logo

Sapen liete: se on mahdollista korjata?!

Sappijärjestelmän patologioihin kuuluvat paitsi maksavauriot, myös sappirakon toiminnan häiriöt. Tähän elimeen keskittynyt salaisuus on tärkeä rooli ruuansulatuksessa. Se aktivoi entsyymejä ja emulgoi rasvaa, mikä edistää lipidien imeytymistä. Alipavitsemuksen, samanaikaisten sairauksien esiintymisen ja useiden muiden tekijöiden vaikutuksen vuoksi stagnaation kehitys havaitaan kuitenkin. Rakooireyhtymä on patologia, joka edelsi sappikivitautia. Ongelma diagnosoidaan useammin aikuisilla, mutta se voidaan havaita myös lapsella. Sille on ominaista aktiivinen kolesterolin kertyminen sekä kalsiumsuolojen menetys. Samankaltaiseen reaktioiden kaskadiin liittyy kouristuksia, dyspeptisiä oireita ja joukko muita oireita. Sappilietteen muodostuminen sappirakkoon vaatii käsittelyä. Muuten patologia etenee ja voi johtaa kivien muodostumiseen..

Taudin tyypilliset oireet

Häiriön puhkeaminen liittyy erityisiin kliinisiin oireisiin. Tärkeimmät niistä ovat:

  1. Kipu oikealla puolella. Tällaista sensaation paikallistamista välittävät anatomiset piirteet. Sapen lieteoireyhtymä liittyy suurelta osin sen liikkeeseen. Trommit pystyvät muuttamaan sijaintiaan. Tämä prosessi johtaa kipuun..
  2. Pahoinvointi, lähinnä syömisen jälkeen. Koska sappi on pysähtynyt, ruuansulatuksen prosessit ovat häiriintyneet. Tähän liittyy suoliston sisällön viivästyminen, maha-suolikanavan liikkuvuus hidastuu. Joissakin tapauksissa potilaat valittavat myös oksentamisesta..
  3. Ruokahalun menetys liittyy myös ruoansulatusjärjestelmän toimintahäiriöihin. Anoreksia ilmenee patologian myöhemmissä kehitysvaiheissa ja vaatii usein paitsi gastroenterologin kuulemista myös psykoterapeutin apua.
  4. Ulosteen luonteen muutos liittyy entsyymiaktiivisuuden vähenemiseen. Samanlainen ongelma johtuu siitä tosiasiasta, että sappi myötävaikuttaa normaalisti suolahapon ja emäksen tasapainon siirtymiseen emäksiselle puolelle. Jos näin ei tapahdu, ruoan sulamiseen osallistuvat proteiinit toimivat huonommin. Potilaat valittavat usein ummetuksesta.

Lietteen oireyhtymän syyt

Lääkärit tunnistavat useita tekijöitä, jotka vaikuttavat ongelman muodostumiseen:

  1. Liian tiukat ruokavaliot, etenkin ne, jotka liittyvät rasvan saannin rajoittamiseen. Koska sappi osallistuu aktiivisesti lipidien emulgointiin, stagnaatio tapahtuu, kun näitä yhdisteitä ei ole ruokavaliossa. Tämä provosoi kolesterolipitoisuuden nousua ja suolamenetystä..
  2. Haiman tulehdukselliset prosessit voivat myös käynnistää hyytymän muodostumisen.
  3. Ruoansulatuskanavan leikkauksiin liittyy heikentynyt liikkuvuus. Koska tällaisten toimenpiteiden jälkeen potilaille suositellaan tiukkoja ruokavaliorajoituksia, sappirakon pysähtymisriski kasvaa..
  4. Maksan vauriot ovat yleinen lieteoireyhtymän syy. Loppujen lopuksi juuri hepatosyytit ovat sapen tärkeimpiä tuottajia. Kirroosin tai tulehduksellisten muutosten muodostuessa esiintyy selviä ruoansulatusprosessien häiriöitä.
  5. Kolekystiitti, johon liittyy erittymiskanavan kaventuminen, on yleinen etiologinen tekijä hyytymien muodostumisessa. Joissakin tapauksissa ongelma liittyy myös Oddi-sulkijalihaksen hajoamiseen.
  6. Raskaus on yksi provosoivista tekijöistä. 20 prosentilla odottavista äideistä diagnosoidaan sappirakon ruuhkia. Ne liittyvät pääasiassa ruuansulatushäiriöihin, toksikoosin kehitykseen ja aineenvaihdunnan muutoksiin. Tällaisissa tapauksissa naisia ​​ei suositella lykkäämään lääkärivierailua..

Patologian diagnosointi

Ennen lietteen sappirakon oireyhtymän hoidon aloittamista on tehtävä kattava tutkimus ongelman esiintymisen varmistamiseksi. Taudin havaitseminen alkaa potilaan vatsaontelon anamneesin, tutkinnan ja palpaation keräämisellä, jonka aikana ominainen kipu kirjataan. Tietoisin menetelmä tämän patologian diagnosoimiseksi on ultraääni. Sen avulla voit visualisoida sappirakon sisällön sekä arvioida muodostuneen hyytymän koon, arvioidun koostumuksen ja liikkuvuuden. Samanaikaisten sairauksien tunnistamiseksi suoritetaan yleiset kliiniset ja biokemialliset verikokeet. Ulosteet ja virtsa tutkitaan myös..

Komplikaatiot ja mahdolliset seuraukset

Stagnaation esiintyminen johtaa useimmissa tapauksissa kolekystiitin kehitykseen. Tulehdusprosessit vain pahentavat taudin kulkua ja pahentavat edelleen ennustetta. Lietteen oireyhtymän yleinen seuraus on sappikivitauti. Suolat murskautuvat suuriksi ryhmittymiksi ja tukkeuttavat sappitiehyitä. Useimmissa tapauksissa tällainen ongelma johtaa operaation tarpeeseen..

Patologia voi olla oireeton. Tallennettiin myös tapauksia, joissa tauti hävisi yksinään ja ilman hoitoa. Kuitenkin 70%: lla potilaista riittävän hoidon puuttuminen aiheuttaa tavallisen sappitiehyen tukkeutumisen. Tämä tila vaatii kiireellistä hoitoa. Sappirakon repeämässä peritoniitti kehittyy nopeasti, mikä jopa nykyajan lääketieteessä ei useinkaan selviä. Rei'itys diagnosoidaan useimmiten iäkkäillä potilailla, mikä liittyy ikään liittyviin muutoksiin hepatobiliaarisessa järjestelmässä.

Lieteoireyhtymä voi olla monimutkainen hoidolla. Kun suuri määrä kolesterolia ja suoloja kertyy, muodostuu kiviä. Monet lääkärit, joilla on tällainen patologia, suosittelevat sappirakon poistamista kokonaan, varsinkin kun tämä ongelma ilmenee diabeteksen tai kroonisen sappirakontulehduksen taustalla. Vain radikaali toimenpide voi lievittää ihmistä kipusta, estää kanavan tukkeutumisen ja elimen edelleen repeämisen..

Sedimenttien kertymiseen sarakkoon liittyy myös suuri haimatulehduksen riski. Tämä johtuu elimen erittymiskanavien rakenteen anatomisista ominaisuuksista. Sappikanavien tukkeutuessa myös haiman entsyymien eritys häiriintyy, mikä johtaa pian vakavaan tulehdukseen.

hoito

Taudin käsittely taktiikassa riippuu sekä kliinisten oireiden vakavuudesta että suoritettujen diagnostisten tutkimusten tuloksista. Käytetään sekä perinteistä lääkehoitoa että kansanlääkkeitä. Ruokavaliolla on myös tärkeä rooli päästä eroon patologiasta. Lieteoireyhtymän tehokkaaseen hoitoon sinun on kuitenkin mentävä lääkäriin. Muutoin komplikaatioiden riski on suuri..

huumeet

Hoito on tarkoitus poistaa hyytymiä sappirakon. Oireenmukaista hoitoa määrätään myös. Tätä varten käytetään seuraavia lääkkeitä:

  1. Ursodeoksikolihappoon perustuvat välineet ovat tehokkaimpia. Esimerkkejä sellaisista lääkkeistä ovat "Ursosan" ja "Ursofalk". Nämä lääkkeet otetaan kurssina ja auttavat lietettä poistamaan sappirakon..
  2. Ursodeoksikolihapon käytön tehostamiseksi määrätään spasmolääkkeitä, kuten "No-shpa" ja "Papaverine". Ne edistävät erittymiskanavan laajenemista ja helpottavat taudin kulkua..
  3. Kun tulehduksellisia prosesseja havaitaan, antibioottihoidon nimittäminen on perusteltua. Käytetään laajavaikutteisia lääkkeitä, kuten penisilliinit ja kefatsoliinit.

Folk menetelmiä

Kotona on myös mahdollista lievittää potilaiden tilaa. On suositeltavaa, että otat yhteyttä lääkäriin ennen reseptien käyttöä:

  1. Mäkikuismalla on voimakas anti-inflammatorinen vaikutus, ja se myös edistää sapen vuotamista. Tarvitset ruokalusikallisen kuivattuja yrttejä, jotka kaadetaan lasillisella kiehuvaa vettä ja haudutetaan tuleen 15–20 minuutin ajan. Suodata liemi, jäähdytä ja juo 50 ml kolme kertaa päivässä ennen ateriaa.
  2. Tilliä käytetään laajasti maha-suolikanavan sairauksien hoidossa. Tarvitset 2 rkl kasvisiemeniä. Ne kaadetaan 400 ml: lla vettä ja keitetään 15 minuutin ajan. Jäähdytä lopullinen tuote ja juo puoli lasillista 3-4 kertaa päivässä ennen ateriaa.

Ruokavaliosuositukset

Jos sappirakon havaitaan lietettä, potilaiden tulee syödä pieninä annoksina 2–3 tunnin välein. Paistetut ja marinoidut ruokia jätetään ruokavalion ulkopuolelle. Kielletyt marjat ja hedelmät, jotka sisältävät suuria määriä C-vitamiinia. Tuoreilla leivonnaisilla on myös kielteisiä vaikutuksia terveyteen. Etusija annetaan käymismaitotuotteille, keitetyille vihanneksille sekä vähärasvaiselle lihalle ja kalolle.

ennaltaehkäisy

Oikea ravitsemus on perusta sappilietteen muodostumisen estämiselle. Tällöin sinun ei pitäisi tyhjentää vartaloa ruokavalioilla. Tärkeä edellytys patologian estämiselle on maksa- ja haiman sairauksien oikea-aikainen hoito..

Arvostelut

Nadezhda, 29 vuotias, Moskova

Minulla on sappi- dyskinesia. Tämän vuoksi ruuansulatus on ajoittain häiriintynyt. Äskettäin epämiellyttäviä tuntemuksia ilmestyi oikealle puolelle, pahoinvointi alkoi häiritä. Menin lääkärille. Minulla oli ultraäänihaku ja löysin sappilietteen. Lääkäri määräsi Ursosanin ja käski noudattaa ruokavaliota. minä voin paremmin Nyt.

Pietari, 37 vuotias, Habarovsk

Työskentelen paljon, minulla ei ole aina aikaa syödä oikein. Tämän takia vatsassa oli epämiellyttäviä tuntemuksia, ajoittain pahoinvointia. Kouristukset lisääntyivät, ja menin lääkärin puoleen. Se osoittautui lietteen oireyhtymäksi. Sappihyytymä on pieni, joten päätimme poistaa sen lääkityksen avulla. Nyt käyn läpi hoitokurssin. Kipu ei enää häiritse.

Sapen liete: kokemusta hoidosta todellisessa kliinisessä käytännössä

Retrospektiivisessa tutkimuksessa, joka koski ursodeoksikolihapon tehokkuutta ja turvallisuutta annoksella 10 mg / kg 12 kuukauden ajan 76 potilaalla, joilla oli sappilietteä, sappikipu lievitti 64: ää (84,2%). Sappilietteen liukeneminen tapahtui 61 (80%),

Retrospektiivisessa tutkimuksessa arvioitiin ursodeoksikolihapon 10 mg / kg käytön tehokkuutta ja turvallisuutta 12 kuukauden ajan 76 potilaalla, joilla oli sappiliete. Sappikipu lievitti 64: ää (84,2%). Sappilietteen liukeneminen tapahtui 61 potilaalla (80,3%). Vertailukohtana olevan ursodeoksikolihappolääkityksen (OR = 4,4; 95% Cl 1,1–12,2) valinnalla oli merkittävä positiivinen vaikutus sappilietteen liukenemiseen. Sukupuolen ja ruumiinpainon vaikutuksen hoidon tulokseen ei ole vahvistettu tilastollista merkitystä (p> 0,05). Haittavaikutuksia havaittiin 6 (7,8%) potilaalla.

Sapen lietettä, jota alun perin kuvailtiin ultraääniilmiöksi ja joka koostui kolesterolikiteiden, pigmenttikiteiden ja kalsiumsuolojen kertymistä sappiteissä ja sappirakossa, ei ole vielä määritelty nosologiseksi yksiköksi. Kymmenennen tarkistuksen nykyisen kansainvälisen tautiluokituksen mukaisesti ei ole erityistä koodia, joka sallii tämän tilan salaamisen lääketieteellisissä asiakirjoissa. Samaan aikaan suurin osa asiantuntijoista ja ammattilaisista kannattaa varmasti sappilietteen ja sappikivitaudin jatkumista ja ehdottaa koodin K80.8 - muut sappikivitaudin muodot - käyttöä. Sappilietteen asemaa ja paikkaa nosologisena yksikönä ei selvennetty Rooman konsensuksella VI, mikä osoittaa vain kemiallisen rikkomuksen merkityksen sappikoostumuksessa sappirakon dyskinesiassa..

Sappilietteen levinneisyys väestössä voi olla 4% ja potilailla, joilla on sappiteiden patologian oirekompleksi - 55% [1–4]. Erilaisissa fysiologisissa ja patofysiologisissa poikkeavuuksissa ihmiskehossa sappilietteen esiintymistiheys vaihtelee. Erityisesti raskauden aikana estrogeenien ja progestiinien määrän nousun vuoksi se havaitaan 31 prosentilla naisista [5, 6]. Kun kehon paino laskee nopeasti, johtuen sapen kolesterolin kasvusta ja sappirakon tyhjenemisnopeuden laskusta, sappilietteitä havaitaan 25%: lla tapauksista [5, 7].

Tosiasiallisesti sappiliette, kuten edellä todettiin, on kolesterolimonohydraatin nestemäisten kiteiden suspensio ja / tai kalsiumbilirubinaatin rakeita kassiinin ja proteiinin seoksessa. Lietesuspensio sisältää rakenteita, joilla on erilaiset ultraääni- ja fysikaalis-kemialliset ominaisuudet, kooltaan 0,01 - 5 mm. On huomattava, että lietteen kemiallinen koostumus vaihtelee kliinisissä tilanteissa [2]. Ultraäänitutkimuksella voidaan erottaa seuraavat sappilietteen variantit: mikrolitiaasi - suspensio pienistä hypereokoisista hiukkasista, "kitti" sappi, kaikuhomogeeninen sappi, jossa on erityyppisiä hyytymiä ja sekoitettu muoto [11].

Sappilietteen kehittymisen riskitekijöitä ovat sukuhistoria, naisten sukupuoli, ikä, maantieteellinen asuinalue, runsaasti rasvaa ja hiilihydraatteja sisältävät elintarvikkeet sekä kasvien kuitupitoiset ravintoaineet. Raskaus, liikalihavuus, diabetes mellitus, maksasairaus kolestaasi-oireyhtymällä, ohutsuolen sairaudet, parenteraalinen ravitsemus ja useiden lääkkeiden käyttö lisäävät sappilietteen riskiä merkittävästi [10]..

Sappisajujen patogeneesin päävaiheisiin sisältyy vesikkeleiden muodostuminen, jossa on ylimääräistä kolesterolia, ottaen huomioon litogeenisten sappihappojen (FA) pitoisuuden nousu ja ksenodeoksikolihapon pitoisuuden lasku. Yllä tyydyttyneen sapen ydinmuodostumista stimuloi kalsiumin, kuparin, mangaanin, raudan, magnesiumin, kaliumin jne. Pitoisuuden nousu. Suurta merkitystä pidetään siaalhappojen, sakeassa olevien heksoosien pitoisuuden lisääntymisessä ja lipidien peroksidaatiotuotteiden kertymisessä. Itse sappilietteen aiheuttama puhdistuman väheneminen sappirakon supistuvien kykyjen vähentämisen takia luo edellytykset sen jatkumiselle [8].

Sappilietteen kliininen kuva

Sappilietteen kliininen kuva on hyvin vaihteleva. Suurin osa sappilietteen havaitsemistapauksista on satunnaisia ​​ultraäänitutkimuksia oireettomilla potilailla. Tälle sairaudelle otetuista oireista - kipu, suun katkeruus, pahoinvointi ja monet muut - vain kipu on suhteellisen erityinen oire. Rooman konsensuksessa VI otettiin käyttöön nykyaikaisia ​​selityksiä kivun luonnehdinnassa, jossa määritellään "sappikipu" ja määritellään sen kriteerit: jatkuva kipu jaksossa ja / tai oikeassa hypochondriumissa, kestävät yli 30 minuuttia, toistetaan eri välein (ei päivittäin), häiritsevät päivätoimintaa tai vaativat hoitoa ensiapuun, ei merkittävää yhteyttä (0,05).

Potilaiden valitsemalla UDCA-lääke oli merkittävä vaikutus sappilietteen liukenemiseen (taulukko, kuva). 35 potilaasta, jotka ottivat UDCA: ta, Ursofalk®, Venäjän federaation vertailulääke, 42,9%: lla ei ollut sappiliettettä 3 kuukautta hoidon aloittamisen jälkeen. Niistä 41 potilaasta, jotka käyttivät muita UDCA-lääkkeitä, teho 3 kuukauden jälkeen oli 19,5% (OR = 3,09; 95% Cl 1,1–8,5). Kuuden kuukauden hoidon jälkeen Ursofalk®-valmisteen tehokkuus on 82,9% ja muiden UDCA-lääkkeiden 60,9% (OR = 3,1; 95% Cl 1,05-9,1). Yhdeksänteentoista jatoistatoista hoitokuukauteen mennessä potilaat, jotka käyttivät vertailulääkettä UDCA, osoittivat sappilietteen lievittyneen 91,4%: lla tapauksista ja ottaessaan muita UDCA-lääkkeitä 70,7%: lla tapauksista (OR = 4,4; 95% Cl 1,1-12,2).

Todennäköinen selitys UDCA-valmisteiden erilaiselle tehokkuudelle voi olla se, että UDCA: n liukoisuus riippuu suoraan väliaineen pH: sta. PH: ssa alle 7,8 UDCA: n liukoisuus heikkenee merkittävästi, metaboliittien muodostuminen tauriinin ja glysiinin kanssa estyy ja sen imeytyminen hidastuu [21, 22]. Siksi samalla lääkkeen vaikuttavan aineen annoksella kapselin ja lisäaineiden erilaisesta koostumuksesta johtuvat erot sen vapautumisessa voivat olla perustavanlaatuisia tehokkuudelle, mikä puolestaan ​​määrittelee UDCA: n pitoisuuden sapessa, kun pH vaihtelee ruuansulatuskanavan eri osissa. Siten osoitettiin, että UDCA-lääkkeillä hoidon tehokkuus riippuu myös kunkin spesifisen lääkkeen farmakokineettisistä ominaisuuksista, jotka tulisi ottaa huomioon terapiaa valittaessa..

johtopäätös

Yhteenvetona voidaan todeta, että esitetyn tutkimuksen tulosten mukaan on tärkeää huomata UDCA: n korkea hyötysuhde (80,3% yleisryhmässä ja 91,4% vertailulääkettä UDCA käytettäessä) sekä UDCA: n turvallisuus (haittatapahtumat alle 7,8%) sapen käsittelyssä todellisessa kliinisessä lietteessä. harjoitella. Optimaalisen hoidon keston loppupisteen - sappilietteen liukenemisen - määrittämisen tulisi olla 6 kuukautta. Kun otetaan huomioon sappi lietehoidon tehokkuutta lisäävien tekijöiden luotettavuus esitetyssä tutkimuksessa, saman annoksen lääkkeen valinnalla on tietty arvo. Esitettyjen tietojen vahvistamiseksi tarvitaan satunnaistettuja mahdollisia kontrolloituja tutkimuksia..

Kirjallisuus

  1. Janowitz P., Kratzer W., Zemmier T. et ai. Sappirakon liete: spontaani kulku ja komplikaatioiden esiintyminen potilailla, joilla ei ole kiviä // Hepatologia. 1994. V. 20. s. 291–294.
  2. Jüngst C., Kullak-Ublick G., Jüngst D. Gallstone-tauti: mikrolitiaasi ja liete // Parhaat käytännöt. Res. Clin. Gastroenterol. 2006. V. 20. P. 1053–1062.
  3. Shaffer E. Sappikivitautien epidemiologia ja riskitekijät: onko paradigma muuttanut 21. senturia? // Curr. Gastroenter. Rep. 2005. nro 7 (2). R. 132-140.
  4. Vikhrova T.V. Sapen liete ja sen kliininen merkitys. Tekijän abstrakti. Dis.... c. M. N. M., 2003.
  5. Ko C. W., Beresford S. A., Schulte S. J. Sappilietteen ja kivien esiintyvyys, luonnonhistoria ja riskitekijät raskauden aikana // Hepatologia. 2005. V. 41. Nro 2. P. 359–365.
  6. Maringhini A., Ciambra M., Baccelliere P. et ai. Sapen liete ja sappikivet raskauden aikana: esiintyvyys, riskitekijät ja luonnonhistoria // Ann. Harjoittelija. Med. 1993. V. 119. Nro 2. P. 116–120.
  7. Pazzi P., Gamberini S., Buldrini P., Gullini S. Sapen liete: hidas sappirakko // Dig. Maksa Dis. 2003. V. 35 (3). S. 39–45.
  8. Tukhtaeva N.S., Mansurov Kh. Kh., Mansurova F. Kh. Sappilietteen muodostumisen molekyylimekanismista // GAEL-ongelmat. 2006. Nro 1–2. S. 40–47.
  9. Peter B. Cotton, Grace H. Elta, C. Ross Carter, Pankaj Jay Pasricha, Enrico S. Corazziari. Oddi-häiriöiden sappirako ja sfinkteri // Gastroenterologia. 2016. No. 150. P. 1420-1429.
  10. Ilchenko A. A., Vikhrova T. V., Orlova Yu. N. et ai., Sapen liete. Moderni näkymä ongelmaan // Hepatologia. 2003. Nro 6. P. 20–25.
  11. Ilchenko A. A. koleliitiaasi. M.: Anakharsis, 2004.200 s..
  12. Hill P. A., Harris R. D. Sappilietteen kliininen merkitys ja luonnollinen historia avohoidossa // J Ultrasound Med. 2016. nro 35 (3). S. 605-610.
  13. Bueverov A.O: ursodeoksikolihapon kliinisen soveltamisen mahdollisuudet // Consilium Medicum. 2005. nro 7 (6). S. 460–463.
  14. Sappirakon sairaudet: mahdollisuus lääkitykseen ursodeoksikolihapolla / Comp. O. A. Sablin, T. A. Ilchishina, A. A. Ledovskaya. SPb, 2013,34 s.
  15. Minushkin O. N. Ursodeoksikolihappo gastroenterologiassa // Tehokas farmakoterapia gastroenterologiassa. 2008. nro 2. P. 18–24.
  16. Lazaridis K. N., Gores G. J., Lindor K. D. Ursodeoksikolihapon 'vaikutuksen mekanismit ja kliininen käyttö maksasairauden häiriöissä' // J Hepatol. 2001. V. 35. P. 134 - 146.
  17. Sapen liete: patogeneesistä käsittelyyn / Comp. A. A. Ilchenko et ai., M.: TsNIIGE, 2006.48, s..
  18. Mekhtiev S.N., Grinevich V. B., Kravchuk Yu. A., Bogdanov R. N. Sapen liete: ratkaisematta jääneet kysymykset // Hoitava lääkäri. 2007. nro 6. P. 24–28.
  19. Raikhelson K.L., Prashnova M.K. Ursodeoksikolihappo: olemassa olevat suositukset ja näkymät sen käytölle // Doktor.Ru. 2015. nro 12 (113). S. 50-56.
  20. Sarvilina I. V. Vertaileva kliininen ja taloudellinen analyysi ursodeoksikolihappovalmisteiden käytöstä potilailla, joilla on vaiheen I sappikivitauti // Hoitava lääkäri. 2015. Nro 2. P. 64–68.
  21. Hempfling W., Dilger K., Beuers U. Systemaattinen katsaus: ursodeoksikolihappo - haittavaikutukset ja lääkkeiden yhteisvaikutukset // Aliment Pharmacol Ther. 2003. nro 18 (10). S. 963-972.
  22. Crosignani A., Setchell K. D., Invernizzi P., Larghi A., Rodrigues C. M., Podda M. Terapeuttisten sappihappojen kliininen farmakokinetiikka // Clin Farmakokinetiikka. 1996. Nro 30. P. 333–358.

I. B. Khlynov *, 1, lääketieteen tohtori
R. I. Akimenko *
I. A. Gurikova **, lääketieteen kandidaatti
M. E. Loseva ***
O. G. Marchenko ***

* FGBOU VO UGMU MH RF, Jekaterinburg
** EMC "UMMC-Health", Jekaterinburg
*** MO "Uusi sairaala", Jekaterinburg

Sapen liete: kokemukset hoidosta todellisessa kliinisessä käytännössä / I. B. Khlynov, R. I. Akimenko, I. A. Gurikova, M. E. Loseva, O. G. Marchenko
Lainaus: Hoitava lääkäri nro 4/2019; Numeron sivunumerot: 80-83
Tunnisteet: maksa, sappi, kolesteroli, sappikivitauti.

liete

Lietteen käsittely sappirakon sisällä tapahtuu konservatiivisesti, kirurgisesti tai ruokavalion avulla.

Usein tämä patologia häviää yksinään, ilman hoitoa..

Mikä on lietettä?

Lieteoireyhtymän yhteydessä sappirakon alueella havaitaan pysähtyneitä prosesseja suspensioiden muodostumisen myötä elimen sisällä, joilla voi olla erilainen koostumus. Oireyhtymän vaara on sen oireeton kulku..

Usein sappirakon patologinen prosessi löydetään sattumalta ultraäänitutkimuksen aikana.

Lieteoireyhtymä tai sappiliete on huolestuttava signaali sappikivitaudin kehittymisen alkamisesta.

oireet

Koulutuksen alkuvaiheessa ei ole oireita.

Siitä huolimatta, voidaan epäillä patologisen prosessin esiintymistä kehossa seuraavilla merkeillä:

  • Heikentynyt ruokahalu.
  • Ulosteiden häiriöt.
  • Pahoinvoinnin tai oksentelun iskut. Viimeksi mainittujen ilmeneminen voi johtua ruokavalion rikkomisesta ja vasta-aiheisten ruokien käytöstä.

Lähes kaikilla potilailla on sappirakon lietteen oireita, kuten närästys ja kipu oikealla puolella..

Kivun erikoisuus on sen ei-intensiivinen ilmeneminen. Joskus ne pahenevat syömisen jälkeen, joskus häiritsevät jatkuvasti. Kipu voi tällöin olla paroksysmaalista, puristavaa tai vetävää.

Lomakkeet

Lietteitä on useita. Kaikki ne luokitellaan riippuen kuplususpension koostumuksesta, tämän koostumuksen luonteesta sekä patologian kehittymisen periaatteesta.

Suspension koostumuksen luonne

  1. Mikrolitiaasi - tällä muodolla sappeesta löytyy pieniä hiukkasia, jotka siirtyvät siirryttäessä potilaan kehon asentoa tutkimuksen aikana.
  2. Kittiä muodostava kitti sappi.
  3. Sekamuotoinen hyytymä, jolla on mikrolitiaasi.

Suspensiokoostumus

Sappirakon sisällöstä löytyy:

  1. Kolesterolikiteet.
  2. Kalsiumsuolat.
  3. musiini.
  4. Sappiproteiinit.
  5. Bilirubiinipigmentit.

Kehitysmekanismi

Erota lietteen oireyhtymän primaariset ja sekundaariset muodot.

  • Primaari kehittyy itsenäisenä taudina, jossa ei ole samanaikaisia ​​sairauksia.
  • Toissijainen kehitys johtuu potilaan muiden sairauksien tai tilojen esiintymisestä, esimerkiksi alkoholinen haimatulehdus, äkillinen painonpudotus, sappikivet.

Syyt

Lietteen muodostuminen johtuu sapen pitkittyneestä stagnaatiosta rakossa. Tämä tila johtuu monista syistä..

kolekystiitti

Nykyään koleasystiitti, joka on krooninen, havaitaan hyvin monilla ihmisillä. Sairauden kroonisen muodon erityispiirteenä on hidas, melkein huomaamaton kulku tulehdukselliselle prosessille.

Sapen seinien tappio johtaa niiden paksunemiseen ja hidastaa sapen evakuointia.

Tästä tulee sapen pysähtymisen ja sappilietteen muodostumisen syy. Kroonisen koleysiitintulehduksen kroonisen kulun vuoksi remissiovaiheissa sedimenttien katoaminen täydellisesti rakon onkalossa on mahdollista.

Taudin paheneminen aiheuttaa suspension muodostumisen uudelleen.

raskaus

Tilastojen mukaan 200% kaikista raskaana olevista naisista kärsii tästä taudista. Syynä tähän on kohdun kohottaminen ja sisäelinten puristaminen. Joillakin naisilla sappirakon liikkuvuus heikkenee..

Lapsen syntymän jälkeen sen toiminta palautuu, minkä seurauksena sedimentti erittyy kehosta luonnollisella tavalla.

Lääkityksen ottaminen

Jotkut lääkkeet aiheuttavat sappeessa liiallista kolesterolia. Tämä aiheuttaa sapen paksunemisen ja sedimentin muodostumisen rakon pohjaan..

Ruokavalion väärinkäyttö

Kun elimistöön tulee riittämätön määrä ravintoaineita, sisäelinten toiminta muuttuu. Sapen liikkuvuus heikkenee ja sappi pysähtyy. Tätä taustaa vasten muodostuu usein sappilietteitä.

Ravitsevan ruokavalion jatkaminen voi päästä eroon tästä sairaudesta. Joissakin tapauksissa sappikanaviin voi kehittyä kiveksiä tai kroonisia sappi- ja tulehduksia..

Lietteen syitä on myös muita. Joten se voidaan provosoida leikkaamalla kiviä sappikanaviin, diabetes mellitus, suoliston kirurginen hoito, maha-suolikanava, elinsiirto, perinnöllisyys.

Diagnostiset ja terapeuttiset menetelmät

Tärkein menetelmä sedimenttien havaitsemiseksi on ultraääni. Tärkeimmät indikaattorit potilaan tutkimiseen ovat vatsan kivuttomat tuntemukset sekä maksa- ja verikokeet..

Lääkäri valitsee hoitomenetelmän potilaan tilan vakavuuden mukaan. Hoito suoritetaan seuraavilla menetelmillä:

  • Ruokavalio käyttämättä mitään lääkkeitä.
  • Lääkehoito, jossa määrätään lääkkeitä, joilla on ursodeoksikolihappoa ja sappihappoja. Näillä lääkkeillä on hetatoprotektiivinen vaikutus ja ne edistävät toksiinien poistumista maksasoluista, mikä estää suspension muodostumisen. Jos potilaalla on merkittävää kipua, potilaille määrätään antispasmeetteja.
  • He turvautuvat leikkaukseen, kun akuutin haimatulehduksen, sappikoolikoiden, kolestaasin, kolesiitin aiheuttama uhka on elämä..

Ruokavalio

Koska sappikivien pääosa on kolesteroli, potilaita kehotetaan vähentämään ensin tyydyttyneiden rasvojen, hiilihydraattien ja kolesterolirikasten ruokien määrää. Näitä ovat munankeltuaiset, maksa, rasvainen liha..

Potilaiden ei tule syödä jauhoja ja viljaa. Näytetään elintarvikkeet, joissa on runsaasti A-vitamiinia ja päivittäinen runsas juominen. Kasveista, kuten koirupuusta, mäkikuismasta, mansikoista, ruusunmarjoista, valmistetut keittämät ovat erittäin hyödyllisiä lieteoireyhtymälle..

Vakavien komplikaatioiden ja sairauden toissijaisen muodon kehittymisen estämiseksi on välttämätöntä noudattaa ehkäisyä koskevia sääntöjä.

Jos sappeessa on sedimentti, kolestaasia aiheuttaneiden lääkkeiden annos on hylättävä tai sitä on vähennettävä. On myös kiinnitettävä erityistä huomiota suurten sairauksien - maksakirroosin, hepatiitin jne. - hoitoon..

Liete sappirakossa

Sappirakko on elintärkeä elin: jos siihen vaikuttaa, henkilöllä on monia epämukavia oireita. Gastroenterologi käsittelee sappirakkoon liittyvien patologioiden hoitoa. Nykyaikainen lääketiede mahdollistaa sairauksien eri muotojen diagnosoinnin.

Mikä se on?

Tämä termi viittaa heterogeeniseen sappiin. Sellaisia ​​kerääntymiä esiintyy sappirakon tai sappikanavissa. Sapen lietehiutaleet ovat muodostelmia, jotka muodostuvat, kun sappi pysähtyy sappikanaviin. Jotkut lääkärit uskovat, että sellaiset muodostumat osoittavat urolitiaasia. Toiset ajattelevat, että liete on erillinen patologia, ja se tapahtuu yksinään. Jos sappiliette jätetään käsittelemättä, se voi johtaa komplikaatioihin..

Sapen liete (ICD 10 -koodi: K80-K87) voi esiintyä kalsiumsuolojen, kolesterolin, pienten bilirubiinihiukkasten kertymisinä.

Muodostumat ovat erilaisia ​​kemiallisessa koostumuksessa. Lääkäri voi löytää:

  • Kaikuhomogeeninen sappi, jolla on pieniä sulkeumia (sapessa voi olla tiheitä solmuja, yleensä ne sijaitsevat sappirakon seinämillä).
  • Hyperekoisten muodostumien suspensioita, ne ovat myös mikrolitiaasia (muodostelmat havaitaan, jos henkilö muuttaa ruumiin sijaintia).
  • Kittimainen sappi, jonka ehogeenisyys on samanlainen kuin maksan parenyyma (kuvassa näkyy, että sapella on selkeät muodot ja se on sappirakon seinämien vieressä).

Syyt

Kuka tahansa voi kehittää sappirakon lietettä, mutta siihen on taipumusta aiheuttavia tekijöitä:

  1. Geneettinen riippuvuus. Tauti ilmenee sappirakon, ruuansulatuselinten elinten epänormaalin kehityksen vuoksi.
  2. Väärä ravitsemus. Lietteet diagnosoidaan ihmisille, jotka pitävät aggressiivisista ruokavalioista..
  3. Hoito lääkkeillä. Patologinen tila voi ilmetä, jos käytät oraalisia ehkäisyvalmisteita.
  4. Fysiologia. Sappirakon liete on yleisempää naisilla. Tauti voi ilmetä raskauden, vaihdevuodet.
  5. Passiivinen elämäntapa. Tauti on taipuvainen hypodynaamisille ihmisille.
  6. Maksakirroosi. Tämä patologia voi johtaa kylmäoireyhtymään..

oireet

Potilas ei voi itsenäisesti tunnistaa tautia. Oireet ovat samanlaisia ​​kuin maha-suolikanavan patologioiden ilmenemismuodot. Taudin määrittämiseksi tarvitaan ultraäänitutkimus. Tauti ilmenee:

  • kipu hypochondriumissa;
  • kipu vatsassa (kesto on erilainen: 3 minuutista 1-2 tuntiin);
  • pahoinvointi, joka johtaa oksenteluun;
  • närästys.

diagnostiikka

Diagnostisten toimenpiteiden valinta riippuu sairauden kliinisestä kuvasta:

  1. Ultraääni suoritetaan.
  2. Jos ultraääni osoitti sappilietteen, sinun on luovutettava verta kolesterolia ja bilirubiinia varten.
  3. Sinun on tutkittava sappifragmentit. Tätä tarkoitusta varten käytetään ääntä. Tutkimuksen tuloksena määritetään sapen biokemiallinen koostumus. Koettamisen avulla voit diagnosoida tietyn tyyppisen lietteen.
  4. Jos haluat nähdä sappirakon tilan, sinun on tehtävä CT-skannaus.

Perinteinen hoito

Ensinnäkin tämä on koulutuksen laimennus. On tärkeää palauttaa sapen koostumus, parantaa sen ulosvirtausta. Komplikaatioiden ehkäisy olisi varmistettava. Hoito sisältää ruokavaliota. Potilaan tulee kieltäytyä tuotteista, jotka voivat pahentaa tautia. Ja myös lääkkeillä on tärkeä rooli:

  • Choludexania käytetään lieteoireyhtymän hoitoon: lääke sisältää ursodeoksikolihappoa. Hoito Choludexanilla on tehokasta, koska jonkin ajan kuluttua sappikoostumus palautuu. Samanaikaisesti sappi saa homogeenisen rakenteen. Lääkettä ei käytetä kolegistiitin pahenemisessa; Vasta-aiheet: munuaisten ja maksan vajaatoiminta. Choludexan ei ole kielletty raskauden aikana, mutta se on otettava lääkärin valvonnassa. Lääke voi aiheuttaa haittavaikutuksia: pahoinvointia, ilmavaivat, ripulia.
  • Antispasmodit (Nosh-pa, Papaverine) ovat välttämättömiä, kun lieteoireyhtymä havaitaan. Ne lievittävät kipua, normalisoivat sapen ulosvirtauksen.
  • Analgeetikot (Spazmalgon, Analgin) otetaan tapauksissa, joissa on voimakas kipuoireyhtymä. Analgeetit otetaan aterian jälkeen. Annostuksen noudattamatta jättäminen johtaa mahahaavatautiin. Näitä lääkkeitä ei käytetä maksan vajaatoimintaan..
  • Lääke "Allochol" stimuloi sapen tuotantoa: maksa ja suolen limakalvo ovat mukana prosessissa. Lääke estää suoliston rypistymistä, normalisoi sapen ulosvirtausta. Allokolia voidaan määrätä endogeenisen vajaatoiminnan ja maksaan liittyvien patologioiden (kolesetiitti, hepatiitti) kehittymiseen.

Perinteinen hoito

Kotitekoisia lääkkeitä käytetään päähoidon lisäksi ja jos lääkäri on ne hyväksynyt. On suositeltavaa valita yksi keittäminen ja ottaa, kunnes oireet häviävät. On syytä muistaa, että kansanlääkkeet eivät saa aiheuttaa allergioita.!

  1. Voit tehdä infuusion hiekkaisen kuolemattomuuden perusteella. Sinun tulisi ottaa 2 tl. kuivattu kasvi ja kaada 300 ml. kiehuvaa vettä. Lääke infusoidaan 15 minuutin ajan; otettu 1-2 kertaa päivässä, 150 ml.
  2. Luonnollinen minttu tee auttaa torjumaan sappirakon kouristuksia. Sinun tulisi ottaa 1 rkl. l. minttu ja kaada 200 ml kiehuvaa vettä. Lääke infusoidaan 10 minuutin ajan, otetaan 2 kertaa päivässä, 200 ml.
  3. Retiisi mehua käytetään lietteen käsittelemiseen. Sinun on sekoitettava 50 ml mehua saman määrän hunajaa. Ota 1 rkl tyhjään vatsaan. l.; taajuus 3 kertaa päivässä.

Lieteoireyhtymä vaatii välitöntä hoitoa. Voit katsoa videon, joka näyttää selvästi lietteen.

Lietteen sappirakon oireyhtymä

Sappirakon kuona viittaa patologiseen prosessiin, jolle on tunnusomaista sapen stagnaatio ja kolesterolikiteiden, kalsifioitujen suolojen ja proteiinisuspension muodostuminen. Tämä oireyhtymä havaitaan ultraäänidiagnostiikan avulla. Sappirakon sappilietteellä tarkoitetaan sappikivitaudin alkuvaihetta.

Taudin oireet

Sappiliete - mikä se on, vain harvat tietävät. Mutta tämä poikkeavuus on melko yleinen, koska sille on ominaista hiekan kertyminen sappeen. Jos sairaus jätetään pitkään hoitamatta, siitä kehittyy vakavampi patologia, jota kutsutaan sappikivitautiksi..

Sapen suspensioita on vaikea tunnistaa välittömästi. Potilas ei voi kokea epämukavuutta pitkään. Lääkärien mukaan hiekkaa esiintyy kehon muiden patologisten prosessien takia. Liipaisin on ensisijainen sairaus, ja sen jälkeen sappirakon poikkeavuuksia ilmenee.

Sappirakon lietteelle on ominaista pistely tai tunnottomuus oikeassa vatsassa kylkiluiden alla. Potilas valittaa myös pahoinvoinnista, epämukavuudesta maha-suolikanavassa. Rasvaisten ruokien taivutuksen ja kuluttamisen aikana ilmenee kivuliaita tuntemuksia, ruokahalu katoaa.

Jatkossa patologian kehittyessä potilas voi valittaa närästyksestä, röyhtäilystä, oksentamisesta. Ulosteessa esiintyy häiriöitä ripulin tai ummetuksen muodossa.

Patologisen prosessin syyt

Sappirakon hiutaleita voi esiintyä monista syistä. Pohjimmiltaan tämä sairaus ilmenee, kun sappirakon polut kapenevat kroonisten tulehduksellisten prosessien takia.

Lihavuus voi johtua myös vääränlaisesta ruokavaliosta ja rasvaisten, paistettujen tai suolaisten ruokien väärinkäytöstä. Tämä ilmiö johtaa sappirakon ja suolien motorisen toiminnan häiriöihin..

Sappirakon liete voi kehittyä aiemmin tehtyjen kirurgisten toimenpiteiden vuoksi mahassa ja ruokinnan kautta putken.

Yksi ratkaisevista tekijöistä on väärän elämäntavan ylläpitäminen. Tähän voi kuulua säännöllinen alkoholinkäyttö, istuva työ ja istuva elämäntyyli, tupakointi.

Muut sairaudet, kuten sappirakon tiputuvuus, diabetes mellitus, anemia, maksakirroosi, haimatulehdus tai koletaasi voivat myös johtaa sappilietteeseen..

Antibioottien pitkäaikainen käyttö ja muiden lääkkeiden hallitsematon käyttö johtaa sedimentaatioon.

Patologian diagnosointi

Tämä ilmiö ei käytännössä ilmene alkuvaiheissa. Siksi sen olemassaolosta on vaikea selvittää. Kun sappirakon sedimentti täyttää suuremman tilavuuden kuin sappi, ensimmäinen oireyhtymä alkaa ilmestyä. Tämä merkitsee, että kiireellinen tarve etsiä lääkäriltä apua.

Ensinnäkin, lääkäri kuuntelee potilaan valituksia ja palpailee vatsan. Jos ilmenee kivuliaita tunteita ja epämiellyttäviä oireita, asiantuntija määrää tutkimuksen.

Se sisältää virtsan ja veren jakelun tulehduksellisen prosessin määrittämiseksi. Näitä menetelmiä käyttämällä on mahdollista tunnistaa taudin syy.

Luovuttaessa verta biokemialliseen analyysiin, lääkäri pystyy tunnistamaan muutokset entsyymeissä maksassa, määrittämään proteiinin ja bilirubiinin määrän.

Tarkan diagnoosin määrittämiseksi suoritetaan ultraäänidiagnostiikka. Tätä menetelmää suoritettaessa on mahdollista havaita hyytymiä, hiutaleita sappirakon sisällä. Sappirakon seinien ja lähellä olevien elinten kuntoa arvioidaan myös.

Tämän jälkeen suoritetaan pohjukaissuolen intubaatio ja sapen tutkiminen.

Lasketun ja magneettisen tomografian avulla on mahdollista selvittää maksan ja sappirakon koko ja niiden muutokset.

Paranemisprosessi

Kuinka ja miten hoidetaan tätä patologiaa? Diagnoosin aikana määritetään sappirakon kunto ja kyky suorittaa toimintoja. Paranemisprosessi riippuu siitä, minkä tyyppistä sappiliettettä havaitaan..

Jos lietteen sappirakon oireyhtymällä on lieviä oireita, hoitoa ei tässä tapauksessa tarvita. Tässä tilanteessa kaikki voimat on suunnattu syyn tunnistamiseen ja poistamiseen. Erityisen ruokavalion noudattaminen on välttämätöntä..

Toinen lieteoireyhtymän ryhmä on konservatiivinen hoito. Ongelma voidaan poistaa lääkkeiden avulla turvautumatta leikkaukseen..

Sappilietteen käsittely käsittää lääkkeitä, jotka sisältävät ursodeoksikolihappoa ja sappihappoja. Niiden toiminnan tarkoituksena on suojata maksasoluja ja poistaa haitalliset aineet kehosta. Näihin rahastoihin kuuluvat Ursosan, Holenzym, Ursofalk, Allohol, Holosas.

Jos potilaalla on ajoittain tuskallisia tuntemuksia oikealla alueella, määrätään antispasmolääkkeitä No-shpan, Drotaverinin tai Spazmalgonin muodossa..

Kun tulehduksellinen prosessi havaitaan, määrätään antibakteerisia aineita.

Lisähoitomenetelmänä voit turvautua folk-menetelmiin. Yksinkertaisin resepti sisältää juomaveden soodalla tyhjään mahaan nukkumisen jälkeen. Uskotaan, että sooda on alkalinen aine, joka voi liuottaa kolesterolia ja kalkkipitoisia kiviä..

Jos lääkehoidolla ei ole vaikutusta, potilaalle määrätään toimenpide sappirakon poistamiseksi.

Haitalliset vaikutukset

Ei ole syytä aloittaa tauti. Paranemisprosessin on mentävä loppuun. Riittämättömän hoidon puuttuessa sappirakon sedimentti muuttuu kiviksi, joka voi juuttua kanaviin. Tämä prosessi johtaa kolekystiitin kehittymiseen..

Muita komplikaatioita voi esiintyä akuutin haimatulehduksen, sappikoliikan, kolestaasin, akuutin muodon kolangiitin muodossa.

Jos kivet saavuttavat suuret koot, ne vahingoittavat elimen seinät tai juuttuvat sappiteihin. Sitten tämä ilmiö johtaa sappirakon repeämään..

Ruokavalio lietteellä sappirakon päälle

Sappikivitaudin kehittymisen estämiseksi sinun on noudatettava erityistä ruokavaliota. Ensinnäkin, sinun tulee hylätä pullat ja makeiset, rasvainen liha ja liemet, happea, pinaatti ja retiisi, rasvaiset kalat, marinoidut ja suolatut vihannekset, savustetut lihat ja kaviaari. Sinappi, pippuri ja piparjuuri, hapanet hedelmät ja marjat, kofeiinit, hiilihapot ja alkoholijuomat poistetaan myös ruokavaliosta..

Ruoka on keitettävä tai höyrytetty. Voit syödä vähärasvaista lihaa, kuten naudanlihaa, kanaa, kalkkunaa tai kania. Pöydäksi sopivat vedessä olevat puurot, kasvisruoat tai hapankaali..

Voit sisällyttää ruokavalioon luonnollisia makkaraa ja makkaraa, mutta voit syödä niitä enintään kaksi kertaa viikossa. Sama koskee kalaruokia..

Aamulla voit syödä munakokkelia tai kovaksi keitettyjä munia. Etusijalle voidaan antaa vanukkaa, paprikaa tai raejuustoa.

Ota lusikallinen kasviöljyä ennen syömistä kolmekymmentä minuuttia. Sellaisiin tarkoituksiin voit käyttää seesami-, oliivi-, auringonkukka- tai pellavaöljyä..

Hunaja, hillo, keksit ovat sallittuja jälkiruokia.

Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä juomiseen. Neste auttaa ohentamaan sapen ja estämään sen paksunemisen. Juomana voit ottaa hedelmäjuomia puolukasta tai karpaloista, kuivattujen hedelmäkompotien, kibiirin infuusioiden, hyytelön, kivennäisveden tai tavallisesta vedestä. Nestemäärän päivässä tulisi olla vähintään kaksi litraa.

Ennen nukkumaanmenoa on suositeltavaa juoda jogurttia, kefiriä tai käynyt paistettu maito.

Lieteoireyhtymä kovettuu helposti mineraalivedellä. Mutta sinun on noudatettava lääkärin määräämää annosta..

Korkeimman luokan tohtori / lääketieteiden kandidaatti
Toiminta-alue: sairauksien diagnostiikka ja hoito
maha-suolikanavan elimet, Venäjän gastroenterologien tieteellisen seuran jäsen
Profiili G: ssä+

Sapen liete

Sapen liete on patologinen tila, jossa kolesterolin tai muiden kiteiden suspensio muodostuu sappijärjestelmään. Aluksi se on oireeton, myöhemmin ilmenee oikean hypochondriumin kipusta ja dyspepsiasta. Se diagnosoidaan sappijärjestelmän ultraäänellä ja dynaamisella scintigrafialla, pohjukaissuolen intubaatiolla, RCPH: lla ja biokemiallisilla verikokeilla. Hoitoon sisältyy ursodeoksikolihapon, myotrooppisten antispasmodien, cholereticien, kolekinetiikan ja kasvien hepatoprotektoreiden nimeäminen. Sappitiehyen tukkeutumisen yhteydessä tehdään koleasystektomia, sappitiehyiden kastelu.

ICD-10

Yleistä tietoa

Sappilietteen diagnoosi itsenäisenä patologisena tilana tuli mahdolliseksi sen jälkeen, kun maksan ja sappien tutkimiseksi käytettiin laajalti ultraäänimenetelmiä. Häiriön yleisyys väestössä on 1,7-4%, ruoansulatuskanavan sairauksia sairastavien potilaiden hoidossa - 7-8%, maksan ja sappien patologian potilailla - 24,4-55%. Liete sisältää kolesterolikiteitä, mucinia, kalsiumbilirubinaattia ja muita pigmenttejä. Yleensä tauti havaitaan yli 55-vuotiailla naisilla. Suurin osa gastroenterologeista ja hepatologeista pitää kiteisen sappisuspension esiintymistä potilaassa prekliinisessä (pre-calculus) muodossa sappikivitaudissa..

Syyt

Sappilietteellä on polyetiologista alkuperää, jonka provosoivat samat tekijät kuin sappikivitautit. Avainasemassa sairauden puhkeamisessa on muutos sapen kemiallisessa koostumuksessa ja sen pysähtyminen sappiteissä. Patologian kehittyessä voidaan jäljittää perinnöllinen alttius, sappilietteen muodostumisen todennäköisyys potilailla, joiden sukulaiset kärsivät sappikivitaudista, kasvaa 2-4 kertaa. Gastroenterologian ja hepatologian asiantuntijat yksilöivät useita edellytysryhmiä, joissa liete sappijärjestelmässä kasvaa:

  • Sappiteiden dyskinesia. Sappi- ja liikuntaelinten liikkuvuuden primaaristen häiriöiden takia sapen evakuoituminen virtsarakosta ja sen ulosvirtaus pohjukaissuoliosaan ovat häiriintyneet. Sappituki on ominainen sappirakon toimintahäiriölle, Oddin sulkijalihakselle. Lietteen muodostumista havaitaan orgaanisissa patologioissa aiheutuneissa sekundaarisissa dyskinesioissa.
  • Sapiteiden tukkeutuminen. Sokerin muodostuminen kiihtyy, kun sappiteiden läpinäkyvyys on heikentynyt potilailla, joilla on Oddi-sulkijalihaksen stenoosi haimatulehduksen taustalla, maksa- ja haiman pään kasvaimet sekä traumaattiset vammat. Tällaisissa tapauksissa muutokset sappien reologiassa ja lietteen esiintyminen pahentavat yleensä obstruktiivisen keltaisuuden oireita..
  • Maksasairaus. Lietteen muodostuminen on monimutkainen suurimpaan osaan maksasairauksista, joiden esiintyminen on heikentynyt sapen muodostumisessa ja kolestaasissa - virushepatiitti, steatohepatiitti, maksan alkoholinen maksakirroosi. Häiriö kehittyy myös siirretyn verisuonitaudin aiheuttaman maksan toimintahäiriön yhteydessä luuytimensiirron jälkeen.
  • Syömishäiriöt. Kolesterolin saostuminen kiteinä kiihtyy lisääntymällä sen sappipitoisuus potilailla, jotka kuluttavat paljon kolesterolia sisältävää ruokaa (liha, savustetut lihat, transrasvojen sisältävät ruoat). Sapen reologisten ominaisuuksien rikkomista havaitaan liikalihavuudessa, kun taas sen ulosvirtaus hidastuu nopealla painonpudotuksella, paasto- ja vähäkalorisilla ruokavalioilla..
  • Hormonaaliset muutokset. Lietteen esiintymistä raskaana olevilla naisilla ja hyperestrogenismista kärsivillä naisilla helpottaa estrogeenipitoisuuden lisääntyminen, mikä lisää sapen litogeenisyyttä. Raskauden aikana tilannetta pahentaa hyperprogesteronemia, joka provosoi sappistaasin. Riskiryhmään kuuluvat myös potilaat, jotka käyttävät estrogeeni-progestogeenilääkkeitä ja yhdistelmäehkäisytabletteja.
  • Joidenkin lääkkeiden ottaminen. Sivuvaikutus lietteen saostumisen muodossa havaitaan ottaen kefalosporiinit, somatostatiinin synteettiset analogit ja kalsiumvalmisteet. Lyhytaikaisilla hoitojaksoilla tämä vaikutus on palautuva; monilla potilailla sapen normaalit ominaisuudet palautuvat 2–3 viikkoa lääkehoidon päättymisen jälkeen..

Häiriö voi monimutkaista ei-sappista patologian kulkua. Jopa 8-16% sairaustapauksista diagnosoidaan sirppisoluista kärsivillä potilailla. Jos selkäydin on vaurioitunut yli 10 rintarangan, lietettä muodostuu sapen hypokinesiasta. Ruoansulatuskanavan kirurgiset toimenpiteet ovat usein sappilietteen muodostumisen lähtökohta: mahalaukun ohitusleikkaus, gastrektomia. Leikkauksen jälkeisenä aikana lietettä määritetään 42%: lla potilaista..

synnyssä

Sappilietteen muodostumismekanismi perustuu epätasapainoon, joka on syntynyt litogeenisten ja nukleaation estävien tekijöiden pitoisuuksien välillä. Korkeissa kolesterolipitoisuuksissa alkaa nukleaatio, sen kiteiden kerrostuminen sappeen. Myöhemmin saostuneet hiukkaset aggregoituvat mikrolitteiksi, joiden koko kasvaa ja muuttuu sappikiviksi. Funktionaalisen tai orgaanisen geneesin sapen erittyminen heikentää kolesterolin nopeutunutta laskeutumista. Lietteen muodostumisen syistä riippuen sappipitoisuus voi sisältää pigmenttejä, kalsiumia ja muita sapen komponentteja..

Luokittelu

Kiteisen suspension alkuperästä johtuen tauti on primaarinen (välttämätön) ja toissijainen, ja se liittyy vakiintuneiden etiologisten tekijöiden vaikutukseen. Järjestelyssä sappilietteen vaihtoehtoja otetaan huomioon kiteiden koostumus (pääasiassa kolesteroli-musiini-kompleksin, kalsiumsuolojen tai bilirubiinipitoisten pigmenttien kanssa), sappikivitautien esiintyminen ja sappirakon supistuva aktiivisuus. Terapeuttisen taktiikan valitsemiseksi on tärkeää tuntea taudin ultraäänimuoto:

  • Kaikupaino. Lietteen muodostumisen alkuvaihe. Se on oireeton, havaitaan sattumalta potilaan rutiinitarkistuksen yhteydessä. Edellyttää dynaamista seurantaa.
  • Sappilietteen hyytymät. Klassinen variantti taudista, jossa esiintyy hyperekoisia muodostumia ultraäänellä. Aktiivisen anti-litogeenisen hoidon nimittäminen on suositeltavaa.
  • Erityiset lomakkeet. On merkkejä mikrolokitiaasista, sappikolesterolipolypeistä, kitti-sapen muodostumisesta. Operatiivinen hoito voidaan ilmoittaa.

Sappilietteen oireet

Usein tauti etenee pitkään ilman ilmeisiä oireita. Klinikka on epäspesifinen ja johtuu taustalla olevasta patologiasta, joka johti kolesterolikiteiden kertymiseen sappi- kanaviin. Useimmiten potilaat ovat huolestuneita oikean hypochondriumin kipusta, joka liittyy ruuan ottoon ja säteilee oikealle lapolle. Kipuoireyhtymän voimakkuus riippuu sappijärjestelmän vaurioitumisasteesta. Kipu tulee vakavammaksi lietteen kulkeutumisen yhteydessä ja saattaa epämääräisesti muistuttaa tyypillisiä sappikoolikoita. Dyspeptisiä oireita havaitaan myös: pahoinvointia ja oksentelua, suun katkeruutta, vatsan vaikeuksia syömisen jälkeen. Joskus ulosteessa on muutos, ja ummetus on pääasiassa. Potilaiden, joilla on sappilietteen oireita, yleistä tilaa ei häiritä.

komplikaatiot

Kiteiden ja mikrolitien aiheuttama pitkittynyt sappitiehyiden seinämien trauma johtaa tulehdukselliseen reaktioon - kolangiittiin. Paksujen sappien sappitaitissa voi esiintyä kroonista sappi- tulehdusta. Toissijaisessa infektiossa, märkivässä kolangiitissa, sappirakon empyema kehittyy. Sappilietteen yleisin komplikaatio on suurten kalkkien muodostuminen. Taudin pitkä kulku johtaa sappikanavien katkeraisiin muutoksiin, papilliitin hidastumiseen, joka vaatii kirurgista interventiota. Kun patologinen prosessi leviää sappijärjestelmän ulkopuolelle, esiintyy pohjukaistulehduksia, kryptogeeninen haimatulehdus.

diagnostiikka

Diagnoosi voi olla vaikeaa, koska sappilietteeseen liittyy usein toisen sairauden oireita. Yleensä häiriö vaikeuttaa sappiteiden toisen patologian kulkua, mikä aiheuttaa polymorfismia ja ilmenemismuotojen epäspesifisyyttä. Diagnostisen haun tarkoituksena on sulkea pois muut sairaudet kattavasti tutkimalla maksan ja sappisysteemiä. Tietoisimmat ovat:

  • Maksan ja sappirakon ultraääni. Lietteen tyyppi huomioon ottaen sonografinen tutkimus voi paljastaa pienet hyperechoiset sulkeumat ilman selkeää varjoa (mikrolitiaasi), kaikasuspensiota sappirakon ontelossa tai kanavissa. Harvinaisissa tapauksissa sonografia voi havaita kolesterolipolypejä.
  • Taaksepäin cholangiopancreatography. RCPG: n avulla varjoaineen käyttöönotolla on mahdollista tunnistaa yleisimmät komplikaatiot - kivet yhteisessä sappikanavassa, Vater-papillin sulkijalihaksen rajoitukset ja sappikanavien luunmuutokset. Lisäksi suoritetaan Oddin sulkijalihaksen manometria.
  • Pohjukaissuolihaavan intubaatio. Suoritetaan useita sappiosia vastaanotettu tutkimus sulkijalihasten, sappirakon supistuvan toiminnan arvioimiseksi ja sapen koostumuksen analysoimiseksi. Lietteessä löytyy suuria määriä kalsiumsuoloja, kolesterolikiteitä ja bilirubiinia sisältäviä pigmenttejä.
  • Maksa- ja sappijärjestelmän dynaaminen scintigrafia. Radiologinen menetelmä on tarkoitettu kattavaksi arvioimaan sapen muodostumista ja määrittämään motorisen evakuoinnin sappitoiminta. Lietteen ollessa useimmissa potilaissa elimen supistuvuus vähenee merkittävästi.
  • Verikemia. Ilmaistut laboratorion muutokset merkitään prosessin pahenemisella. Jolle on tunnusomaista alkalisen fosfataasin ja kolesterolin pitoisuuden nousu, kokonaisbilirubiinin vähäinen nousu konjugoidun osan takia ja maksan transaminaasien (AST, ALT) pitoisuuden nousu.

Leukosytoosi ja lisääntynyt ESR yleisessä verikokeessa viittaavat sairauden komplikaatioon. Koprogrammissa havaitaan pisarat neutraalia rasvaa, lisääntynyt määrä sappihappoja. Lisäksi kolesteroli-indeksi voidaan laskea osoittaen kolesterolipitoisuuden nousun sappirakon kohdalla. Mahdollisen onkologisen patologian poissulkemiseksi suoritetaan vatsaontelon CT tai MRI.

Yleensä kolesterolin saostuminen sappijärjestelmään on erotettava toiminnallisista dyskinesioista. Tällöin ultraäänimerkeistä kiteisen suspension esiintymisestä sapessa tulee taudin avainkriteeri. Toisin kuin onkologiset sairaudet, sappilietteessä ei hepatomaalisessa vyöhykkeessä ole tilavuudelmaisia ​​kasvaimia. Potilaan tarkastaa gastroenterologi tai hepatologi.

Sappilietteen käsittely

Potilaille, joilla on äskettäin diagnosoidut taudin oireet ilman kliinisiä oireita, suositellaan lietteen muodostumista provosoivien tekijöiden dynaamista tarkkailua ja poistamista - taustalla olevan patologian hoitoa, litogeenisten aineiden poistamista ja ruokavalion korjaamista. Koska patologisen suspension ultraäänimerkkejä esiintyy jatkuvasti, konservatiivista antititogeenista hoitoa määrätään 3 kuukaudeksi. Hoito-ohjelma sisältää yleensä seuraavat lääkeryhmät:

  • Ursodeoksikolihapon johdannaiset (UDCA). Kuuluu peruselääkkeiden luokkaan. Terapeuttinen vaikutus liittyy maksasolujen kolesterolisynteesin estämiseen ja sapen reologisten ominaisuuksien paranemiseen. UDCA: n sitoutuminen kolesterolin kanssa nestekiteiksi edistää muodostuneiden saostumien liukenemista.
  • Cholereticit ja cholekinetics. Sappipitoisuuden litogeenisyys vähenee, kun primaaristen sappihappojen koostumus kasvaa. Huumeet, jotka parantavat sapen erittymistä, sappirakon supistuvuutta, sappiteiden liikkuvuutta, edistävät kolesterolin nopeampaa vapautumista pohjukaissuoleen..
  • Myotropiiniset antispasmodit. Suositellaan sappiteiden spastiseen dyskinesiaan. Sujuvien lihaskuitujen vaikutuksen ansiosta ne helpottavat sappirakon tyhjentymistä ja rentouttavat Oddin sulkijalihasten hypertonisuutta. Sapen erityksen parantaminen vähentää ruuhkia ja vähentää kolesterolikiteiden saostumisriskiä.
  • Kasvien hepatoprotektoreita. Lääkkeiden määräämisen tarkoituksenmukaisuus johtuu niiden monimutkaisesta vaikutuksesta lietteen muodostumisen eri yhteyksiin. Maksaa suojaavilla lääkkeillä on choleretic ja antispasmodic vaikutus, sillä parantamalla hepatosyyttien toimintaa ne vähentävät sappin kolesterolia steatoosin ja muun sappitiepatologian takia.

Lietteen nopeampaan eliminointiin käytetään enterosorbentteja, lipaasin salpaajia ja suoliston liikkuvuutta sääteleviä aineita, jotka estävät kolesterolin imeytymistä suolistossa. Kirurgisia menetelmiä sappisuspension havaitsemiseksi käytetään harvoin, pääasiassa terapeuttisesti resistentin spasmin tai Oddi-sulkijalihaksen stenoosin läsnä ollessa. Tällaisissa tapauksissa sphincteropapillotomy tehdään koletaasin poistamiseksi. Kun sappiteiden kapeiden kohtien obturaatio on kitti sappia, avointa tai laparoskooppista koleystektoomia, sappikanavien endoskooppinen bougienagentio voidaan suorittaa.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Sappilietteen lopputulos määräytyy sappi- ja sappirakon toiminnallisten ja orgaanisten muutosten asteen, potilaan yleisen tilan ja samanaikaisen patologian esiintymisen perusteella. Ennuste on suotuisa tunnetulla etiologisella tekijällä, jonka eliminointi johtaa oireiden täydelliseen taantumiseen. Muissa tapauksissa on suuri riski, että sairaus muuttuu orgaaniseksi sappipatologiaksi. Lietteen estämiseksi on tarpeen vähentää rasvaisten ja paistettujen ruokien määrää ruokavaliossa, tarkkailla aterioiden välisiä väliaikoja (enintään 3–4 tuntia) ja rajoittaa sellaisten lääkkeiden käyttöä, jotka voivat aiheuttaa Oddin sphincterin kouristuksia. Sapen samaan aikaan johtavien sairauksien diagnosointi ja hoito on tärkeää suorittaa oikea-aikaisesti.

Julkaisuja Cholecystitis

Onko hernekeittoa mahdollista syödä haiman ongelmien vuoksi?

Mahakatarri

Terveen ja haimatulehdusta sairastavan potilaan on kuluttava päivittäin tietty määrä vitamiineja, hivenaineita, proteiineja, rasvoja, hiilihydraatteja normaalin aineenvaihdunnan ylläpitämiseksi.

Kamomilla reseptejä mahahaavoihin

Mahakatarri

Monien vuosien ajan olet menestyksekkäästi kamppaillut gastriitista ja haavaumasta? ”Tulet hämmästymään siitä, kuinka helppo on parantaa gastriitti ja haavaumat vain ottamalla joka päivä..