella viikolla ja saavuttaa kypsän arkkitehtuurinsa ennen 15-vuotiaana. Se saavuttaa suurimman suhteellisen koon, 10% sikiön painosta, yhdeksännen viikon aikana. Tämä on noin 5% terveen vastasyntyneen ruumiinpainosta. Maksan osuus aikuisen painosta on noin 2%. Paino noin 1400 g aikuisella naisella ja noin 1800 g miehellä.

    Se on melkein kokonaan kylkiluun takana, mutta alareuna voi tuntua oikean rantakaarin varrella hengityksen aikana. Glisson-kapseliksi kutsuttu sidekudoskerros peittää maksan pinnan. Kapseli ulottuu kaikkiin, paitsi pienimpiin, verisuoniin. Falciform-ligamentti kiinnittää maksan vatsan seinämään ja kalvoon jakaen suureen oikeanpuoleiseen ja pienempään vasempaan lohkoon.

    Vuonna 1957 ranskalainen kirurgi Claude Cuinaud kuvasi 8 maksasegmenttiä. Sittemmin röntgenkuvatutkimuksissa on kuvattu keskimäärin 20 segmenttiä, jotka perustuvat verenjakelun jakautumiseen. Jokaisella segmentillä on omat riippumattomat verisuonihaarat. Sapen oksat edustavat maksan erittyvää toimintaa.

    Jokainen segmentti on edelleen jaettu lobuleihin. Ne esitetään yleensä erillisinä kuusikulmaisina hepatosyyttiklusterina. Maksasolut kerätään levyinä, jotka ilmenevät keskuslaskosta.

    Mistä kukin maksarakko vastaa? Ne palvelevat reunan valtimo-, laskimo- ja sappisuonia. Ihmisen maksan lobuleissa on pieni sidekudos, joka erottaa yhden lobulen toisesta. Sidekudoksen puute vaikeuttaa portaaliratojen ja yksittäisten lobuleiden rajojen määrittämistä. Keskusuonet on helpompi tunnistaa, koska niiden ontelot ovat suuret, ja koska niistä puuttuu sidekudos, joka ympäröi portaalitriadia.

    1. Maksan rooli ihmiskehossa on monimuotoinen ja suorittaa yli 500 toimintaa..
    2. Auttaa ylläpitämään verensokeria ja muita kemikaaleja.
    3. Sapen erityksellä on tärkeä merkitys ruuansulatuksessa ja vieroituksessa.

    Monien toimintojensa vuoksi maksa on alttiina nopeille vaurioille.

    Mitä toimintoja maksa suorittaa?

    Maksalla on tärkeä rooli kehon toiminnassa, vieroituksessa, aineenvaihdunnassa (mukaan lukien glykogeenin varastoinnin säätely), hormonien säätelyssä, proteiinisynteesissä sekä punasolujen hajoamisessa ja hajoamisessa. Maksan päätoimintoihin kuuluu sapen tuottaminen, kemikaali, joka hajottaa rasvat ja tekee niistä helpommin sulavia. Se tuottaa ja syntetisoi useita tärkeitä elementtejä plasmassa ja varastoi myös useita tärkeitä ravintoaineita, mukaan lukien vitamiinit (erityisesti A, D, E, K ja B-12) ja rauta. Maksan seuraava tehtävä on varastoida yksinkertainen sokerglukoosi ja muuntaa se hyödylliseksi glukoosiksi, jos verensokeri laskee. Yksi maksan tunnetuimmista toiminnoista on vieroitusjärjestelmä, joka poistaa verestä myrkyllisiä aineita, kuten alkoholia ja huumeita. Se myös hajottaa hemoglobiinia, insuliinia ja pitää hormonitasot tasapainossa. Lisäksi se tuhoaa vanhoja verisoluja.

    Mitä muita toimintoja maksa suorittaa ihmiskehossa? Maksa on elintärkeää terveelle aineenvaihdunnalle. Se muuntaa hiilihydraatit, lipidit ja proteiinit ravinteiksi, kuten glukoosiksi, kolesteroliksi, fosfolipideiksi ja lipoproteiineiksi, joita sitten käytetään eri kehon soluissa. Maksa hajottaa proteiinien käyttökelvottomat osat ja muuntaa ne ammoniakkiksi ja lopulta ureana.

    Vaihto

    Mikä on maksan metabolinen toiminta? Se on tärkeä aineenvaihduntaelin, ja sen metabolista toimintaa säätelevät insuliini ja muut metaboliset hormonit. Glukoosi muuttuu pyruvaatiksi glykopolyysin kautta sytoplasmassa, ja sitten pyruvaatti hapetetaan mitokondrioissa ATP: n tuottamiseksi TCA-syklin ja oksidatiivisen fosforylaation kautta. Kun niitä syötetään, glykolyyttisiä tuotteita käytetään rasvahappojen synteesiin lipogeneesin kautta. Pitkäketjuiset rasvahapot sisällytetään triasyyliglyseroliin, fosfolipideihin ja / tai maksasolujen kolesteroliestereihin. Nämä kompleksiset lipidit varastoidaan lipidipisaroihin ja membraanirakenteisiin tai eritetään verenkiertoon pienitiheyksisillä lipoproteiinipartikkeleilla. Nälkäisessä tilassa maksalla on taipumus vapauttaa glukoosia glykogenolyysin ja glukoneogeneesin kautta. Lyhyen ajan kuluessa maksan glukoneogeneesi on pääasiallinen endogeenisen glukoosin tuotannon lähde.

    Nälkä edistää myös rasvakudoksen lipolyysiä, mikä johtaa esteröimättömien rasvahappojen vapautumiseen, jotka muuttuvat maksan mitokondrioissa ketonikappaleiksi β-hapettumisesta ja ketogeneesistä huolimatta. Ketonirungot tarjoavat metabolisen polttoaineen ekstrahepaattisille kudoksille. Ihmisen anatomian perusteella maksan energia-aineenvaihduntaa säätelevät tarkasti hermosolut ja hormonaaliset signaalit. Vaikka sympaattinen järjestelmä stimuloi aineenvaihduntaa, parasympaattinen järjestelmä estää maksan glukoneogeneesiä. Insuliini stimuloi glykolyysiä ja lipogeneesiä, mutta estää glukoneogeneesiä, ja glukagon vastustaa insuliinin vaikutusta. Lukuisat transkriptiotekijät ja koaktyvaattorit, mukaan lukien CREB, FOXO1, ChREBP, SREBP, PGC-la ja CRTC2, säätelevät entsyymien ilmentymistä, jotka katalysoivat keskeisiä vaiheita aineenvaihduntareiteissä ja säätelevät siten energian metaboliaa maksassa. Maksan poikkeava energia-aineenvaihdunta edistää insuliiniresistenssiä, diabetesta ja alkoholittomia rasvamaksasairauksia.

    suojaava

    Maksan estetoiminto on tarjota suoja portaalisuonen ja systeemisen verenkierron välillä. Retikuloendoteliaalisessa järjestelmässä se on tehokas este tartuntoja vastaan. Se toimii myös metabolisena puskurina erittäin muuttuvan suoliston sisällön ja portaaliveren välillä ja kontrolloi tiukasti systeemistä verenkiertoa. Imeytymällä, varastoimalla ja vapauttamalla glukoosia, rasvaa ja aminohappoja, maksalla on tärkeä rooli homeostaasissa. Se myös varastoi ja vapauttaa A-, D- ja B12-vitamiineja. Metaboloi tai vieroittaa suurimman osan suolistosta imeytyneitä biologisesti aktiivisia yhdisteitä, kuten lääkkeitä ja bakteeritoksiineja. Suorittaa monia samoja toimintoja, kun injektoidaan systeemistä verta maksan valtimoon ja käsittelee yhteensä 29% sydämen tuotannosta.

    Maksan suojaava tehtävä on poistaa verestä haitallisia aineita (kuten ammoniakkia ja toksiineja) ja neutraloida ne sitten tai muuttaa ne vähemmän haitallisiksi yhdisteiksi. Lisäksi maksa muuntaa suurimman osan hormoneista ja muuttuu muiksi enemmän tai vähemmän aktiivisiksi elintarvikkeiksi. Maksan esteroolia edustavat Kupffer-solut, jotka imevät bakteereja ja muita vieraita aineita verestä..

    Synteesi ja pilkkominen

    Suurin osa plasmaproteiineista syntetisoituu ja erittyy maksassa, joista runsaimmin albumiini. Sen synteesin ja erityksen mekanismi on viime aikoina esitetty yksityiskohtaisemmin. Polypeptidiketjujen synteesi käynnistetään vapaissa polyribosomeissa, joissa metioniini on ensimmäinen aminohappo. Tuotetun proteiinin seuraava segmentti on rikas hydrofobisista aminohapoista, jotka todennäköisesti välittävät albumiinia syntetisoivien polyribosomien sitoutumista endoplasmiseen kalvoon. Albumiini, nimeltään preproalbumiini, kuljetetaan rakeisen endoplasmisen retikulumin sisäpuolelle. Esiproalbumiini pelkistetään proalbumiiniksi hydrolyyttisellä pilkkomalla 18 aminohappoa N-päästä. Proalbumiini kuljetetaan Golgi-laitteeseen. Lopuksi se muutetaan albumiiniksi juuri ennen erittymistä verenkiertoon poistamalla vielä kuusi N-terminaalista aminohappoa.

    Jotkut kehon maksan metabolisista toiminnoista suorittavat proteiinisynteesiä. Maksa on vastuussa monista eri proteiineista. Maksan tuottamiin endokriiniproteiineihin sisältyy angiotensinogeeni, trombopoietiini ja insuliinin kaltainen kasvutekijä I. Lasten maksa on ensisijaisesti vastuussa hemisynteesistä. Aikuisilla luuydin ei ole hemintuotantolaite. Aikuisen maksa vastaa kuitenkin 20%: sta hemisynteesistä. Maksalla on kriittinen rooli melkein kaikkien plasmaproteiinien (albumiini, alfa-1-happo glykoproteiini, suurin osa hyytymiskaskadista ja fibrinolyyttiset reitit) tuotannossa. Merkittäviä poikkeuksia: gammaglobuliinit, tekijä III, IV, VIII. Maksan tuottamat proteiinit: proteiini S, proteiini C, proteiini Z, plasminogeeniaktivaattorin estäjä, antitrombiini III. Maksan syntetisoimiin K-vitamiiniriippuvaisiin proteiineihin kuuluvat: tekijät II, VII, IX ja X, proteiinit S ja C.

    umpieritys-

    Joka päivä maksassa erittyy noin 800-1000 ml sappia, joka sisältää sappisuoloja, jotka ovat tarpeen ruokavalion rasvojen sulamiseen..

    Sappi on myös väliaine tiettyjen metabolisten jätteiden, lääkkeiden ja myrkyllisten aineiden erittymiselle. Maksasta kanavajärjestelmä kuljettaa sappia yhteiseen sappikanavaan, joka tyhjennetään ohutsuolen pohjukaissuoleen ja yhdistetään sappirakon sisään, missä se väkevöidään ja varastoidaan. Rasvan läsnäolo pohjukaissuolessa stimuloi sapen virtausta sappirakosta ohutsuoleen.

    Ihmisen maksan endokriinisiin toimintoihin sisältyy erittäin tärkeiden hormonien tuottaminen:

    • Insuliinin kaltainen kasvutekijä 1 (IGF-1). Aivolisäkkeen vapautuneet kasvuhormonit sitoutuvat maksasolujen reseptoreihin aiheuttaen heille syntetisoimaan ja vapauttamaan IGF-1: n. IGF-1: llä on insuliinin kaltaisia ​​vaikutuksia, koska se voi sitoutua insuliinireseptoriin ja on myös kasvunärsyke. Lähes kaikki solutyypit reagoivat IGF-1: een.
    • Angiotensiini. Se on angiotensiini 1: n edeltäjä ja on osa Reniini-Angiotensiini-Aldosteronijärjestelmää. Reniini muuttaa sen angiotensiiniksi, joka puolestaan ​​muuttuu muiksi substraateiksi, jotka lisäävät verenpainetta hypotension aikana.
    • Trombopoietiini. Negatiivinen palautejärjestelmä toimii pitääkseen tämän hormonin asianmukaisella tasolla. Antaa luuytimen progenitorisoluille kehittyä megakaryosyyteiksi, verihiutaleiden prekursoreiksi.

    hematopoieettiset

    Mitä tehtäviä maksa suorittaa hematopoieesissa? Nisäkkäissä heti maksan esiastesolujen tunkeutumisen jälkeen ympäröivään mesenkyymiin hematopoieettiset esisolut kolonisoivat sikiön maksan ja siitä tulee väliaikaisesti pääasiallinen hematopoieettinen elin. Tämän alueen tutkimukset ovat osoittaneet, että epäkypsät maksan esisolut voivat luoda hematopoieesia tukevan ympäristön. Kuitenkin, kun maksaprogenitorisolut indusoidaan kypsymään, tuloksena olevat solut eivät voi enää tukea verisolujen kehitystä, mikä on yhdenmukainen hematopoieettisten kantasolujen liikkumisen kanssa sikiön maksasta aikuisen luuytimeen. Nämä tutkimukset osoittavat, että sikiön maksassa veren ja parenhimaalisten osastojen välillä on dynaaminen vuorovaikutus, joka hallitsee sekä hepatogeneesin että hematopoieesin ajoitusta..

    immunologinen

    Maksa on tärkeä immunologinen elin, jolla on runsaasti altistumista suoliston mikrobiotasta kiertäville antigeeneille ja endotoksiinille, erityisesti rikastetulle synnynnäisille immuunisoluille (makrofaagit, luonnolliset imusolut, jotka invariantit T-solut liittyvät limakalvoon). Homeostaasissa monet mekanismit tarjoavat immuunivasteiden tukahduttamisen, mikä johtaa riippuvuuteen (suvaitsevaisuus). Toleranssilla on merkitystä myös hepatrotrooppisten virusten kroonisessa resistenssissä tai allograftin saannissa maksansiirron jälkeen. Maksan vieroitustoiminto voi nopeasti aktivoida immuniteetin vasteena infektioille tai kudosvaurioille. Riippuen taustalla olevasta maksasairaudesta, kuten virushepatiitista, kolestaasista tai alkoholittomasta steatohepatiitista, erilaiset laukaisevat välittävät immuunisolujen aktivaatiota.

    Konservatiiviset mekanismit, kuten molekyylin vaaralliset mallit, tietyn kaltaiset reseptorisignaalit tai tulehduksen aktivointi, käynnistävät tulehdukselliset vasteet maksassa. Hepato-selluloosa- ja Kupffer-solujen kiihdyttävä aktivointi johtaa neutrofiilien, monosyyttien, luonnollisten tappaja- (NK) ja luonnollisten tappaja -T (NKT) -solujen kemokiinivälitteiseen tunkeutumiseen. Fibroosiin liittyvän intrahepaattisen immuunivasteen lopputulos riippuu makrofagien ja dendriittisolujen toiminnallisesta monimuotoisuudesta, mutta myös tulehdusta edistävien ja anti-inflammatoristen T-solupopulaatioiden välisestä tasapainosta. Valtaosa lääketieteen edistyksestä on auttanut ymmärtämään maksan immuunivasteiden hienosäätöä homeostaasista tautiin, mikä osoittaa lupaavat kohteet akuutin ja kroonisen maksasairauden tuleville hoidoille.

    maksa

    minä

    parittomat vatsanelimet, ihmiskehon suurin rauhas, joka suorittaa erilaisia ​​toimintoja. Maksassa neutraloidaan myrkylliset aineet, jotka kulkeutuvat siihen veren mukana maha-suolikanavasta; veressä syntetisoidaan veren tärkeimmät proteiiniaineet, muodostuu glykogeeni, sappi; P. osallistuu imusolmukkeiden muodostumiseen, sillä on tärkeä rooli aineenvaihdunnassa.

    Maksat sijaitsevat vatsan yläosassa oikealla puolella, juuri pallean alapuolella. Sen yläreuna edessä on kaareva. Oikeaa keskiaksillaarivirta pitkin, se on kymmenennen rintavälin välisen tilan tasolla, oikean keskiklavikulaarisen ja peris-rintaviivan kanssa - VI-kylkiluun rintatasolla, etupuolelle keskiviivalla - xiphoid-prosessin juuressa, vasen parasternaalinen viiva - VI: n ruston kiinnityskohtaan. P.: n ylärajan takana on rintakehän IX nivelrungon rungon alareunaa paravertebral-viivaa pitkin - kymmenes rintaväli tila, taka-akseliarvoa pitkin - seitsemäs rintaväli. P: n alaraja edessä kulkee oikeanpuoleista rantakaaria pitkin IX - VIII kylkiluiden risteykseen ja edelleen poikittaista linjaa pitkin VIII - VII rustojen rustojen risteykseen. P.: n alaraja takaa selkänoja keskiviimaa pitkin määritetään XI rintarangan selkärangan keskimmäisellä tasolla, paravertebral-viivaa pitkin - XII-kylkiluun tasolla, takaosan akseliariviä pitkin - XI-kylkiluun alareunan tasolla. P. alta tulee kosketukseen paksusuolen ja poikittaisen paksusuolen oikean mutkan, oikean munuaisen ja lisämunuaisen, ala-vena cavan, pohjukaissuoli-alueen yläosan ja vatsan kanssa.

    Maksa on parenhymmaalinen elin. Sen massa vastasyntyneessä on 120 - 150 g, 18 - 20 vuodessa se kasvaa 10 - 12 kertaa ja aikuisella se saavuttaa 1500 - 1700 g. Siinä erotetaan kaksi pintaa: ylempi (kalvo) ja alempi (sisäelimet), jotka erotetaan toisistaan. yksi toisistaan ​​P: n alareunalla. Kalvopinta on kupera (kuva 1), oikealla puolella se on pallonpuolinen. P.: n viskeraalinen pinta (kuva 2) on suhteellisen tasainen, jaettuna kahdella pitkittäisellä ja yhdellä poikittaisella uralla neljään lohkoon: oikea, vasen, neliö ja kaudaatti, ja kaksi prosessia ulottuu siitä (oikea - kaudaatti ja vasen papillaari). Oikean pituussuuntaisen uran, jota kutsutaan sappirakon fosaksi, etuosassa on sappirakon (sappirakon), tämän uran takaosaa pitkin (vena cava -ura) kulkee ala-arvoinen vena cava. Vasemman pitkittäissuonen (pyöreän nivelsiteen halkeamassa) etuosassa on maksan pyöreä nivelside, takimmaisessa osassa (laskimo nivelsiteen halkeama) on kuitulanka - loput liian kasvaneesta laskimolaskosta. Portaalisuoni (ks. Verisuonet), oma maksan valtimo, yleinen maksakanava (ks. Sappikanavat (sappikanavat)), imusuonet ja solmut, maksan hermon plexus sijaitsevat poikittaisessa masennuksessa (P.: n portti). P. kaikista puolista, sen kalvopinnan takaosaa lukuun ottamatta, on peitetty vatsakalvolla, joka kulkee naapurielimiin ja muodostaa joukon sidoksia (sirppi, seinämä, oikea ja vasen kolmio, maksa-munuaiset, maksa-maha), jotka muodostavat maksan kiinnityslaitteiston..

    Veri tulee P.: iin oman maksan valtimon kautta, joka on yhteisen maksan valtimon haara, joka ilmenee keliakiasta ja portaalisuolen kautta. Veren virtaus P.: stä tapahtuu maksa-suoneiden läpi, jotka virtaavat ala-arvoiseen vena cavaan. Lymfa maksasta virtaa alueellisten imusolmukkeiden läpi rintakehään. P.: n inervaatio (sympaattinen, parasympaattinen, herkkä) suoritetaan maksahermon plexusilla.

    P.: n parenkyeman perusta koostuu maksarakkuista, joiden muodot ovat korkeat prismat, halkaisijaltaan 1-1,5 mm ja korkeudella 1,5-2 mm (ihmisen P. sisältää noin 500 000 lobuletta). Lobules koostuvat maksasoluista - maksasoluista. Verisukillarit ja sappitiet kulkevat hepatosyyttirivien välillä. Veren kapillaarit ovat portaalisuonen ja maksavaltimon haarat. Kapillaarit valuvat keskuslaskimoon, joka kuljettaa verta solunsisäisiin laskimoihin ja lopulta maksalaskimoihin. Veren kapillaarien seinät on vuorattu endoteelisoluilla ja steteloiduilla retikuloendoteliosyyteillä (Kupffer-solut). Kapillaareja ympäröivät kapeat pericapillary-tilat (Disse-tilat), jotka on täytetty plasmalla; ne edistävät kapillaarien vaihtoa. Lobules on erotettu toisistaan ​​sidekudoskerroksilla - interlobular sidekudoksella (ns. Portaali kentät), jossa interlobular suonet (portaalisuoran haarat), interlobular valtimoilla (maksan valtimon haarat) ja interlobular sappikanavat, joihin sapiteet virtaavat. Interlobulariset sappikanavat sulautuvat suurempiin, virtaamalla vasempaan ja oikeaan maksakanavaan muodostaen yhteisen maksakanavan.

    Ottaen huomioon portaalisuoneen ja maksavaltimon haaroittumisen ja sappikanavien kulun erityispiirteet P.: ssä, erotetaan 8 segmenttiä: oikeassa puoliskossa - antero-alempi, anteroposterior, taka-ala-ala, taka-yläosa ja oikea, vasemmalla - takaosa, etuosa ja vasen (kuva 3). Ulkopuolella P. on peitetty ohuella kuitukalvolla (ns. Maksakapseli), joka muodostaa yhteyden interlobulaarisen sidekudoksen kanssa maksan sidekudoskehyksen. P.: n portin alueella kuitumembraani paksenee ja verisuonia ja sappitiehyitä ympäröivänä tulee P.: n porttiin perivaskulaarisen kuitukapselin nimellä (Glissonin kapseli)..

    Tärkeimpiä läheisesti toisiinsa liittyviä P.: n toimintoja ovat yleinen metabolinen (osallistuminen interstitiaaliseen aineenvaihduntaan), erittyminen ja este.

    Maksa on tärkein elin proteiinisynteesissä. Se muodostaa kaiken veren albumiinin, suurimman osan hyytymistekijöistä, proteiinikomplekseista (glykoproteiinit, lipoproteiinit) jne. Proteiinien voimakkain hajoaminen tapahtuu myös maksassa. Hän osallistuu aminohappojen vaihtoon, glutamiinin ja kreatiinin synteesiin; melkein yksinomaan P.: ssa, tapahtuu urean muodostumista. P.: lla on tärkeä rooli lipidien aineenvaihdunnassa. Periaatteessa siihen syntetisoidaan triglyseridejä, fosfolipidejä ja sappihappoja, huomattava osa endogeenisestä kolesterolista muodostuu tänne, triglyseridit hapetetaan ja asetonirungot muodostuvat; P.: n erittelemä sappi on tärkeä rasvojen jakautumiselle ja imeytymiselle suolistossa. P. osallistuu aktiivisesti hiilihydraattien interstitiaaliseen aineenvaihduntaan: siihen muodostuu sokeria, glukoosi hapettuu ja glykogeeni syntetisoidaan ja hajoaa. P. on yksi tärkeimmistä kehon glykogeenivarastoista. P.: n osallistuminen pigmentin aineenvaihduntaan koostuu bilirubiinin muodostumisesta, sen sieppaamisesta verestä, konjugaatiosta ja erittymisestä sappeen. P. osallistuu biologisesti aktiivisten aineiden - hormonien, biogeenisten amiinien, vitamiinien - vaihtoon. Täällä muodostuu joidenkin näiden yhdisteiden aktiivisia muotoja, ne kerrotaan ja inaktivoidaan. Hivenaineiden vaihto liittyy läheisesti myös P.: hen. P. syntetisoi proteiineja, jotka kuljettavat rautaa ja kuparia veressä, ja suorittavat depot-toiminnon monille heistä..

    P.: n erittymistoiminto varmistaa yli 40 sappia sisältävän yhdisteen erittymisen kehosta sapen kanssa, molekyylin itse syntetisoimana ja sen vangitsemana verestä. Toisin kuin munuaiset, se erittää myös aineita, joilla on korkea molekyylipaino ja jotka eivät liukene veteen. Aineisiin, jotka P. erittää sappeen, kuuluvat sappihapot, kolesteroli, fosfolipidit, bilirubiini, monet proteiinit, kupari jne. Sapen muodostuminen alkaa hepatosyytissä, jossa jotkut sen komponenteista tuotetaan (esimerkiksi sappihapot), kun taas toiset vangitaan. verestä ja konsentroidaan. Tässä muodostuu parittaisia ​​yhdisteitä (konjugaatio glukuronihapon ja muiden yhdisteiden kanssa), mikä myötävaikuttaa alkuperäisten substraattien vesiliukoisuuden lisääntymiseen. Maksasoluista sappi kulkee sappikanavajärjestelmään, missä sen edelleen muodostuminen tapahtuu veden, elektrolyyttien ja joidenkin pienimolekyylipainoisten yhdisteiden erittymisen tai imeytymisen vuoksi (katso sappi (sappi)).

    P.: n estetoiminto on suojata vartaloa vieraiden aineiden ja aineenvaihduntatuotteiden vahingollisilta vaikutuksilta, ylläpitää homeostaasia. Suojatoiminto suoritetaan maksan suojaavan ja vieroittavan vaikutuksen vuoksi. Suojaava vaikutus saadaan aikaan epäspesifisillä ja spesifisillä (immuuni) mekanismeilla. Ensimmäiset liittyvät ensisijaisesti tähtien retikuloendoteliaalisiin soluihin, jotka ovat tärkein komponentti (jopa 85%) mononukleaaristen fagosyyttien järjestelmästä (mononukleaaristen fagosyyttien järjestelmä). Erityiset suojareaktiot suoritetaan P.-imusolmukkeiden lymfosyyttien ja niiden syntetisoimien vasta-aineiden seurauksena.

    P.: n vieroitusvaikutus varmistaa myrkyllisten tuotteiden kemiallisen muutoksen, jotka tulevat ulkopuolelta ja muodostuvat välivaiheen aikana. P: n metabolisten muutosten (hapettuminen, pelkistys, hydrolyysi, konjugaatio glukuronihapon tai muiden yhdisteiden kanssa) seurauksena näiden tuotteiden toksisuus vähenee ja (tai) niiden vesiliukoisuus kasvaa, mikä tekee mahdolliseksi niiden erittymisen kehosta.

    Anamneesillä on suuri merkitys P.: n patologian tunnistamiselle. Yleisimmät valitukset paineesta ja kipusta oikeassa hypochondriumissa, suun katkeruus, pahoinvointi, vähentynyt ruokahalu, turvotus, samoin kuin keltaisuus (kelta), ihon kutina, virtsan ja ulosteen värimuutokset. Mahdollinen heikentynyt suorituskyky, painonpudotus, heikkous, kuukautiskierron epäsäännöllisyys jne. Kyselyssä on otettava huomioon alkoholin väärinkäytön, muiden päihteiden (esimerkiksi dikloorietaanin) huumeiden käytön tai maksatoksisten lääkkeiden (esim. Klooripromatsiini, tuberkuloosilääkkeet) mahdollisuus. On tarpeen selvittää tarttuvien tautien ja etenkin virushepatiitin esiintyminen.

    P.: n tunnustelu on tärkeä kliinisen tutkimuksen menetelmä. Se suoritetaan sekä potilaan seisoma-asennossa että makuulla (kuvat 4, 5), joissakin tapauksissa - vasemmalla puolella. Normaalisti makuulla asennossa, jossa on rento vatsan lihakset, P. heitetään yleensä heti rantakaarin alle oikean keskiklavikulaarisen viivan suuntaan ja syvällä hengityksellä sen alaraja putoaa 1-4 cm. P.: n pinta on sileä, alareuna (etupinta) on hieman terävämpi, sileä, kivuton. P: n alareunan matala sijainti osoittaa sen lisääntymisen tai laiminlyönnin, joka voidaan erottaa yläreunan lyömäsoittimien avulla (katso.Hepatomegaly). Kun palpetoidaan P., tulisi pyrkiä jäljittämään sen koko alareuna, tk. P.: n lisäys voi olla fokusoitu esimerkiksi kasvaimen kanssa. Laskimoasennossa ja amyloidoosissa P.: n reuna on pyöreä, P.: n maksakirroosin kanssa - akuutti. P.: n mukulainen pinta määritetään polttoleesioista, esimerkiksi tuumorista, iso-nodulaarisesta maksakirroosista. P.: n konsistenssi on normaalisti pehmeä; akuutissa hepatiitissa ja laskimoasennossa - tiheämpi, elastisempi; maksakirroosin kanssa - tiheä, joustamaton; kasvaimen tunkeutumisen kanssa - kivinen. P.: n kohtalainen arkuus palpaatiossa havaitaan hepatiitilla, vaikea kipu - märkivissä prosesseissa. On tärkeää määrittää pernan koko, koska joillakin P.-taudeilla sitä voidaan lisätä (katso.Hepatolienal oireyhtymä).

    Lyömäsoittimien avulla voit määrittää karkeasti P.: n rajat, tunnistaa askiitin.

    Biokemialliset tutkimusmenetelmät ovat usein tärkeimpiä P.-sairauksien diagnosoinnissa.Pigmentin aineenvaihdunnan tutkimiseksi määritetään bilirubiinin ja sen fraktioiden pitoisuus veren seerumissa. Entsymologisista testeistä ns. Indikaattorientsyymien (alaniini-aminotransferaasi jne.) Määrittäminen veren seerumissa, joiden aktiivisuuden lisääntyminen osoittaa hepatosyyttien, erittyvien entsyymien (alkalinen fosfataasi jne.) Vaurioita, joiden aktiivisuus kasvaa kolestaasin ja maksassa syntetisoitujen erittyvien entsyymien kanssa (kolinesteraasi jne.), jonka aktiivisuuden väheneminen osoittaa P.: n toimintahäiriöitä (hyytymiskokeet (pääasiassa tymooli ja sublimaatti)) käytetään laajasti.

    P.: n neutraloivan toiminnan tutkimiseksi käytetään Kvik-Pytel-testiä, joka perustuu virtsasta vapautuvan hippurihapon määrän määrittämiseen, joka muodostuu P. natriumbentsoaatista, kun se viedään kehossa. Hippurihapon muodostumisen vähenemistä voidaan havaita maksavaurion vaurioissa. Samaan tarkoitukseen käytetään testiä antipyriinillä, jonka vapautumisnopeuden mukaan kehosta arvioidaan myös elimen toiminnallinen tila. P.: n metabolisen toiminnan arvioimiseksi käytetään proteiinifraktioiden, hyytymistekijöiden, ammoniakin, urean, lipidien, raudan jne. Pitoisuuksien määrittämistä veren seerumissa. P.: n funktionaalista tilaa arvioidaan myös bromisulfaleenitestin avulla..

    Immunologisia tutkimusmenetelmiä käytetään virushepatiitin spesifisessä diagnosoinnissa (virusantigeenien ja niihin vasta-aineiden määrittämisessä), autoimmuunisten P. leesioiden havaitsemisessa (maksasolujen omien antigeenien immunosyyttien tai vasta-aineiden herkistymisen määrittämisessä) sekä useiden sairauksien etenemisen ja ennustamisessa..

    P.: n röntgentutkimukseen sisältyy kyselyröntgen (joskus pneumoperitoneumin olosuhteissa), jonka avulla voidaan arvioida P: n koko ja muoto. P.: n verisuonisto tutkitaan angiografialla (angiografialla) (celiacography, hepaticography, portography, jne.), Intrahepaattisen sappitiehen tilassa - ja käyttämällä perkutaanista transhepaattista kolangiografiaa (kolangiografia) ja endoskooppista retrogradista kolangiopankreatografiaa (katso Cholangiopancreatography taaksepäin). Erittäin informatiivinen menetelmä on tietokonetomografia.

    Lävistysbiopsian avulla saadun kudoksen intravitalisella morfologisella tutkimuksella on suuri merkitys diffuusisten P. -sairauksien diagnosoinnissa (kuva 6). Elin koon ja muodon, sen pinnan luonteen arviointi on mahdollista laparoskopialla, jonka aikana kohdennettu biopsia voidaan suorittaa polttoleesioiden varalta. Ultraäänidiagnostiikalla ja radionuklididiagnostiikalla, mukaan lukien radiometria (radiometria), radiografia ja skannaus, on myös merkittävä asema instrumentaalisten tutkimusten alueella. Löytää sovellusrheohepatografiaa - menetelmää, joka perustuu sen läpi kulkevan P.: n kudoksen resistanssin kirjaamiseen korkeataajuuden (20-30 kHz) vaihtovirtavirralle. Rheografeilla rekisteröidyt resistenssivaihtelut johtuvat muutoksista elimen veritilavuudessa, jota käytetään diffuussien maksavaurioiden diagnoosissa.

    P.-taudin oireet ovat hyvin erilaisia, mikä liittyy sen toimintojen monipuolisuuteen. Hajakuoressa P.: n tappiossa merkit maksasolujen vajaatoiminnasta tulevat etusijalle. Tyypillisimmät ovat dyspeptinen oireyhtymä, joka ilmenee ruokahalun heikkenemisenä, kuivana ja katkerana suuna, janoa, maun vääristymistä, rasvattomien ruokien ja alkoholin intoleranssia; asteeninen oireyhtymä, jolle on ominaista heikkous, vähentynyt työkyky, unihäiriöt, masentunut mieliala jne.; keltaisuus; verenvuototauti; kohonnut kehon lämpötila. Pitkittyneessä hepatosellulaarisessa vajaatoiminnassa on merkkejä aineenvaihduntahäiriöistä, erityisesti vitamiineista: kuiva iho, näön hämärtyminen pimeässä jne., Samoin kuin oireita, jotka liittyvät vasoaktiivisten aineiden kertymiseen kehoon - pienet telangiektaasiat, jotka yleensä sijaitsevat kasvoilla, kaulassa, käsissä, palmar punoitus (sormenpäiden ja kämmenten symmetrinen laikullinen hyperemia), painonpudotus, loppuun asti, endokriiniset häiriöt, jotka ilmenevät naisten kuukautisten epäsäännöllisyydestä, kiveksen atroofia, vähentynyt sukupuolen ajaminen, impotenssi, naisten hiuskasvutyyppi ja miesten gynekomastia. Monissa P.-tauteissa kolestaasin ja portaalisen hypertension oireet kehittyvät (katso taulukko: Portaalinen hypertensio). Oikeassa hypochondriumissa on usein raskauden, paineen ja kivun tunne, joka johtuu kuitumembraanin venytyksestä P.: n lisääntymisen (sen tulehduksen, veren stauman) tai sen välittömän tappion vuoksi.

    Epämuodostumiin sisältyy P.: n aseman poikkeavuuksia, joihin sisältyy elimen vasemmanpuoleinen järjestely tai sen siirtyminen, maksakudoksen ektoopia (lisärakkojen esiintyminen sappirakon seinämässä, lisämunuaiset jne.). On olemassa P.: n muodon poikkeavuuksia, samoin kuin kaikkien P.: n tai sen kaikkien lohkojen hypoplasiaa tai hypertrofiaa, elimen puuttumista (agenesis). P.: n epämuodostumat (lukuun ottamatta P.: n poissaoloa, yhteensopimattomia elämän kanssa) ovat yleensä oireettomia eivätkä vaadi hoitoa.

    Maksavauriot voivat olla suljettuja ja avoimia (rinnassa ja vatsassa läpäisevien haavojen kanssa), eristettyjä, yhdistettyjä (samanaikaisesti muiden elinten vaurioita). Suljetut P.: n vammat johtuvat suorasta vatsan iskusta. Tässä tapauksessa voi esiintyä erimuotoisia, suuntaisia ​​ja syvyisiä elinmurtumia. Malariassa, alkoholismissa, amyloidoosissa jne. Havaituissa maksakudoksen patologisissa muutoksissa jopa pieni vaurio voi johtaa maksan repeämään. Maksakapselin repeämä voi tapahtua useita päiviä vamman jälkeen kertyneen veren venytyksen vuoksi (maksan kaksivaiheinen repeämä). Kliinisessä kuvassa, maksan murtumien yhteydessä, esiintyvät sokin oireet, vatsan sisäinen verenvuoto (vatsan sisäinen verenvuoto), peritoniitti. Tilan vakavuus kasvaa nopeasti ja on kohtalokasta.

    Traumasta voi seurata pienen subkapsulaarisen P.: n hematooman muodostuminen. Jos verenvuoto loppuu, suotuisampi kulku on: kipua ja kohtalaista kipua tunnettaessa P.: n alueella havaitaan, potilaan tila on yleensä tyydyttävä. Kapselin alle kertynyt veri imeytyy vähitellen. Jos verenvuoto jatkuu, havaitaan hematooman lisääntyminen, P. kasvaa, kehon lämpötila nousee subfebriililukuihin, ihon ja skleran ikterukseen, leukosytoosi ilmaantuu. 3 - 13 päivänä vamman jälkeen voi myös esiintyä P.: n kapselin repeämää, johon liittyy voimakasta kipua oikeassa hypochondriumissa. Samaan aikaan verta kaadetaan vapaaseen vatsaonteloon, mikä ilmenee vatsan sisäisen verenvuodon ja peritoniitin oireina. P.: n keskushematoomat ovat kliinisesti oireettomia ja joissakin tapauksissa niitä ei tunneta. Usein, useita kuukausia vamman jälkeen, traumaattiset kystat, paiseet ja maksakudoksen nekroosin periaatteet muodostuvat niiden sijaan tulehduksen ja ympäröivän parenyyman puristuksen vuoksi. Potilailla kehon lämpötila nousee (jopa 38 ° ja yli), vilunväristykset, hikoilu, nivelkalvon ja ihon ikeri, anemia, verenvuoto (sappiveri), joka liittyy veren virtaukseen hematoomasta vaurioituneisiin intrahepaattisiin sappitiehyihin, meleenassa, veriseen oksenteluun..

    P.: n avoimet vammat, jotka voidaan havaita pisto-, leikkaus- ja ampumahaavoilla, ovat läpikuultavat, sokeat ja tangentiaaliset. P.: n vaurioiden alue pisto- ja leikkaushaavoilla on rajoitettu haavakanavan rajoilla. Ampumahaavoille on tunnusomaista P.: n parenkyyman monimuotoisuus, jonka yhteydessä ampumahaavoihin liittyy vaikea sokki, verenvuoto ja paljon vakavammat uhrit. Ne yleensä yhdistetään rintakehän ja vatsaontelon muiden elinten vaurioihin (ks. Rintakehän vatsan vammat), mikä pahentaa entisestään potilaiden tilaa..

    P.: n avointen vammojen diagnoosi vahvistetaan kliinisen kuvan perusteella; samaan aikaan otetaan huomioon ihohaavan sijainti, haavakanavan sisäänmenon projisointi läpäisevällä haavalla, sapen sekoittumisen esiintyminen virtaavassa veressä ja maksakudoskappaleiden vapautuminen haavasta. Suljettujen P.: n vammojen diagnosointi on vaikeaa. Tutkimusfluoroskopian avulla paljastetaan epäsuoria merkkejä P.: n vaurioista - pallean kupolin korkea asema, sen liikkuvuuden rajoittaminen, kylkiluiden murtumat. Selektiivinen keliakia, splenoportografia ja navan portografia voivat tunnistaa maksa-alusten vaurioita. Tärkeä rooli kuuluu laparocengeesille, laparoskopialle (Laparoscopy), diagnostiselle laparotomylle (katso. Vatsa). Keski- ja subkapsulaariset hematoomat voidaan havaita ultraäänellä, tietokoneella.

    Suljetun ja avoimen P.: n vammojen hoito on yleensä operatiivinen. Leikkaukset olisi suoritettava kiireellisesti riippumatta uhrin tilan vakavuudesta; suorittaa samanaikaisesti iskun- ja elvytystoimenpiteitä. Odotettavat taktiikat ovat mahdollisia vain suljettujen P.: n vammojen tapauksessa, jos potilaan tyydyttävä tila on ja sisäisen verenvuodon ja peritoniitin oireita ei ole, samoin kuin tarkemmin määritetty subkapsulaarisen tai keskisen hematooman diagnoosi.

    Kirurginen toimenpide on tarkoitettu verenvuodon ja sappivuodon lopulliseen lopettamiseen. Samalla poistetaan elinkelvottomat P.-alueet, mikä estää komplikaatioiden (peritoniitti, toistuva verenvuoto jne.) Kehittymisen. Leikkaustavan valinta riippuu P.: n vaurioiden luonteesta ja laajuudesta, haavan sijainnista. Pienet haavat ommellaan katkoksilla tai U: n muotoisilla ompeleilla (käytetään yksinkertaista tai kromattua catgutia), jolloin hemo- ja sappitapa, pidemmät ja syvemmät - erityisommelilla. Hemostaasin varmistamiseksi myös haavan pohja ommellaan. Laajoilla repeytymillä tehdään tiukka tamponadi, otetaan käyttöön hemostaattinen sieni. Leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla on tarpeen jatkaa anti-shokkihoitoa, suorittaa verituotteiden ja veren korvikkeiden korvaussiirtoja, massiivinen antibioottihoito.

    Kun havaitaan subkapsulaarinen tai keskeinen hematooma, sängyn lepo määrätään ja potilaan aktiivista dynaamista seurantaa suoritetaan 2 viikon ajan sairaalaympäristössä. Jos kysta tai paise muodostuu keskushematooman kohdalle, myös kirurginen interventio on välttämätöntä.

    Ennuste rajoitetuista vammoista ja oikea-aikaisesta leikkauksesta on suotuisa, laajoilla vammoilla - vakavia.

    Sairauksiin. Maksan diffuusi muutoksia havaitaan sairauksissa, kuten hepatiitti, ml. Virushepatiitti, perinnöllinen pigmenttihepatoosi ja maksan steatoosi, maksakirroosi jne..

    Maksaan vaikuttaa myös hemokromatoosi, hepatorerebraalinen dystrofia (hepatocerebral dystrofia), porphyrias (porphyrias), glycogenosis (glycogenosis) ja monet muut sairaudet.

    Maksan fibroosi (elimen sidekudoksen liiallinen kehitys) primaarisena prosessina on erittäin harvinaista. Useimmissa tapauksissa se liittyy hepatiittiin, kirroosiin ja muihin maksavaurioihin, esiintyy joissain päihteissä (esimerkiksi vinyylikloridimyrkytys) ja voi olla synnynnäinen. P.: n primaarinen synnynnäinen fibroosi on perinnöllinen sairaus. Kliinisesti se voi ilmetä missä tahansa iässä, pääasiassa intrahepaattisen portaalisen hypertension oireiden kanssa (ks. Taulukko: Portal Hypertensio). Diagnostiikassa biopsianäytteiden morfologisella tutkimuksella on ratkaiseva merkitys: Erityistä hoitoa ei ole, terapeuttiset toimenpiteet ovat oireellisia ja niiden tarkoituksena on torjua komplikaatioita (maha-suolikanavan verenvuoto jne.).

    Maksatuberkuloosi on harvinainen. Infektion aiheuttaja saapuu P. hematogeenisella reitillä. Useammin prosessiin liittyy tuberkuloosisten granuloomien muodostuminen, esimerkiksi miliaarisella tuberkuloosilla, harvemmin P.-kudoksessa muodostuu yksittäisiä tai useita tuberkuloomeja, jotka voivat myöhemmin käydä läpi kalkkifioitumisen. Tuberkuloosinen kolangiitti voi kehittyä. Kliinisessä kuvassa pääprosessin merkit nousevat esiin, maksaoireet ilmenevät huonosti ja epävakaasti. Keltaisuutta, hepato- ja splenomegaliaa voi esiintyä. Miliaarisen tuberkuloosin tapaukset, joissa on merkittävä maksa- ja pernan laajentuminen, askiitti ja maksan vajaatoiminta, on kuvattu. Veren biokemialliset parametrit voidaan muuttaa. Diagnoosi on vaikea. On olemassa mielipide, että P.: n tuberkuloosi esiintyy paljon useammin kuin diagnosoidaan, tk. monilla potilailla tuberkuloosista leesiota pidetään epäspesifisenä. Elinikäisellä P.: n morfologisella ja bakteriologisella tutkimuksella on suuri merkitys. Retrospektiivisella diagnostiikka-arvolla tarkoitetaan maksan kalkistumisen fokusten havaitsemista radiografian aikana. Erityinen hoito (katso Tuberkuloosi (Tuberkuloosi)). Ennusteen määrää pääsääntöisesti pääpaikannuksen tuberkuloosiprosessi.

    Maksan syfilis. P.: n tappio on mahdollista sekä toissijaisessa että kolmannessa syfilisessä. Toissijaisessa kuppassa muutokset ovat ominaisia, samanlaisia ​​kuin eri etiologian hepatiitin muutokset. P. lisääntyy, tiheä, keltaisuus kehittyy usein, alkalisen fosfataasin, vähäisemmässä määrin aminotransferaasien, aktiivisuus veren seerumissa kasvaa. Tertiääriselle sifiliselle on tunnusomaista gummien muodostuminen, joka voi olla oireeton, joskus kipua oikeassa hypochondriumissa ja kehon lämpötilan nousua. Kumien arpeutuminen aiheuttaa P.: n huomattavia muodonmuutoksia, joihin voi liittyä keltaisuus, portaalihypertensio. Palpaatiossa P. kasvaa, kova pinta (muistuttaa mukulakivipäällystettä).

    P.: n tappio ilmenee myös suurimmassa osassa synnynnäistä syfilistä olevista lapsista. Diagnoosi määritetään ottaen huomioon historia, serologisten tutkimusten tulokset, laparoskopian tulokset kohdennetulla biopsialla, ja erityishoidon positiivinen vaikutus (ks. Syfilis)..

    Parasiittiset sairaudet. P.: n tappio useimmissa loissairauksissa ei ylitä piilevän virtaavan reaktiivisen hepatiitin (ks. Hepatiitti); patologisella prosessilla on itsenäinen kliininen merkitys ekinokokkoosissa, amebiasisissa (Amebiasis), fascioliasis (fascioliasis), Opisthorchiasis, Ascariasis ja monissa muissa tunkeumuksissa. Jotkut loiset tai niiden alkiat, jotka tunkeutuvat maksaan verenkiertoon tai sappiteiden kautta, kehittyvät ja muodostavat kystat. Parasiittisten kystat kasvavat vähitellen kooltaan ja voivat rikkoutua aiheuttaen vatsanonteloon loistauditun kylvön. Ne myös rappeutuvat paiseen muodostumisesta P. Loisten kystat muodostumista hoidetaan. Kystin ja sen kalvojen, alkioiden tai itse loisten poisto (askariaasilla) on toiminnassa. Relapsi, uudelleenoperaatio ilmoitetaan.

    Ei-parasiittisen luonteen maksakystat sisältävät tosi ja vääriä. Sappitiehyiden dystoptisista rudimenteista kehittyvät todelliset kystat, toisin kuin väärät kystat, on vuorattu epiteelillä sisältäpäin. Ne on täynnä läpinäkyviä tai sameita sisältöjä kellertävän tai ruskehtava sävy, joskus sappisekoituksen kanssa. Todelliset P.: n kystat ovat useimmissa tapauksissa itsenäisiä muodostelmia, niitä on yksi (yksinäinen) ja useita. Yksittäiset kystat ovat yleensä suuria, yhden tai useamman kammion, ne sisältävät jopa useita litraa nestettä: P.: n useat kystat ovat usein pienikokoisia, ja ne sijaitsevat sekä elimen pinnalla että syvyydessä. Tällaiset kystat havaitaan myös polysystisissä taudeissa, joissa myös munuaiset, haima ja munasarjat kärsivät. Nämä kystat sijaitsevat elimen pinnalla, joskus rypäleen kimppuina. Ne sisältävät kirkkaan nesteen, joka sisältää albumiinia, kolesterolia, sappia ja rasvahappoja. Todelliset kystat kehittyvät hyvin hitaasti, eikä oireita ole ilmennyt vuosia. Myöhemmin, kun kysta saavuttaa suuren koon, potilaat alkavat huomata raskauden tunne oikeassa hypochondriumissa, joskus kohtalainen kipu. Kysti löytyy myös vatsan palpaatiosta. Polysystisen sairauden aikana määritetään lisääntynyt kivuton P. Komplikaatiot ovat mahdollisia - verenvuoto kystaonteloon, sisällön supistuminen, seinämän perforointi.

    P.: n kystat, jotka liittyvät intrahepaattisiin sappitieihin ja joilla on luontainen luonne, ovat erittäin harvinaisia. Ne ovat kystamaisia ​​jatkeita suurista (Carolin tauti) tai pienistä (Grumbach-Burillon-Oversin tauti) intrahepaattisista sappikanavista. Kliinisesti ilmenevä kolestaasin oireilla, intrahepaattisella sappikivitukolla (ks. Sappikivitiliä), kroonisella kolelangiitilla. Tauti on monimutkainen sepsiksen, maksa- ja subfrenismisten muodostumisen vuoksi.

    P.: n kystojen diagnoosi määritetään skintigrafialla, kaiku-, tietokone- ja tomografialla. Pinnalliset P.: n kystat löytyvät laparoskopian avulla. Kystisiä laajentumisia voidaan epäillä nuorilla potilailla, joilla on toistuvia kolangiitin ja kuumekohtauksia. Diagnoosin vahvistavat tulokset retrogradeista kolangiopankreatografiasta, intraoperatiivisesta kolangiografiasta (kuva 7), perkutaanisesta transhepaattisesta kolangiografiasta, ehografiasta, skannauksesta.

    P.: n kystat hoidetaan operatiivisesti - kysta poistetaan sen eksfoliaatiolla, tarvittaessa P.: n reuna- ja segmentti resektiolla. Jos radikaali leikkaus on mahdoton, anastomoosiin tehdään sen luumen ja ruuansulatuskanavan välille (cystojejunostomy). Ruohoava kysta avataan, tyhjennetään ja tyhjennetään. Useita pieniä kystat ja polykystinen sairaus vapauttaa kystaseinämä resektoidaan ja vatsaontelot tyhjennetään. Elimen lobektomia tai segmentinuktoomia esitetään sappikanavien kystamaisten dilataatioiden tapauksessa P: n paikallisen tappion tapauksessa: laajalle levinnyt tappio - palliatiivinen interventio - cystojejunostomy.

    Sääennuste on suotuisa; soluissa, jotka liittyvät intrahepaattiseen sappikanavaan, etenkin laajalle levinneisiin vaurioihin, vakavia; kuolema johtuu yleensä maksan vajaatoiminnasta (katso taulukko maksan vajaatoiminta). Polysystisen sairauden tapauksessa prosessi voi toistua.

    Väärä kysta muodostuu P.: n traumaattisista hematoomista, onteloista, jotka jäävät ekinokokkien poistamisen tai paiseen aukon jälkeen. Niiden seinät ovat yleensä tiheitä, toisinaan kalifioituneita, romahtamatta. Sisäpinta, toisin kuin todelliset kystat, muodostuu rakeistuskudoksesta. Kysttiontelo täytetään samealla nesteellä. Kliinisesti ilmaantuu vain suuria kystoja, jotka työntyvät pinnan yläpuolelle ja puristavat vierekkäisiä elimiä. Varhainen diagnoosi on vaikeaa; käytetään samoja diagnostisia menetelmiä kuin tosi kystat. Komplikaatioiden riskin (uppoutuminen, kystaseinämän repeämä) aiheuttama hoito on operatiivista - kystat poistetaan tai P.: n resektio tehdään yhdessä kystatin kanssa. Sumutuksella kysta onkalo avataan ja tyhjennetään. Leikkauksen jälkeinen ennuste on suotuisa.

    Maksan paiseet ovat useimmissa tapauksissa bakteeriluonteisia. Bakteeripaisemia esiintyy usein, kun taudinaiheuttaja siirretään portaalisuonijärjestelmän suonien kautta vatsaontelon tulehduksen fokusista (akuutin pistoksentulehduksen, haavaisen enteriitin, paksusuolentulehduksen, peritoniitin, märkivän cholangiitin, tuhoavan kolesiitin kanssa) kanssa. Harvemmin tartunnan aiheuttaja saapuu P. maksan valtimojärjestelmän kautta systeemisestä verenkierrosta, esimerkiksi furunkuloosin, karbunkelin, parotiitin, osteomyeliitin ja joidenkin tartuntatautien (esimerkiksi lavantauti) kanssa. P.: n paiseet voivat syntyä toisen kerran P.: n kystat, mukaan lukien loislääketiede, hematoomat, haavat, vieraita elimiä ympäröivät kudokset (esimerkiksi sirpalehaavojen kanssa), pahanlaatuisten kasvainten hajoavat metastaasit, tuberkuloosiset granuloomat jne. Mahdollinen tulehduksellisen prosessin siirtyminen naapurielimestä.

    P.: n paiseet ovat yksittäisiä ja moninkertaisia ​​(jälkimmäiset ovat yleensä pieniä), ne sijaitsevat useammin P: n oikeassa rintakehässä. P.: n paiseen ensimmäiset kliiniset oireet ovat upeita vilunväristyksiä, joita esiintyy useita kertoja päivässä ja joihin liittyy kehon lämpötilan nousu 39 °: seen ja korkeammaksi, kaatamalla hikeä., takykardia (jopa 120 lyöntiä / min). Muutamaa päivää myöhemmin, oikeassa hypochondriumissa on raskauden, turvotuksen ja kivun tunne, joka säteilee oikeaan olkavyöhön, epigastriseen ja lannerangan alueisiin. Myöhemmin P.: n lisääntyminen havaitaan, sen kipeys palpaatiossa ja valon napauttamisessa, vatsan etupuolen hiiren jännitys oikeassa hypochondriumissa, oikean rannikkokaarun pullistuminen ja rintavälin tilojen sileys ilmenevät. Painonpudotusta, heikkoutta havaitaan, ihon keltaisuus ilmenee. Karakterisoitu korkealla leukosytoosilla (jopa 40–10 9 / l) leukosyyttikaavan siirtymällä vasemmalle, lymfopenia, eosinofiilien puuttuminen, lisääntynyt ESR, albuminuria, sappipigmenttien esiintyminen virtsassa.

    Komplikaatioista vakavin on paiseen perforointi vatsaonteloon, johon liittyy peritoniitin kehittyminen, sisäinen verenvuoto. P.: n paineen rei'itys subfreeniseen tilaan muodostaen subfrenisen paiseen (ks. Peritoniitti), keuhkopussin onteloon - keuhkopussin empieeman (ks. Keuhkoputkentulehdus) tai keuhkojen paiseen (ks. Keuhkot) mahdollisuus. Harvemmin tapahtuu P.: n paineen läpimurto vatsan, suoliston, sappirakon luumeniin.

    Diagnoosi tehdään tunnusomaisen kliinisen kuvan, laboratoriotietojen ja instrumenttitutkimusten perusteella. Loistaudin paiseissa tärkeä rooli on epidemiologisen historian (elävät endeemisessä keskipisteessä), koliitin oireiden esiintymisessä potilaassa sekä loisten havaitsemisessa ulosteessa. Röntgenmerkinnät P.: n paiseesta voivat olla kalvon oikeanpuoleisen kupolin korkea asema ja sen liikkuvuuden rajoittaminen, efuusion esiintyminen oikeassa keuhkopussin ontelossa (paiseen sijainnin ollessa P.: n vasemmassa puoliskossa - vatsan siirtyminen pienempään kaarevuuteen). Paisun paikannus määritetään käyttämällä scintigrafiaa, ultraääntä, tietokonetomografiaa. Differentiaalidiagnoosi suoritetaan subfreenisella paiseella, pyleflebiitillä, kapseloidulla, märkivällä keuhkopussintulehduksella.

    Yksittäisten tai muutamien suurten P. bakteerimäisten hoito on operatiivista: paiseen avaaminen laajalti, sisällön poistaminen ja syntyneen onkalon tyhjentäminen, pese se antiseptisillä liuoksilla ja antibiooteilla. Käytetään myös paiseen ihon läpi tapahtuvaa puhkaisua (menetelmää ei käytetä, jos sen ontelossa on maksakudoksen sekvestereitä, joita ei voida poistaa neulan kautta). Useiden pienten haavaumien yhteydessä kirurginen hoito on vasta-aiheista; näissä tapauksissa ryhdytään massiiviseen lääkehoitoon, mukaan lukien. antibiootit.

    Loispaiseiden hoito on samanlainen kuin bakteeriperäisten paiseiden hoito, lukuun ottamatta P.: n amoebis-paiseita, joissa amoebiaasille ominaista hoitoa yhdistetään säästävillä kirurgisilla menetelmillä - paiseen puhkaisu, sisällön evakuointi ja ontelon huuhtelu emetiinillä, klorokiinilla, antibiooteilla. Ennuste on vakava.

    Perihepatiitti - P.: n kapselin tulehdus voi kehittyä P.: n ja vierekkäisten elinten (sappirakon, vatsakalvon jne.) Vaurioista tai tartunnan lymfogeenisen leviämisen vuoksi etäisistä elimistä. Sillä on akuutti tai krooninen kulku. Sen tärkeimmät oireet ovat epämiellyttävät tuntemukset tai kivut alueella P. Kun kapselin fuusio vierekkäisten kipuelinten kanssa muodostuu, kipu kiristyy liikkeillä ja aivotärähdyksillä. Harvinaisissa tapauksissa voi olla merkkejä sappikanavien tai lähellä olevien verisuonten puristumisesta. Röntgenkuvaus, laparoskopia auttavat diagnosoimaan peritoniittia. Hoito on suunnattu perussairauteen; käytä myös fysioterapeuttisia toimenpiteitä, fysioterapiaharjoituksia.

    P.: n verisuonivauriot voivat kattaa sekä elimen valtimo- että laskimoverkot. Itse maksan valtimon tappio havaitaan yleensä ateroskleroosissa, nodia periarteriitissa jne. Se etenee yleensä oireettomasti ja ilmenee vain komplikaatioissa - aneurysman repeämä tai akuutti tukkeuma (tromboosi), mikä johtaa joissakin tapauksissa P.: n infarktiin. siitä tulee myös valtimon emboliaa, joka esiintyy bakteerien endokardiitissa, aortan venttiilin vikoissa tai mitraaliventtilissä. Itse maksan valtimon aneurysman murtumiseen liittyy usein maha-suolikanavan verenvuoto, joka ilmenee verisenä oksenteluna ja meleenana tai verenvuotoa vatsaonteloon kehitettäessä romahduksen ja peritoniitin oireita. Joskus aneurysma murtautuu porttilaskimoon, mikä johtaa valtimo-laskimofistalin ja portaalisen hypertension muodostumiseen. Tilan vakavuuden nopean lisääntymisen ja diagnoosin vaikeuden vuoksi aneurysman repeämä päättyy yleensä potilaan kuolemaan. Oireettomasta kulusta johtuvan häiriöttömän aneurysman diagnoosi, ml. muutosten puuttuminen P.: n toiminnallisissa testeissä on myös vaikeaa. Harvoin (suurilla aneurysmoilla) on mahdollista palpetoida sykkivä muodostuma, jonka yli kuuluu systolinen nurina. Valtimoiden tulokset ovat erittäin tärkeitä. Kirurginen hoito.

    P.: n infarkti ilmenee äkillisestä kivusta oikeassa hypochondriumissa, arkuudesta ja lihasjännityksestä palpaation aikana. Suurten sydänkohtausten P. mukana seuraa kehon lämpötilan nousu, nopeasti kasvava keltaisuus, leukosytoosi, ESR: n nousu, funktionaalisten testien muutos, mikä osoittaa maksan vajaatoiminnan. Hoito on suunnattu perussairauteen, maksan vajaatoimintaan, sekundaariseen infektioon.

    Portaalisuonitauteilla on suuri kliininen merkitys. Yleisimmät ovat sen tromboosi (pyletromboosi), jonka syy yli puolessa tapauksista on P.-tauteja, mikä johtaa portaalin verenvirtauksen hidastumiseen (maksakirroosi jne.). Piletromboosi on yleensä krooninen, ja se ilmenee pääasiassa portaalisen hypertension oireista (katso taulukko: Portal hypertensio). Hoito on pääosin kirurgista. Pyleflebiitti on suhteellisen harvinainen mutta vaikea portaalisuonen vaurio. Maksasuonien sairauksista tärkein on Budd-Chiari-tauti, joka perustuu maksalaskimoiden täydelliseen tai osittaiseen tukkeutumiseen.

    Intrahepaattisten sappitiehyiden, synnynnäisten (atresia, fokaalinen dilataatio, polykystiset) tai hankitut (primaarinen sklerosoiva kolangiitti, kasvaimet jne.) Vauriot ilmenevät kliinisesti pääasiassa koletaasin oireina. Hoito on useimmissa tapauksissa nopea.

    Ammatillinen maksavaurio johtuu useiden haitallisten tuotantotekijöiden (kemialliset, fysikaaliset, biologiset) vaikutuksesta. Kemialliset tekijät ovat ensisijaisen tärkeitä, kuten monilla kemikaaleilla on selvä maksatoksinen vaikutus. Näitä ovat hiilitetrakloridi, kloorattu naftaleeni, trinitrotolueeni, trikloorietyleeni, fosfori, arseeniyhdisteet, orgaaniset elohopeayhdisteet jne. Kulkeutuessaan kehoon maha-suolikanavan, hengitysteiden, ihon kautta, ne aiheuttavat erilaisia ​​elinvaurioita - steatoosi, akuutti hepatiitti, joskus joilla on massiivinen parenkyeman nekroosi (ks. Myrkyllinen maksan dystrofia), krooninen hepatiitti, maksakirroosi, pahanlaatuiset kasvaimet. Anamneesitiedoilla (kontakti hepatotoksisten aineiden kanssa), samantyyppisten sairauksien tunnistamisella tietyissä ammattiryhmissä sekä kliinisen ja laboratoriotutkimuksen tuloksilla on suuri merkitys P.: n työtapaturmien diagnoosissa. Hoidolla pyritään estämään myrkyllisen aineen pääsy kehoon, neutraloimaan ja poistamaan se kehosta, ja se suoritetaan vastaavien elinpatologian muotojen hoidon yleisten periaatteiden mukaisesti. Työtapaturmien estämiseksi P. suorittaa ammattihenkilöstövalinnat, tarkkailee tiukasti turvallisuustoimenpiteiden sekä terveys- ja hygieniastandardien noudattamista tuotantolaitoksissa (katso Ammattimyrkytys).

    Maksakasvaimet jaetaan hyvänlaatuisiksi ja pahanlaatuisiksi. Hyvänlaatuisista, adenoomisista, hemangioomista ja teratoomista on suurin kliininen merkitys. Adenoomat voivat kehittyä maksasoluista (hepatoma tai maksasolujen adenooma) ja sappikanavista (cholangioma tai cholangiocellular adenoma). Hepatoomia esiintyy pääasiassa lapsilla, ne voivat saavuttaa suuria kokoja. Cholangiomat ovat paljon vähemmän yleisiä hepatoomien kanssa ja niitä edustavat kaksi makroskooppista muotoa - kiinteät (tiheät) ja kystiset. Adenoomat, jotka ovat saavuttaneet riittävän suuren koon, ilmenevät kohtalaisesta tylsästä kipusta, raskauden tunteesta oikeassa hypochondriumissa. P.: n alueella tiiviisti joustava tai tiheä kasvain on taittuva, joskus tiheästi knobiva, muuttuva hengitettäessä maksan kanssa. Hemangioomalla on sileä tai pieni mukulainen pinta, joskus se on liikkuva. Hemangiooman tyypillisiä oireita ovat kasvaimen koon pienentyminen, kun se puristetaan, ja "yläosan kohina" auskultoinnin aikana. Kasvaimelle on ominaista hidas kasvu, mutta se on vaarallinen komplikaatioilleen, joista verenvuodot spontaanin repeämän aikana ja maksan vajaatoiminta ovat erittäin tärkeitä. Teratoma on harvinainen. Se sisältää eri alkiokerrosten (iho, rusto, aivokudos jne.) Johdannaisia, yhdistettynä usein muiden ruuansulatuselinten, keuhkojen ja ihon epämuodostumiin. Se on vahingossa havaittu vatsaontelon röntgen- tai ultraäänitutkimus. Hyvänlaatuisten kasvainten hoito on nopeaa, koostuu niiden poistamisesta (kuoriminen tai leikkaaminen). Ennuste on yleensä suotuisa..

    Pahanlaatuisten kasvaimien joukossa primaarisella maksasyövällä (hepato- ja kolangioellulaarisella) on suurin arvo (1–2% kaikista pahanlaatuisista kasvaimista). Maksasyöpä (kuva 8) kehittyy usein kroonisen hepatiitin taustalla (hepatiitti B-viruksen merkitys todetaan) ja erityisesti (oletettavasti 4%: lla potilaista) maksakirroosin taustalla. Cholangiocellular syöpä (kuva 9) liittyy opisthorchiasis ja klonorchiasis; sitä esiintyy yleensä maksasyövän endeemisissä polttoaineissa (Tyumenin alue ja Kaukoitä).

    P.: n primaarisyövälle on ominaista nodulaarinen (kuva 10) tai diffuusi (kuva 11) kasvu. Kliininen kuva koostuu yleisistä ja paikallisista oireista. Ensin mainittuihin sisältyy lisääntynyt väsymys, etenevä heikkous, ruokahaluttomuus, maun vääristyminen, painonpudotus kakeksiaan saakka. Monilla potilailla on oksentelu, kuume, takykardia ja usein vaikea anemia. Paikalliset oireet: paine ja raskauden tunne, tylsä ​​kipu oikeassa hypochondriumissa ja epigastrisessa alueella, maksa suurentunut. Edistyneissä vaiheissa esiintyy keltaisuutta ja askiittia. Diagnoosi tehdään kliinisen kuvan, fyysisen tutkimuksen tietojen perusteella. Nodulaarisella kasvulla maksan kova ja kuoppainen reuna taittuu, jossa on hajanaista kasvua tai kasvaimen syvä sijainti, vain elimen lisääntyminen tai lisääntynyt tiheys voidaan havaita. Erityisen varhaisessa vaiheessa ovat erittäin tärkeitä maksan ultraäänitutkimuksen (kuva 12), tietokonetomografian (kuva 13, 14) tulokset sekä alfa-fetoproteiinin havaitseminen veriseerumissa..

    Muiden lokalisaatioiden (maha-suolikanavan, rintojen, keuhkojen, munuaisten, eturauhasen jne.) Kasvaimet metastasoituvat usein maksaan. P.: n pahanlaatuisen leesion luonne (primaarinen tai metastaattinen) selvitetään morfologisella tutkimuksella laparoskopian aikana saadun patologisen fokuksen materiaalia (kuva 15, 16).

    Kirurginen hoito - elimen resektio. Toimimattomiin kasvaimiin käytetään lievittäviä interventioita: tuumorin kryo-tuhoamista, kemoterapialääkkeiden alueellista tai systeemistä antamista. Ennuste useimmille potilaille on epäsuotuisa.

    Leikkaukset P. ovat vaikeimpia vatsaleikkauksissa. Haavoissa ja polttoleesioissa käytetään transabdominaalista, selkärankaa tai yhdistelmähoitoa (rintakehän poikkileikkaus), märkivissä sairauksissa - ekstrakavitaarista lähestymistapaa. Leikkaukset suoritetaan endoteraheaalisessa anestesiassa lihasrelaksanttien avulla.

    P.: n resektiot suoritetaan eri tilavuuksina. Joten P.: n haavojen kanssa elinkelvottomien kudosten poistamiseksi suoritetaan alueelliset elinten resektiot. Kasvaimien kohdalla P.: n vaurioituneen osan resektiot näytetään terveiden kudosten rajoissa, samalla kun käytetään kahta leikkausmenetelmää - anatomisia ja epätyypillisiä. P.: n anatomiset resektiot sisältävät segmentektomian, lobektomian, hemihepatektomian; ne suoritetaan eristämällä ja ligatoimalla portaali-kolmion elementit - suonet ja sappitie. Epätyypilliset resektiot suoritetaan poistettavan alueen alustavan saumauksen jälkeen hemostaattisilla ompeleilla. P.: n resektiot ovat monimutkaisia ​​leikkauksia, ja niihin liittyy suuri riski leikkauksen aikana tapahtuvan runsaan verenvuodon vaaran ja leikkauksen jälkeisen vakavien komplikaatioiden vuoksi..

    Joissakin tapauksissa (etenkin kun P.: n portti on vaurioitunut ja radikaalia leikkausta ei ole mahdollista suorittaa), esimerkiksi oireen poistamiseksi, keltaisuuden poistamiseksi, tehdään lievittäviä interventioita, pääasiassa erilaisia ​​sappeen suuntaavia toimenpiteitä ulkoisen sapen fistulin (hepatocholangiostoma) tai sisäisen sapen leviämisen muodossa ( kolangiogastro- tai jejunostomy). Massojen uppoamista (esimerkiksi ei-parasiittiset kystat), hepatotomiaa (kapselin leikkaus ja maksan parenkyyma) käytetään myös pieniin haavoihin, ompeleet tehdään (kuvat 17, 18). Maksansiirtojen määrä on kasvussa (katso elin- ja kudossiirrot).

    Leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla ryhdytään toimenpiteisiin traumaattisten shokkien poistamiseksi ja aineenvaihdunnan muutosten (hypoalbuminemia, hypoglykemia, hypoprothrombinemia jne.) Estämiseksi, määrätään laajavaikutteisia antibiootteja jne. Viemärit poistetaan 5.-5. Päivänä, tampoonit - 10.- 12. päivä.

    Bibliografia: Bluger A.F. ja Novitsky I.N. Käytännön hepatologia, Riika, 1984; E. A. Wagner, V. A. Zhuravlev ja Korepanov V.I. Paikallisten maksasairauksien instrumentaalinen diagnostiikka, Perm, 1981; A. M. Granov ja Petrovichev N.N. Primäärinen maksasyöpä, L., 1977, bibliogr.; Dunaevsky Ya.A. Maksasairauksien erilainen diagnoosi. M., 1985; Kartashova O. Ya. ja Maksimova L.A. Maksan funktionaalinen morfologia, Riika, 1979, bibliogr.; Clinical Surgery, toim. Yu.M. Pantsyreva, s. 296, M., 1988; Milonov O.B. ja Babur L.A. Maksan ehinosokkoosi, Tashkent, 1982; Onkologia, toim. N.N. Trapeznikov ja S. Eckhardt, p. 315, M., 1981; Podymova S.D. Maksasairaus. M., 1984, bibliogr.; Sokolov L.K. ja muut hepato-pancreatoduodenal vyöhykkeen elinten sairauksien kliininen ja instrumentaalinen diagnostiikka. M., 1987; Vatsan kirurginen anatomia, toim. A.N. Maksimenkova, s. 297, M., 1972.

    Kuva. 18. Kaavioesitys vaiheista, joissa U-muotoiset leikkaavat ompeleet asetetaan maksahaavaan Milonovin mukaan - Mishin.

    Kuva. 10. Maksan makrolääke, jossa on nodulaarinen syöpä: suuri kasvainsolmu, jonka keskellä on nekroosi, on näkyvissä.

    Kuva. 12a). Maksan ultraääni: normaali (vertailua varten).

    Kuva. 6. Potilaan ja lääkärin sijainti maksan puhkaisun aikana.

    Kuva. 17c). Kaavioesitys erilaisten vaihtoehtojen määräämisestä hemostaattisille ompeleille maksan vaurioissa: Telkovin mukaan.

    Kuva. 9. Cholangiocellular syövän mikrolääke: tuumorisolut muodostavat rauhasrakenteita, strooma ilmenee hyvin; värjäys hematoksyliinillä ja eosiinilla; × 12,5.

    Kuva. 16. Mahan vasemman rintakehän mahalaukun syöpämetastaasien laparoskooppinen kuva.

    Kuva. 15. Laparoskooppinen kuva primaarisesta maksasyövästä kasvaimen lokalisaation kanssa vasemmassa lohkossa.

    Kuva. 11. Maksan makrolääke, jolla on diffuusi syöpämuoto: useita pienikokoisia, erikokoisia kasvainsolmuja määritetään koko elimen pinnalle (makroskooppinen kuva muistuttaa maksakirroosia).

    Kuva. 3. Maksan segmenttirakenteen kaavio: a - maksan pallea; b - maksan sisäelinten pinta; roomalaiset numerot osoittavat segmentinumerot.

    Kuva. 8. Maksasyövän mikrovalmistus: Tuumorisoluilla on monikulmainen muoto, jotka on taitettu paikoilleen bulkkimaisiksi, trabekulaarisiksi rakenteiksi; värjäys hematoksyliinillä ja eosiinilla; × 90.

    Kuva. 5a). Lääkärin oikean käden sijainti maksan reunan palpoinnissa.

    Kuva. 7. Intraoperatiivinen kolangiogrammi Carolin taudissa (suora projektio): kystisesti dilataattiset intrahepaattiset suuret sappitiet.

    Kuva. 13. Mahan tietokonepohjainen tomografia, jolla on hepatosellulaarinen syöpä: Maksan vasemmassa rintakehässä määritetään suhteellisen homogeenisen rakenteen suuri, kokkareinen kasvain, joka puristaa maksan portin.

    Kuva. 5 B). Lääkärin oikean käden sijainti maksan pintaa taputtaessa.

    Kuva. 1. Maksan kaavamainen esitys (näkymä pallean pinnalta): 1 - oikea kolmionivel; 2 - kalvo; 3 - maksan sepelvaltimo; 4 - vasen kolmionivel; 5 - maksan kuituprosessi; 6 - maksan vasen lohko; 7 - maksan sirppiside; 8 - maksan pyöreä ligamentti; 9 - pyöreän ligamentin leikkaus; 10 - maksan alareuna; 11 - sappirakon pohja; 12 - maksan oikea lohko.

    Kuva. 12b). Maksa ultraäänitutkimuksen aikana: metastaattisilla elinvaurioilla (maksakudoksessa määritetään metastaaseja vastaavan heterogeenisen rakenteen vyöhykkeen pyöristetty muoto, yksi niistä on osoitettu nuolella).

    Kuva. 4. Lääkärin käsien sijainti maksan palpaation aikana.

    Kuva. 14. Maksan tietokoneen tomogrammi kolangioelisolusyövän yhteydessä: pääkasvain sijaitsee maksan vasemmassa rintakehässä; oikeassa rivissä määritetään metastaasit sekä kaikkien kalibrointien laajentuneet intrahepaattiset sappikanavat.

    Kuva. 17b). Kaavioesitys erilaisten vaihtoehtojen asettamisesta hemostaattisille ompeleille maksavaurioissa: Oppelin mukaan.

    Kuva. 17a). Kaavamainen esitys erilaisista vaihtoehdoista hemostaattisille ompeleille maksan vaurioissa: Kuznetsov - Lensky mukaan.

    Kuva. 2. Maksan kaavamainen esitys (näkymä viskeraalipinnan sivulta; osa maksasta vasemmalta ja oikealta poistetaan): 1 - laskimo ligamentti; 2 - vasen maksalaskimo; 3, 5 - alempi vena cava; 4 - caudate-lohi; 6 - portaalisuone; 7 - oma maksan valtimo; 8 - yleinen maksakanava; 9 - yhteinen sappikanava; 10 - kystinen kanava; 11 - sappirakon valtimo; 12 - sappirakon; 13 - sappirakon pohja; 14 - neliöosa; 15 - maksan pyöreä ligamentti; 16 - oman maksavaltimon vasen haara.

    II

    Pechen (hepar, PNA, BNA, JNA)

    ruuansulatuskanavan elin, joka sijaitsee vatsaontelossa pallean alla, oikeassa hypochondriumissa, tosiasiallisesti epigastrisessa ja osittain vasemmassa hypochondriumissa; suorittaa myrkyllisten aineiden neutralointia, sapen muodostumista, osallistuu erityyppiseen aineenvaihduntaan; joissain patologisissa prosesseissa tapahtuu P: n ominaisia ​​muutoksia.

    Pehyvin isojaOlen kolahtaajaparvi (h. magnum tuberosum) - P. kasvaa kooltaan mukulapinnalla; tyypillinen postnekroottiselle maksakirroosille.

    Pehyvin isojaI malli (h. Magnum varium) - P. suurennettuna, leikkaus osassa johtuen verenvuodon, nekroosin ja säilöttyjen parenkyymin alueiden vuorovaikutuksesta vaihtelevalla veren täyttöasteella; tunnusomaista toksisen dystrofian alkuvaiheille.

    Pehyvin silmätatrnaya (P.: n sokeroitu synonyymi) - P., jonka kapselilla on maitomaisenvalkoinen väri johtuen paksunemisesta ja impregnoinnista proteiineilla; ominaista krooniselle polyserosiitille.

    Pechen hanhijanaya (h. anserinum) - lisääntynyt koon P. yhdenmukaisella keltaisella värillä osiossa (kuten hanhi erityisen ruokinnan jälkeen); tyypillinen rasvan rappeutumisen voimakkaalle tasolle.

    PeChen dnoinlchaty (h. lobatum) - muotoutunut jyrkästi P., ikään kuin se olisi jaettu lohkoihin, jotka eivät vastaa anatomisia lohkoja; ominaista kuftin kolmannelle jaksolle.

    PeChen myösjaharennaya - katso lasite maksa.

    Pehyvin lamaantunutnoinynaya (h. Congestivum; syn. P. muskottipähkinä) - P.: n koon lisääntyminen, hyytävä pa-osio johtuen maksarakkujen keskiosan kapillaarien runsaudesta; tyypillinen laskimohyperemialle.

    Pechen kystatnointietäminen (h. kystosum; polysystisen maksasairauden synonyymi) - P., joilla on parenkyymassa lukuisia ohutseinäisiä kystoja, täynnä läpinäkyvää nestettä, seurauksena sappikanavien kehityksen poikkeavuudesta.

    Pechen siliceous (h. silicium) - P.: n koko on hiukan kasvanut pienen nappipinnan kanssa, jonka väri on harmahtava-ruskea ja jonka kivitiheys on pintarakenne; luontaiselle syfiliselle ominainen.

    Pechen myskijatnaya (h. moschatum) - katso pysähtynyt maksa.

    Julkaisuja Cholecystitis

    Ruoat, jotka aiheuttavat kaasua ja turvotusta

    Mahakatarri

    Normaalisti ihmisen suoli sisältää noin 200 ml erilaisia ​​kaasuja (vety, happi, rikkivety, metaani, typpi, ammoniakki jne.). Ne tulevat suolistoon ruoan kanssa ja niitä tuottaa bakteereja - normaali suoliston mikrofloora.

    Ärtyvän suolen oireyhtymä: hoito, lääkkeet

    Mahakatarri

    Ärtyvän suolen oireyhtymä tai ärtyvän suolen oireyhtymä tai IBS on krooninen toiminnallinen tila, jolle on tunnusomaista monenlaiset oireet, joista tärkeimmät ovat vatsakipu yhdistettynä ulostehäiriöihin - ripuli tai ummetus.