Pohjukaissuolihaavan syyt ja oireet, hoito, ruokavalio, kansanlääkkeet
Pohjukaissuolihaava alkaa usein vähitellen imemällä kipua vatsassa, lisääntynyttä nälkäaamua aamulla, lievää pahoinvointia.
Mutta aivan kuten usein näitä kehon antamia signaaleja ei oteta vakavasti. Henkilö ei yksinkertaisesti ymmärrä lähestyvän ongelman laajuutta. Loppujen lopuksi jatkuva kipuoireyhtymä samoin kuin tämän taudin valtavat komplikaatiot kehittyvät paljon myöhemmin..
Jos sairauden esiintymisestä on vähäistä epäilystä, sinun on valitettava heti terapeutista tai gastroenterologista, jotta et myöhemmin pääse kirurgin pöydälle tai Jumala kieltää patologin.
Tämä artikkeli auttaa ja selailee tärkeimpiä tähän tautiin liittyviä aiheita, jotta voidaan navigoida pohjukaissuolihaavantulehduksen erilaisissa ilmenemismuodoissa.
Mikä on haavauma?
Pohjukaissuoli-seinämä, jota latinaksi kutsutaan pohjukaissuoleksi, koostuu limakalvoista, submukoosista ja lihaksellisista kerroksista. Haavauma on seinämävaurio, jonka pohja sijaitsee lihaskerroksessa, ts. Limakalvo ja submucosa tuhoutuvat.
Pohjukaissuolihaavassa haavauma sijaitsee useimmiten alkuosassa (sipulissa tai sipulissa), koska tässä suotuisimmat olosuhteet happamien mahalaukun sisällön palautusjäähdytykselle ja upea paikka peptisen haavataudin provosoivien bakteerien lisääntymiselle. Joskus ei muodostu yhtä pohjukaissuolen sipulin haavaumia, vaan useita kerralla. Useimmiten nämä ovat parit, vastakkaisia, "suudella" haavaumia.
Peptiläinen haava on toistuva haavaumivarojen muodostuminen pohjukaissuolen seinämään, ja tapahtuu pahenemisvaiheilla (haavauman esiintyminen) ja remissioilla (ei suolistoseinämän avointa puutetta). Koska haava paranee arven muodostuessa, arpipuutokset jäävät limakalvoon jopa remissiovaiheessa. Jos pahenemista esiintyy usein ja arpia on paljon, ne voivat muodonmukaista tai supistaa suoliston luumenia.
Noin kymmenen prosenttia maailman väestöstä kärsii pohjukaissuolen haavaumasta. Pääasiassa nämä ovat nuoria ja keski-ikäisiä..
Miksi hän ilmestyy?
Pohjukaissuolihaavan puhkeamisesta ja kehittymisestä ei ole yhtä näkemystä. Haavaumia on useita vastaavia teorioita.
- Yhtäältä useita vuosia sitten hyvin suosittu oletus oli, että mahahaavan sairaus johtuu mahalaukun ja suoliston kolonisaatiosta sellaisella mikrobilla kuin Helicobacter pylori. Mikrobi hyökkää soluja, jotka erittävät limaa. Kehityksen aikana se kolonisoi nopeasti vatsan ja pohjukaissuoli, stimuloi gastriinin vapautumista ja erittää sytokiineja (soluja vaurioittavat aineet). Myöhemmin kävi ilmi, että kaikki tämän tyyppiset ihmisissä elävät mikro-organismit eivät aiheuta sairauksia. Siksi kaiken syyttäminen infektioon on edelleen väärin..
- Aikaisempi oletus oli epätasapaino limakalvon kykyä puolustautua ja aggressiivisten tekijöiden välillä mahahapon ja pepsiinin muodossa, jotka tulevat suolistoon, kun mahalaukun aukon lukituslihaksen toiminta on riittämätön. Uskottiin myös, että suolet raaputtivat raa'ita ruokia. Tähän päivään mennessä näitä oletuksia täydennetään sillä, että peptisen haavataudin potilaiden limakalvossa on havaittu vähenevän suojaavia prostaglandiineja..
- Haavojen esiintymisen ja veriryhmän välillä löydettiin yhteys. Ensimmäisen ryhmän kantajilla, joilla on Rh-positiivinen tekijä, on suurempi riski.
- Neuvostoliiton fysiologia oli sitä mieltä, että haavaumia kehittyy ihmisillä, joilla on aivokuoren liiallinen ärsytys kroonisen stressin tai hermostuneiden kokemusten taustalla, kun mahamehun ja tulehduksen välittäjien (gastriini) vapautumista stimuloidaan autonomisen hermostojärjestelmän kautta.
- Toinen mielenkiintoinen johtopäätös liittyy gastriiniin: pitkäaikainen altistuminen auringolle stimuloi tämän hormonin vapautumista ja vastaavasti provosoi peptisen haavataudin pahenemista tai pahentaa sen kulkua.
- Lääkkeiden, kuten kortikosteroidien, käyttö ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet voivat provosoida suoliston limakalvon haavaumia.
- Alkoholi ja nikotiini huonontavat limakalvon tilaa, muuttavat suolahapon ja pepsiinin erityksen luonnetta vatsassa, vaikuttavat gastriinin ja somatostatiinin määrään ja vähentävät myös liman suojaavia ominaisuuksia. Alkoholi vahingoittaa suoraan limakalvosoluja.
Mitkä ovat pohjukaissuolihaavan oireita
Maha- ja pohjukaissuolihaavan oireet ovat hyvin samankaltaisia. Näitä ovat: kipu, närästys, pahoinvointi, oksentelu, ruokahaluhäiriöt.
Haavan kanssa pohjukaissuoleen kutsutaan myöhään. Ne ilmestyvät puolitoista tuntia syömisen jälkeen. Nälkäkiput ovat myös ominaisia, mikä ilmenee, jos ruokaa ei ole annettu yli 4 tuntia. Erilaisia tällaisia kipuja ovat yö- tai aikaisin aamukivut, samanlaisia kuin erittäin akuutti nälkä ja imevät oikeassa hypochondriumissa. Kipukuviot voivat vaihdella potilaittain. Siellä on puukotusta, kipeyttä, leikkausta, imemistä tai spastisia kipuja, joiden intensiteetti ja kesto vaihtelevat. Tässä tapauksessa kivut sijaitsevat epigastrisen alueen oikealla puolella (sipulinen haavauma). Ne voivat antaa oikealle hypochondriumille tai taakse. Kun haavauma sijaitsee suoliston päässä, kiput liikkuvat enemmän epigastriumin keskiviivalle tai sen vasempaan puolikkaaseen. Kivun ytimessä on suolen seinämän eheyden rikkominen, tulehdukset ja vajaahapettuneiden aineenvaihduntatuotteiden kertyminen.
seuraa noin kolmasosa pohjukaissuolihaavoista. Se liittyy tosiasiaan, että mahalaukun happamat sisällöt heitetään ruokatorveen mahalaukun ja suoliston heikentyneen motorisen toiminnan ja limakalvon tulehduksellisten muutosten taustalla.
syönyt ruoka tai mahalaukun sisältö ovat tyypillisiä pohjukaissuolihaavan korkeille haavoille. Haiman tai sappirakon sekundaarisen tulehduksen kehittyessä mahahaavan taustalla voi ilmaantua sappin oksentelu.
voi ilmetä sen lisääntymisenä (vatsan imeminen tasoitetaan jonkin verran ruuan saannilla) tai vastenmielisyyttä ruoalle ja pelkoa, koska haavan läsnä ollessa ruoka voi aiheuttaa kipua.
Mahahaavan komplikaatiot
Jos haavaumaa ei havaita ja hoideta ajoissa, se voi parantua yksinään. Useiden komplikaatioiden kehittymisriski on kuitenkin suuri, mikä ei vain pahenna taudin kulkua, vaan vaikeuttaa hoitoa ja pahentaa potilaan ennustetta. Kaikki komplikaatiot jaetaan:
Tuhoava - tuhoaa suolen:
- se verenvuotoa
- rei'itys - rei'itys
- tunkeutuminen - tunkeutuminen naapurielimeen
Dysmorfiset komplikaatiot, jotka muuttavat sen rakennetta:
- pahanlaatuisuus - pahanlaatuisen tuumorin kehittyminen haavaumakohdassa
- luun epämuodostuma - muutos seinämien rakenteessa ja suoliston luumen kaventuminen täydelliseen sulkeutumiseen haavaumien aiheuttamien armien takia.
Rei'itä useammin haavaumia, jotka sijaitsevat suolen etupuolella. Takaseinän haavaumat tunkeutuvat usein haiman päähän.
Verenvuoto pohjukaissuolesta
Verenvuoto voidaan provosoida fyysisellä työllä, nostamalla painoja. Mutta useimmiten syynä on alkoholin saanti, jos lääkitystä ei suoriteta tai se on riittämätöntä. Siksi jopa 80% tästä komplikaatiosta tapahtuu miehillä. Tässä tapauksessa verenhukka voi olla eri tilavuuksilla..
Verenvuotoa ilmestyessä esiintyy tervanvärisiä ulosteita tai oksennusta kahvipurkaisen värin kanssa. Vähäinen verenvuoto voi ilmetä vain ripulilla tai mushivallisella tummalla ulosteella. Samaan aikaan oksentamiseen lisätään voimakkaasti lisääntynyttä heikkoutta, huimausta ja jopa tajunnan menetystä voimakkaan verenhukan yhteydessä. Verenvuoto on kiireellinen tilanne, joka vaatii ambulanssikutsun tai itsenäisen vierailun sairaalan päivystysosastoon.
Rei'itetyn pohjukaissuolihaavan oireet
Haavauksen perforointi ei ole vain verenvuotoa, vaan myös pohjukaissuolen sisällön tunkeutumista vatsaonteloon, missä haiman entsyymit ja sappi erittyvät. Nämä ovat melko aggressiivisia aineita, jotka ärsyttävät nopeasti vatsakalvoa ja johtavat vatsaontelon tulehdukseen (peritoniitti).
Jos mahahaavan taustalla on vatsaan kohdistuvia äkillisiä tikarikipuja, soita heti ambulanssille. Tällainen kipu esiintyy useammin lepäävän alueen oikealla puolella, se voi säteillä oikealle olkapäälle tai lapaluuhun. Kipu on niin voimakas, että potilas ottaa pakkoasennon makuullaan kyljelleen tai taakse jalat tuodaan vatsaan. Samanaikaisesti iho muuttuu hyvin vaaleaksi. Vatsalihakset ovat kireät, henkilö välttää kaikenlaista liikettä.
Vaarallisin on kuvitteellisen hyvinvoinnin aikajakso, joka kehittyy useita tunteja perforoinnin alkamisen jälkeen. Kipu häviää jonkin verran, potilas alkaa liikkua ja vakuuttaa olevansa parempi. Tänä aikana potilaat kieltäytyvät usein holtittaisesti leikkauksesta, joka voi pelastaa heidän henkensä. Mutta jos 6–12 tuntia on kulunut perforoinnin alusta eikä potilas käy läpi leikkausta, hänen tilansa huononee voimakkaasti:
- oksentelu ilmestyy
- lämpötilan nousu
- kivut jatkavat
- turvotus ilmestyy
- pulssi ja syke nousevat
- peritoniitti kehittyy, joka on leikattava ja jonka ennuste tässä vaiheessa on jo huonompi.
Pohjukaissuolen kaulakohtainen stenoosi
Jos pohjukaissuolisuolen haavaumataudin pahenemiset seuraavat toisiaan tai haavaumavauriot ovat erittäin suuria ja syviä, haavaumarvet voivat muodostaa huomattavasti muodonmuutoksia tai supistaa suoliston luumenia. Tässä tapauksessa on ongelmia ruuan kulkeutumisessa, kehittyy suoliston supistuminen (stenoosi), joka vaatii kirurgista hoitoa. Kliinisesti dekompensoitu stenoosi ilmenee oksentelusta, heikentyneestä ruuan kulkeutumisesta ja vatsan turvotuksesta. Samanaikaisesti kehossa kehittyy sellaisia suola- ja vesipitoisuuden rikkomuksia, jotka johtavat uneliaisuuteen, heikkouteen, uneliaisuuteen, lihasten lisääntyneeseen sävyyn, hanhen tunnetta käsien ja jalkojen iholle..
diagnostiikka
Nykyään tärkein ja informatiivisin menetelmä peptisen haavataudin havaitsemiseksi on FGDS (fibrogastrodenoscopy), jossa asettamalla endoskooppi (optinen koetin) mahaan ja pohjukaissuoliin on mahdollista nähdä haavauma, arvioida sen koko ja syvyys, ottaa limakalvo tutkimusta varten (biopsia). tai suorita nopea ureaasikoe Helicobacter pylorin esiintymiseksi.
Röntgendiagnostiikalle annetaan lisäarvo, joka on välttämätöntä komplikaatioiden selvittämiseksi.
Potilaille määrätään myös kliininen verikoe, veren biokemia, ulosteanalyysi Gregersen-reaktion suhteen (piilevän veren havaitseminen).
Pohjukaissuolihaavan haavahoito
Kun pohjukaissuolihaava havaitaan ajoissa akuutissa vaiheessa, hoito vähenee konservatiivisen hoidon nimittämiseen (tablettien määrääminen, harvemmin injektio- tai tiputuslääkkeet). Ajat, jolloin kirurgisia hoitomenetelmiä käytettiin komplikaatioon liittymättömän peptisen haavataudin hoitoon, on menneisyys. Jos peptinen haavatauti on monimutkainen, vaaditaan sairaalahoito kirurgisessa sairaalassa, ja kieltäytyminen siitä on täynnä kuolemaa. Tämä ei tarkoita, että verenvuotoa leikataan, mutta jokaiselle monenkokaissuolihaavan haavaumalle on ilmoitettava oikea-aikaisesti..
Aikaisemmin oli tapana suorittaa pohjukaissuolihaavan kausittaista (keväällä ja syksyllä) ennalta ehkäisevää hoitoa. Tätä käytäntöä ei tällä hetkellä tueta, koska se ei tuonut odotettuja tuloksia. Hoito määrätään pohjukaissuolihaavan pahenemiselle.
Ruokavalio haavaumia
Pohjukaissuolihaavan mahahaavan mahahaavan tapauksessa pahenemisjaksolle määrätään 4 gramman ruokavalio, mikä viittaa mekaaniseen, kemialliseen ja lämpötilan säästämiseen. 5-6 pientä ateriaa päivässä suositellaan. Ruoka tulee lämmittää lämpötilaan 36-37 astetta. Kuuma, kylmä ja kuiva ruoka eivät kuulu (katso mitä voit syödä gastriitin kanssa). Alkoholi, paastoaminen tupakointi on kielletty.
- Etusija annetaan keitetylle, soseistetulle ruoalle. Lima vilja, vihaiset keitot, perunamuusia, pastaa, riisiä ja tattaria ovat suotavia. Höyrytettyä kalaa, siipikarjaa, keitettyä lihaa soffelon tai jauhelihan muodossa ja leivonnaisia. Hedelmistä, vesimelonit ja banaanit ovat sallittuja.
- Meidän on luoputtava paistetusta, mausteisesta, rikkaasta liha- ja luuliemistä, marinadeista, soodasta, vahvasta teestä, kahvista, hiiva-leivonnaisista. Haitallisimmat ovat hedelmät ja vihannekset, jotka sisältävät kuitua. Tomaatit, kurkut, omenat, päärynät, kaali, porkkanat, retiisit ja muut puutarhaherkut on unohdettava, kunnes haava on arpi..
- Mahan eritystä stimuloivan purukumin pureskelu on ehdottomasti kielletty..
- Maidosta tulee tässä tilanteessa epäselvä tuote. Monilla potilailla täysmaito kykenee ärsyttämään kalsiumi-ionien aiheuttamaa haavaumia, kun taas toiset juovat sitä nautinnolla, koska se vähentää merkittävästi närästystä.
Pohjukaissuolihaavan lääkehoito
Pohjukaissuolihaavan haavaumia hoidetaan nykyään seuraavilla lääkeryhmillä.
Lääkkeet, jotka vähentävät mahahapon tuotantoa
Tämän ryhmän johtavat asemat kuuluvat protonipumppujen estäjille, jotka hidastavat suolahapon eritystä:
- Keinot, jotka perustuvat omepratsoliin - omets, gastrozole, bioprazole, demeprazole, lomak, zerocid, crismel, zolser, omegast, lossk, omezol, omitox, omepar, zhelkizol, peptikum, omipix, promez, peptikum, risek, orthanol, romsec, soprap, chelicide, cisagast, chelol.
- Pantopratsolipohjaiset lääkkeet - kontrolli, sanpraz, nolpaza, petatsoli.
- Lansopratsolivalmisteet - Helicol, Lanzap, Lansofed, Lanzotop, Epicur, Lancid.
- Rabepratsolin perusteella - zulbex, zolispan, pariet, ontime, hairabezol, rabelok.
- Esomepratsoli - Nexium.
H2-histamiinireseptoreiden salpaajat ovat käytännöllisesti katsoen lopettaneet peptisen haavataudin hoidon, koska ne aiheuttavat vieroitusoireyhtymää (ottaminen jyrkästi lopettamalla sairauden oireet palautuvat).
- Näitä ovat ranitidiini (histakki, rannisan), famotidiini (quamatel, ulfamidi, gastrsidiini), simetidiini (belemet).
M-kolinergisten reseptorien selektiiviset salpaajat (gastrosepiini, pirensypiini) vähentävät pepsiinin ja suolahapon tuotantoa. Niitä käytetään apuaineina voimakkaassa kipussa. Voi aiheuttaa sydämentykytys ja suun kuivuminen.
Keinot, jotka lisäävät limakalvon suojaavia ominaisuuksia
- Sukralfaatti (Venter) muodostaa suojaavan päällysteen haavauman pohjaan.
- Natriumkarbenoksoloni (ventroksoli, biogastroni, luolat) nopeuttaa limakalvojen epiteelin palautumista.
- Kolloidinen vismuttisubitraatti (de-nol) muodostaa kalvon haavaumalle.
- Synteettiset prostaglandiinit (enprostiili) stimuloivat liman muodostumista ja solujen uudistumista.
Muut huumeet
- Lääkkeet, jotka rauhoittavat keskushermostoa. Rauhoittavat aineet (sedukseeni, eleeni, tatsepaami), masennuslääkkeet (amitriptyliini), sedatiivit (tenotiini, valerianvalmisteet, katso sedatiivit).
- Keskeiset dopamiinireseptoreiden salpaajat (metoklopramidi, raglaani, sisus) normalisoivat suoliston motorisen toiminnan.
Haavahoitojakso voi kestää kahdesta kuuteen viikkoa, riippuen vian koosta, kehon yleisestä tilasta.
On huomattava, että pätevän lääkärin tulisi pystyä hallitsemaan hoitoprosessia ja arvioimaan sen tuloksia, jotta voidaan määrätä pohjukaissuolihaavan hoito, valita lääkkeitä ja hoitomenetelmiä niiden antamiseksi..
Kaksitoissuolihaavan antibioottihoito
Pepsahaavan hoito antibiooteilla näytti siitä hetkestä lähtien, kun kiistaton osallistuminen mikro-organismien Helicobacter pylori -taudin kehitykseen osoitettiin. Antibioottien käytön varhaisessa vaiheessa uskottiin, että sota tulisi käydä katkeraan loppuun, toisin sanoen mikrobin täydelliseen häviämiseen, mikä vahvistettiin viljelmällä, FGDS: n ureaasikokeella tai bakteerien vasta-aineiden verikokeella. Myöhemmin kävi ilmi, että kaikki Helicobacter-tyypit eivät aiheuta sairauksia ja että on epärealistista tuhota koko Helicobacter-bakteereja, koska kun se kuolee mahassa ja pohjukaissuolistossa, se siirtyy alasuolistoon aiheuttaen voimakasta dysbioosia ja tulehduksia..
Uudelleeninfektio on myös mahdollista, kun käytetään jonkun toisen tai jaettuja välineitä ja samaa FGDS: tä, joka on siksi suoritettava vain tiukkojen ohjeiden mukaisesti..
Siitä huolimatta, tänään on suositeltavaa suorittaa yksi tai kaksi terapiakurssia antibakteerisilla lääkkeillä (amoksisilliini, klaritromysiini tai tetrasykliini), jos todistettu tartunta Helicobacterilla. Jos bakteeri ei ole kuollut yhden antibioottikurssin jälkeen, sinun ei tule toistaa tätä lääkettä. Toinen hoito-ohjelma valitaan.
Haavaumien hoito-ohjelma
Ensimmäisen rivin Helicobacter pylori hävittämisohjelma:
- Protonipumpun estäjä kaksinkertainen annos kahdesti päivässä (esim. 40 mg omepratsolia tai esomepratsolia kahdesti).
- Klaritromysiini 500 mg kahdesti päivässä tai Josamycin 1000 mg kahdesti päivässä.
- Amoksisilliini 1000 mg 2 kertaa päivässä.
- De-nol 240 mg kahdesti päivässä.
Toisen rivin kaavio (haavakoon FGDS-dynamiikan puuttuessa)
- Protonipumpun estäjä kaksinkertaisena annoksena 2 kertaa päivässä (samanlainen kuin kaavio 1)
- De-nol 240 mg kahdesti päivässä.
- Metronidatsoli 500 mg kolme kertaa päivässä.
- Tetrasykliini 500 mg 4 kertaa päivässä.
Ennen hoidon aloittamista Helicobacter pylori havaitaan immunologisella verikokeella (vasta-aineet patogeenille). Valvonta - Helicobacter-antigeenien havaitseminen ulosteessa. Hengitysteiden ureaasitesti ei ole kovin informatiivinen.
Hävityshoidon kesto on 10 - 14 päivää. Hoidon tehottomuuden jälkeen peräkkäin 1 ja 2 kaaviot suoritetaan Helicobacter pylorin tyypitys ja sen herkkyys lääkkeille vahvistetaan.
Levofloksasiini-ohjelmat ovat tällä hetkellä mahdollisia käytettäväksi vain Venäjän federaation alueilla, joilla Helicobacter-herkkyys jatkuu tälle lääkkeelle.
Jos pohjukaissuolihaavaan ei liity Helicobacter pylori -infektiota, hoito suoritetaan lääkkeillä, jotka vähentävät mahalaukun mehun tuotantoa. 7–14 päivän yhdistelmähoidon jälkeen hoito määrätään vielä viiden viikon ajan.
Vaihtoehtoinen pohjukaissuolihaavan hoito
Perinteisen lääketieteen täydellinen tai osittainen epäluottamus, todennäköisimmin, ei edistä haavaumia. Haavaumien hoidossa on lääkkeitä, joiden vaikutus on osoitettu vakavilla valikoivilla tutkimuksilla ihmisillä. Lisäksi huumeiden vaikutusta tarkistetaan päivittäisessä lääketieteellisessä käytännössä. Ohjelmia tarkennetaan, lääkkeiden sivuvaikutukset tunnistetaan. Samaan aikaan kukaan ei peruuttanut vaihtoehtoista mahdollisuutta saada hoitoa kansanlääkkeillä..
Yksi tehokkaimmista perinteisistä lääkkeistä mahahaavoihin ja pohjukaissuolihaavoihin on vastapuristettu perunamehu. Se ei maistu tarpeeksi hyvältä, mutta voit tottua siihen melko helposti. Parempi käyttää Morning Rosea tai amerikkalaista, mutta kaikki pilaantumattomat perunamukulat toimivat. Mehustaminen on melko työlästä, kun otetaan huomioon, että sinun pitäisi juoda sitä vain tuoreena ja 3 kertaa päivässä, mutta voit mukauttaa sitä halutessasi. Raaka perunan mukula kuoritaan, hierotaan raastimelle ja puristetaan useiden sidekerrosten läpi. Mehu tulee juoda heti, muuten se muuttuu mustaksi ja menettää lääkeominaisuutensa. Ensimmäiset 3 päivää, vain ruokalusikallinen ennen ateriaa 30 minuutin ajan, mieluiten 3 kertaa päivässä, sitten 3 päivää 2 ruokalusikallista, nostaen vähitellen puoli lasia vastaanotossa ja niin edelleen 21-28 päivän ajan. Tämä edellyttää ruokavalion noudattamista. 2-3 viikon kuluttua kurssi voidaan toistaa. Se todella auttaa!
Voit turvautua perinteiseen lääketieteeseen, käyttää hoitoa tyrnillä tai oliiviöljyllä (1 jälkiruokalusikka tyhjään vatsaan 3 kuukauden ajan), hunajalla, propolisilla, yrtteillä (kalanteri, plantain, mäkikuisma) istuttuaan pohjukaissuoleen säästävästä ruokavaliosta ja ottamalla kahdesti päivässä 20 mg omepratsolia.
Pohjukaissuolihaava: oireet ja hoito, ruokavalio
Pohjukaissuolihaava: syyt
Pohjukaissuolihaava on tulehduksellinen sairaus, jolla on krooninen kulku ja toistuva luonne. Suoliston seinämän limakalvoihin ja submukoosiseen kerrokseen vaikuttaa muodostuminen vika - haavauma, jonka pohja sijaitsee suolen lihaskerroksessa. Seuraavat suojatekijät ovat läsnä suolen sisällä:
- rikas verentoimitus, joka varmistaa limakalvosolujen riittävän ravinnon ja niiden nopean palautumisen vaurioiden sattuessa;
- ympäristön emäksinen reaktio, joka neutraloi vatsan suolahappoa;
- kyky muodostaa suojaavaa limaa bakteereiden aiheuttamien aineiden tuhoamiseksi tai immuniteettia vastaan.
Aggression tekijöitä ovat:
- mahalaukun mehun hapan ympäristö;
- lisääntynyt mahalaukun liikkuvuus;
- ruoansulatusentsyymien intensiivinen synteesi.
Kun suojaavien tekijöiden aktiivisuus heikkenee ja aggressiiviset tekijät päinvastoin kasvavat, on suuri haavaumien riski. Tauti ei voi johtua yhdestä syystä, vaan useiden yhdistelmästä. Tässä ovat tärkeimmät:
- tarttuva tulehduksellinen prosessi, jonka aiheuttavat tietyt bakteerit Helicobacter Pylori;
- krooninen stressitila, usein hermostunut ylikuormitus (verisuonien kouristusten vuoksi verenkierto ja pohjukaissuolen limakalvojen solujen ravitsemus ovat häiriintyneet);
- geneettiset tekijät (perinnöllinen alttius sairaudelle);
- irrationaalinen järjestelmä ja ruokavalio: pitkät nälkäjaksot, ruuansulatusjärjestelmän ylikuormitus yhdellä aterialla, "pikaruoka", aggressiivisten ruokien väärinkäyttö (paistettu, rasvainen, savustettu, säilyke);
- yleinen alkoholismi;
- tupakan väärinkäyttö, etenkin tyhjään vatsaan;
- maha-suolikanavan erilaiset sairaudet.
Maaseudun asukkaat ovat vähemmän alttiita taudeille kuin kaupunkilaiset - kaupungissa on voimakkaampi elämänrytmi, vähemmän terveellisiä ruokia. Suurin esiintyvyys havaitaan aikuisilla 30 - 45-vuotiailla. Haavaumat ovat yleisempää miehillä kuin naisilla.
Pohjukaissuolihaavan oireet
Alla on tärkeimmät merkit taudille ominaisesta haavaumasta. Heidän mukaansa voidaan epäillä sairautta ja hakea lääkärin apua, tutkimuksia ja hoitoa mahdollisimman pian..
- Kipu. Lokalisoitunut (sijaitsee) epigastrisella alueella (vatsan ylempi, "epigastrinen" alue). Ne voidaan antaa oikean hypochondriumin alueelle, alaselkään. Käynnistyy noin tunti aterian tai välipalan jälkeen, usein yöllä tai aikaisin aamulla ("nälkäkiput").
- Närästys. Sitä esiintyy 30% tapauksista. Sitä aiheuttavat suoliston ja mahalaukun limakalvojen tulehdukselliset prosessit sekä alentunut liikkuvuus. Seurauksena on, että mahalaukun happamat sisällöt heitetään ruokatorveen..
- Pahoinvointi oksentelu. Niitä ei esiinny kovin usein. Oksentelu on syömää ruokaa tai vatsan sisältöä. Oksentelun jälkeen tapahtuu helpotusta ja pahoinvointi katoaa.
- Ruokahalu. Useammin ne ilmenevät sen lisääntymisestä, mutta on myös vastenmielisyyttä ruokaan, pelkoa siitä, että liittyy kipua.
- Ulosteiden häiriöt. Useammin - taipumus rentoutua, jakkarat ovat musky, mutta joskus voi olla ummetus.
- Ilmavaivat. Lisääntynyt suolen kaasu, turvotuksen heikentymisestä johtuva turvotus.
12 pohjukaissuolihaavan mahahaavalle on tunnusomaista suhdannevaihe: oireiden pahenemisjaksot korvataan remissioväleillä (prosessin loppuminen). Paheneminen kestää useista päivistä 1,5 - 2 kuukauteen. Remissiot voivat olla lyhyitä tai pitkiä. Taudin rauhallisuuden aikana potilaat tuntevat olonsa terveeksi edes noudattamatta ruokavaliota ja lääketieteellisiä suosituksia. Tauti pahenee useimmiten keväällä ja syksyllä..
Taudin komplikaatiot
Pohjukaissuolihaavan haavatauti on vaarallinen, koska hoitamatta jättäessä voi esiintyä hengenvaarallisia komplikaatioita.
Rei'itetty haavauma - perforoitumisen (aukon läpi) muodostuminen pohjukaissuoleen. Tässä tapauksessa vaurioituneiden suonien veri sekä suolen sisältö menevät vatsakalvoon, jonka seurauksena peritoniitti voi kehittyä..
Haavauksen perforointiin liittyy tyypillinen terävä "tikarikipu". Kivun voimakkuus pakottaa potilaan ottamaan pakko-asennon selässä tai sivussa jalojen ollessa vatsassa. Tässä tapauksessa potilaan vatsa on kova - "lautamainen", iho on hyvin kalpea, kaikki liikkeet aiheuttavat kipua. Joskus tapahtuu kuvitteellinen parannus, mutta se voi maksaa henkilölle hänen henkensä. Rei'itetyn haavan tapauksessa hätätoimenpide on välttämätön.
Haavauman tunkeutuminen. Eräänlainen haavan perforointi, mutta ei vatsaonteloon, mutta pohjukaissuoleen viereiseen elimeen. Useimmiten - haimassa. Läpäisyn aikana kipu on myös ominaista, mutta kivun voimakkuus on vähemmän, ja vatsasta ei tule lautamaista. Tämä tila vaatii kuitenkin kiireellistä sairaalahoitoa..
Sisäinen verenvuoto. Haavaumien lisääntyessä kasvava määrä kudoksia, mukaan lukien verisuonten seinät, osallistuu tulehdukselliseen prosessiin ja tuhoon. Siksi verenvuoto voi avata vaurioituneista verisuonista. Jos verenhukka on pieni, kliininen kuva on seuraava: tervainen tai tumma sipulinen uloste ja "kahvipohjien" oksentelu (oksennus on väriltään ja koostumukseltaan samanlainen kuin jauhettu kahvi). Massiivisen verenhukan yhteydessä havaitaan sokin oireita: ihon kalpeus, kylmä lempeä hiki, etenevä heikkous, huimaus, paniikki, tajunnan menetys. Tämä tilanne on hätäapu..
Luun pohjukaissuolen stenoosi. Usein esiintyvien pahenemisvaiheiden ja laajojen haavaumavaurioiden seurauksena suoliston parantuneet alueet voivat olla muodonmuutoksia kaventaen suolimen luumenia. Tämä häiritsee ruuan normaalia liikkumista, aiheuttaa oksentelua ja johtaa vatsan turvotukseen. Seurauksena koko organismin toiminta on häiriintynyt. Cicatricial stenosis vaatii kirurgisen ratkaisun.
Pahanlaatuinen tai haavaisen pahanlaatuisuus. Joskus haavainen kasvain muodostuu haavaumiskohtaan, mikä vaatii onkologin tarkkailun ja hoidon.
diagnostiikka
Paikallinen terapeutti tai gastroenterologi pystyy määrittämään haavauman esiintymisen seuraavilla toimenpiteillä:
- huolellinen anamneesin kerääminen (potilaan valitukset, taudin oireet);
- vatsan ontelon tunnustelu;
- fibroesophagogastroduodenoscopy (tunnetaan paremmin nimellä FGS);
- kontrastiradiografia;
- laboratoriotestit (ulosteanalyysi peiteveren esiintymiseksi, kliiniset ja biokemialliset verikokeet);
- testit Helicobacter Pylorin havaitsemiseksi;
- mahalaukun mehun happamuuden määrittäminen.
Pohjukaissuolihaavan haavahoito
Taudin välttämiseksi komplikaatioiksi pepsisen haavataudin diagnosoinnin jälkeen on tarpeen aloittaa heti perusteellinen hoito. Pahenemisvaihetta hoidetaan sairaalassa. Remisation aikana potilasta hoidetaan kotona, käymällä lääkärillä ambulatorisesti. Lääkäri on kehittänyt hoito-ohjelman integroidun lähestymistavan pohjalta. Seuraavien lääkeryhmien määrätty lääkehoito.
- Gastroprotektorit - keinot, jotka suojaavat suoliston limakalvoa mahalaukun mehun suolahapolla; Lisäksi vismuttiin perustuvat mahasuojaimet estävät Helicobacter Pylori -bakteerien elintärkeää aktiivisuutta (Sucralfat, De-Nol, Venter).
- Erittämistä estävät aineet - estävät mahalaukun eritteiden muodostumista, vähentävät mahahapon aggressiivista vaikutusta. Tähän ryhmään kuuluvat protonipumpun estäjät, H2-reseptorisalpaajat, antikolinergiset aineet (Omez, Famotidine, Gastrocepin).
- Antibakteeriset ja antiprotoosiset lääkkeet - tukahduttamaan Helicobacter Pylorin elintoiminnot (Amoksisilliini, Metronidatsoli).
- Prokineettiset lääkkeet - lääkkeet, jotka parantavat ruuansulatuskanavan liikkuvuutta, lievittävät pahoinvointia ja oksentelua (metoklopramidi, Motilium).
- Antasidit - närästyksen oireenmukaiseen hoitoon. Niillä on ympäröivä vaikutus, neutraloivat suolahappoa mahassa (Maalox, Phosphalugel).
- Analgeetit, antispasmoodit - kivun ja kouristusten lievittämiseen (Spazmalgon, Drotaverin).
- Kudosten aineenvaihduntaprosesseihin vaikuttavat lääkkeet - parantavat suolen limakalvon verenkiertoa ja sen seurauksena solujen ravintoa (Actovegin, Solcoseryl, B-vitamiinit).
Hoitosuunta valitaan prosessin vakavuuden perusteella ja ottaen myös huomioon, onko potilaalla Helicobacter Pylori. Hoidon jälkeen seuraa toinen perusteellinen tutkimus. FGS tarvitaan dynamiikan selvyyden vuoksi.
Ravitsemus peptisen haavataudin hoitoon
Ruoan tulee olla lempeää maha-suolikanavassa. Aggressiiviset kemialliset, mekaaniset ja lämpövaikutukset eivät ole mahdollisia. Ruokia tarjoillaan lämpiminä (ei kylminä eikä kuumina), pahenemisvaiheessa - pyyhitään ja neste. Sairaalassa määrätään erityisruokavalio nro 1. Ruoan saanti on jaksollista, 5-6 kertaa päivässä pieninä määrinä.
Keitetyt ruokia vähärasvaisista liha- ja kalalajikkeista, liha-soufflés, kalahöyrytettyjä lihapullia, maitotuotteet ilman happoa, vihannekset ja hedelmät ilman karkeaa kuitumateriaa, keitetyt puurot, valkeileipä, kuivatut tai eilen, tee ja kahvi eivät ole vahvoja, maito, kibiirin kypsennys.
Se on ehdottomasti kielletty: mausteinen, suolainen, suolakurkku, paistettu ruoka, säilykkeet, savustetut lihat, sienet, vahva tee ja kahvi, hiilihapotetut juomat, alkoholi, rasvainen liha ja kala, hapanet hedelmät, marjat ja mehut.
Kun vakava lähestymistapa kysymykseen siitä, kuinka hoitaa peptistä haavatautiä ja miten sitä hoidetaan niin, että tunnet olosi pitkäksi aikaa täydessä terveydessä, voit saavuttaa taudin pitkän aikavälin vakaan remission. Joidenkin lääkäreiden kiistanalaisen lausunnon mukaan on mahdollista parantaa mahahaavatauti ikuisesti, jos se johtuu Helicobacter Pylori -bakteerista. Jos on geneettinen tekijä, voit saavuttaa vain remission, jonka kesto riippuu potilaan elämäntapaista ja hänen asenteestaan hänen terveyteensä..
Pohjukaissuolihaavan haavatauti - oireet ja hoito
Mikä on pohjukaissuolihaava? Tapahtumien syyt, diagnoosit ja hoitomenetelmät analysoidaan artikkelissa dr. A. Averin, endoskopisti, jolla on 11 vuoden kokemus.
Määritelmä sairaus. Taudin syyt
Pohjukaissuolihaava (pohjukaissuolihaava) on krooninen uusiutuva sairaus, jota esiintyy vuoroin vaihtuvilla pahenemis- ja lievenemisjaksoilla. Sen tärkein morfologinen piirre on haavauman muodostuminen pohjukaissuoleen. [1]
Venäjän alueella 5-10% aikuisväestöstä kärsii tästä taudista. Enimmäkseen alle 50-vuotiaat miehet ovat sairaita. [2]
Pohjukaissuolihaavan mahahaava voi esiintyä monista syistä. Yleisimmin seuraavat tekijät johtavat tämän taudin kehittymiseen:
- perinnöllinen taipumus - suolahappoa tuottavien parietaalisten solujen massan geneettisesti määritetty lisääntyminen mahanesteessä, näiden solujen herkkyyden lisääntyminen gastriinille (ruuansulatukseen osallistuva hormoni), pepsinogeeni-1: n määrän kasvu, heikentynyt mahalaukun liikkuvuus ja muut;
- neuropsykologiset tekijät - epätasapaino mahalaukun ja pohjukaissuolen motorisen toiminnan säätelyssä hermostojärjestelmästä, mikä johtaa aggressiivisen mahalaukun sisällön heittämiseen suolimenteloon;
- ruuansulatukselliset tekijät - ruokavalion epätarkkuudet (mausteisen ja karkean ruuan usein kulutus, liiallinen intohimo kofeiinijuomiin);
- huonot tavat - liiallinen alkoholinkäyttö, tupakointi;
- NSAID-lääkkeiden hallitsematon saanti - pohjukaissuolihaavan limakalvon suoja-ominaisuudet ohentuvat ja heikentyvät;
- Helicobacter pylori -infektio - aiheuttaa pohjukaissuolen limakalvon tulehduksellisia muutoksia, mikä lisää herkkyyttä aggression tekijöille.
Taudin merkittävimpiä syitä pidetään tällä hetkellä Helicobacter pylori -infektiossa ja perinnöllisessä alttiudessa. On huomattava, että ei itse sairaus ole peritty, vaan sen kehitykseen altistavat tekijät.
Pohjukaissuolihaavan oireet
Pohjukaissuolihaavan pääoireita ovat kipu, dyspepsia (ruoansulatushäiriöt), astenia ja verenvuoto (komplikaatioiden kehittyessä).
Kipu-oireyhtymä
Pohjukaissuolihaavan kipu liittyy yleensä aterioihin: ne voivat esiintyä sekä 0,5-1 tunnin kuluttua ateriasta (varhainen kipu) että 1,5-2 tuntia syömisen jälkeen (myöhäinen kipu). Tyypillisiä ovat myös "nälkäiset" kivut (tuskallinen tuntemus tyhjään vatsaan) ja vastaavat "yökyvyt".
Potilaat kuvaavat tuskallisia tuntemuksia kivuna tai leikkautumisena asteittain lisääntyessä tai vähentyessä intensiteetillä. Kivut ovat yleensä pysyviä, ohittavat tai muuttuvat vähemmän voimakkaiksi syömisen jälkeen, samoin kuin antisekretoivia ja / tai antasidisia lääkkeitä.
Kipu mainitaan myös kausiluonteisesti, mikä osuu samanaikaisesti pepsisen haavataudin kulkujaksoihin - remissio- ja pahenemisvaiheisiin. Usein paheneminen tapahtuu keväällä ja syksyllä ja kestää kolmesta kuuteen viikkoa, minkä jälkeen se korvataan remissiolla..
Jotkut haavaumista (joidenkin lähteiden mukaan jopa 25% tapauksista) etenevät yleensä ilman kipuoireyhtymää - ns. "hiljaiset haavaumat". [2]
Kivulias tuntemukset paikallistuvat usein epigastriumiin, mutta ne voivat myös levitä oikeaan hypochondriumiin. Selkein kipuoireyhtymä ilmenee, kun haavauma sijaitsee sipulin ja pyloruksen alueella (siirtyminen vatsan ja pohjukaissuhan välillä).
Potilaiden on kuunneltava kehoaan ja pitkittyneellä kipuoireyhtymällä (yli 3–4 viikkoa), kipuiskujen kausivaihteluilla ja yhteyksillä ruokailuihin, sinun on ehdottomasti otettava yhteys lääkäriin.
Dyspepsia-oireyhtymä
Dyspepsia ilmenee kokonaisena ryhmänä ruuansulatushäiriöihin liittyvinä oireina. Ne liittyvät myös ruoan saanniin ja ovat kausiluonteisia ja jaksoittaisia..
Yleisimmät ilmenemismuodot ovat seuraavat (järjestetty alenevassa järjestyksessä):
- närästys (kokenut 60–80% potilaista);
- hapan röyhtäily;
- pahoinvointi;
- oksentelu;
- ummetus.
Joskus dyspepsian oireet ovat vallitsevia kivun suhteen..
Asteninen oireyhtymä
Astenia ilmenee lisääntyneenä väsymyksenä, huonona mielialana, lievänä painonpudotuksena: lisääntyneestä ruokahalusta huolimatta potilaat yrittävät rajoittua ruokaan pelkääen lisääntynyttä kipua.
verenvuoto
Vaikka verenvuoto haavaumasta on pepsisen haavauman komplikaatio, joskus se voi olla ensimmäinen ja ainoa oire peptaanihaavaan pohjukaissuolessa. Se ilmenee joko oksentamisella sekoitettuna tuoreeseen ja / tai muuttuneeseen vereen, kuten "kahvipohjaan", tai mustista ulosteista, jotka muistuttavat tervaa ja joilla on pistävä epämiellyttävä haju - milena.
Jos sinulla on tämä oire, käänny heti lääkärin puoleen. Koska juuri tämä komplikaatio johtaa suurimpaan kuolleisuuteen mahahaavatautiin. Et voi sivuuttaa sitä!
Pohjukaissuolihaavan patogeneesi
Pohjukaissuolihaavan patogeneesin ytimessä on epätasapaino aggression tekijöiden ja pohjukaissuolen limakalvon suojaavien ominaisuuksien välillä. Tätä tosiasiaa kuvaa selvästi H. Shayn ja D.C.H.: n ehdottamat "asteikot". Aurinko. [1] Se, miten pohjukaissuolihaava kehittyy vai ei, riippuu siitä, mikä kuppi ylittää - "aggressio" tai "puolustus".
Tärkeimmät aggression tekijät ovat:
- suolahappo ja sen hyperproduktio;
- pepsinogeeni ja pepsiini;
- parietaalisten solujen massan kasvu;
- gastriinin hyperproduktio; [viisi]
- sisällön evakuoinnin rikkominen mahasta ja pohjukaissuolesta;
- Helicobacter pylori -infektio;
- myrkylliset aineet (tupakointi, alkoholi, huumeet).
Suojatekijät ovat niiden vastakohtia:
- suojaavan liman tuotanto ja laatukoostumus;
- bikarbonaattien eritys;
- limakalvojen epiteelisolujen regeneratiivinen aktiivisuus;
- riittävä verenhuolto limakalvoon;
- riittävä prostaglandiinipitoisuus suolen seinämässä (vähenee NSAID-lääkkeitä käytettäessä).
Matala vastustuskyky aggressiivitekijöille on yleensä perinnöllinen. Pitkäaikaisessa altistumisessa aggressiiviselle ympäristölle (suolahapon ja pepsiinin suora tuhoisa vaikutus) limakalvolle, jolla on heikko suojaus ja kyky palautua, tapahtuu limakalvon paikallinen tuhoutuminen ja sitten limakalvo, jolloin muodostuu ensin pintavirhe. Sitten suolen seinämä tuhoutuu submukosaaliseen ja lihaksikkaan kerrokseen haavan muodostuessa, ja komplikaatioiden (läpäisy tai lävistys) tapauksissa kaikki suolen seinämän kerrokset tuhoutuvat. Kun suuri verisuoni tulee haavaisen nekroosin alueelle, verenvuoto vaikeuttaa haavaa.
Kaikista tekijöistä, jotka vähentävät limakalvon kykyä suojata ja palauttaa, johtava rooli on:
- vähentämällä limakalvon ja bikarbonaattipuskurin paksuutta ja laatua, joka ylläpitää happo-emäs tasapainoa ja estää aggressiivista sisältöä koskettamasta epiteeliä suoraan;
- limakalvon heikentynyt kyky uudistua;
- veren virtauksen rikkominen;
- tulehduskipulääkkeiden pitkäaikainen käyttö.
Limakalvon haavaisen vian muodostumisen jälkeen vastauksena liialliseen aggressioon ja vaurioihin puolustus- ja regeneraatiokertoimet alkavat aktivoitua. Paikallinen tulehduksellinen reaktio kehittyy, verenvirtaus kasvaa, limakalvon leukosyyttien tunkeutuminen tapahtuu haavan reunoilla. Haavauman pohja on peitetty fibriinillä, joka suojaa suolen seinämää hapon ja pepsiinin aiheuttamilta vaurioilta. Haavauman reunojen varrella limakalvojen epiteelisolujen kyky jakaa lisääntyy, ja haavaepiteelin epitelisaatio tapahtuu vähitellen (reunoista keskustaan).
Kun kasvava uusi limakalvoepiteeli lähentyy keskelle, haavakohtaan muodostuu arpi. Lapsilla ja nuorilla haavaumien paraneminen voi tapahtua ilman arpien muodostumista, ja haavoittumispaikassa palautetaan täysikokoinen limakalvo..
Haavan kohtaan muodostuneen arven alueella limakalvo on jo viallinen. Jotkut toiminnallisista soluista korvataan sidekudossoluilla, eivätkä ne pysty täyttämään täysin suojaavaa toimintoaan, samoin kuin ne uudistuvat nopeasti. Siksi seuraavan "aggressiivisuuden" tekijöiden ollessa yleisempiä "suojauksen" tekijöiden kanssa, tapahtuu limakalvon haavauman uudelleenmuodostuminen. Kroonisissa toistuvissa haavaumissa limakalvovauriot muodostuvat yleensä samaan paikkaan. Täten remissiovaihe korvataan pahenemisvaiheella.
Pohjukaissuolihaavan luokittelu ja kehitysvaiheet
Tällä hetkellä pohjukaissuolen haavaumia ei ole yleisesti hyväksyttyä luokitusta. Kliinisessä käytännössä on kuitenkin tapana erottaa tämä sairaus seuraavien kriteerien perusteella:
- Kliininen muoto:
- terävä;
- krooninen.
- Lokalisaation mukaan:
- pohjukaissuolen sipulin haavaumat;
- postbulbaariset haavaumat.
- Yhdistettynä Helicobacter pylori -infektioon:
- Helicobacter pyloriin liittyvä sipulihaava;
- idiopaattinen haavauma - ilman Helicobacter pylori -infektiota.
- Taudin luonteen mukaan:
- primaarinen haavauma - itsenäisenä taudina;
- toissijainen haavauma - toisen sairauden seurauksena ("stressaava", lääkkeelliset, muut krooniset sairaudet ja endokriiniset patologiat).
- Koon mukaan:
- pieni - ≤ 0,5 cm;
- väliaine - 0,6 - 1,9 cm;
- suuri - 2,0-3,0 cm;
- jättiläinen -> 3,0 cm.
- Komplikaatioiden läsnäololla:
- ilman komplikaatioita;
- verenvuodolla;
- rei'itys;
- levinneisyys;
- huolenpito.
Kroonisen pohjukaissuolihaavan sairauden aikana erotetaan useita vaiheita. Tärkeimmät niistä ovat:
- pahenemisvaihe - akuutti haavauma;
- arpiaika - haava paranemis- ja arpeutumisvaiheessa;
- remissioaika - peptisen haavataudin (haavaumavaurion) kliinisten ja endoskooppisten oireiden puuttuminen.
Endoskopian (EGDS) aikana taudille ominaisista oireista riippuen mahahaavan sairauden vaiheet ovat seuraavat: [3]
- akuutti vaihe - pyöreä haava, jonka koko on 1-2 mm - useita cm ja selkeät reunat, voimakas tulehduksellinen akseli renkaan muodossa, pohja on peitetty fibriinillä, yksi reunoista on heikentynyt, ympäröivä limakalvo on hypereminen;
- tulehduksen vaihe taantuu - tulehduksellinen akseli on vähemmän korostunut, reunat ovat selkeät, muoto on soikea, pohja keskellä on peitetty fibriinillä, reunoja ilmestyvät kirkkaan punaiset rakeet, ympäröivä limakalvo on hypereminen, siellä on pieniä radiaalisia taitteita;
- paranemisen alku - haavauman reunat tasoittuvat, muoto muuttuu pitkänomaiseksi tai raonmuotoiseksi, tulehduksellinen akseli ei erotu, haavauman pohja on 2/3 peitetty tuoreella epiteelillä, keskelle jää ohut valkoinen plakki, ympäröivä limakalvo on lievästi hypereminen, säteittäisiä taitteita on selkeä;
- paraneminen - haavan muodossa rako tai pyöreä, koko on vähentynyt huomattavasti, haavauman reunan ja pohjan välillä ei ole kallistuskulmaa, keskellä on pieni alue, jossa on valkoinen päällyste, ympäröi vaaleanpunaista limakalvoa, on taitteiden lähentyminen;
- tuore arpi (punainen arpi) - haavauman pohja on peitetty kokonaan tuoreella vaaleanpunaisella epiteelillä, siinä ei ole plakkia, tiiviissä tarkastuksessa monet pienet suonet ovat näkyvissä uudessa limakalvossa;
- vanha arpi (valkoinen arpi) - ei tulehduksellisia muutoksia, ympäröivä limakalvo on vaaleanpunainen, arpi on valkeahko.
Pohjukaissuolihaavan komplikaatiot
Akuutissa vaiheessa mahahaavatauti voi olla monimutkainen verenvuodolla, lävistyksellä tai tunkeutumisella. Arpia ja remissiovaiheessa voi ilmetä komplikaatioita, kuten pohjukaissuolen kaulakohtainen stenoosi, jopa suoliston tukkeeseen..
verenvuoto
Verenvuoto haavavyöhykkeelle jääneistä suurista verisuonista on yleisin ja uhkaavin peptisen haavataudin komplikaatio - sitä esiintyy 15-20%: n tapauksista. Suurin osa verenvuodosta kehittyy, kun haavauma sijaitsee pohjukaissuolen sipulin etuseinässä ja postbarbar-alueilla. Se ilmenee muuttuneen veren vapautumisesta, kuten "kahvipohjista" oksentelua ja / tai muuttuneista ulosteista, kuten "melena" (musta nestemäinen uloste). Veren kliinisessä analyysissä punaisen veren indikaattorit muuttuvat: hemoglobiini laskee, punasolujen ja hematokriitin taso laskee. Vähäinen verenvuoto voi antaa positiivisen peittävän verikokeen. Tämäntyyppiset komplikaatiot vaativat endoskooppista tai kirurgista hätäapua. [2] [5]
lävistys
Tämä komplikaatio rikkoo pohjukaissuolen seinämän eheyttä haavakohdassa. Se tapahtuu, kun haavauma leviää syvälle seinämään. Joten muodostuu reikä, joka yhdistää suolimen vatsan vatsaontelon kanssa. Sen esiintyminen ilmenee akuutissa "tikarikipuissa", josta seuraa peritoniitin kehittyminen (seurauksena suoliston sisällön vuotamisesta vatsaonteloon). Sitä esiintyy 5-15%: n tapauksista. Vaatii kirurgista hoitoa. [2] [5]
tunkeutuminen
Kun pohjukaissuolihaavan seinämä tuhoutuu haavaumakohdassa ja se kiinnitetään lähellä olevaan elimeen, tämän elimen kudokset tuhoutuvat. Toisin sanoen haava tunkeutuu viereisiin kudoksiin. Useimmiten tunkeutuminen ulottuu haimaan, vähäisempaan munuaiseen, maksaan, sappirakon ja kanavajärjestelmään..
Tämän komplikaation myötä kivut menettävät yhteyden ruuan ottoon ja muuttuvat voimakkaammiksi ja jatkuviksi. Veren analysoinnissa tapahtuu tulehduksellisia muutoksia. Tämä komplikaatio eliminoidaan leikkauksella. [2]
stenoosi
Kun pohjukaissuolen seinämässä on muodostunut suuria sikoja aiheuttavia muutoksia, suoliston luumena kapenee ja jatkaa täydellistä päällekkäisyyttä. Tämä johtaa mahalaukun sisällön täyttymiseen ja seurauksena oksenteluun. Samanaikaisesti ei ole tuolia - paksusuolen tukkeutumisen klinikka on kehittymässä. [2] [5]
Pahanlaatuisuus - hyvänlaatuisten solujen muuttuminen pahanlaatuisiksi - pohjukaissuolihaavan sairaudelle, toisin kuin vatsahaava, ei ole tyypillinen.
Pohjukaissuolihaavan diagnostiikka
"Kaksitoistavuosisen haavauman" diagnoosi perustuu anamneesin kokoamiseen, perinnöllisen sairauden alttiuden arviointiin, kliiniseen kuvaan ja välineisiin tutkimusmenetelmiin.
Pakollisiin tutkimuksiin sisältyy: [6]
- EGDS - "kulta" -standardi peptisen haavataudin diagnosointiin;
- PH-metriikka - vatsan happoa muodostavan toiminnan määrittämiseksi;
- Helicobacter pylori -infektion määrittäminen;
- kliininen verikoe - auttaa epäilemään ja erottamaan peptisen haavataudin komplikaatioita, kun ne poistetaan;
- ulosteen peitetty verikoe - matalan intensiteetin verenvuodon havaitsemiseksi.
Auttajamenetelmiin kuuluvat:
- Röntgenkuva kontrastina - käytetään, jos epäillään mahahaavan sairauden komplikaatioita (tunkeutuminen, perforointi, pohjukaissuolen luun epämuodostuma stenoosin kanssa) tai haavan paikallistamiseen postbarbar-alueilla;
- gastriinin ja lisäkilpirauhashormonin tason määrittäminen - suoritetaan usein toistuvilla haavoilla (yli kaksi pahenemista vuodessa) sairauden syyn selvittämiseksi. Monilla haavaumia sairastavilla potilailla hapon eritys lisääntyy vasteena mahahapon erityksen stimulaatiolle pentagastriinilla. Usein potilailla, joilla on Zollinger-Ellison-oireyhtymä (gastriinia erittävän kasvaimen tulos), on huomattava happojen hypersekrektio ja heillä on yleensä useita pohjukaissuolihaavoja. [viisi]
Muutama sana EGDS: stä
Tämän tyyppinen tutkimus on kasvanut monilla myytteillä ja ennakkoluuloilla. Mitä tunteita ihminen tosiasiallisesti kokee kuljettaessaan endoskooppia nielun, ruokatorven, vatsan ja pohjukaissuoleen:
- pahoinvointi ja vatsan refleksi, jotka ovat samanlaisia kuin tuntemukset, kun kurkkua tutkitaan lastalla tai lusikan kahvalla (yleinen tutkimus akuuteille hengitystieinfektioille);
- kurkkuun tarttuneen klumpun tunne (ikään kuin puresisit jotain pahasti ja yrittäisit niellä). Harvoissa tapauksissa se voi olla tuskallinen;
- turvotusta, turvotusta ja raskautta vatsassa, vatsan täyttöä ilmalla;
- liikkumisen tai heilumisen tunne vatsan sisällä, kun manipuloidaan endoskooppia;
- joskus on tunne ilmanpuutteesta, useammin subjektiivisesta luonteesta (koska endoskooppi ei estä hengitysteitä).
EGDS: n aikana ei aiheudu muita tuntemuksia. Heidän vahvuus ja vakavuus ovat ehdottomasti yksilöllisiä ja riippuvat monista tekijöistä. Mutta jos käyttäydyt oikein, noudata lääketieteellisen henkilökunnan kehotuksia ja varaudu hyvin tutkimukseen, silloin toimenpide suoritetaan mahdollisimman vähän aikaa ja minimoiden..
Kuinka käyttäytyä EGDS: n aikana:
- Valmistaudu hyvin tutkimukseesi. Menettely suoritetaan tiukasti tyhjään vatsaan, viimeinen ateria on mahdollista 6-8 tuntia ennen tutkimusta. Tämän avulla endoskopisti voi tutkia koko limakalvon pinnan mahdollisimman nopeasti ja havaita pienimmätkin muutokset siinä. Se auttaa myös vähentämään gag-refleksia ja pahoinvointia..
- Kun kuljet endoskooppia suun ja kurkun läpi, vältä koskettamasta sitä kielelläsi. Muutoin endoskoopin suorittaminen on vaikeaa (nykyaikaiset laitteet ovat erittäin joustavia) ja lisää gag-refleksia, koska jotkut emeettisistä reseptoreista sijaitsevat vain kielellä sen juuressa.
- Yritä hengittää syvään ja tasaisesti suun läpi, älä jäädydy tai lopeta hengittämistä. Syvälle ja tasaisesti hengittäminen rauhoittaa ja lievittää osittain pahoinvointia. On parempi hengittää heti suun kautta, koska itse tutkimuksen aikana hengityksen vaihtaminen on vaikeaa, ja nenän kautta hengitettäessä tapahtuu limakalvon refleksinen turvotus ja liman eritys, minkä seurauksena nenä tukkeutuu ja hengitys sekoittuu.
- Halaa vatsasi tiukasti, älä heitä käsiäsi. Tämä auttaa keskittymään hengitykseen eikä häiritse endoskopistien käsiä..
- Yritä olla vastustamatta endoskoopin ohjausta tai häiritä lääketieteellistä henkilöstöä. Näin säästät huomattavasti toimenpiteen aikaa. Yritä myös olla syömättämättä ilmaa: lyhennä täyttöaikaa ja siten koko toimenpidettä.
EGDS: ää pidetään pohjukaissuolihaavan diagnosoinnissa "kultastandardina", koska sen avulla haava on selvästi näkyvissä vauriona limakalvossa (havaitsemisnopeus on lähellä 100%), on mahdollista jäljittää taudin kaikki vaiheet, on mahdollista suorittaa biopsia, diagnosoida Helicobacter pylori -infektio ja määrittää happamuus. Jos havaitaan komplikaatio, kuten verenvuoto, suoritetaan endoskooppinen hemostaasi. Lisäksi EGDS: n avulla voidaan havaita muita sairauksia (onkologia, polyypit, gastriitti jne.).
Jos potilas ei kykene kestämään vähän (tutkimus kestää yleensä 3–6 minuuttia) ja voittamaan pelkonsa, silloin on mahdollista suorittaa EGDS nukutuksella.
Kieltäytyminen suorittamasta tätä tutkimusta lisää virheellisen diagnoosin ja epäasianmukaisen hoidon riskiä. Ja jos komplikaatioita ei diagnosoida ajoissa, potilaalle voi kaikki loppua kuolemaan..
Pohjukaissuolihaavan hoito
Pakollisiin lääketieteellisiin toimenpiteisiin kuuluvat:
- säästävän ruokavalion noudattaminen (mekaaninen ja kemiallinen säästäminen);
- sellaisten aggression tekijöiden kuin tupakointi, alkoholin sulkeminen pois;
- annoksen pienentäminen tai tiettyjen lääkkeiden rajoittaminen (tulehduskipulääkkeet).
Huumehoidolla pyritään vähentämään suolahapon tasoa, suojaamaan ja lisäämään pohjukaissuolen limakalvon uudistumista. Happamuuden vähentämiseksi käytetään protonipumpun estäjiä (PPI) hoitostandardina "kulta" ja2-histamiinin salpaajat. [6] Päällystysaineita ja antasideja käytetään lisäämään limakalvon suojaavia ominaisuuksia. Limakalvon uudistumisen lisäämiseksi käytetään vismutti- ja sukralfaattivalmisteita. Ensimmäisen tai seuraavien linjojen hävityshoito suoritetaan Helicobacter pylori -infektion läsnäollessa. [6] Vähemmässä määrin:
- mahahaavan ja suoliston motorista evakuointia sääteleviä lääkkeitä - määrätään mahahaavan sairauteen yhdessä refluksien ja pylorisen sulkijalihasten vajaatoiminnan kanssa;
- psykotrooppiset lääkkeet - käytetään lievittämään masennusta ja stressitekijöitä, kun sairaus kestää hyvin pitkään ja psykosomaattinen komponentti liittyy.
Jos komplikaatioita kehittyy, käytetään endoskooppisia tai kirurgisia hoitoja.
Endoskooppisiin menetelmiin sisältyy pääasiassa endoskooppinen hemostaasi. Tämä menetelmä antaa useimmissa tapauksissa estää verenvuodon haavaumasta ja estää sen uusiutumisen (jos verenvuoto pysähtyy). [4] Sikatiivisessa stenoosissa ja pohjukaissuolen luumen kapeneessa voidaan stenttiä joskus käyttää (vatsanleikkauksen vasta-aiheilla)..
Kirurgiset menetelmät pelkistetään komplikaatioiden hoitoon, kuten:
- perforointi - haavavauri ommellaan tai vaurioitunut suolen ja vatsan osa poistetaan anastomoosilla;
- tunkeutuminen - vaurioituneiden kudosten ja suolen osien poistaminen anastomoosin asettamisella;
- cicatricial stenosis - resektio (osittainen poisto) suoritetaan anastomoosilla.
Yleensä peptisen haavataudin pahenemisesta tai äskettäin diagnosoidusta haavasta johtuva lääkehoito kestää 1-2 kuukautta. Kirurgisiin ja endoskooppisiin menetelmiin turvaudutaan vain, jos vastaavat komplikaatiot kehittyvät.
Ennuste. ennaltaehkäisy
Useimmissa tapauksissa ennuste on suotuisa, kun hoito tapahtuu ajallaan ja noudatetaan ennaltaehkäisyn perusperiaatteita. Useiden relapsien ja komplikaatioiden kehittyessä ennuste on epäsuotuisa. Syöpää aiheuttava onkologinen mahahaava ei kuljeta.
Ennaltaehkäisy perustuu sellaisiin aloihin kuin:
- elämäntapojen parantaminen - luopuminen huonoista tavoista (alkoholi, tupakointi), henkisen taustan parantaminen;
- työolojen parantaminen - haitallisten tekijöiden rajoittaminen tai poistaminen kokonaan;
- rationaalisen ravitsemuksen järjestäminen;
- huumeiden ehkäisy;
- kylpylähoito gastroenterologisen profiilin terveyttä parantavissa laitoksissa.
Ravinnolla on erityinen rooli mahahaavan sairauden ehkäisyssä. Sen on oltava tasapainossa ilman tiukkoja rajoituksia. Ruoka tulisi ottaa 4-5 kertaa päivässä samaan aikaan. Vältä tai rajoita pikemminkin kokonaan ruokia, jotka aiheuttavat närästystä tai vatsakipua.
Ruokavaliosta on välttämätöntä sulkea pois ruuat, jotka ärsyttävät mahalaukun limakalvoa ja stimuloivat suolahapon eritystä: vahvat liha- ja kalaliemit, paistetut ja maustetut ruoat, savustetut lihat ja säilykkeet, mausteet ja mausteet (sipulit, valkosipuli, paprika, sinappi), suolakurkut ja marinaadid, hiilihapotetut hedelmät vesi, olut, kuiva valkoviini, samppanja, kahvi, sitrushedelmät.
Etusijalle tulisi antaa tuotteet, jotka kykenevät sitomaan ja neutraloimaan suolahappoa. Näitä ovat liha ja kala (keitetty tai höyrytetty), munat, maito ja maitotuotteet. Sallittu ovat myös pastaa, vanhanaikainen leipä, kuivat keksit ja keksit, meijerituotteet ja kasviskeitot. Vihanneksia (perunat, porkkanat, kesäkurpitsa, kukkakaali) voidaan syödä haudutettuina tai perunamuusien ja höyrytettyjen suflisien muodossa. Ruokavalioon voivat kuulua viljatuotteet, hyytelö makeista marjalajikkeista, vaahdot, hyytelö, raa'at raastetut ja paistetut omenat, maitoa sisältävä kaakao, heikko tee.
On myös syytä muistaa niin yksinkertaisista, mutta samalla tärkeistä suosituksista, kuten syöminen rento ilmapiiri, hitaasti, istuen, huolellisesti pureskella ruokaa. Tämä myötävaikuttaa ruoan parempaan kyllästymiseen syljen kanssa, joka neutraloi suolahappoa. [2] [6]
Lääkkeiden ehkäisyyn sisältyy Helicobacter pylorin tuhoaminen ja imeytymättömien antasidien mahdollinen nimeäminen kuukautta ennen odotettavissa olevan pahenemisvaiheen alkamista. PPI: n ja N: n ehkäisevät menetelmät2-histamiinin salpaajia ei suoriteta, koska näissä lääkeryhmissä esiintyy sivuvaikutuksia, jotka ilmestyvät pitkäaikaisessa käytössä.
