logo

Keltaisuus vastasyntyneillä: bilirubiinin normi, kasvun syyt ja seuraukset

Yhdeksän kuukauden odotus päättyi, ja pieni ihme syntyi. Vauva tuodaan ruokintaan, hän syö, nukkuu. Äiti tutkii lasta rakastavasti, huomaa, että iho muuttuu kellertäväksi. Onko se todella sairaus? Otetaan selville, mikä keltaisuus on vastasyntyneillä, mitkä ovat syyt ja seuraukset vauvalle, minkä pitäisi olla bilirubiinin normi.

Mistä saan selville? Artikkelin sisältö.

Mikä on vastasyntyneiden keltaisuus?

Ihon värimuutokset johtuvat vastasyntyneen veren bilirubiinipitoisuuden noususta. Mekanismi voi liittyä luonnollisiin syihin, ei vaarantaa vauvan terveyttä - fysiologista keltaisuutta, mutta on myös patologisia tyyppejä keltaisuutta.

  • fysiologinen.
    Se liittyy vastasyntyneen maksan vajaatoimintaan, joka ei pysty selviytymään bilirubiinin sitoutumisesta. Ensimmäisen elämänviikon loppuun mennessä rauta alkaa toimia täysin, indikaattorit palautuvat vähitellen normaaliksi. Syynä on imetys pienellä määrällä maitoa, mikä lisää maksan toimintaa häiritsevien hormonien pitoisuutta. Vauvan tila on vakaa, hän syö hyvin, laihtuu, fysiologiset toiminnot ovat normaaleja. Maksa, normaalin kokoinen perna.
  • patologinen.
    Syynä voi olla negatiivisen äidin ja positiivisen lapsen välinen Rh-konflikti, maksan, sappirakon geneettiset sairaudet, infektioiden vaikutukset sikiöön raskauden aikana. Tämä laji ei katoa yksinään, se vaatii lääketieteellistä hoitoa. Maksa, vastasyntyneen perna - joilla on taipumus kasvaa, muutokset ulosteessa, virtsassa ovat mahdollisia.

Miksi vastasyntyneillä on lisääntynyt bilirubiiniarvo?

Kahdennentoista viikon raskauden jälkeen sikiö kehittää verenkiertoelimistöä. Muodostuu sikiön hemoglobiini, jolle on ominaista lisääntynyt kyky kuljettaa happea. Tämän proteiinin ansiosta kehon kohdunsisäinen hapetus tapahtuu, vaikka verenkierto on pieni.

Kun lämpötilaympäristö ja happamuus muuttuvat, se on alttiina tuhoutumiselle. Raskauden viimeisinä viikkoina vastasyntyneen jakso korvataan normaalilla hemoglobiinilla, joka on kestävä ympäristövaikutuksille. Sikiö - romahtaa ja vapauttaa bilirubiinia.

Vastasyntyneen bilirubiinilla ei ole aikaa täydelliseen prosessointiin elinten epäkypsyyden vuoksi, se tulee verenkiertoon ja aiheuttaa ihon ikerisen värin. Toinen syy on albumiinin alhainen pitoisuus, joka on vastuussa bilirubiinin sitoutumisesta. Elämäkuukaudeksi prosessit normalisoituvat.

Syyt bilirubiinin määrän nousuun patologisissa tiloissa ovat seuraavat.

  • Hemolyyttinen sairaus.
    Rh-konfliktissa vasta-aineet aiheuttavat punasolujen massiivisen hajoamisen ja bilirubiinin vapautumisen.
  • Tarttuvat, geneettiset sairaudet.
    Emakasisäisten vaurioiden kanssa vastasyntyneen maksa ei pysty toimimaan täysin.

Bilirubiinin normit iän mukaan

Bilirubiini on sappipigmentti, joka muodostuu proteiinien - hemoglobiinin, myoglobiinin, sytokromin - tuhoutumisen seurauksena. Prosessi tapahtuu maksassa, pernassa, luuytimessä. Kynnysarvojen ylittäminen voi viittaa punasolujen lisääntyneeseen tuhoutumiseen tai kehon erittymisen epäonnistumiseen patologian seurauksena. Vastasyntyneellä analysoidaan bilirubiinin taso napanuorasta heti syntymän jälkeen.

Vastasyntyneen ja aikuisen bilirubiinin indikaattorit ovat erilaisia. Taulukossa esitetään ikäominaisuudet.

IkäNorma, mikromoli litrassa
Päivä syntymästä34 ja vähemmän
Kaksi päivä24-149
Kolme tai viisi päivää26-205
Viidestä päivästä kuusikymmentä vuotta5-21

Indikaattori voi nousta 256 mikromooliin, hälytyssignaaliksi pidetään 324. Ennenaikaisten vauvojen kohdalla normaali on alhaisempi. Lääkärit ovat huolestuneita 150 - 250 mikromolaarisella tasolla.

Kun keltaisuus ilmestyy ja häviää vastasyntyneillä?

Fysiologinen keltaisuus ilmenee toisena tai kolmantena päivänä syntymän jälkeen. Vauva syö hyvin, ei sisällä ahdistusta, ulosteita, normaalin värin virtsaa. Värin voimakkuus vähenee kymmenen päivän kuluttua, keltaisuus katoaa kokonaan lapsen ikäkuukauteen mennessä.

Rintamaito keltaisuus kestää pidempään. Vastasyntynyt saa kirkkaan värin yhdestoista - kahdentenakymmenentenä kolmantena päivänä. Väri voi kestää jopa kolme kuukautta. Varmentamiseksi käytetään väliaikaista siirtymistä keinotekoiseen ruokintaan. Jos lapsi muuttuu kalpeaksi muutamassa päivässä ilman rintamaitoa, puhumme rintojen keltaisuudesta. Vastasyntyneelle ei ole vaaraa, äiti voi jatkaa imettämistä.

Keltaisuuden esiintyminen ensimmäisenä päivänä synnytyksen jälkeen, uneliaisuus, uneliaisuus, toistuva regurgitaatio ovat merkkejä patologisesta keltaisuudesta. Keltaisuus kestää paljon pidempään kuin kolme viikkoa, ja siihen liittyy virtsan tummeneminen, ulosteiden valaiseminen. Pernassa, maksassa on lisäys. Tämäntyyppinen keltaisuus ei katoa ilman sairaalahoitoa..

Keltaisuuden seuraukset vastasyntyneillä

Otetaan selvää, miksi keltaisuus on vaarallista. Sappipigmentti ei ole vesiliukoinen, se voi kertyä rasvasoluihin. Kun bilirubiinimäärä on kriittinen, ylimääräinen osa laskeutuu vastasyntyneen aivojen ydinvyöhykkeille aiheuttaen päihteitä, vakavia vaurioita. Vakavuusasteita on viisi, jälkimmäinen osoittaa ydinkeltaisuutta.

tehoBilirubiinipitoisuus, μmol / lKeltaisuuden lokalisointi
minäjopa 100kasvot, kaula
IIjopa 150napaan
III200-205reidet
IVyli 300kaikki kehon osat, paitsi kämmenet, jalkojen jalkaosa
Vyli 400täydellinen keltaisuus

Kernicteruksen merkit.

  • Lisääntynyt sävy, lihaksen nykiminen.
  • Pullistunut fontanelle.
  • Yksitoikkoinen huutaa.
  • Silmänrulla.
  • Hengitysvaje.

Seuraukset vastasyntyneelle ovat vakavat. Jopa lyhytaikainen aivojen hypoksia johtaa peruuttamattomiin muutoksiin.

  • Aivohalvaus.
  • pareesi.
  • Heikentynyt henkinen toiminta.
  • Fyysiset kehitysviiveet.
  • Eri asteen henkinen hidastuminen.
  • Kuulon menetys tai täydellinen kuurous.

Keltaisuushoito

Vastasyntyneen fysiologinen keltaisuus voi hävitä yksinään. Apua tarjoavat tapahtumat.

  • Varhainen ruokinta - ternimaito, esimaito, rentouttaa suolistoa, poistaa ylimääräisen pigmentin ulosteella.
  • Ruokinta kolmen tunnin välein tai vauvan pyynnöstä.
  • Valohoitoa. Auringonsäteitä simuloivan lampun käyttö, jonka vaikutuksesta sappipigmentin erittyminen kiihtyy.

Imettäville äideille määrätään ruokavalio.

  • Kieltäytyminen paistetusta, mausteisesta, mausteisesta, savustetusta, suolaisesta, rasvasta.
  • Jakeelliset ateriat kolmen tunnin välein kuusi kertaa päivässä.
  • Lämpökäsiteltyjen vihannesten, hedelmien vastaanotto.
  • Syö korkeaproteiinisia ruokia - laihaa lihaa, kalaa, maitotuotteita ja viljaa.
  • Kieltäytyminen ruuan kaasuttamisesta.
  • Vältä hiiva taikinasta valmistettuja leipomotuotteita, rajoittaen sokeria.

Prosessin patologisen kehityksen myötä lääkärit käyttävät lääkkeitä.

  • Smecta, aktiivihiili, enterosgeeli - sappipigmentin kiertämisen vähentämiseksi.
  • Elcar, L-karnitiini-formulaatio, auttaa hajottamaan pigmenttiä.
  • Hepel, Ursofalk - omaavat choleretic-vaikutuksen.

Äidin ja lapsen välisen konfliktin aiheuttaman hemolyyttisen sairauden hoito tapahtuu sairaalassa. Erytromassan ja veriplasman vaihtosiirtoa käytetään.

Vastasyntyneen vauvan ihon kellastuminen voi olla normaali fysiologinen prosessi, mutta on tarpeen seurata oireiden kehittymistä vauvan terveyttä uhkaavien ei-toivottujen komplikaatioiden välttämiseksi..

Kuinka paljon keltaisuus kulkee ja kuinka paljon keltaisuus kestää?

Keltaisuus vastasyntyneillä: mikä se on, syyt, sairauden ajoitus ja seuraukset

Patologinen keltaisuus vastasyntyneillä: syyt, oireet, hoito ja seuraukset

Synnytyksen jälkeinen keltaisuus vastasyntyneillä: syyt, hoito ja seuraukset

Kuinka paljon keltaisuutta hoidetaan vastasyntyneillä: syyt ja seuraukset

Bilirubiinin normi vastasyntyneellä: miksi indikaattorit lisääntyvät lapsilla?

Syntymästään lähtien vauva on tehty joukko kaikenlaisia ​​testejä vauvan tilan tarkistamiseksi ja mahdollisten terveysongelmien tunnistamiseksi ajoissa.

Yksi indikaattoreista, joita mitataan päivittäin, on bilirubiinitaso.

Pieniä määrää bilirubiinia ensimmäisten 23 päivän aikana syntymän jälkeen pidetään fysiologisena ilmiönä, ominaisena 80%: lle vauvoista. Jos indikaattorit ovat paljon korkeampia kuin vahvistetut arvot, lapsen tulisi olla jatkuvan valvonnan alla, koska seuraukset voivat olla erittäin vakavat..

Bilirubiini veressä: mikä se on?

Bilirubiini on sappipigmentti, joka muodostuu proteiiniyhdisteiden hajoamisen seurauksena: hemoglobiini, sytokromi ja myoglobiini. Bilirubiini on sapen tärkein komponentti paitsi ihmiskehossa myös eläimissä. Veressä ollessaan sillä alkaa olla myrkyllinen vaikutus, joten keho pääsee heti eroon.

Vastasyntyneen lapsen maksassa ei vielä ole riittävästi entsyymejä, jotka vastaavat bilirubiinin "hyödyntämisestä", joten tämän komponentin pitoisuus lapsen veressä ensimmäisinä päivinä syntymän jälkeen lisääntyy melkein aina.

Normaalisti indikaattorien tulisi vakiintua 5–7 päivää syntymän jälkeen. Jos näin ei tapahdu tai bilirubiinin määrä ylittää alun perin paljon sallitut arvot, lapselle määrätään hoito.

Lääkärit erottavat kolme bilirubiinityyppiä:

  • epäsuora (bilirubiinin alkuperäinen muoto, joka käytännössä ei liukene eikä sitä voida eritellä kehosta luonnollisesti);
  • suora (sitoutunut bilirubiini, jota muodostuu maksassa epäsuorasti yhdistämällä glukuronihapon kanssa);
  • kokonaismäärä (bilirubiinin kokonaismäärä verisoluissa).

Mikä on vastasyntyneen lapsen suoran ja epäsuoran bilirubiinipitoisuuden normi: ensimmäisten päivien, päivien ja kuukausien arvotaulukko

Äskettäin syntyneessä vauvassa kaikki elimet eivät voi toimia täydellä voimalla. Tämä koskee myös maksaa, joten melkein kaikilla lapsilla syntymän jälkeen on lisääntynyt bilirubiiniarvo, joka voi nousta jopa 3-4 vuorokautta.

Neljäntenä päivänä sappipigmentin määrä saavuttaa maksimiarvon, jonka jälkeen indikaattorit vakiintuvat ja alkavat vastata vahvistettuja normaaliarvoja (jos puhumme terveistä lapsista).

Vauva voi syntyä seuraavien normaalien bilirubiinitasojen kanssa:

  • 51 μmol / L on useimpien vastasyntyneiden keskiarvo;
  • 256 μmol / l - enimmäisarvo terveille lapsille, jotka syntyivät 37-41 viikossa;
  • 171 μmol / l - terveillä lapsilla, jotka ovat syntyneet ennen 34-36 viikkoa.

Mitä bilirubiiniarvoja pidetään normaaleina, ilmoitetaan taulukossa. On syytä pitää mielessä, että sappipigmentin määrä voi muuttua päivittäin, kunnes vastasyntynyt jakso loppuu..

Lapsen ikäBilirubiinin määrä (μmol / l)
yleinenEpäsuora (ilmainen)Suora (sidottu)
Syntymisen jälkeen23.0914.378,72
2 päivää54,2245.58,72
4 päivää90,1482,277,87
6 päivää69,163,287,72
9 päivää53.0244.38,72
3 viikkoa13.044.498,55
1 kuukausi11,122,578,55

Miten lasten kokonais bilirubiinitaso määritetään??

Sappipigmentin pitoisuuden mittaamiseksi vaaditaan verikoe. Jos lapsi on yli 2-vuotias, verta otetaan tyhjään vatsaan. Vauvojen ja toisen elämän vuoden lasten vanhempia ei suositella syöttämään lasta 3-4 tuntia ennen määritystä.

Vastasyntyneillä veri otetaan kantapäältä analysointia varten. Tulosten saatuaan indikaattoreita verrataan tietylle iälle vahvistettuihin normaaliarvoihin. Jos väripigmentin pitoisuus on paljon normaalia korkeampi, lapselle tehdään tarvittaessa kattava tutkimus ja hoito.

Useimmissa synnytyssairaaloissa bilirubiinin, joka on valokenno, mittaamiseen käytetään erityistä laitetta. Se tuodaan vastasyntyneen otsaan ja ihon väri kirjataan, ja erityisohjelma tunnistaa pigmentin sisällön iholla. Tämä menetelmä on lempeämpi, koska se ei aiheuta kivuliaita tuntemuksia ja sitä voidaan käyttää vauvan nukkuessa..

Vanhempien tulisi kuitenkin olla tietoisia siitä, että saatuja tietoja ei voida pitää täysin luotettavina, koska laitteessa on virhe (arvo asetetaan jokaiselle laiteluokalle). Lisäksi tämä menetelmä ei salli bilirubiinifraktioiden mittaamista, mikä on välttämätöntä täydellisen kliinisen kuvan kokoamiseksi ja patologian syyn ja asteen määrittämiseksi (tapauksissa, joissa pigmentin kokonaismäärän kasvu määritetään).

Kohonnut bilirubiini: aiheuttaa

Jos bilirubiinipitoisuus vauvan veressä kasvaa, lapsella kehittyy ominaisia ​​oireita, joista tärkein on ihon keltaisuus..

Tätä tilaa kutsutaan keltaisuusksi, joka voi olla fysiologinen tai patologinen (riippuen syistä, jotka aiheuttivat pigmentin lisääntymistä).

Seuraavat tekijät voivat aiheuttaa fysiologista keltaisuutta:

  • kohdunsisäisten poikkeavuuksien aiheuttama fyysisen kehityksen viive;
  • ravitsemus keinotekoisilla maidonkorvikkeilla syntymän jälkeen (esimerkiksi jos äiti on tehohoidossa);
  • Rh-konflikti äidin ja lapsen välillä (esiintyy, kun naisella on negatiivinen Rh-tekijä ja vauvalla on positiivinen);
  • voimakkaiden lääkkeiden käyttö raskauden aikana (etenkin ensimmäisen ja viimeisen kolmanneksen aikana sekä synnytyksen aikana);
  • suuri painonlasku lapsessa ensimmäisinä päivinä syntymän jälkeen.

Bilirubiinin patologinen nousu tapahtuu vaikeissa patologioissa, esimerkiksi maksakirroosissa, hepatiitissa, sappikanavien atresiassa (tukkeessa) jne. Patologisen keltaisuuden hoito pelkistetään perussairauden hoitoon, joka vie kauan ja on vaikea vauvoille..

Tämä video selittää monia yleisiä näkökohtia bilirubiinista, jotta vanhemmat ymmärtäisivät vastasyntyneiden fysiologista keltaisuutta..

Mitkä ovat seuraukset??

Kohonnut bilirubiini on vaarallista imeväisten terveydelle, koska se voi aiheuttaa vakavaa aivo-intoksikointia. Myrkyllinen värjävä pigmentti pystyy kertymään hermoston ja aivojen kudoksiin.

Hermosäteilyjen ja aivosolujen kuolema voi johtaa traagisiin seurauksiin, mukaan lukien:

  • näköhäiriöt;
  • kuulovamma;
  • dementia;
  • mielenterveyden häiriöt ja poikkeamat;
  • fyysisen ja henkisen kehityksen suuri hidastuminen;
  • immuniteetin jatkuva heikkeneminen.

Yli kaksi kuukautta vanhempien lasten hoito tapahtuu samalla tavalla kuin aikuisten potilaiden hoito. Tämä johtuu päihteiden leviämisen nopeudesta ja mahdollisten komplikaatioiden vakavuudesta..

Vanhempien tulee ottaa heti yhteys lääkäriin, jos vauvalla on seuraavat oireet:

  • imemisrefleksin heikkous;
  • ihon ja silmäkalvon keltaisuus;
  • uneliaisuus, ruokahaluttomuus;
  • ahdistus, unihäiriöt;
  • kouristukset;
  • hermostunut tic;
  • pernan ja maksan laajentuminen.

Lasten rutiinitarkistuksen aikana lastenlääkäri voi epäillä matalan verenpaineen ja muiden tähän ongelmaan ominaisten oireiden aiheuttamaa patologiaa..

Äidin oikea-aikainen hoito ja ehkäisevät toimenpiteet raskauden aikana auttavat suojelemaan vauvaa vaikeimmilta seurauksilta ja vähentävät postnataalisten komplikaatioiden riskiä.

Bilirubiini vastasyntyneillä - normi ja enimmäispoikkeamat taulukossa päiväittäin

Selvitä artikkelista, mikä on bilirubiinin normi lapsilla ja mitkä sen lisääntymisen seuraukset voivat olla. Bilirubiinin normi vastasyntyneillä poikkeaa merkittävästi aikuisten potilaiden hyväksyttävistä arvoista. Indikaattorin mittaus sisältyy pakollisten laboratoriotestien kokonaisuuteen vauvan ensimmäisistä päivistä.

Jos näkyvää bilirubinemiaa esiintyy, Bilitestiä (fotometrinen laite bilirubinemian tason määrittämiseksi vastasyntyneillä) voidaan käyttää.

On tärkeää erottaa ajan myötä vastasyntyneen veren bilirubiinin normaali fysiologinen nousu sappitieteiden atresiasta. Ja jos ensimmäinen tila ei aiheuta vaaraa, atresia on vaarallinen vauvan elämälle..

Bilirubiini ja sen jakeet

Bilirubiini tuotetaan pernassa ja luuytimessä punasolujen (punasolujen) kuoleman seurauksena. Aikuisten punasolujen enimmäisikä on 120 päivää. Kuoleman jälkeen ne tuhoutuvat vapauttamalla rautaa sisältävä osa - hem. Hemin tuhoaminen johtaa rautaraudan pilkkoutumiseen, ja jäljellä oleva proteiinikomponentti muuttuu bilirubiiniksi.

Bilirubiinin tehtävä kehossa on solujen antioksidantti. Se hidastaa oksidatiivisia prosesseja parantaen solukalvon uudistumista ja toimintaa.

Bilirubiini on myös tärkeä osa sappia..

Bilirubiinin kokonaismäärä on jaettu kahteen fraktioon:

  • epäsuorasti - sappipigmentti, hemen hajoamistuote punasolujen hajoamisen jälkeen. Erityinen ominaisuus: myrkyllisyys ja kyky tunkeutua veri-aivoesteeseen. Se ei liukene nesteeseen eikä eritty puhtaassa muodossaan kehosta. Toimitetaan maksasoluihin (maksasoluihin);
  • suora - maksaan muodostuu epäsuorien fraktioiden kompleksi sokeria sisältävien aineiden (glukuronihappo) kanssa. Jae on vesiliukoinen ja myrkytön. Muodostumisen jälkeen se erittyy systeemiseen verenkiertoon sapen kanssa ja toimitetaan suolistöön.

Suoran jakeen jatkoaineenvaihdunta johtaa hapon pilkkoutumiseen ja pelkistymiseen urobilinogeenisiksi kappaleiksi. Jotkut niistä imeytyvät takaisin ja palautetaan maksaan, ja loput määrä muuttuu suoliston mikrofloorassa ja erittyy ulosteeseen..

Bilirubiini vastasyntyneillä - normi ja raja-arvot ensimmäisistä elämän päivistä lähtien

Tärkeää: analyysin tulkitseminen vaatii tarkkaa imeväisten veren bilirubiinin normin arvojen valintaa elämänpäivän mukaan.

Kokonaisbilirubiinin ja kunkin fraktion normin arvon määrittämisellä on korkea diagnostinen arvo, ja sitä käytetään patologioiden differentiaaliseen diagnoosiin.

Kolorimetrisen fotometrisen menetelmän avulla määritetään vastasyntyneiden ja vanhempien lasten veren kokonais bilirubiinin ja suoran fraktion normi. Epäsuoran jakeen arvo lasketaan kaavalla: kokonais bilirubiini miinus suora.

Dekoodausta varten visuaalinen taulukko bilirubiinin normista vastasyntyneillä elämänpäivän mukaan on kätevä. Tiedot ovat merkityksellisiä molemmille sukupuolille.

Ikä Viitearvot
kokonaisbilirubiini, μmol / l
Vastasyntynyt vauva50 - 60
2 päivää50 - 256
2 - 5 päivää25 - 200
5 - 15 päivää5 - 100
12 kuukautta8,5 - 20,5
Vanhemmassa iässä3,4 - 20,5

Suoran jakeen arvon ei pitäisi ylittää 5 μmol / L verikokeessa, jäljelle jäävä määrä kuuluu epäsuoraan.

Korkein bilirubiini vastasyntyneillä havaitaan 2-4 elämän ensimmäisen päivän aikana, ja se on fysiologisen normin muunnos (atresiaa lukuun ottamatta)..

Syyt korkeiden bilirubiinipitoisuuksien esiintymiselle vastasyntyneiden aikana

Korkea bilirubiinipitoisuus vastasyntyneillä on seurausta fysiologisesta (neotallisesta) keltaisuudesta, sappikanavien atresiasta, ydinkeltaisesta. Tilastojen mukaan joka toinen vauva kärsii ensimmäisestä elämänviikosta fysiologista keltaisuutta, ennenaikaisten vastasyntyneiden keskuudessa esiintymistiheys nousee 80%: iin..

Fysiologinen keltaisuus vastasyntyneessä

Tilalle on ominaista tyypilliset kliiniset oireet:

  • lapsen proteiinien ja ihon maltillinen värjäys kellertävällä sävyllä;
  • vähentynyt ruokahalu;
  • lievä heikkous ja uneliaisuus;
  • korkea bilirubiinipitoisuus vastasyntyneen veressä (ei ylitä normin ylärajaa);
  • ei merkkejä keskushermostovaurioista.

Syynä on maksan riittämätön kehitys vastasyntyneellä lapsella, minkä seurauksena epäsuora fraktio ei muutu suoraksi bilirubiiniksi kokonaan. Entsymaattisen järjestelmän täyden toiminnan asteittainen käynnistäminen myötävaikuttaa fysiologisen keltaisuuden oireiden spontaaniin häviämiseen.

Oireiden enimmäisvaikeus on tyypillistä 3–4 päivälle vauvan elämässä..

Onko fysiologinen keltaisuus hoidettava? Jos oireet häviävät 2 viikon kuluttua, kun taas vastasyntyneiden bilirubiinin absoluuttinen normi kirjataan verikokeeseen, tämä tila ei vaadi hoitoa.

Potilaat voidaan käyttää auringonvaloon tai lyhyisiin valohoitojaksoihin.

Jos oireiden vakavuus ja niiden kesto yli kaksi viikkoa lisääntyvät, lääkäri päättää hoidon taktiikat. Edullinen hoitomenetelmä on valohoito. Vauva on valaistu erityisillä sinisen valonsäteillä (aallonpituus on alueella 460 - 490 nm), mikä nopeuttaa bilirubiinin hajoamista ja eliminointia kehosta.

Tärkeää: sininen valo on ehdottoman turvallista vauvalle eikä aiheuta sivuvaikutuksia (harvoissa tapauksissa voi esiintyä ihon kuivumista)..

Patologisten keltaisuuden tyyppien (ydinkelta, jossa on keskushermoston vaurioita, hemolyyttinen anemia jne.) Hätähoito on tarkoitettu vastasyntyneiden patologian tai tehohoidon osastoon..

Kun kriittiset indikaattorit saavutetaan, verensiirto ilmoitetaan.

Sappitieteen atresia

Patologia on erittäin harvinainen, 1 tapaus per 20 tuhatta vastasyntynyttä. Huomattakoon, että mieluummin miehistö rekisteröidään useammin tytöillä.

Sairaudelle on ominaista sappitukoksen tukkeutuminen tai niiden täydellinen puuttuminen. oireet:

  • kellertävänvihreä sävy vauvan silmien ja ihon valkoisuudesta, etenevä ajan myötä;
  • epäluonnollisen vaalea ulosteväri;
  • virtsa muuttuu tummanruskeaksi.

Ensimmäisinä elämänpäivinä tauti ei eroa fysiologisesta keltaisuudesta. Se ei kuitenkaan katoa ajan kuluessa, kun taas fototerapia ja verensiirto eivät anna positiivista terapeuttista vaikutusta.

Syitä ei ymmärretä täysin. On luotettavasti tiedossa, että patologia ei ole seurausta äidin kehossa raskauden aikana annettujen lääkkeiden tai rokotusten sivuvaikutuksista..

Sappikanavien tukkeeseen liittyy raskaana olevan naisen tarttuva tauti (herpes, sytomegalovirus tai vihurirokko). Infektion seurauksena maksa-solut ja kehittyvän alkion sappikanavien endoteeli vaurioituvat. Myöhemmin tämä johtaa sidekudoksen lisääntymiseen ja normaalin sappivirtauksen mahdottomuuteen..

Erillisiä tietoja on, kun atresia kehittyi lapsella syntymän jälkeen tarttuvan infektion ja sappikanavan skleroosin seurauksena.

Sappikanavien puuttuminen on seurausta mutaatiosta ja epäasianmukaisesta elimen aloituksesta ontogeneesin aikana. Sappirakon puuttuu myös tai se on ainoa linkki ulkoisessa sappiteissä.

Ennuste on melko epäsuotuisa. Oikea-aikaisen ja riittävän hoidon puute lyhentää lapsen elämää 16 kuukauteen. Ainoa hoitomenetelmä on leikkaus: maksansiirto tai sappikanavien jälleenrakentaminen. Suotuisa ennuste saavutetaan 30–40 prosentilla tapauksista.

Kuinka valmistaa lapsi analyysiin?

Tutkimuksen biomateriaali on laskimo- tai kapillaarinen veriseerumi. Etusijalle tulisi antaa laskimoveri, koska tämän tyyppisillä biomateriaaleilla hyytymisen ja hemolyysin riski (punasolujen tuhoutuminen koeputkessa) on vähentynyt huomattavasti. Biomateriaalin oikea näytteenotto tutkimusta varten välttää toistuvan verinäytteen tarpeen, mikä on niin epämiellyttävää vauvoille.

Väärien tulosten sulkemiseksi pois, on tärkeää valmistella lapsi asianmukaisesti analyyseihin. Vastasyntyneille veri otetaan ennen ruokintaa tai muutama tunti ruokinnan jälkeen. 3–7-vuotiaiden lasten suositellaan pitävän tauon viimeisen aterian jälkeen 3-4 tuntia ja vasta sitten menemään laboratorioon. Vanhempien lasten on suositeltavaa kestää 6 - 8 tuntia ennen verenluovutusta.

Tärkeää: sinun täytyy antaa lapsellesi runsaasti puhdasta, hiilihappoa sisältämätöntä makeuttamatonta vettä. Tällainen sääntö tekee mahdolliseksi merkittävästi helpottaa biomateriaalin ottamismenettelyä..

Sinun tulisi vakuuttaa lapsesi niin paljon kuin mahdollista, koska emotionaalinen stressi voi vaikuttaa negatiivisesti saatujen tietojen luotettavuuteen. Istu hiljaa 15 minuuttia ja mene sitten hoitohuoneeseen.

Hoito ja ehkäisy

Mitä äiti voi tehdä vähentääkseen bilirubiinin määrää vauvansa veressä? Ensinnäkin - rauhoita ja lähesty hoitoa riittävästä näkökulmasta.

Aluksi lapsi määritetään diagnostisilla toimenpiteillä indikaattorin poikkeamisen normista syiden tunnistamiseksi. Niistä: ylimääräiset laboratoriotestit (koprogrammi, kolesteroli, albumiini, alaniini-aminotransferaasi, aspartaatt aminotransferaasi jne.), Infektion esiintymisen diagnosointi ja instrumenttiset tutkimusmenetelmät (ultraääni).

Saatuaan täydellisen historian, mukaan lukien perinnöllinen alttius sairauksille, lääkäri määrittelee lopullisen diagnoosin ja valitsee hoitomenetelmät.

Veren parametrien kontrollimittaus suoritetaan hoidon aikana (dynamiikassa) ja sen jälkeen. Bilitestia voidaan käyttää myös (vastasyntyneen bilirubiinitason päivittäiseen määrittämiseen).

Samaan aikaan positiivinen dynamiikka indikaattorin palautumisessa normaaliarvoihin osoittaa valitun taktiikan tehokkuuden. Positiivisen vaikutuksen puute määrää korjausten ja vaihtoehtoisten hoitomenetelmien valinnan tarpeen.

Jos on tarpeen määrätä lääkkeitä, on tärkeää ottaa huomioon niiden vasta-aiheet ja alaikäraja. Siinä arvioidaan myös lääkkeiden määräämisen riski ja niiden aiotut hyödyt. Tässä tapauksessa hyötyjen tulisi ylittää huomattavasti riskit..

päätelmät

  • bilirubiinin normi vastasyntyneiden veressä valitaan ottaen huomioon ikä, ensimmäisen kuukauden aikana - erikseen jokaisesta päivästä;
  • vastasyntyneillä vauvoilla kohonnut bilirubiini on useimmissa tapauksissa fysiologisen normin muunnos, erittäin harvoin - vakava patologia (atresia);
  • sinun ei pitäisi yrittää laskea lapsen bilirubiinia yksinään, etenkin kansanlääkkeillä. Tällainen käyttäytyminen voi pahentaa merkittävästi patologian vakavuutta ja johtaa peruuttamattomiin haittavaikutuksiin..

Valmistunut asiantuntija, vuonna 2014 hän valmistui kunniaksi liittovaltion valtion budjettioppilaitoksesta Orenburgin osavaltion yliopistosta mikrobiologian alalta. Jatkotutkinto-opiskelun suorittaminen liittovaltion budjettioppilaitoksessa Orenburgissa GAU.

Vuonna 2015. Hän suoritti syventävän koulutuksen ylimääräisessä ammatillisessa ohjelmassa "Bakteriologia" Venäjän tiedeakatemian Ural-yksikön solu- ja solunsisäisen symbioosin instituutissa.

Kaikkien Venäjän kilpailun parhaasta tieteellisestä työstä nominaatiossa "Biotieteet" 2017.

Bilirubiinin normi vastasyntyneillä

Mikä on bilirubiini, sen metabolia ja toiminnot

Punasolut - bilirubiinin lähde

Bilirubiini on rautaa sisältävien proteiinien hajoamisen lopputuote: myo- ja hemoglobiini, sytokromit. Hemoglobiini löytyy punasoluista, sen päätehtävänä on kuljettaa happea kaikkiin ihmiskehon soluihin. Sen pitoisuus veressä on noin 130 g / l, kun taas jokainen hemoglobiinimolekyyli sisältää rautaa, joka vastaa happea sitoutumisesta.

Kemiallisesti aktiivisen raudan poistamiseksi turvallisesti kehosta erytrosyyttien kuoleman jälkeen luonto "keksi" monivaiheisen aineenvaihdunnan, jonka tärkein linkki on bilirubiini. Vastasyntyneillä tämä aineenvaihduntareitti aktivoituu ensimmäisistä elämän tunneista lähtien, koska solunsisäisen hapen kuljetuksen auttaneet punasolut (ns. Sikiö) kuolevat nopeasti lapsen syntymän jälkeen..

Rautaa sisältävät solut hajoavat erityisesti suunnitellussa elimessä - pernassa (osittain myös punasoluissa, imusolmukkeissa, maksassa), niistä vapautuu hemoglobiinia, joka jaetaan heti vaarattomaan proteiiniosaan ja hemiä sisältävään rautaan. Sitten entsyymijärjestelmän vaikutuksesta myrkyllinen hemi muuntuu epäsuoraksi bilirubiiniksi, jolla on myös huomattava toksisuus, mutta joka on vähemmän kemiallisesti aktiivinen.

Lisäksi epäsuora bilirubiini liikkuu erityisten kuljetusproteiinien avulla maksan verenvirtauksen mukana, missä maksaentsyymien vaikutuksesta se tehdään täysin vaarattomaksi ja muuttuu suoraksi bilirubiiniksi. Maksakanavien kautta bilirubiini erittyy maksasta kulkeutuessaan sappirakon ja sitten ohutsuoleen sapen mukana. Siellä tapahtuu sen uusi muutos, jonka aikana epäsuora bilirubiini muuttuu urobilinogeeniksi, joka imeytyy osittain suolen seinämiin, ja erittyy osittain paksusuoliin, jolloin siitä tulee osa suoliston mikroflooran ravintoalustaa. Bakteerit muuntavat urobilinogeenin sterkobilinogeeniksi, joka muuttuu sterkobiliiniksi ja lopulta erittyy kehosta yhdessä ulosteiden kanssa.

Bilirubiinin päätehtävä on raudan turvallinen erittyminen kehosta, se on myös sapen pääkomponentti, se osallistuu suoliston mikroflooraan.

Bilirubiinin normi vauvoilla

Bilirubiinin määrä vaihtelee päivältä ja viikolta

Bilirubiinin kokonaismäärä (suora ja epäsuora yhteensä) on:

  • Ensimmäisinä elämän päivinä - 24 - 149 μmol / l;
  • 24 tuntia syntymän jälkeen ja toisen elämän päivän loppuun - 58 - 197 μmol / l;
  • 3 - 5 päivää - 26 - 205 μmol / l;

Sitten kokonais bilirubiinipitoisuuden tulisi vähentyä vähitellen palaamalla normaaliksi keskimäärin 2 viikolla. Vauvojen normaaliarvo 14. elämänpäivästä ja sitä vanhemmilta on 3,4 - 20,5 μmol / L.

Suoran bilirubiinin määrä on:

  • 0–14 elämän päivää - 5,7–12,1 μmol / l;
  • 14 päivästä vuoteen - alle 5,2 μmol / l.

Fysiologinen keltaisuus: syyt, merkit

Ei voimakasta ihon keltaisuutta

Erytrosyyttien lisääntyneen hajoamisen lisäksi fysiologista keltaisuutta aiheuttaa vastasyntyneen suolassa sellaisten bakteerien puuttuminen, joita tarvitaan hemoglobiinimetabolian tuotteiden hyödyntämiseen, sekä sapen erittymisen vähäisyys. Ravinnon alkaessa suolisto asettuu nopeasti mikroflooraan, maksa ja sappirako aktivoituvat ja keltaisuus alkaa vähitellen kulkea.

Tänä aikana, joka kestää keskimäärin noin viikon, vauvan iho ja silmävalkuaiset voivat muuttua kellertäviksi. Lisäksi voidaan havaita:

  • Syömisvaikeudet (vaikea regurgitaatio)
  • Rintamaidon tai kaavan usein kieltäytyminen;
  • Voimakas tearfulness;
  • Suuri ahdistus, lyhyt uni.

Useimmissa tapauksissa oireet häviävät yksinään 1-2 viikon kuluessa, ja hoito on tarpeen vain joissain ennenaikaisiin tilanteisiin, bilirubiinipitoisuuden voimakas nousu..

Patologinen keltaisuus: syyt ja oireet

Ihon voimakas värjäys patologisella keltaisuudella

Patologinen keltaisuus esiintyy useimmiten vastasyntyneen elämän ensimmäisestä päivästä ja on selkeämpi:

  • Kehon, kämmenten ja jalkojen ihon väri muuttuu selvästi keltaiseksi;
  • Kehon lämpötila saattaa nousta;
  • Vakava uneliaisuus;
  • Kyvyttömyys syödä.

Bilirubiinipitoisuus analyysissä osoittautuu huomattavasti korkeammaksi kuin normaaliarvot, eikä se laske 2 viikon lopussa ilman tarvittavaa hoitoa.

Reesuskonflikti - mahdollinen syy patologiseen keltaisuuteen

Patologisen keltaisuuden syyt ovat erittäin moninaiset, mutta yleisin on vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus. Se johtuu äidin ja lapsen Rh-tekijän tai veriryhmän geneettisestä epäsuhtaista. Tästä syystä äidin sisäisen kehityksen aikana äidille toimitetaan immuunijärjestelmän aktiivisia proteiineja sikiölle, jonka tarkoituksena on tuhota hänelle vieraat punasolut. Syntymisen jälkeen lapsen veressä olevat punasolut alkavat kuolla voimakkaasti näiden proteiinien vaikutuksesta, rappeutuneista soluista vapautuu paljon hemoglobiinia, mikä hyödynnetään, mikä johtaa veren bilirubiinipitoisuuden nousuun.

Muita patologisen keltaisuuden syitä ovat:

  1. Äidin lääkityksen ottaminen raskauden aikana tai vastasyntyneen hoitaminen - useimmiten tämä vaikutus johtuu antibiooteista, hormonaalisista lääkkeistä;
  2. Korkea pitoisuus vapaita rasvahappoja, sukupuolihormonien metaboliitteja äidinmaidossa;
  3. Gilbertin oireyhtymä, galaktosemia - geneettiset aineenvaihduntataudit, jotka ilmenevät varhaisesta iästä lähtien;
  4. Sappikanavien valuminen, muut synnynnäiset maksan patologiat lapsella;
  5. Intrauteriiniset infektiot ja infektiot synnytyksen aikana - useimmiten virushepatiitti B, C, toksoplasmoosi, sytomegalovirus aiheuttavat keltaisuutta.

Miksi patologinen keltaisuus on vaarallinen vastasyntyneille

Mikä analyysi auttaa tunnistamaan bilirubiinin tason?

Biokemiallinen verikoe auttaa määrittämään bilirubiinin osuuden

Veren bilirubiinitason tunnistamiseksi on tarpeen tunnistaa sekä bilirubiini kokonaismäärästä että sen yksittäisistä fraktioista: suora ja epäsuora bilirubiini, jonka avulla lääkäri voi määrittää tarkasti keltaisuuden syyn. Eri kliinisissä laboratorioissa erityyppiset tutkimustyypit ovat erilaisia:

  1. Kokonaisbilirubiini (bilirubiinin kokonaismäärä) - määritetty kolorimetrisella analyysillä diatsoreagenssilla;
  2. Suora bilirubiini (synonyymit: konjugoitu bilirubiini, sitoutunut; suora Bilirubiini) - määritetään Endrashik-määrityksellä;
  3. Epäsuora bilirubiini (konjugoimaton bilirubiini, sitoutumaton; epäsuora bilirubiini) - määritetty samalla menetelmällä kuin suora bilirubiini.

Indikaatiot analyysille

Bilirubiinin määrittämiseksi on olemassa useita indikaatioita

Kokonaisbilirubiinin määritys näytetään melkein kaikille vastasyntyneille fysiologisen keltaisuuden hallitsemiseksi, mutta on tärkeintä suorittaa tutkimus seuraavissa tapauksissa:

  • Vastasyntyneen ennenaikaisuus;
  • Negatiivinen Rh-tekijä äidin veressä ja positiivinen lapsen isässä (tässä tapauksessa vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus on todennäköisin);
  • Ilmeinen muutos ihon värissä ensimmäisestä elämäpäivästä lähtien;
  • Kohtausten, spastisten liikkeiden ilme;
  • Pullistunut fontanelle kallossa;
  • Imemisrefleksin rikkominen, nesteiden nielemisongelmat;
  • Letargia tai lisääntynyt motorinen aktiivisuus, jatkuvaa huutamista.

Kuinka valmistaa vastasyntynyt analyysiä varten

Bilirubiinipitoisuuden patologisen kasvun korjaus

Valoterapia vastasyntyneiden keltaisuutta vastaan

Bilirubiinipitoisuuden alentamiseksi mahdollisimman pian vakavan fysiologisen keltaisuuden tapauksessa vastasyntyneen ruokintaan tehdään useammin. Valokuvaterapiaa voidaan käyttää bilirubiinin aineenvaihduntatuotteiden poistamiseen nopeasti kehosta. Tässä menettelyssä vastasyntynyt asetetaan tietyn valon aallonpituuden alla, jonka erityinen lamppu emittoi useita minuutteja. Vakavissa tapauksissa terveen luovuttajan vastasyntyneelle suoritetaan vaihtava verensiirto.

Vastasyntyneiden keltaisuus

Tyypit keltaisuutta vastasyntyneillä. Keltaisuuden syyt, keltaisuuden hoito

Tietysti melkein kaikki vanhemmat ovat erittäin huolissaan keltaisuuden esiintymisestä vastasyntyneessä vauvassa. Onko tämä prosessi normaalia? Pitäisikö sinun pelätä sitä ja jos ryhdyt toimenpiteisiin?

Keltaisuus on ihon, silmien näkyvien limakalvojen ja silmien keltainen värjäys. Tämä on seuraus ja näkyvä ilmentymä bilirubiinipitoisuuden noususta veressä..

Keltaisuus kehittyy, kun bilirubiinipitoisuus veressä ylittää 35-50 μmol / l täysikasvuisin ja 85 μmol / l ennenaikaisilla vastasyntyneillä. Keltaisuuden vakavuus määräytyy paitsi veren bilirubiinipitoisuuden perusteella, myös ihon ominaisuuksien (alkuperäinen väri, esiintymissyvyys, kapillaarien sävy jne.) Perusteella, eikä se siksi ole objektiivinen indikaattori bilirubiinitasolle. Silmäkalva, kielen alapinta, kitalaki, kasvojen iho värjätään helpoimmin..

Ensimmäisen elämäkuukauden vauvoilla voi esiintyä erityyppisiä keltaisuuksia: konjugaatio (ts. Liittyy maksan alhaiseen sitoutumiskykyyn), hemolyyttinen (johtuen punasolujen lisääntyneestä tuhoutumisesta - hemolyysi), parenhymyali (liittyy maksasolujen myrkyllisiin tai tarttuviin vaurioihin) ja obstruktiivinen (johtuen sapen ulosvirtauksen mekaaninen tukkeuma).

Fysiologinen (ohimenevä) keltaisuus

Tämä tila kuuluu perustellusti vastasyntyneiden ns. Rajatilatiloihin (tähän ryhmään kuuluvat sairaudet, joita normaalisti esiintyy useimmissa vastasyntyneissä, mutta jotka edellyttävät tarkkaa seurantaa, koska tapahtumien epäsuotuisan kehittymisen myötä kehon monet toiminnot voivat ylittää normaalin toiminnan). Ohimenevää keltaisuutta esiintyy 60–70%: lla kaikista vastasyntyneistä. Tämän tyyppinen keltaisuus viittaa luonteeltaan konjugaatioon. Tämä prosessi perustuu hemoglobiinijärjestelmän uudelleenjärjestelyyn, joka tapahtuu vauvan syntymän jälkeen. Tosiasia on, että sikiön hemoglobiini eroaa aikuisen vastaavasta: kohdunsisäisen kehityksen aikana hemoglobiini F (HbF) on vallitseva kehossa (se sitoo happea paremmin) verrattuna "normaaliin" aikuisen hemoglobiini A: seen (HbA), jonka vuoksi ja tapahtuu hapen siirtyminen äidin punasoluista sikiön punasoluihin. Pian vauvan syntymän jälkeen hänen ruumiinsa alkaa voimakkaasti tuhota HbF: ää syntetisoidakseen HbA: ta. Luonnollisesti hemoglobiinin hajoaminen johtaa epäsuoran bilirubiinin muodostumiseen. Koska maksan sitoutumiskyky tässä ikäryhmässä on heikko, bilirubiinipitoisuus veressä alkaa asteittain kasvaa. Yleensä ensimmäiset fysiologisen keltaisuuden ilmenemismuodot voidaan havaita toisen vaiheen lopulla ja useammin 3. - 4. elämän päivänä. Keltaisen värin voimakkuus voi nousta hieman 5-6 päivään saakka. Pääsääntöisesti prosessilla on hyvänlaatuinen kulku, ja kaikki päättyy onnellisesti: 1. elämän viikon loppuun mennessä maksaentsyymien aktiivisuus lisääntyy, bilirubiinipitoisuus alkaa vähitellen laskea, kunnes se saavuttaa normin, ja toisen viikon loppuun mennessä keltaisuuden oireet katoavat. Mutta jos on "raskauttavia olosuhteita" (ennenaikaisuus, sikiön epäkypsyys, hypoksia ja / tai asfiksia, maksaentsyymijärjestelmien perinnölliset viat, tiettyjen lääkkeiden käyttö, jotka syrjäyttävät bilirubiinin yhteydestä glukuronihapon kanssa - esimerkiksi K-vitamiini, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, sulfonamidit, kloramfenikoli, kefalosporiinit, oksitosiini vastasyntyneillä ja äideillä), bilirubiinipitoisuus veressä voi nousta vaaralliselle tasolle. Tällöin keltaisuus fysiologisesta tilasta tulee uhkaavaksi tilaksi. Vastaavasti erotetaan ennenaikaisen keltaisuuden, lääketieteellisen keltaisuuden, asfksiasta kärsivien lasten keltaisuuden jne. Välillä..

Täysikasvuisilla vastasyntyneillä bilirubiinin kriittinen taso veressä on 324 μmol / l, ennenaikaisilla vastasyntyneillä - 150 - 250 μmol / L. Tämä ero johtuu siitä, että ennenaikaisilla vauvoilla on lisääntynyt veri-aivoesteen läpäisevyys (luonnollinen kemiallinen ja biologinen este verisuonten ontelon ja aivokudoksen välillä, jonka vuoksi monet veriplasmassa olevat aineet eivät tunkeudu aivosoluihin), kyllä ja epäkypsät aivosolut ovat herkempiä kaikenlaisille haittavaikutuksille. Myrkyllisiä vaurioita aivojen subkortikaalisissa ytimissä epäsuoran bilirubiinin kanssa kutsutaan ydinkeltaksi tai bilirubiinin enkefalopatiaksi. Sen oireita ovat vaikea uneliaisuus tai päinvastoin, kiristyvä huutaus, kouristukset, vähentynyt imemisrefleksi, toisinaan vatsalihaksen jäykkyys (jännitys).

Siksi synnytyssairaaloiden lääkärit tarkkailevat tarkkaan kaikkien vastasyntyneiden veren bilirubiinitasoja. Kun keltaisuus ilmestyy, vastasyntyneille tulisi määrätä tämä testi 2-3 kertaa sairaalassa olon aikana selventää, onko veren bilirubiinipitoisuuksien nousu lisääntynyt. Äiti voi kysyä, onko lapsi testattu. Hyperbilirubinemian (veren bilirubiinipitoisuuden nousun) hoitamiseksi, laskimonsisäiset 5-prosenttisen glukoosiliuoksen (se on glukuronihapon prekursori, joka sitoo maksassa bilirubiinia), askorbiinihapon ja fenobarbitaalin (nämä lääkkeet lisäävät maksaentsyymien aktiivisuutta), kolereettien ( ne nopeuttavat bilirubiinin erittymistä sapen avulla), adsorbentit (agar-agar, kolestyramiini), jotka sitovat bilirubiinia suolistossa ja estävät sen uudelleenabsorpation. Nykyään kuitenkin yhä useammat tutkijat pitävät valohoitoa fysiologisimpana ja tehokkaimpana menetelmänä. Valoterapian aikana vauvan iho säteilytetään erityisillä lampuilla. Altistettuna tietyn aallonpituuden valolle bilirubiini kulkee sen fotoisomeeriin (sitä kutsutaan lumirubiiniksi), jolla ei ole myrkyllisiä ominaisuuksia ja joka liukenee hyvin veteen, minkä vuoksi se erittyy virtsaan ja sappeen ilman alustavaa muutosta maksassa. Toimenpiteet suoritetaan yleensä sairaalassa. Valoterapian aloittamisen indikaattorina on bilirubiinin pitoisuus veressä, joka on yli 250 μmol / l täys vastasyntyneillä ja yli 85-200 μmol / l ennenaikaisilla vauvoilla (vauvan painosta riippuen)..

Rintamaitoa syövien lasten keltaisuus (Oinas-oireyhtymä) kuuluu myös konjugaatioryhmään. Tähän asti syy tämän tilan kehittymiseen on edelleen huonosti ymmärretty. On mahdollista, että äidin estrogeenit (naisten sukupuolihormonit), joita on maidossa, ovat "syyllisiä" tähän, koska ne voivat syrjäyttää bilirubiinin sidoksesta glukuronihapon kanssa. Ehkä tosiasia on, että kaikkien päivässä saamien kalorien summa epävakaalla imetyksellä on pienempi kuin ruokinnalla kaavalla (tiedetään, että suhteellisen aliravitsemuksen yhteydessä bilirubiini voi imeytyä suolistossa ja palata takaisin verenkiertoon). Olkoon niin, että äidinmaitoa (mukaan lukien luovuttajamaito) ruokittujen lasten ensimmäisen elämänviikon aikana ohimenevä keltaisuus kehittyy kolme kertaa todennäköisemmin kuin heidän ikäisillä, jotka siirrettiin keinotekoiseen ravitsemukseen jostakin syystä. Mutta sinun ei pidä pelätä näitä tilastoja: on todistettu, että varhainen rintaan kiinnittyminen ja sitä seuraava 8-kertainen ruokinta yleensä vähentävät vastasyntyneiden hyperbilirubinemian esiintyvyyttä ja astetta. Tämän tyyppisen keltaisuuden diagnostinen kriteeri on bilirubiinipitoisuuden aleneminen vähintään 85 μmol / l, kun imetys lopetetaan 48-72 tunniksi. Useammin tätä testiä varten lapsia ei siirretä keinotekoiseen ravitsemukseen edes näiden kahden tai kolmen päivän ajan, riittää, kun tarjotaan hänelle ilmaistettua maitoa, joka on esilämmitetty 55–60 ° C: n lämpötilaan ja jäähdytetty ruumiinlämpötilaan 36–37 ° C. Tällä hoidolla rintamaitoon saatavien estrogeenien ja muiden aineiden biologinen aktiivisuus, joka voi kilpailla maksaentsyymeistä, vähenee merkittävästi. Tätä testiä käytetään joskus keltaisuuden muiden mahdollisten syiden poissulkemiseen. Tämän tilan kulku on hyvänlaatuinen, bilirubiini-enkefalopatiatapauksia Aries-oireyhtymän taustalla ei ole kuvattu, joten hoitoa ei yleensä tarvita, ja lapset voivat hyvinkin imettää. Hemolyyttinen keltaisuus esiintyy lisääntyneen hemolyysiin (punasolujen hajoaminen). Se voi olla yksi vastasyntyneen hemolyyttisen sairauden ilmenemismuodoista, joka kehittyy Rh-positiivisilla lapsilla, joilla on Rh-negatiivisen äidinveri. Tällaisissa tapauksissa äidin keho voi tuottaa vasta-aineita sikiön punasoluihin, jotka tuhoavat ne. Hemolyyttisen sairauden kliinisessä kuvauksessa - anemia (hemoglobiinin ja punasolujen pitoisuuden aleneminen), hyperbilirubinemia, maksa ja perna, laajentuneet vaikeissa tapauksissa - kudosödeema, nesteiden kertyminen kehon onteloihin, lihasten voimakas lasku lihaksissa, refleksien tukahduttaminen. Keltaisuus ilmenee useimmiten heti syntymän jälkeen tai ensimmäisenä elämänpäivänä, bilirubiinitaso nousee nopeasti uhkaavaksi. HDN: n hoidossa käytetään yleisimmin kirurgisia menetelmiä. Näihin kuuluvat ensinnäkin korvaava verensiirto (BCT), joskus käytetään myös hemosorptiota. PDC: n avulla vastasyntyneestä otetaan verta, joka sisältää lisääntynyttä bilirubiinitasoa ja vähentynyttä määrää verisoluja, ja luovuttajan veri siirretään siihen. Yhdessä toimenpiteessä korvataan jopa 70% veren määrästä. Siten on mahdollista vähentää bilirubiinipitoisuutta ja estää aivovaurioita sekä palauttaa tarvittava määrä punasoluja, jotka kuljettavat happea. Usein toistovaihe vaaditaan, jos bilirubiinitaso alkaa jälleen saavuttaa kriittinen taso. Hemisorptio on veren puhdistaminen bilirubiinista, äidin vasta-aineista ja joistakin muista aineista saostamalla ne erityiseen laitteistoon. Lievällä HDN-kurssilla voidaan käyttää ohimeneviä keltaisuutta koskevia hoitomenetelmiä.

Lisäksi hemolyyttinen keltaisuus voi kehittyä perinnöllisissä sairauksissa, ja siihen liittyy kalvojen, erytrosyyttientsyymien tai hemoglobiinimolekyylien rakenteen puutteita. Mikä tahansa näistä aiheuttaa punasolujen lisääntynyttä tuhoamista ja seurauksena bilirubiinin tason nousua. Keltaisuus on huomattu ensimmäisistä elämän päivistä lähtien. Samanaikaisia ​​oireita ovat anemia, pernan laajentuminen. Diagnoosi tehdään yhdistelmällä oireita ja yleistä verikoetta, joskus tarvitaan lisätutkimuksia.

Parenymmaalinen keltaisuus

Se kehittyy, kun tarttuvat tai myrkylliset aineet vaurioittavat maksasoluja, mikä vähentää niiden kykyä sitoutua bilirubiiniin. Ensinnäkin tässä rivissä ovat kohdunsisäiset infektiot: sytomegalovirus (se on syy noin 60%: lle kaikista pikkulasten keltaisuudesta), toksoplasmoosi, listerioosi, vihurirokko, virushepatiitti. Normaalisti kohdistuvaa infektiota ajatellaan yleensä pitkäaikaisen keltaisuuden kehittyessä (kun sen kesto ylittää 2–3 viikkoa täysikasvuisilla vauvoilla ja 4–5 viikkoa ennenaikaisesti syntyneillä vauvoilla), samoin kuin muiden oireiden (maksan, pernan ja perifeeristen imusolmukkeiden laajentumisen) yhteydessä, anemia (hemoglobiinipitoisuuden lasku veressä), virtsan tummeneminen ja ulosteiden värimuutokset, tulehduksen merkit yleisessä verikokeessa (leukosyyttien määrän kasvu, ESR: n nousu), maksaentsyymien määrän nousu biokemiallisessa verikokeessa. Diagnoosin tekemiseksi käytä serologisia reaktioita (havaitseminen veressä) virusten tai bakteerien vasta-aineet), patogeenin RNA: n tai DNA: n havaitseminen PCR: llä (polymeraasiketjureaktio - menetelmä, jonka avulla voit "luoda uudelleen" DNA: ta tai RNA: ta pienistä fragmenteista, joita löytyy kehon biologisista nesteistä tai kudoksista. Tämän jälkeen tuloksena saatu RNA tai DNA tutkitaan lajien identiteetin suhteen. (eli määrittää patogeenin tyyppi).

Tukkeellinen keltaisuus

Se syntyy sapen ulosvirtauksen räikeiden rikkomusten, sappitukoksen tukkeutumisen (tukkeutumisen) yhteydessä. Tämä keltaisuus kehittyy sappikanavien epämuodostumien (atresia, aplasia), intrahepaattisen hypoplasian, kohdunsisäisen sappikivituloksen, sappikanavien kompression kasvaimen avulla, paksuntuvien sappioireyhtymien jne. Kanssa., jatkuva tai ajoittain ulosteväri. Keltaisuus kliinisenä oireena ilmenee 2. - 3. elämänviikolla. Diagnostiikkaan käytetään röntgenmenetelmiä, biopsiaa (kudoskappaleen tutkiminen mikroskoopilla, samoin kuin käyttämällä erilaisia ​​biokemiallisia menetelmiä). Hoito on useimmiten kirurginen.

Tässä artikkelissa olemme yrittäneet puhua joistain vastasyntyneiden keltaisuuden yleisimmistä syistä. Toivomme, että sen avulla voit välttää tarpeettomia huolenaiheita, ja tapauksissa, joissa pelkosi eivät ole perusteettomia, liikkua nopeasti ja näyttää vauva asiantuntijalle ajoissa.

Dorofeya Apaeva, lastenlääkäri, Lasten terveyden tieteellinen keskus, Venäjän lääketieteellinen akatemia, Moskova

Jos sinulla on lääketieteellisiä kysymyksiä, ota yhteys lääkäriin etukäteen

Bilirubiinin ripustaminen vastasyntyneessä vauvassa - mitä se tarkoittaa

Vasta syntyneen ihmisen ruumis on erityisen alttiita ulkoisen ympäristön kielteisille vaikutuksille. Jos lapsen iho muuttuu kolmen ensimmäisen päivän aikana keltaiseksi, tämä tarkoittaa, että bilirubiini lisääntyy hänen kehossaan.

Jos patologia kestää yli kaksi viikkoa, se on huolestumisen arvoinen, koska tämä saattaa viitata tiettyjen sairauksien kehittymiseen. Mutta useimmiten keltaisuus kehittyy sikiön hemoglobiinin hajoamisen vuoksi, mikä on erilainen kuin se, joka muodostuu syntymän jälkeen. Tämä provosoi sappipigmentin määrän nousua. Yleensä tämä ilmiö häviää yksinään..

Mikä on bilirubiini ja mikä on sen määrä kehossa

Bilirubiini on keltainen sappipigmentti (väriaine). Sitä tuotetaan maksassa, kun proteiinien ja hemoglobiinin hajoaminen tapahtuu. Lisäksi jotain määrää tätä ainetta löytyy verestä..

Aikuisilla ja alle kahden kuukauden ikäisillä lapsilla veressä on erilaisia ​​pigmentin indikaattoreita. Miehillä ja naisilla - korkeintaan 20,5 μmol / L, vastasyntyneillä - jopa 205 μmol / L. Vakavissa tapauksissa se on paljon suurempi.

Tämä ilmiö johtuu seuraavista. Koska bilirubiini muodostuu hemoglobiinista, syntymän aikana sen muodostuminen riippuu sikiön hemoglobiinista, joka sijaitsee punasoluissa, mikä tarjoaa sikiölle happea.

Syntymisen jälkeen lapsi alkaa tuottaa normaalia hemoglobiinia, ja sikiö tuhoutuu vapauttaen suuren määrän pigmenttiä. Koska munuaiset eivät ole vielä riittävän kehittyneitä, ne eivät pysty käsittelemään tämän pigmentin neutralointia ja poistamista..

Bilirubiini vastasyntyneessä päivältä:

  1. Useita tunteja syntymän jälkeen - 60 μmol / L;
  2. Ensimmäinen ja toinen päivä - korkeintaan 150 μmol / L;
  3. Kolmannesta seitsemänteen päivään - 200–256 μmol / l;
  4. Kolme viikkoa - 20,5 μmol / l.

Keltaisuus vastasyntyneessä

Bilirubiinin määrän lisääntyessä vastasyntyneessä silmien iho ja skleera muuttuvat keltaisiksi. Tässä tapauksessa lastenlääkärit diagnosoivat keltaisuutta. Se voi olla kahta muotoa:

Fysiologinen, mikä on luontainen monille lapsille syntymän jälkeen. Sen tärkeimmät syyt on kuvattu edellä. Hän ei ole vaarallinen. Tämä ilmiö voi myös provosoida naisen raskauden, joidenkin tartuntatautien, TORCH-infektioiden, diabetes mellituksen aikana.

Patologinen, jossa vastasyntyneessä on korkea bilirubiiniarvo, tällaisen oireyhtymän syyt ja seuraukset voivat olla vakavia, ne liittyvät tiettyjen patologioiden kehittymiseen.

Seuraavat tilat ja patologiat johtavat yleensä patologiseen keltaisuuteen:

  • Infektio pääsee maksaan, sen tulehdus;
  • Suoliston tukkeuma
  • Perinnöllinen sairaus, joka liittyy punasolujen tuhoutumiseen;
  • Veriryhmien yhteensopimattomuus lapsessa ja äidissä;
  • Sappikanavien mekaaniset vauriot;
  • Hormonaalisen järjestelmän häiriöt;
  • Maksan toimintahäiriöt;
  • Gilbertin oireyhtymä.

Provosoivat tekijät

Itse asiassa on monia syitä, miksi bilirubiini on kohonnut lapsessa. Ne sisältävät myös:

  1. Synnynnäiset epämuodostumat;
  2. Maksa ei ole täysin kehittynyt;
  3. Punasolujen nopea kuolema;
  4. Sapen ulosvirtauksen rikkominen;
  5. keskosen;
  6. Sikiön hypoksia;
  7. Huumeiden käyttö;
  8. Oinasoireyhtymä;
  9. Ennenaikainen synnytys;
  10. Pienen ihmisen verenvuoto;
  11. Kehon tappio infektioista;
  12. Ruoansulatuskanavan patologia;
  13. Endokriinisen järjestelmän häiriö;
  14. Huumeiden käyttö synnytyksen aikaansaamiseksi.

Parenymymaali ja obstruktiivinen keltaisuus

Tämä patologia ilmenee johtuen toksiinien pääsystä maksaan tai infektioon, joten hepatosyytit eivät voi sitoutua bilirubiiniin. Yleensä tämä ilmiö havaitaan, kun vastasyntyneellä äidillä on TORCH-infektiot, esimerkiksi sytomegalovirus, toksoplasma jne..

Tässä tapauksessa keltaisuuteen liittyy seuraavia oireita:

  • Turvonneet imusolmukkeet;
  • Virtsan ja ulosteen värimuutokset;
  • Anemia;
  • Pernan, maksan koon lisääntyminen.

Patogeenin tunnistamiseksi käytetään PCR-menetelmää.

Obstruktiivista keltaisuutta ilmenee, jos lapsella on korkea bilirubiiniarvo 1-2 kuukauden ajan, tämä johtuu sapen ulosvirtauksen häiriöistä, kanavien tukkeutumisesta.

Syyt tähän patologiaan voivat olla:

  1. Maksan hypoplasia;
  2. sappikivitauti;
  3. kasvain;
  4. Sapen paksuuntuminen;
  5. Atresia tai aplasia.

Samanaikaisesti iho saa vihertävän sävyn. Diagnostiikka tehdään käyttämällä biopsiaa, radiografiaa. Kirurgista terapiaa sovelletaan.

Komplikaatiot ja seuraukset

Kohonnut bilirubiini vastasyntyneillä toimii myrkkynä. Koska tyypillisellä verialbumiinilla ei ole kykyä neutraloida sitä kokonaan, se alkaa tunkeutua keskushermostoon, mukaan lukien aivot. Enkefalopatia kehittyy, kun se tulee aivoihin.

Lapsi näyttää seuraavat oireet:

  • Imemisrefleksin rikkominen;
  • Alentaa verenpainetta;
  • Kohtausten kehittyminen;
  • Pitkäaikainen itku;
  • Pernan ja maksan laajentuminen.

Jos hoito aloitetaan ennenaikaisesti tai puuttuu kokonaan, kuuden kuukauden kuluttua vauvan kuulo heikkenee, henkinen kehitys hidastuu ja halvaus voi tapahtua. Siksi on välttämätöntä suorittaa tutkimus hänen kanssaan tämän ilmiön syiden selvittämiseksi ja asianmukaisen hoidon suorittamiseksi..

On kuitenkin mahdollista, että ripulia ilmenee tällaisen hoidon, kuten myös ihon kuorinnan jälkeen..

Kuinka alentaa bilirubiinin määrää vastasyntyneellä

Koska keltaisuus ei toimi itsenäisenä sairautena, bilirubiinin lasku on oireenmukaista, on tärkeää poistaa taustalla oleva sairaus, niin sen pitoisuus kehossa normalisoituu. Ja tätä varten lääkärin on tehtävä tarkka diagnoosi ja vasta sen jälkeen poistettava lisääntyneen bilirubiinin syy. Tämä on helpoin ja tehokkain tapa vähentää pigmentin pitoisuutta veressä..

Pääterapiamenetelmien lisäksi käytetään seuraavia toimenpiteitä:

  • Fytoterapia;
  • Verensiirto;
  • Lääkkeiden ottaminen;
  • Tipppien käyttö.

Usein, kun bilirubiinipitoisuus nousee lapsen veressä, käytetään rohdosvalmisteita. Tässä tapauksessa vauva asetetaan seimiin, ja ultraviolettivalaisin asetetaan sen yläpuolelle. Tässä tapauksessa on tarpeen peittää lapsen silmät siteellä, jotta valonsäteet eivät pudota niihin..

Tätä menetelmää käytettäessä lapsen vartalo voi menettää nestettä. Siksi suoritetaan sitten infuusiohoito, jonka tarkoituksena on vesi- suola-tasapainon normalisointi. Tällöin lapselle injektoidaan tiputtajan kautta glukoosiliuosta, soodaa ja membraanistabilointiaineita, samoin kuin lääkkeitä, jotka voivat parantaa mikroverenkiertoa. Et voi tehdä tätä kotona, vain lääkärin tulee hoitaa se.

Sitten lääkäri määrää lapselle enterosorbentin, esimerkiksi "Smecta". Tämän tarkoituksena on estää pigmentti virtaamasta takaisin verenkiertoon pohjukaissuolen kautta. Jos kaikki nämä menetelmät ovat tehottomia, verensiirto määrätään.

Mutta joskus rintamaito voi päinvastoin provosoida keltaisuutta. Tämä ilmiö ei ole vaarallinen, se katoaa yksin kolmen viikon kuluttua. Tämän tyyppinen keltaisuus havaitaan vain niissä, jotka ruokkivat äidinmaitoa. Tämä johtuu siitä, että maito sisältää erityistä ainetta, joka provosoi entsyymien tukkeutumisen bilirubiinin hajottamiseksi.

Tämän ilmiön syitä ei ole tutkittu tällä hetkellä, mutta se on melko yleinen. Joissakin tapauksissa tällainen keltaisuus muuttuu sujuvasti fysiologiseksi. Tällainen patologia on erittäin helppo selvittää. Riittää kolmantena ruokintapäivänä lopettaa rintojen antaminen kahdeksi päiväksi korvaamalla se seoksella. Jos iho alkaa vaaleutua, silloin tämä ei ole huolestuttava, tämä oireyhtymä katoaa pian.

ennaltaehkäisy

Syyt korkeaan bilirubiinitasoon vastasyntyneessä ovat erilaisia. Sinun on huolehdittava vauvan terveydestä jo ennen hänen syntymäänsä. Siksi odottavaa äitiä kehotetaan seuraamaan, mitä hän syö, ruokavalion tulisi olla tasapainoinen ja sisältää vain luonnollisia tuotteita, joissa on runsaasti hyödyllisiä alkuaineita. Naisen ruokavalio ja hoito vaikuttavat lapsen terveyteen..

Lääkärit suosittelevat stressitilanteiden ja tunnetilanteiden välttämistä, älä käyttä voimakkaita voimakuormia, normalisoi nukkumista ja herättämistä, työtä ja lepoa. Uni on tärkeä osa hyvää terveyttä paitsi äidille myös lapselleen, jota ei edes ole syntynyt..

Vauvan syntymän jälkeen on tärkeää ruokkia häntä hyvin ja oikein. Loppujen lopuksi sappipigmentti erittyy kehosta virtsaan ja ulosteeseen. Rinta on tarjottava vauvalle tarpeeksi usein. Jos hän käyttää keinotekoisia seoksia, on tarpeen valita vain korkealaatuisia tuotteita, jotka on mukautettava äskettäin syntyneen lapsen vartaloon.

Tällaisia ​​yksinkertaisia ​​suosituksia noudattaen nainen ei ihmettele kuinka vähentää lapsen bilirubiinipitoisuutta hänen syntymänsä jälkeen, koska hän syntyy terveenä.

Itse asiassa lasten bilirubiinitasojen nousulle on monia syitä. Mutta se on ehdottomasti kiellettyä vähentää sitä yksin, koska vaarana on seuraus vaarallisista seurauksista.

Julkaisuja Cholecystitis

Lasten kohtaamisen oireet ja hoito

Kertymisen

Patologian ydinSuolen suonensisäisyys on eräänlainen suolitukos. Patologian ydin on siinä, että suolen pääosa viedään alla olevaan osaan. Tämän vuoksi molempien alueiden peristaltika on häiriintynyt, mikä johtaa elinseinämän nekroosiin. 90% patologiatapauksista tapahtuu 4–9 kuukauden ikäisinä, liittyy täydentävien ruokien käyttöönoton alkamiseen, pojat sairastuvat kaksi kertaa niin usein kuin tytöt.

Matojen verikoe

Kertymisen

Helmintiaasi (ihmisen tai eläimen tartunta loismatoilla) on yleinen ilmiö. Sekä lapsi että aikuinen voivat saada tartunnan. Yksi tarkimmista tavoista havaita helmintiainfektio on entsyymisidottu immunosorbenttimääritys helmintille.