logo

Sappikivet: oireet ja hoito ilman leikkausta

Sappikivitauti on yleinen, koska monet negatiiviset tekijät johtavat siihen. Se johtuu passiivisesta elämäntavasta, huonoista tavoista, liikalihavuudesta ja huonosta ravitsemuksesta. Useimmiten se diagnosoidaan vanhuksilla, koska he ovat alttiimpia patologialle. Sitä voi kuitenkin esiintyä myös nuorena olevissa kansalaisissa. Voidaan yksiselitteisesti sanoa, että sappikivitautia ei voida sivuuttaa. Henkilön tulisi tietää sappikivien, oireiden ja hoidon vaara ilman leikkausta. Jos toimenpiteet toteutetaan ajoissa, vaaralliset komplikaatiot vältetään. Tästä syystä lääkärin käyntiä ei saa lykätä ja odottaa, kunnes epämiellyttävät oireet katoavat yksinään. Jos toimenpiteet toteutetaan ajoissa tilan parantamiseksi, patologia voidaan voittaa konservatiivisilla menetelmillä.

luonteenomainen

Kiviä voi muodostua sappirakon tai kanaviin. Ne ilmestyvät usein, kun kolesterolin aineenvaihdunta on häiriintynyt. Sappi koostuu kolesterolista ja bilirubiinista, ja kiviä esiintyy tämän aineen pysähtymisen vuoksi. On huomattava, että kolesteroli pystyy viipymään kehossa ja muodostamaan tiheän sedimentin, jonka seurauksena muodostuu hiekkaa..

Jos ihminen ei ala paranemista, hiekan jyvät tarttuvat toisiinsa, minkä vuoksi muodostuu kovia ryhmittymiä. Samaan aikaan kivien muodostuminen vie keskimäärin 5–25 vuotta. Tässä tapauksessa potilas ei ehkä koe negatiivisia oireita pitkään aikaan. Tämän vuoksi diagnoosi on monimutkainen, koska henkilö ei edes epäile, että hänellä on kehon ongelmia.

Riskiryhmään kuuluvat vanhukset sekä kansalaiset, jotka käyttävät lääkkeitä, joilla on vaikutusta kolesterolimetaboliaan. Huono perinnöllisyys, epäterveellinen ruokavalio sekä maha-suolikanavan sairaudet voivat provosoida patologioita. Ihmisen on tärkeää tuntea sairauden oireet, jotta hän voi ryhtyä ajoissa toimenpiteisiin hyvinvointinsa normalisoimiseksi.

Syyt

Sappikiveä aiheuttavia provosoivia tekijöitä on monia. Jos sappi on normaalissa tilassa, niin se on nestemäistä konsistenssia eikä muodosta kiviä. Samaan aikaan, kun sappihappojen ja kolesterolin välinen tasapaino on häiriintynyt, potilaalla alkaa patologia.

Tauti ilmenee tilanteessa, jossa henkilöllä on kohonnut kolesterolipitoisuus sapessa. Tämän vuoksi nesteen koostumus muuttuu. Ihmisessä sapen ulosvirtaus voi olla häiriintynyt, minkä seurauksena sen pysähtyminen tapahtuu. On tilanteita, joissa infektio pääsee sappirakon sisään, mikä aiheuttaa koleatulehduksen kehittymistä.

Sapeen pysähtymiseen johtavat tekijät voidaan erottaa toisistaan:

  1. Fyysinen passiivisuus. Jos henkilö liikkuu vähän, viettää enemmän aikaa istuvassa tilassa, hän voi muodostaa kiviä sappirakon.
  2. Krooniset patologiat. Se voi olla sappi- dyskinesia, jossa elimen supistuva toiminta on heikentynyt. Ilmavaivat johtavat myös ruoansulatuskanavan paineen kasvuun, jonka seurauksena sapen ulosvirtaus huononee. Myös kirurgiset toimenpiteet johtavat patologiaan, esimerkiksi vagotomiaan.
  3. Sikiön kantoaika. Raskauden aikana kohdun paine vatsaelimissä kasvaa merkittävästi. Tämän vuoksi sapen ulosvirtaus huononee, seurauksena elimeen muodostuu kiviä.
  4. Väärä ravinto, jossa henkilö ottaa harvoin ruokaa, samoin kuin haitallisia ruokia. On syytä huomata, että kivien muodostuminen tapahtuu usein paaston yhteydessä, samoin kuin äkillinen painonpudotus. Siksi, vaikka haluat laihtua, sinun ei tulisi noudattaa tiukkoja ruokavalioita, vaan normalisoida ruokavaliosi ja sulkea pois haitalliset ruuat valikosta..

Lisääntynyt kolesterolipitoisuus selittyy useista syistä:

  • Niiden elintarvikkeiden väärinkäyttö, jotka sisältävät paljon kolesterolia. Erityisesti nämä ovat eläinrasvoja;
  • maksan toimintahäiriöt. Puhumme suoraan tilanteesta, jolloin sappihappojen tuotanto vähenee;
  • liikalihavuuden esiintyminen. Juuri tästä syystä useimmat potilaat johtavat kivien esiintymiseen sappiteissä;
  • vaarallisten sairauksien esiintyminen. Se voi olla diabetes, allerginen reaktio, kirroosi, autoimmuunihäiriöt. Kaikki tämä puolestaan ​​myötävaikuttaa kolesterolitasojen nousuun;

Jos puhumme suoraan tartunnasta, silloin sappikivitauti voi esiintyä erilaisten patogeenien vaikutuksesta. Erityisesti patologia ilmenee kroonisen kolesiitin, sappikivitaudin yhteydessä.

Vain lääkäri pystyy yksiselitteisesti sanomaan, mikä tarkka syy vaikutti terveysongelman ilmeeseen. Lisäksi lääkäri kertoo sinulle, kuinka voit saavuttaa sappikivien hajoamisen.

Lajikkeet kiviä sappirakon

On huomattava, että sappikanaviin muodostuvat kivit ovat erityyppisiä. Samanaikaisesti diagnoosin määrittämisen yhteydessä on erittäin tärkeää määrittää, minkä tyyppisissä sairauksissa on käsiteltävä tietyssä tilanteessa. On suositeltavaa harkita kokoonpanotyyppejä, jotta ymmärrät karkeasti, mitä sinun on käsiteltävä..

  1. Bilirubiinikivet. Ne syntyvät tilanteessa, jossa veren koostumus muuttuu. Myös synnynnäiset poikkeavuudet voivat johtaa niihin. Tämän tyyppiset betonit kykenevät pysymään sappirakossa ja sen ulostulokanavissa. Ne muodostuvat usein suoraan maksaan. Nämä kivet ovat rakenteeltaan tiheitä, ne sisältävät kalsiumsuoloja. Tämän tyyppisillä pienillä kivillä - korkeintaan 1 senttimetri. Lisäksi heillä on lukumääränsä suhteen epäsäännöllinen muoto, paljon heistä löytyy elimestä. Kivet ovat ruskeita tai mustia, tämä johtuu hallitsevasta komponentista. Mustat kivet sisältävät kalsiumbilirubinaattia, mustaa pigmenttiä. Näissä bilirubiinimuodoissa ei ole kolesterolia. Jos puhumme ruskeista kivistä, niin ne sisältävät pienen määrän proteiinia ja kolesterolia, havaitaan myös kalsiumia. Tämän tyyppistä patologiaa ei ole vaikea diagnosoida, koska se on näkyvissä röntgensäteillä kontrastin kanssa.
  2. Kalkkipitoinen. Ne ovat melko harvinaisia ​​ja muodostuvat kalsiumsuoloista ja kolesterolikiteistä. Samanlaisissa muodostumissa sappirakon seinämät ovat usein tulehtuneet. Kalkkipitoiset kalkut ovat pyöristettyjä muodostelmia, jotka voivat olla joko yksittäisiä tai useita. Kivi voi olla suuri, halkaisijaltaan noin 10 mm. Kalsiumia voidaan havaita röntgenkuvien avulla.
  3. Kolesteroli. Se on yleisin laji ja siksi parhaiten tutkittu. Kivien pääkomponentti on kolesterolimikrokite. Juuri tästä syystä patologisilla muodostelmilla on homogeeninen rakenne. Kivet itse saavuttavat suurikokoiset, jopa 2 cm: n kokoiset. Ne ovat varjossa valkoisia tai keltaisia, pyöreitä tai soikeita. Ne sijaitsevat sappirakossa, niitä ei havaita sen kanavissa. Näitä kasvaimia ei voida havaita röntgenkuvauksen aikana.
  4. Mixed. Ne ovat koostumukseltaan monimutkaisia, mikä johtuu siitä, että pigmentti- ja kolesterolikivet kasvavat. Seurauksena muodostuu kiveitä, joilla on selvä kerrosrakenne. Useimmiten sekoitetut kivet pigmentoidun keskuksen ja kolesterolivaipan kanssa.

Tietyn lajin määrittämiseksi sinun on ehdottomasti otettava yhteyttä lääkäriin ja suoritettava ammatillinen diagnoosi. Vain tässä tapauksessa on mahdollista määrittää tauti tarkasti ja ymmärtää tarkalleen kuinka se voidaan parantaa..

oireet

Kuten jo mainittiin, kivien läsnäolo sappirakossa ei välttämättä anna itsestään pitkään aikaan. Tästä syystä on erittäin harvinaista ymmärtää, että sairaus on alkanut kehittyä kehossa. Oireita löytyy itsestään vain kivien lukumäärän kasvaessa ja ne itse saavuttavat suurikokoiset. Suuret ja useita kiviä alkavat painaa sappirakon seiniin. Ne aiheuttavat kipua henkilössä ja provosoivat tulehduksellisen vasteen. Samalla, ehdottomasti milloin tahansa, voi alkaa vaarallinen tila, jossa henkilö tarvitsee kiireellistä apua lääketieteen asiantuntijoilta..

Jos pieni kivi ohittaa sappitiehyen, niin koliikka katoaa yksinään ja potilas alkaa tuntea olonsa paremmaksi. Kivi itse jättää kehon yhdessä ulosteiden kanssa. Tässä tapauksessa suuret kivet jäävät sappikanaviin ja tukkivat ne kokonaan. Tästä johtuen koleytystiitti ja keltaisuus kehittyvät..

Voidaan havaita useita oireita, jotka osoittavat patologian esiintymisen:

  1. Raskauden tunne oikeassa hypochondriumissa. Se osoittaa, että henkilöllä on ongelmia sappirakon kanssa..
  2. Röyhtäily, jolla on epämiellyttävä haju, samoin kuin pahoinvointi, joka ei liity ruuan ottoon.
  3. Kipu, joka ilmenee fyysisen rasituksen jälkeen, samoin kuin raskaat ateriat.
  4. Karva maku suussa.

Lieviä oireita voi esiintyä ihmisillä jopa 10 vuoden ajan. Tämä selitetään sillä tosiasialla, että sairaus itse hitaasti kehittyy. Tässä tapauksessa ihminen voi huomata, että hänen ihonsa on kellastunut ja silmämunien väri on myös muuttunut. Tällaisessa tilanteessa on tärkeää käydä lääkärin vastaanotolla, koska hän diagnosoi ja kertoo sinulle, kuinka pistää kiviä sappirakosta.

Usein laskimonsisuliitti ilmenee seuraavista ilmeisistä merkkeistä:

  • kohonnut kehon lämpötila;
  • epämiellyttävä maku suussa, joka havaitaan useimmiten aamulla;
  • tuskalliset tunteet oikeassa hypochondriumissa;
  • lisääntynyt kehon heikkous sekä nopea väsymys.

Samaan aikaan, kivet alkavat liikkua sappiteitä pitkin, tästä syystä tapahtuu akuutin sappikoliikan hyökkäys. Tällaisessa tilanteessa potilaalla on leikkauskipu, joka säteilee alaselkään, käsivarteen ja myös lapaluuhun. Joissakin tilanteissa hän voi antaa rintalastalle, tästä syystä epäillään angina pectoriksen hyökkäystä..

Potilas alkaa pahoinvoida, ja oksentelu, joka ei tuo helpotusta, huolestuttaa häntä. Näihin oireisiin ei myöskään liity tosiasiaa, että henkilö on ottanut huonolaatuista tai puuttuvaa ruokaa. Ilmavaivat voivat olla läsnä, samoin kuin röyhtäily ilman kanssa. Monet potilaat huomauttavat, että hyökkäyksen alkamisen ja provosoivan tekijän vaikutuksen välillä on yhteys. Joka tapauksessa on tärkeää, että henkilö aloittaa sappikivitaudin hoidon mahdollisimman pian ilman leikkausta..

diagnostiikka

Melko usein sappikanavissa on kiviä ennalta ehkäisevän tutkimuksen aikana. Tässä tapauksessa lääkäri voi käyttää ultraääntä tai röntgenkuvausta paitsi kiveiden koon määrittämiseen, myös ymmärtääkseen, onko kyseessä tulehduksellinen prosessi. Lisäksi asiantuntija pystyy karkeasti kertomaan, mitkä kivet ovat koostumuksessa, ja arvioimaan myös sappikoolikoiden kehittymisen todennäköisyyttä.

Tarkempien tietojen saamiseksi taudista voidaan osoittaa seuraavat tutkimukset:

  1. Verikoe. Tässä tapauksessa suoritetaan sekä yleinen tutkimus että biokemia..
  2. CT ja MRI. Tutkimustietojen avulla voit nopeasti tunnistaa, onko henkilöllä todella patologiaa. Voit myös ymmärtää, millaisia ​​kiviä niiden rakenteessa on, samoin kuin kuinka monta kivenä on määrä ongelmaelimessä.
  3. Taaksepäin kolangioradiografia. Tämän toimenpiteen aikana lääkärillä on mahdollisuus poistaa pienet kivit kehosta.
  4. Cholecystocholangiography. Hänet määrätään sappirakon tutkimiseen sekä tietyn tyyppisen sairauden diagnosointiin.

Diagnoosin jälkeen lääkäri pystyy yksiselitteisesti sanomaan, kuinka kiviä poistetaan sappirakon avulla kansanlääkkeiden ja perinteisten menetelmien avulla. Potilaan on noudatettava tiukasti lääkärin suosituksia voidakseen ylläpitää terveyttään normaalissa tilassa..

Konservatiivinen hoito

Sappikivitaudin hoito tehdään usein ilman leikkausta. Melko usein tähän tarkoitukseen käytetään lääkkeitä, joissa on ksenodeoksikolihappoa ja ursodeoksikolihappoa. Nämä hoitomenetelmät suoritetaan vain silloin, kun kivien halkaisija on enintään 2 cm. Hoidon kesto on keskimäärin 1,5 vuotta.

On ymmärrettävä, että sappikivien liukeneminen tulee mahdottomaksi tilanteessa, jossa ne ovat rakenteeltaan tiheitä ja eivät reagoi lääkitykseen. Menettelyn tehokkuus on 40-80%. Lisäksi useimmilla potilailla on relapsit..

Iskuaaltojen litotripsi tehdään usein sappikivien liuottamiseksi. Tämä on kivien kivuton murskaaminen sappirakon alueella, joka suoritetaan ultraäänellä. Tämän toimenpiteen ansiosta on mahdollista poistaa kivet, joiden koko on enintään 3 cm, ja samanaikaisesti on mahdollista poistaa enintään 3 kappaletta kerrallaan. Fragmentit poistuvat vapaasti sappirakosta, ja henkilö ei kärsi sairauden negatiivisista oireista. Sappikivien liuotusprosessi suoritetaan avohoidolla, hoitojakso voi olla jopa 7 jaksoa.

Kansanlääkkeet

Jotkut ihmiset haluavat päästä eroon sappikivistä kansanlääkkeillä. Tätä varten käytetään usein kanan sappia. Se vedetään ruiskuun ja kulutetaan sitten leivän mukana. Tärkein ainesosa lisätään leipäpalloihin katkeran maun voittamiseksi. Tässä tapauksessa tätä työkalua on käytettävä kahden tunnin välein yhden kuukauden ajan..

Mäntypähkinät auttavat myös poistamaan kiviä sappikanavista. Ota 1 kg pähkinöitä, kulje lihamyllyn läpi ja kaada sitten 500 ml lääketieteellistä alkoholia. Sokerisiirappi valmistetaan erikseen ja lisätään pähkinöihin. Paksu massa otetaan 1 tl aterian jälkeen. Kurssi kestää jopa 2 kuukautta.

Voit päästä eroon ongelmasta ilman leikkausta voit hoitaa patologian seuraavilla kansalääkkeillä. Sinun on otettava 1 kg perunoita, huuhdeltava ne huolellisesti ja kuori sitten vihannes. Säiliöön mahtuu 6 litraa vettä, sitten seosta keitetään 3 tunnin ajan matalassa kuumassa. Seuraavaksi valmistetaan nestemäinen sose, se suolataan ja jäähdytetään. Perunaneste on säilytettävä suljetun kannen alla. 2 rkl liemettä otetaan puoli tuntia ennen ateriaa, tämä tulisi tehdä kolme kertaa päivässä. Hoitojakso kestää 1,5 kuukautta. Tämän työkalun avulla ihmiset voivat poistaa kiviä ja hiekkaa sappirakosta.

Joka tapauksessa lääkärin on ehdottomasti noudatettava hyvinvoinnin muutoksia. On tärkeää varmistaa, että kuplan kivet ovat kadonneet kansanlääkärin reseptin käytön jälkeen. Tätä varten sinun on suoritettava tutkimus, jonka tulosten perusteella voit selvittää, mitä terveydelle tarkalleen ottaen tapahtuu..

sappikivet

Sappirakon kiviä on 10-15 prosentilla planeettamme asukkaista, joten tätä ilmiötä voidaan pitää laajalle levinvänä.

Venäjällä sitä voi löytää 3–10 prosentilla asukkaista. Naiset sairastuvat 2 kertaa useammin kuin miehet. Suurin esiintyvyys tapahtuu 50 vuoden kuluttua. Sappikivitaudin sappirakon poistamiseen tarkoitettu leikkaus (koleasystektomia) on toisella sijalla tulehtuneen vermiformin lisäyksen poistamisen jälkeen (appendektomia).

Kivet voivat koostua sappipigmenteistä (bilirubiini), lipideistä (kolesteroli), kalkesuoloista ja sekoitetusta luonteesta.

Terapeuttien ja kirurgien välillä on edelleen taistelu. Kuinka hoitaa? Valitse konservatiivinen terapia tai leikkaus?

Taudin ongelmana on, että kivien muodostuminen on erittäin pitkä ja enimmäkseen oireeton prosessi..

Sappikivien syyt

  • Kolesterolimetabolian rikkominen, se syntetisoituu liikaa maksassa ja erittyy suurina määrinä sappeen.
    Tapahtuu olosuhteissa:
  • ateroskleroosi.
  • Vapaiden rasvahappojen nousu veressä.
  • Diabetes.
  • liikalihavuus.
  • Rasvaisen ruoan väärinkäyttö.
  • Sappihapon aineenvaihduntahäiriöt.
    • Kroonisissa maksasairauksissa (hepatiitti, kirroosi) vaikuttaa sappihappojen synteesiprosesseihin, jotka muodostavat 67% sappikoostumuksesta ja pitävät lipidiemäksen (loput 33%) liuenneessa tilassa. Suhdetta rikotaan ja sapeesta tulee litogeeninen (rasvainen). Lipidit saostuvat ja niistä tulee tulevien kivien perusta.
    • Suolistossa tulehduksella (haavainen koliitti, keliakia, suoliston resektio) sappihappojen synteesi ja imeytyminen häiriintyvät, jotka suurina määrinä palautuvat takaisin maksaan.
  • infektio tulee virtsarakkoon verenvirtauksella tai imusolmukkeella. Sapen pidättäminen (kolestaasi) suosii tartuntaprosessia.
  • Tulehduksellinen prosessi. Sapen Ph muuttuu kohti alkalista. Tämä rikkoo rakon ja kivien muodostumisen supistuvuutta..
  • Sapen virtauksen mekaaninen tukkeutuminen. Pysyvä sappi kiteytyy ensin, sitten tulehdustuotteet, fibriini, bakteerit ja lima laskeutuvat siihen. Kivet ovat muodostumassa.
  • Aineenvaihduntatauti. Havaittu kilpirauhasen vajaatoiminnassa (kilpirauhasen vajaatoiminta), diabetes mellitus.
  • Hormonitasojen muutos - Lisääntynyt estrogeenitaso voi vaikuttaa sappipitoisuuteen. Naisilla, jotka käyttävät oraalisia ehkäisyvälineitä, on suurempi riski kivien kehittymiseen.
  • Raskaus myötävaikuttaa kivien muodostumiseen, koska sikiö painaa sappirakon sisään ja sappi ei eritty kokonaan.

    Sappikivitauti on perinnöllinen.

    Sappikivitaudin kehitysvaiheet

    • Alkuperäinen - ei kiviä, siellä on suspensio hiekan muodossa.
    1. Paksujen sappien muodostuminen.
    2. Sappilietteen muodostuminen.
    • Sappikivien muodostuminen.
    • Krooninen kolesetiitti ja pahenemisjaksot.
    • Vaihe komplikaatioita.

    Tämän luokituksen merkitys selitetään sillä, että ensimmäisessä vaiheessa prosessi on palautuva, jos kaikki ennaltaehkäisevät ja terapeuttiset toimenpiteet toteutetaan. Voit diagnosoida jo vaiheessa 1.

    Sappikivien oireet

    Taudin oireet riippuvat kivien sijainnista, sapiteiden tilasta ja siihen liittyvästä tulehduksellisesta prosessista. 60–80%: lla sappikivitaudin potilaista ei ole taudin oireita (piilevä muoto).

    Taudin kululle on 3 vaihtoehtoa:

    Tämä on terävä leikkauskipu oikeassa hypochondriumissa, joka voi tuntua oikean vartalon alla, oikeassa olkapäässä, leuassa ja kauluksessa. Hyökkäykseen voi liittyä lämpötilan nousu.

    • Kipu, joka kestää 10 minuutista 4 tuntiin.
    • Potilaat tarvitsevat lepoa ja ottavat spasmolääkkeitä (No-Shpa, Papaverine).
    • Kivulias tuntemukset esiintyvät useammin illalla ja yöllä.
    • Kun koliikka katoaa, kipu voi toistua jonkin ajan kuluttua.
    • Virtsarakon heijastuskohdan (oikea hypochondrium) palpaation yhteydessä potilas tuntee kipua (Keran oire).

    Kivimerkit sappirakossa voivat aiheuttaa epätarkkuuksia ravinnossa, alkoholin saannissa, emotionaalisessa stressissä, fyysisessä stressissä, ajamisessa ravistaen.

    Jos kipukohtaus kestää yli 4 tuntia, se voi viitata komplikaatioiden kehittymiseen.

    Kivut ovat tylsät ja särkyvät. Yhdistetään usein pahoinvointiin ja turvotukseen.

    Ilmenee epämukavuuden ja raskauden tunne oikeassa hypochondriumissa, johon usein liittyy ilman röyhtäily, ilmavaivat, järkyttynyt uloste (ummetus tai ripuli), katkeruus suussa, närästys.

    Eriteltyjen sappitieteiden tukkeutumisessa voi olla obstruktiivisen keltaisuuden oireita: ihon värimuutokset (kellastuminen vihertävällä sävyllä), ulosteiden värjäytyminen, ihon kutina.

    Sappirakon kivien diagnostiikka

    • Ultraäänitutkimus (ultraääni).

    Määritä kivien koko, liikkuvuusaste, rakenne, sappitiehyen tukkeutuminen kivillä. Menetelmä on 95% luotettava.

    • Sappirakon tavallinen röntgenkuva.

    Sappirakon alueella voi nähdä vain kalsifioituja (kalsifioituja) kiviä ja ilmaa sisältäviä komponentteja.

    Välttämätön menetelmä litotripsiä päätettäessä.

    Informatiivinen vain sappirakon ympärillä olevan kudoksen arvioimiseksi.

    • Endoskooppinen taaksepäin suuntautunut kolangiopankreatografia (ERCP). Menetelmän avulla voit arvioida sappikanavan tilaa.
    • Endoskooppinen ultraääni. Kivet, joiden koko on enintään 2 mm, voidaan tunnistaa erittäin hyvin.

    Kivien seuraukset sappirakossa

    • Kystisen tai yhteisen sappitiehyen tukkeutuminen.
    • Akuutti sappi- ja tulehdus.
    • Dropsy sappirakon.
    • Sappirakon ylitys (empyema).
    • fisteleiden.
    • Rikkoutunut sappirakon.
    • Sapen (sappi) peritoniitti.
    • Sappirakon syöpä.
    • Akuutti sappimainen haimatulehdus.
    • Suolitukos.
    • Krooninen kolersetiitti.
    • Kivi tunkeutuu pohjukaissuolen suuremman papillin luumeniin.

    Sappikivien hoito

    • Kipuoireyhtymän (koliikkien) ja muiden sairauden oireiden poistaminen.
    • Kivien muodostumisen etenemisen estäminen tai niiden täydellinen poistaminen.
    • Komplikaatioiden ehkäisy.
    • Potilaan elämänlaadun parantaminen.

    Hoitotoimenpiteiden valikoima:

    Hepatoprotectors - Hepatrin, Esseziale-forte.

    1. Ei-lääkkeelliset menetelmät2.Lääketieteelliset interventiot3. Kirurginen hoito
    1) Ruokavalio - poikkeus paistettujen, rasvaisten, mausteisten, savustettujen ruokien ruokavaliosta. Syö ruokaa usein ja pieninä annoksina, enintään 3 tunnin välein. Tarvitaan riittävä vedenotto sapen paksuuntumisen estämiseksi.Antispasmodics - No-Shpa.

    Kolereettiset lääkkeet - Cholagon, Decholin, Allohol.

    Antibiootit - kun havaitaan tulehduksellinen prosessi (veren leukosytoosi, kiihtynyt ESR).

    1) Koleystektoomia - sappirakon radikaali eliminointi. Valmistetaan tällä hetkellä laparoskooppisesti. Onko kroonisen kivellisen (kivien) kolersetiitin hoitomenetelmä.
    2) laihtuminen.3) Kehon ulkopuolinen sokkotaalititripsiikka - kosketuksettomanlainen hoitomenetelmä havaintolaitteita käyttämällä.
    4) Fyysinen aktiviteetti, ulkoilma-aktiviteetit, matkailu - estää sapen stagnaation.Substituutiohoito (sappihapot) - Henofalk, Ursosan.5) Kivien kontaktiliuotus - erityisen katetrin tuominen ihon läpi, jonka läpi metyyliterbyylieetteri injektoidaan.
    5) Samanaikaisten sairauksien korjaus, metabolisten häiriöiden poistaminen kilpirauhasen vajaatoiminnassa, diabetes mellitus.

    Hepatoprotectors - Hepatrin, Esseziale-forte.

    Kuviot 1 ja 2 ovat konservatiivisia hoitomuotoja.

    Kirurginen hoito on johtava menetelmä. Indikoitu potilaille, joille konservatiivinen terapia ei auta. Ennemmin tai myöhemmin "kivi talletukset" saavat itsensä tuntemaan, joten on parempi poistaa sappirakko.

    • Leikkaus on vähän traumaattinen.
    • Kosmeettiset vaikutukset.
    • Työkyky palautetaan lyhyessä ajassa.

    Sappikivien hoito

    Sappikivet ovat yleinen diagnoosi. Tämä tauti esiintyy, jos elimen onteloon muodostuu tiheitä muodostelmia, joilla on erilainen kemiallinen luonne, muoto ja koko. Näiden ominaisuuksien perusteella lääkäri päättää, mitä tehdä sappikivitaudin kanssa ja miten päästä eroon kivistä. Jos niissä on teräviä reunoja tai suuri koko, niitä ei voida liuottaa tai poistaa luonnostaan ​​- toimenpide on tarpeen. Joillakin potilailla taudin merkkejä ei kuitenkaan tunneta, ja kiviä löytyy vain rutiinitarkistuksen aikana tai muiden sairauksien diagnosoinnin yhteydessä. Tässä tapauksessa patologiaa voidaan hoitaa konservatiivisilla tavoilla, ruokavalion ja lääkityksen avulla..

    Taudin syyt ja oireet

    Sappirakon on pieni lihassäkki, joka tallentaa sappia. Sitä tuottavat maksasolut ja se liikkuu edelleen sappikanavia pitkin, viipymättä hetkeksi sappirakossa. Normaalisti se on nestemäistä ja elin voi pitää jopa 50-80 ml tätä eritystä päivässä. Joillakin patologioilla ja aineenvaihduntahäiriöillä se paksenee eikä jätä sappirakon ohutsuoleen.

    Sappikivitauti on useimmissa tapauksissa toissijainen. Sappistaasi liittyy usein sappirakon tulehdukseen (sappi- tulehdus) tai huonoon ruokavalioon. Kivi-muodostumiseen vaikuttaa myös kolesterolin määrä, joka kulkee kehossa ruuan kanssa ja kertyy verisuonien seinämiin ja sisäelimiin..

    Kemiallisesta rakenteesta riippuen kivet luokitellaan useisiin tyyppeihin:

    • kolesteroli - sisältävät bilirubiinia tai sen johdannaisia;
    • kalkkipitoinen - muodostuu kalsiumsuolojen kertymisen vuoksi;
    • pigmentoituneet - niiden esiintymisen syynä ovat sappipigmentit.

    Concrements sijaitsevat sappirakon ontelossa. Ne voivat olla hänen ruumiissaan tai niskassaan, ja yksittäiset pienet kivet pääsevät sappikanavien luumeniin ja erittyvät sapen kanssa pohjukaissuoleen. Tämä prosessi aiheuttaa sappikoolikohtauksen, jossa potilas valittaa akuutista kipu oikeassa hypochondriumissa, pahoinvointi ja oksentelu, kuume ja ruoansulatushäiriöt. Jos muodostelmat ovat pieniä eivätkä vaikuta sapen ulosvirtaukseen, sairauden oireet eivät ehkä ilmesty. Hoito riippuu taudin kulun ominaisuuksista ja lisätutkimusten tuloksista.

    Tarvitsenko leikkausta, jos kivet eivät häiritse?

    Niin kauan kuin sappirakon ontelossa olevat kivet eivät aiheuta kipua ja vaivaa, voit keskittyä konservatiivisiin hoitomenetelmiin. Kivun puuttuminen tarkoittaa, että kivet ovat sappeessa eivätkä estä sen ulosvirtausta. Niiden reunat ovat sileät eivätkä vahingoita sappirakon limakalvoa, ja niiden koko ei salli sappiteiden osittaista tai täydellistä tukkeutumista.

    Ensimmäiset kivun merkit ovat oire siitä, että konservatiivinen hoito ei ole tehokasta. Kivet voivat muodostua paitsi ruokavalion rikkomisen lisäksi myös erilaisilla metabolisilla patologioilla. Joissakin tapauksissa ruokavalion ja pillereiden normalisointi voi liuottaa kiviä ja päästä eroon sairaudesta. Jos potilas tuntee ajoittain akuuttia kipua, tämä voi merkitä yhtä tekijöistä:

    • pienet kivet tulevat ulos sappikanavia pitkin ja vahingoittavat niiden seiniä;
    • kivekset ovat suuria ja venyttävät sappirakon;
    • muodostelmissa on terävät reunat, jotka vaikuttavat ajoittain limakalvoon;
    • sappirakko on tukkeutunut erikokoisilla ja -muodoisilla kivillä, mikä estää sapen eritystä ja vuotamista.

    Kaikki nämä sairaudet ovat merkkejä leikkauksesta. Tosiasia, että kolesterolikivien läsnä ollessa sappirakon tai muun alkuperän kiveitä elin ei pysty suorittamaan tehtäväänsä. Tähän liittyy sen seinien tulehdukset ja akuutin sappikivitulehduksen kehittyminen. Tauti katsotaan vaaralliseksi, koska patogeenisen mikroflooran kiinnittyminen ja märkivä tulehdus voivat kehittyä suuresti. Lisäksi lihaskerros voi loukkaantua virtsarakon seinämän perforoinnilla ja sen sisällön vapautumisella vatsaonteloon. Se on vaarallinen peritoniitin, sepsiksen ja kuoleman kehittyessä..

    Sappikivistä voi päästä eroon useilla tavoilla. Lääkäri valitsee hoitomenetelmän tutkimuksen tulosten ja siihen liittyvien oireiden mukaan. Sappirakon suuria kiviä ei voida liuottaa lääkityksellä tai ultraäänellä, joten potilaalle määrätään välittömästi suunniteltu leikkaus. Jos kivekset ovat pieniä eivätkä vahingoita elimen limakalvoa eikä sen rakenne ole häiriintynyt, voit käyttää kivien ei-kirurgisen poiston menetelmiä.

    Huumehoito

    Joissakin tapauksissa sappikivet voidaan liuottaa ilman leikkausta. Erityisesti lääkemenetelmät ovat tehokkaita kolesterolikiviä vastaan ​​- ne ovat helposti hoidettavissa lääkkeille, murskataan pieniksi hiukkasiksi ja erittyvät luonnossa.

    Sappirakon kiviä on mahdollista parantaa vain turvaamalla kirurgien apua seuraavissa tapauksissa:

    • laskennan koko - enintään 1,5 cm;
    • lihaksen seinämän motorinen toiminta säilyy;
    • kivet eivät täytä kuplia yli puolella;
    • muodostelmat eivät mene sapiteiden onteloon.

    Useat lääkeryhmät voivat suorittaa kivien poistamisen sappirakosta. Riippumatta valitusta lääkkeestä, hoito yhdistetään erityiseen ruokavalioon. Rasvaiset, paistetut, mausteiset ja suolaiset ruuat ovat vasta-aiheisia potilaalle, ja etenkin eläinrasvat provosoivat kolesterolin laskeutumista. Sinun tulisi syödä osittain, pieninä annoksina, jotta sappi ei kerry sappirakoon eikä muutu uusiksi.

    Sappihappovalmisteet

    Ihmiskehossa on monen tyyppisiä sappihappoja (kolihappoja), jotka ovat joidenkin lääkkeiden toiminnan taustalla. Ne ryhtyvät kemiallisiin reaktioihin kolesterolin kanssa ja provosoivat kivien resorptiota. Lääkärit suosittelevat samanaikaisesti useiden lääkkeiden käyttöä, jotka sisältävät erilaisia ​​kloorihappoja. Siten ne täydentävät toistensa toimintaa ja paranemisprosessi tapahtuu paljon nopeammin..

    Lääkäri pystyy testitulosten perusteella määrittämään, mitä lääkkeitä potilas tarvitsee. On olemassa useita lääkkeitä, jotka provosoivat sappikivien liukenemisen:

    • ursodeoksikolihapon johdannaiset - Ursokhol, Ursosan, Ursofalk;
    • ksenodeoksikolihappojohdannaiset - Henochol, Henosan, Henofalk.

    Useat tekijät vaikuttavat sappikivien liukenemiseen. Kuplien poistamiseksi kokonaan, niiden on oltava pieniä, ei liian tiheitä ja koostettava kolesterolia. Hoito tapahtuu lääkärin valvonnassa. Sen tehokkuutta voidaan tarkkailla käyttämällä ultraääntä tai radiografiaa lisäämällä varjoainetta. Hoitojakso on pitkä. Kivien poistaminen sappirakosta voi kestää 6 kuukautta - 2 vuotta.

    Ziflan-hoito

    Ziflan on luonnollinen immortelle-yrttilisäaine. Sen toimintamekanismi on stimuloida normaalin sapen tuotantoa, jonka konsistenssi on oikea ja joka ei muodosta sedimenttiä ja kiviä. Menetelmä tuottaa myös sappihappoja, joiden edeltäjä on kolesteroli. Kun tämän aineen varannot kehossa ovat ehtyneet, hapot alkavat tuottaa kolesteroliesiintymistä..

    Lääke on saatavana kapselimuodossa. Niitä määrätään yleensä kolme kertaa päivässä, ja hoitojakso kestää kuukauden. 1 tai 2 viikon tauon jälkeen terapia voidaan toistaa. Kivin hoitamiseksi sappirakon sisällä ilman leikkausta sinun on käytettävä lääkettä yhden tai kahden vuoden ajan, jokaisen 2-3 kurssin aikana suositellaan.

    Sappikivitaudissa kolereetit ovat vasta-aiheisia. Ne eivät vaikuta kiveiden rakenteeseen eivätkä pysty tuhoamaan niitä, mutta nopeuttavat elinten peristaltiaa ja sapen erittymistä. Yhdessä tämän salaisuuden kanssa tulee ulos pieniä kiviä, jotka vahingoittavat samanaikaisesti sapiteiden seinämiä. Lisäksi ne voivat juuttua sappikanavien onteloon, mikä on vaarallista, kun ne repeytyvät, kun sisältö vapautuu vatsaonteloon.

    Kudosten tuhoamismenetelmät

    Kivien poistamiseen on useita tapoja ilman lääkitystä tai leikkausta. Ne perustuvat lääkeaineiden, ultraäänisäteilyn tai laserin välittömään vaikutukseen kiveksiin. Näitä menetelmiä pidetään minimaalisesti invasiivisina, koska ne säilyttävät sappirakon.

    Shockwave-hoito

    Joissain tapauksissa on suositeltavaa poistaa kivet shokki-aaltohoidolla. Se on ultraääni-iskuaallon vaikutus, joka tuhoaa kivet noin 3 mm: n hiukkasiksi. Taudista kokonaan päästämiseen voi kestää jopa 10 toimenpidettä..

    Menetelmää käytetään harvoin käytännössä, koska se on usein monimutkainen seuraavien olosuhteiden vuoksi:

    • kivipalasilla on terävät reunat ja ne vahingoittavat sapiteiden limakalvoa;
    • tulehdukselliset prosessit, joihin liittyy infektio bakteerimikrofloorassa;
    • sappitien tukkeutuminen ja keltaisuuden kehittyminen;
    • tarttumisten ulkonäkö.

    Perkutaaninen sappikivitolyysi

    Perkutaaninen transhepaattinen koleytolyysi on erityisten lääkkeiden (metyylitreibutyylieetterin) tuominen sappirakon onteloon katetrin kautta. Menetelmä luokitellaan invasiiviseksi ja sitä käytetään harvoin, mutta se osoittautuu melko tehokkaaksi. Tämä lääke vaikuttaa kaiken tyyppisiin sappikiveihin ja antaa sinun poistaa ne kokonaan vain 3 viikossa..

    Laserkiven murskaus

    Kivien laserhioma on uusi tekniikka, jolla on useita etuja muihin nähden. Tämä menetelmä on myös invasiivinen ja se suoritetaan vatsan seinämän 2 puhkaisun läpi. Laite prosessin visualisoimiseksi työnnetään ensimmäisen puhkaisun läpi, ja katetri, jonka laserlaite on kytketty toisen läpi. Se tuodaan suoraan kiviin ja altistetaan laserille. Koulutus voidaan murskata palasiksi, mutta hienoksi hiekkaksi, mikä vähentää merkittävästi komplikaatioiden riskiä.

    ethnoscience

    Perinteiset sappikivien vastaiset menetelmät eivät ole tehokkaita ja edes vaarallisia. Monilla perinteisten parantajien neuvomilla lääkkeillä on kolereettinen vaikutus, ja ne ovat vasta-aiheisia sappikivitaudissa. Näitä ovat tuorepuristetut juurikasmehu, paastoaminen, puhtaan kasviöljyn ottaminen ja muut..

    Kirurginen interventio

    Jopa oireettoman sappikivitaudin aikana lääkärin on tarkkailtava potilasta. Jos et pääse eroon sappikivistä 2 vuoden sisällä, suositellaan leikkausta. Ajan myötä laskimoihin tulee tyypillisiä kliinisiä oireita, ja leikkaus on suoritettava käyttöaiheiden mukaisesti. Lääkärit ovat varmoja siitä, että on parempi leikata potilasta sairauden oireettomassa vaiheessa eikä odottaa sen kliinisen kuvan ilmenemistä, jos konservatiiviset menetelmät eivät ole tuottaneet tulosta.

    Sappikivitautia varten on 2 pääasiallista kirurgista interventiota:

    • kivesten laparoskooppinen poisto - leikkaus suoritetaan vatsan seinämän pienen viillon kautta, kivi poistetaan samalla sappirakon eheyttä säilyttäen;
    • koleasystektomia - elin poistetaan kokonaan, minkä jälkeen potilaan on parannettava vähintään 2 kuukautta.

    Sappikivet ovat vaarallisia. Hoitomenetelmät valitaan yksilöllisesti tutkimuksen tulosten perusteella. Jos leikkauksesta ei ole suoria indikaatioita, kivet voidaan yrittää liuottaa lääkkeillä tai murskata käyttämällä minimaalisesti invasiivisia menetelmiä. Leikkaus on ainoa menetelmä, joka varmistaa, että sairaus ei toistu. Muissa tapauksissa uusiutuminen on mahdollista, vaikka ruokavaliota ja muita suosituksia noudatettaisiin.

    Sappikivitauti: oireet, diagnoosi, hoito

    Tiesitkö, että naisena (tai miehenä) oleminen on jo tarpeeksi suurempaan tietyn sairauden riskiin? Eikä se välttämättä koske intiimiä aluetta..

    Tänään puhumme taudista, jonka yksi kehityksen riskitekijöistä on naispuoli. Tämä on sappikivitauti. Häntä koskevilla kysymyksillä kävimme pysyvällä konsulttillamme, gastroenterologilla "Clinic Expert Kursk" Ishchenko Vasilisa Vladimirovna.

    - Vasilisa Vladimirovna, joka on sappikivitauti?

    Se on maksa- ja sappijärjestelmän monitekijäinen, monivaiheinen sairaus, jonka seurauksena muodostuu sappikiviä sappirakossa ja / tai sappikanavissa.

    - Arkistoaineistot osoittavat, että jopa muinaiset egyptiläiset olivat huolissaan sappikivistä, mikä vahvistetaan muumioiden tutkimuksella. Kuinka yleinen on sappikivitauti nykyajan keskuudessa?

    Tilastojen mukaan sappikivitauti on yleinen sairaus. Planeettakaavassa sitä esiintyy noin 10 prosentilla väestöstä, ja jokaisen vuosikymmenen aikana tällaisten potilaiden määrä vain kasvaa.

    Kehittyneissä maissa tämän patologian esiintyvyys on korkeampi ja jopa 40% aikuisten keskuudessa..

    Maassamme - 5 - 20%. Tämä "leviäminen" liittyy erityisesti taudin havaitsemisen heterogeenisyyteen. Potilaat eivät aina hakeudu lääkäriin.

    - Sappikivitauti heijastuu ICD-10: ssä?

    Kyllä, hänen luokituskoodinsa on K80.

    - Sappikivitauti on aikuisten sairaus tai sappikiviä löytyy myös lapsilta?

    Kiviä löytyy myös lapsuudessa. Jopa 7-vuotiaana pojat ovat vallitsevia, 7-vuotiasta murrosikäiseen, poikien ja tyttöjen välinen suhde on suunnilleen sama, ja sitten “päämäärä” menee tytöille (3 kertaa enemmän kuin poikien keskuudessa).

    Mistä syistä lapsen vatsa voi vahingoittaa? Lastenlääkärin apulaispäälääkäri sanoo

    "Clinic Expert Smolensk" Zakharov Aleksei Aleksandrovich

    - Kenellä on enemmän sappikiveä: miehiä tai naisia?

    - Miksi sappikivet muodostuvat??

    Johtava tekijä on lisääntynyt sapen litogeenisuus (litogeenisyys on taipumus muodostaa kiviä). Lisäksi syitä kivien muodostumiseen ovat sappirakon supistumisen vähentyminen, "sapen verenpaine" (lisääntynyt paine siinä) ja sen infektio.

    - Voiko sappikiviä muodostua yhtäkkiä? Tai muotoilu vie aikaa?

    Kivien muodostumisprosessi on melko pitkä ja pitkäaikainen prosessi. Nykyaikainen diagnostiikka antaa kuitenkin mahdollisuuden tunnistaa rikkomukset jo ennen kivien muodostumista sapen ominaisuuksien muuttamisen vaiheessa.

    - Mitkä ovat sappikivitaudin kehittymisen riskitekijät?

    Tämä on naispuoli, rasitettu perinnöllisyys, ylipaino ja liikalihavuus, metabolinen oireyhtymä, diabetes mellitus, maksapatologiat, Crohnin tauti, pitkittynyt laskimonsisäinen ravitsemus; raskaus; vanhuus; joitain lääkkeitä, jotka häiritsevät kolesterolin ja bilirubiinin vaihtoa.

    Kuinka erottaa hyvän ja pahan kolesterolin välinen ero? Sanoo kardiologi, lääketieteiden kandidaatti

    Ovsyannikov Alexander Georgievich

    - Mikä on geneettisen taipumuksen merkitys tämän taudin puhkeamisessa??

    Tämä on yksi johtavista tekijöistä. Genomin joidenkin osien välillä on yhteys tämän patologian lisääntyneeseen riskiin. Jos yksi niistä periytyy, riski kasvaa 30%: iin ja kahdella - jopa 70%: iin. Usein perinnölliset rasitukset voidaan todeta jo tutkimuksen aikana, kun etenkin osoittautuu, että potilaan äidillä oli tai on sappikivitauti.

    - Mitä oireita löytyy potilaista, joilla on sappikivi?

    Useimmiten oireita ei havaita. Tällainen piilevä kivilaakeri on tämän taudin vaihe..

    Myös dyspeptinen muoto erotetaan (sitä löydetään harvoin erillään). Sille on luonteenomaista ruuansulatuskanavan häiriö, johon liittyy ajoittaisia ​​kipuja, raskauden tunne epigastrialla alueella, turvotus, epävakaa uloste, närästys, katkeruuden tunne suussa, ts. epäspesifiset oireet.

    Kirkkain kuva on sappikoolikot - toisen tyyppinen tämän patologian kulku (tällä hetkellä termi on muutettu ja sitä kutsutaan sappikipuksi). On olemassa selvä kipuoireyhtymä, jolla on ominaista säteilytystä oikealle olkapäälle, kapselien väliseen tilaan ja oikean lapaluun, kaulan ja alaleuan alueelle. Sappikipujen ja ruokavaliovirheiden välinen yhteys todettiin. Hyökkäyksen taustalla laboratoriotestit voivat muuttua (punasolujen sedimentoitumisnopeus kasvaa, leukosyyttien määrä kasvaa).

    Sydänkipumuodolle on ominaista pitkä, jatkuva, pysyvä kipuoireyhtymä, jolla ei ole tyypillisiä oireita laboratoriokokeissa. Samaan aikaan voidaan epäillä häntä jo lääkärin suorittamassa tutkimuksessa..

    - Sappikivitauti voi olla oireeton tai käyttää muiden massojen "maskia"?

    Kyllä, se ei välttämättä ilmene pitkään aikaan, mikä johtaa joissain tapauksissa vakavien komplikaatioiden kehittymiseen.

    Sappikivitauti voidaan myös "naamioida" monien vatsaontelon elinten sairauksien alle. Näitä ovat haimatulehdus, hepatiitti, kolesiitti, gastriitti ja pohjukaistulehdus jne..

    Kuinka ja miten EI tule hoitaa gastriittia? Lue tästä

    - Vasilisa Vladimirovna, kuinka sappikivitauti diagnosoidaan??

    Jos on valituksia, epäily sen olemassaolosta voi ilmetä jo lääkärin suorittamassa tutkimuksessa. Johtava menetelmä tämän diagnoosin tekemiseen on kuitenkin ultraääni, ja sapikivitili on usein sattumanvarainen löytö - esimerkiksi ennalta ehkäisevän tutkimuksen aikana. Indikaatioiden mukaan käytetään taaksepäin tapahtuvaa kolangiopankreatografiaa, perkutaanista transhepaattista kolangiografiaa - esimerkiksi silloin, kun ultraääni ei löydä kiviä sappikanavissa.

    Kuinka valmistautua vatsan ultraääniin? Ota selvää täältä

    Vatsan CT: tä voidaan käyttää kiven luonteen ja tiheyden selventämiseen..

    - Kuinka potilasta hoidetaan, jos hänellä on kiviä sappirakossa?

    On tärkeää noudattaa ruokavaliota: rasvainen, mausteinen, suolainen, savustettu, makea, hapan jätetään pois. Joidenkin kivien liuottamiseksi käytetään ursodeoksikolihappovalmisteita (kaikki niiden tyypit eivät liukene, ja joillekin kiville nämä lääkkeet ovat vasta-aiheisia). Tällaisen hoidon määräämiseksi kivillä on oltava hyvin erityiset ominaisuudet ja sappitien on oltava kulkevia jne..

    Choleretic-lääkkeet ja yrtit ovat vasta-aiheisia.

    Voitko puhdistaa maksasi? Lue tästä

    - Sappikivet ovat aina osoitus leikkauksesta?

    Se riippuu siitä, missä vaiheessa diagnoosi tehdään, millaisia ​​kiviä ja kuinka ne "reagoivat" huumehoitoon. Jos ne ovat pieniä ja vähenevät asteittain hoidon alkaessa, potilasta hoidetaan ja tarkkaillaan lääkärin päätöksellä ja kirurgin pakollisen kuulemisen jälkeen. Jos huumeiden vaikutusta tai oireita ei esiinny, herätetään kysymys leikkauksesta. Komplikaatioiden tapauksessa - sappirakon poistaminen terveydellisistä syistä.

    - Kuinka sappikivet uhkaavat ihmisten terveyttä ja elämää? Mitä tapahtuu, jos sappikivitautia ei hoideta?

    Se on vaarallinen komplikaatioilleen. Heidän joukossaan on kolesetiitti; sappirakon kanavan tukkeutuminen; obstruktiivinen keltaisuus; fistulien muodostuminen (mukaan lukien sappirakon ja suolen välillä); tippu tai sappirakon turvotus; haimatulehdus; sappikivien aiheuttama suolitukos.

    On myös tutkimuksia, jotka osoittavat, että sappikivitautia sairastavilla potilailla on lisääntynyt riski sappirakon syöpään..

    - Mitä on tehtävä pitääkseen sappirakon terveenä?

    Ensisijainen ehkäisy koostuu terveellisten elämäntapojen muodostamisesta, rationaalisen ravitsemuksen periaatteiden noudattamisesta (on välttämätöntä sulkea pois savustetut lihat, tulenkestävät rasvat, ärsyttävät mausteet, makeiset. Ruokavalion tulisi sisältää suuri määrä vihanneskuitua, joka normalisoi suoliston liikkuvuutta ja vähentää sapen litogeenisyyttä)..

    Kerran vuodessa on suoritettava maksan ja sappirakon ultraääni ja, jos muutoksia, ota heti yhteys lääkäriin.

    Tilaa maksa- ja sappirakon ultraääni täältä

    huomio: diagnostiikkaa ei ole saatavana kaikissa kaupungeissa

    Ishchenko Vasilisa Vladimirovna

    Vuonna 2015 hän valmistui Kurskin osavaltion lääketieteellisestä yliopistosta yleisen lääketieteen kandidaatiksi.

    Vuonna 2016 hän suoritti harjoittelujakson erikoisuudessa "Therapy" ja samana vuonna - ammatillisen uudelleenkoulutuksen gastroenterologiassa.

    Vuodesta 2017 hän on toiminut gastroenterologina Klinka Expert Kursk LLC: ssä.

    Sappikivet - mitä tehdä

    Sappirakon kivet ovat merkki, joka vahvistaa etenevän patologisen prosessin läsnäolon elimessä. Sapen rakenne sisältää komponentteja, joilla on taipumus laskeutua seiniin, kasaantua ja muodostaa tiivisteitä kivien muodossa. Prosessin esteetön kehitys häiritsee sapen täydellistä ulosvirtausta, edistää tulehduksellisten perustusten muodostumista, mikä on suotuisa ympäristö infektion kehittymiselle. Tällaisten muutosten seurauksena kehon sappijärjestelmän toiminta on heikentynyt..

    Mikä on sappikivitauti?

    Sappikivitauti on sappikanavien ja virtsarakon voimakas kasvu, joka voi tulevaisuudessa muodostaa esteen sapen liikkeelle ja jolla on melko vakavia seurauksia.

    Kuinka sappikivet muodostuvat?

    Sappifragmentit laskeutuvat muodostaen yksittäisiä kiinteitä kasvaimia tai monia kiviä sappirakossa. Pääasiallista osaa kalsuloista edustavat kolesteroli, bilirubiini, kalsiumsuolat. Niillä on taipumus häiritä sappisäiliön täydellistä toimintaa, jonka patologinen potilas tuntee melkein välittömästi.

    Mahdolliset aktiiviset toimet, ravistaminen, ylikylläisyys edistävät kivien kaoottista liikettä. Ne voivat poistua kanavan suusta ja estää poistumisen. Sapen riittämättömän ulosvirtaamisen takia virtsarakon seinämät ovat muodonmuutokset, venyneet liiaksi, potilaalla on voimakasta kipua kouristusten muodossa. Edelleen terapeuttisen vaikutuksen puute aiheuttaa akuutin koleysiitin.

    Jos et lopeta tulehduksellisten prosessien aiheuttamia muutoksia, oireet alkavat leviää haimassa ja pohjukaissuolissa..

    Syyt koulutukseen

    Patologian oikea-aikaisessa havainnoinnissa lääkehoito on usein järkevää, mutta hoidon tehokkuuden kannalta on tärkeää ymmärtää mikä on provosoiva tekijä ja poistaa kivien muodostumisen syyt sappirakossa..

    Patologian oireiden ilmeneminen selitetään seuraavilla syillä:

    • litogeenisyys - sen lisääntynyt sappi, kirjataan korkealla kolesterolilla;
    • rakon supistumismahdollisuuksien sorto, jonka seurauksena sappia ei työnnetä kokonaan kanaviin (dyskinesia);
    • korkea sappipaine, joka johtuu sappirakon kaulan läpäisevyyden vähenemisestä, myötävaikuttaa sapen stagnaatioon;
    • paikalliset tai yleiset infektiot, jotka vähentävät ruuansulatuksen tehokkuutta.

    On tietty ryhmä ihmisiä, joille koliletiosin ja kivien kasvun riski sappirakossa on todennäköisempi..

    Taudin alttius

    Taipumus muodostaa kiviä nähdään seuraavissa tapauksissa:

    1. Tauti valitaan useammin sukupuolen mukaan. Sappikivien oireet naisilla ovat yleisempiä kuin vahvemmassa sukupuolella.
    2. Seniileja sairauksia ja vähemmän vakaata immuniteettia silmällä pitäen kivet voivat alkaa muodostua aktiivisesti.
    3. Estrogeenin lisääntyminen raskauden aikana suosii kolesterolin tuotantoa sapessa.
    4. Roskaruoan, ruokavalioiden, aggressiivisten laihdutustapojen kannattajat sekä ihmiset, jotka laihduttavat määrää intensiivisesti eri syistä.
    5. Pitkäaikainen parenteraalinen ravitsemus lääketieteellisistä syistä.
    6. Oraalisten ehkäisyvalmisteiden spontaani, hallitsematon käyttö, pitkäaikainen hoito estrogeeni-, keftriaksoni-, sandostatiinilääkkeillä.
    7. Potilaat, joilla on aiemmin ollut diabetes mellitus.
    8. Maksa-, sappi- ja sappielinten sairauksien akuuttien ja kroonisten muotojen läsnä ollessa.

    Harjoittavien asiantuntijoiden havainnoista käy ilmi, että hoikkaiden naiset, blondit, raskauden missä tahansa vaiheessa, yli 40 vuotta, joilla on usein ilmavaivat, ovat vallitsevia potilaissa, joille on diagnosoitu sappikivitautia. Hypodynaamiset potilaat tai henkilöt, jotka ovat ylipainoisia ja joilla on korkea kolesteroli- ja verensokeritaso, havaitsevat sappikivien oireita miehillä.

    Tautiluokitus

    Terapeuttisen järjestelmän oikean laatimiseen nykyaikaisessa lääketieteessä sappikivitauti luokitellaan vaiheen mukaan:

    1. Se ilmestyy ennen kudoksen muodostumisen alkamista (fysikaalis-kemiallinen). Ainoastaan ​​sappia koskeva laboratoriotutkimus voi osoittaa patologisen prosessin alkamisen, koska kliinistä kuvaa ei ole.
    2. Se etenee ilman merkkejä, ja kivien esiintyminen osoitetaan instrumenttisilla diagnoosimenetelmillä (latentti).
    3. Mukana oireita kalkkisolista koleystiitti (kliininen).
    4. komplikaatiot.

    Taudin muodot

    Taudin kliinisistä muodoista on seuraavia:

    • kivivaunu (piilevä);
    • ylävatsavaivoja;
    • paroksysmaali (kivulias);
    • torpid tuskallinen;
    • onkologisia.

    Useimmissa kirjatuissa tapauksissa potilaat eivät häiritse sappirakon kiviä, ja kliininen kuva muuttuu komplikaatioiden kehittyessä.

    Merkit, jotka osoittavat sappikivet

    Sappirakon kivien oireet saavat itsensä tuntemaan viiden vuoden kuluttua ja myöhemmin muodostumishetkestä. Seuraavat oireet ilmestyvät jatkuvasti:

    • ihon, limakalvojen, skleran keltaisuus;
    • kipu kivillä sappirakossa, tuntuu oikeassa hypochondriumissa;
    • iskut ja kouristukset, joita kivien kulkeutuminen kanavia pitkin aiheuttaa;
    • kivun tuntemukset, joiden intensiteetti vaihtelee oikeassa hypochondriumissa ja jotka säteilevät sydämen alueelle;
    • koliikkikohtauksen kesto voi vaihdella muutamasta minuutista pariin tuntiin;
    • halu oksentaa (valinnainen);
    • akuutilla tulehduksella diagnosoidaan yli 37 asteen hypertermia;
    • kroonisessa muodossa kipua tuntuu ajoittain, potilas valittaa myös raskaudesta ja epämukavuudesta sappirakon sijainnin alueella;
    • ulostevärin muutokset - värinmuutos;
    • suoliston toimintahäiriöt: suoliston rikkoutuminen, ilmavaivat;
    • potilaan valitukset katkeruudesta suussa, närästys;
    • Jos lämpötila nousee yli 38 astetta ja potilas tuntee vilunväristyksiä ja heikkoutta, voidaan puhua tulehduksellisesta painopisteestä sappiteissä.

    Tauti on yleensä oireeton, potilas voi oppia kivien esiintymisestä elimessä sattumalta yleisen tutkimuksen aikana.

    Kivi, joka on pitkään ollut yhteiskanavassa, voi aiheuttaa vakavia maksahäiriöitä ja pahentaa keltaisuutta entisestään.

    Sappikivien merkkejä ei voida sivuuttaa - komplikaatiot voivat vaikuttaa negatiivisesti elämänlaatuun.

    Sappikivityypit

    Taudin provosoivasta negatiivisesta tekijästä riippuen seuraavia kasvaimia on:

    • kolesteroli;
    • pigmentoituneet;
    • kalkkipitoinen;
    • sekoitettu.

    Yksikomponenttisia kiviä ei käytännössä löydy. Useimmiten jokaisella laskimella on monimutkaisempi koostumus kolesterolin kanssa suuressa määrin.

    Jos tutkit kivin rakennetta yksityiskohtaisemmin, niin kolesteroli miehittää päätilavuuden ja vain 3% pigmentti- ja kalsiumsuoloja. Bilirubiinipitoisuus on merkitty kiven keskelle. Jos pigmentit ovat vallitsevia, niin rakenteessa on huomattava määrä kalkkipitoisia suoloja, mikä osoittaa pigmentti-kalkkikivien muodostumista..

    Yhden potilaan elimessä voi olla erikokoisia, rakenteeltaan ja koostumukseltaan kiveitä. Sappirakon kivien koko vaihtelee hiekanjyvästä elimen kokoon.

    Suuren kivin paino sappirakossa voi nousta 80 grammaan ja jopa yksi näyte kykenee melko kattamaan koko elimen alueen.

    Sappikivitaudin diagnostiikka

    Tietoisin tapa kivien havaitsemiseksi on vatsakalvon ultraääni. Jos lääkäri pitää tarkoituksenmukaisena, sappikivitaudin diagnosointiin hän määrää:

    • CT (atk-tomografia);
    • MRI (magneettikuvaus);
    • MR - kolangiografia;
    • endoskooppinen ultraäänitutkimus;
    • vatsakalvon tutkimusröntgen;
    • EGDS (esophagogastroduodenoscopy).

    Lumen jatkuvan tukkeutumisen tai tulehduksellisen fokuksen estämiseksi on määrätty joukko laboratoriokokeita.

    Joidenkin diagnoosimenetelmien avulla voit poistaa kiviä kanavista jopa tutkimuksen aikana.

    Tapaukset, jolloin kiviä ei tule häiritä

    Potilaat, joilla on diagnosoitu patologia, jaetaan potilaisiin, jotka eivät tunne neoplasmien esiintymistä, ja potilaisiin, joilla kivien muodostuminen sappirakon etenee, ja joilla on selkeitä oireita, koliikkia ja koletsystiitin oireita.

    Useimpien kirurgien mukaan radikaalimenetelmät eivät ole toivottavia, jos kivien liikkeelle ei ole oireita sarakossa. Kun sappirakon havaitaan pieniä kiviä pieninä määrinä, kolekystektoomia ei ole suositeltavaa, koska komplikaatioiden todennäköisyys ei ole merkittävä. Lääkärit suosittelevat potilaille järjestelmällisesti vatsakalvon ultraäänitutkimusta ja ruokailutottumustensa ja elämäntapansa korjaamista..

    Kuplien pitkittynyt esiintyminen elimessä, jopa oireettomalla kehityksellä, vuosien varrella voi provosoida kroonisen sappikivitulehduksen diagnosoinnin, johon liittyy infektion lisääntyminen.

    Tulehdukselliset fokukset voivat vaikuttaa lähellä oleviin elimiin. Lisäksi, jos et ryhdy toimiin, sappirakon syövän kehittymisen todennäköisyys on korkea. Kun diagnosoidaan samanaikaisia ​​vakavia vaivoja, leikkaus määrätään vakaan remission aikana. Jos verensokeri on korkea ja jos lääkäri pitää sitä tarpeellisena, rakon poistamiseksi voidaan määrätä leikkaus..

    Siksi sappikoolikot häiritsevät kalsiumkoliittia, joten kirurgit suosittelevat elimen poistamista voimakkaasti. Jos oireita ei oteta huomioon, akuutti kolesiitti, maksa- ja haiman toimintahäiriöt voivat kehittyä tulevaisuudessa..

    Sappikivien hoito

    Nykyään on useita päävaihtoehtoja sappikivien hoitamiseksi ilman leikkausta:

    1. Laskimoiden poistaminen lääkkeistä liukenemisen jälkeen.
    2. Kehoon kuulumattomien sokkien aaltoväri.
    3. Perkutaaninen transhepaattinen koleytolyysi.

    Liukenevat kivet

    Litolyyttistä terapiaa käytetään, kun sappirakon löydetään yksi tai useampi kivi, joiden parametrit voivat olla enintään 2 cm. Suurempien kasvaimien tapauksessa menetelmää ei käytetä. Käsittelyn aikana käytetään ursodeoksikolihappoa ja chenodeoksikolihappoa, jotka nopeuttavat kivien liukenemista sappirakon sisään. Jos vasta-aiheita ei kirjata, terapeuttinen kurssi kestää 1,5 vuotta lääkärin valvonnassa.

    Kivien poistamisen jälkeen litotripsian avulla niillä on taipumus kasvaa uudelleen, useita vuosia hoidon onnistuneen päättymisen jälkeen, joten kivien poistaminen sappirakon takana ei riitä - ennaltaehkäisyyn on kiinnitettävä asianmukaista huomiota.

    Murskaus kiviä

    Kivien murskaaminen sappirakossa iskuaallolla (kehon ulkopuolinen litotripsia). Lääkäri määrää menetelmän, mikäli kivi on kolesterolia ja sen koko ei ole yli 3 cm. Sappirakon kivien murskaamisen ultraäänellä seurauksena se murenee millimetreinä ja poistetaan. Kun kivet ovat jättäneet sappirakon, elimen kuntoa on seurattava jatkuvasti, koska vuoden kuluttua voi muodostua uudelleen kaksi, viisi, kasvainta.

    Perkutaaninen transhepaattinen koleytolyysi

    On syytä huomata, että menetelmä on invasiivinen ja sitä käytetään siksi harvoin. Ei ole epäilystäkään siitä, että minkä tahansa tyyppiset ja -kokoiset kivit, selkeillä kliinisillä oireilla ja ilman niitä, liukenevat jäljettä..

    Kun katetri on saavuttanut määränpäähän ihon tai maksakudoksen läpi, injektoidaan tiputettavaksi 10 ml seosta tarvittavista lääkkeistä, jotka liuottavat sappikivet. Johtava erikoislääkäri seuraa koko hoitojakson ajan prosessia kanavien tukkeutumisen estämiseksi. Toistamalla manipuloinnin määräajoin, kuukauden kuluttua, sappirakon kivet voivat liuentua jopa 90%.

    Leikkaus sappirakon poistamiseksi

    Kirurgista interventiota käytetään usein ja toiminnan päätarkoitus on virtsarakon poistaminen. Lääkärin harkinnan mukaan ja sovittuaan potilaan kanssa tarjotaan yksi kahdesta leikkauksen suoritustavasta:

    1. Klassinen koleystektoomia, postoperatiivisella ommel enintään 12 cm.
    2. Laparoskooppinen menetelmä - vähemmän traumaattinen, kuntoutus suhteellisen nopea.

    Kirurgin valintaan vaikuttavat tapauksen monimutkaisuus, potilaan tila, samanaikaiset anamneesin patologiat.

    Sappirakon poistamisen seuraukset

    Sappirakko suorittaa tärkeän tehtävänsä ja poiston jälkeen kehossa tapahtuu joitain muutoksia. Jokainen potilas kokee tällaisen puutteen eri tavoin, mutta pääasiassa valitukset liittyvät postkolystektomian oireyhtymän ilmenemiseen. Termi tarkoittaa Oddin nivelpallon hypertonisuutta ja rikkoo sapen vuotamista pohjukaissuoleen. Tällaiset muutokset aiheuttavat useita epämiellyttäviä oireita:

    • kylmä ripuli;
    • ruuhkia ja verenpainetauti;
    • haimatulehduksen merkit;
    • toistuvat maksakolikot;
    • röyhtäily, pahoinvointi, turvotus.

    Kuinka poistaa ärsyttävät oireet, lääkäri selittää vastuuvapauden yhteydessä.

    Sappikivitaudin hoito kansanlääkkeillä

    Ei-perinteiset hoitomenetelmät ovat suosittuja ja kysyttyjä. Ne ovat kiistatta tehokkaita ja helpottavat usein sappikivien poistamista ilman leikkausta. Vaihtoehtoinen lääketiede on hedelmällistä, mutta ongelman ratkaisemiseksi sinun tulee pätevästi lähestyä kysymystä, koska päätehtävänä ei ole vahingoittaa.

    Hoidon itsehallinnointi ilman leikkausta lääkemaksuilla ei ole sallittua.

    Jos viitteitä välittömästä kirurgisesta interventiosta ei ole, kovien kivien liuottamiseksi on syytä käyttää yhtä ehdotetuista kansanlääkityksistä sappikivien hoitoon:

    • punainen pihlajatuhka: kuluta 2 kuppia marjoja - 45 päivää;
    • juurikassiirappi: leikkaa juurikasvihannekset (3 kpl.), keitä, kunnes siirappia muodostuu - käytä 100 ml ennen ateriaa (kolme kertaa);
    • oliiviöljy: juo päivittäin, enintään 3 viikkoa, puoli tuntia ennen syömistä;
    • auringonkukan juurijärjestelmä: kokoelma kaadetaan vedellä (3 l), annetaan kiehua (5 minuuttia), jäähdytetään - otetaan 200 ml kahden kuukauden ajan (neljä kertaa päivässä).

    Sappikivitaudin perinteisten hoitomenetelmien kannattajat suosittelevat konservatiivisen lääketieteen ja vaihtoehtoisten menetelmien yhdistämistä. Integroitu lähestymistapa on tehokkaampi.

    Sapikivet kuukaudessa liuottavat tämän lääkkeen, video

    Ruokavalio ja neuvoja rakkokivien suhteen

    Sappikivitaudin ruokavalio ei ole liian tiukka, ja ruokavalion tarkoituksena on tasapainon säätäminen. Proteiinien ja hiilihydraattien määrä, sellaisen ruokavalion ollessa, pysyy normin rajoissa, ja rasvojen suositellaan rajoittavan merkittävästi. Täyttämällä yksinkertainen vaatimus, voit saavuttaa:

    • vähentää maksan kemiallista aggressiota;
    • sappiteiden täyden toiminnan palauttaminen;
    • uusien kivien kasvun pysäyttäminen.

    Ruokavalio sappikivitautia varten

    Tätä ruokavaliota kutsutaan pöydän numeroksi 5. On pidettävä mielessä, että sairauden sattuessa hoitotaulukkoon tulisi sisältyä normalisoitu ravinteiden määrä:

    • proteiinit enintään 90 g, mukaan lukien enintään 50 g eläimiä;
    • rasvat enintään 80 g, ottaen huomioon - enintään 30 g vihannesta;
    • jopa 350 g hiilihydraatteja;
    • suola - enintään 10 g.

    Kalorien päivittäinen saanti vaihtelee välillä 2150 - 2500 kcal päivässä. Ruoan saannin elimen toimintahäiriöiden ollessa 5-6 kertaa päivässä, mikä myötävaikuttaa asteittaiseen, yhtenäiseen sapen erittymiseen. Jakeellinen ravitsemus vaikuttaa positiivisesti ruuansulatuksen toimintaan.

    Sapen synteesiä varten ajoissa sappirakon kivien kanssa tapahtuvan ravinnon tulisi tapahtua samaan aikaan. Ja sinun on myös noudatettava joitain sääntöjä:

    1. Ruoka sappikivitautia vastaan, lämmin, murskattu. Keittämisen aikana käytetään vain lempeitä lämpökäsittelymenetelmiä.
    2. Sallittua suolamäärää ei saa ylittää, ja myös juomista on noudatettava - juo vähintään 2 litraa vettä. Siten verisuonikanava laajenee, sappi laimennetaan ja myrkylliset yhdisteet eliminoidaan tehokkaammin..
    3. Alkoholi terapeuttisen ruokavalion aikana tulisi sulkea pois tai rajoittaa sitä jyrkästi.
    4. Kun syöt ruokaa, on tärkeää pureskella ruokaa huolellisesti.

    Mitä ruokia suljetaan pois

    • hiiva, tuoreet leipomotuotteet, jälkiruoat;
    • juustolajikkeet, joilla on suolaa ja mausteita;
    • keltuaiset;
    • eläinrasvat;
    • liemit, sienikeitot, okroshka;
    • ohrajauhot, ohra;
    • kaali, pinaatti, palkokasvit;
    • sipulit, valkosipuli, retiisit;
    • säilykkeet, tupakointi;
    • teolliset makkarat;
    • mausteet, yrtit, katkerat yrtit;
    • hedelmät, marjat ilman lämpökäsittelyä;
    • kofeiinittomat juomat;
    • rasvainen liha.

    Valikko sappikivien

    • ruisleipää ja leseitä;
    • keitetty tattari, manna, riisi;
    • ruokavalion liha;
    • kevyesti suolattu chum lohi, lohi;
    • leseet, pähkinät;
    • kasviöljy, voi - lisäaineena ruokia;
    • vihannekset, joissa on paljon pektiinejä;
    • omenat, banaanit;
    • terveelliset makeiset;
    • kefir;
    • kovat juustot;
    • proteiini.

    Sappirakon kivien ravitsemussääntöjen rikkominen, aiheuttaa pahenemisvaiheita, vaikuttaa suolikoolikoiden ilmaantuvuuteen. On melko todennäköistä, että komplikaatiot kehittyvät mahahaavojen, haimatulehduksen muodossa. On myös tärkeää pysyä terveellisessä ruokavaliossa sen jälkeen, kun instrumentti on viety elimeen. Sappirakko kivien poistamisen jälkeen tarvitsee tavallista enemmän tukea ja liiallisten kuormien poissulkemista.

    Ennuste ja ennaltaehkäisy

    Taudin vakavat seuraukset voidaan välttää noudattamalla ennalta ehkäiseviä toimenpiteitä:

    1. Kohtuullinen lähestymistapa ruokavalion ja ruokavalintojen noudattamiseen.
    2. Järjestelmälliset suunnitellut tutkimukset, lääketieteellinen tarkastus.
    3. Lääkärin määräysten selkeä täyttäminen.

    Sappikivitaudin hoidon lopputulos ei ole yksiselitteinen ja riippuu monista tekijöistä, mutta on huomattava, että useimmiten se on suotuisa ja liittyy ajoissa käyntiin gastroenterologissa. Riittävät konservatiiviset hoitojärjestelyt ja sappikivien leikkaukset lisäävät onnistuneen ennusteen mahdollisuuksia.

    johtopäätös

    Sappikivet ovat syy monien ihmisten sairaalahoitoon maailmassa. Gallstone-tauti on johtava asema suositusluokituksessa ympäristöongelmien ja ruokariippuvuuksien laiminlyönnin vuoksi. Jos on mahdollista välttää leikkaus, lääkärit pyrkivät kaikin keinoin pehmentämään ja poistamaan laskimoita. Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin.

    Julkaisuja Cholecystitis

    Ruokavalion järjestäminen ruokatorven syöpään

    Punatauti

    Jos sinulla on todettu ruokatorven syöpä (ER). olet menettänyt merkittävän painon viimeisen 4 kuukauden aikana. Tämä johtuu tosiasiasta, että sinun on vaikea niellä ruokaa, sinulla on vastenmielisyyttä ruokaan, sinulla ei ole ruokahalua ollenkaan.

    Jatkuva vatsan vaikeus: tärkeimmät syyt, diagnoosi ja hoito

    Punatauti

    Hyvin yleinen syy gastroenterologin vierailuun on vatsan jatkuvan raskauden tunne, jonka syyt voivat alkaa banaalisista ruuansulatuksista ja päättyä vakavaan epigastrisen alueen sairauteen..