logo

Suolistoinfektio: aikuisten oireet, hoito ja ehkäisy

Suolistoinfektio on ryhmä sairauksia, joissa pääoireita ovat kuume, intoksikaation merkit ja maha-suolikanavan häiriöt.

Näitä sairauksia aiheuttavat mikro-organismit leviävät, pääasiassa likaisten käsien kautta.

Vakavimpia sairauksia esiintyy lapsilla ja vanhuksilla, mutta ne voivat aiheuttaa vakavia komplikaatioita nuorille..

Tämän tyyppisiin infektioihin tarvitaan lääkitystä ja ruokavaliota..

Suolen infektioiden patogeenit

Suolistoinfektioita on monia.

Sekä bakteerit että virukset voivat toimia roolissaan, ja on mahdotonta sanoa yksiselitteisesti, mikä niistä on huonompi: jokaisella mikrobilla on omat toksiininsa, joiden avulla se myrkyttää ihmiskehoa. Lasten ja aikuisten suolistoinfektioiden tärkeimmät aiheuttajat ovat:

  • kolera;
  • punatauti;
  • halophilia;
  • salmonelloosiin;
  • Kampylobakterioosi;
  • patogeenisten bakteerien aiheuttama escherichioosi;
  • rotavirus;
  • adenovirus;
  • enterovirus.
Myrkytys stafylokokkitoksiinilla, botulismi eivät kuulu suolen tulehduksiin, ja ne hoitavat niche-nimisen nimeltään "ruokaperäiset toksikoinfektiot". Sienivaikutukset ja alkueläinten (lamblia, ameeba) aiheuttamat maha-suolikanavan vauriot ovat myös jonkin verran erillisiä, joten emme ota niitä huomioon.

Tartunnan lähteenä ovat ihmiset - potilaat, joilla on voimakkaat, poistetut taudin muodot, tai tämän (yleensä vain bakteeri) infektion kantajat..

Tartunta-ajanjakso on erilainen jokaisella tartunnalla, mutta bakteeri-infektiolla, se vie yleensä tietyn ajan ensimmäisten oireiden puhkeamisesta täydelliseen toipumiseen. Virussairauksissa henkilö on edelleen tartunnan lähde 2-3 viikkoon sen jälkeen, kun kaikki taudin merkit ovat hävinneet.

Mikrobit erittyvät pääasiassa ulosteeseen, mutta niitä voi löytyä myös virtsasta, syljestä ja oksennuksesta. Kaikille näille mikro-organismeille ei ole immuniteettia, ts. Vaikka henkilöllä olisi ollut jonkinlainen suolistosairaus, on mahdollista, että lyhyen ajan kuluttua tarttuu samantyyppiseen infektioon.

Tartunnan saanut potilaalta, kun mikrobi tulee suuhun. Tämä tapahtuu yleensä kuluttaessa:


  • raaka vesi tai maito;
  • tuotteet, joita ei voida lämpökäsitellä (kermakakut, maitotuotteet);
  • keittämätön liha;
  • siipikarjan munat, jotka ovat humalassa raa'ita tai puutteellisesti kypsennettyjä / paistettuja;
  • käyttämällä jaettuja pyyhkeitä, astioita, kosketusta wc-istuimiin, ovenkahvoihin, leluihin talossa, jossa potilas asuu tai työskentelee, minkä jälkeen aikaisemmin terveellinen henkilö ei pesenyt käsiään;
  • uinti ja veden nieleminen avoimessa vedessä.
Virussuoli-infektiot voivat tarttua myös ilmassa olevien pisaroiden avulla. Herkkyys kaikille luetelluille mikro-organismeille on yleistä.

Todennäköisemmin saada tartunnan tällaisten väestöryhmien joukossa:


  • ikäiset ihmiset;
  • ennenaikaiset vauvat;
  • lapset, joita ruokitaan keinotekoisella kaavalla;
  • ihmiset, joilla on immuunipuutteita;
  • lapset, jotka ovat syntyneet hermoston patologioiden vuoksi;
  • ihmiset, joilla on alkoholismi.

Oireet suolistoinfektiosta aikuisilla

Inkubointijakso on 6-48 tuntia. Mitä nopeammin aikuisilla ilmenee oireita saastuneen ruoan syömisen jälkeen, sitä vakavampi suolistoinfektio on..

Sitten seuraavat oireyhtymät kehittyvät:

1) Myrkytys, joka ilmenee seuraavista oireista:


  • heikkous;
  • päänsärky;
  • vartalokiput;
  • huimaus;
  • pahoinvointi.
2) kehon lämpötila nousee eri lukuihin.

3) Mahalaukun oireyhtymä:


  • vatsakipu;
  • pahoinvointi;
  • syömisen tai juoman jälkeen - oksentelua, kun se on helpompaa.
4) enteriitti-oireyhtymä: pahoinvointia ja oksentelua ei juuri ole, vain alussa, mutta usein löysät ulosteet ilmestyvät.

5) Koliitin oireyhtymä: alavatsan kipu, kivulias kehon erittymisvaikeus, kun taas matka itse "suurella tavalla" on myös kivulias. Ulosteet niukka, lima ja veri. Suoliston liikkeen jälkeen vatsa ei ole helpompaa.

6) Yllä olevien kolmen oireen yhdistelmä erilaisina yhdistelminä.

Jokaisella tartunnalla on oma yhdistelmä näistä oireista, mutta sitä ei välttämättä havaita joka kerta.

Joskus potilaan uloste voi arvioida millaista infektiota se on:


  • salmonelloosin kanssa uloste on yleinen, nestemäinen, vihreiden kanssa (he sanovat siitä "suo-mutaa");
  • escherichioosin kanssa, uloste on nestemäinen, se voi olla keltaoranssi;
  • kolera ja halfilia aiheuttavat löysät, vetiset uloste, josta löytyy vaaleita limahiutaleita;
  • düsenteeria, uloste - lima ja veri;
  • rotavirusinfektiolle on ominaista vaahtoavanruskea, löysä uloste, jolla on erittäin epämiellyttävä haju.
On irrationaalista tehdä tällainen diagnoosi ulosteen luonteen perusteella, siksi ennen antibioottihoidon aloittamista suoritetaan tämän taudin diagnoosi, jonka tarkoituksena on tunnistaa patogeeni. Hoidon tarkoituksena on tuhota monenlaisia ​​bakteereja, jotka todennäköisesti voivat aiheuttaa taudin..

Suolistosairauden diagnostiikka

Alustava diagnoosi perustuu sairauden kliiniseen kuvaan, kulutetun ruoan luonteeseen ja ulosteen ulkonäköön.

Seuraava askel lapsilla on suorittaa pikatesti rotavirusinfektiosta: 10 minuutin kuluttua, kun olet saanut ulosteen, voit selvittää, johtuuko rotaisuvirus tästä suolistotulehduksesta vai ei..

Jos testi on negatiivinen, suoritetaan seuraavat diagnoosimenetelmät:


  1. 1) Kylvä uloste, pese vesi ja oksenna erilaisille ravintoalustoille taudin aiheuttaneiden bakteerien määrittämiseksi. Tulos tulee vasta viiden päivän kuluttua.
  2. 2) Serologiset menetelmät: veressä olevien spesifisten vasta-aineiden määrittäminen eri viruksille ja bakteereille ELISA-, RA-, RPHA- ja RNGA-menetelmillä. Veri näihin tutkimuksiin kerätään laskimosta ei ensimmäisenä sairauspäivänä. Tulos tulee vielä muutaman päivän kuluttua.
  3. 3) PCR-tutkimus joidenkin biomateriaalissa olevien bakteerien genomista.
  4. 4) Instrumentaaliset tutkimukset (sigmoidoskopia, kolonoskopia ja muut) voivat merkitä vain tietylle sairaudelle ominaiset suoliston muutokset. Ne auttavat myös arvioimaan maha-suolikanavan vaurioita.

Kuinka hoitaa suolistoinfektiota?

1) Ensinnäkin suolen tulehduksen hoito alkaa siitä, että henkilölle määrätään ruokavalio.

Poistetaan ruokavaliosta

  • :
  • maitotuotteet;
  • raa'at vihannekset, marjat ja hedelmät;
  • paistettuja ruokia;
  • rasva;
  • suolainen;
  • mausteinen;
  • savustettu;
  • salaatit.
2) Henkilön tulee ottaa sorbenttia: Atoxil, Enterosgel, Smecta neljästä viiteen kertaa päivässä.

3) Tärkeä tekijä on nestehäviöiden täydentäminen, joita on esiintynyt ulosteen, oksentelun ja kuumeen yhteydessä. Toisin sanoen fysiologisen normin lisäksi ihmisen on saatava vielä vähintään 1,5 litraa nestettä päivässä (laskelma aikuisille). Voit yrittää saada tämän nesteen takaisin juomalla. Sinun täytyy juoda vettä ilman kaasua, kuivattuja hedelmäkompotteja, erittäin heikko ruusunmarjakeitto. On myös käytettävä valmiita suolavalmisteita, jotka laimennetaan keitetyllä vedellä: Regidron, Humana, Oralit ja muut.

Jos tällaisen määrän juominen on mahdotonta, on mentävä sairaalaan, missä tämä neste annetaan laskimonsisäisesti. Lisäksi sinun on haettava lääkärin apua, jos ripulia ja oksentelua (jopa useita kertoja) havaitaan pienellä lapsella. Ennen piirin poliisin tai ambulanssin saapumista sinun tulisi yrittää juoda se vedellä tai teellä, antamalla 5 ml 10 minuutin välein..

4) Antibakteerinen hoito - otetaan, jos epäillään bakteeri-infektiota. Joissakin tapauksissa riittää, kun Norfloxacin otetaan tabletteina, toisissa voi olla tarpeen antaa lihakseen tai laskimoon enemmän "vahvoja" lääkkeitä. Tartuntataudin lääkäri valitsee lääkkeen.

5) Oireenmukainen hoito: gastriitin oireiden yhteydessä määrätään Omezia, Ranitidiiniä; pahoinvoinnilla - Cerucal.

6) Bifidobakteerien ja maitobakteerien valmisteet: Enterojermina, Yogurt, Bio-Gaya, Enterol.

Ennuste

Yleensä ennuste on suotuisa - sekä palautumiselle että elämälle - edellyttäen, että suoritetaan täydellinen ja riittävä antibiootti- ja nestehukkahoidon kurssi.

Harvinaisissa tapauksissa voi muodostua yllä mainittujen bakteeri-infektioiden vakavia septtisiä muotoja. Joskus muodostuu pitkä ja jopa elinikäinen näiden bakteerien kuljetus.

Suolistoinfektioiden ehkäisy

Yhdellekään näistä infektioista ei ole spesifistä ehkäisyä (ts. Rokotteita tai toksoideja).

Vain epäspesifisiä ehkäiseviä toimenpiteitä käytetään:


  • henkilökohtaisten hygieniatoimenpiteiden noudattaminen;
  • kiehuvaa vettä ja maitoa ennen juomista;
  • käsien pesu wc: n käytön jälkeen;
  • kieltäytyminen käyttämästä raakoja munia (jopa kerätty omilta linnuilta);
  • riittävä lihan lämpökäsittely;
  • tarkka katsaus tuotteiden, jotka aiot ostaa, viimeisistä voimassaolopäivistä;
  • pestään vihanneksia, marjoja, yrttejä, hedelmiä ennen syömistä;
  • valmiiden tuotteiden varastointi jääkaapissa;
  • kieltäytyminen syöttämästä vauvoja laimentamatta lehmän- tai vuohenmaitoa;
  • ylläpidetään riittävät saniteettiolosuhteet talossa / asunnossa;
  • jos perheen joku on sairas - keittää kaikki ruokia, kieltäytyä syömästä ruokaa yhdestä lautasesta, desinfioida uloste klooria sisältävillä valmisteilla.

Mihin lääkäriin tulee ottaa yhteyttä hoitoon?

Jos olet lukenut artikkelin lukemisen jälkeen, että sinulla on tälle taudille ominaisia ​​oireita, sinun tulee kysyä neuvoja gastroenterologilta.

Akuutin suolistosairauksien ehkäisy

Akuutit suolistosairaudet ovat yleisiä kaikkialla maailmassa ja kärsivät aikuisista ja lapsista.

Kaikista tarttuvista patologioista akuutti suoli-infektio on 20%.

Vuonna 2018 Venäjällä havaittiin yli 816 tuhatta akuutti suolitulehduksen tapausta, joissa oli akuutteja suolitulehduksia.

Tartuntatautien ehkäisy on erityisen tärkeää pahenevan tulva-tilanteen aikana.

Tulvat - vedenpinnan nousu kovien sateiden seurauksena.

Suotuisat olosuhteet patogeenisten mikro-organismien lisääntymiselle tulvien aikana uhkaavat suuren joukon ihmisiä. Vedenkorkeuden nousu on aina suoliston infektioiden (bakteeri- ja virusinfektioiden) riski: dsenenteri, rotavirus, norovirusinfektio, hepatiitti A ja muut sairaudet, joiden leviämisreitti uloste-suun kautta ja vedellä.

Akuutit suolistosairaudet - ryhmä tarttuvia tauteja, joita aiheuttavat erilaiset mikro-organismit (bakteerit, virukset) ja jotka ilmenevät ruuansulatushäiriöistä ja kuivumisen oireista.

Suolistosairauksia esiintyy kaikkina vuodenaikoina: virusperäisiä, useimmin esiintyneitä kylmällä kaudella (influenssa- ja SARS-esiintyvyyden lisääntyessä), bakteeriperäisiä - lämpimänä vuodenaikana.

Koska lämmin ilmasto vaikuttaa suotuisasti mikro-organismien lisääntymiseen, akuutti suolistoinfektio on erityisen korkea kesällä. Tänä aikana veden, maaperän, ruoan tartuntataso on lisääntynyt voimakkaasti akuutti suolistosairauksien aiheuttajilla. Lapset ovat erityisen alttiita suolistoinfektioille lämpimänä aikana. Tämä johtuu suojaavien tekijöiden heikosta aktiivisuudesta sekä lasten muodostuneiden hygieniataitojen puutteesta. Lasten maha-suolikanavan immuunipuolustustekijät muodostuvat 5-vuotiaiksi.

Lähes kaikki akuutin suolistosairauksien patogeenit ovat hyvin resistenttejä. Esimerkiksi paratyfoidin ja lavantaudin aiheuttajat jatkavat elossaoloaan maidossa yli 2 kuukautta, vedessä vielä pidempään.

Maidon dysenteerimikrobit voivat elää ja lisääntyä 7 päivää, ja jokivedessä - 35 päivää. Virukset voivat säilyttää elinkelpoisuutensa erilaisissa kohteissa 10-30 päivässä ja ulosteessa - yli kuusi kuukautta..

Akuutin suoliston infektiotyypit:

bakteeri: salmonelloosi, dyssentery, yersiniosis, escherichiosis, campylobacteriosis; akuutti suolistoinfektio, jonka aiheuttavat Pseudomonas aeruginosa, Clostridia, Klebsiella, Proteus; stafylokokkien aiheuttama ruokamyrkytys, lavantauti, kuolera, botulismi ja muut

AEI-virus etiologia: rotavirus, enterovirus, koronavirus, adenovirus, reovirusinfektiot

sieni-suoli-infektiot (yleensä Candida-suvun sienet)

alkueläimen suolen infektiot (giardiasis, amebiasis) - leimaavat erittäin vakavat kliiniset oireet.

Kuka on tartunnan lähde?

Tärkein tartunnan lähde on sairas. Vaarallinen on terve bakteerikantaja ja sellainen, jonka tauti etenee poistetussa muodossa, jossa hän ei edes huomaa sitä.

Kuinka tartunta tapahtuu? ?

Bakteerit kulkevat ihmiskehoon suun kautta, ruuan, veden tai likaisten käsien kautta. Dysenteeri voi alkaa esimerkiksi juomalla vettä hanasta, keittämätöntä maitoa; E. coli voi päästä kehoon vanhennetun fermentoidun maitotuotteen avulla; salmonelloosiin voidaan tarttua syömällä saastuneita ruokia, kuten kanaa ja munia, huonosti pestyjä vihanneksia ja yrttejä.

Päämekanismi mikro-organismien pääsylle ihmiskehoon on ruuansulatuselimistö, mutta ilmassa esiintyvä infektiomenetelmä on ominainen myös virusinfektioille..

Elintarvikkeet, taloustavarat, uima avoimessa vedessä (tartunnasta riippuen). Hyönteiset (torakat, kärpäleet) ovat tärkeitä joidenkin tartuntojen leviämisessä

Henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattamatta jättäminen

* Potilaan vaarallisin päästö.

Suurin suolistoinfektioille alttiita:

Vanhukset

Henkilöt, joilla on maha-suolikanavan sairauksia

Ihmiset, joilla on alkoholismi

Immuunipuutteiset ihmiset.

Inkubointijakso kestää keskimäärin 6 tunnista 2 päivään.

Akuutit suolistosairaudet alkavat yleensä akuutisti kehon lämpötilan nousun, löysien ulosteiden ja vatsakipujen kanssa.

Akuutin suoliston infektioiden yleiset oireet:

Päihtymys. Kuume, heikkous, huimaus, ruumiin kipu

* Ruoansulatushäiriöt: vatsakipu, pahoinvointi, toistuva oksentelu, usein uloste (suoliston liikkeet muuttuvat vesisiksi)

Nestehukka. Erityisen vaarallinen lapsille.

Joidenkin infektioiden kliininen kuva ja ehkäisy.

Bakteerien aiheuttamat infektiot.

Koleraa aiheuttaa Vibrio Cholerae -lajin bakteeri.

Infektio leviää raakavedellä, ruoalla, kosketuksissa potilaiden kanssa.

Inkubointijakso kestää useista tunneista 6 päivään, yleensä 1-2 vuorokautta.

Infektio-oireet: Terävät kasvojen piirteet, käheä ääni, kiusallinen jano, jatkuva oksentelu, kuiva iho, heikkous, äkillinen ja toistuva riisimainen ripuli, lihaskiput ja kouristukset.

Hoito on tarkoitettu veden ja suolan tasapainon palauttamiseen, antibioottien ja vitamiinien käyttöönottoon.

Koleran ehkäisyyn kuuluu infektioiden estäminen, terveys- ja hygieniatoimenpiteiden noudattamisessa, kuten veden desinfioinnissa, käsien pesussa, ruoanlaitossa ja yleisten tilojen desinfioinnissa. Erityinen ennaltaehkäisy koostuu kolerarokotteen ja kolerogeenitoksoidin (voimassa 3–6 kuukautta) antamisesta.

Salmonella-suvun bakteerien aiheuttamat, jotka pääsevät kehoon eläinperäisillä elintarvikkeilla.

Tärkeimmät tartuntatiet:

Ruoka: tartunnan saaneiden eläinten ja lintujen liha, riittämättömästi termisesti käsitelty; saastuneen veden juominen

Uinti pilaantuneessa vedessä.

Inkubointijakso kestää 2 tunnista 3 vuorokauteen, useammin 6 - 24 tuntia.

Oireet: kuume lämpötilaan 38-39 o C, heikkous, päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu, jyrinä, turvotus, toistuvat nestemäiset vetiset uloste, lihaksen ja nivelten kipu, raajojen kouristukset.

Hoito koostuu mahalaukun ja suolien pesusta, suolaliuosliuosten, antispasmottien ja antibioottien antamisesta. Juo paljon nesteitä.

Ennaltaehkäisy: broilerinlihan ja munien perusteellinen lämpökäsittely, henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattaminen, raaka- ja valmisruoan erillinen varastointi ja leikkaaminen.

Dysenterian aiheuttajat kuuluvat Shigella-sukuun.

Tartunnan lähde on sairas tai kantaja.

Läpäisymekanismi - fecal-oral.

Tärkeimmät siirtoreitit ovat kontaktitalous, vesi, ruuansulatuskanavat.

Leviämistekijät: useammin maito. Ehkä vihannekset, hedelmät, erilaiset shigella-saastuneet esineet kärpäsiä.

Inkubointijakso kestää useista tunneista 7 päivään, useammin 2-3 vuorokautta.

Tauti alkaa akuutisti vatsakipujen ilmaantuessa. Tuolin jatkuva häiriö liittyy. Ulosteen taajuus on 10 - 20 kertaa päivässä. Ulosteet ovat alun perin ulosteisia, sitten esiintyy limaa, verta, ulosteiden määrä vähenee, ne voivat muodostaa sylkemisen. Tautiin liittyy kehon lämpötilan nousu, vilunväristykset, heikkous, uneliaisuus, vähentynyt ruokahalu.

Dysenteriaa sairastavien potilaiden on noudatettava sängyn lepoa. Potilaat, joilla on kohtalainen ja vaikea taudin kulku, saatetaan sairaalahoitoon. Lääketieteellistä ravitsemusta, antibakteerista terapiaa, nestehäviön korvaamista ja runsaasti nesteiden juomista määrätään. Vatsakivulle määrätään antispasmeetteja.

Hätätaudin ehkäisyyn käytetään dysenterian bakteriofaagia. Yleinen ehkäisy - terveys- ja hygieniatoimenpiteet.

Taudin aiheuttaja - Clostridium botulinum

Infektio tapahtuu syöessä ruokia, joissa bakteerit lisääntyvät anaerobisissa olosuhteissa ja toksiini kerääntyy suuriin määriin.

Inkubointijakso kestää 2 - 4 tuntia - 10 päivää. Keskimäärin - 2 päivää.

Tauti alkaa akuutisti. Tärkeimmät oireet ovat: päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu, näön hämärtyminen, nieleminen, äänen muutokset. Kuolema johtuu hengityshalvauksesta.

Jos epäillään botulismia, potilaat saatetaan kiireelliseen sairaalahoitoon sairaaloissa, joissa on tehohoitoyksiköt. Ensinnäkin, maha ja suolet puhdistetaan, injektoidaan anti-botuliiniseerumia. Sen käyttöönotto on tehokkainta ensimmäisenä päivänä. Antibiootit määrätään. Potilaat, joilla on vakava sairaus, käyvät läpi keinotekoisen ilmanvaihdon.

Säilykkeiden valmistustekniikan tiukka noudattaminen.

Säilytä kotitekoisia valmisteita jääkaapissa.

Henkilöille, jotka ovat käyttäneet epäilyttävää tuotetta, ruiskutetaan puoli terapeuttisesta annoksesta anti-botuliiniseerumia.

Virusten aiheuttamat infektiot.

Rotavirus on infektion aiheuttaja.

Enimmäkseen lapset 6 kuukaudesta 4 vuoteen ovat sairaita.

Taudinaiheuttajan leviämismekanismi on uloste-suun kautta, usein veden kautta.

Taudin lähde on sairas, vähäisemmässä määrin viruksen kantaja.

Inkubointijakso kestää 15 tunnista 7 vuorokauteen.

Tauti alkaa voimakkaasti, akuutti, kouristuvia vatsakipuja, jyrinä, löysät uloste ilmestyvät. Puolet potilaista oksentaa. Nämä oireet yhdistetään kuumeeseen, päänsärkyyn, intoksikointiin ja katarraoireisiin. Ruokahalu on heikentynyt tai puuttuu.

Potilaat, joilla on vakavia kuivumisen merkkejä, saatetaan sairaalahoitoon. Suurin osa potilaista hoidetaan kotona. Rehydraatioterapia on käynnissä. Nesteen täyttö määrät, jotka vastaavat häviöitä. Mieto ruokavalio määrätään, kunnes uloste on palautettu.

Potilaan tunnistaminen ja eristäminen.

Desinfiointi tartuntapaikassa.

Taudinaiheuttaja - ryhmien enterovirukset Coxsackie A, Coxsackie B, ECHO.

Läpäisymekanismi on ulosteen suun kautta. Siirtoreitti on ravitseva. Leviämistekijät yleisimmin vihannekset.

Infektiolähde on sairas henkilö, joka erittää viruksia ympäristöön ulosteella ja hengitysteillä.

Inkubointijakso on 2-10 päivää.

Tauti alkaa akuutti ruumiinlämpötilan nousulla 38-39 o C: seen, päänsärky, lihaskipu. Pahoinvointi ja oksentelu, usein löysät ulosteet ovat mahdollisia. Joskus katarraali-ilmiöt (nuha, nielutulehdus, kurkunpunatulehdus) samoin kuin herpespurkaukset risoissa, liittyvät. Enterovirusinfektioiden ilmenemismuodot ovat erilaisia, erityisen vaikeissa muodoissa seroosisen aivokalvontulehduksen ja sydänvaurion kehittyminen on mahdollista.

Sairaalahoito suoritetaan kliinisten indikaatioiden mukaisesti. Erityisesti meningeaalioireyhtymän ja muiden hermostovaurioiden läsnäollessa. Suorita anti-inflammatorinen ja kuivuminen hoito.

Tapausten varhainen havaitseminen

Sairaiden eristäminen 2 viikon ajan

Infektion painopiste - desinfiointi

Alle 3-vuotiaille lapsille, jotka ovat olleet kosketuksissa potilaiden kanssa, injektoidaan normaalia ihmisen immunoglobuliinia, leukosyyttiinterferonia tiputetaan nenään 7 päivän ajan.

Protozoal-infektiot.

Tartunnan aiheuttaja - Lamblia intestinalis, kuuluu yksinkertaisimpaan.

Infektiolähde on sairas tai kystikantaja. Kystat voivat olla koiria ja muita eläimiä.

Leviämismekanismi - uloste-suun kautta (veden, ruuan, taloustavaroiden, astioiden kautta).

Inkubaatioaika on 10-15 päivää.

Potilailla on ylävatsan tai navan kipuja, turvotusta, rypistymistä, pahoinvointia, ummetusta vuorotellen ripulilla (keltaisia ​​suoliston liikkeitä, joissa on vähän limaa sekoittuneita), sappikierroksen häiriöitä, atooppista ihottumaa, yleistä heikkoutta, väsymystä, ärtyneisyyttä, ruokahaluttomuutta, päänsärky, huimaus, huono uni.

Hoidolla pyritään poistamaan toksikoosi, loisten vastainen hoito, ruokavalio.

Potilaiden oikea-aikainen tunnistaminen ja hoito

Ruoan suojaaminen saastumiselta

Perho-ohjaus

Älä käytä avoimien lähteiden vettä kiehuttamatta ensin

Hedelmien, vihannesten pesu

Henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattaminen.

Akuutin suolistosairauksien diagnoosi.

Diagnoosi määritetään taudin kliinisten oireiden, laboratoriotutkimuksen tulosten ja epidemiologisen historian perusteella.

Akuutin suolistosairauksien hoito.

Jos epäilet akuuttia suolen infektiota, ota yhteyttä tartuntataudin asiantuntijaan, terapeudiin tai lastenlääkäriin. Koska lapsilla on huomattavia vatsakipuja, on välttämätöntä kutsua ambulanssi kirurgisen patologian poistamiseksi. Pienet lapset ovat pakollisessa sairaalahoidossa.

Oireet, jotka sinun on mentävä välittömästi lääkäriin:

Löysät ulosteet yli 5 kertaa päivässä

Kouristuva vatsakipu

Suuri heikkous ja jano

Samanaikaisten kroonisten infektioiden esiintyminen.

Levitä kipulääkkeitä. Kirurgisen patologian tapauksessa tämä monimutkaistaa diagnoosia

Käytä ripulilääkkeitä yksinään, koska useimmissa suolistosairauksissa toksiinit kerääntyvät suolistoon ja tällaisten lääkkeiden käyttö johtaa niiden kertymiseen

Käytä lämmitystyynyä. Tämä vain lisää tulehduksellista prosessia..

Akuutin suolistosairauksien ehkäisy.

Akuutin suolistosairauksien ehkäisyyn sisältyy yleisiä hygienia- ja lääketieteellisiä toimenpiteitä, joita suoritetaan jatkuvasti vuodenajasta ja sairastumisasteesta riippumatta.

On tarpeen tunnistaa tartunnan lähde, eristää se ja aloittaa hoito. Desinfioi huoneessa, jossa potilas oli.

Tärkeimmät henkilökohtaisen ehkäisyn toimenpiteet:

Noudata henkilökohtaisen hygienian sääntöjä: pese kädet huolellisesti ennen ruokailua ja ruokailua, wc: n käytön jälkeen ulkona

Tarkkaile lasten puhtautta, opeta heitä noudattamaan henkilökohtaisen hygienian sääntöjä

Juo keitettyä tai pullotettua vettä

Valitse turvallisia ruokia

Seuraa tuotteiden viimeisiä käyttöpäiviä

Pese vihannekset ja hedelmät perusteellisesti ennen käyttöä juoksevan veden alla, ja lapsille - keitetyllä vedellä

Suorita tarvittavat tuotteet perusteellisella lämpökäsittelyllä

On suositeltavaa syödä ruokaa heti keittämisen jälkeen

Säilytä valmiita ruokia kylmässä ja suojaa niitä kärpäiltä. Älä jätä kypsennettyä ruokaa huoneenlämpötilaan yli 2 tunniksi

Säilytä ruokia oikein jääkaapissa: Vältä koskettamasta raakatuotteita ja keitettyjä ruokia (säilytä eri astioissa)

Pidä keittiö puhtaana

Älä kerää roskia

Loman lomalla sinun on otettava mukanasi puhdasta juomavettä. Älä kuluta vettä avoimista lähteistä

Uida vain tähän tarkoitukseen tarkoitetuissa paikoissa. Kun ui lampissa ja uima-altaissa, älä anna veden päästä suuhusi.

Yhteisön ehkäisytoimenpiteet.

Akuutti suolistoinfektioiden estämiseksi suoritetaan valtion terveys- ja epidemiologinen valvonta terveysmääräysten ja -määräysten noudattamisen suhteen tuotantolaitoksissa, elintarvikkeiden varastoinnissa, kuljetuksessa ja myynnissä (tukku- ja vähittäismyynti), julkisissa catering-palveluissa, vesilaitoksissa, riippumatta omistusmuodosta ja osastojen kuulumisesta; henkilöstön terveysmääräysten ja -normien noudattamiseksi järjestäytyneissä lasten ja aikuisten ryhmissä, lääketieteellisissä ja ennaltaehkäisevissä laitoksissa, sanatorioissa, lepokodeissa, hoitokodeissa jne..

Tiettyjen ammattien, teollisuudenalojen ja organisaatioiden työntekijöiden pakollinen hygieniakoulutus, joka liittyy suoraan elintarvikkeiden tuotantoon, valmistukseen, varastointiin, kuljetukseen ja myyntiin, juomaveteen, lasten ja nuorten koulutukseen ja kasvatukseen, annetaan antamalla henkilökohtaisia ​​lääketieteellisiä kirjoja.

Akuutit suolistoinfektiot virus- ja bakteer etiologiasta lapsilla: nykyaikaiset diagnostiset ja terapeuttiset vaihtoehdot, metabiotiikan merkitys

Artikkelissa esitellään nykyaikaista tietoa akuutin suolistosairauksien etiologiasta, kliinisistä oireista, nykyaikaisista diagnoosimenetelmistä ja hoitomenetelmistä. Akuutin suoliston infektioiden probioottisen ja metabioottisen terapian kysymyksistä keskustellaan. perustelee

Artikkelissa esitellään nykyaikaista tietoa akuutin suolistosairauksien etiologiasta, niiden kliinisistä oireista, nykyaikaisista lähestymistavoista diagnoosiin ja hoitoon. Probioottisen ja metabolisen hoidon kysymyksistä akuuteissa suolistosairauksissa keskustellaan. Sakkarolyyttisten (L. acidophilus, L. helveticus ja E. faecalis) ja proteolyyttisen (E. coli) mikroflooran aineenvaihduntatuotteiden tiivisteeseen perustuvan valmisteen antimikrobinen, antitoksinen ja entsymaattinen vaikutus selitetään. Esitetään todisteita sen tehokkuudesta lasten eri etiologioiden tarttuvan ripulin hoidossa.

Akuutit suolistosairaudet (AEI) ovat edelleen merkittävä kansanterveysongelma kaikissa maailman maissa, ja ne ovat johtavia sairastuvuuden, sairaalahoitoon ja kuolleisuuteen liittyviä syitä, erityisesti lapsuudessa [1]. WHO: n mukaan maailmassa rekisteröidään joka vuosi noin 1,7 miljardia akuuttia ripuliatapausta, ja siitä kuolee 525 tuhatta alle viiden vuoden ikäistä lasta [2]. Venäjällä tarttuvien sairauksien rakenteessa AII: lla on edelleen merkittävä sijainti, toisena akuutin hengityselimen virusinfektioiden jälkeen, ja vuonna 2016 määrittelemättömän etiologian AII-esiintyvyys kasvoi 5% (364,88 tapausta 100 tuhatta kohden) vuoteen 2015 verrattuna. populaatio), norovirusinfektio 38% (15,51), korkea virustartunnan (83,26) ja salmonelloosin (26,03) esiintyvyys säilyi. [3].

Lasten akuutti suolistoinfektioiden etiologia

Akuutit suolistoinfektiot ovat polyetiologisia sairauksien ryhmiä (bakteeri-, virus- tai alkueläin), joita yhdistää akuutin ripulin oirekompleksin kehittyminen [4]. Eri maissa AEI: n etiologinen rakenne voi vaihdella huomattavasti [5].

Tärkeimmät bakteeri-AEI: n patogeenit ovat Enterobacteriaceae-perheen mikro-organismit. Noin 50 Salmonella-suvun serovariinin rooli tunnetaan patologian kehittymisessä ihmisillä, lähinnä ryhmän B salmonella. Viime vuosina yleisimmin levinnyt on S. enteritidis. Shigeloosia tai dsenenteeria aiheuttavat Shigella-suvun bakteerit, joihin kuuluu yli 40 serologista varianttia, joissa Shigella Flexner ja Sonne jakautuvat eniten. Viime vuosina Shigella flexner 2a: n aiheuttaman dsenenterin osuus on lisääntynyt, jolle on tunnusomaista voimakas tuhoisa komponentti paksusuolen tulehduksessa. Shigellalle on ominainen ominaisuus sen korkea polyresistenssi tärkeimmille, eniten käytetyille antibakteerisille aineille..

Muiden bakteeritekijöiden joukossa patogeenisillä Escherichiasoilla on merkittävä merkitys lapsilla OCI: n etiologisina aineina. Escherichia-suvun patogeenisiä bakteereja on viisi ryhmää, jotka ovat Escherichiosiksen aiheuttajia:

  1. Enteropatogeeninen Escherichia coli (EPCP) ovat lasten kolienteriitin aiheuttajia.
  2. Enteroinvasiivinen Escherichia coli (EIKP) aiheuttaa dsenenterian kaltaisia ​​sairauksia lapsilla ja aikuisilla. Tärkeimmät kannat ovat O124 ja O151.
  3. Enterotoksigeeninen Escherichia coli (ETCP) aiheuttaa koleran kaltaisia ​​sairauksia lapsilla ja aikuisilla. Näihin kuuluvat seroryhmät O6, O8, O15, O20, O25, O27, O63, O78, O115, O148, O159 jne..
  4. Enterohemorraaginen Escherichia coli (EHEC) ovat dsenenterian kaltaisten sairauksien aiheuttajia sekä lapsilla että aikuisilla. Näihin kuuluvat kannat O157: H7, O141, jotka tuottavat shigamaisen toksiinin (SLT-Shigalike-toksiini).
  5. Enteroaggregatiivinen Escherichia coli (EAGC) aiheuttaa pitkäaikaista ripulia lapsilla ja aikuisilla, mikä liittyy voimakkaan bakteerien tarttumiseen ohutsuolen limakalvon epiteelin pinnalle.

Patogeenisistä bakteereista AEI-taudinaiheuttajia ovat myös Yersinia (Yersenia enterocolitica 30: stä tunnetusta serovariasta, joista O3, O4, O5, O8 ovat ensisijaisen tärkeitä ihmisen patologiassa), koleran vibriot ja NAG-vibriot.

Ehdollisesti patogeenisella mikroflooralla on tärkeä merkitys lasten AEI: n kehittymisessä. Sen aiheuttamat sairaudet ovat useammin seurausta oman endogeenisen kasviston aktivoitumisesta kehon puolustusjärjestelmän epäonnistumisen seurauksena, mikä selittää sairauden vaikean muodon kehittymisen ja hoidon vaikeudet. Merkittävimpiä opportunistisia taudinaiheuttajia ovat Citrobacter-sukuiset, Staphylococcus aureus, Klebsiella, Hafnia, Serratia, Proteus, Morganella, Providencia, Bacillus cereus, Clostridium perfringens jne. Bakteerit. Clostridium difficile -bakteerit aiheuttavat paksusuolen vaurioita koliittipotilailla. saa intensiivistä antibioottihoitoa [4].

Lasten bakteeri-OCI: n etiologiset tekijät riippuvat maantieteellisestä alueesta. Kehitysmaissa Vibrio cholerae aiheuttaa edelleen epidemioita, mutta Shigella on AEI: n yleisin bakteeripatogeeni, etenkin Afrikassa ja Etelä-Aasiassa. Euroopassa yleisimmät bakteeripatogeenit ovat Campylobacter, Salmonella spp., Enteropatogeeninen ja enteroaggregatiivinen E. coli. Äskettäisessä Keski-Kiinassa tehdyssä tutkimuksessa yleisimmin tunnistetut suolen patogeenit olivat Salmonella spp. (8%), patogeeninen E. coli (5%), Campylobacter jejuni (3%) ja Aeromonas spp. (2%) [5].

Virukset ovat AEI: n pääasialliset etiologiset tekijät lapsilla, etenkin pienillä lapsilla ja etenkin ensimmäisen elämän vuoden lapsilla. Siksi lapsilla jopa 80–90% akuutin ripulin tapauksista liittyy viruksiin [6, 7]. Järjestelmällisten katsausten mukaan tällä hetkellä johtava satunnaisten tapausten ja akuutin gastroenteriitin (AGE) puhkeamisen syy kaikissa ikäryhmissä on norovirusinfektio, joka on melkein viidesosa OGE-arvosta. Lasten vaikea OGE-kehitys liittyy noroviruksiin [8]. Vaikka rotavirusinfektiot otetaan käyttöön monissa maissa, rotavirukset ovat edelleen OGE: n kiireellinen syy, etenkin pienissä lapsissa, aiheuttaen yli 200 tuhatta kuolemaa, pääasiassa kehittymättömissä maissa [9, 10]. Serovaarien 40 ja 41 adenovirukset, serovar 73: n enterovirukset, koronavirukset, kaliviirukset ja astrovirukset ovat myös virus AEI: n etiologisia tekijöitä. Torovirusten, pikornavirusten, bokavirusten syy-roolia akuutin ripulin kehittymisessä tutkitaan [6].

Akuutin suolistosairauksien diagnoosi

AEI-diagnoosin varhaisessa vaiheessa, ottaen huomioon infektion olosuhteet ja taudin kliinisten oireiden luonne ja dynamiikka, ratkaistaan ​​seuraavat tehtävät:

  • todetaan AEI: n tosiasia ja suljetaan pois muut vastaavat sairaudet erityishoitoa vaativissa kliinisissä oireissa;
  • maha-suolikanavan vauriotason arviointi (gastriitti, enteriitti, koliitti);
  • toksikoosioireyhtymän esiintymisen ja vakavuuden määrittäminen;
  • ripulin tyypin (eritys, eksudatiivinen, hyperosmolaarinen) määrittäminen, eksikoosioireyhtymän vakavuus.

Nämä tiedot toimivat kliinisen diagnoosin perustana ja ovat tärkeitä sopivan patogeneettisen hoidon nimittämisessä jo ennen sairauden etiologian todentamista..

OKI-klinikan yleisin maha-suolikanavan vaurioiden variantti on gastroenteriitti-oireyhtymä, jonka lapset aiheuttavat pääasiassa viruspatogeeneja ja harvemmin bakteereja. Gastriitin oireet ovat yleensä hiukan suolistossa esiintyvien oireiden edessä. AEI: n gastriitin ilmenemismuodoille on ominaista pahoinvointi, oksentelu, painekiput epigastrisessa alueella, kipu vatsan tunnustelua. Enteriitistä ilmenee vatsakipu, joka paikallistuu usein napanuolen alueelle, harvemmin diffuusi, vetinen ripuli, joka ulosteesta lisääntyessä kasvaa merkittävästi tilavuudeltaan. Tämä selitetään ripulin erittävällä tai hyperosmolaarisella mekanismilla, joka määrittää kuivumisen kehittymisen lyhyessä ajassa. Enteriitti-oireyhtymän hyväksi osoittavat sellaiset oireet kuin uloste, joka ärsyttää ihoa, sen hapan tai haiseva haju. Ulosteen väri ja enteriitti voivat olla erilaisia, etenkin salmonelloosilla, jonka väri on "suomilju", ja AEI: n aiheuttavat Escherichian enteropatogeeniset variantit, oranssi väri, rotavirusinfektiolle, valkeahko uloste on ominaista. Ilmavaivat ovat yleisiä oireita..

Akuutti paksusuolentulehduksen oireyhtymä, joka on ominaista monille akuuteille bakteeri- ja parasiittisille suolistoinfektioille, yhdistää sekä kivun että ripulin oireyhtymän ominaiset ilmenemismuodot. Koliittioireyhtymää havaitaan escherichioosin enteroinvasiivisilla muodoilla, shigeloosilla, se voi kehittyä salmonelloosin, kampylobakterioosin, proteoosin, stafylokokkien aiheuttaman infektion kanssa, ts. Tapauksissa, joissa aiheuttajalle on ominaista voimakkaat invasiiviset ja sytotoksiset ominaisuudet.

Enteriitin ja koliitin oireyhtymien erottelussa koprologisen tutkimuksen tulokset ovat erityisen tärkeitä. Taulukossa esitetään tärkeimmät enteriitti- ja koliitioireyhtymien erotuskriteerit AEI: ssä.

AEI: n oireiden samankaltaisuus ei useimmissa tapauksissa salli taudin etiologian määrittämistä kliinisten oireiden perusteella..

Bakteriologisten tutkimusten saatavuuden takia rutiinisessa kliinisessä käytännössä AEI: n etiologian etiologia selvitetään useimmiten bakteeri-infektioiden yhteydessä. Viime vuosina ratkaisu virus AEI: n diagnosointiin on liittynyt entsyymisidonnaisen immunosorbenttimäärityksen (ELISA) käyttöönottoon kliinisessä käytännössä patogeenien antigeenien (rotavirukset, norovirukset, astrovirukset jne.) Havaitsemiseksi erilaisissa substraateissa (uloste, oksentelu, mahahuuhtelu). ELISA-testijärjestelmien herkkyys virus-AEI: n diagnosoimiseksi arvioidaan 60–90%: iin, spesifisyys lähellä 100%, mutta käytännössä menetelmän herkkyys ei ylitä 70% [11]. Lisäksi on kehitetty norovirusinfektion ekspressiodiagnostiikka käyttämällä immunokemiallisia testejä, jotka havaitsevat norovirusantigeenit - niiden spesifisyys on lähellä 100% [12].

Viime vuosikymmenellä polymeraasiketjureaktiomenetelmä (PCR), mukaan lukien reaaliaikaisella havainnoinnilla varustettu PCR (PCR-RT), on yleistynyt monissa maailman maissa OCI: n patogeenien todentamiseksi. Menetelmää käytetään sekä potilaiden diagnosointiin että enteropatogeenien havaitsemiseen ruoka- ja ympäristökohteissa. RT-PCR-menetelmän etuja ovat korkea spesifisyys, herkkyys, analyysin yksinkertaisuus ja mukavuus, kyky tutkia erilaisia ​​biologisia materiaaleja, kyky havaita useita patogeenejä kerralla yhdessä koeputkessa (multiplex RT-PCR), tuloksen saamisen nopeus, jonka avulla PCR voidaan luokitella varhaiseksi etiologiseksi menetelmäksi. diagnostiikka [13, 14].

AEI: n vakiintuneen diagnoosin tulisi sisältää mahdollisuuksien mukaan nosologinen muoto. Muutoin taudin määrittelyssä käytetään yleisiä termejä, kuten "akuutti suolistoinfektio", "ruokamyrkytys". Kun muotoillaan kliinistä diagnoosia, sekä taudin nimi ja aiheuttaja (jos havaitaan), myös sairauden kliininen muoto, johtava oireyhtymä, vakavuus, kulun luonne ja komplikaatiot ilmoitetaan. Gastroenteriitin tapauksissa diagnoosi vaatii myös eksikoosiasteen osoittamisen..

Yleisesti hyväksytyissä luokituksissa OCI erotetaan toisistaan:

1. Levinneisyys:

  • maha-suolikanavan muoto;
  • yleistynyt muoto.

2. Johtava kliininen oireyhtymä:

  • gastriitti;
  • suolistotulehdus;
  • suolistotulehdus;
  • koliitti;
  • enterokoliitti ja gastroenterokoliitti.
  • helppo muoto;
  • kohtalainen muoto;
  • vakava muoto.

Nykyaikaiset mahdollisuudet hoitaa AEI

Kun akuutin suoliston infektioiden diagnoosi on vahvistettu, suoritetaan monimutkainen terapia, useimmiten avohoidolla. Terveysmääräysten (SP 3.1.1.3108-13 "Akuutti suolistoinfektioiden ehkäisy") mukaan sairaalahoitoon osallistuvat: potilaat, joilla on vakava akuutti suolistoinfektio, potilaat, joilla on kohtalainen muoto, alle kahden vuoden ikäiset lapset ja lapset, joilla esiintyy taudin rasitusta, potilaat, joilla on akuutti suolitulehdus, jos sen noudattaminen on mahdotonta epidemian vastainen järjestelmä asuinpaikassa ja potilaat suljetuissa laitoksissa.

Koska AEI: n virus etiologia on yleistä lapsuudessa, WHO ei suosittele mikrobilääkkeiden tavanomaista antamista ripulin hoidossa lapsille [2]. Antibioottihoidon indikaatiot ovat: kolera, invasiivinen ripuli (johon liittyy kuume ja / tai veri ulosteessa), ripuli immuunipuutospotilailla. Mikrobilääkehoitoa suositellaan myös kohtalaisesta tai vaikeaan matkustajien ripuliin [5].

Muissa tapauksissa patogeneettinen hoito riittää. Näköpohjaiseen lääketieteeseen perustuvien WHO: n suositusten sekä OGE-lasten hoitoon tarkoitettujen eurooppalaisten ja kotimaisten suositusten [2, 15–17] mukaan suun kautta tapahtuva uudelleenhydratointi hypoosmolaarisilla liuoksilla on avain hoidossa, ja sen tulisi alkaa mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Suun kautta tapahtuvaa uudelleenhydratointia pidetään parempana kuin parenteraalinen. Oraalisen rehydraation ja ruokavaliohoidon ohella lasten OGE-hoito voi sisältää spesifisten probioottien, kuten Lactobacillus GG tai Saccharomyces boulardii, diosmektiitti tai racecadotril, antamisen. On osoitettu, että aktiivinen terapia vähentää ripulin vakavuutta ja kestoa taudin etiologiasta riippumatta [15].

Lisääntyvä joukko tieteellisiä todisteita vahvistaa suoliston normaalin mikroflooran erittäin tärkeän roolin ihmisen terveyden ylläpitämisessä, mukaan lukien kehon suojaamisessa taudinaiheuttajilta [18]. Indigeeninen mikrofloora (bifidobakteerit ja maitobakteerit, Escherichia coli, bakteroidit, enterokokit jne.) Tarjoaa estävän vaikutuksen patogeenisiin ja opportunistisiin mikro-organismeihin kilpailemalla niiden kanssa tarttumisreseptoreihin ja ravintoaineisiin, bakteriosiinien (aktiivisten metaboliittien, joilla on antibiootti-kaltainen vaikutus) tuottamiseen, orgaaniset hapot, jotka alentavat paksusuolen pH: ta. Normaalin mikroflooran suojaava rooli määräytyy myös sen immunomoduloivan vaikutuksen avulla stimuloimalla suoliston imukudoslaitteistoa, korjaamalla immunoglobuliinien synteesi, asianmukaisen dinidiinin, komplementin ja lysotsyymin tasot ja vähentämällä verisuonikudosesteiden läpäisevyyttä mikro-organismien myrkyllisille tuotteille. Normaali mikrobiota osallistuu ruoansulatuksen prosesseihin, vitamiinien, välttämättömien aminohappojen synteesiin, sappihappojen metaboliaan, kolesteroliin, bakteerien endo- ja eksotoksiinien myrkytykseen [19].

Tiedetään, että AEI: n käytön yhteydessä melkein kaikilla potilailla on epätasapaino vaihtelevan vakavuusasteisen maha-suolikanavan biokenoosissa. Tämä herättää kysymyksen probioottikykyisten lääkkeiden käytön tarkoituksenmukaisuudesta akuutin suoliston infektioiden potilaiden hoidossa keinona korjata kehon puolustusjärjestelmä, ylläpitää suoliston mikrobiocenoosia sekä suora ja epäsuora vaikutus taudin aiheuttajaan [20]. Probiootit määritellään aineiksi, jotka sisältävät eläviä mikro-organismeja, jotka tuottavat hyödyllisiä kliinisiä vaikutuksia, kun niitä annetaan riittävinä määrinä [21].

Probiootikumien tehokkuus riippuu kuitenkin probioottisen mikro-organismin tietyistä lajeista ja spesifisestä annoksesta, jota ei voida ekstrapoloida muihin, jopa sukulaisiin mikro-organismien lajeihin [20]..

Perinteisesti eläviin mikro-organismeihin perustuvia probiootteja pidettiin hyödyllisinä ja turvallisina, mutta toistaiseksi probioottisten vaikutusten molekyylimekanismeista ei tiedetä juurikaan, kaikilla probiootteilla ei ole yhtä ainoaa toimintamekanismia, on mahdotonta määrittää probioottisiin vaikutuksiin tarvittavaa bakteerien optimaalista määrää. Lisäksi probioottien hyödylliset vaikutukset voivat olla lyhytaikaisia, puuttua tai epävarmoja. Jälkimmäinen voidaan selittää probioottisten biologisesti aktiivisten aineiden alhaisella pitoisuudella, joka saavutetaan kohdekohdissa probioottien perinteisen käytön aikana [22]. Lisäksi isäntäkehossa elävien probioottisten mikro-organismien tuottama molekyyli voi olla vuorovaikutuksessa alkuperäisen mikroflooran ja mikro-organismin eri solujen kanssa ja aiheuttaa samanaikaisesti sekä positiivisia että negatiivisia vaikutuksia. Itse asiassa jotkut todisteet osoittavat nyt, että kaikki probioottibakteerit eivät ole turvallisia, vaikka ne olisivat laktobacilli- tai bifidobakteereja, joista puuttuisi perinteisiä patogeenisyysgeenejä. Siten jotkut symbioottiset (probioottiset) mikro-organismit, joilla on tunnettuja positiivisia terveysvaikutuksia, mukaan lukien maitohappobakteerit ja jopa bifidobakteerit, voivat aiheuttaa opportunistisia infektioita, lisätä allergisen herkistymisen ja autoimmuunihäiriöiden esiintymistiheyttä, aiheuttaa mikroekologista epätasapainoa, muuttaa geenien ilmentymistä, siirtogeenejä ja antibioottiresistenssiä, epigenomin ja genomin eheys, aiheuttavat kromosomaalisen DNA: n vaurioita, aktivoivat syöpään ja muihin kroonisiin sairauksiin liittyvät signalointireitit [23]. Kävi ilmi, että monet probiootit, jotka on valittu niiden antagonistisen vaikutuksen perusteella patogeenisiä mikro-organismeja vastaan, voivat myös estää ihmisen suoliston mikroflooran, emättimen maitobakteerien ja muiden alkuperäiskansojen mikroflooran kasvua ja kehitystä [24]. Ne voivat myös vaurioittaa suoliston aineenvaihduntaa mikrobien entsymaattisesta aktiivisuudestaan ​​johtuen [25]. Valitettavasti vain vähän tiedetään elävien probioottisten mikro-organismien vuorovaikutuksesta lääkkeiden kanssa in vitro ja in vivo.

Vaikka elävän probioottien käytön pitkä historia ei aiheuta vakavia huolenaiheita, viimeaikainen tieteellinen näyttö elävien probioottivaikutusten haittavaikutuksista vaatii uusia vaihtoehtoisia lähestymistapoja ihmisen mikrobiotason epätasapainoon liittyvien patologisten tilojen ehkäisyyn ja hoitoon. Probiootti-konseptin luonnollinen kehitys on johtanut metabiotiikoihin, jotka korvaavat probiootit. Termi "metabiotics" ("metaboliset probiootit") tarkoittaa pieniä molekyylejä, jotka ovat probioottisten (symbioottisten) mikro-organismien ja / tai niiden metaboliittien ja / tai signalointimolekyylien rakenteellisia komponentteja ja joilla on tietty (tunnettu) kemiallinen rakenne. Ne voivat vaikuttaa mikrobiotaseen ja / tai mikro-organismin aineenvaihdunta- ja signalointireitteihin optimoimalla kotoperäisen mikroflooran koostumuksen ja toiminnot sekä isäntäorganismin fysiologiset prosessit: immuniteetti, neurohumoraalinen säätely, ihmisen mikrobiotan aktiivisuuteen liittyvät metaboliset ja käyttäytymisreaktiot. Erilaiset probioottikannot voivat olla satojen (tuhansien) pienimolekyylipainoisten bioaktiivisten aineiden (bakteriosiinit ja muut antimikrobiset molekyylit, lyhytketjuiset rasvahapot, muut rasva- ja orgaaniset hapot, biosurfaktantit, polysakkaridit, peptidoglykaanit, teihoehapot, lipo- ja glykoproteiinit, vitamiinit, antioksidantit) lähde. nukleiinihapot, erilaiset proteiinit, mukaan lukien entsyymit ja lektiinit, peptidit, joilla on erilainen vaikutus, aminohapot, kasvu- ja hyytymistekijät, defensiiniä muistuttavat molekyylit tai niiden induktorit ihmissoluissa, signalointimolekyylit, plasmogeenit, erilaiset kofaktorit jne.) [22, 26]. "Metamioottisen" käsitteen käyttöönotto käytännössä antaa mahdollisuuden käyttää bioteknologiassa paitsi bifidobakteereita, maitobakteereita, Escherichiaa, enterokokkeja, myös kymmeniä muita kantoja, jotka kuuluvat ihmisen hallitsevaan suoliston mikroflooraan (bakteroidit, firmicutit, proteobakteerit, aktinobakteerit lääketieteellisiin tarkoituksiin ja archaea)..

Metabiotiikilla on tiettyjä etuja fysiologisten toimintojen modifioijina. Niillä on tarkka kemiallinen rakenne, ne ovat hyvin annosteltuja, niillä on hyvä turvallisuusprofiili, ne ovat kestäviä ja lisäksi niillä on paremmat imeytymis-, aineenvaihdunta-, jakautumis- ja erittymisominaisuudet verrattuna klassisiin eläviin probiootteihin [23]. Metabiotiikat, jotka ovat probioottisten mikro-organismien komponentteja (metaboliitit, tunnetun rakenteen signalointimolekyylit jne.), Kun niitä käytetään, ne edustavat korvaushoitoa ja voivat vaikuttaa positiivisesti kehon fysiologisiin toimintoihin ja suolen mikrobiotan aktiivisuuteen. Metabiotiikkahoito on fysiologista, koska se voi optimoida suolen ekologiset olosuhteet oman mikroflooran kehittymiseksi [23, 24, 27].

Yksi ensimmäisistä metabolisista probioottisista lääkkeistä, jotka vaikuttavat aineenvaihduntaan vaikutuksesta maha-suolikanavan kolonisaatiresistenssiin (GIT), on Hilak forte. Lääke on sakkarolyyttisten (L. acidophilus, L. helveticus ja E. faecalis) ja proteolyyttisten (E. coli) edustajien alkuperäisestä mikrofloorasta koostuvien, lyhytketjuisia rasvahappoja edustavien aineenvaihduntatuotteiden vesipitoinen substraatti. Lisäksi valmiste sisältää biosynteettisiä maito-, fosfori- ja sitruunahappoja, kaliumsorbitolia, tasapainotettua puskurisuolakompleksia (natriumfosfaatti ja kalium), laktoosia ja useita aminohappoja. Hilak forten positiivisen vaikutuksen määrää sen sisältämien bakteerien metaboliittien kompleksi, jolle on tunnusomaista joukko yksilöllisiä säätelyvaikutuksia, mikä mahdollistaa sen käytön ennaltaehkäisevänä ja terapeuttisena aineena suolistosairauksissa [27, 28].

Koska valmisteessa on bakteerien aineenvaihduntatuotteita, Hilak forte auttaa palauttamaan normaalin suoliston mikrobiotan biologisilla keinoilla ja antaa sinulle mahdollisuuden säilyttää suoliston limakalvon fysiologiset ja biokemialliset toiminnot. Valmisteeseen sisältyvien biosynteettisten maitohappojen ja sen puskurisuolojen on tarkoitus normalisoida happamuusarvo maha-suolikanavassa, mikä estää erilaisten patogeenisten ja opportunististen mikro-organismien lisääntymisen. Lyhytketjuiset rasvahapot lääkkeen koostumuksessa auttavat palauttamaan suoliston mikrobiston tasapainon tarttuvissa suolistosairauksissa, stimuloivat suoliseinän epiteelisolujen uudistumista. Normaalien suoliston symbionttien kehityksen kiihtymisen taustalla lääkkeen vaikutuksesta paranevat B- ja K-ryhmien vitamiinien luonnollinen synteesi, mineraalien imeytyminen, mikroflooran ruoansulatus-, vieroitus-, synteettiset toiminnot, vähentyvät proteolyyttisen kasviston aiheuttamat ammoniakin ja muiden myrkyllisten tuotteiden muodostuminen ja niiden erittyminen elimistöstä nopeutuu, veden tuki paranee. ioninen homeostaasi [29]. Hilak forte tajuaa myös sen positiivisen vaikutuksen makro-organismin fysiologisiin toimintoihin immuunivasteiden moduloinnin, makrofagifunktioiden muutosten, sytokiinituotannon, limakalvoihin liittyvän immuunijärjestelmän aktivoinnin seurauksena [28].

Venäjällä Khilak forte on rekisteröity lääkkeeksi. Lääkkeen terapeuttinen teho on osoittautunut [30–36]. Viimeksi mainitun arviointi useissa tutkimuksissa aikuisilla ja lapsilla, joilla ei ollut etiologiaa AEI: llä, kuten myös dsenenterialla, salmonelloosilla, kryptosporidioosilla ja rotavirusinfektiolla, osoitti, että lääkkeellä oli selvempi positiivinen vaikutus päihteiden ja dyspepsian helpotukseen kuin peruslääkkeillä. Todettiin, että Khilak forte edisti paksusuolen mikrobiocenoosin palautumista, mikä vahvistettiin muutoksella mikroflooran luonteella vähentämällä merkittävästi opportunististen mikro-organismien määrää. Samanaikaisesti havaittiin lääkkeen Hilak forte normalisoiva vaikutus haihtuviin rasvahappoihin, niiden isomuotoihin ja ulosteiden pH: hon. Lääke auttoi vähentämään paksusuolen limakalvon tulehduksen vakavuutta ja atrofisia prosesseja siinä [30–32]. Hilak forte: n tehokkuus lasten salmonellan etiologian enteriitin hoidossa on osoitettu. Erityisesti Salmonella-erittymisjakson väheneminen on osoitettu huomattavasti verrattuna kontrolliryhmään lääkkeen käytön yhteydessä [33].

Tutkimuksessa, jossa vertailtiin Hilak forte- ja Bifidumbacterin-tehokkuutta lapsilla, joilla on akuutteja hengitystieinfektioita, joilla on viruksen etiologia ja ripulin osmoottinen mekanismi, todettiin, että Hilak forte -bakteerin sisällyttäminen terapiakompleksiin. Se koostui merkittävästä vähentämisestä päihteiden, ripulin oireyhtymien ja oksentelun välillä, toisin kuin vertailuryhmässä, joka sai Bifidumbacterinia [34]. Kaasu-nestekromatografiamenetelmää käyttämällä havaittiin, että Khilak forte -hoidon 7 päivän kurssi paransi alkuperäiskansojen kasvuston metabolista aktiivisuutta pyrkien normalisoimaan haihtuvien rasvahappojen tasoa ja niiden suhteita ilman merkittäviä muutoksia normaalin mikrofloorarakenteessa. Kirjoittajat huomauttavat, että OCI: n käsittely metabolisen tyyppisellä probiootilla on fysiologista, koska se säätelee isännän ja sen mikroflooran välistä symbioottista suhdetta ja sillä on minimaaliset sivuvaikutukset, mikä on tärkeää lastenlääketieteessä [35, 36].

Koska Hilak forte toimii vain suoliston luumenissa, se ei imeydy tai metaboloitu elimistössä, se sopii myös vastasyntyneiden ottamiseen ja sietää sitä täydellisesti. Hilak forte otetaan suun kautta ennen ateriaa tai sen aikana, laimennettuna pienellä määrällä nestettä (pois lukien maito).

Lääke määrätään 3 kertaa päivässä:

  • aikuiset: 40–60 tippaa tapaamista kohti;
  • lapset: 20–40 tippaa tapaamista kohti;
  • vauvat: 15-30 tippaa tapaamista kohti.

Tilan parantamisen jälkeen vuorokausiannosta voidaan vähentää puoleen..

päätelmät

  1. Lasten AEI: n kliinisessä diagnoosissa on ensiarvoisen tärkeää määrittää taudin kliininen muoto ja vakavuus, eksikoosin vakavuus. Nykyaikaisten diagnoosimenetelmien (ELISA, PCR) käyttöönotto varmistaa lapsilla esiintyvän virus-AEI: n todentamisen.
  2. Akuutin tarttuvan ripulin kanssa lasten hoidossa oraalisen uudelleenhydraation ohella on osoitettu suoliston mikrobioton tilaan vaikuttavien lääkkeiden käyttö.
  3. Khilak forte, metabiotiikan edustaja, on osoittautunut terapeuttiseksi tehokkuudeksi ja sillä on hyvä turvallisuusprofiili eri etiologioiden AEI-lasten monimutkaisessa terapiassa. Lääke auttaa palauttamaan suolen normaalin mikroflooran, suolen limakalvon fysiologiset ja biokemialliset toiminnot, ja tajuaa myös sen positiivisen vaikutuksen makro-organismin fysiologisiin toimintoihin immuunivasteiden moduloinnin seurauksena.

Kirjallisuus

  1. Mokomane M., Kasvosve I., de Melo E. et ai. Lasten ripulitautien globaali ongelma: ennaltaehkäisyn ja hoidon uudet strategiat // Ther Adv Infect Dis. 2018; 5 (1): 29–43.
  2. Ripuli [Elektroninen resurssi] Uutiskirje 2017 URL: http://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/diarrhoeal-disease (saapumispäivämäärä: 31.05.2018).
  3. Venäjän federaation väestön terveys- ja epidemiologisesta hyvinvoinnista vuonna 2016: Valtion raportti. Moskova: Liittovaltion kuluttajansuojaten ja ihmisten hyvinvoinnin valvonta, 2017.220 s..
  4. Pozdeev O. K. Lääketieteellinen mikrobiologia // Toim. V. I. Pokrovsky. M.: GEOTAR-MED, 2001.
  5. Bruzzese E., Giannattasio A., Guarino A. Lasten akuutin gastroenteriitin antibioottihoito Versio 1 // Res. 2018; 7: 193.
  6. Oude Munnink B., van der Hoek L. Virusten aiheuttamat gastroenteriitit: tunnetut, uudet ja muut // Virukset. 2016; 8 (2). Pii: E42. DOI: 10.3390 / v8020042.
  7. Kotloff K. L. Ripulitautien rasitus ja etiologia kehitysmaissa // Pediatr Clin North Am. 2017; 64 (4): 799 - 814.
  8. Ahmed S. M., Hall A. J., Robinson A. E. et ai. Noroviruksen yleinen esiintyvyys gastroenteriitissa: systemaattinen tarkastelu ja metaanalyysi // Lancet Infect Dis. 2014; 14 (8): 725 - 730.
  9. Crawford S. E., Ramani S., Tate J. E. et ai. Rotavirusinfektio // Nat Rev Dis -alukkeet. 2017; yhdeksän; 3: 17083.
  10. Gorelov A. V., Usenko D. V. Rotavirusinfektio lapsilla // Vopr. valehdellaan. Pediatrics. 2008; 6: 78–84.
  11. Richards A. F., Lopman B., Gunn A. et ai. Kaupallisen ELISA-arviointi Norwalkin kaltaisen viruksen antigeenin havaitsemiseksi ulosteessa // J Clin Virol. 2003; 26: 109 - 115.
  12. Zayko S.D. Norovirusinfektion immunokemiallinen diagnoosi // Kliininen ja laboratoriokonsultointi. 2009. Nro 5. P. 67–71.
  13. Beuret C. Enteeristen virusten samanaikainen havaitseminen multipleksoidulla reaaliaikaisella RT-PCR: llä // J Virol Methods. 2004; 115: 1-8.
  14. Zboromyrska Y., Vila J. Maha-suolikanavan infektioiden pitkälle kehitetty PCR-pohjainen molekyylidiagnostiikka: haasteet ja mahdollisuudet // Asiantuntija Rev Mol Diagn. 2016; 16 (6): 631 - 640.
  15. Guarino A., Ashkenazi S., Gendrel D. et ai. Lasten gastroenterologian, hepatologian ja ravitsemuksen eurooppalainen seura / Eurooppalainen lasten tartuntatauteyhdistys todistepohjaisia ​​ohjeita lasten akuutin gastroenteriitin hallinnasta Euroopassa: päivitys 2014 // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014; 59 (1): 132-152.
  16. Kliiniset ohjeet (hoitoprotokolla) norovirusinfektiolla kärsivien lasten lääketieteellisen hoidon tarjoamiseksi, FGBI NIIDI FMBA VENÄJÄ, julkinen organisaatio "Euraasian tartuntatautien seura", julkinen organisaatio "Pietarin ja Leningradin alueen tartuntatautien lääkäreiden yhdistys" (AVISPO). 2015,86 s.
  17. Kliiniset ohjeet (hoitoprotokolla) rotavirusinfektiolla kärsivien lasten lääketieteellisen hoidon tarjoamiseksi, FGBU NIIDI FMBA VENÄJÄ, julkinen organisaatio "Euraasian tartuntatautien seura", julkinen organisaatio "Pietarin ja Leningradin alueen tartuntatautien lääkäreiden yhdistys" (AVISPO). 2015,88 s.
  18. Zhang Y. J., Li S., Gan R. Y., Zhou T. et ai. Suolistobakteerien vaikutukset ihmisten terveyteen ja sairauksiin // Int J Mol Sci. 2015; 16 (4): 7493 - 7519.
  19. Rambaud J. C., Buts J. P., Corthier G. et ai. Suolen mikrofloora. Ruoansulatusfysiologia ja patologia. Pariisi: John LibbeyEurotext, 2006.
  20. Vuotto C., Longo F., Donelli G. Probiootit biofilmiin liittyvien infektioiden torjumiseksi: lupaavat ja ristiriitaiset tiedot // Int J Oral Sci. 2014; 6 (4): 189 - 194.
  21. Sanders M. E., Gibson G., Gill H. S., Guarner F., Gilliand S. E., Klaenhammer T. R. et ai. Probiootit: niiden mahdollisuus vaikuttaa ihmisten terveyteen. Maatalouden tiede- ja teknologianeuvoston (CAST) julkaisuasiakirja, CAST, Ames. 2007,20.
  22. Reid G., Younes J. A., Van der Mei H. C., Gloor G. B., Knight R., Busscher H. J. Mikrobiotan palauttaminen: ihmisen mikrobiyhteisöjen luonnollinen ja täydennetty palautuminen // Nat Rev Microb. 2011; 9 (1): 27 - 38.
  23. Shenderov B. Metabiotiikat: uusi idea tai probioottisen käsityksen luonnollinen kehitys // Microb Ecol Health Dis. 2013; 24: 10,3402 / mehd.v24 i0,20399.
  24. Shenderov BA, Glushanova NA Probioottisten ja alkuperäiskansojen isäntämaitobakteerien välinen suhde in vitro -viljelyn aikana. Microbiol Journal. 2005; 2: 56–61.
  25. Yazdankhah S. P., Narvhus J. A., Eggesbo M., Midtvedt T., Lassen J., Halvorsen R. Pitäisikö probioottien pitkäaikainen profylaktinen käyttö imeväisille ja pienille lapsille antaa aihetta huoleen? // Microb Ecol Health Dis. 2008; 20: 171 - 176.
  26. Caselli M., Vaira G., Calo G., Papini F., Holton J., Vaira D. Rakenteelliset bakteerimolekyylit mahdollisina ehdokkaina klassisen probiootti-käsitteen evoluutiossa // Adv Nutr. 2011; 2: 372 - 376.
  27. Belousova EF, Nikitina Yu.V., Mishurovskaya NS, Zlatkina AR. Mikrobimetaboliiteihin perustuvien valmisteiden mahdollisuudet suolen mikrobioton palauttamiseksi. Consilium Medicum. 2005; 7: 9-13.
  28. Topchiy N. V. Khilak forte on luotettava avustaja yleislääkärille // RMJ. 2013.Vol. 21. Nro 20.P 1023–1030.
  29. Ursova N.I.Suolen suoliston dysbioosi lapsuudessa: diagnostiikan, korjauksen ja ehkäisyn innovaatiot. Käsikirja lääkäreille. Moskova, 2013. s. 252–257.
  30. Gracheva N. M., Partin O. S., Leontyeva N. I., Shcherbakov I. T. Normaalin mikrofloran metaboliiteista peräisin olevien lääkkeiden käyttö hoidettaessa akuutteja suoliston infektioita // Epidemiologia ja tartuntataudit. 1996; 3: 30–32.
  31. Gracheva N.M., Leontyeva N.I., Shcherbakov I.T., Partin O.S.Hilak forte monimutkaisessa hoidossa potilailla, joilla on akuutti suolitulehdus ja krooniset maha-suolikanavan sairaudet, joilla on dysbioosin oireita // Consilium medicum. 2004; 1: 31-34.
  32. Gracheva N. M., osapuolet O. S., Leontyeva N. I., Shcherbakov I. T., Khrennikov B. N., Malyshev N. A. Prebiootin hilak forte: n käyttö potilailla, joilla on kryptosporidioosi // Gastroenterologia. Consilium Medicum -lehden täydennys. 2004; 3: 21 - 23.
  33. Rudkowski Z., Bromirska J. Salmonellan erittymisajan lyhentäminen imeväisillä, joilla on Hylak forte // Padiatr Padol. 1991; 26 (2): 111 - 114.
  34. Mazankova LN Lasten akuutin suolistosairauksien mikrobiocenoosihäiriöiden arviointi ja niiden korjaus // Vaikea potilas. 2004; 2 (9): 11-16.
  35. Ilyina N. O. et ai., Metaboliset kriteerit suoliston dysbioosille lasten akuuteissa suolitulehduksissa // Consilium medicum. Gastroenterologian. 2006; 1: 32-35.
  36. Mazankova L. N., Il'ina N. O., Beshashvili L. V. Probioottihoidon aineelliset vaikutukset lasten virus ripulissa // BC. 2010; 18 (20): 1232 - 1236.

N. I. Khokhlova, lääketieteen kandidaatti
E. I. Krasnova 1, lääketieteen tohtori, professori
Provorova, lääketieteen kandidaatti
Lääketieteen tohtori A. V. Vasyunin
N. G. Paturina, lääketieteen kandidaatti

FSBEI HE NGMU MH RF, Novosibirsk

Artikkeli on valmistettu Teva LLC: n tuella.
115054, Venäjä, Moskova, st. Brutto 35,
Puh. +74956442234, faksi +74956442235, www.teva.ru

Akuutit suolistoinfektiot virus- ja bakteer etiologiasta lapsilla: nykyaikaiset diagnoosin ja hoidon mahdollisuudet, metabiotiikan merkitys N. I. Khokhlova, E. I. Krasnova, V. V. Provorova, A. V. Vasyunin, N. G. Paturina
Lainaus: Hoitava lääkäri nro 6/2018; Julkaisun sivunumerot: 33-39
Tunnisteet: lastenlääkkeet, maha-suolikanava, alkuperäiskansojen mikrofloora

Julkaisuja Cholecystitis

Ruoansulatuskanavan liikkuvuushäiriöt ja niiden korjaamisen yleiset periaatteet

Kertymisen

Melkein mihin tahansa ruuansulatuskanavan sairauteen liittyy heidän motorisen toiminnan rikkominen. Joissain tapauksissa ne määrittävät kliinisten oireiden luonteen, toisissa ne ovat piilossa taustalla, mutta niitä on melkein aina..

Kuinka syödä ja ruokavalio mahatulehdukseen

Kertymisen

Gastriitti on yksi ruoansulatuskanavan yleisimmistä patologioista, joita löytyy kaikkialta. Tilastojen mukaan gastriitin ja pohjukaistulehduksen esiintyvyys Venäjän federaatiossa kasvoi 4% vuosina 1997-2014.