logo

Barrettin ruokatorve

Barrettin oireyhtymä, alias Barrett's ruokatorvi, on vakava ruuansulatuskanavan patologia, jolla on epäsuotuisa ennuste. Sille on ominaista ruokatorven vatsaosan limakalvon sisäkerroksen metaplasia - oireisen kerrostetun epiteelin pysyvä korvaaminen epänormaalilla sarakkeisella epiteelikerroksella.

Patologisille muutoksille on ominaista korkea pahanlaatuisuuden (pahanlaatuisuuden) riski, kun sydän- ja ruokatorven mahalaukun syöpä ja ruokatorven adenokarsinooma (syöpä) kehittyvät edelleen.

Kehitysmekanismi

Ruokatorven metaplaasia kehittyy ruoan ja suolahapon pitkäaikaisen järjestelmällisen palautusjäähdytyksen seurauksena vatsasta ruokatorveen. Hapon aggressiivinen vaikutus estää oksa-soluepiteelin uudistumiskyvyn, ja se korvataan sarakeepiteelillä, mikä on tyypillistä suoliston limakalvolle.

Barrettin ruokatorven muodostuminen voi johtua epiteelin muista patologisista muutoksista:

  • dysplasia - epiteelisolujen mutaatio ja hallitsematon jakautuminen;
  • eroosio - limakalvon pintavirheet.

Epiteelisolujen muutoksen keskeinen syy on gastroösofageaalinen refluksitauti (GERD), jolla on vakava sydän sulkijalihaksen (venttiilin) ​​toimintahäiriö, joka tukkii vatsan estämään sen sisällön heittämisen vastakkaiseen suuntaan. Sellun vajaatoiminnassa on kolme vaihetta:

  • Vaihe I - venttiili sulkeutuu 2/3 (suhteellisen terve toiminta);
  • Vaihe II - sulkijalihas sulkeutuu 50 prosentilla, muodostuu prolapsia - limakalvo puristetaan tauteiksi, jotka ulottuvat osittain ruokatorven luumeniin;
  • Vaihe III - massa ei sulkeudu, vatsa menettää kykynsä pitää ruokaa.

Sydämen venttiilin pitkän rentoutuneen tilan takia suolahappo pääsee jatkuvasti ruokatorveen tuhoamalla oireen epiteelin. Seurauksena kehittyy varhaisvaiheinen tila - ruokatorven limakalvon metaplasia, joka muuttuu adenokarsinoomaan 3 tapauksessa 100: sta.

Barrettin oireyhtymän perimmäiset syyt ovat tekijöitä, jotka laukaisevat GERD: n kehittymisen:

  • ruokailutottumukset - liiallinen intohimo kahviin, sitrushedelmiin, liiallinen rasvaisten ruokien, kuumien mausteiden ja mausteiden ruokavalio;
  • alkoholi- ja nikotiiniriippuvuus;
  • väärä itsehoito NSAID-lääkkeillä (ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet);
  • liikalihavuus.

Refluksi on yleinen raskaana olevilla naisilla ja kroonisella ummetuksella kärsivillä ihmisillä. Barrettin ruokatorvi kehittyy pohjukaissuolihaavan, mahahaavan, gastrinooman (hormonaalisesti aktiivinen gastriinia tuottava haimakasvain) komplikaationa.

Columbian yliopiston lääketieteellisen keskuksen viimeisin tutkimus sulkee geneettisen taipumuksen Barrettin ruokatorveen.

Oirekompleksi

Barrettin ruokatorven oireet vastaavat selvästi ilmenneitä gastroesofageaalisen refluksitaudin oireita. Yleisiä potilasvalituksia ovat:

  • Epämiellyttävät naarmuuntumiset kurkunpään alueella, hikoilu. Tapahtuu yleensä syömisen jälkeen.
  • Närästys on polttava tunne päänsärkyalueella, leviäen ruokatorven putkeen. Voi vaivautua paitsi kahvin, paistettujen, rasvaisten ruokien, myös tyhjään mahaan juomisen jälkeen.
  • Röyhtäily on voimakas kaasujen kerääntyminen vatsaan ja niiden poistuminen suuontelon kautta. Oireeseen liittyy suussa karvashapan maku, sulamattomien ruokien hiukkaset (regurgitaatio).
  • Vakavuus ja arkuus lepoalueella. Kipu on lokalisoitunut sydänalueelle (mahalaukun ja ruokatorven risteykseen), voi säteillä vartalon alla.
  • Dyspeptinen oireyhtymä - raskaus, ylivuodon tunne, vaikeudet ruuansulatuksessa, mukana leikkauskipu, "jyrinä" vatsassa.
  • Odinofagia (ruuan kivulias nieleminen) ja dysfagia (vieraan esineen tunne kurkussa, ruoka "jumissa").
  • Ruokahaluttomuutta aiheuttavat epämiellyttävät oireet ruuan aikana ja sen jälkeen. Painonpudotuksen tulokset.
  • Heikentynyt suorituskyky, lihasheikkous, aivojen toiminnan hidastuminen. Näitä oireita provosoi ruoan ainesosien heikentynyt imeytyminen, mikä johtaa kehon glukoosin, vitamiinien, mineraalien puutteeseen.

Oireet lisääntyvät fyysisen aktiivisuuden myötä kehon vaaka-asennossa syömisen jälkeen, vartalo kallistuu.

diagnostiikka

Ruoansulatuskanavan elinten varhaisvaiheen tila vaatii lisää lääkärinhoitoa. Barrettin ruokatorven diagnoosi on mahdollista vain yksityiskohtaisen tutkimuksen perusteella, mukaan lukien laboratorio-, instrumentti- ja laitteistomenetelmät patologian määrittämiseksi.

Alkuvaiheessa gastroenterologi:

  • tunnistaa tärkeimmät potilasta vaivaavat oireet;
  • selvittää mahdolliset oireiden kehittymisen laukaisevat tekijät: ruokavalion ominaisuudet, alkoholin käytön yleisyys, nikotiiniriippuvuuden esiintyminen jne.;
  • analysoi sairaushistoriaa: aiemmat sairaudet, kirurgiset toimenpiteet, traumaattiset vammat, synnynnäisten patologioiden esiintyminen;
  • suorittaa visuaalisen tutkimuksen suuontelon ja kurkun limakalvosta, vatsan elinten syvä tunnustelu;
  • arvioi tutkimuksen tulokset;
  • määrää diagnostiikkamenettelyjä.

Palpaation yhteydessä potilaat, joilla epäillään Barrettin oireyhtymää, valittavat nivelkipuun. Laboratoriodiagnostiikka sisältää vakiotestisarjan:

  • yleinen kliininen ja biokemiallinen verikoe;
  • yleinen virtsanalyysi;
  • coprogram.

Lisäksi määrätään ulosteen peittämä verikoe mahdollisen sisäisen verenvuodon tunnistamiseksi. Laitteiston tarkastus:

  • Mahan röntgenkuvaus bariumia varjoaineena. Se suoritetaan taitoksen, turgorin ja elimen ontelon muutosten määrittämiseksi.
  • Vatsan elinten ultraääni. Ruoansulatuskanavan vierekkäisten elinten tila on tarpeen arvioida.

Instrumentaaliset diagnoosimenetelmät:

  • Päivittäinen mahansisäinen pH-mittari (mahalaukun mehun tuotannon ja happamuuden seuranta). Menettely suoritetaan käyttämällä happeastrometria - potilaan ruokatorven putkeen työnnettyä anturia ja vartaloon kiinnitettyjä rekisteröintiantureita.
  • Esophagomanometria - koetus, joka suoritetaan ruokatorven supistuvan toiminnan arvioimiseksi.
  • Gastroskopia (esophagogastroduodenoscopy tai EGDS) on ruoansulatusjärjestelmän tutkimus, jossa käytetään joustavaa endoskooppia potilaan suun kautta. Menetelmän aikana otetaan endoskooppinen biopata (kudosfragmentti) testiä varten Helicobacter pylori -bakteerin havaitsemiseksi ja muuttuneiden epiteelisolujen histologiaksi (4 näytettä otetaan limakalvon eri osista). EGDS: ää täydentää kromoskopia - elintärkeiden värien käyttö patologisten alueiden ja limakalvovaurioiden laajuuden visualisoimiseksi. Terveet ja sairaat solut absorboivat väriainetta eri tavalla; metaplasian ja dysplasian kanssa värikuva on heterogeeninen.

Barrettin ruokatorvi - oireet ja hoidot

Tauti ei ole hoidettavissa terapiassa tai lääkärit ovat määränneet vääriä lääkkeitä - vakavista vaivoista kärsivät ihmiset ajattelevat tätä. Mutta on prosesseja, jotka ovat muodostuneet väärän tai epäjohdonmukaisen hoidon seurauksena, ja niihin ei tarvitse vaikuttaa kahden tai kolmen viikon kuluessa. Hoito vaikeissa tapauksissa on vähintään kaksi kuukautta.

Sellaisella GERD-komplikaatiolla kuin Barrettin ruokatorvi (oireyhtymä) oireet ovat monimutkaisia, ja hoito ei usein rajoitu edes kolmeen kuukauteen. Seuraavassa tarkastellaan tämän taudin oireita ja kaikkia sen hoitomenetelmiä..

Barrettin ruokatorven oireet

Tällä taudilla ei ole erityisiä oireita, mikä kertoo, kuka voi välittömästi olettaa tämän prosessin läsnäolon. Kurssin aikana sairaus muistuttaa GERD: tä, harvoissa tapauksissa oireet puuttuvat kokonaan ja diagnoosi tehdään satunnaisesti tutkimalla maha-suolikanava. Barrettin ruokatorven tärkeimmät merkit ovat seuraavat.

  1. Kurkkukipu syömisen jälkeen, jota pahentaa syöminen mausteisia ja kuumia ruokia.
  2. Närästys, polttava tunne rinnassa. Myös häneseen liittyy yleensä ruoka. Palamiskipuja havaitaan usein fyysisen rasituksen aikana raskaan välipalan jälkeen, kun tavaratila kallistuu eteenpäin.
  3. Usein ensimmäinen merkki taudista on veriviivojen esiintyminen oksennuksessa - nämä ovat seurauksia ruokatorven verenvuodosta..
  4. Barrettin ruokatorven harvinaisiin oireisiin kuuluvat unihäiriöt, käheys, hengityksen vinkuminen ja yleinen huonovointisuus..
  5. Nielemishäiriöt: kurkku-tunne ja ruoan nielemisvaikeudet.
  6. röyhtäily.

Yksi tärkeistä prognostisista merkkeistä epätavallisten epiteelisolujen esiintymisestä ruokatorvessa on GERD: n pitkittynyt kulku. Barrettin oireyhtymän esiintymistä voidaan epäillä, jos GERD ei reagoi hoitoon ja häiritsee henkilöä vähintään viiden vuoden ajan, ja jaksot ilman pahenemisvaiheita ovat erittäin harvinaisia. Yleensä yli 50-vuotiailla ylipainoisilla valkoisen nahan miehillä on taipumus prosessin kehittymiseen (jos jatkuva närästys on huolissaan).

Barrettin ruokatorven diagnostiikka

Kivullisen prosessin oikea-aikainen tunnistaminen on avain riittävän ja täydellisen hoidon varhaiseen aloittamiseen. Tämä voi pelastaa ihmisen kehittymään ruokatorven syöpään myöhemmin. Kuinka sairaus havaitaan ja mitkä ovat informatiivisimmat menetelmät Barrettin ruokatorven diagnosoimiseksi tänään?

Taudin varhaiseen ehkäisyyn on tarpeen suorittaa endoskooppinen tutkimus kaikille ihmisille, joille on pitkään ollut närästys. Jos oire häiritsee vähintään viittä vuotta peräkkäin tai satunnaisesti 6-7 vuotta, on tarpeen suorittaa fibrogastroskopia (FGS) vuosittain.

Seuraavat merkit ruokatorven muutosten esiintymisestä FGS-tutkimuksen aikana:.

  1. Barrettin ruokatorven lieriömäisellä epiteelillä (tämä korvaa normaalin kerrostuneen oireisen epiteelin) on tyypillinen kirkkaanpunainen "samettinen" ulkonäkö. Ruokatorven normaali kerros on kiiltävä, vaaleanpunainen.
  2. Löydät sekä kannen pitkät säikeet että pienet alueet, joiden pituus on 1–2 cm.

Patologisen kudoksen esiintymisen määrittämiseksi tarkemmin on tärkeää ottaa pala muutettuja soluja histologista lisätutkimusta varten (biopsia).

Barrettin ruokatorven hoito

Barrettin ruokatorvassa hoito alkaa, kun löytyy epätyypillisiä soluja. Spesifistä terapiaa ei ole, vaan sen tarkoituksena on ensisijaisesti poistaa sairauden kehityksen perimmäinen syy - ruokatorven refluksi (mahalaukun sisällön refluksi takaisin ruokatorveen). Tätä varten ihmisille määrätään lääkkeitä mahalaukun mehun happamuuden vähentämiseksi, ruuan liikkumisen parantamiseksi, aineiden käytön parantamiseksi, jotka parantavat alemman ruokatorven sulkijalihaksen työtä. Mutta lääketieteessä he käyttävät paitsi lääkehoitoa sairauteen. Hoito alkaa oikealla ravinnolla, elämäntavoilla ja tarvittaessa kirurgisella korjauksella.

Elämäntavan korjaus

Toisin kuin GERD, Barrett-oireyhtymän hoidon lähtökohtana ei ole ruokavalio ja elämäntapa, vaan lääkitys. Hoito on kuitenkin aloitettava normaalin elämäntavan ja ruokavalion korjaamisella. Mitä lääkärit suosittelevat?

  1. Syö pieniä aterioita vähintään 5 kertaa päivässä.
  2. Elintarvikkeiden ja nesteiden poisto ruokavaliosta, jotka stimuloivat suolahapon tuotantoa ja heikentävät alempaa ruokatorven sulkijalihaksia: suklaata, mausteisia ruokia, alkoholia, joitain vihanneksia ja hedelmiä.
  3. Syömisen jälkeen ei fyysistä aktiivisuutta, ja sinun on mentävä nukkumaan vähintään 2 tuntia aterian jälkeen.
  4. Tupakoinnin lopettaminen.

Barrettin ruokatorven lääkitys

Barrettin ruokatorven hoito lääketieteellisillä menetelmillä riippuu ruokatorven solujen toimintahäiriön asteesta (prosessista, jolla ne muuttuvat pahanlaatuisiksi).

Joilla on alhainen dysplasian aste:

  • määrätä protonipumppujen salpaajia kaksinkertaisena annoksena 8-12 viikon ajan;
  • antasidit tai alginaatit 10 päivän ajan;
  • prokineetit.

Kolmen kuukauden kuluttua on tehtävä kontrollis endoskopia ja jos solujen muutokset eivät ole vakaantuneet, hoitoa jatketaan.

Suuret muutokset ruokatorven soluissa edellyttävät lääkkeiden nimeämistä vähintään kolmen kuukauden kurssille, lisäksi käytetään laserhoitoa, ja komplikaatioiden yhteydessä harkitaan kirurgisen hoidon kysymystä.

Hoito muilla menetelmillä

  1. Barrettin ruokatorven endoskooppista hoitoa käytetään nyt pää- ja lisähoitona tehottoman lääkityksen jälkeen. Nämä ovat ei-invasiivisia menetelmiä, jotka auttavat estämään sairauden etenemistä; ne suoritetaan endoskoopin ja argonin plasmakoagulaattorin avulla. Prosessia ohjataan optisen järjestelmän avulla ja limakalvon muuttuneet alueet poltetaan koagulaattorilla.
  2. Viime vuosina Barrettin ruokatorve on käsitelty laserilla. Menetelmä määrätään yhdessä terapeuttisen menetelmän kanssa. Se on samanlainen kuin edellinen - laseria käytetään polttamaan epätyypillisiä soluja.
  3. Uusi ja kiistanalainen hoitomenetelmä on Barrettin ruokatorven ablaatio. Tässä tapauksessa katetri työnnetään ruokatorveen, mikä luo sähkömagneettisen kentän sairastuneeseen elimeen. Tämän vuoksi lämpöenergiaa vapautuu, mikä johtaa palovammoihin ja korvatun kudoksen myöhempään kuolemaan..
  4. Viimeinen raja yritettäessä päästä eroon Barrettin ruokatorvesta on leikkaus. Ruokatorven resektio suoritetaan kehitettäessä pahanlaatuinen prosessi, jos kaikki luetellut menetelmät olivat tehottomia tai jos oli viitteitä ruokatorven osan kiireellisestä poistamisesta (massiivinen verenvuoto, kaventuminen). Nykyään he harvoissa tapauksissa yrittävät turvautua tähän menetelmään päästäkseen eroon taudista leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden takia..

Barrettin oireyhtymä on vaarallinen sairaus, joka muuttuu syöpiksi melkein 10 prosentilla tapauksista. Siksi on tärkeää käyttää kaikkia käytettävissä olevia menetelmiä hoidossa. Hoidon aloittaminen - muutos lähestymistapaan ravitsemukseen ja lääkkeiden määräämiseen. Vakavissa tapauksissa voit luottaa gastroenterologeihin endoskooppisiin toimenpiteisiin tai kirurgiin vaurioituneen alueen poistamiseen. Mutta on parempi olla kestämättä närästymistä vuosia, polttamalla ruokatorvea jatkuvasti hapolla ja kääntymään ajoissa terapeutin tai gastroenterologin puoleen, jotta vältetään tällaiset vakavat komplikaatiot etukäteen..

Mikä on Barrettin ruokatorve

Barrettin ruokatorvi on ruokatorven sairaus, joka ilmenee distaalisen elimen limakalvon litteiden epiteelisolujen korvaamisella lieriömäisillä. Diagnoosi voidaan tehdä vasta sen jälkeen, kun solun transformaatio on vahvistettu endoskooppisilla ja histologisilla tutkimusmenetelmillä. Viittaa pakollisiin varhaisolosuhteisiin.

Taudin esiintyvyys Venäjällä on 50 ihmistä 100 000 asukasta kohti. Suurin vaara on pahanlaatuisuus adenokarsinooman kehittyessä, jota havaitaan 12%: lla potilaista ilman oikea-aikaista hoitoa. Kuolleisuus nousee 12–14%.

Syyt

Tärkein tekijä, joka johtaa Barrettin oireyhtymän ilmaantuvuuteen, on gastroösofageaalinen refluksitauti (GERD) - mahalaukun sisällön tai pohjukaissuoli-komponenttien systemaattinen refluksi ruokatorveen proksimaalisen ruokatorven sulkijalihaksen epäonnistumisen vuoksi.

Seurauksena on limakalvoepiteelin vaurioituminen ja metaplasian kehittyminen - epiteelisolujen korvaaminen. Sylinterimäisten rauhasisolujen muodostuminen on mahdollista, jotka normaalisti sijaitsevat mahalaukun perus- ja sydämen osissa, samoin kuin koko ohutsuolessa ja paksusuolessa. Maha- ja pohjukaissuolihaaran sisällön palautukseen johtavat tekijät ovat:

  1. Usein juominen. Etanolin itsenäisen vaikutuksen lisäksi nämä tuotteet rentouttavat alempaa ruokatorven sulkijalihaketta, mikä johtaa sen epäonnistumiseen.
  2. Tupakointi.
  3. Mies sukupuoli. Naisilla tätä patologiaa esiintyy 7-8 kertaa harvemmin..
  4. Ikä yli 50.

Kun haiman rauhanen tai sappi entsyymejä pääsee vatsaan, metaplasia kehittyy paljon nopeammin (1–2 kuukaudessa).

Taudin alkuvaiheissa rauhasepiteelin muodostuminen on suojareaktio, koska rauhasten kudos on paljon resistenttejä happotekijöille. Jos GERD: tä ei eliminoida ajoissa, metaplasia alkaa edistyä - solujen muuttoliike havaitaan vähintään 2 cm: n päässä Z-linjasta (reunat ruokatorven sulkijalihaksen alueella). Muutamaa vuotta myöhemmin (yleensä 1-4) jokainen kymmenestä potilaasta aloittaa pahanlaatuisen lisääntymisen.

Harvinaisissa tapauksissa (1% kaikista potilaista) Barrettin ruokatorvi diagnosoidaan seuraavien tilojen taustalla:

  • mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan haavainen prosessi;
  • systemaattinen ylensyöminen usein paistettujen tai mausteisten ruokien kanssa;
  • vatsan tai sen osan kirurginen poisto;
  • työ, joka vaatii jatkuvaa kehon asennon muutosta (pystysuora-vaakasuora).

Kliiniset ilmentymät

Barrettin ruokatorvassa ei ole erityisiä oireita. Noin puolessa tapauksista poikkeama on piilotettu. Tärkeimmät kliiniset oireet ovat samanlaisia ​​kuin gastroösofageaalinen refluksitauti. Erittäin yleinen keskuudessa:

  1. Närästys on lievän kipun ja rinnan tunne. Se tapahtuu raskaan aterian jälkeen, erityisesti paistettua, mausteista, suolaista ruokaa, mausteita, erittäin hiilihapollisia juomia.
  2. Röyhtäily hapan syömisen jälkeen.
  3. Kutina, kipu ja kurkkukipu. Ne kehittyvät muutettaessa vartaloasentoa pystysuorasta vaakasuoraan. Oireet johtuvat vatsan sisällön vapautumisesta ja ruokatorven, myös ruokatorven sisävuoren ärsytyksestä.
  4. Dysfagia - erittäin harvinainen vaikeissa tapauksissa.
  5. Pahoinvointi ja oksentelu. Sillä diagnosoidaan harvinainen ja runsas ruoan kulutus.

Suolahapon ja entsyymien jatkuvan pääsyn takia ruoansulatuskanavasta suuonteloon voi hampaiden (mikromurtumat, sirut, karies), suun limakalvon (stomatiitti, yksittäiset haavaumat ja eroosio) sekä huulten (halkeamien) vaurioituminen olla mahdollista..

GERD: n dysplasiaprosessin vakavuudesta riippuen vakavuusasteita on useita:

ankaruusEndoskooppiset merkit
kohtalainenSoluarkkitehtonian rikkominen on merkityksetöntä, dysplasiassa on yksittäisiä painopisteitä. Metaplasian kehittymisen todennäköisyys on pieni.
raskasEpiteelin vaikea dysplasia, metaplaasiassa on useita polttoja. Barrettin oireyhtymän riski on yli 30%.

Vaihdetaan epiteelityypistä riippuen kuvataan useita muotoja:

Solutransformaatio tyyppi"Muuttuneiden" solujen sijainti
Korvaus sydämen tyyppisellä mahaepiteelillä.Mahan eteisen alueella (3–4 cm etäisyydellä ruokatorven rajasta).
Muutos vatsan epiteeliin.Vatsapohja.
Muuntaminen suolen epiteeliin pikarisolujen muodostumisen myötä.Koko paksusuolen paksuus (nämä solut tuottavat paljon limaa, joka auttaa suojaamaan suolahappoa vatsassa).

komplikaatiot

Ainoa, mutta erittäin valtava komplikaatio on transformoituneiden solujen pahanlaatuisuus. Syöpä diagnosoidaan noin 1-3%: lla potilaista. Jos endoskooppisen tutkimuksen tulosten mukaan diagnosoidaan vakava vakavuusaste, pahanlaatuisen proliferaation alkamisen riski Barrettin ruokatorven muodostumisen jälkeen on jopa 30%.

diagnostiikka

Patologian oikea-aikainen havaitseminen aiheuttaa huomattavia vaikeuksia epäselvästä kliinisestä kuvasta johtuen..

Tutkimus alkaa anamneesin keräämisellä (kaikkien valitusten etsiminen ja yksityiskohtaisuus, yhteyden luominen oireiden ja ruuan saannin tai kehon aseman muutoksen välillä). On olemassa tutkimuksia, jotka todistavat geneettisen taipumuksen. Siksi on tarpeen analysoida myös kaikki maha-suolikanavan sairaudet lähisukulaisilla..

Instrumentti- ja laboratoriomenetelmien sarja osoittaa:

  1. Yleinen verianalyysi. Vakavassa ruokatorven tulehduksessa voidaan havaita leukosytoosi, lisääntynyt ESR ja leukosyyttikaavan muutos vasemmalle. ESR-arvon nousu yhdessä anemian kanssa (punasolujen määrän ja hemoglobiinipitoisuuden väheneminen) on ominaista pahanlaatuiselle tuumorille.
  2. Biokemiallinen verikoe. Menetelmällä pyritään havaitsemaan samanaikainen ruuansulatuskanavan patologia: haima (amylaasin kohoaminen, CRP), maksa (ALAT: n, ASAT: n ylimäärä).
  3. Fektaalinen verikoe (positiivinen verenvuodon suhteen).
  4. Mahan happamuuden määrittäminen (pH-metri). Tutkimus on välttämätön muiden epänormaalien diagnoosien diagnosoimiseksi (pH Barrett-ruokatorvihoidolla

Tällä hetkellä ei ole hoitomenetelmiä taudin täydellisen remission saavuttamiseksi. Hoidolla pyritään vähentämään kliinisten oireiden vakavuutta ja poistamaan kasvainmuodostumat (jos sellaisia ​​on).

Muiden kuin lääkkeiden joukossa he ovat todistaneet itsensä erinomaisesti:

  1. Muutos liikkumis- ja nukkumistavoissa. On suositeltavaa kävellä jokaisen aterian jälkeen 30-45 minuuttia, sulkea pois syöminen ennen nukkumaanmenoa. Sinun ei tulisi käyttää tiukasti istuvia vaatteita (erityisesti vyöjä). Sinun on nukuttava korkealla koholla olevalla tyynyllä (mieluiten - istuen).
  2. Ruokavalion noudattaminen. Potilaille annetaan ruokavalio, joka sulkee kokonaan pois rasvaiset, mausteiset, paistetut ja suolaiset ruuat sekä kaikki aineet, jotka ärsyttävät limakalvon pintaa.
  3. Huonojen tapojen lopettaminen (tupakointi, alkoholi).

Lääkkeistä esitetään:

  1. Antasidit - aineet, jotka alentavat mahalaukun mehun pH: ta ja suojaavat ruokatorven sisävuolia vahingollisilta vaikutuksilta.
  2. Protonipumpun estäjät - vähentävät suolahapon synteesiä mahalaukun parietaalisoluissa. Elinikäinen pääsy suositellaan.
  3. Selektiiviset tulehduskipulääkkeet (vaikuttavat vain COX-2: een) - kivun vakavuuden vähentämiseksi.
  4. Prokinetiikka - normalisoi koko maha-suolikanavan sileän lihaksen toiminta.

Radikaaleista menetelmistä voidaan käyttää seuraavia:

  1. Epiteelilevyn dysplasian tai metaplasian alueiden endoskooppinen tuhoaminen. Interventio suoritetaan laserilla.
  2. Fotodynaaminen terapia on valolle herkkien aineiden kulkeutumista (suonensisäisesti), jotka kerääntyvät yksinomaan transformoituneisiin soluihin. Sitten upotetaan ruokatorveen tietyn aallonpituuden ja intensiteetin valonlähde. Altistumisprosessissa tuotetaan atomihappoa, muodostuu vapaita radikaaleja ja ei-toivotut solut läpikäyvät apoptoosin myöhemmin tuhoutuen..
  3. Elimen alaosan kolmannen osan poisto (pahanlaatuisen prosessin tapauksessa).
  4. Alemman ruokatorven sulkijalihaksen plastinen korjaus - riittävän toimivan sulkijalihan muodostuminen regurgitaation estämiseksi.

Lisäksi Barrettin ruokatorven hoitomenetelmistä suosittelemme, että tutustuit valtion lääketieteellisen keskuksen lääkärin kommentteihin. A.I. Burnazyan FMBA potilaan (35-vuotias nainen) erityistä diagnoosia varten: https://health.mail.ru/consultation/693409/

Hoitoon tarkoitetut lääkkeet

Lääkkeen nimiFarmakologinen ryhmäToimintamekanismiSoveltamistapaKustannukset
metoklopramidi
prokineettisinäVähentää dopamiinireseptorien herkkyyttä, tukahduttaa dopamiinin vaikutukset ja johtaa lihasten rentoutumiseen (sileä).0,001 - 2 kertaa päivässä, 30 päivää120 ruplaaPhosphalugel

antasidinNeutraloi suolahappoa "muuttamalla" se veteen.1 annospussi 2–3 kertaa päivässä tai vaikea närästys. Kurssin kesto - jopa 2 viikkoaNoin 500 ruplaaomepratsoli

Protonipumpun estäjäEstää entsyymin mahalaukun sisäkerroksen parietaalisoluissa - kalium-natrium-ATPaasi vähentäen suolahapon synteesiä.0,02 - 2 kertaa päivässä, koko elämän ajanNoin 100 ruplaaselekoksibi

Selektiivinen tulehduskipulääke.Estää prostaglandiinien E2 tuotannon estäen siten kivun muodostumisen0,2 - 2 kertaa päivässä - kivun vuoksiAlkaen 400 ruplaa

Ruokavalio

Kaikille potilaille näytetään usein ja osittaiset ateriat - jopa 6 kertaa päivässä. Kiinteiden, hankaavien ruokahiukkasten käyttö on kielletty.

TuotetyyppisallittuKielletyt
Leipomotuotteet
Valkoinen leipä kuivikkeiden muodossa, happamattomat keksit.Kaikki tuoreet ja ruistuotteet.Keitot ja liemet

Mahdolliset keitto-soseet keitetystä lihasta (mieluiten kanasta), pastasta, maitoliemeistä, joihin on lisätty viljaa (kaurajauho, manna, tattari).Rikkaat liha- ja sienikeitot, kaali keitto sekä borscht.Liha

Haluttavat vähärasvaiset tyypit (kana, naudanliha, sianliha, kani, kalkkuna) hyvin keitetty tai höyrytetty.Mitkä tahansa rustoa sisältävät rasvaiset lajikkeet, purkitettu ja savustettu liha.Kalatuotteet

Kalat, joissa ei ole luita tai ihoa, keitetyt vedessä.Kalasäilykkeet, rasvaiset ja suolaiset lajikkeet.Fermentoidut maitotuotteet

Kaikki mikä ei ole kiellettyä.Suolaiset juustot, ruuat, joissa on korkea rasvapitoisuus (yli 3%) ja happamuus.munat

Pehmeä keitetty - jopa 4 kappaletta päivässä.Paistettu ja kova keitetty.puuro

Manna, riisi, kaurahiutaleet. Puuroa suositellaan keittämään vedessä tai maidossa..Hirssi, helmi ohra, palkokasvit.Vihanneskasvit

Perunat, porkkanat, punajuuret, vihreä kaali, harvoin vihreät herneet.Sipulit, valkosipuli, valkoinen kaali, nauri.Marjat ja hedelmät

Kaikki mikä ei ole kiellettyä. On suotavaa suorittaa lämpökäsittely.Hapan, kypsä lajikkeet.juomatHeikko tee (mieluiten vihreä) maidon, laimennetun kaakaon ja piparmarjaliemen kanssa.Hiilihapolliset ja alkoholijuomat, vahva kahvi.

Näytevalikko

Aamiainen 1Pehmeästi keitetty muna; puuroa maidolla lisäämällä tattari, heikko tee ja vähärasvainen kerma.
Aamiainen 2Ruusunmarjan keittäminen. Vähärasvainen ja tuore juustomassa.
LounasPerunamuusia kaninlihalla.
Iltapäivällä välipalaMarjalieme ja valkoiset keksejä.
Illallinen 1Keitetyt kalat. Kaakao maidon kanssa. Perunamuusia punajuurilla.
Illallinen 2Matalarasvainen smetana.

Siten Barrettin ruokatorvi on vakava ja erittäin vakava patologia. Monien epämiellyttävien tuntemusten lisäksi voi tapahtua epiteelisolujen pahanlaatuisia muutoksia. Ollakseen turvallisella puolella, sinun on otettava yhteys lääkäriisi, jos sinulla on vaurioita maha-suolikanavasta (etenkin GERD).

Barrettin ruokatorvenhoito minimaalisesti invasiivisella leikkauksella.

Barrettin ruokatorvi on oireeton esisairaus, joka löydetään satunnaisesti gastroskooppisessa tutkimuksessa..

N. Barrett kuvasi ensimmäistä kertaa ruokatorven lieriömäistä epiteeliä vuonna 1950, tulkitseen tilanteen virheellisesti synnynnäiseksi lyhennettyyn ruokatorveen. Edelleen vuonna 1953 P. Allison ja A. Johnstone havaitsivat, että kuvatut muutokset liittyvät suoraan ruokatorven limakalvoon ja ovat seurausta levymäisen epiteelin korvaamisesta lieriömäisessä. Sitten, vuonna 1970, C. Bremner osoitti eläimillä tehdyissä tieteellisissä töissä, että kokeellisesti aiheutettiin ruokatorven epiteelin pylväs metaplasian esiintyminen gastroösofageaalisessa refluksissa, mikä osoitti tällaisten muutosten hankitun luonteen ja yhteyden HH: hen tai GERD: hen..

Tämän ongelman kiireellisyys on, että rauhasisyövän todennäköisyys potilailla, joilla on lieriömäinen (suoliston) metaplasia, on 0,5–0,8% vuodessa tai 5-8% elämän aikana.

Ruokatorven metaplasian esiintyvyys eurooppalaisilla vaihtelee eri lähteiden mukaan 2–5%. Samaan aikaan ruoansulatuskanavan refluksitaudin (GERD) läsnä ollessa hiatal tyrällä tai ilman, ruokatorven limakalvon pylväs metaplasia diagnosoidaan 10-15%: lla potilaista. Adenogeeninen ruokatorven syöpä, joka kehittyi metaplasian taustalla, kuvasivat ensin vuonna 1952 B. Morson ja J. Belcher, ja vuonna 1975 A. Naef perusteli teoreettisesti adenokarsinooman kehittymistä ruokatorven metaplastisesta epiteelistä. Ruokatorven adenokarsinooma on kuolemaan johtava sairaus, jonka viiden vuoden eloonjäämisaste on alle 20%, diagnosoitu Venäjällä sen myöhäisissä vaiheissa. Barrettin ruokatorven potilailla kasvainvaurion riski on 30–120 kertaa suurempi.

Vuonna 1983 D. Skinner käytti laajaa kliinistä materiaalia käyttämällä patogeneettisen ketjun läsnäoloa: gastroösofageaalinen refluksi - lieriömäisen solun metaplasia - adenogeeninen ruokatorven syöpä.

Edellä esitetyt näkökohdat pakottavat meidät pitämään ruokatorven limakalvon lieriömäistä solumetlasiaa tärkeänä kirurgisena ongelmana, joka vaatii harkittua ratkaisua sen ratkaisuun..

Oikean ja nykyaikaisen algoritmin käyttö ruokatorven refluksitaudin hoidossa, joka tapahtuu ruokatorven lieriömäisen solun metaplasian kehittyessä, sallii kirurgisen endoskooppisen tekniikan käytön paitsi potilaiden elämänlaadun merkittävän parantamisen saavuttamiseksi myös esophageal adenokarsinooman kehittymisen estämiseksi..

Barrettin ruokatorven diagnostiikka

Barrettin ruokatorvi diagnosoidaan ruokatorven ja vatsan endoskooppisella tutkimuksella. Tutkimus suoritetaan esophagogastroskoopilla, jossa on NBI, tai kromoskopialla, jossa on biopsia vähintään 4 kohdasta. Valmisteille tehdään histologinen tai immunohistokemiallinen tutkimus. Tässä tapauksessa visuaalisesti ruokatorven alemmassa kolmannessa limakalvon muutokset, joilla on kirkkaanpunainen väri, määritetään "liekin kieliksi".

Limakalvojen muutokset (Barrettin ruokatorven pituus) voivat olla kolmen tyyppisiä: lyhyt - kun vahingoittuneen alueen pituus on alle 3 cm, keskimäärin - 3–5 cm ja pitkä - yli 5 cm.On erittäin tärkeää ymmärtää muuttuneen limakalvon dysplastisten muutosten aste ja tyyppi (luokitus P H. Riddell (1983)).

On syytä korostaa, että tutkittaessa sellaista herkkää aluetta kuin ruokatorven alaosa ja vatsan sydänosa, arvioida ruoansulatuskanavan liitosalueen tilaa ja alemman ruokatorven sulkijalihaksen toimintaa, potilaan on oltava rauhallinen eikä gag-refleksistä saa aiheutua antiperistaltisia supistuksia. Kuten monet kirjoittajat sanovat, täydellinen "sisäinen rauha aluksen kannella, kun valtameressä on myrsky" on välttämätöntä. Siksi lyhyen suonensisäisen sedaation käyttö helpottaa potilaan lykätä toimenpidettä ja antaa lääkärille diagnoosin tarkemmin. Kliinikollamme tarjoamme potilaille videofibroskopiaa käyttämällä Yhdysvalloissa valmistettuja poliklinikkaanestesiaa.

Viime vuosina histologit ovat alkaneet huomata, että Barrettin ruokatorven yhdeltä alueelta otettu materiaali voi vastata erityyppisiä dysplasioita: suoliston metaplasiaa, mahalaukun metaplasiaa tai sydämen metaplaasia. Siten yhdellä ruokatorven alueella voi esiintyä kahta tai kolmen tyyppistä epiteeliä. Tämä tapahtuu aggressiivisen mahalaukun sisällön patologisen palautusjäähdytyksen kautta ruokatorveen (sappeen tai happoon) ja ruokatorven epiteelin peräkkäisen uudelleenjärjestelyn seurauksena ensin sydämeen ja sitten suolistoon. Lisäksi tämä tilanne havaitaan 30%: lla potilaista. Käytännön kannalta on tärkeää ymmärtää, tämä perustuu suuriin tutkimusryhmiin, että dysplasian tyyppi ei vaikuta syöpään rappeutumisen taajuuteen. Tässä suhteessa monimutkaisen kirurgisen hoidon indikaatiot olisi esitettävä osoitetun Barrettin ruokatorven läsnäollessa riippumatta dysplasian tyypistä ja vaiheesta..

On huomattava, että 70% Barrettin ruokatorvesta kehittyy ruokatorven aukon (hiatal-tyrä) ja gastroesofageaalisen refluksitaudin (GERD) taustalla ilman hiatal-tyrää. Siksi, jotta voimme tehdä tarkan diagnoosin ja mikä tärkeintä, ymmärtää tämän tilan kehittymisen syitä, meillä on oltava mahdollisimman paljon tietoa ylä-maha-suolikanavan tilasta. Tämän avulla on tarpeen suorittaa esophagogastroscopy, jonka avulla voidaan arvioida ruokatorven ja vatsan limakalvon kunto, ottaa biopsia useista kohdista (voimakkaiden muutosten alue) ja määrittää ruokatorven limakalvon muutoksen pituus senttimetreinä sekä havaita sapen läsnäolo vatsassa ja arvioida pylonin tila. Seuraavaksi on tarpeen suorittaa päivittäin ruokatorven ja vatsan pH-mittaus, jotta voidaan selvästi ymmärtää patologisen refluksin tyyppi: hapan tai emäksinen. Suorita sitten ruokatorven ja vatsan röntgenkuvaus, jonka aikana on mahdollista tehdä tai hylätä hiatal-diagnoosin diagnoosi, analysoida evakuointi vatsasta ja havaita duodenostaasin ilmiöt ja aste..

Nämä tiedot muodostavat perustan algoritmin valinnalle tietyn potilaan yksilölliseen hoitoon..

HH: n havaitsemiseksi, metaplasian tyypin ja ruokatorven vaurioasteen määrittämiseksi sekä kirurgisen hoidon oikeiden henkilökohtaisten taktikoiden valitsemiseksi sinun on lähetettävä minulle vähintään 4 pisteestä kopio täydellisestä gastroskopian kuvauksesta ruokatorven biopsian kanssa henkilökohtaiselle sähköpostiosoitteelleni [email protected] [email protected], Ruokatorven ja vatsan röntgenkuva bariaatin kanssa hiatal-herniassa, mieluummin vatsan elinten ultraääni, on tarpeen ilmoittaa ikä ja tärkeimmät valitukset. Harvinaisissa tapauksissa, kun valitukset, röntgenkuvaus ja FGS eivät vastaa toisiaan, on tarpeen suorittaa päivittäinen pH-mittaus ja ruokatorven manometria. Sitten voin antaa tarkemman vastauksen tilanteeseesi..

Minimaalisesti invasiivinen Barrettin ruokatorven hoito: laparoskopia ja endoskopia.

Kokemukseni erilaisesta vaikeusasteesta HH- ja refluksiesofagiitin potilaiden hoidossa on 24 vuotta. Tänä aikana olen onnistunut leikkaamaan ja parantamaan laparoskooppisesti yli 2000 potilasta. 10 prosentilla heistä oli Barrettin ruokatorvi, jota hoitimme onnistuneesti 97%: lla käyttämällä kokonaisvaltaista lähestymistapaamme minimaalisesti invasiiviseen hoitoon.

On huomattava, että vain selkeän ja täydellisen tutkimuksen tuloksena voimme saada paljon tietoa potilaasta. Jos Barrettin ruokatorve löydetään endoskooppiselta tutkimukselta ja vahvistetaan histologisilla analyyseillä, kysymys sen pakollisesta hoidosta otetaan esiin, koska syöpään rappeutumisen riski on erittäin suuri.

Tässä vaiheessa sytologisten ja histologisten tutkimusten tulokset auttavat valitsemaan tarkasti kirurgisen hoitomenetelmän. Olemme jo sanoneet, että Barrettin ruokatorvelle on ominaista hyperkeraattiset, metaplastiset ja dysplastiset muutokset ruokatorven limakalvossa. Siksi, kun havaitsemme hyperkeratoosia, mahalaukun, ohutsuolen ja paksusuolen metaplasiaa, lievää ja kohtalaista dysplasiaa, puhumme vain hyvänlaatuisesta prosessista. Syövän diagnoosi määritetään vakavan dysplasian tapauksessa tai kun todetaan neliösoluinen ei-keratinisoiva syöpä. Tämän avulla voimme erottaa selkeästi kaksi hoitotyyppiä - ensimmäisessä tapauksessa elinten säilyttämistä ja toisessa tapauksessa - elimiä heikentävää (Lewis-operaatio).

Immunohistokemiallinen tutkimus yhdessä biopsianäytteiden histologisen tutkimuksen kanssa paljasti ruokatorven adenokarsinooman varhaiset muodot. Ruokatorven syövälle on ominaista Ki-67-merkin ja antiapoptoottisen tekijän bcl-2: n ilmentymisalueen lisääntyminen verrattuna gastroesofageaalisen refluksitaudin ja Barrettin ruokatorven arvoihin. Siten Barrettin ruokatorven ja ruokatorven adenokarsinooman erotusdiagnostiikka voidaan saavuttaa lisäksi tutkimalla typpioksidisyntaasia ja endoteliini-1 tuottavien ruokatorven solujen immunohistokemiallisten tutkimusten tuloksia..

Jos endoskooppisen tutkimuksen, histologisten ja immunohistokemiallisten tutkimusten, vakavan dysplasian ja ruokatorven adenokarsinooman tuloksia ei paljasteta, meidän pitäisi puhua vain Barrettin ruokatorven elinten säilyttämisestä. Tämän algoritmin vaiheet kuvataan alla..

HH: n puuttuessa, etenkin nuoremmissa potilaissa, käytämme Barrettin ruokatorven radiotaajuista ablaatiota (RFA). Leikkauksen jälkeisenä aikana määrätään hoito protonipumppujen estäjillä (mahalaukun erityksen vähentäminen) ja motiliumilla (mahalaukun liikkuvuuden parantaminen) 6–8 viikkoa. Dynaaminen havainto - gastroskopia suoritetaan useita kuukausia. Jos tauti uusiutuu, tämä toimenpide voidaan toistaa, koska vaikutus tapahtuu vain limakalvossa aiheuttamatta vahinkoa ruokatorven seinämän koko paksuudelle.

Kalvon ruokatorven aukon tyrän läsnä ollessa ensimmäisessä vaiheessa on tarpeen suorittaa kirurginen toimenpide - laparoskooppinen varakoplikaatio Topen mukaan (kahdenvälinen varaositus 270 asteessa) ja cruroraphy. Tämä toimenpide eliminoi tyrän ja estää aggressiivisen mahalaukun sisällön erittymisen ruokatorveen. Ilman tätä vaihetta Barrettin ruokatorven jatkokäsittely ei yleensä toimi. Leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla, 3–4 kuukautta, määrätään hoito protonipumppujen salpaajilla.

Tämä vaihe antaa 90%: lla tapauksista pysäyttää patologisen refluksin ruokatorveen ja siten lopettaa limakalvon patologisen muutoksen ja käänteisen ruokatorven epiteelin uudelleenjärjestelyn..

Leikkauksen jälkeen, 2–3 kuukaudessa, on tarpeen suorittaa vaurioituneen limakalvon radiotaajuinen ablaatio (RFA) ja suorittaa sitten ruokatorven (FGS) kontrollitutkimukset 3 ja 6 kuukauden jälkeen. Positiivisen dynamiikan tapauksessa lisähavainnot suoritetaan 1-2 kertaa vuodessa.

Joillakin potilailla, joilla on pitkät limakalvojen muutokset (Barrettin ruokatorven pitkä segmentti), tarvitaan 1-2 lisäistuntoa RFA: ta.

Jos arvioitaessa ruokatorven limakalvon tilaa uudelleen FGS: n mukaan, limakalvon vaurio pienenee, suoritamme edelleen dynaamista tarkkailua suorittamalla FGS 6 kuukauden välein. Vuoden kuluttua tehdään lopullinen arvio Barrettin ruokatorven esiintymisestä tai puuttumisesta. Useimmilla potilailla Barrettin ruokatorven oireet ovat kääntyneet päinvastaiseksi (etenkin potilailla, joilla on HH ja happo refluksi). Jos morfologisesti, biopsiassa, nähdään limakalvon muutosten säilyminen (metaplaasia), siirrymme seuraavaan vaiheeseen - ruokatorven limakalvon endoskooppinen (RFA) tai argoniplasman hyytyminen Barrettin ruokatorven alueella.

Radiotaajuinen ablaatio ja argonin plasman hyytyminen suoritetaan endoskooppisessa valvonnassa, yleensä yleisanestesiassa (lyhytaikainen laskimonsisäinen sedaatio). Enintään 3 cm: n leesiosegmentissä yleensä riittää yksi istunto. Jos vaurio on yli 3 cm, toimenpide voidaan joutua toistamaan. Radiotaajuisen ablaation jälkeen vaurioitunut kudos korvataan oraisella epiteelillä ja paranee ilman arpia. Käytännössä me mieluummin käytämme RFA: ta, joka on periaatteessa parannettu versio argonin plasman hyytymistekniikasta, koska sillä on vähemmän sivuvaikutuksia..

On syytä huomata, että jos metaplasia-alueella havaittiin korkean neoplasian alueita, joissa invasiivisen kasvun todennäköisyys kasvaa merkittävästi, voidaan suorittaa myös radiotaajuinen ablaatio. Syvällä vaurioilla suoritetaan ruokatorven limakalvon endoskooppinen radikaali poisto. Jos muutosten pinta-ala on enintään 2 cm2, suoritetaan yleensä ruokatorven limakalvon endoskooppinen resektio (EMR-C) ja jos muutosten pinta-ala on yli 2 cm2, kasvaimen leikkaaminen submukoosalisesta kerroksesta (ESD).

Lisäksi elinikäinen lääkärin tarkkailu on pakollista - ensimmäisen vuoden aikana 3 kuukauden jälkeen, sitten kerran vuodessa FGS tehdään mahdollista epäilyttävien alueiden limakalvon biopsian avulla.

Hyvin harvoin tällaisen monimutkaisen ja vaiheittaisen hoidon jälkeen tapahtuu Barrettin ruokatorven uusiutumisia (alle 5%). Yleensä tämä tapahtuu HH: n uusiutumisen ja muuttuneen limakalvon jäännösten jälkeen RFA: n jälkeen..

Useat kirjoittajat suorittavat kirurgisen hoidon käänteisessä järjestyksessä - RFA: n alussa, ja sitten laparoskooppisen fundoplikaation. Tässä yhteydessä on syytä huomata, että optimaalinen aika laparoskooppiseen ruokatorven leikkaukseen on 3-4 kuukautta ensimmäisen vaiheen jälkeen. Joten, kuten ruokatorven ultraääni, sen seinän turvotus jatkuu hyvin pitkään (RFA: n taustaa vasten) ja aikaisemmalla päivämäärällä suoritettu fundoplikaatio voi johtaa stenoosin kehittymiseen ruokatorven ja maha-liitoksen alueella. Ruokatorven limakalvon paraneminen vie luonnollisesti paljon kauemmin, koska aggressiivisen sisällön palautusjäähdytys vatsasta pysyy korjaamattomana. Siksi käytämme työssämme järkevää järjestystä. Ensinnäkin, patogeneettinen vaihe on lopettaa refluksi ja vasta sen jälkeen - muuttuneen limakalvon radiotaajuinen ablaatio. Kuten aiemmin kirjoitin, joillakin potilailla toista vaihetta ei tarvita, koska limakalvo normalisoituu omien korjaavien prosessiensa takia.

Siten laparoskooppinen raakakoplikointi hoidon ensimmäisessä vaiheessa sallii pienentää vaurioituneen ruokatorven segmentin kokoa, mikä voi tulevaisuudessa vaatia vain 1 - 2 RFA-istuntoa ja vastaavasti pienemmän ruokatorven striktuurin kehittymisen riskiä ja useilla potilailla välttää täysin toisen vaiheen..

Vastaukset Barrettin ruokatorven potilaiden kysymyksiin

Voiko Barrettin ruokatorven parantaa?

Barrettin ruokatorvi on varhaisvaiheen tila, jos potilas, jolla on tällainen diagnoosi, on käynyt läpi tarvittavan hoitojakson, käy säännöllisesti lääkärillä tilanteen hallitsemiseksi ja noudattaa kaikkia hänen suosituksiaan, paranemisen todennäköisyys on erittäin korkea. Tämä tauti, etenkin alkuvaiheessa, reagoi hyvin hoitoon, mikäli pätevä asiantuntija määrää sen erikseen ja toteutetaan monimutkaisella tavalla. Kompleksin tulisi sisältää kaikki tarvittavat menetelmät - lääkitys, ruokavalio, endoskooppiset ja kirurgiset. Siten Barrettin ruokatorven täydelliseksi parantamiseksi tarvitaan hoitavan lääkärin ja potilaan yhteisiä ponnisteluja..

Kuinka hoitaa Barrettin ruokatorvea?

Barrettin ruokatorven hoidossa tärkein tekijä on patologian oikea-aikainen havaitseminen. Jos potilaalle tehdään säännöllisiä tutkimuksia, lääkäri pystyy havaitsemaan taudin varhaisessa vaiheessa. Tehokkaan hoidon jälkeen mahdollisen pahanlaatuisten solujen muuttumisen riski on käytännössä suljettu pois..

Hoito suoritetaan kokonaisvaltaisella tavalla ja siihen sisältyy olosuhteista riippuen sekä kirurginen että konservatiivinen menetelmä. Terapeuttinen ohjelma laaditaan jokaiselle potilaalle erikseen ottaen huomioon hänen kehonsa ominaisuudet ja kliininen kuva. Seurauksena on potilaan elämälle vaarallisen patologian ja komplikaatioiden kehittymisen riski, potilaan terveys paranee ja elämänlaatu paranee..

Jos tilanne sallii määrätä vain konservatiivista hoitoa, potilaan tulee olla valmis seuraamaan huolellisesti määrättyä lääkitystä pitkään (3 kuukaudesta 2 vuoteen). Lisäksi hoidon onnistumiseen tarvitaan potilaan ruokavalion ja elämäntavan tietty korjaus - immuniteettia vahvistavat toimenpiteet, kohtuullinen annos työtä ja lepoa, painonpudotus, huonojen tapojen hylkääminen (alkoholi, tupakointi, suklaa, sooda, tee, kahvi).

Monet potilaat käyvät lääkärin suosituksesta heti ruokatorven limakalvon radiotaajuista ablaatiota (RFA), jonka aikana gastroskopian aikana muunnettu limakalvo tuhoutetaan annosteltuina. Tämän toimenpiteen seurauksena metaplastinen epiteeli korvataan normaalilla limakalvolla. Konservatiivisen lääkehoidon määräaikaa lyhennetään useita kertoja.

Jos sairaus on kehittynyt HH: n taustalla ja on jo siirtynyt vaiheeseen, joka vaatii kirurgisten hoitomenetelmien käyttöä, klinikkamme käyttää laparoskooppisia menetelmiä, jotka eivät ole vain tehokkaita, mutta aiheuttavat minimaalisen trauman, joten potilas sietää ne helposti..

Kirurgisten ja konservatiivisten menetelmien kompleksin tarkoituksena on minimoida syöpäriski ja palauttaa ruokatorven limakalvo. Lisäksi kirurginen hoito määrätään, jos konservatiivinen hoito ei ole tuottanut toivottuja tuloksia..

Kuinka kauan elää Barrettin ruokatorven kanssa?

Jos hoito onnistuu, mikä tapahtuu useimmissa tapauksissa, potilaat, joille on diagnosoitu Barrettin ruokatorvi, elävät normaalia elämää..

Siksi on tärkeää tunnistaa sairaus varhaisessa vaiheessa ja noudattaa kaikkia hoitavan lääkärin suosituksia. Hengenvaara ei ole oireyhtymä sinänsä, vaan sen komplikaatiot. Valitettavasti ruokatorven syöpäpotilaiden määrä kasvaa vuosittain. Ruokatorven syövän hoito on vain kirurgista, ja siihen liittyy pitkä ja erittäin tilava kirurginen toimenpide koko ruokatorven poistamisen ja vatsan plastiikkaleikkauksen kanssa.

Kuinka usein Barrettin ruokatorve kehittyy syöpään??

Barrettin ruokatorvi eroaa tavallisista kroonisista sairauksista siinä, että solujen rappeutuminen voi milloin tahansa tulla pahanlaatuiseksi. Ensi silmäyksellä rauhallisesti etenevä sairaus voi yhtäkkiä muuttua ruokatorven syöpään. Lisäksi onkologiselle prosessille on ominaista nopea kehitys..

Maailman lääketiede toteaa tällä hetkellä, että ruokatorven syöpään sairastuneiden potilaiden määrä on lisääntynyt merkittävästi, mikä on seurausta unohdetuista Barrettin ruokatorveista. Maailman terveysjärjestön mukaan todennäköisyys, että tämä oireyhtymä kehittyy syöpään, vaihtelee maasta toiseen - 0,5–10%. Kun otetaan huomioon, että maassamme ihmiset yleensä kiinnittävät riittämätöntä huomiota terveyttään, poistavat hälyttävät oireet pahoinvoinnista, todennäköisyys, että tauti diagnosoidaan myöhemmissä vaiheissa ja solujen rappeutumisprosessissa esiintyy pahanlaatuista luonnetta, on taipumus suunnata suureen määrään.

Siksi, jos pienimmästä epäilystä Barrettin ruokatorven sairaudesta on tarpeen neuvotella korkeasti pätevän asiantuntijan kanssa. Voit myös aina kirjoittaa henkilökohtaiseen postiini: [email protected]

Barrettin ruokatorven lokalisaatio ruuansulatuskanavan risteyksessä

Visuaalinen kuva endoskopian aikana, limakalvon vaihtoehdot Barrettin ruokatorven kanssa

Visuaalinen kuva endoskopian aikana, limakalvon vaurion pituus Barrettin ruokatorvassa

Kysy kysymyksiä tai kirjaudu keskusteluun

Kysy tai kirjaudu keskusteluun puhelimitse:
+7 495 222-10-87
+7 903 798-93-08
Voit saada ilmaisen professori-neuvonnan sähköpostitse:
[email protected] [email protected] kopio

”Kun kirjoitat kirjeen, tiedä: se menee minulle henkilökohtaisella sähköpostillani. Vastaan ​​kaikkiin kirjeisiin vain itse. Muistan, että luotat minuun arvokkainta asiaa - terveyttäsi, kohtaloasi, perhettäsi, rakkaitasi, ja teen kaiken mahdollisen perustellaksesi luottamuksesi..

Joka päivä vastaan ​​kirjeihisi useita tunteja.

Lähettämällä minulle kirjeen kysymyksellä, voit olla varma, että tutkin huolellisesti tilannettasi, tarvittaessa pyydän lisää lääketieteellisiä asiakirjoja.

Laaja kliininen kokemus ja kymmeniä tuhansia onnistuneita leikkauksia auttavat minua ymmärtämään ongelmasi jopa etäältä. Monet potilaat eivät tarvitse kirurgista hoitoa, vaan oikein valittua konservatiivista hoitoa, kun taas toiset vaativat kiireellistä leikkausta. Molemmissa tapauksissa hahmotellaan toimintataktiikat ja suosittelen tarvittaessa lisätutkimuksia tai kiireellisiä sairaalahoitoja. On tärkeää muistaa, että jotkut potilaat vaativat etukäteen samanaikaisten sairauksien hoidon ja asianmukaisen preoperatiivisen valmistelun onnistuneen leikkauksen saavuttamiseksi..

Varmista kirjeessä (!) Ikä, tärkeimmät valitukset, asuinpaikka, yhteystiedot ja sähköpostiosoitteet suoraa viestintää varten.

Jotta voin vastata kaikkiin kysymyksiisi yksityiskohtaisesti, lähetä pyyntösi mukana skannatut raportit ultraääni-, CT-, MRI- ja muiden asiantuntijoiden kuulemisista. Tutkittuaan tapauksesi, lähetän sinulle joko yksityiskohtaisen vastauksen tai kirjeen, jossa on lisäkysymyksiä. Joka tapauksessa yritän auttaa sinua ja perustella luottamuksesi, mikä on korkein arvo..

Barrettin ruokatorven ruokavalio - herkullisia ja terveellisiä vinkkejä

Suurin osa ruuansulatuskanavan kroonisista sairauksista esiintyy säännöllisellä voimistamisella ja vaimenemisella, mutta toipumisen toivolla. Kysymys siitä, voidaanko Barrettin ruokatorvi parantaa, herättää lääkäreiden keskuudessa kuitenkin epäilyksiä. Patologialla ei ole vakaaa ja selkeää kehitystä, eikä sen rauhalliselle kululle voida ilmaista luottamusta. Valitettava olosuhteiden yhdistelmä voi aiheuttaa syövän täynnä olevan taudin etenemisen.

hoito

Hoidon spesifisyydelle on ominaista mahahappoa vähentävien lääkkeiden, ei-steroidisten kipulääkkeiden, tulehduskipulääkkeiden, suolaympäristön muodostumisen estäjien saanti.

Positiivisten tulosten puute edellyttää substituoitujen solujen poistamista, altistumista suurtaajuusvirralle, ultraääntä tai matalia lämpötiloja - kryoablaatiota. Laserhoito vähentää myös merkittävästi korvaavien solujen lisääntymistä.

Kotihoito on tukevaa ja perustuu happamuuden alenemiseen. Käytetään kasviperäisiä tinktuureita marigoldeista, yarrystä, kamomillasta. Liiallinen intohimo yrtteihin johtaa kuitenkin taudin pahenemiseen..

Ruokavalio

Barrettin ruokatorven kanssa tiukka ruokavalio on tae tiellä paranemiseen. Siksi Barrettin ruokatorven ravitseminen sulkee hapot marjat, tomaatit, vihreät hedelmät ja hapokas marja kokonaan valikosta. Sanalla sanoen, kaikki mikä sisältää happoa. Suolakurkkujen, marinaattien, hiilihappopitoisten juomien, runsaasti proteiinia sisältävien, mausteisten, paistettujen ruokien tulisi myös olla tabu.

Suklaatuotteet, omenat, hapanmehut, sitrushedelmät, tupakointi ja alkoholi on unohdettava. Ne stimuloivat mahalaukun eritteiden muodostumista, mikä on vastoin ravitsemussääntöjä..

Nousee kohtuullinen kysymys - mitä sitten voi?

Potilaan täytyy syödä maitopuuroa tai keitettyä vedessä. Tämän valikon tulisi koostua sisältämällä haudutettuja, keitettyjä vihanneksia, keitettyä vähärasvaista lihaa. Keitot ilman paistamista ruokavaliossa ovat hyvä lisä rauhoittamaan ruuansulatuksia ilman ärsytystä.

Tärkeä! Tämä Barrettin ruokatorven ruokavalio on määrätty koko elämän ajaksi. Ruokatorven solut eivät ole täysin palautuneita, mutta näiden ruokien käsittely ja käyttö vähentää niiden kykyä korvata muut.

Patologia

Tämän patologian aiheuttaa ruokatorven kanavan sairaus. Sen limakalvon solut korvataan suolen kalvolle ominaisilla soluilla. Seurauksena alkuperäiselle ajanjaksolle on karakterisoitu kanavan epänormaali kehitys, rakenne ja toiminta. Sitten tapahtuu aktiivinen ruokatorvelle ominaisten solujen korvaaminen suolistolla.

Syyt

Tauti ilmenee sen jälkeen, kun mahalaukun sisältö on ajoittain vapautunut ruokatorveen, mikä johtaa ärsytykseen - refluksiesofagiittiin ja sitten elinvaurioihin. Sen vaurioituneet solut menettävät kyvyn uudistua normaalisti, ja ne korvataan soluilla, jotka ovat resistenttejä happamalle ympäristölle.

oireet

Barrettin oireyhtymällä ei ole vain sille ominaisia ​​oireita, ja se muistuttaa kulunsa aikana tavallista ruuan erittämistä vatsasta ruokatorveen. Sen oireet ilmenevät:

Lisämerkkejä ovat hammaskiven tuhoutuminen, sen oheneminen.

johtopäätös

Potilaan ei ole vaikeaa laatia ruokavaliota viikon ajan, erilaiset reseptit auttavat tätä. Hänen tulisi syödä viimeisen kerran vähintään 5 tuntia ennen nukkumaanmenoa, on parasta jakaa päivittäinen ruoan saanti useisiin pieniin aterioihin..

Älä myöskään unohda puhdasta vettä, se vähentää ruuansulatuksen happamuutta..

Julkaisuja Cholecystitis

Fosfalugeeli tai Maalox - mikä on parempi?

Kertymisen

julkaisussa Medicines 20. maaliskuuta 2016 2 958 näyttökertaaSuolahapon neutralointiin tarkoitetut lääkkeet kuuluvat antasidien ryhmään. Antasidit sisältävät yleensä alumiini-, magnesium- ja kalsiumyhdisteitä.

Mahan kandidiaasi - harvinainen, mutta sopiva

Kertymisen

Ihmisten tartuntataudit voivat aiheuttaa noin 500 lajin patogeenisiä sieniä, mutta useimmiten Candida albicansia löytyy kehosta, mikä aiheuttaa antropoonisia mykoosia 90%: lla tapauksista.