logo

Peräpukamien poistaminen leikkauksella

Laskimotulehduksen poisto, jota kutsumme peräpukamiksi, on toimenpide, jota tarvitaan, kun lääkehoito ei ole tehokasta. Niin tapahtuu, että kirurgisen hoidon indikaatiot eivät ole harvinaisia: lääkäri suosittelee usein kirurgista ratkaisua ongelmaan potilaille, joilla on taudin toinen vaihe. Tästä ei vielä seuraa, että potilas, joka ilmestyy ensin lääkärin vastaanotolle, menee suoraan leikkauspöydälle. Peräpukamien poistamiseen on olemassa minimaalisesti invasiivisia tekniikoita, ja ne eivät ole yhtä traumaattisia ja vaikeita kuin klassinen leikkaus..

Mutta tosiasia pysyy tosissaan: jos peräpukamia putoaa, tilanne ei ole enää lääketieteellisen korjauksen kohteena - peräpukamien leikkaaminen tai vaihtoehtoiset toimenpiteet sen poistamiseksi vaaditaan. Klassinen leikkaus suoritetaan nykyään ei niin usein: taudin viimeisissä vaiheissa, jotka liittyvät patologisen prosessin komplikaatioihin.

Milloin toimenpide ilmoitetaan

Kun peräpukamia tarvitaan leikkaus, lääkäri päättää. Klassiseen leikkaukseen tarvitaan vakavia indikaatioita, koska tämä loukkaa kudosten eheyttä eikä ole suinkaan yksinkertainen kuntoutus.

Lääkäri vaatii kirurgisen ratkaisun peräpukamia varten, kun:

  1. Kavernoottiset muodostelmat (peräpukamien solmut) tulevat peräaukosta paitsi peräsuolen tyhjentämisen lisäksi myös mahdollisilla jännityksillä;
  2. Potilas valittaa usein ja massiivisesta verenvuodosta;
  3. Itse käpyjen koon tulkitaan suuriksi;
  4. Potilaalla on fysiologinen taipumus tromboosiin peräpukamien suonissa;
  5. Kipu, epämukavuus, verenvuoto ja polttaminen poistavat potilaan tavanomaisen hoito-ohjelman;
  6. Kaikki käytetyt konservatiiviset menetelmät olivat voimattomia peräsuolen suonikohjujen ongelman edessä..

Kun toimintoa ei voida suorittaa

Peräpukamien kirurginen hoito ei ole aina mahdollista. On tilanteita, jotka itsessään olisi vasta-aiheita tällaiselle terapialle. Esimerkiksi klassiseen hemorrhoidektomiaan sisältyy ihon, limakalvon ja suonikalvon leikkaus. Tämä liittyy mahdollisiin komplikaatioihin, siksi lääkärin on tärkeää laskea kaikki mahdolliset riskit.

Esimerkiksi erittäin harvoin hemorrhoidektomia määrätään vanhuksille, koska yleinen anestesia ja vaikea kuntoutusaika ovat heille kovaa stressiä. Ja nykyiset krooniset patologiat estävät kaikin mahdollisin tavoin leikkausta..

Hyvin harvoin, jos tarkastellaan tilannetta esimerkeillä, peräpukamien leikkausta suositellaan potilaille, joilla on diagnosoitu diabetes mellitus. Krooninen verenpaine on toinen aihe, joka tekee leikkauksesta toivotun toimenpiteen.

Leikkauksen vakavista vasta-aiheista:

  • Fistulit, jotka kehittyvät alempaan peräsuoleen;
  • Infektio paksusuolessa
  • Kroonisten vaivojen dekompensoitu vaihe;
  • Raskaus;
  • Huono veren hyytyminen;
  • Geneettinen alttius verenvuotoon.

Mutta jälleen kerran, nämä tapaukset eivät ole yksiselitteisiä ja pysyviä vasta-aiheita leikkaukselle. Voit odottaa suotuisaa ajanjaksoa, jolloin leikkaus on todellinen ratkaisu ja lääkäri ottaa myös kaikki riskit huomioon. On huomattava, että minimaalisesti invasiiviset tekniikat ovat tässä mielessä joustavampia: heillä ei ole niin suurta vasta-aiheiden luetteloa..

Kuinka valmistautua leikkaukseen peräpukamien poistamiseksi

Yksi radikaaleista menetelmistä hemorrhoidaalisen sairauden hoitamiseksi on hemorrhoidectomy-kirurgia. Tätä edeltää valmistelu: ensin instrumentaalitarkastus, joka määrittää tarkasti solmujen sijainnin ja niiden koon. Anoskopia ja romanoskopia tehdään yleensä. Toiseksi, toiminnan aattona henkilön on läpäistävä useita vakiotestiä..

Tällaisia ​​tapaamisia:

  1. UAC. Yksi yleisen verikokeen tehtävistä on tunnistaa verenvuodon kesto sekä vahvistaa veren hyytymisen ja verihiutaleiden määrän kesto.
  2. OAM (virtsan on läpäistävä).
  3. Veren biokemia. On tarpeen määrittää glukoositaso, samoin kuin kolesterolin, urean jne. Indikaattorit..
  4. Veriryhmän ja Rh-tekijän asettaminen.
  5. Verikoe syfilisestä, hepatiitista ja HIV: stä.

Muista, että täysi toimenpide ei ole vain alustava tutkimus, vaan myös joitain menettelytapoja. Yksi niistä on suolen puhdistus. Tämä tehdään yleensä peräruiskeella, mutta erityisten laksatiivien käyttö voi olla myös vaihtoehto..

Muutama päivä ennen suunniteltua leikkausta sinun on lopetettava lääkkeiden käyttö, muun muassa veren oheneminen. Haluan huomata, että nämä ovat antikoagulantit, verihiutaleiden vastaiset aineet, samoin kuin jotkut tulehduskipulääkkeet..

Tarvitsenko psykologisen valmistautumisen leikkaukseen

Tämä on todella hyvä ja todistettu käytäntö. Monille potilaille leikkaus ei ole vain stressiä, vaan tapahtumaa, jota he pelkäävät. Psykologi ei puhu vain sellaisen potilaan kanssa, vaan hän voi tehdä hänen kanssaan harjoituksia, jotka auttavat rentoutumaan, normalisoimaan hengitystä, lievittämään jännitystä.

Jos sinusta tuntuu, että hermostunut vapina ja vaikea pelko ilmestyvät edes ajatellessasi kuinka peräpukamia voitaisiin käyttää, sinun on haettava apua asiantuntijalta. Mitä enemmän olet fyysisesti ja psykologisesti valmis leikkaukseen, sitä onnistuneempi se on..

Hemorrhoidectomy: miten se menee

Tämä on klassinen menetelmä corpora cavernosa -leikkaukselle. Toinen nimi interventiolle on Milligan-Morgan -operaatio. Tätä tekniikkaa kehitettiin hyvin kauan sitten, vuonna 1937. Koloproktologit muuttivat ajan kuluessa leikkauksen vivahteita, erityisesti sen loppua.

Nykyään se tehdään kahdella tavalla:

  • Avoin peräpukamia. Tämä on ensimmäinen versio toiminnasta. Lääkärit eivät poista vain itse kyhmyä, vaan myös vierekkäisiä kudoksia. Joten lääkäri ei ompele haavan reunoja, oletetaan, että kudokset paranevat luonnollisesti. Lääkäri käyttää joko leikkausveitsiä tai sähkökoagulaattoria.
  • Suljettu hemorrhoidektomia. Se kehitettiin viime vuosisadan 50-luvun alkupuolella, ja tämä on Fergusonin mukaan toiminto. Ero yllä olevasta menetelmästä on haavanompelu työn suorittamisen jälkeen. Se tehdään joskus avohoidolla..
  • Submukosaalinen hemorrhoidektomia. Kirurgi Parks ehdotti tätä menetelmää. Tämä toimenpide ei ole helppo - lääkäri poistaa vain solmun, jättäen pohjansa, kun taas limakalvo ei ole vaurioitunut. Tätä toimintoa on helpompi sietää kuin kahta edellä mainittua vaihtoehtoa.

Hemorohodektomian haitat

Tämä leikkaus oli yleinen aikaisemmin, mutta nykyään vain 15% potilaista, joilla on kirurgisia korjauksia tarvitsevia peräpukamia, tehdään hemorrhoidektomia. Ensinnäkin koloproktologien käytännössä on ilmestynyt minimaalisesti invasiivisia tekniikoita peräpukamien poistamiseksi, ja toiseksi, tämän leikkauksen haitat ovat liian merkittävät.

Hemorrhoidektomian haitoihin kuuluvat:

  1. Leikkauksen kesto;
  2. Yleisen anestesian tarve;
  3. Massiivinen verenhukka;
  4. Kipuoireyhtymä;
  5. Komplikaatioiden uhka;
  6. Pitkä kuntoutus.

Mutta toisinaan ei yksinkertaisesti ole muuta ulospääsyä, ja potilaan on päätettävä tästä toimenpiteestä. Lääkäri selittää, kuinka peräpukamia poistetaan, mikä odottaa potilasta leikkauksen jälkeen, mitkä ovat komplikaatioiden riskit jne..

Kuinka leikkaus sujuu

Operaatio tapahtuu sarjassa. Pian ennen leikkausta potilas ajetaan koko leikkausalueelta. Muutumaton hetki - peräaukon ja peräsuolen kanavan desinfiointi.

Potilaan on makaa selällään mukavassa tuolissa (proktologia). Mutta joskus leikkaus suoritetaan, kun potilas on taipuvaisessa asennossa ja hieman nostettu lantio. Tässä asennossa verenvirtaus tapahtuu kuopista, mikä tekee leikkausprosessista kirurgin helpompaa. Sitten potilaalle anestesia. Missä anestesiassa peräpukamia poistetaan, lääkäri päättää - yleisanestesiaa käytetään usein sellaisella kardinaalisella interventiolla.

Lääkäri asettaa peräsuoleen dilaattorin, jossa on peräsuolen peilikuvio - tämä on tarpeen solmujen ja niiden saavutettavuuden parantamiseksi. Lääkäri tarttuu solmuun instrumentin kanssa, vetää sen ulos ja sitten jalka ommellaan catgutilla. Vienti leikataan pois sähkökoagulaattorilla (verenvuodon välttämiseksi).

Operaation viimeinen vaihe riippuu sen tyypistä. Jos valitset hemorrhoidektomian suljetun tyypin, haava ommellaan ja tamponi voideella työnnetään peräaukkoon 4-5 tunniksi.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso: mikä potilasta odottaa

Sanonta on aina totta, että paranemisprosessi riippuu 50%: sta lääkäristä ja 50%: sta itse potilaasta. Koko vastuuta palautumisesta ei tarvitse siirtää lääkäreille.

Lääkärin on suoritettava leikkaus laadukkaasti, tiukasti ohjeiden mukaisesti, selvitettävä kaikki operatiiviset vivahteet ja selitettävä potilaalle pätevästi, mitä seuraavaksi tehdä ja miten haavan paranemisprosessia hallita.

Potilas tarvitsee kurinalaisuutta ja luottamusta lääkäriin. Pelko, väsymys, kapinoinnit ja muut hetket, joilla tietenkin on paikka olla, tulisi laittaa syrjään. Kun leikkaus on valmis, aktiivinen työ siirtyy lääkäriltä itse potilaalle. Nyt hän tarvitsee niin paljon kuin on tarpeen, aseta kynttilät peräaukkoon, hiero voiteita, seuraa ruokavaliota.

Potilas ei välttämättä odota tunneiden muuttuvan peräaukossa. Toisinaan hän ei edes ymmärrä haluaako todella käydä wc: ssä vai onko tämä harhaanjohtava tunne. Puhdistus voidaan toistaa - jopa 6 kertaa päivässä. Ja tämä vie jonkin verran tottua. Haavat paranevat noin kahdessa kuukaudessa tai vähemmän. Mutta vaikeimmat päivät potilaalle ovat puolitoista-kaksi viikkoa leikkauksen jälkeen. Se ei todellakaan ole helppoa, koska operaatiota päätettäessä on ymmärrettävä, että toipuminen on vaikea ajanjakso, johon sinun on varauduttava..

Klassiset postoperatiiviset suositukset

Sinua leikkaava lääkäri selittää, miten leikkaus tehdään peräpukamille, ja kertoo myös yksityiskohtaisesti palautumisajasta. Suositukset ovat yksilöllisiä, mutta on joitain yhteisiä kohtia.

Vakiona leikkauksen jälkeiseen palautumisohjelmaan sisältyy:

  • Kieltäytyminen syömästä ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen. Tämä tehdään estämään ulosteiden evakuointi ensimmäisen leikkauksen jälkeisenä päivänä - ulosteiden evakuointi myötävaikuttaa haavan pinnan tai ompeleen loukkaantumiseen..
  • Tiukka ruokavalio. Sinun täytyy syödä oikein ja systemaattisesti. Jos potilaan tulisi ensimmäisinä päivinä syödä nestemäistä ruokaa, niin tällaisessa ruoka-aikataulussa ei voi olla hemmottelua. Tämä ei ole vain ruokavalio, se on tiukka ruokavalio..
  • Runsaasti juomajärjestelmää. Lääkäri määrittää myös päivittäisen juodaksesi nesteen määrän. Se on hyvä ja tehokas ummetuksen estäminen pehmentämällä ulosteesta..
  • Oireenmukainen hoito merkittävän kipuoireyhtymän hoidossa Kipu voi olla, ja usein hän kiusaa potilasta ensimmäisinä päivinä sairaalassa. Sinun ei tule kestää kipua - ota lääkkeitä, joita lääkäri neuvoo tällaisissa tapauksissa. Yleensä nämä ovat peräpuikot ja voiteet, joilla on kipua lievittävä vaikutus..
  • Regeneratiivisten mekanismien kiihtyminen. Voitele limakalvot ja iho erityisillä voiteilla, jotka stimuloivat kudosten nopeaa paranemista. Tämä on joko Levomekol- tai metyyliaurasiilivoide.

Jos leikkauksen jälkeen kaikista potilaan ponnisteluista huolimatta häntä edelleen ummettaa, lääkäri määrää hänelle erityiset laksatiivit.

Voiko komplikaatioita syntyä peräpukamien jälkeen?

Asiat eivät aina kulje sujuvasti, ja komplikaatiot voivat todella pimeyttää toipumista..

Yleensä lääkärit kaikin mahdollisin tavoin varoittavat tapahtumien kulkua ja tekevät kaiken niin, että kielteinen tilanne ei toteudu, mutta edes kokenein koloproktologi ei anna 100-prosenttista takuuta leikkauksen onnistumisesta.

Mitkä komplikaatiot ovat yleisempiä:

  1. Verenvuoto - mahdollisesti johtuen saumojen muodonmuutoksista, verisuonten heikosta palamisesta.
  2. Virtsan kertyminen - miehillä havaitaan useammin, he eivät pysty tyhjentämään virtsarakkoa, sinun on käytettävä katetria.
  3. Psykogeeninen ummetus - ilmenee siitä syystä, että potilas pelkää käyvänsä wc: ssä.
  4. Peräsuolen kanavan kaventuminen. Tämä selitetään kirurgin virheellä - peräaukon laajentamiseksi lääkäri käyttää erikoistyökaluja tai suosittelee plastiikkaa.
  5. Peräsuolen kanavan alemman segmentin prolapsia. Jos koloproktologi vahingoittaa lihaksia ja hermopäätteitä, limakalvon poistoa peräaukon rajojen ulkopuolella ei voida sulkea pois..
  6. Fisteleiden. Nämä ovat epänormaalit tubulaarit, jotka yhdistävät peräsuolen kulun läheisiin kudoksiin..
  7. Pus-muodostuminen. Tulehdus ja turvotus eivät ole niin harvinaisia ​​komplikaatioita leikkauksen jälkeen. Tämä johtuu patogeenisten bakteerien kertymisestä operaatioalueelle. Pustulot on avattava tai tällaisen tilan korjaaminen tulisi rajoittaa antibioottihoitoon.

Mutta jälleen kerran on syytä huomata, että monet komplikaatiot voidaan estää. Potilaan on erityisen huolellisesti noudatettava hygieniaohjeita leikkauksen jälkeen..

Hemorrhoidopexy: miten tämä leikkaus sujuu?

Italialainen lääkäri Antonio Longo keksi ja patentoi tämän menetelmän noin kaksikymmentäviisi vuotta sitten. Erityisesti hemorrhoidopexy korvaa aktiivisesti nykyään klassisen leikkauksen, ts. hemorrhoidectomy. Tämä selittyy Longo-leikkauksen pienemmällä traumalla (tämä on toinen nimi hemorrhoidopeksialle).

Leikkauksen ydin on rektaalikanavan limakalvon alueen leikkaus pyöreällä tavalla, hieman peräpukamion kartion yläpuolella. Kirurgi vetää patologisen muodostuman ylös ja kiinnittää sen titaanipidikkeillä. Intervention aikana corpus cavernosumin verenkierto on häiriintynyt, koska jonkin ajan kuluttua se pienenee ja jättää sitten kokonaan.

  • Täydellinen kivuton. Leikkausalueilla ei ole paljon hermoklustereita. Paikallinen anestesia tarvitaan vain erityisen laajentimen asettamiseksi.
  • Leikkaus voidaan suorittaa jopa vanhuksille. Hemorrhoidopexy tehdään ihmisille, joilla on vakavia kroonisia vaivoja ja "paikalla" oleville potilaille.
  • Manipulaation nopeus. Pätevä kirurgi suorittaa kaikki toimenpiteet 25 minuutissa.
  • Vaivatonta paranemista. Ja tämä on totta: potilas toipuu nopeasti ja suhteellisen helposti.

Mutta kuten saatat odottaa, siinä oli joitain haittoja. Esimerkiksi peräpukamia ei voida suorittaa peräpukamien ulkoisella muodolla. Lopuksi, tämä on kallis toimenpide: lääkärit työskentelevät kertakäyttöisin välinein, jotka ovat melko kalliita..

Vaihtoehtoinen terapia: minimaalisesti invasiiviset tekniikat

Säästötekniikat ovat loistava tilaisuus ratkaista peräpukamien ongelma ilman vakavia vammoja. Minimaalisesti invasiiviset tekniikat ovat itse asiassa "yhden päivän" operaatioita nopeaan toipumiseen, minimillä komplikaatioiden riski. Mutta ei kaikissa vaiheissa, eikä kaikissa tapauksissa ole mahdollista ratkaista ongelmaa näillä menetelmillä.

Suosittujen minimaalisesti invasiivisten tekniikoiden joukossa:

  1. Ligaatio lateksirenkailla - koloproktologi asettaa ekologisesta lateksista tehdyn renkaan kyhmyjen jalkaan, se pysäyttää veren virtauksen;
  2. Laserkoagulaatio - suunnattu säteily vaikuttaa negatiivisesti kertakalvoon, jolloin kudokset ja verisuonet hyytyvät;
  3. Desarterisaatio - peräaukon kanavaan viedään laite, joka vetää valtimoa, joka ruokkii peräpukamien muodostumista;
  4. Skleroterapia - muodonmuutosastioihin johdetaan liimakoostumus, joka häiritsee niiden työtä syöttämällä solmuja;
  5. Infrapunavalokoagulaatio - peräpukamot tukahduttavat infrapunasäteitä, kudokset ovat juurtuneet ja paistettu;
  6. Cryodestruction - manipulaatiot suoritetaan nestemäisellä typellä, se jäätyy ja tuhoaa suonikohjujen vaihtamat suonet.

Nämä tekniikat ovat tehokkaita, mutta niitä suoritetaan harvoin ilmaiseksi. Totta, niihin liittyvä minimaalinen kielteisten näkökohtien kokonaisuus kattaa kustannustarpeen.

Minkä tahansa sairauden hoito leikkauksella vaatii joitain muutoksia potilaan elämäntapaan. Ihmisen on ymmärrettävä, että tilanne on kriittinen, ja mahdollisuus parantaa elämänlaatua on työ ja hänen puolestaan. Hygienia, ravitsemus, fyysinen aktiivisuus, positiivinen asenne ovat viimeinkin erittäin tärkeitä.

Leikkaus peräpukamien poistamiseksi: menetelmät, niiden edut ja haitat

Peräpukamien leikkaukset ovat radikaalisin hoitomenetelmä taudin etenemisen ja komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi. Nykyaikaisessa kliinisessä käytännössä käytetään suuria (perinteisiä) kirurgisia interventioita ja minimaalisesti invasiivisia tekniikoita. Ne eroavat poistettujen kudosten määrästä, toipumisajan kestosta, leikkauksen jälkeisten seurausten todennäköisyydestä ja uusiutumisen mahdollisuudesta..

Peräpukamien leikkaus on radikaalisin ja tehokkain hoitomenetelmä.

Klassiset menetelmät leikkauksen korjaamiseksi

Milligan-Morgan -operaatio

Perinteisin on Milligan-Morgan-menetelmä peräpukamien poistamiseksi (hemorrhoidektomia). Se on laajamittainen toimenpide, joka vaatii korkeasti koulutettua kirurgia. Se tehdään sekä ulkoisille, sisäisille että yhdistetyille peräpukamille. Leikkauksen ydin on peräpukamaisen solmun takavarikot vetämällä sitä ulospäin verisuonten jalkoihin ja sen risteykseen. Niin, peräpukamat poistetaan kokonaan..

Milligan-Morgan-operaatiossa on muutoksia:

  • avoimella pääsyllä (ulkoisten kudosten viilto), kun taas kirurgi ei tee ulkoisia ompeleita etäsolmujen paikoissa, vaan ylittää vain solmut;
  • suljettu, leikkauksen jälkeen leikkaamalla haavat, mikä myötävaikuttaa niiden nopeampaan paranemiseen;
  • submucosa (Parksin mukaan), jossa limakalvo leikataan peräpukamien päälle ja niiden paikallinen poisto.

Näiden kirurgisten toimenpiteiden vaihtoehdot eroavat paitsi anestesian määrästä ja tyypistä. Jos suljettu hemorrhoidektomia voidaan suorittaa paikallispuudutuksella, muut tekniikat vaativat yleistä anestesiaa ja epiduraalia (anestesian injektio selkäytimen alueelle). Siten tietyn leikkauksen valintaan vaikuttavat paitsi peräpukamien kulun ja vakavuuden erityispiirteet myös potilaan ikä ja yleinen tila. Koska vakavien samanaikaisten sairauksien esiintyminen on vasta-aihe yleisanestesian käyttöönotolle.

Operaatio Antonio Longo

Sisäisten peräpukamien, pyöreän (koko kehää pitkin) esiintyvän peräpukamien läsnä ollessa, samoin kuin peräsuolen osan ollessa läsnä, nykyaikaisin toimenpide on Antonio Longon menetelmä..

  1. Sisäisten peräpukamien yläpuolella olevan peräsuolen limakalvon osan poisto.
  2. Vedä esiintynyt limakalvo ylöspäin ja palauta laskimohermojen normaali sijainti.
  3. Limakalvon yhdistäminen titaaniturskeilla, mikä johtaa myöhemmin pienen arven muodostumiseen.

Leikkauksen seurauksena, koska osa verisuonia on poistettu limakalvosta, laajentuneiden peräpukamien verenhuolto vähenee merkittävästi, niiden rappeutuminen tapahtuu ja tapahtuu edelleen täydellinen korvaaminen sidekudoksella. Leikkausta varten riittää paikallinen anestesia tai johtavuusanestesia, jossa anestesia viedään suuren hermon rungon alueelle..

  • lyhytaikainen toimenpide (enintään 20 minuuttia);
  • ei tarvitse siteitä;
  • ilmenemätön leikkauksen jälkeinen kipuoireyhtymä, joka lievitetään tehokkaasti pienillä annoksilla ei-narkoottisia kipulääkkeitä (parasetamoli, analgiini);
  • lyhyt palautumisaika (sairaalassa on välttämätöntä olla enintään päivä, potilas voi aloittaa työskentelynsä 7-10 päivässä);
  • tehokas uusiutumisten yhteydessä muiden hoitojen jälkeen.

Minimaalisesti invasiiviset tekniikat

Vähemmän traumaattiset ovat ns. Minimaalisesti invasiiviset menetelmät peräpukamien hoitamiseksi. Ne eivät vaadi potilaan sairaalahoitoa, ne tehdään paikallispuudutuksella, eivätkä ne sisällä postoperatiivisen haavan ompelemista.

  • skleroterapian;
  • solmujen ligointi lateksirenkaiden avulla;
  • cryodestruction;
  • hyytyminen (infrapuna, sähkö, laser).

Skleroterapia on lääkkeiden injektiota peräpukamaiseen solmuun, mikä johtaa trombiin, verisuonen ontelot tukkeutuvat ja solmu romahtaa. Tämän tyyppinen hoito on valittu menetelmä, jos perinteisille kirurgisille toimenpiteille, mukaan lukien vakava samanaikainen patologia, sekä verenvuotoon on vasta-aiheita.

Ligaatio on parhaiten osoitettu yksittäisille, eristetyille peräpukamille, joiden halkaisija on enintään 2 cm. Lateksirenkaita käytetään puristamaan solmun jalka ja estämään siinä oleva veren virtaus. Seurauksena suonen tyhjeneminen ja ligatura katoaa.

Cryodestruction antaa sinun jäädyttää peräpukamia, kun ne altistetaan nestemäiselle typelle, minkä seurauksena ne menettävät elinvoimansa, kutistuvat ja putoavat pois.

Koagulaatio on proteiinirakenteiden palautumattomien muutosten (taittumisen) prosessi. Jos vastaava laite on suunnattu muokatun solmun jalkaan (mikä tapahtuu kirurgisten toimenpiteiden aikana), niin se tarttuu yhteen, verisuonen ontelot sulkeutuvat ja solmu käynnistyy. Infrapunavalokoagulaation avulla infrapunasäteen muodostama lämpövirta toimii, tarkentaa ja välittää valonohjaimen kautta. Sähkökäyttöön sähkövirran ominaisuudet. Näitä menetelmiä voidaan käyttää sekä itsenäisesti peräpukamien pienissä koossa että muiden toimenpiteiden tehokkuuden lisäämiseksi ja leikkauksen trauman vähentämiseksi..

Laservalotuksen piirteenä on kyky sekä koaguloida kudoksia että hyytyä niistä ja leikata niitä, mikä laajentaa merkittävästi tämän altistusmenetelmän tehokkaan käytön mahdollisuuksia..

Laserin käytön ominaisuudet

Laserkoagulaatio on nykyään yksi nykyaikaisimmista menetelmistä peräpukamien hoidossa. Sisäisten peräpukamien tapauksessa vaikutuksen ydin on, että lasersäde polttaa peräpukamia kerroksittain. Laserin hyytymisominaisuuksien vuoksi solmujen kohdalle jäljellä olevat pienet haavat eivät vuota ja parane nopeasti. Ulkoisessa prosessissa laajennettu solmu leikataan laserilla. Samanaikaisesti kudokset ja verisuonet kauterisoituvat, mikä estää verenvuotoa..

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Laserhoito on erittäin tehokasta, kun sitä käytetään ohjeiden mukaisesti.

Laserkoagulaatiota suositellaan:

  • sisäiset, ulkoiset ja yhdistetyt peräpukamat 1-2 vaihetta;
  • peräsuolen limakalvon tulehduksen liittyminen;
  • peräaukon halkeaman kehitys;
  • verenvuoto sisäiset peräpukamot;
  • solmujen tromboosi.

Jos taudin vaiheessa 3 tai 4 on vasta-aiheita hemorrhoidektomialle, käytetään myös laserhoitoa. Koska suuria peräpukamia ei ole aina mahdollista valittaa kokonaan, joissain tapauksissa käytetään yhdistelmää laserin ja muiden kirurgisen korjauksen menetelmien kanssa..

Tämän tekniikan käytön vasta-aihe on selvästi peräaukon alueen tulehduksellinen prosessi. Tässä tapauksessa on tarpeen suorittaa konservatiivinen hoito (antibakteerinen, anti-inflammatorinen). Kun tulehduksellinen prosessi on lakannut, laserhoito on mahdollista.

Valmistautuminen leikkaukseen

Ennen leikkausta tapahtuvan ajanjakson aikana yleislääkärin on tutkittava mies, määrittämällä samanaikaisten sisäelinten sairauksien esiintyminen. Ota tarvittaessa yhteyttä myös kardiologiin, pulmonologiin. Veri- ja virtsakokeet, elektrokardiogrammi ja muut asiantuntijoiden määräämät testit suoritetaan. Anestesiologin suorittama tutkimus on pakollinen diagnoosien määrittämisen ja potilaan yleisen tilan määrittämisen jälkeen. Tämä lääkäri määrittelee leikkauksen riskit ja valitsee kivunlievityksen tyypin.

Viikkoa ennen toimenpidettä on aloitettava tietyn ruokavalion noudattaminen. Pitäisi:

  • Älä syö ruokia, jotka aiheuttavat turvotusta (hiilihapot juomat, tuoreet leivonnaiset, palkokasvit, maissi, kaali, kvassi);
  • pidättäytyy sulamattomasta ruuasta ja ummetuksen kehittymiseen osallistumisesta (säilykkeet, rasvat liemeet, riisi, pastaa, päärynät, kovapuu);
  • suositellaan antamaan kasvisruokaa (porkkana, punajuuri, kesäkurpitsa) ja maitotuotteita (tuore kefir, käynyt paistettu maito, pieni määrä raejuustoa).

Leikkauksen kulku ja leikkauksen jälkeinen aika

Laserhoito suoritetaan paikallispuudutuksessa. Käytä tätä varten nukutusainetta (bentsokaiini, lidokaiini), joka ruiskutetaan peräaukkoon. Muutaman minuutin kuluttua, kun herkkyys häviää tällä alueella, interventio alkaa.

Ulkoisilla peräpukamilla iho ja alla olevat kudokset leikataan laserilla, suonikohjuiset solmut poltetaan kerros kerrallaan. Sisäisen kanssa - optisen laitteen (anoskoopin) avulla määritetään solmun sijainti ja siinä olevien rakojen läpi suoritetaan kerros kerrokselta hyytyminen. Suuret peräpukamat poistuvat kokonaan, poistaen sen rungon ja pohjan, ja pienten kohdalla jalkojen kauterisointi on tehokasta. Seurauksena on, että jäljellä olevat peruselementit korvataan sidekudoksella..

Manipulaation päätyttyä potilas pysyy vaakasuorassa asennossa vielä puoli tuntia ja pysyy sairaalassa nukutuslääkkeiden loppuun saakka (noin 3 tuntia). On suositeltavaa poistaa korkeintaan 3 solmua yhdessä toimenpiteessä..

  • kivun poistamiseksi suoliston aikana ensimmäisinä päivinä, ota särkylääkkeitä (baralgin, analgin, parasetamoli);
  • kuluttamiseksi riittävästi nestettä (korkeintaan 1,5 litraa päivässä), käymismaitotuotteet, tuoreet ja jalostetut (haudutetut) vihannekset estämään turvotusta, ulostusvaikeuksia;
  • hoito leikkauksen jälkeiset haavat perusteellisesti antiseptisillä aineilla, pese lämpimällä vedellä jokaisen suolenvaihdon jälkeen;
  • pidättäydy fyysisestä rasituksesta ja seksuaalisesta aktiivisuudesta.

Täydellisen palautumisen jälkeen, jos tarpeen (suuri määrä vaihdettuja solmuja), toistetaan toimenpiteet keskimäärin 3 viikon kuluttua.

Mahdolliset komplikaatiot

Haittavaikutuksiin voi liittyä teknisiä virheitä leikkauksen aikana tai lääkärin määräysten rikkomisesta leikkauksen jälkeen.

  • verenvuoto varhaisessa vaiheessa johtuen kudosten huonosta kauterisoinnista, kuntoutuksen aikana - kun peräsuolen kudos vaurioituu tiheiden ulosteiden takia;
  • Suoliston tyhjennysvaikeudet kipun tai verenvuodon pelon vuoksi (psykologiset syyt)
  • virtsan virtauksen viivästyminen (väliaikaisesti, nukutusaineiden käytön jälkeen);
  • postoperatiivisten haavojen tartunta hygieniasääntöjen vastaisesti.

Jos normaalia suoliston liikettä rikotaan, erityisruokavalion ohella on mahdollista käyttää lieviä laksatiiveja (makrogolia), virtsapidätyksen yhteydessä - katetrin asettaminen lyhyeksi ajaksi, kunnes normaali virtsaustoiminto palautuu.

Jos havaitset verenvuotoa (verta ulosteessa, jälkiä liinavaatteissa), ota yhteys lääkäriisi. Ja lisäksi oireita, kuten yleinen heikkous, kylmä hiki, verenpaineen lasku, sinun on kiireellisesti otettava yhteys lääkäriin.

Jos esiintyy merkkejä tarttuvista komplikaatioista (kehon lämpötilan nousu, kivun lisääntyminen, haavapintojen erittyminen), lääkärintarkastuksen on myös oltava kiireellinen.

Indikaatiot ja piirteet leikkauksesta hemoroidien poistamiseksi

Joillekin potilaille peräpukamien poistoleikkaus näyttää olevan radikaali tapa päästä eroon herkkä ongelmasta, kun taas toiset pelkäävät jopa mainitsevansa leikkauksen. Mutta onko kirurginen hoito aina välttämätöntä? Ei aina, siksi kannattaa harkita: milloin peräpukamien resektio on tarpeen ja millä tavoin se voidaan suorittaa.

Käyttöaiheet kirurgiseen hoitoon

Peräpukamien poistamistoimenpide on tarkoitettu tapauksiin, joissa ilmenneet oireet huonontavat merkittävästi potilaan elämänlaatua tai jos on olemassa riski terveydelle vaarallisten komplikaatioiden kehittymiseen. Indikaatiot peräpukamien poistamiseksi ovat seuraavat:

  • peräpukamien kartioiden esiintyminen ilman spontaania vähenemistä;
  • tromboosin kehitys verisuonikartiossa;
  • puristamalla solmua;
  • ajoittain voimakas verenvuoto;
  • pitkäaikainen oireiden esiintyminen, kuten kutina, kipu tai lievä verenvuoto peräaukosta;
  • laskimoiden laajentumisen usein tulehdukset;
  • taudin eteneminen konservatiivisen hoidon taustalla.

Patologian toinen ja kolmas vaihe, jolla on vaikea kurssi, mutta ilman komplikaatioiden kehittymistä, eivät ole käyttöaihe kirurgiseen interventioon..

Usein potilas itse vaati kirurgista hoitoa pitäen tätä parhaana tapana päästä eroon peräsuolen epämukavuudesta. Jos laskimosolmu ilmenee hyvin ja tauti on parantumassa, voidaan suorittaa peräpukamien poistoleikkaus, mutta ennen sitä potilaalle kerrotaan pitkästä ja vaikeasta kuntoutusjaksosta, mahdollisista leikkauksen jälkeisistä komplikaatioista sekä hemorrhoidektomian tyypeistä..

Kirurgisten interventioiden tyypit

Peräpukamien leikkaaminen suoritetaan eri menetelmillä. Kirurgisen toimenpiteen tyyppi riippuu patologian vakavuudesta ja laskimokartioiden sijainnista. Nykyaikaisessa leikkauksessa ja proktologiassa peräpukamia käytetään seuraavan tyyppisiä leikkauksia:

  • hemorrhoidectomy;
  • laserpoisto;
  • infrapunakoagulaatio;
  • skleroosi;
  • cryodestruction;
  • ligaatio.

hemorrhoidectomy

Peräpukamien kirurginen poisto, patologian ominaisuuksista riippuen. Käytetään seuraavia avoimen resektion menetelmiä:

  • Milligan Morgan. Peräpukamien Milligan Morgan -leikkaus on tarkoitettu, kun potilaalla on suuria verisuonimuodostumia ja käpyjen vaurioitumisen riski on seuraava, jolloin verenvuoto kehittyy ulosteen läpi. Leikkauksen tekniikka on, että peräpukamien muodostumat leikataan yhdessä vaurioituneen limakalvon alueen kanssa. Milligan Morganin mukaan peräpukamia pidetään traumaattisimpana: sen jälkeen suuri osuus leikkauksen jälkeisistä komplikaatioista ja pitkä kuntoutusjakso. Tämän menetelmän paino on, että leikkauksen jälkeisen haavan paranemisen jälkeen peräpukamat paranevat kokonaan, koska sairauden provosoinut syy poistetaan.
  • Whitehead ja puistot. Whiteheadin mukainen hemorrhoidektomia on hiukan samankaltainen kuin Milligan Morgan -menetelmä, mutta siinä leikataan vain kyhmyt ja leikatun pinnan limakalvo tuskin kärsii. Positiivinen kohta on lyhyempi palautumisaika ja voimakkaan kivun puuttuminen ensimmäisinä päivinä poiston jälkeen.

Perinteinen peräpukamien poisto leikkauksella suoritetaan vain silloin, kun resektiota ei voida tehdä vähemmän traumaattisilla tavoilla.

Laser-sovellus

Laser peräpukamien poisto ei vahingoita peräaukkoa ja suoliston limakalvoa. Tekniikalla on useita etuja:

  • Suhteellinen kivuton. Lievää kipua esiintyy harvoin lasersäteilyllä, suurin osa potilaista tuntee vain vähäisen lämmön.
  • Ei tarvetta sairaalahoitoon. Leikkaus tehdään avohoidolla, eikä se kestä enempää kuin 10-15 minuuttia.
  • Verenhukan estäminen. Kauterisoituna veri hyytyy, ja verenvuotoa ei tapahdu.
  • Pitkäaikaista kuntoutusta ei tarvita. Arvet täydellisesti paranevat ensimmäisen viikon loppuun mennessä.

Lasektomian haittana on, että kun vaurioituu suuriin verisuonikartioihin, poistoa ei tapahdu kokonaan ja peräpukamia voi ilmestyä uudelleen. Tauti toistuu yleensä viiden vuoden kuluessa..

Infrapunakoagulaatio

Leikkaus suoritetaan käsittelemällä verisuonikartioita infrapunasäteilyllä, jonka jälkeen tapahtuu seuraava:

  • veri hyytyy ja verisuonten seinät kutistuvat;
  • solmun kohdalla haavat ilmestyvät, kiristetään kuorilla;
  • paranemisen jälkeen kuori hylätään ja erittyy suolistosta ulosteella.

Infrapuna-moksibustio ei vie paljon aikaa, ja se suoritetaan poliklinikassa. Tämän menetelmän haittana on komplikaatioiden riski, joka johtuu siitä, että kuori voi tulla haavasta täydelliseen paranemiseen saakka.

skleroterapian

Tämän tekniikan käyttöaihe on kohtalaisen voimakas peräpukamia, joissa solmut ovat suhteellisen pienet.

Suonen sklerointi tapahtuu seuraavasti:

  • lääke injektoidaan laajentuneeseen laskimoon, mikä aiheuttaa verisuonen toimintahäiriön;
  • verenkierto solmussa on häiriintynyt ja se joko kutistuu kokonaan tai pienenee merkittävästi.

Tekniikka on yhtä tehokas ulkoisten ja sisäisten peräpukamien hoidossa.

Cryodestruction

Solmujen jäädyttäminen tapahtuu nestemäisen typen avulla, ja kylmän vaikutuksesta verisuonisillan rakenne tuhoutuu aiheuttaen kudosten kuoleman ja tuhotun rakenteen hylkäämisen..

Noduulien kylmää hoitoa nykyaikaisessa leikkauksessa käytetään harvoin vaikutuksen epätarkkuuden takia: typpeä voi päästä terveelle limakalvolle ja nekroottiset prosessit kehittyvät kudoksiin.

ligaatio

Solun jalkaa kiristävän lateksiligatuurin asettaminen johtaa seuraaviin:

  • jalan vetäminen ligatuurilla johtaa verenhuollon lopettamiseen;
  • solmumainen muodostuminen kuolee vähitellen;
  • täydellisen kuivauksen jälkeen kertakäyttö hylätään ja erittyy ulosteella, ja terveellinen kudos muodostuu sen tilalle.

Ligaatiota pidetään yhtenä nykyaikaisista menetelmistä sisäisten peräpukamien hoitamiseksi, pieni haitta on kipu ja vaikea epämukavuus, kun peräpukamien rakenne kuolee..

Preoperatiivinen valmistelu

Ei ole väliä tehdäänkö avoin hemorrhoidektomia vai käytetäänkö lempeämpiä hoitomenetelmiä, leikkaukseen valmistautuminen on välttämätöntä. Ehdollisesti valmistelevat toimet voidaan jakaa kahteen osaan:

  • lääketieteellinen;
  • henkilökohtainen (mitä potilaan on tehtävä).

lääketieteellinen

Mitkä ovat perustiedot lääketieteellisen valmistelun tarpeelle, kun käytetään peräpukamien kartioiden radikaalia leikkaamismenetelmää, on monille selvää: potilaan terveydelle aiheutuvien riskien minimoimiseksi, kun leikkaus tehdään yleisanestesiassa. Mutta miksi sitä tulisi tutkia, kun suoritetaan lasektomia tai kryoesto? Kyllä, samaan tarkoitukseen: huolimatta minimaalisesti invasiivisten tekniikoiden vähäisestä traumasta, on mahdotonta 100% sulkea pois komplikaatioiden todennäköisyyttä lääketieteellisen manipulaation aikana tai sen jälkeen.

Epämiellyttävien seurausten minimoimiseksi potilaalle tehdään tutkimuksia yleisen terveydentilan selvittämiseksi ja vaikutusalueen määrittämiseksi sairastuneelle alueelle. Tee tämä nimittämällä:

  • Sigmoidoskopia ja anoskopia. Manipulaatiot mahdollistavat nodulaaristen muodostelmien lokalisoinnin ja koon määrittämisen.
  • Täydellinen verenlasku määrittämällä hyytymisen ja verenvuodon aika. Alhainen verihiutalemäärä ja lisääntynyt verenvuoto aiheuttaa mahdollisen verenhukan, eikä tällaisissa tapauksissa leikkausta tehdä.
  • Biokemiallinen tutkimus. Plasmaelementtien koostumuksen määrittäminen riippuu samanaikaisista sairauksista, esimerkiksi kolesterolista ateroskleroosissa tai glukoosista diabeteksessä.
  • Ryhmän ja Rh-tekijän määritys. Tätä indikaattoria tarvitaan, jos verensiirto on tarpeen, jos verenhukka on suuri..
  • Testit syfilisestä, HIV: stä ja hepatiitista. Positiivinen testitulos ei ole vastapuoli peräpukamien leikkaukselle, mutta lisätiedot kehossa esiintyvän tartunnan esiintymisestä antavat sinulle mahdollisuuden valita sopivat taktiikat kirurgiseen interventioon.
  • Yleinen virtsanalyysi.

Potilaan toimet

Kaikki testit on toimitettu ja päivä on asetettu, jolloin täysisuuntaisesta asumisesta häiritsevät verisuonikartiat poistetaan, mutta ennen kirurgista tai minimaalisesti invasiivista interventiota henkilön on valmistettava:

  • Puhdista suolet. Paras vaihtoehto olisi tehdä peräruiske ennen puhtaan veden ilmestymistä, mutta jos lääketieteellisistä syistä tämä ei ole mahdollista, voimakas laksatiivinen (linnoitus) sallitaan. On syytä muistuttaa heti, että suolet puhdistetaan vähemmän tehokkaasti laksatiivien avulla kuin peräruiskeilla, ja mitä puhtaampi on peräsuole, sitä enemmän leikkaavalle lääkärille on mahdollista suorittaa manipulointi tarkemmin. Jos erityistä merkintää ei ole, peräruiske ei tule korvata laksatiiveilla..
  • Älä juo vereen ohentavia lääkkeitä (antikoagulantit, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet).
  • Viritä positiiviseen tulokseen. Leikkauksen pelon voittamiseksi voit pyytää lääkäriä kertomaan, miten kaikki tapahtuu, tai puhumaan ihmisille, jotka ovat jo kokeneet tällaisen toimenpiteen. Positiivinen asenne lisää operaation myönteisen tuloksen todennäköisyyttä.

Leikkauksen jälkeinen kuntoutus

50% menestyksestä riippuu siitä, kuinka kirurgi suorittaa työnsä, jälkipuoliskolla riippuu siitä, kuinka hoito hemorrhoidektomian jälkeen suoritetaan. Nopeampaan toipumiseen potilaita suositellaan:

  • Nälkä ensimmäisenä päivänä.
  • Tiukka ruokavalio. Leikkauksen jälkeisen haavan paranemisen aikana on syötävä keittoja ja nestemäisiä viljatuotteita suolen traumaatisoivan ummetuksen estämiseksi..
  • Noudata tiukasti lääketieteellisiä suosituksia (tee kompressioita ja kylpyjä, juo kipulääkkeitä).
  • Annoksen fyysinen aktiivisuus (fyysinen passiivisuus leikkauksen jälkeen ei ole yhtä haitallista kuin liiallinen fyysinen aktiivisuus). Mikä kuormitus on sallittua, riippuu hoidon luonteesta ja fyysiset harjoitukset on sovittava lääkärin kanssa.

Leikkauksen jälkeinen palautuminen riippuu kuntoutussääntöjen täytäntöönpanosta.

Mahdolliset komplikaatiot

Yleisimmät komplikaatiot ilmenevät avoimen hemorrhoidektomian jälkeen, harvemmin minimaalisesti invasiivisten tekniikoiden käytön jälkeen. Yleisimmät ovat:

  • postoperatiivisten arvien tai haavojen supistuminen;
  • fistulien ulkonäkö (suolen seinämä kasvaa yhdessä ihon tai muun onton elimen kanssa, esimerkiksi emättimen kanssa, ja niiden väliin muodostuu kanava, jonka kautta ulosteet voidaan heittää elimeen);
  • sulkijalihaksen kaventuminen (väärällä ompeleella peräaukko kapenee ja ulkonäön ongelmat ilmestyvät);
  • verenvuoto (ilmenee, kun leikkauksen jälkeiset haavat loukkaantuvat tiheällä ulosteella);
  • virtsaamisongelmat (esiintyy useammin miehillä ensimmäisenä päivänä avoimen hemorrhoidektomian jälkeen, ei vaadi erityistä hoitoa ja potilaan tilan lievittämiseksi virtsa poistetaan katetrilla);
  • suolen osan esiinluiskahdus (esiintyy harvoin, vain, jos peräaukon työstä vastaavat hermopäätteet ovat vaurioituneet).

Useimmat leikkauksen jälkeiset komplikaatiot voidaan estää noudattamalla lääkärin ohjeita.

Hoitohinnat

Peräpukamien avoimesta leikkauksesta määrätään sairausvakuutuksessa, eikä joitain minimaalisesti invasiivisia menetelmiä ole, joten sinun on selvitettävä ennen laskun maksamista klinikalla: missä tapauksissa vakuutus on voimassa ja missä vaaditaan lisämaksu.

Hinnat riippuvat:

  • alue (Siperiassa palvelut ovat halvempia kuin Moskovassa);
  • klinikan maine;
  • lääkärin pätevyys;
  • manipulaation luonne.

Moskovassa yhden solmun poistamiseen liittyvien palveluiden kustannukset ovat keskimäärin:

HoitotyyppiHinta ruplaina
Lateksi ligaatio5–7 tuhatta
Laserectomyalkaen 30 tuhatta
skleroterapian3 tuhatta

Jos Milligan Morganin hemorrhoidektomiaa ei sisälly vakuutukseen, joudut maksamaan alkaen 20 tuhannesta (hinta riippuu sairastuneen alueen koosta).

Sinun tulisi heti virittää, että kirurgisen toimenpiteen lisäksi joudut maksamaan lisäpalveluista:

  • konsultointi proktologin kanssa - alkaen 1 tuhatta ruplaa;
  • anestesia - 5-7 tuhatta ruplaa.

Sairaalan oleskelusta voidaan maksaa tarvittaessa.

Potilaiden lausunto, jotka poistivat peräpukamia leikkauksella

Jos konservatiivinen hoito ei ole tehokasta ja tauti etenee edelleen käynnissä olevasta hoidosta huolimatta, on syytä harkita leikkausta. Pelottavan? Sitten sinun tulee lukea potilaiden arvosteluja, joille leikattiin sairauden varhaisessa ja myöhäisessä vaiheessa..

Valentina, 35 vuotias.

Peräpukamia ilmestyi ensimmäisen raskauteni aikana ja aloin heti parantua. Lääkäri kertoi, että solmut olisi poistettava syntymän jälkeen, mutta tyttäreni syntymän jälkeen minulla ei vielä ollut aikaa mennä sairaalaan, eikä sairaus häirinnyt minua kovinkaan paljon, kynttilät auttoivat hyvin. Ja sitten toinen raskaus ja uudet askareet. Lyhyesti sanottuna pääsin sairaalaan ambulanssilla, jolla oli vaikea peräpukamien verenvuoto, joka tuskin pysähtyi. Sitten lääkäri sanoi: "Joko poistamme, tai lapsesi voivat pian jäädä ilman äitiä", ja sitten suostuin leikkaamaan lisäksi klassisella hemorrhoidektomialla. Ja leikkauksen jälkeen se tietysti satutti, mutta synnyttäminen on vielä tuskallisempaa ja kärsin sen. Nyt yritän estää ummetusta enkä ylikuormitusta, mutta muuten nautin elämästä ilman kipua ja epämukavuutta suolistossa.

Hän lopetti urheilun 10 vuotta sitten, minkä jälkeen istuttava työ ja passiivinen elämäntapa johtivat peräpukamiin. En halua sairastua ja vaatin leikkausta. Lääkäri sanoi, että jos haluat, voit poistaa ja suositella ligaatiota renkaalla. Ensimmäinen viikko poiston jälkeen asui kipulääkkeillä, mutta nyt olen terve, yritän liikkua enemmän ja syödä hyvin.

Alevtina, 50 vuotias

Peräpukamani ovat pieniä, mutta ne tulevat usein tulehtuneiksi ja häiritsevät mukavaa elämää. Ennen kuin päätin leikkauksesta, tarkastelin kaikkia menetelmiä, joilla peräpukamia poistetaan, ja asettuin laserille. Saan hyvää rahaa, ja lapset auttoivat vähän, joten en melkein kokenut epämiellyttäviä tuntemuksia. Vain lämpö ja nenäni haisivat paistetun lihan tuoksua. Menettelyn jälkeen höyrystyin kaikkea pitkään, mutta mielestäni tämä on vain psykologinen tekijä. Tärkeintä on, että viikon kuluttua olin jo terve.

On myös muita positiivisia arvosteluja. On huomattava, että lääketieteellisten tilastojen mukaan suurin osa leikkauksen jälkeisistä komplikaatioista ei ole kirurgien syy, vaan siksi, että potilas jättää lääkärin suositukset leikkauksen jälkeen. Leikkaus auttaa pääsemään eroon peräpukamien kokonaisuudesta, mutta suoliston toiminnan täydellinen palauttaminen riippuu potilaasta.

Peräpukamien poisto (peräpukamien poisto): käyttöaiheet, käyttäytyminen

Kirjoittaja: Averina Olesya Valerievna, MD, tohtori, patologi, Pat. anatomia ja patologinen fysiologia, Operation.Info ©

Peräpukamien poistoa pidetään yhtenä yleisimmistä proktologiassa. Tämä ei ole yllättävää, koska tauti itsessään on levinnyt useimpien maailman maiden aikuisväestöön. Potilaat, joilla on peräpukamia, yrittävät välttää leikkausta konservatiivisilla hoidoilla. Tämä lähestymistapa on monissa tapauksissa varsin perusteltu, koska kaikkiin operaatioihin liittyy tietty riski ja vielä enemmän alusten interventio..

Kuitenkin sattuu niin, että konservatiivinen hoito yhdessä ruokavalion ja hoito-ohjeiden kanssa ei enää tuota helpotusta, suonikohjut saavuttavat suuret koot, putoavat ulos ja tromboivat, ja potilas kokee kipuvaa kipua ja hänet pakotetaan luopumaan tavanomaisesta elämäntyyliään.

Kun ainoa tapa päästä eroon peräpukamista on kirurginen hoito, erikoistunut proktologi arvioi potilaan tilan ja valitsee parhaan tavan poistaa solmut. Alla yritämme ymmärtää indikaatiot ja menetelmät peräpukamien poistamiseksi.

Käyttöaiheet peräpukamien poistamiseen

Kirurgista hoitoa suunnitellessa on tarpeen punnita leikkauksen, jonka indikaatiot ovat rajalliset, odotetut hyödyt ja riskit, vaikka hemorrhoidektomia on melkein ensimmäinen esiintyvyys kaikissa proktologian toimenpiteissä..

Peräpukamien poistaminen verenpainetautiin, diabetekseen, koliittiin ja ummetukseen iäkkäillä potilailla ei voi olla vain varsin vaarallista, mutta se ei ole aina perusteltua. Useimmissa potilaissa rationaalinen konservatiivinen hoito, hygienian ja ruokavalion noudattaminen antavat niin hyvän tuloksen, että kirurgisen toimenpiteen tarve saattaa kadota.

Käyttöaiheet hemorrhoidektomialle ovat:

  • Taudin vaihe 4; peräpukamia 3 astetta - solmujen lisääntyessä merkittävästi.
  • Peräpukamien suonien prolapsit jokaisella suoliston liikkeellä.
  • Anemian kehittyminen toistuvasta verenvuodosta.
  • Konservatiivisen hoidon tuloksen puute.
  • Peräpukamien tromboosi.

Potilaan yleinen kunto ja muun patologian esiintyminen (peräaukon halkeama, fistulit, polyypit peräsuolessa), potilaan ikä jne. Otetaan aina huomioon. Esimerkiksi leikkaus voi olla vasta-aiheinen raskaana oleville naisille, ja vanhukset voivat tarvita perusteellista alustavaa valmistelua.

Käyttöaiheiden lisäksi peräpukamien kirurgiseen poistoon liittyy vasta-aiheita, erityisesti paksusuolen kroonisten sairauksien, pahanlaatuisten kasvainten, sisäelinten vakavan dekompensoidun patologian, akuutin tartuntataudin, veren hyytymishäiriöiden akuutti tai paheneminen. Näissä tapauksissa toimenpide on viivästettävä..

Valmistelu hemorrhoidectomy

Mitään tyypin peräpukamia ei sovelleta vatsanleikkauksiin, ja usein vain paikallinen anestesia riittää, mutta potilaan esioperatiivinen valmistelu ei menetä merkitystään tästä. On tärkeää estää tarttuvat komplikaatiot, verenvuodot varhaisissa leikkauksen jälkeisissä vaiheissa, samoin kuin itse peräsuolen valmistelu leikkaukseen.

Ennen suunniteltua hoitoa on suoritettava vaaditut vähimmäistutkimukset: yleiset ja biokemialliset verikokeet, virtsa-analyysit, syfilis-, HIV-, hepatiitti- ja koagulogrammitestit. Ohjeiden mukaan - vatsanelinten ultraääni. Pakollinen tutkimus ja peräsuolen digitaalinen tutkimus, anoskopia, joissain tapauksissa - sigmoidoskopia.

Erityistä huomiota tulisi kiinnittää ruokavalioon, joka määrittelee seuraavan leikkauksen jälkeisen ajanjakson. Ennen suunniteltua toimenpidettä tulisi kieltäytyä ruuasta, joka aiheuttaa kaasun muodostumista ja ylimääräisten fekaalimassien muodostumista, ja etusija olisi annettava käymisille maitotuotteille, munille, valkoleipälle. Lisäksi sinun täytyy juoda enemmän nesteitä..

Leikkauksen aattona ja interventiopäivänä esitetään puhdistava peräruiske, joka voidaan korvata erityisillä suolistoa puhdistavilla valmisteilla (Fortrans). Tässä vaiheessa, jos potilas käytti verta ohentavia lääkkeitä, ne tulisi peruuttaa..

Klassinen toimenpide peräpukamien poistamiseksi suoritetaan yleisanestesiassa, potilas makaa selällään ja alaraajat kiinnitetään erityisillä tuilla. Ulkomaiset kirurgit suorittavat leikkauksen usein potilaan ollessa taipumisasennossa, koska tämä parantaa laskimoveren virtausta laajentuneista plexuksista, mikä helpottaa niiden poistoprosessia.

Valmistautuessaan minimaalisesti invasiivisiin interventioihin vaaditaan samat toimenpiteet kuin radikaaliseen hemorrhoidektomiaan, mutta sairaalahoitoa ei yleensä suoriteta, ja potilasta hoidetaan avohoidolla ja hän voi mennä kotiin samana päivänä.

Leikkaustyypit peräpukamien suonien poistamiseksi

Tähän päivään mennessä tehokkaimmat radikaalit menetelmät peräpukamien poistamiseksi tunnetaan klassisena hemorrhoidektomiana Milligan-Morganin mukaan ja peräsuolen limakalvon resektiona Longo-menetelmällä. Jokaisella niistä on sekä etuja että haittoja, mutta ensimmäinen interventiotyyppi on yleisempää, vaikka Longon toiminta voi kilpailla sen kanssa..

Milligan-Morgan -operaatioon on tehty monia muutoksia ja parannusta jatketaan. Sen ydin koostuu sekä ulkoisten että sisäisten peräpukamien poistamisesta verisuonen jalkapiston ompelemisen jälkeen. Leikkauksen alussa kirurgi poistaa peräaukon alueen ja peräsuolen limakalvon laajentuneiden laskimohermojen yli, sitoo sitten suonet ja poistaa ne. Lopuksi suolen sisempi seinä kiinnitetään alla oleviin kudoksiin, ja elimen seinämässä olevat haavat voidaan joko ommella tai jättää auki. Lähestymistapa riippuu kirurgin kokemuksesta ja mieltymyksistä; tämä ei tee oleellista eroa potilaalle.

Leikkauksen vaiheet sisältävät analgesian ja peräaukon laajentamisen, suolen limakalvon desinfioimisen ja kuivaamisen puuvillapuikolla. Hemorrhoidal suonet poistetaan peräkkäin. Kirurgi, mielikuvituksellisesti kuvittelemalla kellon, valitsee ensin kello kolmeen, sitten seitsemään ja yksitoista sijaitsevat ”kuopat”. Haaraten solmun puristimella, lääkäri ompelee jalkansa ja katkaisee sen. On suositeltavaa käyttää sähköveistä, joka johtaa minimaaliseen traumaan eikä vaikuta verenvuotoon. Solmujen poistamisen jälkeen haava ommellaan ja käsitellään antiseptisella aineella.

Jotkut lääkärit tampoonoivat peräsuolen klassisen hemorrhoidektomian jälkeen, mutta tämä edistää kivun ilmenemistä ja virtsaretentiota, joten useimmat asiantuntijat eivät suorita tampointia. Anusherkkyyden ylläpitämiseksi ja peräaukon kaventumisen välttämiseksi haavojen alueelle jätetään limakalvojen siltoja.

Morgan-Milligan-leikkaus on melko traumaattinen ja vaatii yleisanestesiaa, mikä tarkoittaa, että siihen valmistautumisen on oltava perusteellista ja vakavaa. Sen etuna pidetään paitsi sisäisten, myös ulkoisten suonikohjujen leikkaamista.

Toinen vaihtoehto peräpukamien kirurgiseen hoitoon on italialaisen kirurgin Longon menetelmä, joka ehdotti rektaalin limakalvon ja peräpukamien verta kuljettavien suonien läpikäyntiä pyöreällä tavalla, eliminoiden suonien esiintymät. Longon leikkaus voi olla vaihtoehto klassiselle hemorrhoidektomialle, ja sitä käytetään menestyksekkäästi lännessä, mutta Venäjällä se aloitettiin vasta noin viisi vuotta sitten..

Longon leikkaus on lempeämpää kuin klassinen hemorrhoidektomia, koska pieni osa limakalvosta poistetaan, eikä solmuja leikata pois, vaan vedetään ylös ja kiinnitetään. Veren virtaus laskimoihin vähenee, ja ne korvataan vähitellen sidekudoksella. Limakalvon ompelemiseen resektiokohdassa käytetään titaaninippejä, jotka levitetään käyttämällä erityisiä niitit.

Longo-toimenpide kestää noin 15 minuuttia ja vaatii paikallispuudutusta. Matala trauma, mutta samalla erinomainen terapeuttinen vaikutus, alhainen komplikaatioiden ja uusiutumisten todennäköisyys tekevät siitä parempana iäkkäille potilaille, henkilöille, joilla on samanaikainen vakava patologia.

Kiistattamattomista eduista huolimatta peräpukamien poistamisella Longo-menetelmällä on myös joitain haittoja, mukaan lukien ulkoisesti sijaitsevien laajentuneiden suonien poistumisen mahdottomuus, tarve seurata potilasta vähintään viikon ajan leikkauksen jälkeen. Lisäksi tämän toimenpiteen suhteellisen lyhyen soveltamisajan vuoksi on edelleen mahdotonta arvioida hoidon pitkäaikaisia ​​vaikutuksia..

Kuvattujen hemorrhoidektomiatyyppien lisäksi nykyaikaisten lääkäreiden arsenaalissa on myös minimaalisesti invasiivisia menetelmiä taudin hoitamiseksi, joita voidaan käyttää sekä sisäisiin peräpukamiin että solmujen ulkoiseen muodostumiseen:

  • Laserhoito;
  • Radioaaltohoito;
  • Desarterization;
  • ligaatio;
  • Skleroterapia ja trombektomia.

Peräpukamien leikkaaminen laserilla on erittäin tehokasta. Menetelmän etuina pidetään toimenpiteen nopeutta, nopeaa palautumista ja vähäistä kipua. Laserhoitoon käytetään paikallispuudutusta, ja muutaman tunnin kuluttua potilas voi mennä kotiin.

Radioaaltohoito sisältää solmujen leikkaamisen radioveitsellä (Surgitron-laite). Lääkäri poistaa suonikohjut paikallispuudutuksella. Tämän hoitomenetelmän kiistaton etu on vasta-aiheiden lähes täydellinen puuttuminen. Toimenpide suoritetaan nopeasti, se ei vahingoita suoliston ja peräaukon ympäröivää kudosta, mikä tarkoittaa, että arpia ja verenvuotoa todennäköisyys pienenee nollaan.

Desarterisaatio on uusi menetelmä peräpukamien hoidossa, ja siinä tarkoitetaan veren virtauksen "sammuttamista" peräsuolen valtimoiden läpi. Laajennetut laskimohermoset romahtavat samanaikaisesti, vähenevät tilavuudessa ja ajan kuluessa korvautuvat sidekudoksella. Potilas tarvitsee vain muutaman päivän toipumiseen, ja itse toimenpide on kivuton.

Ligaatio on suosituin säästävä menetelmä peräpukamien hoidossa, kun lateksirenkaat asetetaan suonikohjuille erityisellä laitteella. Noin viikon kuluttua peräpukamien "kuopat" hylätään sellaisen renkaan kanssa aiheuttamatta merkittäviä haittoja potilaalle. Indikaatioiden mukaisesti suoritettu ligaatio välttää hemorrhoidektomian valtaosalla potilaista.

Skleroterapia on laajalti käytetty menetelmä käsitellä minkä tahansa lokalisoinnin suonikohjuja, peräsuole ei ole poikkeus. Peräpukamiin ruiskutetaan erityinen aine, joka aiheuttaa niiden "tarttumisen yhteen" ja skleroosin.

Usein tauti esiintyy peräpukamien laskimotromboosilla, joka aiheuttaa voimakasta kipua ja vaatii pakollista hoitoa. Yksi vaihtoehdoista minimaalisesti invasiivisissa leikkauksissa sellaisissa tapauksissa on trombektomia, kun verihyytymät poistetaan laskimista laserilla tai radioveitsellä. Menettely suoritetaan paikallispuudutuksessa ambulatorisesti. Lisäksi tällä tavoin on mahdollista poistaa ulkoisten peräpukamien solmut missä tahansa taudin vaiheessa, jos ne aiheuttavat potilaalle epämukavuutta, mutta niiden radikaalisesta poistumisesta ei vielä ole viitteitä..

Pieninkin invasiivisia menetelmiä peräpukamien hoidossa käytetään 80%: lla potilaista Euroopassa ja Yhdysvalloissa, kun taas Venäjällä kolme neljäsosaa potilaista tehdään radikaalin leikkauksen avulla. Taudin varhaisessa vaiheessa suoritetaan minimaalisesti invasiivisia toimenpiteitä, ja solmujen tromboosi, peräaukon muodostuminen, akuutit ja krooniset tulehdukselliset prosessit peräsuolessa ja perineumissa voivat olla vasta-aiheita.

Leikkauksen jälkeen…

Leikkauksen jälkeinen jakso etenee yleensä melko hyvin, mutta tarve leikata ja varmistaa tämän prosessin kivuton voi aiheuttaa merkittäviä haittoja. Ensimmäisenä päivänä intervention jälkeen tuolin ulkonäkö on erittäin epätoivottavaa, koska se voi aiheuttaa voimakasta kipua ja traumaa leikkauksen jälkeisessä haavassa, ja tämän välttämiseksi näytetään ruuan täydellinen kieltäytyminen pitäen samalla yllä hyvä juomajärjestelmä..

Toisesta päivästä lähtien otetaan vähitellen käyttöön ruokaa, joka ei vaikuta suoliston ärsytykseen ja tiheiden ulosteiden muodostumiseen: kevyet keitot, viljat, maitotuotteet. Juota paljon nesteitä. Muutamien ensimmäisten päivien aikana monilla potilailla on voimakasta kipua, jotta saadaan poistetut kipulääkkeet. Peräsuolen paranemisen nopeuttamiseksi kylvyt suoritetaan heikolla kaliumpermanganaattiliuoksella, kamomillakukat. Lääketieteellinen hoito koostuu voiteiden ja peräpuikkojen käytöstä metyyliaurasiililla, mikä parantaa regeneraatioprosesseja.

Mahdollisen virtsanpidätyskyvyn estämiseksi peräsuolea ei tamponoida intervention jälkeen, ja potilasta kehotetaan kuluttamaan riittävä määrä nestettä. Tämä komplikaatio on erityisen yleinen miesten keskuudessa ja vaatii usein virtsakatetrin asettamisen virtsarakon tyhjentämiseksi. Peräsuolen spasmi auttaa poistamaan nitroglyserolivoidea.

Potilaan on välttämättä suoritettava kaikki tarvittavat hygieniatoimenpiteet, joista klinikan henkilökunta kertoo hänelle, eikä pidä sivuuttaa sidoksia ja tutkimuksia. Leikkauksen jälkeisen ruokavalion tulisi sisältää riittävästi kuitua ulosteen helpottamiseksi. Sinun on tyhjennettävä suolisto heti, kun tällainen halu syntyy, mutta älä viipy kylpyhuoneessä liian kauan, työnnä tai rasita. Laksatiiveja voidaan määrätä tarpeen mukaan.

Leikkauksen haitallisia vaikutuksia ei aina voida välttää riippumatta siitä, kuinka kovaa kirurgit yrittävät. Niistä todennäköisin:

  • Verenvuoto, joka voi liittyä verisuonten riittämättömään ompeluun, ligatuurien liukumiseen;
  • Anaalikanavan stenoosi, joka ilmenee leikkauksen jälkipuoliskolla, erityisiä laajentimia tai jopa plastiikkakirurgiaa käytetään sen torjumiseen;
  • Tarttuvat ja tulehdukselliset prosessit, haavan turvotus, jos asepsiksen sääntöjä ei noudateta hoidon aikana;
  • Relapsi, joka jatkuu minkä tahansa tyyppisen kirurgisen hoidon yhteydessä.

Sairaalahoito radikaalin hoidon vuoksi kestää noin 7-10 päivää, minkä jälkeen pistot poistetaan, peräsuole tutkitaan ja, jos kaikki on hyvin, niiden annetaan mennä kotiin. Yksi ja kolme viikkoa hemorrhoidektomian jälkeen suoliston digitaalinen tutkimus on tarpeen, jotta eliminoidaan elimen luumen kaventuminen ja hoidetaan hoidon tuloksia.

Toipuminen leikkauksen jälkeen vie noin 2 viikkoa, mutta kuntoutus peräpukamien poistamisen jälkeen ei rajoitu sairaalassa vietettyyn aikaan. Hoidon ja uusiutumisen estämisen positiivisen vaikutuksen vakiinnuttamiseksi, jonka riski pysyy taudin vaiheesta ja leikkaustyypistä riippumatta, potilaan on seurattava peräsuolen tilaa jatkuvasti noudattaen joitain sääntöjä:

  • Sinun ei pitäisi nostaa painoja;
  • On tarpeen sulkea pois fyysinen toiminta vatsapuristimen jännitteillä;
  • Vältä mahdollisuuksien mukaan pitkittynyttä istumis- tai seisonta-asentoa;
  • Normalisoida ruokavalio;
  • Tarjoa riittävä fyysinen aktiivisuus.

Ravitsemus ja liikkuminen ovat ensimmäisiä asioita, jotka jopa niiden potilaiden, jotka eivät voineet kieltää itsensä kupillista vahvaa kahvia tai suklaatankoa, on tavattava. Maustetut ruuat, runsaasti mausteita, alkoholia, suklaata, suolakurkkua ja savustettua lihaa, kahvia ja hiilihapotettuja juomia olisi suljettava pois ruokavaliosta. Mikä tahansa näistä ruuista voi pahentaa peräpukamia. Taudin provokattoreiden lisäksi on tarpeen poistaa käytöstä ne, jotka edistävät ummetusta (ensisijaisesti jauhot ja makeiset).

Jos ammatillisen toiminnan luonteen vuoksi et voi välttää pitkittynyttä istumista, ota mahdollisuuksien mukaan lyhyet tauot, nouse ylös ja kävele. Kävely on hieno tapa estää sairauden uusiutumista.

Peräpukamien leikkauksen kustannukset riippuvat leikkauksen menetelmästä ja laajuudesta. Yhden solmun poistaminen maksaa 7000 ruplasta, saavuttaa 15-16 tuhatta joissain klinikoissa, ligaatio - 6000, skleroterapia - 5000 ruplaa. Myös ilmainen hoito on mahdollista, mutta tässä tapauksessa potilaan on ehkä odotettava vuoroaan. Potilaat, joille on osoitettu kiireellistä solmujen massiivisen verenvuodon tai tromboosin hoitoa, hoidetaan ilmaiseksi kirurgisessa sairaalassa.

Potilaan arviot riippuvat suoritetun leikkauksen laadusta, onko kyse radikaalisesta hoidosta vai minimaalisesti invasiivisesta. Tietenkin, paras tilan parantaminen ja varhainen toipuminen lempeillä menetelmillä on paras kokemus. Potilaille, joille on tehty hemorrhoidektomia, mielipide määräytyy monessa suhteessa kirurgin pätevyyden ja taitojen perusteella, joista riippuvat mahdolliset komplikaatiot leikkauksen jälkeen. Jos kirurgi suoritti peräpukamien laadukkaan poiston, niin häntä kutsutaan oikeutetusti lääkäriksi Jumalalta, ja ensimmäisissä päivissä esiintyvät epämiellyttävät tunteet, joihin liittyy kipua ja ulostevaikeuksia, korvataan nopeasti kiitollisuudella taudista pääsemiseksi..

Julkaisuja Cholecystitis

Voinko ottaa pankreatiinia närästykseen

Perna

Närästyksen poistamiseksi lääkärit määräävät potilailleen antasidiryhmän lääkkeitä, joilla on nopea terapeuttinen vaikutus, neutraloiva mahahappo.Olisi ymmärrettävä, että närästys ei ole sairaus, vaan oire, joka viittaa maha-suolikanavan toimintahäiriöön, ja tämä lääkeryhmä ei poista rintarenkaan takana olevan palavan tunteen perimmäistä syytä, vaan pysäyttää prosessin vain lyhyeksi ajaksi.

Miksi jyrinä vatsassa jatkuvasti tai syömisen jälkeen. Epämiellyttävien oireiden syyt, hoito ja ruokavalio

Perna

Jokaisella toisella henkilöllä on joskus kaikki vatsassaan kiehuvaa ja huminaa. Tämä tapahtuu pääsääntöisesti syömishalun taustalla, mutta joskus tämä saattaa viitata sairauteen, jota ei pidä sivuuttaa.