logo

Leikkaus. Indikaatiot akuutin kolesiitintulehduksen kirurgisesta hoidosta:

Indikaatiot akuutin kolesiitintulehduksen kirurgisesta hoidosta:

2. Konservatiivisen terapian tehottomuus 72 tunnin sisällä.

3. Akuutin koleysiitin komplikaatiot (paiseen muodostuminen);

4. Akuutin koleysiitin ja akuutin haimatulehduksen yhdistelmä.

Kaikki äkillisen kolekystiitin leikkaukset jaetaan sen mukaan, kuinka kauan potilas on otettu sairaalaan, niiden toteuttamisen ajankohdasta kiireellisiin, kiireellisiin, viivästyneisiin ja suunniteltuihin.

1. Hätätoimenpiteet tehdään potilaille, joilla on akuutti koleatulehdus, jota vaikeuttaa peritoniitti. Hätätoimenpiteet suoritetaan milloin tahansa vuorokauden aikana 3 tunnin sisällä potilaan sairaalahoitoajankohdasta, jotka ovat välttämättömiä ennen leikkausta tehtävään valmisteluun, riittävän vähäisten diagnostisten tutkimusten suorittamiseen sekä leikkaussalin järjestämiseen.

Kiireelliset toimenpiteet suoritetaan, kun akuutin kolersetiitin ja systeemisten häiriöiden paikalliset merkit, jotka liittyvät endogeeniseen intoksikointiin, jatkuvat tai lisääntyvät ensimmäisten 24–48 tunnin kuluessa hoidon aloittamisesta, mieluiten päivällä. Jos epäillään septistä cholangiittia, kun endotoksikoosin merkit kasvavat kliinisessä kuvassa Charcot'n triadin muodossa (kipu oikeassa hypochondriumissa, kuumetta vilunväristyksissä, keltaisuus) tai Reynolds pentads (kipu oikeassa hypochondriumissa, kuumetta vilunväristyksillä, keltaisuutta, valtimon hypotensiota). johtuen septisen sokin kehittymisestä. Kiireellisten toimenpiteiden määräaika olisi rajoitettava yhteen päivään.

Viivästyneet leikkaukset suoritetaan 3–10 päivän kuluessa sairaalahoitohetkestä potilaille, joille osoitettiin kiireellinen leikkaus, mutta jotka jostakin syystä kieltäytyivät siitä ja sopivat myöhemmin heidän yleisen tilansa huonontumisen vuoksi. Tänä aikana suoritettuja leikkauksia ei pidetä suunniteltuina, koska jopa 8-10 päivän kuluttua taudin puhkeamisesta 40–50%: lla potilaista löytyy tuhoavia koleystiitin muotoja..

Suunnitellut leikkaukset tehdään potilaille, joilla on sappikivitauti, 1–3 kuukaudessa. lopetettuaan akuutin sappikivitulehduskohtauksen.

Ennen leikkausta vatsa on pakollista tyhjentää työnnetyn koettimen, rakon läpi ja leikkausalueen hygieeninen valmiste. Antibiootit annetaan ennaltaehkäisevästi 30–40 minuuttia ennen leikkausta.

Menetelmän valinnan ja leikkauksen määrän määrää sappirakon tai sen komplikaatioiden paikallisten muutosten luonne ja vakavuus, potilaan ikä ja toimintatila sekä kirurgisen ryhmän pätevyys..

Akuutin koleysiitin leikkaus suoritetaan endotrakeelisen anestesian olosuhteissa lihasten rentoutumisen kanssa. Äärimmäisen vakavuuden syynä on kysymys anestesiamenetelmän valinnasta äkillisen kolekystiitin komplikaatioita varten iäkkäillä ihmisillä tai potilailla, joilla on vakavia samanaikaisia ​​sairauksia dekompensaation vaiheessa tai muilla akuuteilla sairauksilla (keuhkokuume, sydäninfarkti, aivo-verisuonitapaturma, rytmihäiriöt jne.) potilaiden tilasta päätetään yksilöllisesti anestesiologien kanssa. Näissä tapauksissa paikallista tunkeutumisanestesiaa voidaan käyttää suorittamaan minimaalinen kirurginen toimenpide - koletsstostomia..

Operaatio suoritetaan pääsääntöisesti keskilinjan laparotomisen lähestymistavan kautta. Joissakin tapauksissa, etenkin aiemmin leikattujen potilaiden tapauksessa, kun epäillään peri-vesikulaarista paisetta jne., Viilto oikeassa hypochondriumissa on hyväksyttävä. Hajakuorisen peritoniitin havaitsemisen jälkeen on osoitettu laajentavan kirurgisen toiminnan mahdollisuuksia riittävän sanitaation ja vatsaontelon tyhjentämiseksi. Tromboembolisten komplikaatioiden estämiseksi on suositeltavaa määrätä kleksaania pre- ja leikkauksen aikana 40 mg: n annoksella..

Interoperatiiviset tutkimusmenetelmät

1. Sappirakon ja ekstrahepaattisen sappikanavan tunnustelu

2. Sappikanavien koettimet

3. Cholangioskopia ja intraoperatiivinen kolangiografia

4. Maksan biopsia

Haima-sappialue tutkitaan, mukaan lukien haima tutkitaan pienemmän otentumin läpi tai mahalaukun mahahaavan aukon kautta, mahassa tulehduksellisten, luontaisten, kystisten tai kasvainmuutosten varalta. Sappirakon, maksakoholedokuksen, haiman pään tutkimus ja tunnustelu.

Yksinkertaiselle (katarraaliselle) tai flegmoniselle kolersetiitille paikallisella reaktiivisella effuutiolla tai ilman sitä suoritetaan tyypillinen (antegrade tai taaksepäin) koleasystektomia..

Jos havaitaan jännittynyt tunkeutunut sappirakon, se puhkaistaan ​​paksulla neulalla, jonka jälkeen sisältö poistetaan.

Efuusio tyhjennetään, ohjausviemäri johdetaan sappirakon sänkyyn oikeassa subhepaattisessa tilassa vatsan seinämän kudosten erillisen puhkaisun kautta. Jos sappivuotoa ei ole, tyhjennys vatsaontelosta poistetaan 2-3 vuorokauden ajan.

Vaihtoehtoinen menetelmä on endovideosurginen interventio. Vasta-aihe (suhteellinen) kolersystektomian loppuunsaattamiseksi laparoskooppisella menetelmällä on diffuusi peritoniitin, gangrenoosisen koleystiitin, tiheän tulehduksellisen peri-vesikulaarisen tunkeutumisen tai paineen havaitseminen.

Jos sappirakenteita on vaikea eristää ja tarkistaa tunkeutumisesta tai tulehduksellisista adheesioista kystisen ja maksakanavan alueella, sappirakko poistetaan "pohjasta" tai sormella avoimen menetelmän avulla. Koletsytokolangiografia helpottaa suuntautumista.

Jos löydetään pieni, sklerosoitunut tai intrahepaattisesti toimintahäiriöinen sappirakko, samoin kuin maksakirroosipotilailla, kun sappirakon perinteinen täydellinen poisto on teknisesti vaikeaa ja vaarallisesti hallitsematonta vuotoa sängystä, on suositeltavaa suorittaa mukoklasiatyyppinen toimenpide.

Eniten on ikääntyneitä potilaita, joissa akuutti kolesiitti, jolla on vaikea päihdys, yhdistetään samanaikaisiin dekompensaatiovaiheessa oleviin sairauksiin, tai potilaita, jotka ovat kaiken ikäisiä akuuteilla sairauksilla (keuhkokuume, sydäninfarkti, aivo-verisuonitapaturma, rytmihäiriöt jne.), Jotka aiheuttavat tilan äärimmäisen vakavuuden. turvallinen interventio - kolekystostomia avoimella minilaparotomisella pääsyllä oikeanpuoleiseen hypochondriumiin paikallispuudutuksen avulla tai punktion ja sappirakon tyhjentämisen avulla ultraääni- tai laparoskooppisessa valvonnassa. Kolekystostomian muodostumisen vasta-aiheita ovat gangrenous muuttuneet sappirakon ja diffuusi peritoniitti.

Vaikeassa tilanteessa, joka liittyy voimakkaisiin sappirakon tulehduksellisiin muutoksiin ja vaikeuksiin maksa- ja pohjukaissuolihaavan rakenteiden tarkistamisessa, hengenvaarallisten intraoperatiivisten vammojen välttämiseksi, on myös suositeltavaa suorittaa koletsstostomia ensimmäisessä vaiheessa ennen toistuvaa radikaalia interventiota. Näille potilaille tehdään valinnainen koleystektoomia 6–8 kuukauden kuluttua. Jos radikaalin toimenpiteen toteuttamiseen liittyy lisääntynyt komplikaatioiden riski ja samanaikaisten sairauksien dekompensaatio, koletsstostomian poisto poistetaan tai säilytetään. Kun valutus on poistettu sappirakon takana 50%: lla tapauksista, koletsystolitiaasin uusiutuminen kehittyy useiden vuosien aikana..

Sappirakon perforaatio on akuutin kole- kystiitin komplikaatio. Sappirakon perforointi vapaaseen vatsaonteloon esiintyy vain 1%: lla potilaista. Tässä tapauksessa peritoniitista on kliininen kuva, ja potilaiden on suoritettava kiireellinen leikkaus..

Akuutissa koleitisissa tulehduksessa koleogoktoomian indikaatiot ovat:

· Tapautuvien kalkkuloiden esiintyminen hepatikoholedokuksessa;

· Muita tutkimusmenetelmiä käyttäen (ultraääni, RCPG jne.) Tunnistetut hepatikoholedokuksen kivet

· Koledokodigesiivisten fistulien esiintyminen;

· Yhteisen sappikanavan huomattava laajeneminen halkaisijaltaan 1,5 cm;

· suhteelliset lukemat koledokotomiaan, ovat samanaikaisesti käyttöaiheita intraoperatiiviselle kolangiografialle;

Historia keltaisuutta tai leikkauksen aikana;

· Pienet kivet sappirakossa, leveä kystinen kanava;

Hepatikoholedokuksen seinämien paksuuntuminen, mikä osoittaa kolangiitin historiaa;

Kohtalainen hepatikoholedokuksen laajeneminen halkaisijaltaan 1,5 cm asti;

Kolangiografian indikaatio on epäily myös sappijärjestelmän anatomian poikkeavuudesta..

Koleokotomia päättyy yhteisen sappitiehyen pakollisella ulkoisella tyhjentämisellä.

Cholangioskopia on vaihtoehto radiopaque-menetelmälle sappikanavien tutkimiseksi leikkauksen aikana. Edellytys, jossa sen toteutus on mahdollista, on yhteisen sappikanavan laajeneminen yli 10 mm, ottaen huomioon, että nykyaikaisten cholangioskooppien ulkoinen koko on 3–6 mm.

Vatsaontelon tyhjennys leikkauksen jälkeen suoritetaan vain putkimaisilla viemäröillä.

Lisäyspäivä: 2014-01-11; Katselua: 1201; tekijänoikeusrikkomus?

Mielipiteesi on meille tärkeä! Oliko lähetetystä materiaalista hyötyä? Kyllä | Ei

Sappirakon kirurginen poisto - käyttöaiheet, menetelmät, kuntoutus

⭐️ Cholecystectomy - sappirakon poisto tehdään, kun muut hoidot ovat epäonnistuneet. Usein tämän elimen sairaudet havaitaan vaiheessa, jolloin konservatiivinen terapia ei ole enää hyödyllistä. Tämän menetelmän traumasta huolimatta se auttaa välttämään ongelmia, kun läsnä on suuri määrä kiviä ja polyyppejä, krooninen tulehdus tai virtsarakon kasvaimet..

Lue asiantuntijoidemme vinkkejä

Yleisin syy koleystektomiaan aikuisilla on sappikivien muodostuminen. Pieninä määrinä, kivekset voidaan poistaa lääkkeiden, shokki- tai ultraäänihoidon avulla. Mutta jos rako on täynnä kiviä enemmän kuin kolmanneksella, jos sen normaali toiminta on häiriintynyt tai jos kivet ovat yli 10 mm kooltaan, vaaditaan kirurginen interventio. Kirurgien kuvausten mukaan kivet voivat olla erikokoisia - hiekanjyvästä kanamunaan. Suuret ovat vähemmän vaarallisia - ne kelluvat virtsarakossa, usein ilman, että henkilö tuntee niitä, kun taas pienillä kivillä on taipumus mennä kanaviin sappivirtauksella, vahingoittamalla niitä ja aiheuttaen kanavien tukkeutumisen, koliikkien..

Sappikivitaudin hoidon puute suuren määrän kivien muodostumisvaiheessa voi johtaa vaarallisten seurausten kehittymiseen:

  • sapen tuotantomekanismin rikkominen, sen pääsy sappeen ja pohjukaissuoleen poistuminen;
  • sappi- limakalvon krooninen tulehdus (kolekystiitti), johon liittyy jatkuvaa kipua oikeassa hypochondriumissa;
  • liittyminen tulehdukselliseen infektioprosessiin ja turvotukseen;
  • sappitiehyeiden tukkeutuminen yhdellä tai useammalla kerralla;
  • akuutin kolikon hyökkäykset kivien liikkumisen seurauksena, niiden poistuminen virtsarakosta;
  • Sappirakon "sulkeminen" - kivien täyttyessä sappi lakkaa virtaamasta siihen, sellaisissa olosuhteissa elin ei voi enää suorittaa tehtäväänsä;
  • virtsarakon ja sappitiehyiden vamma tai repeämä;
  • adheesioiden ja arpien muodostuminen kanaviin, jotka estävät sapen poistumista;
  • samanaikaisten sairauksien esiintyminen (haimatulehdus, joka johtuu sapen heittämisestä haimaan, suoliston dysbiosis, hepatiitti, obstruktiivinen kelta, virtsarakon kasvaimet jne.).

Komplikaatioiden riskiä lisää se, että sappikivitauti aikuisilla on useimmissa tapauksissa oireeton. Useimpien potilaiden kuvauksen mukaan se ilmenee vain satunnaisesti - raskaudella ja kipulla oikeassa hypochondriumissa. Mutta ihmiset usein unohtaa nämä oireet. Kun sappirakon repeämät ja sen sisältö vuotavat vatsaonteloon, on olemassa hengenvaara. Se lisääntyy vielä enemmän, jos elimessä on turvotusta ja infektiota. Tässä tapauksessa toimenpide tulisi suorittaa mahdollisimman nopeasti - lasku menee tunteihin.

On myös muita elinpatologioita, joissa suunniteltu toimenpide on tarpeen. Sappirakon poisto tapahtuu pahanlaatuisilta kasvaimilta (niitä esiintyy harvoin - lähinnä saman sappikivitaudin ja tulehduksellisen prosessin taustalla), polyyppeihin, limakalvojen lisääntymiseen tarttuvassa koleytystiitissä, virtsarakon seinämien nekroosiin. Vanhemmilla ihmisillä, joilla on aineenvaihduntahäiriöitä, joskus tapahtuu kalkkiutumista - kalsiumin laskeutumista elimen seiniin. Merkittävällä kalkkipitoisella kerroksella elin lakkaa toimimasta - tämä tarkoittaa, että tässä vaiheessa se on poistettava.

Akuutti kolersetiitti

RCHD (Kazakstanin tasavallan terveysministeriön tasavallan terveydenhuollon kehittämiskeskus)
Versio: Clinical Protocols MH RK - 2018

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

hyväksytty
Lääketieteellisten palvelujen laatua käsittelevä sekakomissio
Kazakstanin tasavallan terveysministeriö
päivätty 29. maaliskuuta 2019
Pöytäkirja nro 60

Akuutti kolesiitti - akuutti sappirakon tulehdus, johon liittyy paikallinen ja systeeminen tulehduksellinen reaktio.

Protokollin nimi: Akuutti kolersetiitti

ICD-10-koodit:

ICD-10
KoodiNimi
K80.0Sappirakon kivet, joilla on akuutti koleysiitti
K81.0Akuutti kolersetiitti
K82.0Sappirakon tukkeutuminen
K82.2Sappirakon perforointi

Pöytäkirjan kehittämis- / tarkistuspäivämäärä: 2013 (tarkistus 2018)

Protokollassa käytetyt lyhenteet:

ALT-alaniini-aminotransferaasi
ASAT-aspartaatin aminotransferaasi
APTT-aktivoitu osittainen tromboplastiiniaika
HIV-AIDS-virus
ZhKB-kolelitiaasia
Ruoansulatuskanava-Ruoansulatuskanava
ZHP-sappirakko
Mekaaninen ilmanvaihto-keuhkojen keinotekoinen ilmanvaihto
tietokonetomografia-tietokonetomografia
LHE-laparoskooppinen koleystektoomia
MLT-minilaparotomy
MRI-Magneettikuvaus
MRCP-magneettinen resonanssi kolangiopankrereatografia
VAI NIIN-akuutti kolesiitti
UD-todisteiden taso
Ultraääni-ultraäänimenettely
Heh-cholecystectomy
EKG-elektrokardiografia

Protokollan käyttäjät: kirurgit, anestesiologit, elvyttäjät.

Potilasryhmä: aikuiset.

Todistustason asteikko:

JALaadukas metaanalyysi, RCT: n tai RCT: n systemaattinen tarkastelu erittäin alhaisella todennäköisyydellä (++) poikkeamalla, joka voidaan yleistää asianomaiselle väestölle.
SISÄÄNKorkealaatuinen (++) järjestelmällinen kohortti- tai tapauskontrollitutkimuksen tai korkealaatuisten (++) kohortti- tai tapauskontrollitutkimusten, joilla on erittäin pieni puolueellisuusriskin riski, tai RCT-tutkimukset, joissa on pieni (+) virheellisyysriski, jota voidaan yleistää asiaankuuluva väestö.
FROMKohorttitutkimus tai tapauskontrollitutkimukset tai kontrolloidut tutkimukset ilman satunnaistamista, joilla on alhainen harhaantumisriski (+), joiden tulokset voidaan yleistää asianmukaisille populaatioille tai RCT-potilaille, joilla on erittäin matala tai matala virheellisyys (++ tai +), joiden tulokset saattavat olla laajennetaan suoraan kyseiseen väestöön.
DTapausryhmän kuvaus tai hallitsematon tutkimus tai asiantuntijalausunto.
GPPParas kliininen käytäntö.

- Ammatilliset lääketieteelliset ohjekirjat. Hoitostandardit

- Viestintä potilaiden kanssa: kysymykset, palaute, ajanvaraus

Lataa sovellus Androidille / iOS: lle

- Ammatilliset lääketieteelliset oppaat

- Viestintä potilaiden kanssa: kysymykset, palaute, ajanvaraus

Lataa sovellus Androidille / iOS: lle

Luokittelu

Luokitus [11,15]:

Etiologian mukaan:kivimainen, kivitön, loinen
Patogeneesin mukaan:obstruktiivinen, entsymaattinen, verisuoni
Kliiniset ja morfologiset muodot:katarra (obstruktiivinen tai obstruktiivinen), phlegmonous, gangrenous, rei'itetty (tuhoava).
Kliinisen kurssin mukaan:kevyt, keskikokoinen, raskas
Mutkaton (kivi, kivitön)katarraali, flegmonous, gangrenous kolegestiitti
Monimutkainen kolesiittisappirakon perforointi, peri-vesikulaarinen tunkeutuminen, paise, peritoniitti, obstruktiivinen keltaisuus, cholagnitis, sappitiehye, ulkoinen tai sisäinen fistula, akuutti haimatulehdus.

Tämä luokittelu on kätevä kliinisen diagnoosin muodostamiseksi..

Luokittelu AC: n vakavuuden mukaan [11]:

Lieväkriteerien puuttuminen vakavammille muodoille, elinten toimintahäiriöiden puuttuminen.
kohtalainenvähintään yhden merkin esiintyminen:
leukosytoosi yli 18 * 109 / l;
palpetettava sappirakon;
taudin kesto on yli 72 tuntia;
paikallisen tulehduksellisen prosessin, mukaan lukien sapen peritoniitti, oireiden esiintyminen; perivesikaalinen paise;
maksapaise;
gangrenous tai emphysematous kolersetiitti.
Vakava (Vakava)vähintään yhden elimen toimintahäiriön merkki:
- Sydän- ja verisuonijärjestelmä (hypotensio, joka vaatii dopamiinin annosta vähintään 5 mg / painokiloa minuutissa tai dobutamiinin missä tahansa annoksessa);
- Hermosto (heikentynyt tietoisuus);
- Hengityselimet (PaO-suhde2/ FiO2 176,8 umol / L);
- Maksan vajaatoiminta (protrombiiniaika> 1,5);
- Hematologiset toimintahäiriöt (trombosytopenia 9 / L).
Edemaattinen muoto2-4 vuorokautta, subserous kerroksen turvotus.
Nekroottinen muoto3-5 päivän edeema verenvuodon ja nekroosin alueilla, nekroosi ei koske kaikkia sappirakon seinämän kerroksia.
Prulentti muoto7-10 vuorokautta, sappirakon seinämän leukosyyttinen tunkeutuminen nekroosin alueilla ja paiseen muodostuminen koko seinämän paksuuden alueella, transvesikaalisen paiseen esiintyminen.
Tunteellinen muotoSappirakon seinän emfyseema tarttuvan anaerobisen kasviston aiheuttaman infektion taustalla. Useimmiten havaittu diabetes mellitusta sairastavilla potilailla.
Krooninen muotoLimakalvon surkastuminen ja seinämän fibroosi. Tapahtuu useiden toistuvien OX-hyökkäysten jälkeen.

diagnostiikka

Valitukset ja anamneesi:
Oikean hypochondriumin kipu on usein voimakasta ja kestää yli 30 minuuttia. Se voi alkaa epigastriumissa tai vasemmassa hypochondriumissa myöhemmin siirtymällä oikealle hypochondriumille. Kipu liittyy yleisimmin rasvaisiin ruokia.
Pahoinvointi ja oksentelu.
Heikentynyt ruokahalu.
Maksakolikon hyökkäys historiassa - noin 50%: lla potilaista, joilla oli yksi jakso, maksakolikot toistuvat vuoden sisällä [25].
Lääkärintarkastus
Objektiivisesti sappikoolikoiden aikana potilas on usein levoton, jännittynyt, yrittäen valita vartaloasentoa, jossa kivun voimakkuus on minimaalinen;
Positiiviset oireet:
-Murphy;
-Grekov-Ortner;
-Mussi-Georgievsky (frenicussymptom);
Kuume;
Keltaisuus - noin 10% AC-tapauksista.

Laboratoriotutkimus:
Basic:

  • yleinen verianalyysi;
  • yleinen virtsanalyysi;
  • biokemiallinen verikoe (AST, ALT, GGTP, ALP, kokonaisbilirubiini, suora bilirubiini, epäsuora bilirubiini, albumiini, kreatiniini, urea, glukoosi, timolikoe, alkalinen fosfataasi, veren amylaasi);
  • koagulogrammi (protrombiini-indeksi, hyytymisaika, verenvuotoaika, fibrinogeeni, APTT);
  • veriryhmä ja Rh-tekijä.
Lisätietoja:
  • C-reaktiivisen proteiinin määritys;
  • kokonaisproteiinin ja proteiinifraktion määrittäminen;
  • verta HIV-tartuntaa varten;
  • veri virushepatiitin vuoksi.

Instrumentaaliset opinnot [20]:
  • EFGDS;
  • Vatsaontelon ultraääni;
  • Sappirakon ja sappikanavien sintigrafia;
  • Vatsanelinten CT-skannaus;
  • Sapiteiden MRI (MRCP);
  • EKG;
  • Vatsan elinten tavallinen radiografia;
  • Pelkkä rinnan röntgenkuvaus;
  • Intraoperatiivinen kolangiografia;
  • Taaksepäin kolangiopankreatiikka;
  • Diagnostinen laparoskopia.

Käyttöaiheet asiantuntijaneuvoille:
  • kuuleminen elvyttäjän kanssa - vaikea OX;
  • neuvottelu anestesiologin kanssa - tarvittaessa kirurginen interventio sekä taktiikan koordinointi ennen leikkausta;
  • terapeutin kuuleminen - samanaikaisen somaattisten patologioiden hoidon todentaminen ja koordinointi;
  • toisen profiilin asiantuntijoiden kuuleminen - asianmukaisen samanaikaisen patologian läsnäollessa.

Diagnostinen algoritmi

Differentiaalinen diagnoosi

DiagnoosiPerustelu differentiaalidiagnostiikassatutkimuksetPerusteet diagnoosin poissulkemiseksi
Akuutti kolangiitti
Kliiniset laboratoriooireetMRI - intraduktaalinen, märkivä sisältö, jolla on matala intensiteetti T2-painotetussa tilassa ja (tai) keskimääräinen intensiteetti T2-painotetussa tilassa rasvan signaalin vaimentamisella.Charcot's triad - kuume vilunväristyksillä, keltaisuus ja vatsakipu. Koko oireiden kolmio havaitaan 50–70%: lla kolangiittia sairastavista potilaista.
Krooninen kolersetiitti
Kliiniset laboratoriooireetEi erityisiä testejä. Leikkausmateriaalissa sappirakon limakalvon atrofian ja fibroosin havaitseminen.Toistuvat kohtalaisen voimakkuuden kohtaukset tai krooninen kipeys suurilla kiveillä
Mahahaava
Kliiniset laboratoriooireetEndoskooppinen tutkimus - FEGDS.
Palava kipu vatsassa, joka tapahtuu tunnin kuluttua syömisestä tai tyhjään vatsaan. Usein herättää potilaan yöllä. Kipu lievitetään syömällä.
Akuutti haimatulehdus
Kliiniset laboratoriooireetKolminkertaistunut tai enemmän amylaasin lisäys.
CT-skannaus - haiman tulehduksen merkit
Kipu epigastriumissa tai paraumbiliaalisella alueella säteilyllä taakse. Periumbilikaalisella tai lateraalisella alueella olevat ekkymosit viittaavat vakavaan haimatulehdukseen.
Hemolyyttinen kriisi sirppisoluanemiassa
Kliiniset laboratoriooireetVeren sirppisolujen analyysissä hemoglobiinin S tai C ulkonäkö.
Liittyy ZhKB: hen. Kipu voidaan paikallistaa mihin tahansa vatsan alueeseen (mukaan lukien oikea hypochondrium), johon ei liity sappirakon.
Akuutti umpilisäke
Kliiniset laboratoriooireetCT - suurennettu liite paksutetulla, tiivistetyllä ja kerrostuneella seinämällä.
Kipu alkaa yleensä epigastriumista tai paraumbiliaalisesta alueesta ja kulkee sitten oikealle iliac alueelle.
Alakeilan keuhkokuume oikeallaKliiniset laboratoriooireetRadiografia - tummeneminen oikean keuhkon alaosissa.
Tuottava yskä ja kuume, auskultaattinen - keuhkoputken hengitys, krepitantin vinkuminen, tylsys iskuissa.
Akuutti sepelvaltimo-oireyhtymä
Kliiniset laboratoriooireetEKG - iskemian merkit (ST-segmentin nousu tai masennus, T-aallon inversio, vasemman jalan tukkoisuus)
Veressä - sydämen entsyymien tason nousu.
Yleensä rintalastan takana olevat puristuvat kiput, jotka säteilevät leuassa ja vasemmassa olkapäässä. Se voidaan lokalisoida epigastriumiin. Angina pectoriksen tai riskitekijöiden historia (tupakointi, verenpaine, diabetes mellitus, liikalihavuus).
GERD - maha-ruokatorven refluksitauti
Kliiniset laboratoriooireetKokeelliset protonipumppujen salpaajat lievittävät tai vähentävät oireita. FEGDS - oireet ruokatorvetulehduksesta. pH-mittari - osoittaa korkeaa happamuuttaNärästys syömisen jälkeen, pahempaa makuulla tai taipuminen. Happaman mahalaukun sisällön refluksi tai dysfagia.

hoito

Hoitoon käytettävät valmisteet (vaikuttavat aineosat)
Amikacin (Amikacin)
atropiini
gentamysiini
Dekstroosi
Kaliumkloridi
Kalsiumkloridi
Ketoprofeeni (Ketoprofeeni)
Levofloksasiini (Levofloksasiini)
Metamitsolinatrium (metamitsoli)
Metronidatsoli (Metronidatsoli)
Natriumkloridia
Omepratsoli (omepratsoli)
Flukonatsoli (flukonatsoli)
cefepime
Kefotaksiimi (kefotaksiimi)
Keftriaksoni (keftriaksoni)
Siprofloksasiini (siprofloksasiini)

Hoito (poliklinikka)

HOITON TAKTIKA AMBULAATIORALLASSA [55,62]: sappikoolikohtauksen torjunta.
Kaikki potilaat, joilla on kliininen kuva AC: stä, saatetaan kiireelliseen sairaalahoitoon kirurgisessa sairaalassa.

Muu kuin lääkehoito:

  • Ruokavalio: taulukonumero 5.
  • Vuodetila.

Sairaanhoidon:
  • antispasmolääkkeiden lisääminen (0,5 ml 0,1% atropiiniliuosta);
  • BCC: n täydentäminen - infuusiohoito (kristalloidien laskimonsisäiset liuokset), veden ja elektrolyyttien häiriöiden vakavuudesta riippuen. Infuusiohoito, jonka tilavuus on 40 ml / 1 kg potilaan painosta.
  • oireenmukainen terapia.

Luettelo muista lääkkeistä (alle 100% todennäköisesti käytettävästä):

HuumeryhmäKansainvälinen lääke, jota ei pidä suojataSoveltamistapaTodistustaso
Atropiinisulfaatti
M-holinoblokator
atropiinis / c tai i / m 0,25-1 mg kukin (0,25-1 mlSISÄÄN

Hoito (sairaala)

ASENNON TEKNISET ASETUKSET [5,8,11,16,24,41,45]: sappikoliikien hyökkäyksen eliminointi, AC: n aiheuttaman syyn poistaminen (pääsääntö) ja sen mahdolliset komplikaatiot, sappikivien komplikaatioiden estäminen tulevaisuudessa.

OH: n tapauksessa on käytettävä aktiivisesti odottavaa hoitotaktiikkaa..

Hätätoimenpiteet tehdään vain potilaille, joilla on peritoniitin komplikaatio AC, seuraavien 6 tunnin kuluessa sairaalaan saapumisesta. Tässä tapauksessa lyhytaikaisen preoperatiivisen valmisteen tulisi olla suunnattu metabolisten ja elektrolyyttihäiriöiden korjaamiseen.

Viivästyneet toimenpiteet suoritetaan, kun paikalliset AC- ja systeemisten häiriöiden merkit jatkuvat tai lisääntyvät. liittyy endogeeniseen intoksikointiin ensimmäisten 24–48 tunnin aikana sisäänpääsyn jälkeen ja jopa 3–10 päivän ajan. Tänä aikana suoritettavia leikkauksia ei ole suunniteltu, koska jopa 8-10 päivän kuluttua taudin alkamisesta, 40–50%: lla potilaista löytyy tuhoavia koleystiitin muotoja.
OC: n vakavuuteen perustuva taktinen algoritmi [8, 11, 41].

Helppo tutkinto (palkkaluokka I).
Potilaille määrätään oraalisia antibiootteja, jos kliinisten ja laboratoriotietojen mukaan on infektion merkkejä. Ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (diklofenaakki, indometatsiini) suositellaan käytettäväksi kipulääkkeinä ja prostaglandiinin estäjinä. Lääketieteellinen hoito voi olla riittävä potilaille, joilla on lievä AC, eikä kiireellisiä leikkauksia ole tässä tapauksessa tarkoitettu. Useimmille potilaille LCE voidaan kuitenkin suorittaa ensisijaisena toimenpiteenä..

Keskiarvo (palkkaluokka II).
Tyypillisesti tämän ryhmän potilaat eivät reagoi lääkehoitoon. Kysymys leikkauksesta hyväksytään yleensä yhden viikon kuluessa sairauden alkamisesta. LCE tai avoin CE on valittu menetelmä, mutta tässä ryhmässä leikkauksen tulisi tehdä kokeneimpiin kirurgeihin. LCE: n teknisissä vaikeuksissa ongelma ratkaistaan ​​välittömästi muutoksen hyväksi. Perkutaanista koletsstostomiaa käytetään tapauksissa, joissa on erittäin suuri operatiivinen riski väliaikaisena toimenpiteenä, kunnes kliininen tilanne paranee.

Vakava tutkinto (palkkaluokka III).
Tämä potilasryhmä vaatii tehohoitoa, elinten toimintahäiriöiden seurantaa ja korjaamista. Kiireellinen toimenpide on sappirakon ihonalainen tyhjentäminen tai punktion koletsstostomia. Tilan vakautumisen jälkeen koleasystektomia on mahdollista.
Samaan aikaan sappirakon perforoitumisen taustalla esiintyvä sapiteiden peritoniitti on indikoitu hätäkollektivaikutus ja vatsan tyhjennys.

Potilaan tarkkailukaavio, potilaan reititys (kaaviot, algoritmit):

Muu kuin lääkehoito:

  • moodi I;
  • ruokavalio 5;
  • kylmyys epigastrisessa alueella;
  • nenäsuolen putken asettaminen oksentamalla tai täydellä vatsalla ennen leikkausta.

Huumehoito [24,38,45]: AC: n empiirinen antibioottihoito on suositeltavaa (LE - A) [38,45].
Suositeltava antibioottien valinta mutkikkaalle AC: lle:
  • Keftriaksoni 1 g iv 8 tunnin välein: potilaille, jotka ovat allergisia b-laktaamiantibiooteille - fluorokinolonit.

Monimutkaisella AC: lla, mukaan lukien korkea anaerobisen infektion (UD - A) riski:
  • Cefepime 1 g IV 12 tunnin välein tai Ertapenem 1 g IV 24 tunnin välein.
Betta-laktamaasin estäjät:
Ampisilliininatriumsuola, sulbaktaami-natriumsuola 1,5-3 g iv 6 tunnin välein, enterokokki-infektion vaaralla - yhdistelmä Gentamicin 240 mg IV: n kanssa 24 tunnin välein..
Potilaat, jotka ovat allergisia b-laktaamiantibiooteille - Fluorokinolonit yhdessä 500 mg: n Metronidatsolin kanssa 6 tunnin välein.
Hoidon kesto postoperatiivisella ajanjaksolla riippuu kliinisen kurssin ominaisuuksista. Monimutkaisissa tapauksissa se voidaan pidentää 5–7 päivään. Siirtyminen antibakteeriseen oraaliseen terapiaan on mahdollista maha-suolikanavan toiminnan palautumisen (LE - A) jälkeen..
Ei kuumetta 24 tunnin sisällä (ruumiinlämpö

HuumeryhmäKansainvälinen lääke, jota ei pidä suojataSoveltamistapaTodistustaso
Keftriaksoni
Antibakteerinen lääke
KeftriaksoniIV, i / m 1 - 2 g kerran päivässä tai jaettuna kahteen annokseen (12 tunnin välein). Vakavissa tapauksissa tai infektioiden yhteydessä, joiden aiheuttajat ovat kohtalaisen herkkiä keftriaksonille, vuorokausiannos voidaan nostaa 4 grammaan..SISÄÄN
Kefotaksiimi antibakteerinen lääke
kefotaksiimilleKomplikaatioita vastaan ​​- lihakseen tai laskimoon, 1 g 12 tunnin välein; kohtalaisen vakavia infektioita - lihaksensisäisesti tai laskimonsisäisesti, 1 - 2 g 8 tunnin välein; sepsikselle - laskimonsisäisesti, 2 g 6–8 tunnin välein; hengenvaarallisille infektioille (aivokalvontulehduksella) - laskimonsisäisesti, 2 g 4 tunnin välein, suurin päivittäinen annos on 12 g. Hoidon kesto määritetään yksilöllisesti.JA
Cefepime IV-sukupolven kefalosporiinit
CefepimAnnostusohjelma asetetaan yksilöllisesti ottaen huomioon sairauden etenemisen vakavuus. Aikuiset ja yli 40 kg painavat lapset annoksella - 0,5-1 g 2 kertaa päivässä; vakavien infektioiden tapauksessa annos nostetaan 2 grammaan 2 kertaa päivässä; hengenvaarallisiin infektioihin - 2 g laskimonsisäisesti joka 8. tunti 7 päivän ajan, jolloin päivittäinen kokonaisannos on enintään 12 g;JA
Metronidatsolin mikrobilääkkeet
MetronidazoleKerta-annos on 500 mg, injektioiden välinen aika on 8 tuntia. Hoitojakson kesto määritetään yksilöllisesti. Suurin päivittäinen annos - enintään 4 g.SISÄÄN
Siprofloksasiini mikrobilääkkeetsiprofloksasiiniLaskimonsisäinen 500 mg 1-2 kertaa päivässä 7-14 päivän ajan; Suurin yksittäinen annos on 500 mg, suurin päivittäinen annos on 1000 mg.JA
Levofloksasiini mikrobilääkkeet
levofloksasiiniLaskimonsisäinen 500 mg 1-2 kertaa päivässä 7-14 päivän ajan; Suurin yksittäinen annos on 500 mg, suurin päivittäinen annos on 1000 mg.JA
Gentamysiinisulfaatti Aminoglykoside antibakteeriset lääkkeet.
gentamysiiniV / m, v / v. 80 mg x 2-3 kertaa. Annos asetetaan yksilöllisesti.
Enimmäisvuorokausiannos on 5 mg / kg.
SISÄÄN
Amikacin Aminoglycoside antibakteeriset lääkkeet.
amikasiiniLihakseen, laskimonsisäisesti (suihku, 2 minuutin sisällä tai tiputtamalla) 5 mg / kg 8 tunnin välein tai 7,5 mg / kg 12 tunnin välein; bakteeri-infektiot (mutkaton) - 250 mg 12 tunnin välein; Suurimmat annokset aikuisille - korkeintaan 15 mg / kg / päivä, mutta enintään 1,5 g / päivä 10 päivän ajan.
Laskimonsisäisen hoidon kesto on 3 - 7 päivää, lihaksensisäisen annon - 7 - 10 päivää.
Laskimonsisäinen amikatsiini injektoidaan tiputettavaksi 30-60 minuutin ajan, tarvittaessa suihkulla.
JA
HuumeryhmäKansainvälinen lääke, jota ei pidä suojataSoveltamistapaTodistustaso
Atropiinisulfaatti
M-holinoblokator
atropiinis / c tai i / m 0,25-1 mg kukin (0,25-1 mlSISÄÄN
Flukonatsoli-CBC Sienilääke systeemiseen käyttöön Triatsolijohdannaiset. flukonatsoli.flukonatsoli150 mg (3 kapselia) kerran viikossaSISÄÄN
Plasmasubstituutio- ja perfuusioratkaisut.
Veden ja elektrolyyttitasapainoon vaikuttavat ratkaisut. elektrolyytit.
Natriumkloridi, infuusioneste, liuos 0,9%Infuusioneste, liuos, 0,9%, 400 mlFROM
Ringerin elektrolyyttiliuos tasapainottaa elvyttävää ainetta.Ringerin ratkaisuInfuusioneste, liuos.
500 ml
FROM
Plasmasubstituutio- ja perfuusioratkaisut. Kasteluratkaisut.
Muut kasteluratkaisut. Dekstroosi.
(5%) dekstroosiaInfuusioneste, liuos.
500 ml
FROM
Omepratsoli. Protonipumpun estäjät.Omeprozole20-40 mg x 1-2 kertaa päivässäJA
analgin
Kipulääkkeillä. Analgeetit - muut tulehduskipulääkkeet. pyratsolonien.
Metamitsolinatrium
MetamitsolinatriumAikuiset ja yli 15-vuotiaat murrosikäiset, yksittäinen annos on 500–1000 mg (1–2 ml 50% liuosta) 2–3 kertaa päivässä enintään 3–5 päivän ajan..SISÄÄN
Ketonal. Ketoprofeeni. Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet. Propionihappojohdannaiset.ketoprofeeniInjektoidaan lihakseen yhden ampullin (100 mg) kerran tai kahdesti päivässä.SISÄÄN

Muun tyyppiset hoidot: maksan pyöreän ligandin novokaiinisalpauksen suorittaminen AC: n kivun lievittämiseksi.

Kirurginen interventio:

  • laparoskooppinen koleystektoomia,
  • minilaparotomy
  • avoin koletsystektoomia.
Joissakin tapauksissa ensimmäisenä vaiheena suoritetaan perkutaaninen punktion koletsstostomia tai sappirakon endoskooppinen tyhjennys..

Akuutin kolekystiitin kirurgisen taktiikan algoritmi


Ennaltaehkäisevät toimenpiteet [4,26]: sappikivien ehkäisy - aktiivinen elämäntapa, runsaasti kuitupitoista ruokaa syöminen. Vältä samalla liian nopeaa painonpudotusta ja pitkittynyttä paastoa.

Lisäohjeet [9,57]:

  • varhainen aktivointi;
  • enteraalinen ravitsemus ensimmäisestä päivästä, nestemäinen ruoka - suoliston peristaltiksen esiintymisen ja kaasujen kulun kanssa;
  • nenäsuolen putken poisto (jos perustettu) - leikkauksen päivänä;
  • käyttöaiheiden mukaan - infuusiohoidon jatkaminen, antibakteerinen terapia, samanaikaisten sairauksien hoito;
  • tromboembolisten komplikaatioiden ja mikrotsirkulaation häiriöiden ehkäisy pienimolekyylipainoisilla hepariinilla;
  • ohjausviemärin poisto (asennustapauksissa) 2–3 vuorokauden ajaksi ilman tyhjennystä;
  • vedenpoiston poistaminen yhteisestä sappikanavasta (jos asennettu) - jos sappi-verenpaineesta ei ole merkkejä, fistulocholangiografian kontrollin jälkeen, joka vahvistaa sapiteiden avoimuuden, mutta aikaisintaan 21 päivää leikkauksen jälkeen sapen vuotamisen estämiseksi vatsaonteloon;
  • pistojen poisto kirurgisesta haavasta LCE: n jälkeen - 4. päivänä, avoimen koletsystektomian jälkeen - 6. – 7. päivänä;
  • vastuuvapaus komplikaatioon liittyvältä leikkauksen jälkeiseltä ajalta tehdään 2 - 4 päivää LCE: n jälkeen, 4-6 päivää minilaparotomialla, 6-8 päivää laparotomialla;
  • CE: n jälkeen potilasta on tarkkailtava 2 viikon kuluessa sairaalasta päästämisestä. Oireiden esiintyminen tai puuttuminen - keltaisuus, pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu, syömismahdollisuus. Haavan tutkiminen tulehduksen varalta;
  • Jos asetettiin perkutaaninen punktion koletsstostomia, laskimoiden puuttuessa ja kontrastisen kystisen kanavan läsnä ollessa kolangiogrammissa, valuminen voidaan poistaa 6-8 viikkoa leikkauksen jälkeen.

Hoidon tehokkuuden indikaattorit:
  • AC: n oireellisten oireiden poistaminen;
  • kirurgisen haavan paraneminen ensisijaisella tarkoituksella, ei leikkauksen jälkeisen haavan tulehduksen merkkejä varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa ja tyrää myöhemmässä vaiheessa;
  • keltaisuuden, kuumeen, kipu ja muiden oireiden osoittaminen leikkauksen jälkeisen ajan monimutkaisesta etenemisestä.

sairaalahoitoa

vakiintunut diagnoosi tai kohtuullinen oletus AC: n esiintymisestä ovat perustana potilaan välittömälle lähettämiselle kirurgiseen sairaalaan ambulanssilla makuulla paareilla, jota seuraa pakollinen sairaalahoito hätätapauksessa.

Tiedot

Lähteet ja kirjallisuus

  1. Kazakstanin tasavallan terveysministeriön terveyspalvelujen laatua käsittelevän sekakomitean kokousten pöytäkirjat, 2018
    1. 1. Asai K, Watanabe M, Kusachi S, Tanaka H, ​​Matsukiyo H, Osawa A, et ai. Sapen bakteriologinen analyysi akuutissa koleitisissa tulehduksessa Tokion ohjeiden mukaisesti. J Maksa- ja sappisolujen haima. 2012; 19 (4): 476–486. 2. Borzellino G, Massimiliano Motton A, Minniti F, Montemezzi S, Tomezzoli A, Genna M. Akuutin koleystiitin sonografinen diagnoosi potilailla, joilla on oireellisia sappikiviä. J Clin-ultraääni. 2016; 44: 152–8. doi: 10.1002 / jcu.22305. Julkaistaan ​​verkossa syyskuussa 2015. 3. Brazzelli M, Cruickshank M, Kilonzo M, Ahmed I, Stewart F, McNamee P, et ai. Koleystektomian kliininen tehokkuus ja kustannustehokkuus verrattuna havainto- / konservatiiviseen hoitoon toistuvien oireiden ja komplikaatioiden estämiseksi aikuisilla, joilla esiintyy komplikaatioita aiheuttamattomia oireellisia sappikiveitä tai kolersetiittia: systemaattinen katsaus ja taloudellinen arviointi. Health Technol arvioi. 2014; 18 (55): 1-101. v-vi. 4. Pojat JA, Doorly MG, Zehetner J, Dhanireddy KK, Senagore AJ. Voiko ultraääni-yleisen ohituskanavan halkaisija ennustaa tavallisia sappikivikivejä akuutin sappikivitulehduksen yhteydessä? Olen J Surg. 2014; 207: 432. 5. Barak O, Elazary R, ​​Appelbaum L, et ai. Konservatiivinen hoito akuutissa koleitisissa tulehduksessa: kliiniset ja radiografiset ennustajat epäonnistumiselle. Isr Med Assoc J. 2009; 11: 739-743.] 6. Cheng Y, Leng J, Tan J, Chen K, Dong J. Oikea kirurginen tekniikka, joka on hyväksytty varhaiseen laparoskooppiseen koleasystektomiaan ei-kriittisesti sairaille vanhoille potilaille, joilla on akuutti kolesiitti. Hepatocrastro-. 2013; 60: 688–91. 7. Catena F, Ansaloni L, Bianchi E, Di Saverio S, Coccolini F, Vallicelli C, et ai. AKTIIVINEN (akuutti koleysiitti-tutkimus Invasiivinen versus endoskooppinen) tutkimus. Monikeskuksen satunnaistettu, kaksoissokkoutettu, kontrolloitu tutkimus laparoskooppisesta (LC) verrattuna avoimeen (OC) leikkaukseen acyte kolegestiitin (AC) suhteen. Hepatocrastro-. 2013; 60 (127): 1552–6. 8. Cull JD, Velasco JM, Czubak A, Rice D, Brown EC. Akuutin koleystiitin hoito: perkutaanisen kolekystostomian ja viivästyneen koletsystektomian esiintyvyys vanhuksilla. J Gastrointest Surg. 2014; 18: 328–33. 9. Edward A. McGillicuddy, M. D. Kevin M. Schuster, M.D. Elliott Brown, M.D. Mark W. Maxfield, M.D. Kimberly A. Davis, M.D. Walter E. Longo, M.D. Akuutti kolecystiitti vanhuksilla: tietokonetomografian käyttö ja korrelaatio ultraäänitutkimuksella American Journal of Surgery, osa 202, numero 5, sivut 524-527, marraskuu 2011 10. Gelbard R, Karamanos E, Teixeira PG, Beale E, Talving P, Inaba K, et ai. Samanaikaisen maahantulon kolelisystektomian viivästymisen vaikutus diabeteksen potilaiden tuloksiin. Br J Surg. 2014; 101: 74-8. 11. Gutt CN, Encke J, Köninger J, et ai. (Akuutti kolesetiitti: varhainen versus myöhästynyt koletsistektoomia, monikeskuksessa sattumanvarainen tutkimus // Ann Surg. 2013; 258: s. 385–393.12. Gurusamy K, Samraj K, Gluud C, et ai., Meta-analyysi satunnaistetuista kontrolloiduista tutkimuksista varhaisen versiossa viivästyneen laparoskooppisen koleasystektomian turvallisuutta ja tehokkuutta varten akuutissa koleitisissa. Br J Surg. 2010; 97: 141-150 13. Fuks D, Cossé C, Régimbeau JM. Antibioottihoito akuutissa, kivisyntyisessä koleitisissa tulehduksessa J Visc Surg. 2013; 150 (1): 3-8 14. Gurusamy K, Samraj K, Glund C, Wilson E, Davidson R. Satunnaistettujen vertailukokeiden metaanalyysi turvallisuuden ja varhaisen versioviivästyneen laparoskooppisen kolessystektomian tehokkuus akuutissa koleitisissa tulehduksessa Br J Surg 2010; 97: 141-150 15. Gomi H, Solomkin JS, Takada T, Strasberg SM, Pitt HA, Yoshida M, et ai., Tokion suuntaviivojen tarkistuskomitea TG13-antimikrobinen terapia akuutissa kolangiitissa ja kolesiitissä J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2013; 20 (1): 60–70 16. Gurusamy KS, Davidso n C, GluudC, Davidson BR. Varhainen verrattuna viivästyneeseen laparoskooppiseen koleasystektomiaan akuutissa sappitisissa. Cochrane-tietokanta Syst Rev. 2013, numero 6. Tuotenro: CD005440. 17. Gurusamy, KS. Miniportsit verrattuna standardiportteihin laparoskooppiselle koleystektomialle / KS: lle. Gurusamy et ai. // Cochrane-systemaattisten arvostelujen tietokanta 2013, numero 8. Art. Nro: CD006804. DOI: 10.1002 / 14651858.CD006804.pub3. 18. Gurusamy KS, Giljaca V, Takwoingi Y, Higgie D, Poropat G, Štimac D, Davidson BR. Ultraääni verrattuna maksan toimintakokeisiin tavallisten sappikivien diagnosoimiseksi. Cochrane-tietokanta Syst Rev. 2015; 2: CD011548. doi: 10.1002 / 14651858.CD011548 19. Haltmeier T, Benjamin E, Inaba K, Lam L, Demetriades D. Varhainen versio viivästyneistä samanaikaisesti hyväksyttävistä laparoskooppisista koleasystektomioista akuutissa sappikivitulehduksessa ikääntyneillä potilailla, joilla on haittavaikutuksia. J-trauman akuutti hoito Surg. 2015; 78: 801-7. 20. Hwang H, Marsh I, Doyle J. Diagnoosiko ultraääni oikein akuutin koleitiskun? Diagnostisen tarkkuuden parantaminen alueellisessa sairaalassa tehdyn tarkastelun perusteella. Voiko J Surg. 2014; 57: 162-8. 21. Sisäinen kliinisten ohjeiden ryhmä (lokakuu 2014). "Sappikivitauti: Sappikivitaudin, koletsystiitin ja koleokolitiaasin diagnosointi ja hallinta. Kliiniset suuntaviivat 188": 101,22. Itoi T, Coelho-Prabhu N, paroni TH. Endoskooppinen sappirakon tyhjennys akuutin sappikivitulehduksen hoidossa. Gastrointest Endosc. 2010; 71: 1038-1045. 23. Hwang H, Marsh I, Doyle J. Diagnoosiko ultraääni oikein akuutin koleitiskun? Diagnostisen tarkkuuden parantaminen alueellisessa sairaalassa tehdyn tarkastelun perusteella. Voiko J Surg. 2014; 57: 162-8. 24. Karamanos E, Sivrikoz E, Beale E, Chan L, Inaba K, Demetriades D. Diabetesin vaikutukset tuloksiin potilailla, joille on suoritettu akuutin koleysiitintulehduksen yhteydessä esiin tulevaa koletsystektomiaa. Maailma J Surg. 2013; 37: 2257–64. 25. Keus, F. Avoin, pienen viillon tai laparoskooppinen koleystektoomia potilaille, joilla on oireellinen koletsystolitiaasi. Katsaus Cochrane Hepato-Biliary -konsernin arvosteluista / F. Keus, G.G. Hein // Cochrane-systemaattisten arvostelujen tietokanta 2010, numero 1. Art. Nro: CD008318. DOI: 10.1002 / 14651858.CD008318. 26. Kiewiet JJ, Leeuwenburgh MM, Bipat S, Bossuyt PM, Stoker J, Boermeester MA. Kuvantamisen diagnostisen suorituskyvyn systemaattinen tarkastelu ja metaanalyysi akuutissa koleitisissa. Radiologia. 2012; 264: 708–20. 27. Lupinacci RM, Nadal LR, Rego RE, Dias AR, Marcari RS, Lupinacci RA, et ai. Sappirakon sairauden kirurginen hallinta hyvin vanhuksilla: leikkaammeko niitä oikeaan aikaan? Eur J Gastroenterol Hepatol. 2013; 25: 380–4. 28. Noble VE, Liteplo AS, Nelson BP, Thomas SH. Kivunlievityksen vaikutus sonografisen Murphyn merkin diagnostiseen tarkkuuteen. Eur J Emerg Med. 2010; 17: 80–83. 29. Nielsen LBJ, Harboe KM, Bardram L. Ikääntyneiden kolessystektomia: ei epäröintiä muuten terveille potilaille. Surg Endosc. 2014; 28: 171-7. 30. Qazi AR, Solangi RA, Shah PS, Memon GA. Syyt muuttumiseen laparoskooppisesta avoimeen kolessektomiaan. Lääketieteellinen foorumi kuukausittain. 2010; 21: 3. 13-17. 31. Regimbeau JM, Fuks D, Pautrat K, Mauvais F, Haccart V, Msika S, et ai. Leikkauksen jälkeisen antibiootin antamisen vaikutus leikkauksen jälkeiseen infektioon koleakystektomian jälkeisestä akuutista, kivisyövästä kolecytiitistä: satunnaistettu kliininen tutkimus. JAMA. 2014; 312 (2): 145–54. 32. Riall TS, Zhang D, Townsend CM Jr, Young-Fang K, Goodwin JS. Iäkkäiden potilaiden akuutin koleytystiitin koleosystektomian suorittamatta jättäminen liittyy lisääntyneeseen sairastuvuuteen, kuolleisuuteen ja kustannuksiin. J Am Coll Surg. 2010; 210: 668–679. 33. Amerikkalaisten maha-suolikanavan ja endoskooppisten kirurgien yhdistys (SAGES). SAGES-ohjeet laparoskooppisen sappiteiden leikkauksen kliiniseen käyttöön. Tammikuu 2010.http: //www.sages.org (viimeksi käytetty 17. huhtikuuta 2013). 34. Schmidt M, Søndenaa K, Vetrhus M, Berhane T, Eide GE. Pitkäaikainen seuranta satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa, joka koskee havaitsemista verrattuna leikkaukseen äkillisen sappitiskontulehduksen suhteen: nonoperatiivinen hoito on vaihtoehto joillekin potilaille. Scand J Gastroenterol. 2011; 46 (10): 1257–62. 35. Shakespear1 J. S, Shaaban A. M., Rezvani M. Akuutin kolecystiitin ja sen komplikaatioiden CT-löydökset. American Journal of Roentgenology. 2010; 194: 1523 - 1529. 36. Shaffer EA. Sappikivitauti: sappirakon kivitaudin epidemiologia. Paras käytäntö Res Clin Gastroenterol. 2006; 20: 981-996; 37. Shojaiefard A, Esmaeilzadeh M, Ghafouri A, Mehrabi A. Eri tekniikat tavallisten sappikivikivien kirurgiseen hoitamiseen: metakatsaus. Gastroenterol Res Pract. 2009; 2009: 840208. 38. Schunemann HJ, Oxman AD, Brozek J, Glasziou P, Jaeschke R, Vist GE, et ai. Todisteiden laadun ja diagnostisten testien ja strategioiden suositusten vahvuus. BMJ. 2008; 17 (336): 1106 - 1110. 39. Solomkin J, Zhao YP, Ma EL, Chen MJ, DRAGON-tutkimusryhmä. Moksifloksasiini ei ole huonompi kuin yhdistelmähoito keftriaksonin ja metronidatsolin kanssa potilailla, joilla on yhteisöstä peräisin olevia monimutkaisia ​​vatsakalvon tulehduksia. Int J antimikrobivalmisteet. 2009; 34: 439–445. 40. Solomkin JS, Mazuski JE, Bradley JS, Rodvold KA, Goldstein EJC, Baron EJ, et ai. Aikuisten ja lasten monimutkaisen vatsakalvon tulehduksen diagnosointi ja hallinta: Amerikan kirurgisen infektioyhdistyksen ja tartuntatauteyhdistyksen ohjeet. Clin Infect Dis. 2010; 50: 133 - 164 (CPG). 41. Sung YK, Lee JK, Lee KH, Lee KT, Kang C-I. Mikrobilääkeresistenssin aiheuttamien bakteereiden sappiteiden infektioiden kliininen epidemiologia ja tulokset. Am J Gastroenterol. 2012; 107: 473–483. 42. Takada et ai. TG13: Päivitetyt Tokion ohjeet akuutin cholangiitin ja kolersetiitin hoitamiseksi // J Hepatobiliary Pancreat Sci. - 2013. - Voi. 20 - nro 1. s. 1–105. [Elektroninen resurssi] URL: http://link.springer.com/journal/534/20/1/page/1 [käyttöpäivä 10. 10. 2014]. 43. van Dijk, AH; de Reuver, PR; Tasma, TN; van Dieren, S; Hugh, TJ; Boermeester, MA (kesäkuu 2016). "Akuutin kivimaisen kolekystiitin antibioottihoidon systemaattinen tarkastelu". British Journal of Surgery. 103 (7): 797 - 811. 44. Venneman NG, van Erpecum KJ. Sappikivitauti: primaarinen ja toissijainen ehkäisy. Paras käytäntö Res Clin Gastroenterol. 2006; 20: 1063-1073. 45. Winbladh A, Gullstrand P, Svanvik J, Sandstrom P. Kolekystostomian systemaattinen arviointi hoitomenetelmänä akuutissa kolecytiitissa. HPB (Oxford). 2009; 11: 183 - 193. 46. ​​Yokoe M. et ai. TG13-diagnoosikriteerit ja akuutin kolesiitintulehduksen vakavuusaste (videoiden kanssa) // J Hepatobiliary Pancreat Sci. - 2013. - 20.p. 35-46. 47. Yokoe M, Takada T, Mayumi T, Yoshida M, Hasegawa H, Norimizu S, et ai. Tokion suuntaviivojen tarkkuus akuutin cholangiitin ja kolersetiitin diagnoosissa ottaen huomioon Japanin kliinisen käytännön mallit. J Maksa- ja sappisolujen haima. 2011; 18: 250-7. 48. Yokoe M. et ai. Uudet diagnosointikriteerit ja akuutin koleitisyntulehduksen vakavuusarvio tarkistetuissa Tokion ohjeissa // J Hepatobiliary Pancreat Sci. - 2012. - 19.p. 578-585. 49. Yamashita Y, Kimura T, Matsumoto S. Turvallinen laparoskooppinen koleystektoomia riippuu kriittisen turvallisuusnäkemyksen muodostamisesta. Surg tänään. 2010; 40: 507 - 513. 50. Agadzhanov V.G., Shulutko A.M., Nasirov F.N., Chanturia M.O., Natroshvili A.G., Natroshvili I.G. "Kymmenen vuotta myöhemmin..." - pitkäaikaiset tulokset leikkauksen mini-käytöstä koletsystokoledokolitiaasille // Moskovan kirurginen päiväkirja. 2013. Nro 4. P. 14-18 51. Beburishvili A.G., Panin S.I., Zyubina E.N., Bykov A.V. Minimaalisesti invasiiviset interventiot akuutissa koleitisissa tulehduksessa: ongelman tila näyttöön perustuvan lääketieteen mukaan // Kirurgisen hepatologian lehtit. 2011. T. 16. Ei 2. 2. 83-88 52. Beburishvili A.G., Prudkov M.I., Shulutko A.M., Natroshvili A.G., Panin S.I., Nesterov S.S.., Natroshvili I.G. Käsitteellinen arvio laparoskooppisten ja minilaparotomisten interventioiden käytöstä vatsan hätäleikkauksessa // Leikkaus. Lehti heille. N.I. Pirogov. 2013. Nro 1. P. 5357 53. Kliininen kirurgia: kansallinen johtajuus: 3 osaa / toim. EKr. Savelyeva, A.I. Kirienko. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - T. II. - 832 s. 54. Mihhailovich V.A. opas hätä lääkäreille. 2007 55. Sovtsov S.A., Prilepina E.V. Kolekystiitti korkean riskin potilailla. Leikkaus. Lehti heille. N.I. Pirogov 2013; 12: 18 - 23. Kliininen kirurgia: kansalliset ohjeet: 3 osaa / toim. EKr. Savelyeva, A.I. Kirienko. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - T. II. - 832 s. 56. Sovtsov S.A., Prilepina E.V. Mahdollisuudet parantaa akuutin sappi- ja tulehduksen hoidon tuloksia. // Leikkaus. Lehti heille. N.I. Pirogov. 2015. Nro 2. S. 50-55. 57. Sovtsov S.A., Prilepina E.V. Kolekystiitti korkean riskin potilailla. Leikkaus. Lehti heille. N.I. Pirogov 2013; 12: 18 - 23. 58. Stolin A. V., Prudkov M. I. Obstruktiivisen keltaisuuden monimutkaisten potilaiden, joilla on akuutti kivirakkotulehdus, kirurgisen hoidon mahdollisuudet // Endoskooppinen kirurgia. 2007. T. 13. Ei. 1. P. 86 59. Cherepanin A. I., Lutsevich O. E., Gallyamov E. A., Povetkin A. P. Akuutti koleitissi // // Moskova: GEOTAR-Media, 2016. - 224 s. 60. Shulutko A.M., Agadzhanov V.G., Natroshvili A.G., Natroshvili I.G. Minimaalisesti invasiiviset leikkaukset koletsystokoledokolitiaasiin // Kirurgisen hepatologian lehtit. 2013. T. 18. Ei 1. s. 38-41 61. Shulutko A. M., Prudkov M. I., Timerbulatov V. M., Vetshev P. S., Beburishvili A. G., Garipov R. M., Agadzhanov V. G., Chanturia M. O., Natroshvili A.G., Nishnevich E.V., Stolin A.V., Natroshvili I.G., Kyarov N.Kh. Minilaparotomiset tekniikat sappikivitaudin varalta: systemaattinen lähestymistapa vai kirurginen tasapainotus? // Kirurgisen hepatologian lehtit. 2012.Vol. 17.No 2.P 34-41

Tiedot

PÖYTÄKIRJAN ORGANISAATIIVISET NÄKÖKOHDAT

Luettelo protokollakehittäjistä, joilla on pätevyystiedot:

  1. Dzhumabekov Aueskhan Tolegenovich - lääketieteen tohtori, professori, JSC Kazakstanin lääketieteellisen jatkokoulutuksen yliopiston koloproktologiakurssien leikkausosaston päällikkö;
  2. Medeubekov Ulugbek Shalkharovich - lääketieteen tohtori, professori, JSC: n "Kansallinen kirurginen tieteellinen keskus kirurgia" hallituksen varapuheenjohtaja A.N. Syzganov "tieteellisestä, kliinisestä ja innovatiivisesta toiminnasta.
  3. Zharmenov Samat Madikhanovich - lääketieteellisten tieteiden kandidaatti, kirurgian laitoksen apulaisprofessori JSC Kazakstanin lääketieteellisen jatkokoulutuksen yliopiston koloproktologiakursseilla.
  4. Zhoraev Tagabay Saparkhanovich - lääketieteellisten tieteiden kandidaatti, kirurgian laitoksen apulaisprofessori JSC: n "Kazakstanin lääketieteellinen jatkokoulutuksen yliopisto" koloproktologian kursseilla.
  5. Zhanbyrbaev Sultan Zhanbyrbaevich - lääketieteen maisteri, kirurgian laitoksen assistentti JSC: n "Kazakstanin yliopiston täydennyskoulutuksen lääketieteellinen yliopisto" koloproktologiakursseilla.
  6. Kashtaev Rustem Yelemesovich - lääketieteellisten tieteiden kandidaatti, kirurgian laitoksen assistentti JSC: n "Kazakstanin lääketieteellisen jatkokoulutuksen yliopiston koloproktologiakursseilla".
  7. Kalieva Mira Maratovna - lääketieteellisten tieteiden kandidaatti, apulaisprofessori, JSC: n "National Medical University" kliininen farmakologi.


Ei eturistiriitoja koskevaa lausumaa: Ei.

Arvioitsijoiden luettelo:

  1. Turgunov Ermek Meyramovich - lääketieteellinen tohtori, professori, kirurgian nro 2 johtaja, NJSC "Karagandan lääketieteellinen yliopisto".

Julkaisuja Cholecystitis

Mitä valita: Maalox tai Fosfalugel

Kertymisen

Maalox ja Fosfalugel kuuluvat antasidien ryhmään - lääkkeisiin, jotka korjaavat mahalaukun happamuutta. Niitä määrätään maha-suolikanavan sairauksien hoitoon. Kun päätetään, mitä valita - Maalox tai Fosfalugel -, on syytä ottaa huomioon lääkkeiden koostumus ja taudin ominaispiirteet.

Yksi maksa ja 500 toimintoa. Maksan ongelmien oireet

Kertymisen

Maksamme on kehon "suodatin", suorittaa yli 500 toimintaa ja on yksi ihmiskehon suurimmista elimistä. Meillä on monia syitä hoitaa maksa. Tämän monitoimisen elimen päätehtävät ovat ravinteiden käsittely, veren suodattaminen, toksiinien ja toksiinien kehon puhdistaminen, sapen tuottaminen ja erilaisten aineiden: proteiinien, vitamiinien, raudan varastointi.