logo

Leikkaus sappirakon poistamiseksi: 8 hyödyllistä vinkkiä

Sivusto tarjoaa taustatietoja vain tiedoksi. Sairauksien diagnosointi ja hoito on suoritettava asiantuntijan valvonnassa. Kaikilla lääkkeillä on vasta-aiheita. Asiantuntijan kuuleminen vaaditaan!

Sappirakon laparoskopia - määritelmä, yleiset ominaisuudet, leikkaustyypit

Termi "sappirakon laparoskopia" jokapäiväisessä puheessa tarkoittaa yleensä sappirakon poistamiseen tarkoitettua operaatiota, joka suoritetaan käyttämällä laparoskooppista lähestymistapaa. Harvemmissa tapauksissa tällä termillä ihmiset voivat tarkoittaa kivien poistamista sappirakon kautta käyttämällä laparoskooppista tekniikkaa leikkauksen suorittamiseksi..

Toisin sanoen "sappirakon laparoskopia" on ensinnäkin kirurginen toimenpide, jonka aikana joko koko elin poistetaan kokonaan tai siinä olevien kivien kuorinta. Operaation erottuva piirre on pääsy, jonka kautta se suoritetaan. Tämä pääsy suoritetaan käyttämällä erityistä laitetta - laparoskooppia, ja siksi sitä kutsutaan laparoskooppiseksi. Siksi sappirakon laparoskopia on kirurginen toimenpide, joka suoritetaan laparoskoopilla.

Jotta ymmärrämme ja ymmärrämme selvästi, mitkä ovat erot tavanomaisen ja laparoskooppisen kirurgian välillä, on tarpeen hahmotella kummankin tekniikan kulku ja ydin..

Joten vatsaelinten, myös sappirakon, tavanomainen leikkaus suoritetaan vatsan etuseinän viillolla, jonka kautta lääkäri näkee elimet silmällään ja voi suorittaa niitä koskevia erilaisia ​​manipulointeja käsissään olevien välineiden avulla. Toisin sanoen, on melko helppoa kuvitella tavanomaista sappirakon poistamista - lääkäri leikkaa vatsan, leikkaa kuplan ja ompelee haavan. Tällaisen tavanomaisen toimenpiteen jälkeen arpi, joka on muodossa arpi, joka vastaa tehdyn viillon viivaa, pysyy aina iholla. Tämä arpi ei koskaan anna omistajansa unohtaa toimenpidettä. Koska leikkaus suoritetaan leikkauksella vatsan etuseinän kudoksiin, tällaista pääsyä sisäelimiin kutsutaan perinteisesti laparotomyksi..

Termi "laparotomia" muodostuu kahdesta sanasta - tämä on "lapar-", joka kääntää vatsana, ja "tomia", tarkoittaen leikkaamista. Eli termin "laparotomy" yleinen käännös kuulostaa vatsan leikkaamiselta. Koska vatsan leikkaamisen seurauksena lääkäri pystyy manipuloimaan sappirakon ja vatsaontelon muita elimiä, juuri tällaista vatsan etuosan seinämän leikkaamista kutsutaan laparotomy-pääsyksi. Tässä tapauksessa pääsy tarkoitetaan tekniikana, jonka avulla lääkäri voi suorittaa mitä tahansa toimia sisäelimissä..

Vatsan ja lantion elinten, sappirakon mukaan lukien, laparoskooppinen leikkaus tehdään erityisillä instrumenteilla - laparoskoopilla ja trocars-manipulaattoreilla. Laparoskooppi on videokamera, jossa on valaistuslaite (taskulamppu), joka työnnetään vatsaonteloon vatsan etupuolella olevan puhkaisun kautta. Sitten videokamerasta tuleva kuva tulee näytölle, jolla lääkäri näkee sisäelimet. Hän keskittyy tähän kuvaan ja suorittaa operaation. Toisin sanoen, laparoskopian aikana lääkäri ei näe elimiä vatsan viillon kautta, vaan vatsaonteloon asetetun videokameran kautta. Pisteen, jonka läpi laparoskooppi työnnetään, pituus on 1,5–2 cm, joten pieni ja melkein näkymätön arpi jää paikalleen.

Laparoskoopin lisäksi, vatsaonteloon työnnetään kaksi erityistä onttoa putkea, joita kutsutaan trokaareiksi tai manipulaattoreiksi kirurgisten instrumenttien ohjaamiseksi. Putkien sisällä olevien onttojen reikien kautta instrumentit johdetaan vatsaonteloon elimeen, jota käytetään. Sen jälkeen trokarilla olevien erityisten laitteiden avulla he alkavat siirtää instrumentteja ja suorittaa tarvittavat toimenpiteet, esimerkiksi leikata tarttumia, kiinnittää kiinnittimiä, syventää verisuonia jne. Instrumenttien hallintaa trokaaria käyttämällä voidaan karkeasti verrata auton, lentokoneen tai muun laitteen ajamiseen..

Siksi laparoskooppinen toimenpide on kolmen putken tuominen vatsaonteloon pienten 1,5–2 cm pitkien lävistysten kautta, joista toinen on suunniteltu kuvan saamiseksi ja kaksi muuta - varsinaisen kirurgisen manipulaation tuottamiseksi.

Laparoskopiaa ja laparotomiaa suorittavien leikkausten tekniikka, kulku ja olemus ovat täsmälleen samat. Tämä tarkoittaa, että sappirakon poisto suoritetaan samojen sääntöjen ja vaiheiden mukaisesti, sekä laparoskopian avulla että laparotomian aikana..

Eli klassisen laparotomy-lähestymistavan lisäksi laparoskooppista lähestymistapaa voidaan käyttää suorittamaan samat toimenpiteet. Tässä tapauksessa leikkausta kutsutaan laparoskooppiseksi tai yksinkertaisesti laparoskopiaksi. Sanojen "laparoscopy" ja "laparoscopic" jälkeen lisätään yleensä suoritetun toimenpiteen nimi, esimerkiksi poisto, jonka jälkeen merkitään elin, jolle interventio tehtiin. Esimerkiksi sappirakon poiston oikea nimi laparoskopian aikana olisi "sappirakon laparoskooppinen poisto". Käytännössä leikkauksen nimi (osan tai koko elimen poistaminen, kivien kuorinta jne.) Ohitetaan, minkä seurauksena vain merkintä laparoskooppisesta pääsystä ja sen elimen nimi, jolle interventio tehtiin.

Laparoskooppinen pääsy voidaan suorittaa sappirakon kahdentyyppisissä interventioissa:
1. Sappirakon poistaminen.
2. Kivien poistaminen sappirakosta.

Tällä hetkellä kiviä poistavia sappirakon leikkauksia ei milloinkaan suoriteta kahdesta pääasiallisesta syystä. Ensinnäkin, jos kiviä on paljon, koko elin olisi poistettava, mikä on jo liian paljon patologisesti muuttunut eikä siksi koskaan toimi normaalisti. Tässä tapauksessa vain kivien poistaminen ja sappirakon poistuminen ei ole perusteltua, koska elin tulehtuu jatkuvasti ja provosoi muita sairauksia..

Ja jos kiviä on vähän tai ne ovat pieniä, voit käyttää niitä muilla menetelmillä (esimerkiksi litolyyttinen terapia ursodeoksikolihappolääkkeillä, kuten Ursosan, Ursofalk jne.), Tai murskaamalla kiviä ultraäänellä, minkä vuoksi niiden koko pienenee ja itsenäisesti mennä virtsarakon ulkopuolelle suolistossa, josta ne poistetaan kehosta ruuansulatuksella ja ulosteella). Pienten kivien tapauksessa myös litolyyttinen lääkitys- tai ultraäänihoito on tehokasta ja välttää leikkausta.

Toisin sanoen nykyinen tilanne on, että kun henkilö tarvitsee sappikivien leikkauksen, on suositeltavaa poistaa koko elin kokonaan eikä jättää kiviä. Siksi kirurgit turvautuvat useimmiten laparoskooppiseen sappirakon poistoon eikä kiviin siitä..

Laparoskopian edut laparotomyyn verrattuna

Anestesia sappirakon laparoskopiassa

Laparoskooppinen sappirakon poisto - leikkaus

Laparoskooppinen leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa sekä laparotomialla, koska vain tämä menetelmä antaa paitsi kipu- ja kudosherkkyyden luotettavasti lievittää myös myös vatsalihaksia. Paikallisella anestesialla on mahdotonta tarjota luotettavaa kivun ja kudoksen herkkyyden lievittämistä yhdessä lihasrelaksaation kanssa.

Annettuaan ihmisen anestesiaan, anestesiologi työntää koettimen vatsaan siinä olevien nesteiden ja kaasujen poistamiseksi. Tämä koetin on välttämätön vahingossa tapahtuvan oksentamisen ja mahalaukun sisällön nauttimisen hengitysteihin estämiseksi, jota seuraa tukehtuminen. Mahaputki pysyy ruokatorvessa leikkauksen loppuun saakka. Anturin asentamisen jälkeen suu ja nenä peitetään hengityslaitteeseen kiinnitetyllä naamarilla, jolla henkilö hengittää koko toiminnan ajan. Keuhkojen keinotekoinen tuuletus laparoskopian aikana on ehdottoman välttämätöntä, koska leikkauksen aikana käytetty ja vatsaonteloon injektoitu kaasu puristaa kalvon, joka puolestaan ​​puristaa keuhkoja voimakkaasti, minkä seurauksena ne eivät voi hengittää yksinään.

Vasta sen jälkeen, kun henkilö on saatettu anestesiaan, kaasut ja nesteet poistettu mahasta, sekä hengityslaitteen onnistunut kiinnitys, kirurgi ja hänen avustajansa aloittavat laparoskooppisen toimenpiteen sappirakon poistamiseksi. Tätä varten napan taiteeseen tehdään puoliympyrän muotoinen viilto, jonka läpi asetetaan trokaari, jossa on kamera ja taskulamppu. Ennen kameran ja taskulampun asettamista paikalleen, vatsaan pumpataan steriili kaasu, useimmiten hiilidioksidi, jota tarvitaan elinten laajentamiseksi ja vatsaontelon tilavuuden lisäämiseksi. Kaasukuplan ansiosta lääkäri pystyy toimimaan vapaasti vatsaontelossa olevien trokaarien kanssa koskettamalla minimaalisesti vierekkäisiä elimiä.

Sitten lisätään vielä 2-3 trokaaria oikean hypochondriumin linjaa pitkin, jonka avulla kirurgi manipuloi instrumentteja ja poistaa sappirakon. Vatsan ihon puhkaisupisteet, joiden läpi laparoskooppista sappirakon poistoa varten olevat trokarat asetetaan, on esitetty kuvassa 1..

Kuva 1 - Pisteet, joissa puhkaisu tehdään ja trokarat lisätään sappirakon laparoskooppista poistamista varten.

Kirurgi tutkii ensin sappirakon sijainnin ja ulkonäön. Jos rako sulkeutuu tarttuvuuksilla kroonisen tulehduksellisen prosessin takia, lääkäri leikkaa ne ensin ja vapauttaa elimen. Sitten määritetään sen kireyden ja täyteyden aste. Jos sappirakko on erittäin jännittynyt, lääkäri leikkaa ensin seinän ja imetään pieni määrä nestettä. Vasta sen jälkeen kiinnitetään rakoon puristin ja yhteinen sappikanava vapautetaan kudoksista - sappikanava, joka yhdistää sen pohjukaissuoleen. Choledoch leikataan, minkä jälkeen kystinen valtimo eristetään kudoksista. Puristimet asetetaan verisuonelle, leikataan niiden väliin ja ommellaan varovasti valtimon luumen.

Vasta kun sappirakko on vapautettu valtimosta ja tavallisesta sappikanavasta, lääkäri erittelee sen maksavuoteesta. Virtsarako erotetaan hitaasti ja vähitellen, samalla kun kaikki verenvuotoastiat kauterataan sähkövirralla. Kun rakko on erotettu ympäröivästä kudoksesta, se poistetaan navan erityisen pienen kosmeettisen puhkaisun avulla.

Sen jälkeen lääkäri tutkii laparoskooppia huolellisesti vatsaonteloon verisuonien, sapen ja muiden patologisesti muuttuneiden rakenteiden varalta. Suonet hyytyvät ja kaikki muuttuneet kudokset poistetaan, minkä jälkeen antiseptinen liuos ruiskutetaan vatsaonteloon, jota käytetään pesemiseen, minkä jälkeen se imetään pois.

Tämä täydentää laparoskooppista leikkausta sappirakon poistamiseksi, lääkäri poistaa kaikki trokarat ja ompeleet tai yksinkertaisesti liimaa lävistykset iholle. Kuitenkin tyhjennysputki työnnetään toisinaan reikiin, joka jätetään 1-2 päivään, jotta antiseptisen huuhtelunesteen jäännökset voivat vapaasti virtaa vatsaontelosta. Mutta jos operaation aikana sappia ei käytännössä kaadettu ulos, eikä rakko ollut kovin tulehtunut, vedenpoistoa ei välttämättä jätetä.

On syytä muistaa, että laparoskooppinen leikkaus voidaan siirtää laparotomiaan, jos rakko on liian tiukasti kiinni ympäröivissä kudoksissa eikä sitä voida poistaa olemassa olevilla välineillä. Periaatteessa, jos ilmenee ratkaisemattomia vaikeuksia, lääkäri poistaa trokarat ja suorittaa tavallisen jatketun laparotomy-toimenpiteen..

Sappirakon kivien laparoskopia - leikkauksen kulku

Anestesian käyttöönottoa, mahaputken asentamista, hengityslaitteen yhdistämistä ja trokaarien asettamista koskevat säännöt kivien poistamiseksi sappirakon kohdalla ovat täsmälleen samat kuin koleasystektomialla (sappirakon poistaminen)..

Kaasun ja trokarien syöttämisen jälkeen vatsaonteloon lääkäri katkaisee tarvittaessa sappirakon ja ympäröivien elinten ja kudosten väliset tarttumiset, jos sellaisia ​​on. Sitten sappirakon seinämä leikataan, imukärki työnnetään elimen onteloon, jonka avulla kaikki sisältö poistetaan. Sen jälkeen sappirakon seinämä ommellaan, vatsaontelo pestään antiseptisillä liuoksilla, trokarat poistetaan ja pistot tehdään pistoihin iholle..

Kivien laparoskooppinen poisto sappirakosta voidaan myös siirtää laparotomiaan milloin tahansa, jos kirurgilla on vaikeuksia.

Kuinka kauan sappirakon laparoskopia kestää??

Missä on leikkaus?

Sappirakon laparoskopia - vasta-aiheet ja käyttöaiheet leikkaukseen

Valmistelu sappirakon laparoskopiaan

Seuraavat testit tulisi suorittaa enintään 2 viikkoa ennen suunniteltua toimenpidettä:

  • Veren ja virtsan yleinen analyysi;
  • Biokemiallinen verikoe, jossa määritetään bilirubiinin, kokonaisproteiinin, glukoosin, alkalisen fosfataasin pitoisuus;
  • Koagulogrammi (APTT, PTI, INR, TV, fibrinogeeni);
  • Veriryhmä ja Rh-tekijä;
  • Naisten emättimen kasvisto;
  • Veri HIV: lle, syfiliselle, hepatiitille B ja C;
  • sydänfilmi.

Henkilö saa päästä leikkaukseen vain, jos hänen analyysinsä tulokset ovat normin rajoissa. Jos analyyseissä on poikkeamia normista, joudut ensin suorittamaan tarvittavan hoidon, jonka tarkoituksena on normalisoida tila.

Lisäksi sappirakon laparoskopiavalmisteluissa sinun tulee hallita hengityselinten, ruoansulatuskanavan ja endokriinisten järjestelmien kroonisten sairauksien kulkua ja ottaa lääkkeitä, jotka on sovittu leikkauksen suorittavan kirurgin kanssa..

Päivää ennen leikkausta tulisi lopettaa syöminen klo 18-00 ja juominen klo 22-00. Henkilö ei voi syödä eikä juoda ennen kirurgisen toimenpiteen alkua kello kymmenestä iltaan leikkauksen aattona. Suoliston puhdistamiseksi laksatiivinen ja peräruiske tulee ottaa päivää ennen leikkausta. Peräruiske on annettava myös aamulla juuri ennen leikkausta. Laparoskooppinen sappirakon poisto ei vaadi muuta valmistelua. Jos lääkäri kuitenkin pitää yksittäisessä tapauksessa tarpeellisena suorittaa ylimääräisiä valmistelevia toimenpiteitä, hän sanoo tästä erikseen..

Sappirakon laparoskopia - leikkauksen jälkeinen aika

Toisena päivänä leikkauksen jälkeen voit alkaa syödä kevyitä, pehmeitä ruokia, esimerkiksi heikkoa liemettä, hedelmiä, vähärasvaista raejuustoa, jogurttia, keitettyä vähärasvaista jauhelihaa jne. Ruoka tulisi ottaa usein (5–7 kertaa päivässä), mutta pieninä annoksina. Juo paljon nesteitä koko toisen päivän leikkauksen jälkeen. Kolmantena päivänä leikkauksen jälkeen voit syödä säännöllistä ruokaa välttäen ruokia, jotka aiheuttavat voimakasta kaasunmuodostusta (palkokasvit, musta leipä jne.) Ja sapen eritystä (valkosipuli, sipuli, mausteinen, suolainen, mausteinen). Periaatteessa 3-4 päivästä leikkauksen jälkeen voit syödä ruokavalion nro 5 mukaisesti, joka kuvataan yksityiskohtaisesti vastaavassa osiossa..

1 - 2 päivän kuluessa leikkauksesta henkilö voi häiritä kipua ihon lävistysalueilla, oikeassa hypochondriumissa ja myös kaulusluun yläpuolella. Nämä kivut johtuvat traumaattisista kudosvaurioista, ja ne katoavat kokonaan 1-4 päivän kuluttua. Jos kipu ei lakkaa, vaan päinvastoin lisääntyy, ota heti yhteys lääkäriin, koska tämä voi olla oire komplikaatioille.

Koko leikkauksen jälkeen, joka kestää 7-10 päivää, ei saa nostaa painoja eikä tehdä mitään fyysiseen toimintaan liittyviä töitä. Myös tänä aikana sinun on käytettävä pehmeitä alusvaatteita, jotka eivät ärsytä kivuliaita lävistyksiä iholla. Leikkauksen jälkeinen ajanjakso päättyy 7.-10. Päivänä, jolloin kliinisissä olosuhteissa pistot poistetaan vatsan lävistyksistä.

Sairaala sappirakon laparoskopiassa

Sairausloma annetaan henkilölle koko sairaalassa olon ajaksi plus vielä 10 - 12 päivää. Koska sairaala vapautetaan sairaalasta 3–7 päivää leikkauksen jälkeen, sappirakon laparoskopiassa oleva sairausloma on yhteensä 13–19 päivää..

Komplikaatioiden kehittyessä sairausloma jatkuu, mutta tässä tapauksessa työkyvyttömyyden ehdot määritetään yksilöllisesti.

Sappirakon laparoskopian jälkeen (kuntoutus, palautuminen ja elämäntapa)

Kuntoutus sappirakon laparoskopian jälkeen etenee yleensä melko nopeasti ja ilman komplikaatioita. Täysi kuntoutus, joka sisältää sekä fyysiset että henkiset näkökohdat, tapahtuu 5–6 kuukautta leikkauksen jälkeen. Tämä ei kuitenkaan tarkoita, että 5-6 kuukauden ajan henkilö tunteisi olonsa huonoksi ja etten voisi elää ja työskennellä normaalisti. Täysi kuntoutus tarkoittaa paitsi fyysistä ja henkistä toipumista stressin ja trauman jälkeen, myös varausten kertymistä, jonka läsnä ollessa ihminen pystyy kestämään uudet kokeet ja stressitilanteet vahingoittamatta itseään ja ilman minkäänlaisten sairauksien kehittymistä..

Ja normaali terveydentila ja kyky suorittaa tavanomaista työtä, mikäli siihen ei liity fyysistä aktiivisuutta, ilmenevät 10 - 15 päivän kuluessa leikkauksesta. Parhaasta kuntoutuksesta lähtien on noudatettava tiukasti seuraavia sääntöjä:

  • Sinun on tarkkailtava seksuaalista lepoa yhden kuukauden ajan tai vähintään 2 viikkoa leikkauksen jälkeen;
  • Syö oikein välttäen ummetusta;
  • Urheiluharjoittelu tulisi aloittaa aikaisintaan kuukauden kuluttua leikkauksesta, aloittaen minimikuormituksella;
  • Älä harjoita raskasta fyysistä työtä kuukauden ajan leikkauksen jälkeen;
  • Älä nosta kolmen ensimmäisen kuukauden aikana leikkauksesta yli 3 kg ja 3–6 kuukauden aikana yli 5 kg;
  • Seuraa ruokavalion numeroa 5 - 4 kuukauden ajan leikkauksen jälkeen.

Muutoin kuntoutus sappirakon laparoskopian jälkeen ei vaadi erityisiä toimenpiteitä. Haavojen paranemisen ja kudosten korjaamisen nopeuttamiseksi suositellaan kuukauden kuluttua leikkauksesta lääkärin suosittelemaan fysioterapiakurssi. Heti leikkauksen jälkeen voit ottaa vitamiinivalmisteita, kuten Vitrum, Centrum, Supradin, Multi-Tabs jne..

Kipu sappirakon laparoskopian jälkeen

Laparoskopian jälkeen kipu on yleensä kohtalaista tai lievää, joten ei-huumeelliset kipulääkkeet, kuten Ketonal, Ketorol, Ketanov jne. Hallitsevat niitä hyvin. Kivulääkkeet käytetään 1-2 päivän kuluessa leikkauksesta, minkä jälkeen niiden käytön tarve yleensä katoaa., koska kipuoireyhtymä vähenee ja katoaa viikon kuluessa. Jos kipu ei vähene päivittäin leikkauksen jälkeen, mutta lisääntyy, ota yhteys lääkäriin, koska tämä saattaa viitata komplikaatioiden kehittymiseen.

Kun ommel on poistettu 7-10: ntenä päivänä leikkauksen jälkeen, kipu ei enää häiritse, mutta se voi ilmetä millään aktiivisella toiminnalla tai vatsan etupuolella olevalla voimakkaalla jännityksellä (rasitus yrittäessä erittää, painot nostamalla jne.). Näitä hetkiä tulisi välttää. Leikkauksen jälkeisellä pitkällä ajanjaksolla (vähintään kuukauden kuluttua) ei ole kipua, ja jos sitä on, se osoittaa jonkin muun sairauden kehittymisen.

Ruokavalio sappirakon laparoskooppisen poistamisen jälkeen (ruoka sappirakon laparoskopian jälkeen)

Sappirakon poistamisen jälkeen noudatettava ruokavalio pyrkii varmistamaan maksan normaalin toiminnan. Normaalisti maksa tuottaa 600 - 800 ml sappia päivässä, joka pääsee heti pohjukaissuoleen eikä kerryudu sappirakon sisään. Vapautumista tapahtuu vain tarvittaessa (sen jälkeen kun ruuansulake tulee pohjukaissuoleen). Tällainen sapen nauttiminen suolistossa, ruuan saannista riippumatta, aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia, joten on välttämätöntä noudattaa ruokavaliota, joka minimoi yhden tärkeän elimen poissaolon seuraukset.

3-4 päivän ajan leikkauksen jälkeen henkilö voi syödä perunamuusia vihanneksista, vähärasvaisesta raejuustosta, keitetystä lihasta ja vähärasvaisesta kalasta. Tätä ruokavaliota tulisi pitää 3-4 päivää, minkä jälkeen sinun pitäisi vaihtaa ruokavalioon numero 5.

Joten, ruokavalioon numero 5 sisältyy usein ja osittaisia ​​aterioita (pienet annokset 5-6 kertaa päivässä). Kaikkien aterioiden tulisi olla hienonnettuja ja lämpimiä, ei kuumia tai kylmiä, ja ruoka tulisi keittää keittämällä, hauduttamalla tai leipomalla. Paistaminen ei ole sallittua. Seuraavat ruokia ja tuotteita ei pitäisi sisällyttää ruokavalioon:

  • Rasvaiset ruuat (rasvainen kala ja liha, sianliha, korkearasvaiset maitotuotteet jne.);
  • Paisti;
  • Säilykkeet liha, kala, vihannekset;
  • Savustetut tuotteet;
  • Marinat ja suolakurkkua;
  • Kuumat mausteet (sinappi, piparjuuri, chili-ketsuppi, valkosipuli, inkivääri jne.);
  • Kaikki muut eläimenosat (maksa, munuaiset, aivot, vatsa jne.);
  • Sienet missä tahansa muodossa;
  • Raa'at vihannekset;
  • Raaka vihreä herne;
  • Ruisleipä;
  • Tuore valkoinen leipä;
  • Pehmeät leivonnaiset ja leivonnaiset (piirakat, pannukakut, kakut, leivonnaiset jne.);
  • Suklaa;
  • alkoholi;
  • Kaakao ja musta kahvi.

Seuraavat ruokia ja ruokia tulisi sisällyttää ruokavalioon laparoskooppisen sappirakon poistamisen jälkeen:
  • Vähärasvainen liha (kalkkuna, kani, kana, vasikanliha jne.) Ja kalat (hauki, ahven, hauki jne.) Keitetyssä, höyrytettynä tai paistetussa muodossa;
  • Puolinestemäinen puuro kaikista viljoista;
  • Vedessä tai heikossa liemessä keitot, maustetut vihanneksilla, viljoilla tai pastalla;
  • Höyrytettyjä tai höyrytettyjä vihanneksia;
  • Vähärasvaiset tai vähärasvaiset maitotuotteet (kefir, maito, jogurtti, juusto jne.);
  • Ei happamat marjat ja hedelmät, tuoreet tai kompotit, vaahdot ja hyytelöt;
  • Eilen valkoinen leipä;
  • Hunaja;
  • Hillo tai hillo.

Näistä tuotteista muodostuu ruokavalio ja valmistetaan erilaisia ​​ruokia, joihin voit lisätä 45-50 g voita tai 60-70 g kasviöljyä päivässä ennen ateriaa. Päivittäinen leipäsaanti on 200 g ja sokeria enintään 25 g. On erittäin hyödyllistä juoda lasillinen vähärasvaista kefiriä ennen nukkumaanmenoa..

Voit juoda heikkoa teetä, hapottomat mehut, laimennettuna vedellä puoleen, kahvia maidolla, kompottia, kibiirin infuusiota. Juomajärjestelmä (päivässä kulutetun veden määrä) voi olla erilainen, se tulisi asettaa yksilöllisesti keskittyen omaan hyvinvointiisi. Joten jos sappi erittyy usein suolistoon, voit vähentää juoman veden määrää ja päinvastoin..

3 - 4 kuukauden kuluttua siitä, kun ruokavaliota numeroa 5 on noudatettu tiukasti, ruokavalioon sisältyy raakavihanneksia, ei silputtua lihaa ja kalaa. Tässä muodossa ruokavaliota tulisi noudattaa noin 2 vuotta, jonka jälkeen voit syödä kaiken maltillisesti.

Sappirakon laparoskopian seuraukset

Sappirakon laparoskopian komplikaatiot

Suoraan leikkauksen aikana seuraavat sappirakon laparoskopian komplikaatiot voivat kehittyä:

  • Vatsan vatsan verisuonten vaurioituminen;
  • Vatsan, pohjukaissuoli-, paksusuoli- tai sappirakon perforointi (perforointi);
  • Ympäröivien elinten vauriot;
  • Verenvuoto kystisestä valtimosta tai maksakerroksesta.

Nämä komplikaatiot syntyvät leikkauksen aikana ja vaativat laparoskopian siirtämisen laparotomyyn, jonka hoitaa kirurgi.

Jonkin aikaa sappirakon laparoskopian jälkeen seuraavia komplikaatioita voi esiintyä kudosvaurioiden ja elinten poiston takia:

  • Sappivuoto vatsaonteloon kystisen kanavan, maksapenkin tai yhteisen sappikanavan huonosti ommeltuista kannoista;
  • peritoniitti;
  • Navan ympärillä olevien kudosten tulehdus (omphalitis).

Hernia sappirakon laparoskopian jälkeen

Sappirakon laparoskopia - arvostelut

Lähes kaikki arviot sappirakon laparoskopiasta ovat myönteisiä, koska ihmiset, jotka ovat käyneet läpi tämän leikkauksen, pitävät sitä melko nopeana, vähemmän traumaattisena eikä aiheuta pitkän sairaalavierailun tarvetta. Katsauksissa ihmiset huomauttavat, että leikkaus ei ole pelottava, se läpäisee nopeasti ja purkautuu jo 4. päivänä.

Erikseen on syytä tuoda esiin, mihin epämiellyttäviin hetkiin ihmiset kiinnittävät huomiota: ensinnäkin se on vatsakipu leikkauksen jälkeen ja toiseksi on vaikea hengittää johtuen keuhkojen puristamisesta kaasukuplilla, joka liukenee 2–4 päivässä, ja lopuksi kolmanneksi tarve paastota yhteensä 1,5 - 2 päivää. Nämä epämiellyttävät tuntemukset kuitenkin häviävät melko nopeasti, ja ihmiset uskovat, että on täysin mahdollista kestää heidät saadakseen hyötyä leikkauksesta..

Sappirakon laparoskopian kustannukset (rakon poisto tai kivien poisto)

Sappirakon laparoskopia - ohjevideo perusteellisin selityksin

Kirjoittaja: Nasedkina A.K. Biolääketieteen asiantuntija.

Sappirakon laparoskopia

Laparoskopia on yksi vatsaontelon kirurgisen intervention menetelmistä. Menetelmä voidaan suorittaa sekä diagnooseja varten että elimien poistamiseksi osittain tai kokonaan ja niiden sisältämien kalkkien uuttamiseksi. Joten esimerkiksi kivien poisto sappirakon tai itsensä elimestä tapahtuu, useimmiten, tarkalleen laparoskooppisen intervention aikana. Elimen laparoskopiaa pidetään potilaalle turvallisempana kirurgisena toimenpiteenä kuin täysimittaisena vatsan leikkauksena, ja sen käytön tarkkuus ja onnistuminen riippuvat suoraan kirurgin taitotasosta.

Kuinka sappirakko toimii, kuinka sairaudet ja elinpatologiat ovat vaarallisia?

Sappirakon on ontto, päärynän muotoinen säkki. Se sijaitsee vatsaontelossa erityisessä syvennyksessä maksan pinnalla, jonka kanssa se muodostaa läheisen toiminnallisen suhteen. Elin on suoraan mukana ruoan sulamisprosessissa: se vastaa sapen kertymiseen. Sappia puolestaan ​​tuottaa maksan parenyyma. Samalla kun maksarakenteet tuottavat sappia, se kerääntyy virtsarakkoon..

Kun ruoka saapuu kehoon, sappi erittää kerätyn nesteen pohjukaissuoli, jossa se yhdessä suoliston ja haiman entsyymien kanssa aloittaa mahalaukusta peräisin olevan ruuan kertamisen. Lisäksi virtsarakon seinät tuottavat limaa ja antikolekyystokiniinia, hormonia, joka vastaa vesikkelin seinämien lihaksien rentouttamisesta. Elinkapasiteetti on noin 60-80 millilitraa.

Sappirakon edustaa rakenteellisesti pohja, seinät (keskiosa) ja kaula. Jälkimmäinen kulkee kapeaan kystiseen kanavaan. Elin kaula-alueella on toiminnallinen taivutus, joten kaula on tietyssä kulmassa vartaloon nähden.

Epäsäännöllisestä ruokavaliosta, synnynnäisistä rakenteellisista häiriöistä ja ruuansulatuskanavan työn yleisistä poikkeavuuksista tulee usein katalysaattori monien sappirakon sairauksien kehittymiselle. Niiden seuraukset ovat vaarallisia paitsi epäonnistumisista ruoansulatuksen prosesseissa. Koska kaikki ruuansulatuskanavan elementit liittyvät läheisesti toisiinsa, rakon toiminnan häiriöt vaikuttavat ensinnäkin negatiivisesti maksaan. Joissakin tapauksissa elimistön pysähtyneet prosessit aiheuttavat maksakudoksen tulehduksen sappirirroosiin saakka.

Sappirakko ja sappi ovat alttiita sellaisten sairauksien kehittymiselle:

  • sappikivitauti: sappikivitauti, kun rakkuloiden tai kanavien onteloon muodostuu kiveitä;
  • dyskinesiat: elimen ja kanavien lihasteiden supistuvan toiminnan rikkomukset;
  • kolekystiitti: tulehdukselliset ja nekroottiset prosessit virtsarakon seinämissä ja ontelossa;
  • kolangiitti: akuutti tai krooninen sappikanavan tulehdus;
  • syöpäkasvaimet, hyvänlaatuiset kasvaimet.

Laparoskopiamenetelmän ydin: miten ja miksi se suoritetaan

Lääkärit, jotka kuvaavat laparoskopian toimintaa, keskittyvät siihen, että se on vähätraumaattinen, turvallinen, tehokas ja riittävän nopea verrattuna vatsan vatsan leikkauksiin.

Laparoskopia voidaan tässä tapauksessa ymmärtää virtsarakon poistamiseen tarkoitettuna toimenpiteenä tai kivien poistomenetelmänä ontelosta ja kanavista, joka suoritetaan laparoskooppisen pääsyn yhteydessä vatsaonteloon. Lääkärin prosessissa käyttämän pääsyn erityispiirteet erottavat tämän leikkauksen muun tyyppisistä kirurgisista toimenpiteistä. Tällainen pääsy on mahdollista tietyn instrumentin - laparoskoopin - käytön ansiosta..

Tavanomaiset vatsaleikkaukset suoritetaan vatsan etupuolella olevan viillon avulla, joka on tehty skalpalla tai muulla erityisellä instrumentilla, eli laparotomy-tavalla. Samaan aikaan leikkauksen koko voi olla melko merkittävä, jopa kymmenen senttiä tai enemmän. Tällaisen leikkauksen jälkeen leikkaukseen tehdään kirurgisia silmukoita, ja huomattava arpi jää..

Laparoskooppi on pienoisvideokamera, joka on varustettu valaistuksella, joka asetetaan potilaan vatsaonteloon. Tätä varten kirurgin ei tarvitse tehdä suuria viiltoja vatsan seinämään - muutama pieni pisto riittää. Kameran ottama kuva näkyy laitteen näytössä. Lääkäri pystyy suorittamaan toimenpiteen keskittyen vain tähän kuvaan. Lävistyspituus on yleensä enintään 20 millimetriä. Laparoskoopin lisäksi vatsaonteloon työnnetään erityisiä putkia - trokareita tai manipulaattoreita. Näiden putkien onkaloiden kautta kirurgi työntää lääketieteelliset instrumentit vatsaonteloon ja voi käyttää niitä.

Trokaarissa on erityisiä laitteita, joiden avulla lääkäri voi leikata tarttumia, syventää verisuonia, kiinnittää puristimia ja suorittaa muita tarvittavia kirurgisia toimenpiteitä.

Yleensä kirurgi tarvitsee 3 pientä puhkaisua laparoskopian suorittamiseen. Itse toimenpiteet, niiden metodologia ja olemus, sekä laparoskopiassa että laparotomiassa, eivät eroa millään tavoin.

Miksi kivien ja sappirakon laparoskopiaa voidaan määrätä? Hoitava lääkäri suuntaa potilaan leikkaukseen tarvittaessa:

  • poista sappirakon;
  • rungon kivet-kivet, jotka ovat siinä;
  • tarkista edellisen toiminnan laatu.

Äskettäin termiä "sappirakon laparoskopia" käytetään useammin tarkoittamaan elimen tarkkaa poistamista. Lääkäreiden mukaan jos onkalossa on liian paljon kiviä ja ne ovat pieniä, on järkevää poistaa koko elin, koska se on jo käynyt läpi patologisia muutoksia eikä pysty jatkamaan normaalia toimintaansa. Lisäksi, jos vain kiviä poistetaan, on suuri todennäköisyys, että rakko tulehtaa tulevaisuudessa määräajoin ja provosoi muita sairauksia. Jos kiviä on vähän ja ne ovat kooltaan pieniä, on järkevää käyttää muita tapoja päästä niistä eroon, esimerkiksi murskaamalla ultraäänellä tai imeytymällä ursodeoksikolihappolääkkeillä..

Laparoskooppisen leikkauksen edut laparotomian yhteydessä

Yleinen vatsan vatsanleikkaus määrätään pääasiassa tapauksissa, joissa potilaan ongelmaa ei voida ratkaista laparoskopian avulla.

Laparoskopia on edullinen invasiivinen hoito, koska:

  • sen toteuttamisprosessissa vaaditaan lievää vatsan etupään kudosten eheyden rikkomista, yleensä kolme tai neljä reikää, joiden pituus on enintään 20 millimetriä;
  • kipu laparoskopian jälkeen laantuu 24 tunnin sisällä, mikäli leikkaus tehtiin ammattimaisesti;
  • potilas voi kävellä ja liikkua 4-6 tuntia toimenpiteen päättymisen jälkeen (emme puhu fyysisestä rasituksesta tai monimutkaisista liikkeistä);
  • sairaalassa oleskelu laparoskopian jälkeen kestää 1-10 päivää;
  • kuntoutusjakso kestää paljon vähemmän kuin laparotomian jälkeen;
  • puhkaisuista jääneet arvet ovat tuskin havaittavissa;
  • leikkauspension riski on minimaalinen.

Toimenpiteen indikaatiot: missä tapauksissa määrätään laparoskopia

Kirurginen interventio, jopa niin lempeällä tasolla, on välttämättä perusteltava objektiivisin perustein. Hoitava lääkäri voi määrätä leikkauksen, jos potilaalla on siihen viitteitä:

  • kivesten läsnä ollessa virtsarakon ontelossa ilman oireita;
  • kolessetiitin pahenemisesta hyökkäyksen kahdessa ensimmäisessä päivässä;
  • jos potilaalla on kiviä sappikanavissa ja obstruktiivinen kelta on diagnosoitu;
  • vakiintunut krooninen, kivimainen kolecystiitti;
  • tunnistetut polyypit ja kasvaimet virtsarakossa.

Kun sappirakon leikkaus on kielletty

Laparoskopian vasta-aiheet ovat erityisiä itse leikkauksen epätyypillisestä tekniikasta johtuen. Joten esimerkiksi potilaille, joille on jo tehty vatsan leikkaukset vatsaontelossa, ei määrätä laparoskopiaa, koska on olemassa suuri riski koskettaa ja vahingoittaa sisäelinten tarttumia välineillä, mikä voi johtaa itse elinten vaurioihin..

Muita vasta-aiheita ovat:

  • hengityselinten toimintahäiriöt, hengitysvaje: ilman injektoinnin aikana vatsaonteloon kalvo voi siirtyä, mikä aiheuttaa lisävaikeuksia hengityksessä;
  • vakavat sydämen ja keuhkojen patologiat;
  • vatsakalvotulehduksen;
  • raskaus kolmannella kolmanneksella;
  • toisen ja kolmannen vaiheen lihavuus;
  • heikentynyt veren hyytymistoiminto, jos sitä ei voida korjata;
  • akuutti haimatulehdus;
  • fistulien läsnäolo suolen ja sappitiehyiden välillä;
  • asennettu sydämentahdistin.

Menettelyn valmisteluvaatimukset

Tämän tyyppinen kirurginen interventio vaatii potilaan erityistä valmistelua..

2 viikkoa ennen leikkausta, sinun on läpäistävä täydellinen luettelo testeistä:

  • yleinen verianalyysi;
  • coagulogram;
  • veren biokemia;
  • analyysi Rh-tekijän ja veriryhmän määrittämiseksi;
  • naiset - emättimen kasvisto;
  • PCR HIV, syfilis, hepatiitti A, B, C.

Lisäksi leikkauksen suorittava lääkäri vaatii ehdottomasti elektrokardiografian tuloksia.

Kaikkien analyysien tulisi olla normaaleissa rajoissa. Jos jokin indikaattoreista on epänormaalia, leikkausta ei voida suorittaa, ennen kuin potilas käy läpi hoidon. Jos toistuvat testit osoittavat normin, potilas voidaan päästää seuraaviin valmisteluvaiheisiin.

Henkilön on ilmoitettava lääkärille kaikista kroonisista sairauksistaan, etenkin hengityselinten, endokriinisten ja ruuansulatusjärjestelmien sairauksista. Kaikkien lääkkeiden käytöstä 2–3 viikkoa ennen suunniteltua leikkausta on sovittava kirurgin kanssa. 10 päivää ennen sovittua päivämäärää E-vitamiinin, antikoagulanttien ja aspiriinin käyttö lopetetaan.

Päivää ennen leikkausta, myöhemmin kuin 18 tuntia, on kielletty syödä ja 22 jälkeen - juoda nestettä. Sinun tulisi kieltäytyä rasvaisista, paistettuista, mausteisista ja mausteisista ruuista, savustetusta lihasta ja suolakurkasta 3-4 päivän kuluessa ennen toimenpidettä. Ennen nukkumaanmenoa sinun on tehtävä puhdistava peräruiske, aamulla - toista käsittely.

Leikkaus suoritetaan tiukasti tyhjään vatsaan, joten aamiainen tai juominen nestettä on kiellettyä aamulla.

Ennen toimenpiteen aloittamista kirurgi kertoo potilaalle yleisesti, kuinka laparoskopia tapahtuu, kuinka kauan leikkaus kestää. Kivien poisto kestää keskimäärin 40 minuutista tunniin, rakon poistamiseen - 1,5-2 tuntia.

Kuinka kiviä poistetaan rakkoontelosta

Proseduuri suoritetaan yleisanestesiassa - tämän ansiosta on mahdollista paitsi varmistaa, ettei potilaalla ole kipua, vaan myös saavuttaa vatsalihasten maksimaalinen rentoutuminen..

Anestesiologi saapuessaan potilaan huumeiden aiheuttamaan nukkumistilaan vatsaan asettaa erityisen koettimen, joka mahdollistaa elimen sisällön - nesteen tai kaasujen - poistamisen. Tämä vaihe on pakollinen, koska se eliminoi vahingossa tapahtuvan oksentamisen, jolloin vatsan sisältö voi päästä hengitysteihin ja aiheuttaa tukehtumisen..

Kun anturi on asennettu, potilaan suuhun ja nenään kiinnitetään maski, joka on kytketty hengityslaitteen järjestelmään - koko toiminnan aikana hän hengittää sen avulla. Laparoskopian suorittaminen ilman keinotekoista ilmanvaihtoa on melkein mahdotonta, koska vatsaonteloon injektoitu kaasu puristaa kalvon, ja se puolestaan ​​puristaa keuhkot ja potilaan spontaani hengitys vaikeutuu.

Kirurgi ja hänen avustajansa aloittavat kaikki kuvatut valmistelutoimet onnistuneesti laparoskooppisen kivin poiston. Navan taiteeseen tehdään puhkaisu, jonka läpi steriili kaasu ruiskutetaan ensin vatsaonteloon elinten laskosten suoristamiseksi ja ontelon tilavuuden laajentamiseksi, ja sitten asetetaan laparoskooppi..

Oikean hypochondriumin linjaa pitkin tehdään vielä 2 - 3 puhkaisua, joihin asetetaan trokarat ja instrumentit. Sitten lääkäri tutkii virtsarakon sijaintia ja ulkonäköä, tarvittaessa leikkaa sen ja ympäröivien elinten väliset tarttumiset. Seuraavaksi rakon seinämä leikataan, imun kärki työnnetään siihen, mikä poistaa elimen sisällön. Seinä ommellaan, vatsaontelo pestään antiseptisella aineella. Lääkäri poistaa trokarat ja laparoskoopin, ompelee ihon viillot.

Sappirakon laparoskopia: kuinka elin poistetaan

Virtsarakon poistamistoimenpide vaatii vastaavien valmistelevien toimenpiteiden noudattamista ennen aloittamista - potilas upotetaan myös lääkitysuniin, koetin asetetaan vatsaan, se yhdistetään keinotekoiseen hengityslaitteeseen.

Laparoskooppi työnnetään viillon läpi alueen vatsaonteloon, ja 2 tai 3 trokaaria työnnetään lävistysten läpi oikean hypochondriumin linjaa pitkin. Määrittänyt virtsarakon sijainnin lääkäri leikkaa ne, jos siinä on tarttumisia. Seuraavaksi kirurgi arvioi elimen tiukkuuden ja täyteyden astetta. Jos se on erittäin jännittynyt, kirurgi leikkaa ensin seinänsä ja poistaa erityisen imun avulla osan nesteestä virtsarakon onkalosta.

Virtsarakoon kiinnitetään puristin, jonka jälkeen sappikanava - yhteinen sappikanava - vapautetaan kudoksista ja leikataan. Seuraava kudoksista on kystinen valtimo. Sille kiinnitetään puristimet, joiden väliin astia leikataan. Kirurgit ompelevat valtimon lumen.

Kun lääkäri on vapauttanut elimen kanavasta ja valtimosta, lääkäri erottaa sen maksantelosta. Kaikki verenvuotoastiat kauterisoituvat, kun elin leikataan niistä. Täydellisen erottamisen jälkeen ympäröivistä kudoksista lääkäri poistaa sappirakon pistämällä napaan.

Kirurgi tutkii huolellisesti vatsaontelon, jotta et menetä jäljellä olevia verenvuotoaluksia, sappia tai muita patologisia rakenteita. Kun kaikki verisuonet hyytyvät ja muuttuneet kudokset poistetaan, vatsaonteloon ruiskutetaan antiseptistä nestettä huuhtelua varten. Sitten se imetään pois, laparoskooppi, trokarat, instrumentit poistetaan puhkaisuista. Tehdyt leikkaukset ommellaan, paitsi yksi - erityinen tyhjennysputki pysyy siinä seuraavien 1-2 päivän ajan, jotta antiseptisen aineen jäänteet voivat vapaasti poistua vatsaontelosta.

Jos kirurgi huomaa jossain vaiheessa, että virtsarakon poistaminen on mahdotonta laparoskopialla, leikkaus voi mennä laparotomiaan.

Mitä tapahtuu leikkauksen jälkeen

Kun kaikki kirurgiset toimenpiteet on suoritettu, anestesiologi poistaa potilaan anestesian tilasta. Potilas ei voi liikkua 4-6 tunnin sisällä ollenkaan, ja vain 6 tunnin kuluttua hän saa kääntyä, istua alas, nousta ja kävellä. Tästä hetkestä lähtien on sallittua juoda nestettä - toistaiseksi vain hiilihappoamatonta puhdasta vettä. Ensimmäisenä päivänä ruoka leikkauksen jälkeen on kielletty. Seuraavana päivänä hedelmät, vähärasvainen raejuusto, kevyet lihaliemet ja murskattu liha viedään potilaan ruokavalioon. Samaan aikaan sinun täytyy syödä usein, 5–7 kertaa päivässä, mutta pieninä annoksina. Kahden ensimmäisen päivän jälkeen, kolmannella, voit palata vähitellen tutumpaan valikkoon, mutta potilas ei voi käyttää tuotteita, jotka lisäävät sapen eritystä ja kaasun muodostumista..

Jo kolmannesta tai neljännestä päivästä potilas siirtyy ruokavalioon 5. Leikkauksen jälkeiseen ruokavalioon ei sisälly sipulia, valkosipulia, monia mausteita, rasvaisia ​​ruokia..

Leikkauksen jälkeinen jakso kestää yleensä kymmenenteen päivään. Kahden ensimmäisen päivän aikana potilas voi tuntea kipua puhkeamiskohdissa, kaulusluun yläpuolella ja oikeassa hypochondriumissa. Neljänteen päivään mennessä ne yleensä ohittavat, muuten on tarpeen kertoa lääkärille epämiellyttävistä tunneista.

Kaikenlainen fyysinen toiminta kymmenen ensimmäisen päivän aikana leikkauksen jälkeen on kielletty. Noin yhtenätoista päivänä poliklinikassa pistot poistetaan pistoista.

Henkilön on saatava sairausloma - se sisältää sairaalassa oleskelun ajan ja vielä noin 10–12 päivää, jotka on vietettävä kotona, sängyn levossa toipuakseen leikkauksesta. Sairausloma on yhteensä enintään 20 päivää.

Potilaan elämä sappirakon poistamisen jälkeen

Kuntoutus leikkauksen jälkeen on yleensä nopeaa. Henkilö toipuu täysin noin puolen vuoden kuluttua kuntoutusjakson henkisistä näkökohdista.

Hyvinvoinnin yleinen normalisoituminen tapahtuu 2–3 viikossa hoidon jälkeen, mutta potilaan on ehdottomasti noudatettava kaikkia kuntoutuksen vaatimuksia. Urheiluharjoittelua tulisi välttää ensimmäisen kuukauden ajan virtsarakon laparoskopian jälkeen. Painojen nostaminen on kielletty vuoden ensimmäisellä puoliskolla. Tiukka ruokavalio nro 5 on tarkoitettu 3-4 kuukaudeksi.

Kudosten korjaamisen ja haavojen parantamisen nopeuttamiseksi lääkäri voi tarvittaessa suositella fysioterapiaa.

Ravitsemuksella sappirakon poistamisen jälkeen on joitain rajoituksia. Ensimmäisten 3-4 kuukauden ajan potilas noudattaa tiukasti taulukkoa numero 5, jonka jälkeen raakavihannekset sekä jauhettomat kalat ja liha voidaan viedä ruokavalioon..

Tämä vaihe kestää 2 vuotta, jonka jälkeen potilas saa vähitellen syödä aiemmin kiellettyjä ruokia, mutta maltillisesti..

Seuraukset ja mahdolliset komplikaatiot leikkauksen jälkeen

Useimmiten potilailla sappirakon poistamisen jälkeen ilmenee ns. Postkolystektomian oireyhtymä. Virtsarakon puuttuessa maksan tuottama sappi heitetään suoraan pohjukaissuoleen aiheuttaen voimakasta vatsakipua, pahoinvointia, oksentelua, ilmavaivat, ripulia, närästystä, keltaisuutta ja kuumetta.

Valitettavasti on mahdotonta päästä eroon tästä ongelmasta kokonaan ja lopullisesti. Potilaalle pahenemisvaiheen aikana suositellaan noudattamaan tiukkaa ruokavaliota 5 ottaen samalla spasmolääkkeitä kivun lievittämiseksi..

Kivennäisvesi Borjomi tai Essentuki tulisi lisätä ruokavalioon.

Laparoskopiaprosessissa on joitain komplikaatioita, esimerkiksi mahalaukun seinämien puhkeaminen, vatsan verisuonien vaurioituminen, ympäröivien elinten vaurioituminen.

Mikä tahansa näistä ilmenemismuodoista on perusta siirtää laparoskopia laparotomiaan ja tarjota potilaalle tarvittava lääketieteellinen hoito.

Komplikaatioita, jotka ilmestyvät jonkin ajan kuluttua leikkauksesta, ovat peritoniitti, navan kudoksen tulehdus sekä sapen pääsy kystisen kanavan huonosti ommeltuihin osiin vatsaonteloon..

Sappikivien tai itse elimen laparoskopiaa pidetään suhteellisen turvallisena leikkauksena, mutta samalla se vaatii korun tarkkuutta kirurgilta. Kaikki hänen toimintansa suoritetaan useiden pienten viiltojen kautta trokaarien, laparoskoopin ja erityisten kirurgisten välineiden avulla. On edullisinta poistaa sappirakko tällä tavalla - tämä tarjoaa potilaalle nopeamman toipumisprosessin leikkauksen jälkeen.

Sappirakon laparoskopia (poisto)

11 minuuttia Tekijä: Lyubov Dobretsova 500

Sappirakon on ruuansulatuksessa epäsuorasti mukana oleva elin. Sen päätehtävänä on kerätä maksa jatkuvasti tuotettua sappia sen myöhemmäksi toimittamiseksi pohjukaissuoleen. Sappirakon inervoituminen, johon liittyy sapen vapautuminen, tapahtuu vasteena ruoan esiintymiselle vatsassa. Tämän mekanismin avulla voit varmistaa normaalin ruuansulatuksen, parantaen mahalaukun ja pohjukaissuolen entsymaattisia toimintoja..

Kun otetaan kuitenkin huomioon sappirakon poiston kirurgisten toimenpiteiden tiheys, herää luonnollinen kysymys, onko tämä elin niin tärkeä? Terve sappirakon on epäilemättä tärkeä ruoansulatusjärjestelmän ominaisuus, jota ei voida sanoa patologisesti muutetusta elimestä, joka voi häiritä sappi- (sappijärjestelmän) ja haiman toimintaa, mutta aiheuttaa myös voimakasta kipua..

Kuinka selität sappirakon poistamiseen tarkoitettujen kirurgisten toimenpiteiden määrän kasvua (GB)? Yhtäältä tämä ilmiö selittyy ruoansulatuskanavan patologisten toimintahäiriöiden määrän lisääntymisellä, jotka johtuvat altistumisesta haitallisille tekijöille, kuten tupakointi, huono ravitsemus ja ympäristö. Toisaalta voidaan harkita laparoskooppisten leikkausmenetelmien kehittämistä, jonka vähäinen invasiivisuus, pienet kosmeettiset viat ja lyhyt vammaisuus voivat merkittävästi laajentaa potilaiden ikäryhmää, jotka päättivät poistaa GB: n..

Yleistä tietoa

Huolimatta siitä, että sappirakon poistamistoimenpiteet ovat olleet johtava paikka kirurgisessa käytännössä yli 100 vuotta, laparoskooppiset menetelmät kirurgiseen interventioon on otettu käyttöön suhteellisen äskettäin. Niiden suhteellisen turvallisuuden ja korkean hyötysuhteen takia laaja käyttöönotto ja kasvava suosio. Termi "laparoskopia" tarkoittaa leikatun elimen saatavuuden luonnetta, joka suoritetaan laparoskoopilla ja muilla endoskooppisilla välineillä, jotka tuodaan vatsaonteloon vatsakalvon lävistysten kautta.

Käsittelyreikien halkaisija on yleensä enintään 2 cm, ja ne on muodostettu käyttämällä troakaaria, onttoa lävistysinstrumenttia, jonka läpi kirurgiset instrumentit työnnetään myöhemmin. Itse laparoskooppi on videokamera, jonka avulla voit näyttää kuvan tutkitusta alueesta näytössä. Sappirakon poistamiseksi leikkauksen suorittamiseksi on tarpeen suorittaa 4 puhkaisua, jotka tarjoavat optimaalisen pääsyn leikkausalueelle:

  • Navan. Lävistys tehdään napanuoressa, samoin kuin navan ylä- tai alapuolella. Tämän lävistyksen läpimitta on pääsääntöisesti suurin, ja sen tarkoituksena on poistaa poistettu sappirakon vatsaontelosta.
  • Ylävatsan. Reikä muodostuu keskiviivalle 2 senttimetriä alaspäin xiphoid-prosessista.
  • Lävistys suoritetaan etuakselin suuntaisesti, mennessä alas 4-5 senttimetriä rannikkokaarin alapuolelle.
  • Viimeinen lävistys sijaitsee keskiklavikulmaisella viivalla samalla etäisyydellä rannikkokaarista kuin edellinen.

Koska instrumenttien käsittelyyn tarvitaan jonkin verran tilaa, vatsan seinämää nostetaan kaasulla, jota syötetään Beresch-neulan läpi paineella 8–12 mm Hg. Taide. Kaasujännityksen luominen vatsaontelossa (jännityspneumoperitoneumi) voidaan suorittaa ilman, inerttien kaasujen tai typpioksidin avulla, mutta käytännössä käytetään yleensä hiilidioksidia, joka kudokset absorboivat sen helposti, minkä vuoksi kaasuembolian riskiä ei ole..

viitteitä

Sappirakon poistamiseen tarkoitetun laparoskooppisen leikkauksen (laparoskooppinen koleystektoomia) pääasialliset indikaatiot ovat sappikivitauti ja sen taustalla ilmenevät komplikaatiot sekä muut sappirakon sairaudet:

  • sappikivitauti, johon liittyy voimakkaita kipuja. Kivun ilmenemistä aiemmin diagnosoidun sappikivitaudin yhteydessä pidetään absoluuttisena indikointina koleasystektomialle. Tämä johtuu tosiasiasta, että ylivoimaisella enemmistöllä potilaista toisen hyökkäyksen aikaan mennessä kehittyy tulehduksellisia komplikaatioita, jotka vaikeuttavat laparoskooppista leikkausta;
  • sappikivitauti, jolla on oireeton kulku. Kivien tai sappirakon poisto suoritetaan, kun löydetään suuria kiviä, joiden halkaisija on yli 2 cm, koska sappirakon seinämän oheneminen (painehaavan muodostuminen) on suuri riski. Sappirakon poisto on tarkoitettu myös potilaille, joille hoidetaan liikalihavuutta (painon voimakas lasku lisää kivien muodostumista);
  • choledocholithiasis. Sappikivitaudin komplikaatio, joka vaikuttaa noin 20%: iin potilaista ja johon liittyy sappikanavien tukkeutuminen ja tulehdus. Sappirakon poistamisen lisäksi tarvitaan yleensä kanavien puhdistus ja viemärien asennus;
  • akuutti kolesiitti. Sappikivitaudin taustalla esiintyvä sairaus vaatii kiireellistä kirurgista interventiota, koska komplikaatioiden riski on erittäin suuri (sappirakon seinämän repeämä, peritoniitti, sepsis);
  • cholesterosis. Se johtuu kolesterolin laskeutumisesta sappirakon. Se voi esiintyä kudoksen muodostumisen taustalla, samoin kuin itsenäinen sairaus, joka voi johtaa toiminnan täydelliseen häiriöön;
  • polyypit. Kolesystektomian indikaationa pidetään yli 10 mm: n polyyppejä tai pienempiä polyyppeja, joilla on merkkejä pahanlaatuisesta kasvaimesta (verisuonten jalkoihin). Polyyppien ja kivesten samanaikainen havaitseminen on myös indikaatti sappirakon poistamiseen.

Vasta

Jos sappirakon poistamiseen tarkoitettu avoin leikkaus elintärkeiden indikaatioiden mukaan voidaan suorittaa melkein kaikille potilaille, silloin poisto laparoskopialla otetaan huomioon absoluuttiset ja suhteelliset vasta-aiheet. Absoluuttisia vasta-aiheita kirurgiseen interventioon laparoskooppisella menetelmällä pidetään potilaan rajaolosuhteina, mikä merkitsee kaikkien elintoimintojen (sydän-, verisuoni-, virtsa-) toimintojen vajaatoimintaa sekä korjaamattomia, veren hyytymisominaisuuksien rikkomuksia..

Suhteellisia vasta-aiheita ovat potilaan tila, hänen fysiologiset ominaisuudet, samoin kuin klinikan tekniset laitteet ja kirurgin kokemus. Joten suhteellisten vasta-aiheiden luettelo sisältää:

  • vatsakalvotulehduksen;
  • akuutti kolesetiitti, joka kestää yli 3 päivää;
  • raskaus;
  • tarttuvat taudit;
  • atrofinen sappirakon;
  • vatsanleikkausten historia;
  • vatsan etuseinän iso tyrä.

koulutus

Sappirakon poiston valmistelu sisältää sarjan preoperatiivisia tutkimuksia sekä potilaan yksilöllisen valmistelun. Suoritetaan instrumentti- ja laboratoriotutkimuksia, joiden tavoitteena on kehon tilan kokonaisvaltainen arviointi sekä sappirakon ja kanavien rakenteen fysiologisten ominaisuuksien tunnistaminen, mahdollisten komplikaatioiden ja niihin liittyvien sairauksien tunnistamiseksi..

Luettelo diagnostiikkamenettelyistä, jotka on suoritettava ennen leikkausta: laboratoriovero- ja virtsakokeet, hepatiitti B- ja C-testit, syfilis, HIV, veren hyytymisparametrien määrittäminen, biokemiallinen verikoe, vatsaontelon ja lantion elinten ultraääni, EKG, rintakehän röntgenkuvaus solut, EFGDS. Tarvittaessa sappitiehyiden ja sappirakon yksityiskohtaiset tutkimukset voidaan suorittaa MR-kolangiografialla tai endoskooppisella kolangiopankreatografialla.

Potilaan yksilöllinen valmistautuminen leikkaukseen perustuu seuraaviin sääntöihin:

  • ruokaa, joka syödään päivää ennen leikkausta, tulisi olla kevyttä ja vähän kaloreita;
  • leikkausta edeltävän päivän viimeisen aterian tulisi tapahtua ennen klo 18.00;
  • illalla ennen ja aamulla ennen leikkausta on tarpeen puhdistaa suolet peräruiskeella;
  • Ota hygieeninen suihku ja poista hiukset vatsan ja häpyalueilta.

Ennen leikkausta lääkärin välitön velvollisuus on kertoa potilaalle, kuinka kauan sappirakon poistaminen kestää, mitkä ovat kolekistektomian päävaiheet ja mikä on kielteisten seurausten riski. Lääkkeiden käyttö aattona ja leikkauksen päivänä on sallittua vain sovittuaan hoitavan lääkärin kanssa.

Suorittaminen

Laparoskooppinen koleystektoomia tehdään yleisanestesiassa. Leikkauksen aikana tehdään keuhkojen keinotekoinen tuuletus. Kirurgi seisoo potilaan vasemmalla puolella (joissakin tapauksissa erottuneiden jalkojen välissä) ja, jännitetyn pneumoperitoneumin luomisen jälkeen, asettaa trokaarin ja sitten laparoskoopin napanuolaan. Videokameran avulla vatsanelimet tutkitaan ja sappirakon tila ja sijainti arvioidaan.

Tutkimuksen suorittamisen jälkeen pöydän päätyä nostetaan 20 ° ja kallistetaan vasemmalle, mikä mahdollistaa vatsan ja suolien siirtämisen sivulle ja vapaan pääsyn maha-suolikanavaan. Sitten, vielä 3 trokarin avulla, muodostetaan pääsy endoskooppisiin leikkausinstrumenteihin. On huomattava, että laparoskooppisen ja avoimen koletsystektomian välillä ei ole merkittävää eroa..

Koleystektomian tekninen toteutus on pelkistetty seuraaviin vaiheisiin:

  • Sappirakon eristäminen ja tarttumisten poistuminen läheisten kudosten kanssa.
  • Sappikanavan ja valtimon eristäminen.
  • Valtimon ja kanavan leikkaaminen (ligointi) ja sappirakon leikkaaminen.
  • Erotus sappirakon kanssa maksasta.
  • Poistetun elimen poistaminen vatsaontelosta.

Sappirakon poisto suoritetaan yhden viillon kautta, jota tarvittaessa laajennetaan 2-3 cm: iin. Kaikki vaurioituneet astiat hyytyvät (juotetaan) sähkökoukulla. Kaikki leikkauksen tekniset yksityiskohdat riippuvat maksan ja sappirakon sijainnin anatomisista ominaisuuksista. Jos sappirakon laajentuminen johtuu sappikivitaudista, kivet poistetaan ensin ja sitten sappirakon itse.

Huolimatta siitä, että ulkomailla he yrittävät turvautua elinten säilyttämiseen tarkoitettuihin laparoskooppisiin operaatioihin, joiden aikana vain kivet poistetaan, kotimaan asiantuntijat kiistävät tällaisen kirurgisen taktiikan edun, koska 95 prosentilla tapauksista tapahtuu uusiutumia tai komplikaatioita. Jos tutkimuksen tai intervention aikana ilmenee laparoskopian vasta-aiheita, toimenpide suoritetaan avoimen pääsyn avulla.

Kuntoutus

Leikkauksen jälkeiseen ajanjaksoon laparoskooppisen kolessystektomian jälkeen sisältyy 2–3 tunnin oleskelu tehohoitoyksikössä, jossa potilaan tilaa seurataan jatkuvasti. Kun tehohoitoyksikön henkilökunta on vahvistanut tyydyttävän kunnon, hänet siirretään osastolle. Osastolla ollessaan potilaan on makaa vähintään 4 tuntia.

Koko levossa olon ajan on riippumatta siitä, miltä sinusta tuntuu, kielletty nousta sängystä, syödä tai juoda. Jos syöminen sallitaan vasta päivän kuluttua leikkauksesta, juominen sallitaan 5-6 tunnin kuluttua. Sinun tulisi juoda puhdasta juomavettä pieninä mausteina (1-2 sips kerrallaan) 5-10 minuutin välein. Nouse hitaasti lääkärin läsnäollessa. Toisena päivänä leikkauksen jälkeen potilas voi kävellä itsenäisesti ja syödä nestemäistä ruokaa..

Paranemisjakson ajaksi kaikki fyysiset toiminnot olisi suljettava pois, mukaan lukien juoksu- ja nostopainot. Koko leikkauksen aikakausi kestää noin viikon, jonka jälkeen pistot poistetaan ja poistetaan kodista. Sappirakon poistamisen jälkeisen kuntoutusjakson aikana on noudatettava useita sääntöjä:

  • syödä suositusten mukaisesti;
  • välttää ummetus;
  • suorittaa aerobinen harjoittelu aikaisintaan kuukauden kuluttua leikkauksesta ja anaerobinen harjoittelu - 6 kuukauden kuluttua;
  • älä nosta yli 5 kg: n painoa kuuden kuukauden ajan.

Sairausloma on annettava koko klinikalle oleskelun ajaksi sekä leikkauksen jälkeisen toipumisen ajan. Jos potilaan työhön liittyy raskas fyysinen toiminta, kuntoutuksen ajan (5-6 kuukautta) hänet tulisi siirtää työskentelemään kevyissä työoloissa.

Ruokavalio

Potilaan ravitsemus on yksi päätekijöistä, joiden avulla voidaan paitsi lievittää potilaan tilaa ja lyhentää kuntoutusjaksoa, vaan myös auttaa kehoa sopeutumaan uusiin olosuhteisiin. Koska sappirakon puutteesta huolimatta maksa tuottaa edelleen sappia, joka alkaa satunnaisesti virtata pohjukaissuoleen, on välttämätöntä noudattaa joitain ruokavaliorajoituksia, joiden tarkoituksena on vähentää sapentuotannon voimakkuutta ja optimoida ruoansulatusprosessi..

Leikkauksen jälkeisen ajanjakson aikana ruokavalion tulisi koostua puolinesteisestä muurista, joka ei sisällä rasvoja, mausteita ja karkeaa kuitua, esimerkiksi vähärasvaisista maitotuotteista (raejuusto, kefir, jogurtti), keitetyllä lihanmuurilla, keitettyjen vihannesten perunamuusista (perunat, porkkanat). Älä syö marinadeja, savustettua lihaa ja palkokasveja (herneitä, papuja), riippumatta keittotavasta.

Kysymyksen lisäksi, mitä voit syödä, on suuri merkitys ja kuinka usein sinun täytyy syödä? Ruoan saannin lisääntyminen normalisoi ruuansulatuksen ja mukauttaa sen uusiin olosuhteisiin. Joten, 5–7 kertaa pienten ruokaerien nauttiminen välttää maksan reaktion vatsassa olevan suuren ruuan kertymisen ilmaantuessa ja sapentuotanto pysyy normaaleissa rajoissa..
3-4 leikkauksen jälkeisestä päivästä voit siirtyä normaaliin ravitsemukseen noudattaen ruokavaliota ja ravintotaajuutta, joka on annettu ruokavalion taulukossa nro 5..

komplikaatiot

Huolimatta laparoskooppisen sappirakon poiston monista eduista, komplikaatioiden riskiä ei voida sulkea pois. Pääasialliset syyt ovat akuutit potilaiden tilanne ja kirurgin tekniset virheet:

  • sappivuodot murtuneesta GB: stä;
  • maksapaise;
  • obstruktiivinen keltaisuus;
  • verenvuoto johtuen verisuonivaurioista;
  • vatsan elinten perforointi.

Jos komplikaatioita syntyy laparoskooppisen intervention aikana, tekniikka vaihdetaan välittömästi laparotomiaan (avoin). Yksi määrittelevistä edellytyksistä sappirakon onnistuneelle poistamiselle laparoskopian avulla on lääketieteellisen avun hakemisen oikea-aikaisuus, koska interventio ei ole aina mahdollista suorittaa endoskooppisen pääsyn kautta monimutkaisissa tapauksissa. Nykyään laparoskooppinen koleystektoomia voidaan suorittaa monilla klinikoilla, joilla on asianmukaiset välineet ja koulutetut ammattilaiset. Tällaisen toimenpiteen hinta riippuu useista tekijöistä: alueesta, klinikan tilasta, käytettävien laitteiden luokasta ja se voi vaihdella 15-50 tuhatta ruplaa..

Julkaisuja Cholecystitis

Sappikivityypit

Perna

Tiesitkö, että sappikiviä on erityyppisiä? Ja muodossa, kemiallisessa koostumuksessa ja jopa... luonteeltaan!Jos et ole koskaan nähnyt niitä, etsi Internetistä. Löydät suuren määrän valokuvia sappikivien tyyppejä ja kokoja..

Lampaan ulosteet

Perna

Lampaan ulosteet ovat yksi spastisen ummetuksen merkkejä. Ihmisen uloste erittyy pirstoutuneina tiheinä kappaleina, jotka muistuttavat lampaan ulosteita.Suolen vähentynyt evakuointikyky edistää ulosteiden kertymistä siihen.