logo

Peritoniitti: mikä tämä sairaus on, miten se ilmenee ja hoidetaan?

Peritoniitti on tulehduksellinen prosessi, joka vaikuttaa sisäelimiin tai parietaaliseen vatsakalvoon, vatsaontelon sisävuoliin. Useimmissa tapauksissa tauti esiintyy komplikaationa muista sisäelimiin vaikuttavista akuuteista patologioista.

Luokittelu

Etiologian perusteella

  • Bakteerinen peritoniitti. Taudin bakteerimuoto liittyy patogeenisten mikro-organismien aktiivisuuteen vatsaontelossa.
  • Aseptinen peritoniitti. Aseptinen muoto kehittyy muiden vatsakalvon vaurioiden taustalla, joihin ei liity bakteeri-infektiota.

Vatsakalvoon kertyvän nesteen luonteen mukaan

Vatsaonteloon kertyvän nesteen luonteen perusteella erotetaan seuraavat taudin muodot:

  • herainen;
  • aivoverenvuotoon;
  • fibrinous;
  • ulosteen;
  • märkivä;
  • fibrinous;
  • mädäntynyt.

Oireiden virtauksen kanssa

  • Akuutti vatsakalvotulehdus. Akuutti sairaus tapahtuu äkillisesti, etenee nopeasti ja johtaa usein komplikaatioihin. Yleensä tämä muoto on ominaista tavalliselle prosessille vatsaontelossa..
  • Krooninen peritoniitti. Jos peritoniitti on rajallinen, sen kulku on yleensä krooninen. Tauti kehittyy vähitellen, oireet etenevät hitaasti. Kroonisen kulun taustalla potilaan elämää uhkaavia tiloja esiintyy harvemmin, mutta useimmissa tapauksissa tätä muotoa on vaikeampi hoitaa.

Sijainnin mukaan

Sijainnin perusteella erotetaan seuraavat taudin muodot:

  • subphrenic;
  • appendicular;
  • subhepatic;
  • lantion;
  • interintestinal.

Tasot

Taudin aikana erotetaan useita päävaiheita, jotka eroavat toisistaan ​​potilaan kehon spesifisissä muutoksissa ja vastaavassa kliinisessä kuvassa:

  • Reaktiiviselle vaiheelle (korkeintaan 12 tuntia) on ominaista aktiivisen reaktion kehittyminen vatsakalvon vaurioille;
  • Myrkyllinen vaihe (enintään 3 päivää) - kehon yleinen päihtymisprosessi kehittyy;
  • Terminaalivaihe (yli 3 päivää) - jolle on tunnusomaista kehon ehtyminen.

Terminaalivaiheessa kehossa kehittyy elintärkeiden elinten syviä häiriöitä, jotka hoitamatta voivat johtaa kuolemaan..

oireet

Ruoansulatuselimistön oireet

  • jyrkästi esiintyvät vatsakiput, jotka leviävät vatsan etupinnan koko pintaan;
  • jatkuva pahoinvointi;
  • toistuva oksentelu sappi- ja mahasisällön epäpuhtauksilla;
  • ummetus, kaasun kertyminen suolistoon;
  • ilmavaivat.

Yleiset ilmenemismuodot

  • kärsivän grimaasin esiintyminen;
  • kalpea iho;
  • runsas kylmä hiki;
  • varpaiden ja käsien siniset kärjet;
  • tarkka sijainti - makaa kipeällä puolella polvet rinnassa;
  • vähentynyt ihmisen liikkuvuus;
  • matala nopea hengitys;
  • kehon lämpötilan voimakas nousu;
  • taudin vaikeassa muodossa - tietoisuuden hämärtyminen, kasvojen syanoosi, kuiva päällystetty kieli.

Syyt

  • Vatsaelinten bakteeri-infektio. Käsittelemättömän appendiciitin, kolersetiitin tai haimatulehduksen läsnäollessa sairaiden elinten mikro-organismit tulevat vatsaonteloon ja lisääntyvät vatsakalvon pinnalla. Vasteena bakteerien tunkeutumiseen elimeen kehittyy tulehduksellinen prosessi, joka on peritoniitin kehittymisen taustalla..
  • Leikkauksen jälkeinen peritoniitti. Jos antiseptisten lääkkeiden sääntöjä ei noudateta vatsaontelon leikkauksen aikana, ommel tai ligatuuri voi saada tartunnan potilaassa. Tulehduksellinen prosessi leviää vatsakalvoa pitkin ja johtaa taudin kehittymiseen. Oireiden puhkeamiseen voi liittyä riittämätön veren pysäyttäminen, joka kertyy vatsaonteloon ja vaikuttaa haitallisesti kalvoihin.
  • Karsinoomainen peritoniitti. Tauti kehittyy usein syövän taustalla. Kun kasvaimia on vatsassa, syntyy reaktiivista tulehdusta.
  • Parasiittinen peritoniitti. Oireiden puhkeaminen on mahdollista pitkäaikaisen helmintisen hyökkäyksen taustalla, mikä johtaa vartalon merkittävään myrkytykseen.

diagnostiikka

  • Tunnustelu. Vatsan koettamisessa lääkäri toteaa kivun lisääntymistä vatsan etupinnan tietyissä kohdissa.
  • Lyömäsoittimet. Napauttamalla vatsan etupintaan määritetään äänen tylsyys suolen yläpuolella, mikä osoittaa nesteen kertymisen ruuansulatuksessa.
  • Auskultaatio. Diagnoosin aikana asiantuntija kuuntelee normaalien suoliston äänien puuttumista tai tukahduttamista. Joskus potilaan kehon sijaintia muutettaessa määritetään roiskuvien tai pudotavien tippojen erityinen melu, joka osoittaa nesteen läsnäolon vatsaontelossa.
  • Peräsuolen tutkimus. Diagnostiikan avulla voit määrittää peritoniitin esiintymisen pienessä lantiossa. Koettaessa peräsuolen alueella määritetään neste, joka osoittaa eritteen tai veren vapautumisen alavatsaonteloon.
  • Vatsan elinten radiografia. Tutkimuksen avulla voit havaita suoliston pareesin merkkejä, jotka esiintyvät peritoniitin taustalla. Tässä tilassa röntgenkuvat sisältävät erityisiä muutoksia - vaakasuorat nestetasot suolistosilmukoissa, kaasun kertyminen pallean alla olevan kuvun alle. Peritoniittia osoittaa myös pallean liikkeiden amplitudin vähentyminen..
  • Ultraäänimenettely. Vatsaontelon ultraääni voi havaita nesteen kerääntymisen vatsakalvon alueelle, mikä osoittaa tulehduksellisen prosessin kehittymisen.
  • Yleinen verianalyysi. Laboratoriotutkimusta suoritettaessa määritetään vaikean päihtymisen erityiset merkit - veressä olevien neutrofiilitasojen nopea lisääntyminen, punasolujen sedimentoitumisnopeuden lisääntyminen, leukosyyttien nuorten muotojen esiintyminen, joita ei yleensä voida havaita analyysissä. Yhdessä taudin erityisten oireiden kanssa verikokeen muutokset voivat vahvistaa peritoniitin diagnoosin..
  • Laparocentesis. Tekniikka käsittää vatsaontelon diagnostisen puhkaisun. Suuren määrän märkää eritystä tai veren ulkonäön havaitseminen osoittaa tulehduksellisen prosessin kehittymisen vatsakalvon pinnalla.
  • Laparoskopia. Erityisen vaikeissa diagnoositapauksissa, joissa peritoniitin diagnoosia ei voida vahvistaa, lääkärit turvautuvat minimaalisesti invasiiviseen interventioon - laparoskopiaan. Se suoritetaan vatsan seinämän pienillä viiltoilla, joihin asetetaan erityisiä instrumentteja. Lääkäri tutkii optisten laitteiden avulla vatsaontelon ja löytää peritoniitin syyn.

hoito

Peritoniitin hoitoon sisältyy välttämättä kirurginen interventio, jonka tarkoituksena on poistaa taudin kehittymisen syy. Peritoniitin konservatiivista hoitoa ei voida hyväksyä, koska potilaan tilaa ei voida korjata kokonaan lääkkeillä.

Kirurginen interventio

Peritoniitin leikkaus suoritetaan useissa vaiheissa:

  1. Pääsy vatsanelimiin on järjestetty - iho ja ihonalainen kudos leikattu pitkin vatsan keskiviivaa.
  2. Suoritetaan elinten ja kudosten tutkimus, arvioidaan niiden kunto, etsitään peritoniitin ilmestymisen syy.
  3. Vatsaontelon tulehduksellinen painopiste eliminoidaan - muutettu liite, sappirakko, suolen tukkeuman alue.
  4. Vatsaontelo pestään antiseptisillä liuoksilla - injektoidaan 8-10 litraa jäähdytettyä nestettä, joka poistetaan sitten erityisillä laitteilla.
  5. Viemärit asennetaan tietyille vatsaontelon alueille - putkiin, joiden läpi patologinen eritteys valuu vatsaontelosta;
  6. Annetaan antibakteerisia aineita, jotka jätetään vatsaonteloon estämään peritoniitin uusiutumista.

Leikkauksen jälkeisen potilaan kuntoutusjakson aikana on tarpeen suorittaa erityinen hoito komplikaatioiden estämiseksi ja toipumisen nopeuttamiseksi..

Huumeterapia

Palautumisaikana määrätään seuraavat lääkkeet:

  • laaja-alaiset antibakteeriset aineet leikkauksen jälkeisten infektiokomplikaatioiden ehkäisyyn;
  • immunostimuloivat lääkkeet;
  • infuusiohoito - infuusio liuoksista, jotka poistavat kehon myrkytyksen;
  • lääkkeet, jotka stimuloivat suoliston peristaltiaa.

Lisähoitoja

Leikkauksen jälkeisen ajanjakson vakavan aikana potilas jatkaa vakavaa päihtymystä, joka uhkaa hänen terveyttään. Myrkyllisten aineiden poistamiseksi verestä voidaan käyttää erityisiä menetelmiä sen kehonulkoisiksi puhdistuksiksi:

  • plasmafereesin;
  • UFO-veri;
  • hyperbaarinen hapetus;
  • hemodialyysissä
  • enterosorptio;
  • hemo- ja lymfosorptio.

Taastusjaksolla suositellaan fysioterapeuttisen hoidon suorittamista - diadynaamista terapiaa, ruuansulatusjärjestelmän sähköistä stimulaatiota. Hoito stimuloi paikallista verenkiertoa ja nopeuttaa uudistumisprosesseja, joiden seurauksena henkilö toipuu nopeammin leikkauksen jälkeen.

Ruokavalio

Potilaan oikealla ravitsemuksella on suuri merkitys leikkauksen jälkeen. Ensimmäisinä päivinä potilaalla on suolisto pareesi, joten hänen ei tule syödä raskaita ruokia. Ruokavalio sisältää limaisia ​​viljoja tai keittoja. Jos potilas ei voi syödä yksin, siirrytään laskimonsisäiseen ravitsemukseen.

Suoliston tilan normalisoitumisen jälkeen potilaalle osoitetaan erityinen terapeuttinen ruokavalio. Ruokavaliota laadittaessa on noudatettava seuraavia periaatteita:

  • syö ruokaa pieninä annoksina 5 kertaa päivässä;
  • yritä syödä joka päivä samaan aikaan;
  • noudata suoliston mekaanisen, termisen ja kemiallisen säästämisen sääntöä - älä syö liian kylmiä tai kylmiä ruokia, karkeaa ja aggressiivista ruokaa;
  • kieltäytyä alkoholijuomista;
  • rajoita päivittäistä suolaannoa;
  • noudata juomista, juo vähintään 2 litraa vettä päivässä.
Esittelyssä olevat tuotteetTuotteita ei suositella
  • musta tai vihreä tee ilman sokeria;
  • yrttikeitot, juurisikuri;
  • vihannesliemet;
  • hyytelö, kompotit;
  • puuroa;
  • vähärasvainen liha (kalkkuna, kana, vasikanliha);
  • äyriäiset, kalat;
  • leseet tai ruisleipä;
  • käyneet maitotuotteet (mieluiten rasvaton);
  • vihannekset ja hedelmät, tuoreet tai keitetyt;
  • keitettyjä munia tai munakkaita.
  • kahvi ja vahva tee, hiilihapot juomat, erityisesti kylmät;
  • alkoholijuomat;
  • suklaatuotteet, makeiset;
  • rasvainen liha, myös liemeissä;
  • palkokasvit, kaali;
  • pasta;
  • säilykkeet, erityisesti liha ja kala;
  • jauhotuotteet, valkoinen leipä;
  • rasvaiset maitotuotteet, suolatut juustot;
  • sienet;
  • pähkinät;
  • paistettuja munia;
  • puolivalmisteet, makkarat, makkarat;
  • Pikaruoka;
  • ketsuppi ja majoneesi, mausteet suurina määrinä.

Mahdolliset komplikaatiot ja ennusteet elämälle

Peritoniittia sairastavan potilaan ennuste riippuu siitä, missä vaiheessa taudin hoito aloitetaan. Patologian alkuperäiset ilmenemismuodot lopetetaan yleensä nopeasti ilman komplikaatioita. Jos potilas ei mene heti lääkärin puoleen, hänelle kehittyy usein pitkittyneen peritoniitin vaikeita seurauksia. Nämä sisältävät:

  • paiseet vatsaontelossa;
  • akuutti suolitukos;
  • sinimuotojen ja fistulien muodostuminen;
  • vatsan puristus - lisääntynyt paine vatsaontelossa ulosteen ja kaasujen kertymisen vuoksi;
  • tarttuvat häiriöt vatsaontelon muista elimistä;
  • tromboflebiitti laskimojärjestelmässä;
  • tarttumiset vatsanelinten välillä.

Komplikaatioiden esiintyminen huonontaa merkittävästi potilaan ennustetta. Lisäksi pitkittyneen peritoniitin taustalla kehittyy vakava intoksikointi, joka vaikuttaa haitallisesti kaikkiin elimiin ja järjestelmiin. Kuolema on mahdollista, jos elintärkeät elimet ovat vaurioituneet..

Potilaan kuoleman todennäköisyys laajalle levinneen peritoniitin taustalla on erittäin korkea - noin 40% tapauksista. Siksi tauti vaatii kiireellistä kirurgista hoitoa, joka on suoritettava mahdollisimman varhaisessa vaiheessa..

Relapssien ehkäisy

Toistuvan peritoniitin estämiseksi vatsanleikkauksen jälkeen on noudatettava seuraavia sääntöjä:

  • lopettaa veri kokonaan elinten suonissa;
  • pitää hyvää huolta leikkauksen jälkeisistä viemäristä, seurata patologisten sisältöjen evakuoinnin tehokkuutta vatsaontelosta;
  • suorittaa antibioottien ehkäisyä leikkauksen jälkeen estääkseen mikro-organismien pääsyn takaisin vatsaonteloon;
  • käsittele leikkauksen jälkeinen haava oikein, vaihda sidokset oikeaan aikaan.

Potilaan asianmukainen hoito leikkauksen jälkeen varmistaa normaalin vatsan toiminnan palautumisen ilman toistuvia komplikaatioita.

Peritoniitti: mikä tämä sairaus on ja mitkä ovat oireet

Peritoniitti on vaarallinen sairaus, joka on kuollut miljoonien ihmisten hengen. Vaara on vatsaontelon peritoniitin oireiden nopea kehitys, jotka ilmestyvät yhtäkkiä täydellisen hyvinvoinnin taustalla.

Aikuisten vatsan peritoniitin oireet riippuvat sairauden syistä sekä peritoniitin vaiheesta.

  • Kipu-oireyhtymä. Peritoniitille on ominaista äkillinen vatsakipu. Peritoniitin oireet sijaitsevat tulehduksen ensisijaisen fokuksen kohdalla. Myöhemmin kipuoireet ovat hajaantuneita. Lisääntynyt kipu ilmenee, kun vartalon sijainti muuttuu, ja siihen liittyy jännitys vatsan etupuolella. Kivun vakavuus ja luonne riippuvat sairauden syystä. Kipuisinta on haiman tuhoaminen, kun entsyymit pääsevät vatsakalvoon. Tällainen haimamehun aggressiivinen ympäristö muistuttaa suolahappoa, jota pääsee suojaamattomaan ihoon;
  • Pahoinvointi ja oksentelu. Kipu- ja oksennuskeskukset ovat riittävän lähellä toisiaan nivelpinnassa, mikä selittää tällaiset peritoniitin merkit naisilla ja miehillä;
  • Lautamainen vatsa. Ulkoinen tutkimus määrittää vatsan etupinnan lihaksen kireyden, mikä on merkki ärsytyksestä.
  • Kohonnut kehon lämpötila. Hypertermia viittaa päihteiden oireyhtymään. Lämpötila nousee pääsääntöisesti kolmekymmentäyhdeksään asteeseen, mikä määrittää tartunnanaiheuttajan patogeenisyyden;
  • Takykardia. Peritoniitilla on epäspesifinen oire lisääntyneen sykkeen muodossa. Tämä heijastaa päihtymisen vakavuutta;
  • Verenpaineen lasku. Tämä merkki on huono prognostinen kriteeri potilaalle. Patologian terminaalinen vaihe ilmaistaan ​​matalapaineisina lukuina, koska kehon kompensoivat reaktiot eivät selviä tulehduksellisesta prosessista;
  • Jano. Paljon nesteiden juominen ei tuo helpotusta. Varhaisessa vaiheessa kieli päällystetään runsaalla kuivalla valkoisella kukkalla, myöhemmin kukinta saa ruskean sävyn;
  • Kuiva iho. Peritoniitin yhteydessä tällaisia ​​oireita aikuisilla havaitaan kuivumisen yhteydessä. Potilaan kasvojen piirteet ovat teräviä ja limakalvot erottuvat selvästi;
  • Kouristusoireyhtymä. Se havaitaan, kun vesi-elektrolyyttitasapaino kasvaa. Tällainen nykiminen tapahtuu useimmiten alaraajoissa. Taudin edetessä kohtauksilla on taipumus leviää ylöspäin;
  • Oliguria. Vatsakalvon tulehduksessa on oireita, jotka viittaavat virtsan määrän päivittäiseen vähentymiseen. Seurauksena toksiinit, jotka normaalisti erittyvät kehosta virtsaan, pysyvät potilaalla;
  • Kuvitteellinen hyvinvointi. Vatsan peritoniitin merkit sekä naisilla että miehillä häviävät vaikeiden kliinisten oireiden jälkeen. Tällainen pieni aukko on vaarallinen tila, koska tänä aikana monet potilaat voivat kieltäytyä välttämättömästä sairaalahoidosta sairaalassa. Tila voi kestää noin kolme tuntia, ja sitten kipuoireyhtymä palaa uudella voimalla;
  • Peristaltion rikkominen. Sille on ominaista sekä aikuisilla että lapsilla peristalttisten aaltojen hidastuminen tai loppuminen kokonaan. Tällöin peristaltiaa ei voi kuulla edes fonendoskoopilla;
  • Vatsakalvon ärsytys. Oireet johtuvat ihmisen yksilöllisistä ominaisuuksista. Kun kipukynnys on kohonnut, potilaat ovat vähemmän herkkiä kipuoireille, he sietävät tätä tilaa helpommin. Tämä käyttäytyminen johtaa lääkärin hoidon hakemiseen myöhässä, mikä vaikuttaa taudin lopputulokseen;
  • Tajunnan sekavuus. Voimakkaan kipu- ja myrkytyssyndrooman taustalla tapahtuu biokemiallisten reaktioiden kaskadia, joka aiheuttaa tajunnan heikkenemisen. Potilas ei ole suuntautunut ajassa ja tilassa. Tämä tapahtuu kuitenkin vain, kun patologia etenee..

Akuutin vatsan klassisia oireita havaitaan diffuusi peritoniitti.

Peritoniitin merkit ovat tärkeitä diagnostisia perusteita diagnoosin tekemisessä.

Yusupov-sairaalassa peritoniittia sairastaville potilaille tehdään perusteellinen diagnoosi nykyaikaisilla teknisillä ominaisuuksilla. Tehokkaat hoito- ja kuntoutustoimenpiteet suorittavat korkeimman luokan asiantuntijat. Yusupov-sairaala on ainutlaatuinen laitos, joka on katon alla yhdistänyt Venäjän parhaat asiantuntijat.

Ei-spesifisen peritoniitin kliininen kuva

Kroonisella epäspesifisellä peritoniitilla on hämärtynyt kliininen kuva. Patologian tasainen kehitys selitetään tyypillisten oireiden puuttumisella: akuutti vatsakipu, pahoinvointi ja oksentelu. Alkuvaiheessa potilaan kehon kompensointi tapahtuu patogeenin erittämien toksiinien vaikutuksella. Vakava päihteet voivat johtaa asteenisen oireyhtymän kehittymiseen. Tällaisella spesifisellä taudilla on seuraavat oireet:

  • Kehon painon merkittävä lasku;
  • Kehon lämpötilan nousu jopa kolmekymmentäkahdeksan astetta;
  • Kehon yleinen heikkous;
  • Lisääntynyt väsymys;
  • uneliaisuus;
  • Episodinen kipuoireyhtymä;
  • Lisääntynyt hikoilu;
  • Hengenahdistus harjoituksen aikana;
  • Ulosteiden häiriöt.

Tärkeimmät kroonisen epäspesifisen peritoniitin syyt ovat tuberkuloidiset bacillukset ja pneumokokit.

Peritoniitin hoito Moskovassa

Peritoniitti vaatii välitöntä hoitoa heti diagnoosin vahvistamisen jälkeen. Jos diagnoosia ei tehdä ajoissa, lisää komplikaatioiden ja kuoleman riski. Hoito voidaan suorittaa sekä konservatiivisesti että operatiivisesti taudin monista tekijöistä riippuen..

  • Kirurginen hoito. Akuutin patologian hoidossa käytetään laparotomia, huolimatta nykyaikaisista minimaalisesti invasiivisista kirurgisista hoidoista - laparoskopia. Tämän tyyppisen leikkauksen etuna on pääsyn nopeus ja leikkauskentän laajuus. Kirurgi eliminoi sairauden syyn, minkä jälkeen hän huuhtelee vatsaonteloa antiseptisillä aineilla. Tämän tyyppinen hoito on johtavaa;
  • Konservatiivinen hoito. Tällainen hoito yhdistetään leikkaukseen, jonka tarkoituksena on hävittää infektion aiheuttaja, palauttaa kehon toiminnot. Hoitoa täydennetään antibiooteilla ja antibakteerisilla aineilla. Suurin hyötyosuus saavutetaan lääkkeiden laskimonsisäisellä annolla. Infuusioratkaisut palauttavat veden ja elektrolyyttitasapainon. Käytetään myös diureetteja ja antikoagulantteja, ei-steroidisia anti-inflammatorisia lääkkeitä, antiemeettisiä lääkkeitä.

Yusupov-sairaalaan kootaan parhaita eri suuntaisia ​​lääkäreitä, jotka saavuttavat menestyksen hätäpatologioiden hoidossa. Yusupov-sairaalan asiantuntijat käyttävät työssään nykyaikaisia ​​teknisiä innovaatioita diagnostisiin ja terapeuttisiin tarkoituksiin. Hän käy säännöllisesti kursseja ulkomailla ja käyttää uusia eurooppalaisia ​​terapiaohjelmia käytännössään. Jos haluat tietää enemmän peritoniitista, aikuisten oireista ja niiden syistä, ota yhteyttä sairaalaan. Voit varata ajanvarauksen tai neuvotella Jusupov-sairaalan asiantuntijan kanssa puhelimitse.

peritoniitti

Peritoniittia kutsutaan vatsakalvon aseptiseksi tulehdukseksi tai bakteeri-infektioksi, ja vastaavasti se kehittyy vatsaontelossa.

Tämä prosessi on vakava elinten tulehduksellisten sairauksien valtava komplikaatio ja sisältyy akuutin kirurgisen patologian ryhmään, jota nimitetään "akuutiksi vatsana". Tilastojen mukaan tämä sairaus kehittyy 15 - 20%: lla tapauksista potilailla, joilla on akuutti kirurginen sairaus, ja hätälaparotomian tarve tässä suhteessa nousee 43%: iin..

Kuolleisuus tällaisella komplikaatiolla havaitaan 4,5 - 58%: n tapauksista. Suuri joukko lukuja selittyy monilla tekijöillä (prosessin syy ja vaihe, sen esiintyvyys, potilaan ikä ja muut).

Mikä se on?

Yksinkertaisesti sanottuna peritoniitti on vatsakalvon tulehdus, johon liittyy kehon myrkytys ja samanaikainen monien elinten ja järjestelmien toiminnan häiriö..

Vatsakalvo on ohuita sidekudoksen arkkeja, jotka peittävät vatsaontelon sisäpuolelta ja rajoittavat sitä lihaksista sekä sisäelimistä erottaen ne toisistaan. Vatsakalvolla on huomattava ominaisuus - kun se altistuu taudinaiheuttajille, se alkaa tuottaa aineita, jotka aiheuttavat niiden kuoleman. Jos mikrobien lukumäärä ylittää vatsakalvon suojaavat ominaisuudet, siitä tulee itse sairauden lähde ja peritoniitti kehittyy.

Peritoniitti on hengenvaarallinen tila, ja ennenaikaisen lääketieteellisen hoidon hakemisen tapauksessa ennuste on yleensä heikko.

Tapahtumien syyt

Tämän komplikaation pääasiallinen syy on bakteerit, jotka saapuvat vatsaonteloon. Mikro-organismien kulkeutumisreitistä riippuen erotetaan 3 vatsakalvon tulehduksen tyyppiä:

Primaarinen peritoniitti

Tulehduksellinen prosessi syntyy tässä yhteydessä vatsan sisäelinten säilyneen eheyden taustalla ja on seurausta bakteerien spontaanista veren leviämisestä vatsakalvoon. Vatsakalvon primaarinen tulehdus puolestaan ​​jaetaan:

  • spontaani peritoniitti lapsilla;
  • vatsakalvon spontaani tulehdus aikuisilla;
  • vatsakalvon tuberkuloosinen tulehdus.

Patogeeniset aineet edustavat yhtä infektion tyyppiä tai monoinfektiota. Streptococcus pneumoniae ovat yleisimmät. Seksuaalisesti aktiivisilla naisilla vatsakalvon tulehdus johtuu yleensä gonokokkeista ja klamydiasta. Peritoneaalidialyysin yhteydessä löytyy gram-positiivisia bakteereja (eubakteerit, petokokit ja klostridiat).

Lapsilla vatsakalvon spontaani tulehdus esiintyy yleensä vastasyntyneen ajanjaksolla tai 4 - 5 vuoden ikäisenä. Neljän tai viiden vuoden iässä tämän komplikaation kehittymisen riskitekijä on systeemiset sairaudet (skleroderma, lupus erythematosus) tai munuaisvauriot, joilla on nefroottinen oireyhtymä.

Vatsakalvon spontaani tulehdus aikuisilla esiintyy usein maksakirroosin aiheuttaman askiitin tyhjentämisen (pitkittyneen vatsakalvon dialyysin jälkeen).

Vatsakalvon tuberkuloosinen vaurio esiintyy suoliston, munanjohtimien (salpingiitti) ja munuaisten (nefriitti) tuberkuloosien vaurioiden kanssa. Mycobacterium tuberculosis, jonka verenvirtaus infektion ensisijaisesta painopisteestä, saapuu vatsaontelon seroosiseen kanteen.

Toissijainen peritoniitti

Vatsakalvon sekundaarinen tulehdus on kuvatun komplikaation yleisin tyyppi ja sisältää useita tyyppejä:

  • vatsakalvon tulehdus sisäelinten heikentyneestä eheydestä (niiden perforoinnin tai tuhoutumisen seurauksena);
  • leikkauksen jälkeen;
  • vatsakalvon posttraumaattinen tulehdus vatsan alueen tylppä trauma tai vatsaontelon läpäisevä vamma.

Vatsakalvon tulehduksen ensimmäisen ryhmän syyt ovat seuraavan tyyppiset patologiat:

  • lisätulehduksen tulehdus (umpilisäke), mukaan lukien lisäyksen puhkaisu (gangrenoosinen ja rei'itetty pistoolitulehdus);
  • naisten sukupuolielinten tulehdukset (salpingiitti ja oophoriitti, endometriitti), samoin kuin munasarjojen kysta tai munanjohtimen repeämät kohdunulkoisen raskauden aikana tai pyosalpinxin tapauksessa;
  • suolistopatologia (suoliston tukkeuma, suoliston diverticula, Crohnin tauti ja haavaumien lävistykset, pohjukaissuolihaavan perforointi, muun etiologian suolistohaavojen perforointi: tuberkuloosi, syfilis jne., pahanlaatuiset suolikasvaimet ja niiden perforointi);
  • maksa-, haiman ja sappiteiden sairaudet (gangrenous kolessetiitti sappirakon lävistyksellä, erilaisten maksa- ja haiman kystat rappeutuminen ja repeämä, parapankreaattinen kysta, sapikivitilpi).

Peritoniitti leikkauksen jälkeen erottuu erillisessä ryhmässä huolimatta siitä, että tämäntyyppinen sairaus johtuu vatsan vammasta. Mutta on pidettävä mielessä, että leikkauksen aiheuttama vamma aiheutuu potilaalle tietyissä olosuhteissa asepsiksen sääntöjen mukaisesti, ja kehon kielteinen vaste kirurgiseen vahinkoon liittyy kompleksiseen anestesiatukeen..

Vatsakalvon posttraumaattinen tulehdus tapahtuu suljetun vatsan trauma tai vatsan läpäisevän vaurion seurauksena. Läpäisevät haavat voivat johtua ampumahaavasta, puukottavista ja leikkauskohteista (veitsi, teroitus) tai iatrogeenisistä tekijöistä (endoskooppiset toimenpiteet, joihin liittyy sisäelinten vaurioita, abortti, kohdun kuristuminen, hysteroskopia).

Kolmas peritoniitti

Tämän tyyppinen vatsakalvon tulehdus on vaikeimmin diagnosoitava ja hoidettavissa. Itse asiassa tämä on aikaisemman vatsakalvon tulehduksen uusiutumista ja tapahtuu pääsääntöisesti leikkauksen jälkeen niille potilaille, jotka ovat kokeneet hätätilanteita, minkä seurauksena heidän kehonsa puolustuskyky heikkenee merkittävästi. Tämän prosessin kulku on tyypillinen poistetulla klinikalla, jolla on kehitetty useita elimiä vajaatoiminta ja merkittävä huumeiden käyttö. Kolmannen vatsakalvon tulehduksen riskitekijöihin kuuluvat:

  • potilaan merkittävä uupumus;
  • albumiinipitoisuuden jyrkkä lasku plasmassa;
  • useille antibiooteille vastustuskykyisten mikro-organismien tunnistaminen;
  • etenevä useiden elinten vajaatoiminta.

Vatsakalvon tertiäärinen tulehdus on usein tappava.

Luokittelu

Ei ole vähäistä merkitystä sairauden kulun tyypille mätän esiintymisestä ja sen määrästä riippuen:

  1. Purulentti peritoniitti on vakavain muoto, sepsis leviää nopeasti, haitalliset mikro-organismit kehittyvät aktiivisesti vatsaontelossa. Suoliston vatsakalvotulehdus tukkeutumisen taustalla, pistokkatulehdus provosoi tämän tyyppisiä vuotoja.
  2. Aseptinen - voi ilmetä mahahaavan perforoinnin taustalla, vatsan toksiset-kemialliset vauriot (mahalaukun mehun suolahappo).
  3. Verenvuoto - suuret määrät verta, sisäinen verenvuoto.
  4. Kuiva - pienellä määrällä effuutiota (eritteitä), ilmenee potilailla, joilla on heikentynyt immuniteetti ja kehon heikko leukosyyttivaste.

Tauti voi alkaa paikalliselta alueelta ja siirtyä sitten yleisen tartunnan vaiheeseen. Paikallinen tai paikallinen peritoniitti on vähemmän vaarallinen, potilaan elämän ennuste on parempi. Siellä on myös kokonainen muoto, jolla vatsakalvo vaurioituu kokonaan, mikä yleensä päättyy potilaan kuolemaan..

Oireet ja ensimmäiset merkit

Peritoniitin paikallisia oireita aikuisilla ovat:

  • kipu-oireyhtymä;
  • vatsalihasten jännitys;
  • diagnoosissa havaittuja vatsakalvon ärsytyksen merkkejä.

Peritoniitin yleisiä oireita ovat:

  • kohonnut kehon lämpötila;
  • usein oksentelu;
  • nopea syke;
  • alhainen verenpaine;
  • vähentynyt virtsantuotto;
  • kuiva iho ja terävät piirteet;
  • lisääntynyt happamuus;
  • sekaannus.

Peritoniitin ulkoiset oireet riippuvat peritoniitin aiheuttaneen taudin oireista ja voivat vaihdella suuresti. Mutta silti riippuen ajankohdasta, joka on kulunut tulehduksen puhkeamisesta, peritoniitin useat vaiheet erotetaan tavanomaisesti..

Aikuisilla akuutilla peritoniitilla on useita kehitysvaiheita:

  1. Reaktiivinen vaihe kestää 12 - 24 tuntia;
  2. Myrkyllinen vaihe, kesto 12 - 72 tuntia;
  3. Terminaalivaihe, tapahtuu 24 - 72 tunnin kuluttua taudin alkamisesta ja kestää useita tunteja.

Ensimmäinen taso

Ensimmäinen vaihe on reaktiivinen - ensimmäinen päivä sairauden kehittymiselle. Sille on ominaista korostuneet paikalliset ilmenemismuodot. Kipu esiintyy tyypillisesti yhtäkkiä, hyvin määritellyllä alueella. Kivun ulkonäköä ja luonnetta verrataan joskus tuntuihin, että kimppuun lyödään. Tällä hetkellä kivun epicenteri määritetään pääsääntöisesti vahingoittuneen elimen alueelta, esimerkiksi lisäyksen repeämällä - oikeassa inferolateraalisessa vyöhykkeessä, vatsahaavan perforointi - vasemmassa hypochondriumissa ja / tai epigastrialla alueella. Kipu on erittäin voimakasta ja taipumus leviää. Kipu on usein jatkuvaa, mutta joskus siellä on oire kuvitteellisesta hyvinvoinnista. Samaan aikaan kivutuntumiset muuttuvat vähemmän voimakkaiksi, potilaat rauhoittuvat. 2–3 tunnin kuluttua kipu ilmaantuu jälleen.

Potilaan ulkonäkö on ominaista - iho on vaalea, joskus harmaana maainen tai syanoottinen, peitetty kylmällä hikeellä, kasvot ilmaisevat kärsimystä. Potilas yrittää kaikin mahdollisin tavoin lievittää kärsimystä - ottaa pakotetun asennon selälleen tai kyljelleen jalat vatsaan, yrittää olla paisuttamatta vatsansa hengityksen aikana, hillitsee yskää.

Lihasjännitys on niin voimakas, että he puhuvat pöydän kaltaisesta vatsasta. Yleensä vatsan tunne aiheuttaa merkittävää kipua. Peritoniitin yhteydessä kipu voimistuu nopeasti käden vetäytymisen jälkeen vatsan painalluksen jälkeen. Tämä oire on niin tyypillinen, että se erotettiin erillisenä oireena - Shchetkin-Blumbergin oireena. Potilas voi kokea toistuvaa oksentelua, joka ei tuota helpotusta, väärää virtsaamispaikkaa, ulostamista. Jo tässä vaiheessa ilmenee kehomyrkytysoireita, kuten kehon lämpötilan nousu 38 asteeseen, vilunväristykset, usein heikko pulssi, kielen kuivuminen, posket, voimakas jano.

Vaihe toinen

Peritoniitin toiselle vaiheelle - myrkylliselle - on ominaista vakavampi yleinen tila, jolla on vakavia kehomyrkytysoireita. Kehittyy 24–72 tunnin sisällä taudin puhkeamisesta.

Samanaikaisesti paikalliset oireet, kuten vatsakipu, vatsan etupinnan lihasjännitykset, ilmenevät heikosti tai puuttuvat kokonaan. Kasvojen piirteet terävöitetään huulten voimakkaan kaltevuuden taustalla, nenänkärjestä, korvanapista, kynnistä tulee syanoottisia. Kädet ja jalat ovat kylmiä kosketusta. Tietoisuuden häiriö kehittyy (voimakas jännitys tai useammin täydellinen välinpitämättömyys). Määräajoin täydellinen tajunnan menetys. Potilas makaa liikkumattomana selällään, vatsan tunne ei aiheuta tuntemuksia. Suun kuivuminen ja jano häiritsevät. Kivulias oksentelu jatkuu ilman helpotusta.

Oksentelu on tummanruskea ja epämiellyttävä tuoksu. Virtsamäärä vähenee voimakkaasti siihen saakka, kunnes sitä ei ole. Kehon lämpötila 40-42 asteeseen saakka, hengitys on ajoittaista, pulssi on nopea, tuskin havaittavissa.

Kolmas vaihe

Kolmas vaihe on peruuttamaton tai terminaalinen. Kehittyy 3 päivän kuluttua taudin alkamisesta ja valitettavasti 2-3 päivän kuluttua loppuu kuolemaan.

Yleinen kunto on erittäin vaikea. Tässä vaiheessa ulkoiset ilmenemismuodot ovat niin ominaisia ​​ja samanlaisia ​​kaikilla potilailla, että heidät yhdistettiin nimellä "Hippokratesen kasvot": kostea vaalean sinertävä iho, upotetut posket, terävät kasvojen piirteet. Palperoitaessa vatsalihasten jännitys puuttuu, ei kipua. Hengitys puuttuu tai on voimakkaasti häiriintynyt, verenpainetta ja pulssia ei määritetä.

Pääsääntöisesti tällä hetkellä potilaat ovat tehohoitoyksiköissä olosuhteissa, joissa elämää pidetään keinotekoisesti..

diagnostiikka

Vatsan tunnustelu paljastaa positiiviset vatsakalvon oireet: Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Medel, Bernstein. Vatsan iskusummalle peritoniitilla on tunnusomaista äänen tylsyys, mikä osoittaa efuusion vapaassa vatsaontelossa; auskultatorisen kuvan ansiosta voimme puhua suolimurmien vähenemisestä tai puuttumisesta, kuulee oire "tappavasta hiljaisuudesta", "putoavista tipoista", "roiskemelusta". Peräsuolentulehduksen kautta suoritettu peräsuolen ja emättimen tutkimus mahdollistaa epäilyjen lantion vatsakalvon tulehduksesta (pelvioperitoniitista), eritteestä tai verestä Douglas-tilassa.

Onton elimen perforoinnin aiheuttama vatsaontelon tavallinen röntgenkuvaus peritoniitissa osoittaa vapaan kaasun läsnäolon (oire "sirppi") kalvon kuplan alla; suolen tukkeutumisen takia Kloyberin kulhoja löytyy. Peritoniitin epäsuorat radiologiset merkit ovat korkealla pysyvä ja pallean rajoitettu kulku pallean, efuusion esiintyminen keuhkopussin sivuonteloissa. Vatsan vapaa neste voidaan määrittää ultraäänellä.

Muutokset veren yleisessä analyysissä peritoniitissa (leukosytoosi, neutrofiilia, lisääntynyt ESR) viittaavat märkiväyn intoksikointiin. Laparosenteesi (vatsaontelon puhkaisu) ja diagnostinen laparoskopia on tarkoitettu tapauksiin, joissa diagnoosi ei ole selkeää ja joiden avulla voidaan arvioida peritoniitin syy ja luonne..

Komplikaatiot ja seuraukset

Peritoniitin komplikaatioita taudin akuutilla ajanjaksolla ovat:

  1. Keuhko komplikaatiot. Ne kehittyvät vatsakalvontulehduksen myrkyllisessä vaiheessa, kun vatsakalvon onteloista peräisin olevia toksiineja ja bakteereja kuljetetaan verenkiertoon koko kehossa. Keuhkoihin päätyttyä ne aiheuttavat veren stauman, häiritsemällä hapen siirtymistä niissä..
  2. Akuutti munuaisten vajaatoiminta. Se on vakava seuraus peritoniitista, jolle on ominaista munuaisten toiminnan heikko heikkeneminen. On tiedossa, että munuaisten päätehtävä on poistaa myrkylliset aineenvaihduntatuotteet kehosta. Munuaisvaurioiden takia bakteeritoksiinit, jotka leviävät verenvirtauksen kanssa vatsakalvon onkalosta koko vartaloon, tämä toiminta laskee voimakkaasti. Tuloksena on näiden tuotteiden pidättäminen ihmiskehossa..
  3. Myrkyllinen sokki. Se on yksi peritoniitin kuolinsyy. Se kehittyy myrkyllisessä vaiheessa, kun toksiinien leviäminen tulehduksen keskipisteestä kehossa. On tunnettua, että yksi peritoniitin patogeneettisistä yhteyksistä on lisääntynyt verisuonien läpäisevyys. Bakteerit ja niiden toksiinit kulkeutuvat helposti verenkiertoon vaurioituneen seinämän kautta. Yhdessä veren kanssa ne kulkeutuvat koko kehossa aiheuttaen monen elimen vajaatoiminnan..
  4. Kehon kuivuminen. Sille on ominaista nestehäviö kehosta, joka on vähintään 5 prosenttia. Exikoosin yhteydessä verestä puuttuu paitsi verenkiertoon myös kaikissa kehon soluissa. Koska vesi on elämän lähde, se osallistuu ihmiskehossa kaikkiin aineenvaihduntaprosesseihin. Sen puute vaikuttaa kaikkien elinten ja järjestelmien toimintaan. Veden menettäneet kudokset menettävät toimintansa. Kehittyy vakavia aivojen, munuaisten ja maksan vaurioita.

Peritoniitin komplikaatiot taudin leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla ovat:

  • Leikkauksen jälkeinen ommel-infektio. Tämän komplikaation riski on suurin ihmisillä, jotka ovat ylipainoisia tai joilla on diabetes. Omenen supistumista havaitaan varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa. Sauma tulee punaiseksi, turvonneeksi ja tuskalliseksi. Muutaman päivän kuluttua mätä alkaa valua siitä. Samanaikaisesti potilaalla kehittyy kuume, vilunväristykset, yleinen terveys huononee.
  • Toistuva vatsakalvotulehdus. Kehittyy yhdessä tapauksessa sadasta. Tämä monimutkaisuus vaatii uudelleenleikkauksen. Se voi kehittyä hoidettavan onkalon riittämättömästä tyhjentämisestä, riittämättömästä antibioottihoidosta tai monista muista syistä. Toistuva peritoniitti on yleensä vakavampi ja vielä vaikeampi hoitaa..
  • Suolen parees. Ilmenee suoliston motorisen toiminnan puutteesta. Se on valtava komplikaatio, koska sitä on vaikea korjata. Useimmiten se kehittyy diffuusi peritoniitti tai pitkäaikaisten leikkausten seurauksena. Tässä tapauksessa potilasta kiusaa tuskallinen turvotus, pitkittynyt ummetus. Suolen pareesi voi kehittyä myös itse sairauden aikana. Tässä tapauksessa se vaikeuttaa peritoniitin diagnoosia, koska se ei anna klassisia oireita vatsakalvon ärsytyksestä ja lihasjännityksestä..
  • Kiinnikkeistä. Tarttumisprosessi on melkein väistämätöntä peritoniitin yhteydessä. Jokaiseen vatsakalvon eheyden rikkomiseen, mukaan lukien sen tulehdus, liittyy liimausprosessin kehittyminen. Tämän seurauksena muodostuu sidekudoksen narut, jotka yhdistävät suolen silmukat. Tarttuvuusprosessi kehittyy myöhään leikkauksen jälkeen. Tarttumiset voivat aiheuttaa aluksi osittaisen ja sitten täydellisen suolen tukkeuman. Niiden ilmentymä on pitkittynyt vatsakipu ja ummetus..

Peritoniitin seuraus on myös potilaan pitkäaikainen uupumus. Sen elpyminen jatkuu kuukausia. Samaan aikaan potilaat voivat menettää merkittävän osan ruumiinpainosta. Tämä tapahtuu, koska peritoniitin yhteydessä kehomme kaikki rakennusmateriaalit (proteiinit, rasvat, hiilihydraatit) lisääntyvät hajoamisessa. Tätä ilmiötä kutsutaan myös "kataboliseksi myrskyksi". Siksi potilaat, joille on tehty peritoniitti, ovat niin uupuneet ja heikentyneet kuin mahdollista..

Kuinka hoitaa peritoniittia?

Peritoniitin hoito aikuisilla on operatiivista. Kirurgisen hoidon tavoitteena on poistaa syy, joka johti peritoniitin kehittymiseen, sekä vatsan tyhjennys..

Peritoniitin yhteydessä veri, virtsa, sappi, uloste, vatsan sisältö pääsee vatsaonteloon, minkä seurauksena vartalo on päihtynyt. Infektiolähde ja peritoniitin seuraukset voidaan poistaa vain erityisissä kliinisissä olosuhteissa käyttämällä lääkinnällisiä laitteita ja laajaa lääkevalikoimaa. Sairaalassa potilaalle tarjotaan riittävä preoperatiivinen valmistelu, mikä helpottaa leikkauksen sietämistä. Leikkauksen päätyttyä potilaalle suoritetaan monitasoinen leikkauksen jälkeinen hoito komplikaatioiden estämiseksi. Peritoniitin hoidon kaikkia vaiheita on mahdotonta toteuttaa asianmukaisella tasolla kotona..

Peritoniitin kirurgisten toimenpiteiden sarja näyttää tältä:

  1. Preoperatiivinen valmistelu (maha-suolikanavan puhdistus, anestesia);
  2. Laparotoomia (vatsan etuosan vatsan seinämän leikkaaminen);
  3. Peritoniitin lähteen poistaminen (lisäyksen, sappirakon poistaminen, haavan resektio, elinseinämien ompelu);
  4. Vatsaontelon puhtaanapito (pesu antiseptisillä liuoksilla);
  5. Suoliston dekompressio;
  6. Viemärin tuominen vatsaonteloon;
  7. Haavan tukeminen.

Ennuste toipumisesta on sitä parempi, mitä aikaisemmin toimenpide suoritettiin. Optimaalinen leikkaus suoritetaan taudin ensimmäisinä tunteina. Muutaman päivän kuluttua ensimmäisten oireiden alkamisesta suoritettu kirurginen toimenpide vähentää merkittävästi potilaan toipumismahdollisuuksia. Siksi, jos vatsakipua ilmenee, et voi epäröi, sinun on kiireesti otettava yhteys lääkäriin.

Lisäksi peritoniitin hoitoa täydennetään lääkityksellä. Huumehoidon tavoitteena on patogeenisen mikrofloora eliminointi sekä aineenvaihduntahäiriöiden korjaaminen. Seuraavia lääkeryhmiä käytetään:

  1. Antibiootit - laajavaikutteisia antibiootteja käytetään pääasiassa (gentamysiini, sigmamysiini, bentsyylipenisilliini, ampisilliini, keftriaksoni);
  2. Vieroitusaineet (10% kalsiumkloridiliuos);
  3. Infuusioliuokset (5% ja 25% glukoosiliuokset, hemodez, Ringerin, Hartmannin liuokset);
  4. Veren kolloidiset aineet ja proteiinituotteet (plasma, albumiini, proteiini);
  5. Diureetit (furosemidi, mannitoli);
  6. Tulehduskipulääkkeet (ibuprofeeni, parasetamoli);
  7. Antiemeetit (metoklopramidi);
  8. Antikoliiniesteraasilääkkeet (proseriini) - käytetään estämään suoliston pareesin kehittyminen.

Jos sinulla on vatsakipua, älä määrää itsellesi kipulääkkeitä. Tämä johtaa siihen, että taudin oireet muuttuvat vähemmän ilmeisiksi ja epävarmoiksi, mikä vaikeuttaa lääkärin määrittämään oikea diagnoosi..

Sääennuste elämälle

Peritoniitin ennusteet eivät voi olla yksiselitteisiä, koska tällaisen vakavan komplikaation lopputulos määräytyy suurelta osin hätätoimenpiteen ajoituksen ja potilaan yleisen terveydentilan perusteella.

Taudin suotuisa lopputulos on mahdollista 90 prosentilla tapauksista, kun leikkaus tehdään muutamassa tunnissa sen jälkeen, kun mahalaukun tai suoliston sisältö on nielty vatsaonteloon. Jos leikkaus tehtiin päivän aikana, suotuisan lopputuloksen todennäköisyys pienenee jopa 50 prosentilla.

Kun suoritetaan kirurginen hoito myöhemmin kuin kolmas päivä, potilaan positiiviset mahdollisuudet eivät ylitä 10 prosenttia.

peritoniitti

Aineiston kirjoittaja

Kuvaus

Peritoniitti - vatsakalvon tulehdus, joka johtaa kaikkien kehon järjestelmien toimintahäiriöihin.

Vatsakalvo muodostuu kahdesta seroisesta levystä (viskeraalinen ja parietaalinen), jotka linjaavat vatsaontelon ja peittävät sisäelimet. Vatsakalvo on puoliläpäisevä kalvo, joka suorittaa seuraavat toiminnot:

  • resorptio, joka koostuu kyvystä absorboida vatsaontelon sisältö;
  • eksudatiivinen, joka koostuu seroosinesteen vapautumisesta;
  • este, ts. se suojaa vatsaontelon sisäelimiä mekaanisilta vaurioilta ja tarjoaa myös antimikrobisen suojan.

Vatsakalvon tulehdus esiintyy bakteeri-infektion vaikutuksesta, jota usein edustaa epäspesifinen maha-suolikanavan mikrofloora (stafylokokit, streptokokit, Escherichia coli, Proteus, enterobakteri, klostridiat ja niin edelleen). Melko harvoin peritoniitin kehittyminen tapahtuu spesifisen mikrofloora (mycobacterium tuberculosis, hemolytic streptococcus, gonococcus ja muut) vaikutuksen alaisena.

  1. Primaarinen (hematogeeninen tai lymfogeeninen infektio);
  2. Toissijainen (esiintyy akuuttien kirurgisten sairauksien tai vatsan elinten vammojen kehittymisen vuoksi);
  3. Tertiäärinen (esiintyy, kun tarttuvaa fokusta ei ole leikkauksen jälkeisessä vaiheessa toissijaisen peritoniitin jälkeen).
  1. Paikallinen, joka puolestaan ​​on jaettu rajoitettuun (paise tai tunkeutuminen) ja rajaton;
  2. yhteinen.

Eritteen luonne:

Seuraavat peritoniitin kehitysvaiheet erotellaan:

  1. Reaktiivinen - kestää 24 tuntia (12 tuntia rei'itetyllä peritoniitilla). Kaikki vartalon suojajärjestelmät aktivoituvat;
  2. Myrkyllinen - 24 - 48 tuntia (12 - 24 tuntia rei'itetyssä peritoniitissa). Useiden elinten toimintahäiriöitä havaitaan;
  3. Terminaali - yli 48 - 72 tuntia (yli 24 tuntia rei'itetyllä peritoniitilla). Useiden elinten vajaatoimintaoire havaittu.

Useimmissa tapauksissa lääkärit kohtaavat toissijaisen peritoniitin, joka ilmenee tuhoisien tulehduksellisten sairauksien tai vatsaontelon vammojen seurauksena. Peritoniitti on yleensä seuraavien sairauksien komplikaatio:

  • akuutti umpilisäke;
  • akuutti koleysiitti;
  • rei'itetty haava;
  • gynekologinen patologia;
  • suolitukos;
  • tyrän rikkominen;
  • vatsan trauma;
  • akuutti haimatulehdus.

Peritoniitin ennuste riippuu pitkälti erikoishoidon ajankohtaisuudesta. Kuten tiedät, on olemassa kuoleman todennäköisyys, joka johtuu useiden elinten vajaatoiminnasta. Siksi on välttämätöntä hoitaa ajoissa taustalla oleva patologia, joka voi aiheuttaa peritoniitin kehittymistä. Älä missään tapauksessa pidä laiminlyödä tilaasi, sinun on heti hakeuduttava lääkärin apuun, jos häiriöitä esiintyy.

oireet

Peritoniitin kliininen kuva riippuu prosessin vaiheesta.

Reaktiivisen vaiheen aikana havaitaan voimakkaita vatsakipuja, jotka voimistuvat liikkumisen ja hengityksen aikana. Tässä suhteessa henkilö ottaa pakko-asennon, joka näyttää tältä: henkilö makaa selällään tai kyljellään jalat tuodaan vatsaan. Tämän aseman muuttaminen lisää kipua, minkä vuoksi henkilö yleensä ei muuta pakkoasentoa. Vakava myrkytys ilmenee kehon lämpötilan noususta 38 ° C: seen ja sitä korkeammaksi, yleisen heikkouden ilmenemisestä ja työkyvyn alenemisesta. Myös käyttäytymisessä tapahtuu muutos: henkilö muuttuu ärtyneeksi ja levoton. Takykardia (kohonnut syke) ilmaantuu nopeuteen 100 - 120 lyöntiä minuutissa, verenpaine nousee hieman. Hengitysnopeus saavuttaa 24 - 28 minuutissa. Joissakin tapauksissa esiintyy pahoinvointia, oksentelua (useimmiten yhden kerran), ulosteiden kertymistä.

Myrkylliselle vaiheelle on ominaista monien elinten toimintahäiriöiden kehittyminen. Kehon vakavan päihteiden klinikka tulee etusijalle. Korotettu kehon lämpötila on hektistä luonnetta. Havaitaan suun kuivuminen, turvotus, voimakas kipu vatsassa, diffuusi. Iho tulee vaalea, mikä liittyy mikrotsirkulaation rikkomiseen, kasvojen piirteet terävöitetään. Korkealla verenpaineella, jota havaittiin peritoniitin reaktiivisessa vaiheessa, on taipumus laskea, takykardia jatkuu (yli 120 lyöntiä minuutissa). Joissakin tapauksissa lamaantuneen sisällön oksentelu ilmenee..

Peritoniitin terminaalisessa vaiheessa kehon toimintavarannot ovat ehtyneet, minkä seurauksena monien elinten vajaatoiminnan oireyhtymä kehittyy. Sydän-, verisuoni-, hengitys- ja munuaisten vajaatoiminta etenee. Ihon ja näkyvien limakalvojen icteric värjäytyminen osoittaa maksatoiminnan rikkoneen. Vatsakipu vähenee merkittävästi, esiintyy terävää turvotusta, vatsan etupuolella ei ole lihasjännitystä. Kehon lämpötila laskee, tulee normaalin alapuolelle. Lisäksi havaitaan adyneemiaa ja deliiriumin kehittymistä (tietoisuuden pilvuntuminen, huomion, ajattelun ja ympäröivän maailman käsityksen rikkominen).

diagnostiikka

Koska vatsakipu esiintyy, lääkäri etenee vatsan tunnusteluun, jonka aikana vatsan etupinnan lihakset huomataan. On kuitenkin huomattava, että tulehduksellisen prosessin eteneminen johtaa stressin ilmenemisasteen laskuun, mikä on epäsuotuisa diagnoosikriteeri. Lisäksi vatsan aikana vatsakalvon oireiden esiintyminen tarkistetaan. Seuraavat vatsakalvon oireet erotetaan:

  • Shchetkin-Blumberg (kivun voimakas kasvu, joka johtuu käden vetämisestä paineen jälkeen);
  • Voskresensky (liukastumisoire, paitaoire) - jolle on tunnusomaista lisääntynyt kipu, kun käsiä kannetaan ylhäältä alas xiphoid-prosessista vasemmalle ja oikealle nivelosalle;
  • Mendel (lisääntyneet tuskalliset tunteet vatsan etupinnan iskujen aikana.

Vatsan iskun aikana havaitaan maksan tylsyyden häviäminen, mikä osoittaa vapaan kaasun esiintymisen vatsaontelossa. Lisäksi joissakin tapauksissa vatsa sivuosissa on lyömäsoittoääni, joka on mahdollista, kun vapaa neste kertyy vatsaonteloon..

Kun suoritetaan peräsuolen ja emättimen tutkimuksia, paljastuu hartian ylitys ja terävä kipu, mikä on ominaista tulehduksellisen eritteen kertymiselle..

Yleisille laboratoriokokeille on ominaista:

  • yleinen verikoe - selvä leukosytoosi, jossa leukosyyttikaava siirtyy vasemmalle, samoin kuin lymfosytopenia ja monosytopenia. Joissakin tapauksissa verihiutaleiden taso laskee (trombosytopenia);
  • yleinen virtsanalyysi - leukosyyttien, proteiinien tai punasolujen esiintyminen virtsassa viittaa munuaisten vajaatoimintaan. On myös tärkeää seurata erittyneen virtsan määrää;
  • biokemiallinen verikoe - hypoproteinemia, lisääntynyt urea, kreatiniini, bilirubiili, ALAT, ASAT, muutokset elektrolyyteissä.

Instrumentaalisista diagnoosimenetelmistä käytetään seuraavia:

  • Vatsan elinten ultraääni. Yksinkertaisin ja informatiivisin tutkimus, joka mahdollistaa vapaiden nesteiden ja kaasun esiintymisen vatsaontelossa sekä sappirakon, maksan, pernan, haiman ja munuaisten tilan;
  • Vatsaontelon röntgenkuva. Vapaan kaasun läsnäolosta ilmoittavat ns. Kloyber-kupit ja kalvon kuplin korkea asema;
  • laparoskopia on minimaalisesti invasiivinen kirurginen toimenpide, jonka avulla voit arvioida vatsaontelon sisäelinten tilaa optisella laitteella (laparoskooppi);
  • diagnostinen laparotomia - vatsaontelon kirurginen aukko, joka suoritetaan diagnostisia tarkoituksia varten tarkan diagnoosin saamiseksi.

Seuraavat lisäasteikot peritoniitin vakavuuden määrittämiseksi erotellaan:

  1. APACHE II (1985), APACHE III (1991) asteikot. (Käytetään Yhdysvalloissa ja Kanadassa).
  2. SAPS-asteikko (1984), SAPS II (1993), MODS (1995), SOFA (1996). (Käytetään Euroopassa).
  3. MIP. Peritoniitin Mannheim-indeksi (M. Linder, 1987)

IIP: n riskitekijät

Ikä yli 50 vuotta vanha - 5 pistettä

Naisten sukupuoli - 5 pistettä

Elin vajaatoiminta - 7 pistettä

Pahanlaatuisen kasvaimen esiintyminen - 4 pistettä

Peritoniitin kesto> 24 tuntia - 4 pistettä

Ohutsuole peritoniitin lähteenä - 4 pistettä

Haja peritoniitti - 6 pistettä

Läpinäkyvä - 0 pistettä

Pilvinen märkivä - 6 pistettä

Feces-putrid - 12 pistettä

MIP 29 pistettä (3 vakavuusaste) - kuolleisuus on 59,1%.

Kuten tiedät, peritoniitti on hengenvaarallinen tila, jossa viivästyminen voi johtaa korjaamattomiin seurauksiin. Siksi et missään tapauksessa saa laiminlyödä hyvinvointiasi, mutta sinun on heti hakeuduttava lääkärin hoitoon, kun ensimmäiset häiritsevät oireet ilmestyvät..

hoito

Peritoniitin kehittyminen on indikaatti kiireelliseen kirurgiseen leikkaukseen, jonka tarkoituksena on poistaa infektion lähde. Optimaalisin kirurginen lähestymistapa on keskiviivan laparotomia, joka mahdollistaa koko vatsaontelon visualisoinnin. Vatsaontelon avaamisen jälkeen eritteitä evakuoidaan. Lisäksi suoritetaan sisäelinten tarkastus peritoniitin kehittymisen syyn selvittämiseksi. Lähteen löytämisen jälkeen se eliminoidaan ja eristetään luotettavasti. Peritoniitin reaktiivisessa vaiheessa radikaalit toimenpiteet ovat sallittuja, mukaan lukien anastomoosien määrääminen, mutta terminaalivaiheessa operaation tilavuus minimoidaan. Peritoniitin kehityslähteen eliminoinnin jälkeen vatsaontelo puhdistetaan, mikä suoritetaan pesemällä onkalo antiseptisillä ja isotonisilla liuoksilla. Käytettyjen liuosten tilavuus on 4 - 6 litraa, edistyneissä tapauksissa nesteen tilavuus kasvaa 8 - 10 litraan. Seuraavaksi suoritetaan vatsaontelon tyhjennys, ts. Viemärit asennetaan peritoniitin lähteelle ja vatsaontelon kaikkiin kalteviin paikkoihin. Leikkaus päättyy laparotomisen haavan ompelemiseen. Haavan tiivistämistä ilman vedenpoistoa käytetään vain paikallisen rajattoman seroosisen peritoniitin läsnäollessa, kaikissa muissa tapauksissa haava ommellaan viemäröinnillä.

Lääkkeistä määrätään antibiootteja torjumaan patogeenista mikroflooraa. Pääsääntöisesti ei käytetä monoterapiaa, vaan kahden antibiootin yhdistelmää. Lisäksi etusija annetaan antibakteerisille aineille, joilla on laaja vaikutusteho, joilla on vaikutus sekä gram-positiivisiin että gram-negatiivisiin kasvistoihin. Käytetään seuraavia antibioottien antotapoja:

  • paikallinen (vatsan sisäinen) - lääke annetaan viemärin kautta;
  • yleinen (esimerkiksi antibiootin laskimonsisäinen antaminen) - tämä antotapa mahdollistaa antibiootin systeemisen vaikutuksen saavuttamisen ihmiskehossa.

Käytetään myös tasapainoista nesteterapiaa, jonka seurauksena saavutetaan seuraavat vaikutukset:

  • BCC: n puutteen täydentäminen (verenkierron määrä);
  • volemian sääteleminen ja keskitetyn hemodynamiikan normalisointi;
  • veren elektrolyyttikoostumuksen normalisointi;
  • metabolisen asidoosin neutralointi;
  • energiakustannusten korvaaminen.

Riittävä kivunlievitys on tarpeen leikkauksen jälkeen, koska potilas on voimakkaassa kipussa. Tätä tarkoitusta varten käytetään ei-steroidisia anti-inflammatorisia lääkkeitä, joilla on voimakas kipulääkevaikutus. Tarvittaessa he turvautuvat voimakkaampiin huumeisiin - narkoottisiin kipulääkkeisiin..

Elinten ja kudosten mikrotsirkulaation normalisoimiseksi sekä tromboembolisten komplikaatioiden estämiseksi voidaan käyttää lääkkeitä, kuten hepariinia, fraksipariinia, kleksaania jne..

Lisäksi tarvittaessa määrätään lääkkeitä, joiden toiminnan tarkoituksena on ylläpitää sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintaa..

Lääkkeet

Patogeenisen mikroflooraan vaikuttamiseksi käytetään antibakteerisia lääkkeitä. Peritoniitin hoidossa etusija annetaan antibiooteille, joilla on laaja vaikutusteho, jotka vaikuttavat sekä gram-positiivisiin että gram-negatiivisiin mikroflooroihin. Näitä lääkkeitä ovat:

  • kefalosporiinit (keftriaksoni, kefepiimi, kefotaksiimi, kefoperatsoni). Näiden lääkkeiden vaikutustapa on häiritä mikro-organismin soluseinämän synteesiä, mikä johtaa bakteerien kasvun ja kehityksen estämiseen. Kefalosporiinit jakautuvat moniin kudoksiin, elimiin ja eritteisiin (eturauhanen lukuun ottamatta), minkä ansiosta niitä voidaan käyttää useisiin bakteeriperäisiin sairauksiin. Näiden antibakteeristen lääkkeiden käytön aikana saattaa ilmetä seuraavia sivuvaikutuksia: pahoinvointia, oksentelua, vatsakipuja (pääasiassa epigastrialla alueella), päänsärkyä, vapinaa ja toisinaan kouristuksia;
  • penisilliinit (ampisilliini, amoksisilliini). Niillä on bakterisidinen vaikutus, joka saavutetaan mikro-organismin soluseinämän synteesin rikkomisen takia. Penisilliinit jakautuvat moniin sisäelimiin, kudoksiin ja kehon nesteisiin. Erityisesti suuri pitoisuus lääkettä löytyy keuhkoista, munuaisista, suoliston limakalvosta, keuhkopussin ja vatsakalvon nesteistä sekä lisääntymisjärjestelmän elimistä. Joissain tapauksissa penisilliinien käytön aikana on sivuvaikutuksia, kuten päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu, järkyttynyt uloste, vapina;
  • karbapeneemit (imipinemi, meropeneemi). Näiden antibakteeristen aineiden vaikutustapa on estää mikro-organismin soluseinämän penisilliiniä sitovia proteiineja, mikä johtaa sen synteesin rikkomiseen, jolloin saavutetaan bakterisidinen vaikutus. Ne ovat melko hyvin jakautuneita kehossa muodostaen terapeuttisia konsentraatioita melkein kaikkiin sisäelimiin, kudoksiin ja eritteisiin. Kun otetaan tämän ryhmän antibakteerisia aineita, on mahdollista kehittää sivuvaikutuksia, kuten pahoinvointia, oksentelua, ripulia, huimausta, uneliaisuutta, kipeyttä ja tunkeutumista lääkkeen pistoskohtaan. On tärkeää huomata, että näitä antibiootteja käytetään parenteraalisesti, koska ne ovat haponkestäviä..

Lisäksi käytetään 5-nitroimidatsolin edustajia, erityisesti metronidatsolia, joka on erittäin tehokas anaerobista mikroflooraa vastaan. Lääkkeen vaikutus saavutetaan johtuen mikro-organismin DNA: n nukleiinihappojen synteesin estämisestä, mikä johtaa sen kuolemaan. Lääke saavuttaa bakteereja tappavan vaikutuksensa useimmissa kudoksissa ja kehon nesteissä (keuhkoissa, maksassa, munuaisissa, aivoissa, syljessä, sapessa, loistonesteessä, emättimen erityksissä, aivo-selkäydinnesteessä ja niin edelleen). Pystyy tunkeutumaan veri-aivo-ja istukan esteet.

Lisäksi määrätään infuusiohoito, joka koostuu infuusionesteiden laskimonsisäisestä antamisesta. Aluksi käytetään kolloidisia liuoksia, joiden tilavuus määritetään kuivumisen asteesta ja hemodynaamisista häiriöistä riippuen, mutta yleensä ne eivät ole pienempiä kuin 1 - 1,5 litraa. Samanaikaisesti kolloidisten liuosten kanssa voidaan määrätä isotonisia elektrolyyttiliuoksia, joiden tarkoituksena on oikaista natrium ja kloori potilaan kehossa.

Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID) estävät entsyymiä COX (syklo-oksigenaasi), mikä johtaa prostaglandiinien synteesin rikkomiseen arakidonihaposta. Seurauksena saavutetaan seuraavat vaikutukset: kuumetta alentava, anti-inflammatorinen, kipulääke. Koska postoperatiivisella ajanjaksolla potilaat ovat huolissaan voimakkaasta kipusta, määrätään sellaisia ​​NSAID-lääkkeitä, joilla on selkeä kipulääke, injektoitavia muotoja, esimerkiksi ketorolaakki. Vaikean kivun oireyhtymän yhteydessä, jota tulehduskipulääkkeet eivät lopeta, he turvautuvat huumausaineanalyyttisiin lääkkeisiin, joilla on suurin kipulääkevaikutus. Särkylääkkeiden, etenkin ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden, pitkäaikainen käyttö uhkaa potilaan sairauden pahenemista maha-suolikanavasta. Siksi näitä varoja määrätään vain akuutilla ajanjaksolla, ja kipuoireyhtymän jälkeen ne peruutetaan..

Kansanlääkkeet

Peritoniitti on hengenvaarallinen tila, jossa viivästyminen voi olla tappava. Siksi sinun on heti haettava apua lääkäriltä ja et missään tapauksessa noudata kotona hoitamista koskevia suosituksia. On tärkeää ymmärtää, että hoidon onnistuminen riippuu suurelta osin kirurgisen toimenpiteen kestosta ja leikkauksen jälkeisen hoidon täydellisyydestä..

Koska peritoniitti on usein toissijainen, ennaltaehkäisevät toimenpiteet tähtäävät patologian oikea-aikaiseen havaitsemiseen ja hoitoon, mikä voi myöhemmin johtaa peritoniitin kehittymiseen. Sellaisiin sairauksiin kuuluvat: akuutti appendicitis, maha- tai pohjukaissuolihaava, koleasystiitti, suolen tukkeuma ja niin edelleen. Leikkauksen jälkeisen peritoniitin ennaltaehkäisevät toimenpiteet ovat kirurgisen toimenpiteen suorittamistekniikan noudattaminen, riittävä hemostaasi, anastomoosien koostumuksen huolellinen tarkistaminen, vatsaontelon puhdistus.

Julkaisuja Cholecystitis

Suoliston koloptoosi: määritelmä, oireet, hoito ja ennuste

Perna

Tämän patologian oireet määräytyvät paksusuolen työssä esiintyvien funktionaalisten häiriöiden asteen ja kehon kroonisen myrkytyksen kautta myrkyllisillä aineilla, jotka muodostuvat ulosteiden pitkäaikaisen läsnäolon seurauksena suoliston luumenissa.

Soda närästys raskauden aikana

Perna

Lääketieteelliset asiantuntijat tarkistavat kaiken iLive-sisällön mahdollisimman tarkkuudeltaan ja tosiasioilta.Meillä on tiukat ohjeet tietolähteiden valinnalle ja linkitämme vain hyvämaineisiin verkkosivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksia ja mahdollisuuksien mukaan todistettuihin lääketieteellisiin tutkimuksiin.