logo

Vatsan vesivatsa

Vatsan vesivatsa - oireet ja hoitovaihtoehdot, ennuste koko elämälle

Askiitti (vatsan tiputtaminen) on tila, jolle on tunnusomaista vapaan nesteen kertyminen vatsaonteloon (yli 25 ml), joka voi olla luonteeltaan joko tulehduksellinen (eritteinen) tai ei-tulehduksellinen (transudaatti). Tauti ilmenee vatsan ympärysmitan lisääntymisenä, hengitysvajeena, vatsakipun kipuna, raskauden ja venymisen tunteena.

Useimmiten (80% tapauksista) askiitti esiintyy maksakirroosin taustalla, joka on saavuttanut dekompensaation viimeisen vaiheen. Tälle vaiheelle on ominaista maksaresurssien ehtyminen, vakavat maksan ja vatsan verenkiertohäiriöt, toisin sanoen nesteen kertymiseen suotuisten olosuhteiden esiintyminen.

Mikä se on?

Askiitti on nesteen kertymistä vatsaontelossa, johon liittyy vatsan asteittainen lisääntyminen ja potilaan painon nousu. Tämä neste on yleensä luonteeltaan ei-tulehduksellinen, ts. Se on transudaatti. Sen määrä voi vaihdella huomattavasti - useista sadasta millilitrasta 15-20 litraan.

Tapahtumien syyt

Askiittisen taudin syyt ovat odottamattomat, yleisimmät niistä esitetään alla. Se:

  • pahanlaatuiset kasvaimet ja etäpesäkkeet;
  • maksakirroosi ja kohonnut verenpaine portaalijärjestelmässä;
  • tromboosi (maksa-, ala-alavatsa- ja portaalisuonien kapenevat);
  • akuutti ja krooninen tulehduksellinen munuaissairaus;
  • nefroottinen siideri (proteiini alkaa erittyä virtsaan);
  • krooninen munuaisten vajaatoiminta;
  • sydämen seroosikalvon tulehduksellinen leesio;
  • akuutti ja krooninen sydämen vajaatoiminta;
  • jotkut tarttuvat ja tulehdukselliset suolistosairaudet, joissa esiintyy ripulia ja proteiinin menetyksiä;
  • haiman tulehdus;
  • tuberkuloosi;
  • pseudomyxoma (lima kertyminen);
  • anasrka.

Määritelty sairaus on maksakirroosin komplikaatio eikä vain. Kehossa se etenee vähitellen, aluksi se ei ilmene millään tavalla. Vatsan vesivatsa on vaikea hoitaa onnistuneesti. Paraneminen tapahtuu kuitenkin, jos tärkein patogeeninen tekijä eliminoidaan..

Askiitin oireet

Suurimmassa osassa syöpää sairastavien potilaiden vatsan vesivatsa muodostaa vähitellen, useiden viikkojen tai jopa kuukausien aikana. Siksi tämän pelotettavan komplikaation ensimmäiset merkit jätetään huomioimatta..

Kliinisesti vesivatsa alkaa ilmetä sen jälkeen, kun vatsaonteloon on kertynyt riittävän suuri määrä nestettä, tämä komplikaatio ilmenee:

  1. Täyttötunne vatsassa.
  2. Eri luonteen ja keston vatsakipu.
  3. Röyhtäily ja närästys.
  4. Pahoinvointi.

Visuaalisesti voit kiinnittää huomiota vähitellen kasvavaan vatsaan, pystysuorassa asennossa se roikkuu alas ja vaaka-asennossa se leviää sivuille. Vatsaseinän ihon venyttäminen paljastaa verisuoniverkon ja ulkonevan navan.

Rintapaine aiheuttaa hengenahdistusta ja sydämen vajaatoimintaa. Askiitin avulla ihmisen on vaikea taivuttaa, kiinnittää kenkiä, laittaa housuja.

Kuinka askiitti näyttää: valokuva

Seuraava kuva osoittaa, kuinka tauti ilmenee ihmisissä..

Tasot

Kertyneen eritteen määrän perusteella voidaan erottaa kolme askiitin vaihetta:

ohimeneväneste vatsaonteossa on enintään 400 ml. Tässä vaiheessa voi olla vain turvotusta..
kohtalainennäytteillä, kun vatsanonteloon erittyvä aine on enintään 5 litraa. Tässä vaiheessa komplikaatio ilmenee kliinisistä oireista, jotka ovat ruuansulatuksen häiriöitä, hengenahdistusta. Koska vesivatsahoitoa ei hoideta, peritoniitin, hengityselinten ja sydämen vajaatoiminnan kehittyminen on mahdollista..
Jännittynytjolle on tunnusomaista jopa 20 litran nesteen kertyminen. Potilaan tila on vakava, elintärkeiden elinten toiminta on merkittävästi häiriintynyt.

diagnostiikka

Lääkäri voi diagnosoida vatsan tiputuksen jopa ilman erikoisvälineitä - se riittää koettamaan potilaan vatsaontelon. Jos lääkitys havaitsee palpaation jälkeen vatsan tylsyyden sivuilta, kun taas tympanitis löytyy keskeltä, potilaalla on vesivatsa.

Syvempää diagnoosia varten vaaditaan ultraäänitutkimus vatsakalvon ontelossa, tutkittava maksa ja tehtävä myös vatsakalvon puhkaisu (parasenteesi). Nesteen ottaminen analysoitavaksi antaa sinun tunnistaa taudin vaiheen ja määrittää sen hoidon. Parasenteesi tehdään sairauden syiden selvittämiseksi. Lisäksi parasenteesi voidaan tehdä hengitysvaikeuksien ja kivun varalta..

Edellä mainittujen diagnostisten menetelmien lisäksi potilaan on läpäistävä virtsa, verikokeet ja suoritettava myös immunologiset tutkimukset. Mahdollisuus määrätä lisäanalyysejä ja -testejä riippuu siitä, kuinka paljon tietoa lääkäri saa vastaanotetuista analyyseistä..

Vatsan askeitin hoito

Vatsan vesivatsa, joka kehittyy syövän komplikaationa, tulee hoitaa yhdessä taustalla olevan taudin kanssa.

  1. On myös tärkeää aloittaa ylimääräisen nesteen poistaminen sen muodostumisen kahden ensimmäisen viikon aikana, koska hoidon viivästyminen johtaa monien komplikaatioiden kehittymiseen. Ylimääräinen neste voidaan poistaa puhkaisemalla ja pumppaamalla se ulos - laparokestesis, ottamalla diureetteja.
  2. Erityisen ruokavalion noudattaminen auttaa vähentämään vatsan sisäistä painetta, vähentämään liiallisen eritteen lisääntymisen todennäköisyyttä.

Kemoterapia on tehokasta vain, jos vesivatsa on aiheuttanut suolen syöpää. Maha-, munasarjasyövän ja kohdun syöpään kemoterapialääkkeiden käyttö ei anna selvää positiivista tulosta.

Huumehoito

Tärkeimmät lääkkeet, jotka auttavat poistamaan ylimääräistä nestettä kehosta, ovat diureetit. Niiden saannin ansiosta on mahdollista saavuttaa ylimääräisen nesteen siirtyminen vatsaontelosta verenkiertoon, mikä auttaa vähentämään askiitin oireita..

  • Aluksi potilaille määrätään pienin annos diureetteja haittavaikutusriskin minimoimiseksi. Tärkeä diureettihoidon periaate on virtsan tuoton hidas kasvu, mikä ei johda merkittäviin kaliumin ja muiden tärkeiden metaboliittien menetyksiin. Useimmiten he suosittelevat lääkkeiden Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride käyttöä. Samanaikaisesti määrätään kaliumvalmisteita. Samanaikaisesti hepatoprotektoreita lisätään hoito-ohjelmaan.
  • Samaan aikaan lääkärit seuraavat päivittäin potilaan diureesia ja jos hoito on tehotonta, lääkeannosta suurennetaan tai korvataan voimakkaammilla lääkkeillä, esimerkiksi Triampurilla tai Dichlothiazidella..

Diureettien lisäksi potilaille määrätään varoja, joiden tarkoituksena on vahvistaa verisuonten seinämiä (C-vitamiini, P-vitamiini, Diosmin), lääkkeitä, jotka estävät nestettä poistumasta verisuonista (reopolyglyukiini). Proteiinivalmisteiden käyttöönotto parantaa maksasolujen vaihtoa. Tähän tarkoitukseen käytetään useimmiten väkevää plasmaa tai liuosta, jossa on albumiinia, jonka pitoisuus on 20%.

Antibakteeriset lääkkeet määrätään, jos vesivatsa on luonteeltaan bakteeri.

Vatsaontelon laparosenteesi

Askiitissa vatsan laparoenteesi on kirurginen toimenpide, jossa neste vatsaontelosta poistetaan puhkaisulla. Älä pumppaa enempää kuin 4 litraa eksudaattia kerrallaan, koska se uhkaa romahtaa.

Mitä useammin lävistykset tehdään askiitille, sitä suurempi on vatsakalvon tulehduksen riski. Lisäksi tarttumisen muodostumisen ja toimenpiteestä johtuvien komplikaatioiden todennäköisyys kasvaa. Siksi massiivisen askiitin yhteydessä on edullista lisätä katetri.

Indikaatiot laparoentesteestä ovat kireät ja tulenkestävät askiitit. Neste voidaan pumpata ulos katetrin avulla, tai se virtaa yksinkertaisesti vapaasti aiemmin valmistettuun astiaan, kun se on asetettu trokaarin vatsaonteloon..

Peritoneovenous-vaihde (Levinin šunti)

Sitä käytetään toisinaan tulenkestävän askiitin hoitoon, ts. joka ei reagoi lääkehoitoon ja palaa nopeasti punktion jälkeen. Leikkaus koostuu verenkierron veren määrän kasvattamisesta jatkuvalla nestevirtauksella vatsaontelosta yleiseen verenvirtausjärjestelmään.

Levin-shuntti on pitkä muoviputki, joka työnnetään vatsaonteloon ja saavuttaa lantionpohjan. Seuraavaksi šunti yhdistetään venttiiliin ja silikoniputkeen, joka kulkee ihon alle kaulaan myöhempää yhdistämistä varten sisäiseen kaarevaan ja ylivoimaiseen vena cavaan. Venttiili avataan kalvon siirtymisen ja vatsansisäisen paineen lisääntyessä syntyvän voiman avulla. Siten nesteen esteetön virtaus ylivoimaiseen vena cavaan tapahtuu..

Ruokavalio

Tarjoaa vähentää nesteen saantia, samoin kuin suolaa johtuen siitä, että se pitää nestettä kehossa. Lääkärit neuvovat Avicenna-ruokavaliota. Tällainen vesivatsaravinne tarjoaa rasvaisten ruokien melkein täydellisen hylkäämisen, pähkinöiden käytön suurina määrinä, tuoreiden hedelmien hylkäämisen kuivaksi.

Nestemäiset ruoat (boršsi, keitto) olisi myös korvattava liemi-lisäaineilla selleri, persilja, fenkoli. Askiitin ruokavalio ei säätele sitä, kuinka paljon lihaa potilaan tulisi syödä, mutta kaiken lihan on oltava vähärasvaista (kana, kalkkuna, kani)..

Kuinka kauan askiittia sairastavat ihmiset elävät??

Potilailla, joilla on diagnosoitu vesivatsa, elinikä vaihtelee suuresti useista tekijöistä riippuen. Askiittia sairastavan potilaan elinajanodote johtuu:

  1. Hoidon aloittamisen aika. Jos vesivatsa havaitaan kehityksen varhaisessa vaiheessa, kun elintärkeiden elinten toiminnot eivät ole heikentyneet (tai heikentyneet hieman), taustalla olevan sairauden eliminointi voi johtaa potilaan täydelliseen paranemiseen. Samanaikaisesti pitkäaikaisesti etenevän askiitin yhteydessä voi vaurioitua monia elimiä ja järjestelmiä (hengityselimiä, sydän- ja verisuonitauteita, erittymiä), mikä johtaa potilaan kuolemaan.
  2. Askiitin vakavuus. Ohimenevä (lievä) vesivatsa ei aiheuta välitöntä uhkaa potilaan elämälle, kun taas jännittynyt vesivatsa, johon liittyy kymmenien litrajen nesteen kerääntymistä vatsaonteloon, voi johtaa akuutin sydämen tai hengitysvajeen kehittymiseen ja potilaan kuolemaan tunneissa tai päivissä..
  3. Päätauti. Tämä on ehkä pääasiallinen selviytymistekijä potilailla, joilla on vesivatsa. Tosiasia, että jopa nykyaikaisimmalla hoidolla, suotuisa lopputulos on epätodennäköinen, jos potilaalla on useita elinten vajaatoimintoja kerralla. Joten esimerkiksi maksan dekompensoidussa maksakirroosissa (kun elinten toiminta on melkein heikentynyt), potilaan selviytymismahdollisuudet viiden vuoden kuluessa diagnoosin tekemisestä ovat alle 20% ja dekompensoidun sydämen vajaatoiminnan yhteydessä - alle 10%. Suotuisampi ennuste kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta, koska potilaat, jotka saavat hemodialyysihoitoa ja noudattavat kaikkia lääkärin määräyksiä, voivat elää vuosikymmenien ajan tai kauemmin.

Askiitin läsnäolo pahentaa merkittävästi perussairauden kulkua ja pahentaa sen ennustetta. Askiitin komplikaatiot itsessään voivat olla spontaani bakteerien peritoniitti, maksa-enkefalopatia, hepatorenaalinen oireyhtymä, verenvuoto.

Vatsan vesivatsa

Askiitti - mikä se on?

Askiitti on toissijainen tila, jossa transudaatti tai eritteitä kertyy vatsaonteloon. Patologian oireet ilmenevät vatsan koon lisääntymisen, kivun, hengenahdistuksen, raskauden ja muiden oireiden vuoksi..

Lääketieteessä askiittia kutsutaan myös vatsan tiputtamiseksi, joka voi seurata monia sairauksia esimerkiksi gynekologiasta, gastroenterologiasta, urologiasta, kardiologiasta, lymfologiasta, onkologiasta jne. Askiitti ei ole itsenäinen sairaus, mutta toimii oirena yhdestä tai toisesta vakavasta kehon häiriöstä. Vatsan vesivatsa ei esiinny lievissä patologioissa, se seuraa aina ihmisten elämää uhkaavia sairauksia.

Askiittitilastot osoittavat, että yli 70 prosentilla aikuisista kehittyy se maksataudin seurauksena. Sisäelinten kasvaimet johtavat vesivatsaan kehittymiseen 10%: lla tapauksista, vielä 5%: lla sydämen vajaatoiminta ja muut sairaudet. Lasten askiitin kehittyminen merkitsee useimmiten munuaissairautta.

On todettu, että potilaan vatsaonteloon kertyvän nesteen enimmäismäärä voi olla 25 litraa.

Askiitin syyt

Vatsan vesivatsaan syyt ovat moninaiset ja liittyvät aina ihmisen kehon vakaviin häiriöihin. Vatsaontelo on suljettu tila, johon ylimääräistä nestettä ei tulisi muodostua. Tämä paikka on tarkoitettu sisäelimille - siellä on vatsa, maksa, sappirakko, osa suolistosta, perna, haima.

Vatsakalvo on vuorattu kahdella kerroksella: ulompi, joka on kiinnitetty vatsan seinämään, ja sisäkerros, joka on elinten vieressä ja ympäröi niitä. Normaalisti näiden levyjen välillä on aina pieni määrä nestettä, mikä on seurausta vatsakalvon onkalossa olevien veri- ja imusäiliöiden työstä. Mutta tämä neste ei kerry, koska imettävät kapillaarit imevät sen heti erittymisen jälkeen. Jäljellä oleva merkityksetön osa on välttämätön, jotta suolen silmukat ja sisäelimet voivat liikkua vapaasti vatsaontelossa eivätkä tarttu toisiinsa.

Kun estettä, erittymistä ja resorptiivista toimintaa rikotaan, eritteestä lakkaa normaalisti imeytymästä ja kertyy vatsaan, minkä seurauksena vesivatsa kehittyy.

Askiitin syyt ovat seuraavat:

Maksasairaus. Ensinnäkin, se on maksakirroosi, samoin kuin elinsyöpä ja Budd-Chiari-oireyhtymä. Kirroosi voi kehittyä hepatiitin, steatoosin, myrkyllisten lääkkeiden käytön, alkoholismin ja muiden tekijöiden taustalla, mutta siihen liittyy aina maksasolujen kuolema. Seurauksena normaalit maksasolut korvataan arpikudoksella, elin kasvaa kooltaan, puristaa portaalisuonen ja siksi vesivatsa kehittyy. Onkoottisen paineen lasku myötävaikuttaa myös ylimääräisen nesteen vapautumiseen, koska maksa itse ei enää pysty syntetisoimaan plasmaproteiineja ja albumiinia. Patologista prosessia pahentaa joukko refleksireaktioita, jotka elin laukaisee vasteena maksan vajaatoiminnalle;

Sydänsairaudet. Askiitti voi kehittyä sydämen vajaatoiminnan tai supistuvan perikardiitin takia. Sydämen vajaatoiminta voi olla seurausta melkein kaikista sydänsairauksista. Askiitin kehittymismekanismi liittyy tässä tapauksessa siihen, että liikakasvuinen sydänliha ei kykene pumppaamaan tarvittavia määriä verta, joka alkaa kertyä verisuoniin, myös ala-arvoiseen vena cava -järjestelmään. Korkean paineen seurauksena neste poistuu verisuonista, muodostaen vesivatsa. Askiitin kehitysmekanismi perikardiitissa on suunnilleen sama, mutta tässä tapauksessa sydämen ulkokuori tulehtuu, mikä johtaa siihen, että sen normaali täyttö veressä on mahdotonta. Jatkossa tämä vaikuttaa laskimojärjestelmän toimintaan;

Munuaissairaus. Askiittia aiheuttaa krooninen munuaisten vajaatoiminta, jota esiintyy monenlaisten sairauksien (pyelonefriitti, glomerulonefriitti, urolitiaasi jne.) Seurauksena. Munuaissairaus johtaa siihen, että verenpaine nousee, natrium ja neste pysyvät kehossa, mistä seurauksena muodostuu vesivatsa. Plasman onkoottisen paineen lasku, joka johtaa vesivatsaan, voi tapahtua myös nefroottisen oireyhtymän taustalla;

Askiitti voi kehittyä, kun imusuonet vaurioituvat. Tämä tapahtuu trauman vuoksi, johtuen metastaaseja antavasta tuumorista kehossa, johtuen filariae-tartunnasta (matoista, jotka munivat munia suuriin imusuoniin);

Erilaiset vatsakalvon vauriot voivat provosoida vesivatsa, kuten diffuusi, tuberkuloosinen ja sieni-peritoniitti, vatsakalvon karsinoosi, paksusuolen, mahalaukun, rinnan, munasarjan syöpä, endometrium. Tähän sisältyy myös pseudomyxoma ja vatsakalvon mesoteliooma;

Polyserositis on sairaus, jossa vesivatsa esiintyy yhdessä muiden oireiden kanssa, mukaan lukien pleuriitti ja perikardiitti;

Systeemiset sairaudet voivat johtaa nesteen kerääntymiseen vatsakalvoon. Näitä ovat reuma, nivelreuma, lupus erythematosus jne.;

Askitesta löytyy myös vastasyntyneiltä, ​​ja se on useimmiten seurausta sikiön hemolyyttisestä taudista. Se puolestaan ​​kehittyy kohdunsisäisen immunologisen konfliktin aikana, kun sikiön ja äidin veri ei yhdisty useisiin antigeeneihin;

Proteiinin puute on yksi askiitin muodostumiselle alttiista tekijöistä;

Ruoansulatuskanavan sairaudet voivat provosoida ylimääräisen nesteen kertymisen vatsaonteloon. Se voi olla haimatulehdus, krooninen ripuli, Crohnin tauti. Tähän sisältyy myös kaikki vatsakalvossa tapahtuvat prosessit, jotka estävät imusuonten ulosvirtausta;

Myxedema voi johtaa vesivatsaan. Tähän tautiin liittyy pehmytkudosten ja limakalvojen turvotusta, mikä ilmenee tyroksiinin ja trijodityroniinin (kilpirauhashormonien) synteesin vastaisena;

Ravinnon vakavat epätarkkuudet voivat aiheuttaa vatsan vesivatsaan. Paasto ja tiukat ruokavaliot ovat tässä suhteessa erityisen vaarallisia. Ne johtavat tosiasiaan, että kehon proteiinivarannot kuivaavat, proteiinipitoisuus veressä laskee, mikä merkitsee huomattavaa onkoottisen paineen laskua. Seurauksena veren nestemäinen osa poistuu verisuonista ja muodostuu vesivatsa;

Varhaisessa iässä vesivatsaan liittyy eksudatiivisia enteropatioita, aliravitsemusta ja synnynnäistä nefroottista oireyhtymää.

Joten, vesivatsa voi perustua moniin tulehduksellisiin, hydrostaattisiin, metabolisiin, hemodynaamisiin ja muihin häiriöihin. Ne aiheuttavat useita kehon patologisia reaktioita, joiden seurauksena interstitiaalinen neste hikoilee laskimoiden läpi ja kertyy vatsakalvoon..

Askiitin oireet

Ensimmäinen oire askiitista on ennennäkemätön vatsan tai pikemminkin sen turvotuksen lisääntyminen. Tärkein syy tähän on, että sinne kerääntyy valtava määrä nestettä, eikä sitä käytännössä tule ulos. Ihminen havaitsee yleensä askeitin, kun hän ei sovi tavanomaisiin vaatteisiinsa, jotka viime aikoihin asti sopivat hänelle kooltaan.

Jos sinulla on vatsan vesivatsa, niin kehossa on todennäköisesti ainakin kaksi vakavaa toiminnallista häiriötä, jotka on parannettava. Useimmiten se on epänormaali suolen toiminta, vatsavaivat tai maksasairaus..

Oireiden lisääntymisnopeus liittyy suoraan siihen, mikä tarkalleen aiheutti vesivatsaan. Prosessi voi kehittyä nopeasti tai se voi viedä useita kuukausia.

Vatsan vesivatsan oireet ovat seuraavat kliiniset merkit:

Täyttötunne vatsaontelossa;

Kipu vatsassa ja lantiossa (vatsakipu);

Ruoansulatus- ja virtsaamisongelmat;

Raskaus vatsassa;

Vatsan laajentuminen tilavuudessa. Jos potilas on vaaka-asennossa, vatsa ulottuu sivuilta ja muistuttaa sammakon vatsan ulkonäköä. Kun henkilö seisoo, vatsa roikkuu alas;

Oire vatsan heilahteluista tai heilahteluista. Aina tapahtuu, kun vatsaontelo on täynnä nestettä;

Mitä enemmän nestettä kertyy vatsaonteloon, sitä voimakkaammaksi tulee hengenahdistus, alaraajojen turvotus kasvaa ja liikkeet hidastuvat. Potilaan on erityisen vaikea taipua eteenpäin;

Vatsansisäisen paineen lisääntymisen vuoksi reisi- tai napanuoran ulkoneminen on mahdollista. Tätä taustaa vasten peräpukamat ja varikoceeli voivat kehittyä. Peräsuolen esiinluiskahdus on mahdollista.

Askiitin oireet eroavat hiukan sen aiheuttaneesta etiologisesta tekijästä riippuen:

Askiitin oireet tuberkuloosisessa peritoniitissa. Tässä tapauksessa askiitti on seurausta lisääntymisjärjestelmän tai suoliston tuberkuloosivaroista. Potilas alkaa nopeasti laihtua, kehon lämpötila nousee, kehon päihteiden oireet lisääntyvät. Suolen mesenteriaa pitkin kulkevat imusolmukkeet ovat suurentuneet. Sedimentissä, joka otetaan eritteen puhkaisulla, lymfosyyttien ja punasolujen lisäksi eristetään Mycobacterium tuberculosis;

Askiitin oireet vatsakalvon karsinoosissa. Jos vesivatsa muodostuu kasvaimen esiintymisen vuoksi vatsakalvossa, taudin oireet riippuvat ensisijaisesti siitä, mihin elimeen se on vaikuttanut. Siitä huolimatta aina onkologisen etiologian askiitilla imusolmukkeet kasvavat, mikä voidaan tuntea vatsan läpi. Epätyypillisiä soluja on läsnä effuusio-sedimentissä;

Askiitin oireet sydämen vajaatoiminnan taustalla. Potilaalla on ihon sinertävä väri. Alaraajat, etenkin jalat, turpoavat voimakkaasti. Tässä tapauksessa maksan koko kasvaa, esiintyy kipuja, jotka sijaitsevat oikeassa hypochondriumissa. Transudaatin kertymistä keuhkopussin onteloihin ei ole suljettu pois;

Askiitin oireet portaalisuonitromboosin taustalla. Potilas valittaa voimakasta kipua, maksan koko kasvaa, mutta ei paljon. Suurten verenvuotojen riski peräpukamien tai ruokatorven suonien suhteen, joille on tehty suonikohju, on suuri riski. Maksan kasvun lisäksi havaitaan pernan koon lisääntymistä..

Muut askiitin oireet:

Jos patologian syy on portaalinen hypertensio, niin potilas laihtuu suuresti, oksentaa ja oksentaa. Iho muuttuu keltaiseksi, vatsaan ilmestyy laskimokuvio kuin "meduusapää";

Valkuaisainepula, askiitin syynä, on osoitus raajojen vakavasta turvotuksesta, nesteen kertymisestä keuhkopussin onteloon;

Kloosisen askiitin (maksakirroosin terminaalivaiheessa) kanssa neste saapuu nopeasti, mikä vaikuttaa vatsan kokoon;

Iho-oireet tulevat etusijalle askiitilla, joka kehittyy reumaattisten patologioiden taustalla.

Askiitin vaiheet

Askiittia on kolme vaihetta, jotka määräytyvät vatsakalvon ontelon nestemäärän perusteella:

Ensimmäinen vaihe on ohimenevä vesivatsa. Tässä tapauksessa nesteen tilavuus on enintään 400 ml. On melkein mahdotonta huomata askiitin oireita yksin. Ylimääräistä nestettä voidaan nähdä instrumenttisten tutkimusten aikana (MRI tai ultraääni). Vatsan elinten työtä ei häiritä tällaisten nestetilavuuksien kertymisen vuoksi. Jos henkilö havaitsee patologisia oireita itsessään, ne yhdistetään taustalla olevaan tautiin, joka provosoi vesivatsaan.

Toinen vaihe on kohtalainen vesivatsa. Nesteen määrä samanaikaisesti vatsaonteossa voi olla 4 litraa. Tässä tapauksessa potilas havaitsee jo hälyttäviä oireita itsessään, vatsa kasvaa ja alkaa pudota seisoessaan. Hengenahdistus kasvaa, etenkin makuulla. Lääkäri pystyy määrittämään vesivatsapotilaan potilaan tutkimuksen ja hänen vatsaontelon tunnustelujen perusteella.

Kolmas vaihe on kireä askiitti. Nestemäärät ylittävät 10 litraa. Samaan aikaan vatsaontelon paine kasvaa huomattavasti, mikä johtaa ongelmiin sisäelinten toiminnassa. Henkilön tila huononee ja vaatii välitöntä lääkärinhoitoa.

Tulenkestävä askiitti eristetään erikseen. Tässä tapauksessa patologia ei useimmiten reagoi hoitoon, ja neste jatkuu jatkuvasta hoidosta huolimatta vatsaonteloon. Ennuste taudin kehittymisestä on epäsuotuisa potilaan elämälle.

Hoitomenetelmät

Askiitin hoitomenetelmät ovat tehokkaita vain, jos ne pannaan täytäntöön oikea-aikaisesti. Aluksi lääkärin on arvioitava patologian vaihe ja selvitettävä, mikä aiheutti sen kehityksen..

Hoito suoritetaan seuraavilla alueilla:

Askiitin lääketieteellinen korjaus

Tärkeimmät lääkkeet, jotka auttavat poistamaan ylimääräistä nestettä kehosta, ovat diureetit. Niiden saannin ansiosta on mahdollista saavuttaa ylimääräisen nesteen siirtyminen vatsaontelosta verenkiertoon, mikä auttaa vähentämään askiitin oireita. Aluksi potilaille määrätään pienin annos diureetteja haittavaikutusriskin minimoimiseksi. Tärkeä diureettihoidon periaate on virtsan tuoton hidas kasvu, mikä ei johda merkittäviin kaliumin ja muiden tärkeiden metaboliittien menetyksiin. Useimmiten he suosittelevat lääkkeiden Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride käyttöä. Samanaikaisesti määrätään kaliumvalmisteita. Samanaikaisesti hepatoprotektoreita lisätään hoito-ohjelmaan.

Samaan aikaan lääkärit seuraavat päivittäin potilaan diureesia ja jos hoito on tehotonta, lääkeannosta suurennetaan tai korvataan voimakkaammilla lääkkeillä, esimerkiksi Triampurilla tai Dichlothiazidella..

Diureettien lisäksi potilaille määrätään lääkkeitä, joiden tarkoituksena on vahvistaa verisuonten seinämiä (C-vitamiini, P-vitamiini, Diosmin), sekä lääkkeitä, jotka estävät nesteen poistumisen verisuonista (Reopolyglyukin)..

Proteiinisubstraattien lisääminen parantaa maksasolujen vaihtoa. Tähän tarkoitukseen käytetään useimmiten väkevää plasmaa tai liuosta, jossa on albumiinia, jonka pitoisuus on 20%.

Antibakteeriset lääkkeet määrätään, jos vesivatsaan aiheuttama sairaus on luonteeltaan bakteeri.

Ruokavalio

Potilaan ravinnon tulee olla tasapainoista ja runsaasti kaloreita, mikä varmistaa kehon tarpeiden kaikkien tarvitsemiensa hivenaineiden suhteen. Suolan kulutusta on tärkeää rajoittaa, ja puhtaassa muodossaan kielletään sen sisällyttäminen valikkoon.

Kulutetun nesteen määrää tulisi myös säätää alaspäin. Potilaille ei suositella juotavan enemmän kuin yksi litra nestettä päivässä, keittoja lukuun ottamatta.

On tärkeää, että potilaan päivittäinen ruokavalio on rikastettu proteiiniruudella, mutta sen määrä ei saisi olla liiallinen. Rasvan saantia olisi vähennettävä, etenkin potilailla, joilla haimatulehduksen aiheuttama vesivatsa on muuttunut.

Kirurginen interventio

Vatsan askiitin laparosenteesi tehdään, jos potilas pysyy vastustuskykyisenä lääkeainekorjauksille. Nesteen ulosvirtausta varten on mahdollista sijoittaa vatsan seinämien sekoitus vatsan seinämien osittaisella deperitonisoinnilla.

Portaalijärjestelmän paineen vähentämiseen tähtäävät toimet ovat epäsuoria interventioita. Näitä ovat provokaalinen vaihtuminen, pernan veren virtauksen vähentäminen, intrahepaattinen portosysteeminen vaihtaminen.

Maksasiirtojen osalta se on erittäin monimutkainen toimenpide, joka voidaan suorittaa jatkuvilla askiiteilla. Mutta yleensä elimensiirtoon luovuttajan löytäminen on vaikea tehtävä..

Vatsaontelon laparosenteesi askiitilla

Vatsaontelon laparosenteesi askiitilla on kirurginen toimenpide, jossa neste vatsaontelosta poistetaan punktion avulla. Älä pumppaa enempää kuin 4 litraa eksudaattia kerrallaan, koska se uhkaa romahtaa.

Mitä useammin lävistykset tehdään askiitille, sitä suurempi on vatsakalvon tulehduksen riski. Lisäksi tarttumisen muodostumisen ja toimenpiteestä johtuvien komplikaatioiden todennäköisyys kasvaa. Siksi massiivisen askiitin yhteydessä on edullista lisätä katetri.

Indikaatiot laparoentesteestä ovat kireät ja tulenkestävät askiitit. Neste voidaan pumpata ulos katetrilla tai se virtaa yksinkertaisesti vapaasti valmistettuun astiaan sen jälkeen kun se on asetettu trokaarin vatsaonteloon..

Vastaukset suosittuihin kysymyksiin:

Kuinka nopeasti neste kerääntyy vesivatsaan? Vatsaontelon nesteen nousunopeus riippuu suoraan askiittia aiheuttavasta sairaudesta. Tämä prosessi tapahtuu hitaimmin sydänpatologioissa ja nopeimmin pahanlaatuisissa kasvaimissa ja kiyloosissa..

Kuinka kauan asut vatsan askiitin kanssa onkologiassa? Askiitti itsessään ei vaikuta suoraan potilaan elinajanodoteeseen. Sen kehitys onkologisten sairauksien takia kuitenkin heikentää selviytymisennustetta. Potilaan elinikä riippuu hoidon tehokkuudesta. On todettu, että terapeuttisen askiitin uusiutumisen vuoksi yli 50% potilaista kuolee vuoden sisällä.

Voidaanko peräruiske tehdä askiitilla? Askiitin peräruiske tehdään pääsääntöisesti vain lääketieteellisessä laitoksessa valmistelevana toimenpiteenä ennen leikkausta..

Voinko syödä vesimelonia askiitin kanssa? Vesimeloni, jolla on vesivatsia, voidaan sisällyttää valikkoon, koska sen massalla on diureettinen vaikutus ja se auttaa poistamaan ylimääräisen nesteen kehosta.

Artikkelin kirjoittaja: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. kirurgi, flebologi

koulutus: Moskovan lääketieteen ja hammaslääketieteen yliopisto (1996). Vuonna 2003 hän sai tutkintotodistuksen Venäjän federaation presidentin hallinnollisen osaston koulutus- ja tieteellisestä lääketieteellisestä keskuksesta.

Peritoneaalinen askiitti

yleistä tietoa

Askiitti viittaa nesteen kertymiseen vatsaonteloon. Normaaliolosuhteissa nesteiden esiintyminen pieninä määrinä (alle 30 ml) ei aiheuta ongelmaa, mutta suurten määrien kertyminen on merkki erilaisista patologioista ja voi aiheuttaa vakavia terveysriskejä.

Askiittiin liittyviin patologioihin kuuluvat maksasairaus, virushepatiitti ja alkoholipitoinen maksasairaus, jota seuraa maksakirroosi ja portaalinen hypertensio (portaalin paineen lisääntyminen), sydämen vajaatoiminta, sydäninfarkti, Budd-Chiari-oireyhtymä, tuberkuloosi, haimatulehdus ja vatsakalvon syöpä.

Vakavimmat komplikaatiot liittyvät infektioiden (spontaani bakteerien peritoniitti) mahdollisuuteen ja kauhistuttavaan hepatorenaaliseen oireyhtymään, jossa maksan ja munuaisten nestepaine heikentää vakavasti niiden toimintaa.

Tähän päivään mennessä ei ole olemassa menetelmiä askiitin estämiseksi, mutta terveelliset elämäntavat, joissa on tasapainoinen ruokavalio, ei alkoholia ja jatkuva fyysinen aktiivisuus, ovat hyödyllisiä..

Askiitinhoitoon sisältyy tiettyjä ravitsemustoimenpiteitä, kuten suolan (natrium) vähentäminen ruuassa nesteretention välttämiseksi. Tärkeimmät lääkkeet ovat diureetit (diureetit) ylimääräisen nesteen poistamiseksi. Jos vesivatsa ei parane diureettien kanssa, nesteen aspiraatio puuttuu. Proseduuria kutsutaan parasenteesiksi ja se suoritetaan avohoidolla. Jos kyseessä on spontaani bakteerinen peritoniitti, infektiota hoidetaan antibiooteilla (katso alla alla)..

Mikä on vesivatsa ja miten se ilmenee?

Askiitti on epänormaali nesteen kerääntyminen vatsakalvoon, ts. tilaa vatsanelimiä peittävän kalvon ja vatsan sisäseinän välillä.

Terveillä ihmisillä pienen määrän nestettä (10-30 ml) vatsakalvon ontelossa on pidettävä ehdottoman normaalia, koska tämä välttää kitkaa sisäelimien ja vatsan seinämän välillä.

Yleensä vatsakalvo pystyy absorboimaan jopa yhden litran nestettä päivässä; kun määrä kuitenkin kasvaa ja vatsakalvon imeytymiskapasiteetti ylittyy, neste kerääntyy vatsaonteloon ja aiheuttaa vesivatsa.

Askiitin syyt

Askiitin syyt voidaan jakaa kahteen pääryhmään: maksa ja muu kuin maksa. Alkuperästä riippumatta syynä on kuitenkin hydrosuolan epätasapaino, jota seuraa liiallinen natriumin ja veden pidättäminen kehossa..

Maksan syyt (johtuvat pääasiassa kroonisesta sairaudesta)Ei-maksan aiheuttavat syyt
  • Maksakirroosiin liittyvä portaalinen verenpaine. Tämä on yleisin vesivatsa (75-80% tapauksista);
  • Hepatiitti A, B jne.;
  • Maksan laskimovirran tukkeutuminen (Budd-Chiari-oireyhtymä).
  • Kasvaimet, jotka vaikuttavat vatsan elimiin (paksusuola, maksa, haima, vatsa, munasarja);
  • Tartuntataudit, kuten tuberkuloosi;
  • haimatulehdus;
  • Munuaisten vajaatoiminta (liittyy usein maksakirroosiin);
  • Vakava hypoalbuminemia;
  • Systeeminen lupus erythematosus;
  • Sydämen vajaatoiminta;
  • Yleinen vedenpidätys, joka liittyy systeemisiin sairauksiin, kuten nefroottinen oireyhtymä tai supistuva perikardiitti;
  • Vakava suoliston imeytymishäiriö;
  • Ravitsemus (liiallinen suola ruokavaliossa);
  • Vakava aliravitsemus (kwashiorkor).

Askiitin oireet

Askiitti voidaan luokitella eri asteittain:

  • Aste 1 - lievä vesivatsa: voidaan havaita vain ultraäänitutkimuksella, koska se on oireeton;
  • Aste 2 - kohtalainen askiitti: aiheuttaa kohtalaista vatsan turvotusta ja voi esiintyä myös fyysisessä tarkastuksessa
  • Aste 3 - Vakava vesivatsa: Aiheuttaa huomattavaa ja voimakasta vatsan turvotusta, ja se on jo tunnistettu fyysisessä tarkastuksessa.

Askiitin oireet vaihtelevat siten kertyneen askiittisen nesteen määrästä - kroonisten sairauksien yhteydessä havaitaan oireiden asteittainen ilmeneminen ja akuutin olosuhteiden äkillinen puhkeaminen vatsaontelossa..

Pienet määrät nestettä eivät yleensä aiheuta oireita, kun taas kohtalaiset määrät nestettä kasvattavat vatsan ympärysmittaa ja painonnousua.

Lopuksi, jos suuri määrä nestettä kertyy, vatsaontelo muuttuu pyöreäksi, siinä on vatsan turvotusta ja turvotusta, ruokahaluttomuutta (nesteen kohdistamasta paineesta vatsaan), hengenahdistusta (johtuen kalvon nostamisesta ja keuhkopöhöstä), painonlaskua ja väsymystä.

Askiitissa nesteen kerääntyminen tapahtuu pääasiassa vatsaonteloon, jonka tilavuus kasvaa, mutta joissain tapauksissa ylimääräistä nestettä voi kertyä myös nilkkoihin, missä se myös aiheuttaa turvotusta..

Tauti aiheuttaa turvotusta ja kipua aiheuttavaa epämukavuutta. Infektiotapauksissa (bakteeriperitoniitti), kuume, pahoinvointi ja oksentelu voivat esiintyä..

Kaikki oireet riippuvat esiintyvistä taustalla olevista taudeista, ja siksi ne voivat olla hyvin erilaisia:

  • keltaisuus;
  • gynekomastia;
  • lihas heikkous;
  • tietoisuuden sekavuus;
  • ruokahalun menetys;
  • kuume;
  • ruokatorven suonikohjut (maksakirroosin kanssa);
  • enkefalopatia;
  • vakavien vesivatsa-muotojen, jopa kooman kanssa.

diagnostiikka

Diagnostiikka perustuu:

  • lääkärintarkastus
  • joissain tapauksissa kuvantamiskokeet, kuten ultraääni;
  • joissakin tapauksissa askiittisen nesteen analyysi.

Kun lääkäri napauttaa (katselee) vatsan, neste antaa tylsää ääntä. Jos henkilöllä on laajentunut vatsa suoliston leviämisen vuoksi kaasulla, kuuluu rumpuava ääni, kun sitä napautetaan. Lääkäri ei kuitenkaan aina pysty havaitsemaan askiittista nestettä, jos sen tilavuus on vähintään 1 litra..

Jos lääkärillä on epäilyksiä vesivatsasta tai sen syystä, he voivat tehdä ultraääniä (ultraääni) tai tietokonetomografiaa (CT) (maksan ja sappirakon kuvantamistestejä). Voit myös saada pienen näytteen askiittisesta nesteestä asettamalla neula vatsan läpi, jota kutsutaan diagnostiseksi parasentesisiksi. Tämän nesteen laboratoriotestien avulla voidaan selvittää syy (bakteeri-infektioiden, syöpäsolujen tai proteiinitasojen esiintyminen).

Kun vesivatsa johtuu portaalisesta verenpaineesta eikä infektiosta tai tulehduksesta, neste on oljenväristä. Kun neste on maitomaista, syy liittyy yleensä lymfoomiin tai tukkeutuneeseen imukanavaan.

Se voi olla hyödyllinen myös diagnoosissa ja sulkea pois kaikki muut oireet:

  • verikokeet: täydellinen verenkuva, verensokerianalyysi, transaminaasit, elektrolyytit;
  • virtsa-analyysi: kreatiniinitasojen testit munuaisten toiminnan arvioimiseksi;
  • instrumentaalitutkimukset: EKG (elektrokardiografia), kaiunvalmistaja, munuaisten biopsia.

Kuinka vesivatsa hoidetaan??

Askiitin hoito riippuu pääasiassa taudin taustalla olevista syistä.

Yleensä hoito sisältää:

  • Vähennetään suolaa ravinnosta enimmillään 1,5–2 g: aan päivässä veden kertymisen välttämiseksi.
  • Vähentynyt nesteen saanti.
  • Alkoholin vieroitusoireet.
  • Lepää sängyssä.
  • Lääkehoito: diureettien (spironolaktoni (aldaktoni, veroshpironi) ja furosemidi) anto ylimääräisen nesteen, albumiinin (plasman määrän lisäämiseksi uudelleen) ja antibioottien poistamiseksi bakteeri-infektioiden tapauksessa.
  • Evakuointi / terapeuttinen parasenteesi: Diagnostisten tarkoitusten lisäksi sitä käytetään myös terapeuttisiin tarkoituksiin ja sitä käytetään vatsanonteloon kertyneiden imemisnesteiden poistamiseen, kun pelkästään diureettiset lääkkeet eivät auta. Tämän toimenpiteen aikana on suositeltavaa laajentaa plasman tilavuus samanaikaisesti uudelleen infusoimalla albumiinia, jotta voidaan ylläpitää verisuoniston tasapainoa. Parasenteesi on myös lääkkeille vastustuskykyisten askiittien valittu hoito.
  • Maksansiirto: maksansiirto on hyödyllistä - koska vesivatsa on yleensä yleisimmin kirroottista alkuperää - potilaille, joille muut terapiat (etenkin lääkkeet) eivät ole apua.
  • Transjugulaarinen intrahepaattinen portosysteeminen šunti (TIPS): Hyödyllinen, kun vesivatsaan liittyy verenpainetauti (kohonnut paine portaalisuoneessa). Interventio koostuu stentin asettamisesta - hyödyllinen toteutetun sekoituksen avoimuuden ylläpitämiseksi - systeemisen ympyrän laskimoon ja portaalisuoniin tai johonkin sen haaraan..
  • Ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden kulutuksen vähentäminen.
  • Riittävän proteiinin saannin takaavien aterioiden kulutus
  • Erityiset syihin perustuvat hoidot: esimerkiksi leikkaus, kemoterapia tai pahanlaatuisten kasvainten sädehoito.

Askiitin komplikaatiot

Askiitin tärkeimmät komplikaatiot ovat:

  • Spontaani bakteerien peritoniitti (aiheuttaen kuumetta ja vatsakipuja). Se on epäsuhtainen nesteinfektio, joka kehittyy ilman näkyvää syytä. Tämä infektio on yleinen ihmisillä, joilla on vesivatsa ja vesivatsa, etenkin alkoholisteilla. Jos spontaani bakteerinen peritoniitti kehittyy, ihmisillä on yleensä vatsakipuja, jotka voivat olla tuskallisia. Potilailla voi olla kuume ja yleinen pahoinvointi. He voivat kokea sekaannusta, hajaantumista ja uneliaisuutta. Jos kuolleisuusaste ei ole hoidettu välittömästi ja riittävästi, se ylittää 90%. Selviytyminen riippuu varhaisesta hoidosta sopivilla antibiooteilla.
  • Vatsakipu: esiintyy, kun nestettä kertyy vatsassa suurina määrinä, joskus myös rajoittaen kykyä syödä, kävellä ja suorittaa muita päivittäisiä toimintoja.
  • Hydrothorax: toisin sanoen nesteen kertyminen keuhkoihin. Tämä tila aiheuttaa hengenahdistusta, alhaista veren happipitoisuutta, yskimistä ja rintakipua..
  • Munuaisten vajaatoiminta: usein maksakirroosin paheneminen. Tämä on vakava komplikaatio, joka on harvinainen (maksakirroosista johtuvan vesivatsaan kanssa) ja jota kutsutaan hepatorenal-oireyhtymäksi. Tila aiheuttaa etenevää munuaisten vajaatoimintaa ja on mahdollisesti kuolemaan johtava.
  • Maksan enkefalopatia: ilmenee henkisellä sekavuudella, tietoisuuden muutoksilla koomaan asti.

Ennuste

Vaikka vesivatsa ei ole vaarallinen lyhyellä aikavälillä, sillä on silti negatiivinen ennuste, etenkin kun se liittyy kirroosiin. Tässä tapauksessa maksajäännösfunktionaali on tosiasiassa hyvin heikko, ja eloonjäämisaste 2 vuotta diagnoosin jälkeen on 50%.

Lisäksi vesivatsa voi toistua useita kertoja ja liittyy yleensä edistyneisiin sairauksiin. Kuitenkin, jos sairaus ei reagoi lääkehoitoon, 50% potilaista kuolee kuuden kuukauden kuluessa..

Terapeuttisista parannuksista huolimatta, itse asiassa, maksansiirto on usein ainoa toimenpide, jolla voi olla positiivinen ennuste..

Parempi ennuste voidaan kuitenkin taata, kun vesivatsa on aiheutunut nefroottisesta oireyhtymästä tai Budd-Chiari-oireyhtymästä, koska molemmat sairaudet ovat parannettavia.

Askiitin syyt, oireet ja hoito

Askiitti on efuusion kertyminen vatsakalvon onkaloon minkään elimen ulkopuolella..

Sille on tunnusomaista vatsan kasvu, vatsan sisäisen paineen nousu, jonka seurauksena vatsaelinten, mutta myös keuhkojen ja sydämen toiminta on häiriintynyt.

Tämä tila kehittyy johtuen riittävän suuresta määrästä erilaisia ​​sisäelimiä ja järjestelmiä, mutta 75 prosentilla askiitista on maksakirroosin komplikaatio..

Patologia havaitaan fyysisillä (lääkärin suorittamat tutkimukset) ja instrumenttisilla (ultraääni, CT) menetelmillä. Tämän tilan hoitaminen on erittäin työlästä, ja sitä hoidetaan usein (yhdessä askiitin kehittymisen aiheuttaneen sairauden hoidon kanssa) koko ihmisen elämän ajan..

Askiitin syyt

Tärkeimmät syyt vatsan askiitin kehittymiseen ovat seuraavat:


  1. 1) Maksakirroosi on askiitin syy ¾ ihmisellä.
  2. 2) Pahanlaatuiset kasvaimet - aiheuttavat 10 prosenttia vesivatsaan.
  3. 3) Sydämen vajaatoiminta aiheuttaa taudin kehittymisen 5%: lla tapauksista.
Muut syyt ovat seuraavat:

  1. 4) Lisääntynyt paine maksan portaalisessa laskimossa, joka ei tapahdu maksakirroosista, mutta on seurausta veren virtauksen estämisestä: maksasuonien kautta (niiden tromboosin kanssa); subhepaattisella tasolla (portaalisuoneen tromboosi, sen puristus kasvaimien avulla tai läheisten elinten tarttuminen).
  2. 5) Munuaissairaus: glomerulonefriitti, amyloidoosi.
  3. 6) Merkittävä ihmisten ravitsemusvaje.
  4. 7) vatsakalvon siemennys kasvainsoluilla (karsinoomatoosilla) suolistossa, mahassa, rinnassa, gynekologisissa elimissä
  5. 8) vatsakalvon tuberkuloosinen vaurio.
  6. 9) Vatsakalvon omat kasvaimet - mesoteliooma, pseudomyxoma.
  7. 10) Gynekologiset sairaudet: kystat, munasarjasyövät.
  8. 11) Endokriiniset häiriöt, kuten myksedeema.
  9. 12) Askiitti kaikkien seroosikalvojen tulehduksena reumassa, lupus erythematosuksessa, uremiassa, Meigsin oireyhtymässä, nivelreumassa.
  10. 13) Ruoansulatuskanavan sairaudet: Crohnin tauti, haimatulehdus, sarkoidoosi.
  11. 14) Lymfavirtauksen rikkominen suonien läpi vatsaontelosta.
  12. 15) Ei-tarttuvan etiologian vatsakalvon tulehdus: granulomatoottinen ja eosinofiilinen peritoniitti.
Vastasyntyneet ja vastasyntyneet voivat myös kehittää vesivatsa. Tämä tapahtuu seuraavista syistä:

  1. 1) Synnynnäinen turvotus, jonka aiheuttaa Rh tai ryhmän yhteensopimattomuus. Tällaisissa sairauksissa lapsen kuolleisuus on lähes 100 prosenttia heti syntymän jälkeen..
  2. 2) synnynnäinen turvotus, joka kehittyi synnytyksen aikana tapahtuneen piilevän verenmenetyksen seurauksena.
  3. 3) synnynnäisillä poikkeavuuksilla maksan ja sappiteiden kehityksessä tai toiminnassa. Tämä vesivatsa voi esiintyä imeväisillä.
  4. 4) synnynnäisen nefroottisen (johon liittyy turvotusta) oireyhtymä.
  5. 5) Eksudatiivinen enteropatia, kun plasmaproteiini häviää suoliston kautta.
  6. 6) Kwashiorkor - sairaus, joka liittyy proteiinin puutteeseen lapsen ruokavaliossa.

Riskitekijät

Miksi vesivatsa kehittyy?

Nesteen kertymismekanismi on erilainen. Sen selittämiseksi suoritamme pienen retken anatomiaan ja fysiologiaan..

Vatsaontelo on vuorattu sisältäpäin ohuella seroosikalvolla - vatsakalvolla. Se peittää jotkut elimet kokonaan, toiset - vain useilta puolilta, ja kolmas ja ei koske suoraan.

Tämä kalvo erittää tietyn määrän nestettä, koostumukseltaan jonkin verran samanlaista kuin veriplasma, joten sisäelimet eivät tartu yhteen, vaan voivat toimia vapaasti.

Tämä neste imeytyy ja erittyy moninkertaisesti koko päivän ajan. Myös imusysteemi osallistuu vaihtoon..

Askiitti yksi toiminnoista on rikki vatsakalvon:


  • nesteen eritys;
  • sen uudelleenabsorptio;
  • tarjoamalla esteen monille aineille, mukaan lukien toksiinit.
Kun maksakirroosi askiitin kehittymiselle on useita toisiaan täydentäviä mekanismeja:

1) Kolloidisen verenpaineen lasku:


  • normaaleja maksasoluja on vähemmän ja vähemmän - ne korvataan arpikudoksella;
  • vähemmän proteiineja syntetisoidaan;
  • vähemmän proteiini-albumiinia veressä - matalampi plasmapaine;
  • neste alkaa poistua kudosten ja kehon onteloista.
2) Lisäksi, maksakirroosin ja maksalaskimoiden sairauksien kanssa, hydrostaattinen paine kasvaa verisuonissa, jotka tarjoavat veren virtauksen elimistä maksaan. Neste "puristetaan" verisuonista - muodostuu vesivatsa.

3) Keho yrittää "purkaa" laskimot lisäämällä imusuojelua. Seurauksena on, että imusysteemit eivät enää selviydy kielteisestä kuormasta - kehittyy imunesteinen verenpaine. Imunesteiden neste valuu vatsaonteloon. Vatsakalvo imee jonkin aikaa ylimääräistä nestettä, mutta sitten se myös lakkaa käsittelemään sitä.

4) Nesteen menetys vatsaonteloon vähentää sen määrää veressä. Tähän tilanteeseen kehittyy hormonaalinen vaste, jonka seurauksena verenpaine nousee ja erittyvän virtsan määrä vähenee. Vedessä, joka pysyy kehossa, on huonosti pidättyvä verisuonissa, ja se jättää vatsakalvon onkalon. Askiitti kasvaa vielä enemmän.

Kasvaimen vatsakalvon tai tulehduksellisissa sairauksissa askiitti kehittyy siitä syystä, että tällä tavoin vaurioitunut kalvo alkaa tuottaa enemmän nestettä, jota ei voida absorboida. Samanaikaisesti imusolmut ovat tukossa..

Kongestiivisella sydämen vajaatoiminnalla askiitti kehittyy maksan ja vatsakalvon suonista johtuvan nesteen hikoilun seurauksena, jolloin tämän patologian yhteydessä lisääntynyt hydrostaattinen paine kehittyy.

Vatsan askeitin oireet: kuva

Askiitti voi esiintyä yhtäkkiä (portaalisuonitromboosin kanssa) tai se voi kehittyä vähitellen, useiden kuukausien aikana.

Pieni määrä vapaata nestettä ei vielä johda oireisiin: ne alkavat ilmetä vasta, kun vatsaontelossa on yksi litra transudaattia..

Askiitti ilmenee seuraavista oireista:


  • turvotus vatsassa;
  • vatsakipu;
  • painonnousu, kun taas henkilö huomaa, että sen tilavuus kasvaa - vatsa;
  • Vaikea taivuttaa vartaloa
  • ilmavaivat;
  • närästys;
  • röyhtäily;
  • hengenahdistus kävellessä;
  • jalkojen turvotus, joskus - kivespussin turvotus.
Hikoiluaineen määrän lisääntyessä vatsan kasvu on havaittavissa: seisoessaan henkilöllä on pallomainen muoto, jonka alaosa on kaatumassa, jos henkilö makaa, vatsa leviää (kuten "sammakko")..

Napa alkaa vähitellen pullistutua ulospäin, iholle ilmestyy valkoisia venytysjälkiä. Jos vesivatsan aiheuttama lisääntynyt paine maksan portaalisuoneessa, laajentuneet saphenous-laskimot tulevat näkyviin vatsan etu- ja sivupinnoille. Jos portaalinen hypertensio johtuu subhepaattisten suonien tukkeutumisesta, keltaisuus, pahoinvointi ja oksentelu ovat havaittavissa.

Tuberkuloosisen askiitin kanssa yllämainituihin oireisiin lisätään päihtymisoireita (heikkous, väsymys, päänsärky, kohonnut syke). Lisäksi potilas laihduttaa.

Valkuaisainepulassa askiitti ei ole kovin voimakas, mutta raajoissa on turvotusta ja effuusiota keuhkopussin onteloon, johon liittyy hengenahdistus. Jos imusuonten läpi tapahtuvaa ulosvirtausta rikotaan, vatsan koko kasvaa melko nopeasti.

Vatsan vesivatsaan diagnostiikka

Diagnoosi perustuu:

1) Tarkastus: äänen tylsyys vatsaa napauttaessa muuttuu kehon asennosta riippuen; kun vatsan sivupintaa työnnetään kämmenellä, toinen kämmen, joka kiinnittää vatsan toisen puolen, tuntee nesteen erityisiä heilahteluita;

2) Ultraääni: ultraääni auttaa paitsi määrittämään askeitin esiintymisen, myös tutkimaan maksaa kirroosin, vatsakalvon kasvaimien varalta ja Doppler-kartoitusmoodissa - arvioimaan veren virtausta portaalisuoneen ja muiden suonien läpi (tämä antaa sinun selvittää askiitin syyn). Sydän- ja rintaontelon ultraääni paljastaa sydänsairaudet, nesteen läsnäolon keuhkopussin onteloissa;

3) Vatsan ja rintaontelon radiografia antaa sinun "nähdä" vesivatsa, jonka tilavuus on yli 0,5 litraa. Lisäksi tuberkuloosi voidaan havaita keuhkoissa (ts. Luultavasti vesivatsa on tuberkuloosinen etiologia). Sydämen rajojen laajeneminen ja keuhkoputkentulehdus osoittavat, että vesivatsa on kehittynyt sydämen vajaatoiminnan seurauksena;

4) Laparoscopy ja laparocentesis: näissä invasiivisissa tutkimuksissa vesivatsaan analyysi otetaan laboratorio- ja mikrobiologista tutkimusta varten; maksan ja vatsakalvon biopsiat voidaan myös tehdä askiitin syyn diagnosoimiseksi;

5) hepatoscintigrafia - radionukliditutkimus maksakirroottisten muutosten vakavuuden arvioimiseksi;

6) Tietokonetomografia ja magneettikuvaus mahdollistavat nesteen effuusion näissä vatsaontelon osissa, joita on vaikea havaita muissa tutkimuksissa;

7) Angiografia - röntgenkuvaus, kun varjoaine injektoidaan verisuoniin. Tämän menettelyn avulla voit selvittää verisuonten askeitin syyn;

8) Biokemialliset indikaattorit määritetään myös: albumiinipitoisuus, globuliinifraktiot, maksan toimintakokeet, urean ja kreatiniinin, kaliumin, natriumin pitoisuus;

9) Koagulogrammi antaa sinulle kuvan veren hyytymisjärjestelmän muutoksista, jotka kärsivät merkittävästi maksakirroosista;

10) α-fetoproteiinipitoisuus laskimoveressä - menetelmä maksasyövän diagnosoimiseksi, joka voi aiheuttaa vesivatsaan.

Askiitin hoito

Vatsan askiitin hoidossa järjestelmä on tärkeä - sänky ja puoli.

Ruokavalio. Natriumin rajoittaminen (noin 1,5 g / päivä) tai täydellinen eliminointi ruoasta. Voit tehdä tämän vähentämällä suolaa. Kirroosissa myös nesteen saanti on rajoitettua (enintään 1 l / päivä) - vain jos veren natriumpitoisuus laskee.

Dynamiikan seuranta ihmisen päivittäinen paino: Noin 500 grammaa tulisi menettää päivässä. Tässä tapauksessa juodaksesi nesteen tulisi olla hiukan enemmän kuin normaalin kehon lämpötilan ja ympäröivän ilman olosuhteissa.

Huumeterapia riippuu vesivatsaan syystä. Joten kaikille tyypeilleen määrätään diureetteja kaliumvalmisteilla. Yleensä sellainen yhdistelmä sisältää lääkkeen Veroshpiron, jota otetaan yhdessä Lasixin tai Torasemidin kanssa. Kaliumluovuttajana käytettiin Asparkamia, Pananginia, kaliumorotaattia.

Kun maksakirroosi hepatoprotektoreita, joilla on erilaiset vaikutussuhteet, on määrätty.

Alhaisella proteiinitasolla käytetään proteiinivalmisteiden verensiirtoa: albumiini 5-10% tai tuore jäädytetty plasma. Jälkimmäistä lääkettä käytetään, kun veren hyytymisjärjestelmässä on häiriöitä.

Kirurgista hoitoa käytetään, jos potilaan keho ei ole reagoinut diureettien kanssa. Voidaan soveltaa:


  1. 1) Laparoenteesi - askiittisen nesteen kulkeutuminen vatsan seinämän läpi. Yleensä tähän aukkoon sijoitetaan tyhjennysputki, jossa on pidike, jotta potilas voi tyhjentää ylimääräistä nestettä useita päiviä.
  2. 2) Transjugulaarinen intrahepaattinen vaihtaminen - keinotekoisen yhteyden luominen maksa- ja portaalisuonien välille. Leikkaus suoritetaan röntgenohjauksella.
  3. 3) maksansiirto.

Askiitin hoitoennuste

Se riippuu vesivatsaan syystä ja hoidon tehokkuudesta. Tekijöitä pidetään epäsuotuisina:


  • ikä yli 60 vuotta;
  • alhainen verenpaine;
  • albumiinipitoisuuden lasku veressä alle 30 g / l;
  • diabetes mellituksen esiintyminen;
  • jos vesivatsa esiintyy maksasyövän komplikaationa;
  • vähentyneellä glomerulaarisuodatuksella (Rebergin testin mukaan);
  • onko spontaani bakteerien peritoniitti kehittynyt vai tulenkestävä (resistentti) diureettiselle vesivatsaan.
Puolet askiittipotilaista kuolee kahden vuoden kuluessa. Jos vesivatsa ei enää reagoi diureetteihin, 50% kuolee kuuden kuukauden kuluessa.

Askiitin komplikaatiot

Mihin lääkäriin tulee ottaa yhteyttä hoitoon?

Jos olet lukenut artikkelin lukemisen jälkeen, että sinulla on tälle taudille ominaisia ​​oireita, sinun tulee kysyä neuvoja gastroenterologilta.

Julkaisuja Cholecystitis