logo

Erityisvalmisteiset lääkkeet - luettelo

Mahahapon korkea suolahappopitoisuus on epäsuotuisa tekijä ja provosoi usein mahalaukun sairauksien kehittymistä, yleisimpiä: maha- ja pohjukaissuolihaavoja, mukaan lukien stressi, maha-suolikanavan haavaumat, gastriitti, närästys, haavainen paksusuolitulehdus. Esiintymistä estävät lääkkeet, luettelo huumeista on usein välttämätöntä alustavalle tutustumiselle ennen niiden ostamista, jotta voidaan paremmin navigoida sopivien lääkkeiden valinnassa: hinnan, vapautumisen muodon, annostuksen ja muiden ominaisuuksien perusteella. Tämä lääkeryhmä myötävaikuttaa vaurioituneen vatsan limakalvon nopeampaan paranemisprosessiin (arpia).

Nykyaikaiset lääkkeet kykenevät alentamaan happamuuden tasoa huomattavasti pitkään keskimäärin 8 - 24 tunniksi, mikä on tällaisten lääkkeiden kiistaton etu, koska niiden toiminnan avulla voit välttää öiset kivuiskua tunneina, kun viimeisen aterian - illallisen ja tuleva aamiainen. Niitä käytetään myös kursseilla estämään ja vähentämään uusiutumisen riskiä..

On huomattava, että erittyviä lääkkeitä närästyksen hoitoon käytetään vain sen vakavissa muodoissa, kun antasidiryhmän lääkkeet eivät ole tehokkaita, kuten: "Almagel", "Fosfalugel", "Maalox". Antasidit voivat nopeasti vähentää happotasoja ja terapeuttinen vaikutus tulee nopeasti, mutta niiden vaikutus on lyhytaikainen ja tämä on heidän päähaittansa..

Ennen hoitoa on ehdottomasti suoritettava gastroskopia, jotta voidaan sulkea pois muut sairaudet, mukaan lukien pahanlaatuiset sairaudet, jotka voidaan naamioida asumis- ja kunnallisiin sairauksiin.

Huomaa: Lääkkeet valmistetaan usein kapselimuodossa. Joillakin ihmisillä on vaikeuksia niellä niitä. Tässä tapauksessa on suositeltavaa avata kapseli ja kaada sen sisältö ruokalusikalliselle omenakastikkeelle ja niellä se heti vedellä. Tämä neuvo sisältyy "Omez" -kapselien ohjeisiin.

Parhaat antisekreettiset lääkkeet - luettelo, julkaisu, hinta

Kaikissa näissä lääkkeissä tärkein vaikuttava aine on "omepratsoli".

1. "Omez".

  • Kapselin vapautumismuoto: 10 mg -30 kpl, 20 mg-30 kpl, 40 mg-28 kpl. ja injektiokuiva-aine - 40 milligrammaa.
  • Ota puoli tuntia ennen ateriaa kahdesti päivässä, 20 mg.
  • Valmistaja Intiassa Dr. Reddy`s.
  • Kahdenkymmenen milligramman 30 kapselin hinta on 175 ruplaa.

2. "Omez insta".

  • Saatavana jauhemaisena, 5 annospussia per 20 milligrammaa pakkausta.
  • Jauhe laimennetaan yhdessä tai kahdessa ruokalusikallisessa vedessä ja otetaan puoli tuntia ennen ateriaa. Taudista riippuen, jauhe kulutetaan ohjeiden mukaan yhdestä kahteen kertaa päivässä..
  • Valmistaja: Dr. Reddy`s, Intia.
  • Yhden paketin (5 pakkauksen) hinta 76 ruplaa.

3. "Omepratsoli".

Myyntijohtaja. Laadukas edullinen lääke.

  • Saatavana 20 mg: n kapseleina eri valmistajilta 10, 20 ja 40 mg.
  • Ensimmäinen kapseli tulee ottaa aamulla omasta tahdostaan: ennen, aterian jälkeen tai aterian aikana, kerran tai kahdesti päivässä ohjeiden mukaisesti..
  • Venäläisten valmistajien 20 kapselin, kaksikymmentä milligrammaa, pakkaushinta: Sintez AKOMP 32 ruplaa, otsoni 45 ruplaa, Kanonpharm 50 ruplaa, Hemofarm 70 ruplaa.
  • Lääkettä tuottavat myös ulkomaiset valmistajat Sveitsissä, Tšekin tasavallassa ja Israelissa. Sen hinta on huomattavasti kalliimpi.

4. "Losekin kartat".

  • Saatavana tabletteina. Pakkauksessa 14 tai 28 kpl. 20 mg kukin.
  • Ensimmäinen pilleri otetaan aamulla. Päivittäinen saanti yhdestä kahteen kappaletta, taudista riippuen, ohjeiden mukaan.
  • Tehokas lääke osana monimutkaista terapiaa Helicobacter pylorin aiheuttaman peptisen haavataudin hoidossa. Vähentää päivittäistä happamuutta jopa 80%.
  • Valmistaja: AstraZeneca.
  • Huumeen haitta on vain sen hinta 585 ruplaa. per paketti 28 kpl 20 milligrammaa kukin.

5. "Ultrarop".

  • Saatavana kapselina 10, 20 milligrammaa, määränä 14 ja 28 kappaletta pakkauksessa.
  • Lääkkeen etuna on kyky hoitaa Helicobacter pylori -bakteerin aiheuttamia maha-suolikanavan haavaumia osana yhdistelmähoitoa.
  • Kapseli pestään vedellä ennen ensimmäistä ateriaa. Ohjeiden mukaan päivittäinen annos on taudin muodosta riippuen yksi tai kaksi kappaletta.
  • Tuotanto: Krka, Slovenia.
  • Pakkauksen hinta 28 kpl. kaksikymmentä milligrammaa on 309 ruplaa, mikä on huomattavasti alhaisempi kuin samanlaisen lääkkeen Losek MAPS kustannukset (tappaa myös Helicobacter pylori -bakteerit).

6. "Gastrotsoli".

  • Vapauta kapselit. Pakattu 14 tai 28 kappaletta 20 mg / pakkaus.
  • Lääke voidaan ottaa kerran päivässä annoksella 20 tai 40 mg samanaikaisesti aterioiden kanssa, samoin kuin ennen tai jälkeen aterian.
  • On huomattava, että lääkekapselien ottamisen vasta-aiheista ohjeet osoittavat vain yliherkkyyden, mikä on melko harvinaista antisekretoivien lääkkeiden ryhmässä.
  • Valmistaja: Pharmstandard, Venäjä.
  • 28 mg: n 20 mg: n kappaleen hinta on 144 ruplaa.

7. "Ortanoli"

  • Valmistettu kapselina 10, 20, 40 mg, määränä 7, 14 tai 28 kappaletta.
  • Lääkkeen ominaisuus on lyhyt hoitokuuri, joka kestää jopa 14 päivää (keskimäärin 3 viikkoa). Alkuperäinen vuorokausiannos on 20 mg, ja kivullisten oireiden vähentyessä se pienenee 10 mg päivässä, ja sitä voidaan suurentaa, jos ne kasvavat.
  • Lääkettä ei suositella närästykseen, jos se ei häiritse enempää kuin kahdesti viikossa.
  • Valmistaja: Sandoz, Sveitsi.

On huomattava, että on kannattavampaa ostaa kapselit 10 mg: n pakkauksessa, koska hoito-ohjelman mukaan tarvitaan muuttuva saanti ensin 20 mg ja sitten 10 mg lääkettä.

  • Pakkauksen hinta 28 kpl. 10 mg - 176 ruplaa.

8. "Omitox".

  • Saatavana kapseleina 30 kpl. 20 mg kukin.

Tämä haavan vastainen lääke on kustannuskriteerien perusteella ylivoimaisesti paras lääke Helicobacter pylorin aiheuttamien maha-suolikanavan haavaumien hoitamiseen..

  • Taudin tyypistä riippuen lääkettä käytetään kerran tai kahdesti päivässä, 20–40 mg. Helicobacter pylori -bakteerin provosoimat haavaumat hoidetaan 7 päivän ajan osana viruslääkitystä.
  • Lääke voidaan ottaa sekä ennen ateriaa että sen jälkeen..
  • Valmistaja: Shreya, Intia.
  • Hinta on 131 ruplaa.

Kaikilla yllä mainituilla lääkkeillä on useita vasta-aiheita. Lue ohjeet huolellisesti.

Antisekretoivia lääkkeitä ovat

Salpaajat H2- histamiini-reseptorit:

1. sukupolvi - simetidiini (histodiili, altrametti, neutronormi, belemetti, ulkometiini, simesan, tagamet);

2. sukupolvi - ranitidiini (Zantak, Histak, Ranisan, Acidex, Zoran, Ranigast, Ranital, Rantak, Ulkosan, Ulkodin, Yazitin, Atsilok E);

3. sukupolvi - famotidiini (antodiini, ulfamidi, estävä aine, bensiini, kvateeli, haavaum, famonit, famosan, pepsidi, lecedil, topidi, gastrosidiini); roksatidiini (roksaani); natsitidiini (aksidi); mifentidine.

H2-reseptorisalpaajat ovat tällä hetkellä yleisimpiä antisekreettisiä lääkkeitä. Niitä käytetään laajalti kliinisessä käytännössä. Niillä ei ole vain antisekretoiva vaikutus, vaan ne myös tukahduttavat pepsiinin perus- ja stimuloidun tuotannon, lisäävät mahalaukun liman tuotantoa, bikarbonaattien eritystä ja parantavat mikroverenkiertoa jäähdytysnesteessä ja pohjukaiskaisessa. Lääkkeiden käytön myötä prostaglandiinien E2 muodostuminen jäähdytysnesteessä lisääntyy, mikä osoittaa lääkkeiden sytoprotektiivisen vaikutuksen.

Suun kautta otettuna H2-salpaajilla on suhteellisen korkea hyötyosuus, joiden arvo on nizatidiinilla noin 90%, kun taas muiden lääkkeiden kohdalla se on alhaisempi johtuen maksan ensisijaisesta metaboliasta, jossa H2-salpaajat käyvät läpi osittaisen biotransformaation. Merkittäviä määriä, etenkin laskimonsisäisesti annettaessa, erittyviä lääkkeitä erittyy munuaisten kautta muuttumattomana, ts. on sekoitettu maavara.

Paljastuttiin, että osa väestöstä on tulenkestäviä H2-estäjähoitoon. Tämän ilmiön syytä ei ole vielä selvitetty..

Tärkeä elementti H2-salpaajien hoidossa on niiden käyttö ylläpito- ja anti-uusiinhoitoon. Ensimmäisessä tapauksessa on erittäin tärkeää olla sallimatta erittymiskierroksen äkillinen peruuttaminen ja kehittäminen, mikä myötävaikuttaa uusiutumiseen. Tämä johtuu kehon adaptiivisesta vasteesta H2-salpaajien sisäänottoon reseptoreiden tiheyden muutosten tai niiden affiniteetin histamiiniin muodossa. On tärkeää muuttaa annostusta ja farmakologista suojaa vähitellen muilla antisekretoivilla lääkkeillä. Reclapsilääkitys perustuu H2-salpaajien pitkäaikaiseen (jopa useampaan vuoteen) määräämiseen. Erittämistä vähentävät lääkkeet määrätään yleensä yöllä pieninä annoksina, uusiutumisaste on 2–3 kertaa alhaisempi kuin lumelääkkeellä.

Ranitidiini ja famotidiini ovat selektiivisempiä kuin simetidiini. Famotidiini on 40 kertaa voimakkaampi kuin simetidiini ja 8 kertaa voimakkaampi kuin ranitidiini. Sillä on pisin vaikutus peruselimeen, vähentäen sitä vaaditulle tasolle 10–12 tunnin sisällä. Ranitidiini kestää 7-8 tuntia, simetidiini 2-5 tuntia. Simetidiini antaa suurimman määrän haittavaikutuksia. Simetidiini, joka aloittaa lääkkeiden yhteisvaikutuksia pääasiassa maksan metabolian estämisen vuoksi.

Joidenkin lääkkeiden pitoisuus veren seerumissa kasvaa, kun niitä otetaan samanaikaisesti simetidiinin kanssa. Pitkän aikavälin suurilla simetidiiniannoksilla annettaessa havaittiin hematologisia (agranulosytoosi, leuko- ja trombopenia) ja endokriinisissä (heikentynyt libido ja voimakkuus, gynekomastia, galaktorrea) muutoksia sekä keskushermoston häiriöitä (hajaantumista, mielenterveyden häiriöitä)..

Hävityshoidossa käytetään 2-3 sukupolven lääkkeitä.

Protonipumpun estäjät (ATP-synteesi salpaajat):

Omepratsoli (häviä, menettää MAPS, omez, tserocid, omezol, oomenat, omizak, osid, ortanol, omeprol, eroside);

Lansopratsoli (lansap, lansoptoli);

Omepratsolin tultua lääkemarkkinoille 1990-luvun alkupuolella syntyi vaihtoehto vismuttivalmisteita sisältävälle kolmoishoitoon. Alkuperäinen lääke syntetisoitiin ensimmäisen kerran Astrassa (Ruotsi) ja sitä myytiin kauppanimellä Losek. Tähän asti se on tämän ryhmän suosituin lääke korkeimman laadun, turvallisuuden ja suurimman tutkimuksen ansiosta. Lääkettä on olemassaolonsa aikana käytetty yli 200 000 potilaassa kontrolloiduissa tutkimuksissa. Lähes koko maailman kokemus H + K + -ATPaasi-inhibiittorien käytöstä anti-Helicobacter-hoito-ohjelmissa liittyy Losekin käyttöön, ja vuodesta 1996 lähtien - Losek MAPSA.

Niiden ominaisuuksiensa vuoksi protonipumpun estäjät ovat tärkein komponentti helikobakterioosin "kultastandardin" hävittämishoidossa..

Omepratsolin käyttö johtaa bakteerien jakautumiseen mahalaukun limakalvoon, joten antrumissa H. pylori -kontaminaation aste laskee ja usein merkittävästi, ja mahalaukun kehossa se lisääntyy. Tällaisen säätelevän vaikutuksen mekanismi liittyy mahalaukun erityksen voimakkaaseen estymiseen. H. pylori ATP: n synteesi suoritetaan vedyn ionien sähkökemiallisen gradientin läsnäolon takia. Bakteerinen ureaasi, joka hajottaa ureaa vapauttamalla ammoniumioneja, johtaa bakteerin mikroympäristön alkalisoitumiseen, joka suojaa sitä suolahapon vaikutuksesta mahamehussa; näissä olosuhteissa ATP: n synteesi jatkuu. Protonipumppuinhibiittoreiden käyttö johtaa pH-arvojen nousuun tasolle, joka ei sovi yhteen mikro-organismin elintärkeän aktiivisuuden kanssa. Bakteerien on siirryttävä mahalaukun antrumista alueisiin, joilla on alhaisemmat pH-arvot, ts. kehon ja sydämen osastoon. Omepratsoli edistää peruskunnan pH: n muutosta lähellä antrumin pH: ta ja sen limakalvolla lepäävät H. pylorin kokkoidimuodot reagoivat välittömästi lisääntymisellä..

Koska useimmat antibakteeriset lääkkeet vaikuttavat bakteerien jakamiseen, omepratsoli lisää bakteerien vegetatiivisten muotojen määrää lisäämällä niitä alttiimmin antibakteerisille lääkkeille. Lisäksi monien antibakteeristen lääkkeiden aktiivisuus kasvaa, kun pH-arvot muuttuvat happamasta emäksiseksi, ja eritteiden tilavuuden pieneneminen lisää antibakteeristen lääkkeiden pitoisuutta mahamehussa..

Protonipumpun estäjät eivät vain estä H. pyloria antrumissa, vaan myös stimuloivat makro-organismin suojamekanismeja bakteereja vastaan. Jäähdytysnesteen pinnalle erittyvät H. pylorin vasta-aineet hajoavat nopeasti mahanesteessä olevien proteolyyttisten entsyymien vaikutuksesta. PH: n muutos alkalista puolta kohti vähentää merkittävästi mahalaukun sisällön proteolyyttistä aktiivisuutta ja pidentää vasta-aineiden puoliintumisaikaa ja niiden pitoisuutta. Neutrofiilien toiminnallinen aktiivisuus riippuu myös pH: sta ja kasvaa muuttuessaan emäksiselle puolelle..

Protonipumpun estäjät ovat tehokkaimpia maha-erityksen estäjät. Ne estävät suolahapon erityksen tuotantoa maassa jopa 100%: iin saakka, ja johtuen entsyymien (tyypillinen omepratsolille) vuorovaikutuksesta, jota ei voida peruuttaa, vaikutus kestää useita päiviä. H + K + -ATPaasi-estäjien antisekretoiva vaikutus on huomattavasti korkeampi kuin kaikkien sukupolvien H2-salpaajilla. Pohjukaissuolihaavan paranemisen esiintymistiheys kurssin aikana on lähellä 100%.

On huomattava, että farmakokinetiikan ajallisissa ominaisuuksissa ja farmakodynamiikassa on eroa. Lääkkeen maksimaalinen antisekretoiva vaikutus havaitaan, kun lääke ei enää ole plasmassa. Funktionaalisen kumulaation ilmiö on luontainen protonipumpun estäjille, ts. protonipumpun peruuttamattoman eston takia vaikutus kertyy, ei lääke.

Lääkkeen käytön lopettamisen jälkeen suolahapon tuotto palautuu 4-5 päivää entsyymin uudelleen synteesin jälkeen. Lansopratsolilla on palautuva vaikutus, ja sitä voidaan vähentää erityisesti solun glutatioonilla. On tärkeää huomata, että huumeiden käytön lopettamisen jälkeen ei ole ”takaiskuilmiötä”. Koska protonipumpun estäjien aktiivisen muodon muodostamiseksi vaaditaan hapan ympäristö, optimaalinen teho saavutetaan, kun lääke otetaan 30 minuuttia ennen ateriaa. Omepratsolilla ja muilla tämän lääkeryhmän edustajilla ei ole annoksesta riippuvaa vaikutusta: 20 mg: n annos ei ole yhtä tehokas kuin kaksinkertainen.

Protonipumpun estäjien turvallisuus lyhyillä (enintään 3 kuukauden) hoitojaksoilla on korkea.

ATP-synteesin estäjät ovat epäilemättä tärkeä elementti monitekijäisissä anti-helikobakteerijärjestelmissä, koska ne tarjoavat erityksen vähentymisen (pH> 3,0) optimaalisen tason ja saavutetun vaikutuksen pitkäaikaisen säilymisen (yli 18 tuntia), jotka täyttävät D. Burget et ai. ihanteellisille lääkkeenestoille.

Äskettäin on saatu tietoja protonipumpun estäjien spesifisestä kyvystä tukahduttaa H. pylori in vitro, mikä vahvistetaan kliinisissä tutkimuksissa. Tämän ryhmän lääkkeet estävät bakteerireareaasia ja yhtä sen ATPaaseista aiheuttaen siten bakteriostaattisen vaikutuksen.

Siten protonipumpun estäjillä on voimakkaan antisekretoivan vaikutuksen lisäksi anti-Helicobacter-vaikutus - suora bakteriostaattinen ja välittäjä.

Viime vuosina protonipumpun estäjien luokkaa on täydennetty uudella ryhmällä lääkkeitä, jotka ovat omepratsolin isomeeri - esomepratsoli. Ensimmäinen tällainen isomeeri on Nexium, AstraZenecan kehittämä lääke. Sen tehokkuus johtuu aineenvaihdunnan perusteellisista eroista. S-isomeerinen muoto, joka alkaa helposti kemialliseen vuorovaikutukseen, tarjoaa korkeat aktiivisen aineen pitoisuudet plasmassa ja estää suuremman määrän protonipumppujen aktiivisuutta..

Antisekretoivia lääkkeitä lapsille

I. Erityisvalmisteet

1. Protonipumpun estäjät

2. Histamino2 - salpaajat

2. Ei resorboituva (ei imeytyvä)

III. Valmistelut Helicobaster-pylonin hävittämiseksi

IV. Gastroprotektiiviset lääkkeet

Tämän ryhmän lääkkeet vähentävät mahalaukun eritystä estämällä suolahapon eritystä parietaalisoluissa. Nämä sisältävät:

1. Protonipumpun estäjät

2. Histamino2 - salpaajat

1.Protonipumpun estäjät (H, K-ATPaasi) -

tehokkaimmat antisekreettiset lääkkeet: omepratsoli, lansopratsoli, pantopratsoli, rabepratsoli, esomepratsoli, tenatopratsoli.

Vaikutusmekanismi ja farmakologiset vaikutukset

Protonipumppu on parietaalisten solujen eritysputkien entsyymi, jolla on tärkeä rooli suolahapon erityksessä. Protonipumpun estäjät estävät peruuttamattomasti tätä entsyymiä (pumpun H, K-ATPaasi-katalyyttinen alayksikkö, joka vastaa kaliumionien vaihdosta vetyioneiksi) ja joilla on masentava vaikutus suolahapon eritykseen.

Lisäksi lääkkeillä on bakteeriostaattinen vaikutus Helicobaster-pyloniin vuodesta häiritä bakteerien H, K -ATPaasin toimintaa.

Lääkkeet annetaan laskimonsisäisesti tai suun kautta ennen aamiaista. Enteeriset rakeet suojataan mahalaukun happamilta sisällöiltä gelatiinikapseleilla, joita ei saa rikkoa tai pureskella. Biotransformaatio tapahtuu maksassa. Erittyy munuaisten kautta. Vaikutus kestää jopa 24 tuntia. Useita tapaamisia 1-2 kertaa päivässä.

Merkinnät tapaamisesta

1. mahahaava

2. Ylihappo gastriitti

1. Dyspeptiset oireet (pahoinvointi)

2. Päänsärky, huimaus

3. Suolen toiminnan häiriöt (ripuli, ummetus)

4. Allergiset reaktiot (harvinaiset)

5. Kun peruutetaan äkillisesti, ilman peittäviä antasideja,

2. Histamiini2-salpaajat (H2-reseptorisalpaajat)

Nämä lääkkeet estävät H2-histamiinireseptoreita. Histamino2-salpaajia on 4 sukupolvea:

Ranitidiini (ranisan, zantak)

Famotidiini (kvamatel, gastel)

Vaikutusmekanismi ja farmakologiset vaikutukset

Histamiini-2-salpaajat estävät histamiini-2-reseptoreita, jotka sijaitsevat mahalaukun limakalvon parietaalisoluissa, kilpailun avulla, minkä seurauksena tukahduttavat merkittävästi suolahapon eritystä.

Simetidiini voi vähentää gonadotrooppisten hormonien eritystä, mikä voi vähentää tehoa ja gynekomastiaa, joten sen käyttö on rajoitettua.

Lääkkeitä määrätään useammin suun kautta, harvemmin annetaan laskimonsisäisesti. Lääkkeet kulkevat istukan ja heivo-aivoesteen läpi. Biotransformaatio tapahtuu maksassa vain 1 ja 2 sukupolvea, 3 ja 4 sukupolvet erittyvät muuttumattomana. Erittyy munuaisten kautta. Simetidiinin terapeuttisen konsentraation ylläpitämisen aika veressä on 6 tuntia, ranitidiinilla - 12 tuntia, famotidiinilla - 12–24 tuntia. Useita tapaamisia:

Simetidiini - 4 kertaa päivässä (3 kertaa aterian jälkeen ja 1 kertaa yöllä)

Ranitidiini - 2 kertaa päivässä (1 kerta aamulla 30 minuuttia ennen ateriaa ja 1 kerta yöllä)

Famotidiini - 1 - 2 kertaa päivässä (yleensä yöllä)

Nizatidine - kerran päivässä

Merkinnät tapaamisesta

1. mahahaava

2. Ylihappo gastriitti

1. Dyspeptiset oireet (pahoinvointi, ruokahaluttomuus)

2. Päänsärky, huimaus

3. Suolen toiminnan häiriöt (ripuli, ummetus)

4. Allergiset reaktiot (harvinaiset)

5. Maksan toimintahäiriöt

6. Heikentynyt teho, miesten gynekomastia, kuukautisia

naiset (simetidiiniä käytettäessä)

Nämä komplikaatiot havaitaan simetidiinillä, joten sitä käytetään nyt harvoin. Ranitidiini ja famotidiini ovat hyvin siedettyjä.

2. Imetys

4. Maksan ja munuaisten vajaatoiminta

M-antikolinergiset aineet jaetaan ei-selektiivisiin (atropiini, platyfylliini) ja selektiivisiin (pirentsepiini, telentsepiini)

Vaikutusmekanismi ja farmakologiset vaikutukset

Lääkkeet estävät M-kolinergisiä reseptoreita, jotka sijaitsevat mahalaukun limakalvon rauhasissa ja maha-suolikanavan sileissä lihaksissa, ja eliminoivat epämääräiset kolinergiset vaikutukset. Seurauksena suolahapon eritys vähenee ja maha-suolikanavan liikkuvuus heikkenee.. Ei-selektiiviset lääkkeet estävät muissa elimissä sijaitsevat M-kolinergiset reseptorit aiheuttaen haittavaikutuksia, joten niitä käytetään nyt harvoin. Selektiiviset lääkkeet estävät pääasiassa M-koliinireseptoreita mahalaukun parasympaattisissa hermokerroksissa ja estävät siten emättimen hermoa stimuloivan vaikutuksen suolahapon eritykseen, mutta niiden tehokkuus on heikko, joten niitä käytetään harvoin.

Pirentsepiini (gastrosepiini) annetaan suun kautta, parenteraalisesti. Terapeuttinen konsentraatio ylläpidetään - 11 tuntia, määrätään 2 kertaa päivässä 15 - 20 minuuttia ennen ateriaa. Se erittyy sappeen muuttumattomana.

Merkinnät tapaamisesta

1. mahahaava

2. Ylihappo gastriitti

Niitä esiintyy useammin käytettäessä ei-selektiivisiä M-antikolinergisiä estäjiä, mutta selektiivisten lääkkeiden pitkäaikaisen annon yhteydessä voi esiintyä myös merkkejä kolinergisestä salpauksesta:

1 suun kuivuminen

4. Virtsan rikkominen eturauhasen adenoomaa sairastavilla potilailla

Lasten gastroösofageaalisen refluksitaudin antisekretoiva hoito

Moskovan lasten- ja lastenkirurgian tutkimuslaitos, Roszdrav

Gastroösofageaalisen refluksitaudin (GERD) ongelman kiireellisyys johtuu korkeasta yleisyydestä, vakavien komplikaatioiden läsnäolosta sekä diagnoosin vaikeudesta, jos potilaalla on vain ulkosyöpän ilmenemismuotoja.

WHO: n luokituksen mukaan gastroösofageaalinen refluksitauti on krooninen uusiutuva sairaus, joka johtuu ruoansulatuselimistön moottorin evakuointitoiminnon rikkomuksesta ja jolle on ominaista spontaani tai säännöllinen toistuva maha- tai pohjukaissuoli sisällön heittäminen ruokatorveen, mikä johtaa distaalisen ruokatorven vaurioitumiseen erosiivisen, haavaisen kehittyessä. katarraalit ja / tai toiminnalliset häiriöt.

GERD: n hoito sisältää suosituksia ravinnosta, elämäntapojen muutoksista ja GERD: n kehitykseen vaikuttavien tekijöiden eliminoinnista, lääkehoidosta ja komplikaatioiden kehittymisestä - sekä kirurgisesta hoidosta. Lääkehoidossa käytetään antasideja, verhoavia lääkkeitä, maha-suolikanavan liikkuvuuteen vaikuttavia lääkkeitä (prokinetiikka) ja pääkomponentti on antisekretoivia lääkkeitä.

Mahdollisuus tehokkaimpaan antisekretoivaan vaikutukseen happamien riippuvaisten sairauksien hoidossa toteutettiin suhteellisen uuden lääkeryhmän ansiosta, jotka estävät suoraan H +, K + -ATPaasia - parietaalisen solun protonipumppua. Nämä lääkkeet ovat tulleet lääkärin arsenaaliin suhteellisen äskettäin: ensimmäinen protonipumpun estäjä omepratsoli ilmestyi vuonna 1988, sitten syntyi lansopratsoli, pantopratsoli ja rabepratsoli. Viimeisin kehitys oli esomepratsoli (2000) [5]. Protonipumpun estäjät ovat substituoituja bentsimidatsolijohdannaisia. Parietaalisten solujen putkissa ne muuttuvat aktiiviseksi metaboliitiksi, tetrasykliseksi sulfenamidiksi [17]. Tässä muodossa protonipumpun estäjät muodostavat voimakkaita kovalenttisia sidoksia H +, K + -ATPaasin kysteiinitähteiden merkaptoryhmien kanssa, mikä estää entsyymin konformaatiomuutoksia ja osoittautuu "poissa käytöstä". H +, K + -ATPaasin estäminen substituoiduilla bentsimidatsoleilla on peruuttamaton. Jotta parietaalinen solu voi aloittaa hapon erityksen uudelleen, on tarpeen syntetisoida uudet protonipumput, jotka eivät ole sidoksissa estäjän kanssa [1,5].

Oraalisesti annettaessa protonipumpun estäjät on suojattava mahahapolta, koska ne eivät ole stabiileja happamassa ympäristössä. Siksi protonipumpun estäjiä sisältävät kapselit on päällystetty vaipalla, joka liukenee alkalisessa ympäristössä. Ohittaen mahalaukun ne imeytyvät nopeasti suolistossa alkalisessa ympäristössä ja jakautuvat uudelleen elinten ja kudosten välillä. Heikkoina emäksinä protonipumpun estäjät kerääntyvät paremmin, kun pH-arvot ovat alhaisimmat. Kuten tiedät, happamin ympäristö löytyy solujen lysosomeista, joissa pH saavuttaa 4.5-5.0. Parietaalisten solujen putkissa pH voi kuitenkin saavuttaa arvot 1,0 - 0,8. Tämä tosiasia varmistaa suurelta osin lääkkeiden selektiivisen kertymisen. Bentsimidatsolien pitoisuus parietaalisten solujen eritysputkissa on melkein 1000 kertaa korkeampi kuin veressä. Tetrasyklinen sulfenamidi on varautunut, joten se ei kykene tunkeutumaan kalvoihin eikä jätä happea osastoa parietaalisen solun eritysputkien sisällä. Lääkevaikutuksen kesto määräytyy protonipumppujen uusimisnopeuden mukaan. On tunnettua, että puolet H +, K + -ATPaasin molekyyleistä uusiutuu ihmisissä vain 30-48 tunnissa, mikä aiheuttaa happojen tuotannon pitkäaikaista tukahduttamista. On osoitettu, että protonipumpun estäjän ensimmäisellä annolla antisekretoiva vaikutus ei ole maksimaalinen, koska kaikki H +, K + -ATPase-molekyylit eivät ole aktivoituneet (rakennettu erityskalvoon) ja ne voivat sijaita osittain sytosolissa. Kun nämä molekyylit samoin kuin vasta syntetisoidut pumput ilmestyvät kalvoon, ne ovat vuorovaikutuksessa seuraavien lääkeannoksien kanssa ja sen antisekretoiva vaikutus on täysin toteutunut [1,5,7].

Omepratsolin hyötyosuus on 35–40% ensimmäisen annoksen jälkeen ja 65% toistettujen annosten jälkeen [19,20]. Pantopratsolin ja rabepratsolin biologinen hyötyosuus ei muutu ensimmäisen ja toistetun annoksen jälkeen, ja se on vastaavasti 77% ja 52% [21,22]. Lanzopratsolin biologinen hyötyosuus on jatkuvasti korkea, noin 80-91%, kun sitä käytetään keskimääräisessä terapeuttisessa annoksessa, kun sitä otetaan vähemmän kuin 20 mg, biologisen hyötyosuuden havaitaan vähenevän [23]. Esomepratsolin hyötyosuus ensimmäisen annoksen jälkeen on 64% ja 89% toistetun annon jälkeen. Ruoan saanti ja antasidit eivät vaikuta näiden lääkkeiden hyötyosuuteen. Kaikki protonipumpun estäjät sitoutuvat yli 95%: iin plasmaproteiineihin. Protonipumppuinhibiittorien metaboloituminen tapahtuu pääasiassa maksassa osallistumalla sytokromi P450: n isoentsyymeihin CYP 2C19 ja CYP 3A4. Tuloksena olevat metaboliitit ovat passiivisia ja erittyvät kehosta. Poikkeuksena on rabepratsoli, jonka metabolia tapahtuu ilman isoentsyymien CYP 2C19 ja CYP 3A4 osallistumista, mikä ilmeisesti liittyy sen biologisen hyötyosuuden vakioarvoon ensimmäisen käytön jälkeen. Omepratsolin ja esomepratsolin puhdistuma on huomattavasti alhaisempi kuin muiden PPI: ien. Tämä liittyy omepratsolin ja sen strereoisomeeriesomepratsolin biologisen hyötyosuuden lisääntymiseen ja sen terapeuttisen tehon lisääntymiseen [24]. 2C19-isoformia koodaavan geenin polymorfismi määrittää protonipumpun estäjien erilaiset metaboliset nopeudet potilailla [25].

Näiden lääkkeiden korkean tehokkuuden ja turvallisuuden vuoksi ne ovat edullisia kaikkien happoon liittyvien sairauksien hoidossa. Nopeasti saavutettu hapon muodostumisen estäminen ei aiheuta vaaraa, koska mahalaukun limakalvojen epiteeli- ja rauhasolujen toistuva ja nopea luonnollinen uusiminen palauttaa kaikki kehon toiminnot, jotka lääkkeet ovat estäneet hoidon aikana [3]. Tämän vahvistaa lukuisat tutkimukset, jotka on tehty eri maissa pienillä lapsilla [8-16]. Lastenlääketieteellisessä käytännössä omepratsolia on tutkittu eniten. Tutkimukset 3 kuukauden ikäisillä lapsilla. 18 vuoteen saakka ovat osoittaneet, että omepratsolin farmakokinetiikka lapsilla sekä suun kautta että laskimonsisäisesti annettaessa ei eroa aikuisten farmakokinetiikasta [8-11]. Optimaalinen omepratsoliannos lapsille, jotka kykenevät pitämään pH: n yli 4 90%: n ajankohdasta suun kautta annettuna, on annos 1 mg / kg / päivä [12-14]. Lasten seurannassa, joka sai omepratsolia GERD: hen 7 vuoden ajan, ei havaittu haittavaikutuksia, vain vatsan G-solujen lievää hyperplasiaa, jolla oli kohtalainen hypergastrinemia [15]. Veren gastriinitaso nousi yleensä muutaman viikon hoidon jälkeen, ja G-solujen hyperplasia ilmeni vasta muutaman vuoden kuluttua [15]. Siksi lyhyestä omepratsolikurssista, joista on syytä, voidaan pitää turvallisia kaiken ikäisille lapsille [3]..

Tällä hetkellä useita eri maiden lääkeyhtiöiden tuottamia omepratsolivalmisteita on rekisteröity Venäjän lääkemarkkinoille. Yksi heistä on Helol (Yamanouchi Europe, Alankomaat).

Moskovan lasten ja lasten kirurgian tutkimuslaitoksen ruoansulatuskanavan patologian keskuksessa tarkkailtiin 24 gastroesofageaalista refluksitautia sairastavaa potilasta (8 tyttöä ja 16 poikaa), ikäiset 10 - 17 vuotta. Kaikkia potilaita valitusten selventämisen, sairauden anamneesin, fyysisen tutkimuksen, laboratorion tutkimukset (yleiset verikokeet, virtsakokeet, biokemialliset verikokeet) suorittivat endoskooppisen tutkimuksen biopsialla ja sitä seuraavalla morfologisella tutkimuksella, vatsaontelon elinten ultraäänitutkimuksella, elektrogastrografialla, mahan sisäisen ja vatsan sisäisen pH: n päivittäisellä seurannalla farmakologisella testillä omepratsolilla (kemolilla) 20 mg: n annoksella..

Vieraillessaan päiväsaikaisessa gastroenterologisessa sairaalassa kaikki potilaat havaitsivat närästystä, 18 (75%) oli röyhtäilyä, 20 (84%) potilaalla oli vatsakipu, oksentelu - 3 (12,5%), 16 (66,6%). ) ENT-elinten patologiaa havaittiin. FEGDS-hoidon aikana katarraalista refluksiesofagiittia havaittiin 15 (62,5%) potilaalla, asteen 1 eroosioesofagiittia 6 (25%) potilaalla ja refluksiesofagiittia 3 (12,5%) potilaalla; 19 (79,1%) potilaalla havaittiin pinnallinen gastriitti, 5: llä (20,8%) potilaalla mahalaukun limakalvo oli ilman endoskooppisia muutoksia. Elektrogastrografian mukaan mahalaukun hypomotoriset poikkeavuudet paljastui 20 (87,5%) potilaalla, pohjukaissuolihaavan verenpaineen merkit paljastettiin 3 (12,5%) potilaalla..

Kaikilla potilailla päivittäisen pH-metrian tietojen mukaan kirjattiin ylihappotila, jonka pH oli keskimäärin 1,2 ± 0,9, patologisia maha-ruokatorven refluksit todettiin kahdella (8,4%) potilaalla - duodenogastriset refluksit. Farmakologisen testin tulokset 20 mg: lla chelolia olivat seuraavat: piilevä ajanjakso oli keskimäärin 2,1 ± 0,3 tuntia; antisekretoivan vaikutuksen kokonaiskesto on 12,5 ± 0,3 tuntia; intragastrisen pH: n aika> 4 oli 10,8 ± 1,5 tuntia.

GERD-potilaiden monimutkaisessa terapiassa käytettiin lääkkeitä, jotka vaikuttavat maha-suolikanavan liikkuvuuteen - prokineettiset aineet (domperidoni 2,5 mg / 10 kg paino 3 kertaa päivässä) tai lapsilla, joilla on pohjukaissuolen verenpaine, tunnistettu elektrogastrografialla, - antispasmoodiset lääkkeet (Mebeverin) 200 mg 2 kertaa päivässä). Ryhmässä lapsia, joilla oli pääosin duodenogastroösofageaaliset refluksit, sappihappojen sytolyyttisen vaikutuksen ja niiden adsorption vähentämiseksi käytettiin sorbenttia - dioktaedrista smektiittiä, jolla on mukosuojaava vaikutus. Antisekretoivana terapiana määrättiin 4 viikon ajan 20 mg: aa Helol (omepratsoli) 2 kertaa päivässä.

Hoidon tehokkuuden arviointi suoritettiin dynaamisella havainnoinnilla, joissa rekisteröitiin päivittäin subjektiiviset ja objektiiviset kliiniset oireet, endoskooppinen kontrolli 4 viikon kuluttua hoidon aloittamisesta, seuraten päivittäin mahasisäisen pH: ta kuukauden kuluttua hoidon päättymisestä. Hoidon taustalla kaikkien lasten kipuoireyhtymä pidätettiin 4-5 päiväksi. Samanaikaisesti dyspeptiset oireet (hapan röyhtäily, närästys) hävisivät, mikä johti potilaiden tilan huomattavaan paranemiseen. Neljän viikon kuluttua yhdelläkään GERD-potilaista ei ollut ruuansulatuksen eroosioita, hyperemia laski. Kontrolloidun pH-mittarin aikana suurin osa potilaista pysyi normaalina (pH 1,5-2,0), patologisten refluksien lukumäärä väheni merkittävästi. 5 (20,8%) potilaalle, joilla patologisten refluksien lukumäärä laski, mutta pysyi yli 47 päivässä, määrättiin ylläpitohoitoa Helolilla (omepratsoli) annoksella 20 mg kerran päivässä 2-3 kertaa viikossa 8 viikon ajan..

Siksi tietomme vahvistavat, että lääke Helol (omepratsoli) on tehokas antisekreettinen terapia GERD: lle. Tätä lääkettä käytettäessä potilaiden tilassa on selvä kliininen parannus, ruokatorven limakalvon eroosiovaurioiden epitelisointi, patologisten refluksien vähentäminen ja häviäminen kontrolloidun pH-mittarin tulosten mukaan. Kun lääkettä otettiin, ei havaittu sivuvaikutuksia, mikä antaa meille mahdollisuuden suositella Helolia (omepratsolia) turvallisena ja tehokkaana aineena lasten GERD-hoidossa.

Lopuksi haluaisin vielä kerran korostaa, että GERD: n hoito on sen monikomponenttisen luonteen vuoksi erittäin vaikea tehtävä. Ja sen ratkaisemiseksi tarvitaan sairastuneen lapsen yksityiskohtainen tutkimus, refluksin syiden selventäminen kussakin tapauksessa ja huolellinen valinta erilaisista hoitomenetelmistä.

Erittäviä lääkkeitä: lääkkeiden luokittelu ja luettelo

Närästys on polttava tunne rinnassa. Se kehittyy, jos suolahappoon liotettu vatsan sisältö heitetään ruokatorveen. Närästys voi olla oire sairaudentilasta, joka vaikuttaa ruuansulatukseen. Sen eliminoimiseksi potilaille osoitetaan lääkkeiden, kuten antasidien, käyttö. Antasidien ryhmään kuuluu useita kymmeniä lääkkeitä, joilla on joitain eroja toisistaan. Erityisesti puhumme antisekretoivista lääkkeistä.

Antasidien farmakologinen ryhmä

Antasidit ovat lääkkeitä, jotka voivat neutraloida suolahappoa mahamehussa. Siten mahalaukun mehun ärsyttävä vaikutus ruuansulatuselimien limakalvoihin vähenee, tuskalliset tunteet lopetetaan, aiemmin vaurioituneiden alueiden uudistuminen kiihtyy.

On tärkeää ymmärtää, että syy siihen, miksi närästys esiintyy, antasidit eivät poista, vaan vain antavat mahdollisuuden neutraloida epämiellyttävät oireet. Tämä johtuu siitä, että asiantuntijan on määrättävä tämän ryhmän lääkkeitä, koska rinnassa oleva palava tunne voi osoittaa vaarallisen patologian esiintymisen, joka ilman oikea-aikaista ja riittävää hoitoa voi edistyä ja aiheuttaa erilaisia ​​vakavia komplikaatioita.

Antasidilääkkeiden käytön taustalla kehittyvät seuraavat vaikutukset:

  1. Ruoansulatuskanavan vuoraavat limakalvot ovat vaippaiset, mikä suojaa niitä aggressiivisten tekijöiden vaikutuksilta.
  2. Erittyneen suolahapon ylimääräinen määrä neutraloidaan.
  3. Alennettu korkea verenpaine pohjukaissuolessa, vatsassa.
  4. Mahan spastiset supistukset pidätetään.
  5. Pohjukaissuolen sisällön heittäminen vatsaan on estetty.
  6. Mahan sisällön liike kiihtyy.
  7. Sappihapot, lysofosfatidyylikoliini imeytyvät.

Missä tapauksissa osoitetaan?

Antasidilääkkeiden käyttöä pidetään tarkoituksenmukaisena seuraavissa tilanteissa:

  1. Haavauksella ja GERD: llä. Käytetään monimutkaisen hoidon osana ja voi poistaa närästystä ja kipua.
  2. Haposta riippuvien patologisten tilojen poistamiseksi raskaana olevilla naisilla.
  3. Mahasairauksiin, jotka laukaisevat ei-steroidisten lääkkeiden käytöstä.
  4. Osana monimutkaista terapiaa sappirakon tulehduksessa, haimassa pahenemisvaiheen aikana. Antacideja suositellaan myös sappikivitaudiin ylimääräisten sappihappojen sitomiseksi ruuansulatuksessa. Tarkastelemme erittävien lääkkeiden luokitusta yksityiskohtaisesti alla..

Joskus terveet ihmiset käyttävät antasideja kerran, jos närästys kehittyy syömishäiriöiden taustalla.

Luokittelu

On tavallista luokitella ehdollisesti kaikki lääkitystä estävät lääkkeet kahteen suureen ryhmään:

Eritelmiä vähentävät lääkkeet on myös luokiteltu niiden koostumuksen pääasiallisen vaikuttavan aineen mukaan:

  1. Magnesian antasidit. Niiden koostumuksessa aktiivinen komponentti voi olla magnesiumkarbonaatti ja magnesiumhydroksidi..
  2. Sisältää natriumbikarbonaattia.
  3. Sisältää kalsiumkarbonaattia.
  4. Alumiinipohjaiset antasidit. Tässä tapauksessa aktiivisena komponenttina käytetään alumiinifosfaattia tai alumiinihydroksidia..
  5. Yhdistetyt antasidit, jotka sisältävät useita aktiivisia aineosia.

Imeytyvät lääkkeet

Tähän ryhmään antisekretoivia lääkkeitä kuuluvat lääkkeet, joiden aktiiviset aineet, kun on tapahtunut vuorovaikutusta suolahapon kanssa, imeytyvät osittain vatsaan ja tunkeutuvat siten systeemiseen verenkiertoon..

Tämän lääkeryhmän tärkein etu on niiden kyky neutraloida happamuus nopeasti, mikä lievittää närästystä lyhyessä ajassa. Niiden käytön taustalla havaitaan kuitenkin haittavaikutusten kehittyminen. Lisäksi niillä on lyhytaikainen vaikutus. Näiden puutteiden takia potilaille määrätään imeytyviä antasidilääkkeitä paljon harvemmin kuin imeytymättömiä.

Jotkut tämän ryhmän lääkkeistä pystyvät vapauttamaan hiilidioksidia joutuessaan kosketuksiin kloorivetyhapon kanssa, minkä seurauksena maha voi venyä ja mahalaukun mehu erittyy uudelleen.

Houkutteleva ominaisuus

On huomattava, että absorboituneiden antasidien tunnusmerkki on hapon palautumisen esiintyminen. Se ilmenee heti, kun lääkitys lakkaa toimimasta kehossa. Imeytyvään ryhmään kuuluu ruokasooda, joka on natriumbikarbonaatti. Natriumyhdisteen vuorovaikutuksen seurauksena suolahapon kanssa vapautuu hiilidioksidia, mikä provosoi suolahapon uudelleen eritystä suurina määrinä, mikä puolestaan ​​provosoi närästymistä. Tämä vaikutus johtaa suositukseen olla käyttämättä ruokasoodaa närästysten poistamiseksi. Lisäksi soodassa läsnä oleva natrium imeytyy suolikudoksiin, mikä provosoi turvotuksen kehittymistä, ja tämä on ei-toivottu ilmiö munuaisten ja sydämen patologioista kärsiville potilaille, raskaana oleville naisille.

Imeytyneisiin antisekretoiviin lääkkeisiin kuuluu sellaisia ​​lääkkeitä kuin "Vikalin", "Vikair", "Rennie". Tärkeimmät vaikuttavat aineet niiden koostumuksessa ovat: kalsium- tai magnesiumkarbonaatti, magnesiumoksidi, natriumbikarbonaatti.

Niiden vaikutusmekanismi närästyksessä on samanlainen kuin ruokasooda. Suolahapon neutralointiprosessissa hiilidioksidia ei kuitenkaan vapaudu, mikä on epäilemättä plus, koska sillä ei ole kielteisiä vaikutuksia potilaan hyvinvointiin. On tärkeää ottaa huomioon, että tällaisten lääkkeiden terapeuttinen vaikutus säilyy lyhyen ajan..

Vain yksi määritellyn ryhmän antisekreettisiä aineita saa ottaa vain kerran, jos ilmenee kiireellistä tarvetta. On pidettävä mielessä, että niiden pitkäaikainen käyttö voi aiheuttaa pahenemisvaiheita. Ei ole poissuljettua ruoansulatuskanavan sellaisten patologioiden etenemistä kuin mahahaava.

Imeytymättömät antasidit

Antisekreettisiä aineita on melko laaja. Imeytymättömien lääkkeiden ryhmään verrattuna imeytymättömät ovat tehokkaampia, ja niiden taustaan ​​liittyvien haittavaikutusten spektri on paljon kapeampi..

Imeytymättömiin antasideihin liittyvät lääkkeet voidaan luokitella karkeasti kolmeen alaryhmään:

  1. Alumiinifosfaatti aktiivisena komponenttina. Tähän lääkeryhmään sisältyy "Phosphalugel" geelimuodossa.
  2. Magnesium-alumiini-antasidit, joihin kuuluvat seuraavat lääkkeet: "Almagel", "Maalox", "Gastracid".
  3. Yhdistetyt antasidit, jotka sisältävät magnesium- ja alumiinisuolojen lisäksi muita aineita. Tähän ryhmään kuuluvat geeliantatsidit, jotka sisältävät simetikonia tai anestesiaa, esimerkiksi "Almagel Neo", "Relzer".

Näiden mahalaukun limakalvojen pääaineet imeytyvät vain pieninä määrinä, sitten ne evakuoidaan yhdessä virtsan kanssa. Jos potilas kärsii vakavasta munuaisten vajaatoiminnasta, alumiinin evakuointi voi olla vaikeaa. Tässä suhteessa on noudatettava varovaisuutta, kun näitä lääkkeitä määrätään tälle potilasryhmälle..

Imeytymättömien antasidien ryhmän valmisteet kykenevät suolahapon lisäksi neutraloimaan myös sappi ja pepsiini. Kun elimistöön on tullut, ne peittävät vatsan limakalvokerrokset, suojaten siten sen seinämiä aggressiivisilta aineilta. Lisäksi ne kykenevät aktivoimaan vaurioituneiden kudosten uudistumisen.

Niiden terapeuttinen vaikutus kehittyy 15 minuutissa ja voi kestää jopa 4 tuntia.

Negatiiviset reaktiot

Kun käytetään lääkkeitä, jotka kuuluvat imeytymättömien antasidien ryhmään, seuraavia negatiivisia reaktioita voi kehittyä:

  1. Suurempia annoksia käytettäessä on mahdollista lievä uneliaisuus. Tämä riski kasvaa, jos potilaalla on patologisia poikkeavuuksia munuaisten toiminnassa..
  2. Erittämistä estävät aineet, jotka sisältävät kalsium- tai alumiinisuoloja, voivat provosoida suoliston liikkumiseen liittyviä vaikeuksia.
  3. Magnesiumipohjaisilla antasideilla on kyky olla laksatiivinen vaikutus, provosoivat melko usein erilaisia ​​ruuansulatushäiriöitä.
  4. Jos potilaalla on henkilökohtainen yliherkkyys, niin kielteisiä vaikutuksia, kuten oksentelu ja pahoinvointi, voi esiintyä. Tällaisten merkkien ilmeneminen osoittaa tarpeen korvata käytetty lääke analogisella.
  5. Ihottumana ilmaistujen allergisten ilmenemismuotojen kehittymistä ei voida sulkea pois. Tällaisissa tapauksissa potilasta suositellaan lopettamaan antasidin käyttö ja otettava yhteys lääkäriin.

Perussäännöt

Valmistajat valmistavat happamia lääkkeitä erilaisissa farmakologisissa muodoissa. Se voi olla geeli, pureskeltavia tabletteja, suspensioita, resorptiolle tarkoitettuja tabletteja. Saman lääkkeen eri farmakologisten muotojen tehokkuus on sama.

Monenlaisia ​​vastaanottoja

Vastaanottotaajuus ja tarvittava annostus tulee valita yksilöllisesti. Potilaalle suositellaan pääsääntöisesti antatsiideja aterian jälkeen, kahden tunnin tauolla ja myös ennen nukkumaanmenoa..

On muistettava, että antasidien käyttöä samanaikaisesti muiden lääkkeiden kanssa ei voida hyväksyä. Tämä johtuu tosiasiasta, että antasidien läsnä olleissa lääkkeissä ei imeydy. Antasidien ja antisekretoivien lääkkeiden käytön välillä tulisi olla 2 tunnin tauko.

Kokemus Parietin (rabeprotsolin) käytöstä alle 10-vuotiailla lapsilla

Tekijät: Kornienko E.A. (FSBEI HE SPbGPMU, Venäjän terveysministeriö, Pietari), Shcherbakov P.L. (GBUZ "Moskovan kliininen tieteellinen ja käytännön keskus" DZM)

Lainaus: Kornienko E.A., Shcherbakov P.L. Kokemus Parietin (rabeprotsolin) käytöstä alle 10-vuotiailla lapsilla // BC. 2004. nro 3. S. 144

Happoon liittyvät sairaudet eivät missään nimessä ole aikuisväestön etuoikeuksia. Ensimmäisistä elämäkuukausista lähtien lapsilla, joilla on ruuansulatuskanavan vaurioita, sekä keskushermoston toimintahäiriöissä, on usein toistuvaa oksentelua ja oksentelua, johon liittyy ruokatorven tulehduksellisia prosesseja seurauksena jatkuvasta altistumisesta vatsan happamille sisällöille. Vanhemmilla (2–4-vuotiailla) lapsilla on usein mahdollista tunnistaa ruuansulatuksessa esiintyvät krooniset sairaudet, jotka näyttävät ilmenevän vain aikuisilla - maha-ruokatorven refluksitauti, krooninen gastriitti, eroosio ja jopa mahahaavan sairaus. Lasten kärsimys näistä tiloista on vähintäänkin aikuisten potilaiden kärsimystä, mutta heidän tilansa pahentuu huomattavasti ajoissa tehtävän diagnoosin monimutkaisuudesta johtuen siitä, että pienet lapset eivät pysty selvästi ilmaisemaan tunteitaan ja valituksiaan. Lasten happojen muodostumisprosessi alkaa ensimmäisissä elämänkuukausissa, ja 1–1,5-vuotiaille lapsille kehittyy ”fysiologinen hyperkloorihydria”, joka jatkuu jopa 13–15 vuoteen. Tässä tilassa ruokatorven tai pohjukaissuolen sipulin "happamoitumisprosessit" tapahtuvat helposti ja seurauksena esophaginiitin ja mahahaavan kehittyminen. Tehokkain tapa korjata tällaiset olosuhteet on vähentää hapon tuotannon aktiivisuutta. Noina päivinä, kun gastroenterologit aseistettiin N: llä2- histamiinireseptoreiden estäjät, kysymys pienten lasten hoidosta otettiin esille erittäin harvoin. Näiden lääkkeiden käyttö pienillä lapsilla rajoitti komplikaatioiden ja sivuvaikutusten korkeaa riskiä. Laadullinen muutos tässä kysymyksessä tapahtui protonipumpun estäjien (PPI) tullessa markkinoille. Tämän ryhmän lääkkeiden farmakologinen mekanismi johtuu niiden selektiivisestä antagonismista mahalaukun parietaalisolujen H + K + -ATPaasiin, joka muodostaa peruuttamattoman suhteen PPI-sulfenamidin aktiivisen metaboliitin kanssa. Näiden lääkkeiden korkean tehokkuuden ja turvallisuuden vuoksi ne ovat edullisia kaikkien happoon liittyvien sairauksien hoidossa. Nopeasti saavutettu hapon muodostumisen estäminen ei aiheuta vaaraa, koska mahalaukun limakalvon epiteelisolujen ja rauhasten solujen toistuva ja nopea luonnollinen uusiminen palauttaa kaikki kehon toiminnot, jotka lääkkeet ovat estäneet hoidon aikana. Tämä vahvistetaan lukuisissa tutkimuksissa, jotka on tehty eri maissa pienillä lapsilla [1-8,11].

Lastenlääketieteellisessä käytännössä omepratsolia on tutkittu eniten. Tutkimukset 3 kuukauden ikäisillä lapsilla. Alle 18-vuotiaita, osoitti, että omepratsolin farmakokinetiikka lapsilla, sekä suun kautta että laskimonsisäisesti annettaessa, ei eroa aikuisten farmakokinetiikasta [1-4]. Optimaalinen omepratsoliannos lapsille, jotka kykenevät pitämään pH: n yli 4 90%: n ajankohdasta suun kautta annettuna, on annos 1 mg / kg / päivä [5–7]. Lasten seurannassa, joka sai omepratsolia GERD: hen 7 vuoden ajan, ei havaittu haittavaikutuksia, vain vatsan G-solujen lievää hyperplasiaa, jolla oli kohtalainen hypergastrinemia [8]. Veren gastriinitaso nousi yleensä useiden viikkojen hoidon jälkeen, ja G-solujen hyperplasia ilmeni vasta muutaman vuoden kuluttua [8]. Siksi lyhyestä omepratsolikurssista, joista on syytä, voidaan pitää turvallisia kaiken ikäisille lapsille..

Koska kaikkien R- ja S-isomeerien (omepratsoli, lansopratsoli, pantopratsoli ja rabepratsoli) seosten PPI: ien farmakokinetiikka on samanlainen, suosituksia niiden käytöksi lapsille voidaan laajentaa koskemaan tätä koko lääkeryhmää [3]..

Tietyt ikärajoitukset helpottavat vähäannostelumuotojen puuttumista useimmissa PPI-aineissa, mikä ei salli niiden määräämistä pienille lapsille. Vain kahdella lääkkeellä - omepratsolilla ja rabepratsolilla (Pariet) on tavallisen 20 milligramman ohella myös 10 mg: n puoli-pakkaus, jota voidaan käyttää, kun lapsi on paino 10 kg.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli arvioida rabepratsolin (Parieta) kliinistä tehoa ja turvallisuutta pienillä lapsilla..

Materiaali ja metodit:

Rabepratsoli (Pariet) sisällytettiin hoito-ohjelmiin 14 lapselle, joiden ikä oli 3–10 vuotta:

  • 2 lasta 3–4-vuotiaita: yksi heistä - gastroesofagealisessa refluksitaudissa (eroosinen esophagitis, Barrettin tauti), toisella - pohjukaissuolihaava (DU),
  • 4 5–7-vuotiasta lasta: 1 - DU: lla, 1 - akuutin mahahaavan kanssa, 2 - kroonisen Helicobacter pylori (HP) -yhteydessä olevan gastroduodeniitin kanssa (eroosio).
  • 8 8-10-vuotiasta lasta: 1 - DU: lla, 7 - Helicobacter pylori (HP) -yhteydessä olevan gastroduodeniitin kanssa (3 - eroosinen, 4 - nodulaarinen), 4 tämän ryhmän lapsella oli myös endoskooppisia oireita ruokatorvetulehduksesta (GERD).

Eli GERD diagnosoitiin viidellä lapsella, DU - 3: lla, mahahaava - yhdellä, krooninen HP: hen liittyvä gastroduodeniitti - 9: llä..

Kaikille lapsille (joilla oli pohjukaissuolihaava ja mahahaava) sairausvakuutuksen syy oli verenvuoto kahdessa vatsakipussa..

Potilaat, joilla on pohjukaissuolen haavauma ja HP: hen liittyvä gastriitti, saivat Parietia hävityshoidon osana, joka sisälsi myös amoksisilliinia annoksella 50 mg / kg / s ja klaritromysiiniä annoksella 15 mg / kg / s (tai nifuratelia annoksella 15 mg / kg / s). Parietille määrättiin nopeudella 1 mg / kg / s (10 mg kerran painon ollessa alle 20 kg ja 10 mg kahdesti päivässä painon ollessa 20–40 kg). Ohjelmaa määrättiin 7 päiväksi.

GERD-lapset saivat Parietia samassa annoksessa yhdessä Motiliumin (domperidonin) kanssa annoksella 1-2 mg / kg / s kolmessa annoksessa ennen ateriaa 3 viikon ajan.

Akuutin mahahaavan sairastava lapsi sai Parietia samassa annoksessa 2 viikon ajan kuin monoterapia.

Hoidon tehokkuuden arviointi suoritettiin dynaamisella havainnoinnilla, joissa rekisteröitiin päivittäin subjektiivisia ja objektiivisia kliinisiä oireita, seuraamalla päivittäin mahan sisäistä pH: ta Parietin ottamisen ensimmäisenä päivänä (3 lapsella) ja suorittamalla endoskooppinen kontrolli, joka suoritettiin DU-lapsilla - 10 päivän jälkeen, loput - 4: n jälkeen. viikkoa.

Kaikkien lasten vatsakipu lopetettiin kokonaan hoidon päivänä 2,0 ± 0,45; Pariet-hoidon 3. päivästä alkaen yksi lapsi ei valittanut kipusta. Päivittäisen pH: n tutkimus osoitti, että mahan sisäisen pH oli keskimäärin 5,0 ± 1,2 yksikköä. (Kuva 1), aika pH: n ollessa yli 4,0 - 76%, de Meester -indeksi - 2,4.

Kuva. 1. Mahasisäinen pH ensimmäisenä päivänä, kun otetaan Pariet 7-vuotiaalla lapsella, jolla on pohjukaissuolihaava

Endoskooppinen kontrolli, joka tehtiin 10 päivää myöhemmin kolmella DU-lapsella, vahvisti kaikissa tapauksissa haavauman arpeutumisen (punahaavan vaiheessa oleva haavauma), viidellä lapsella, joilla oli eroosinen gastroduodeniitti - eroosien epitelisaatio. Neljän viikon kuluttua yhdelläkään GERD-potilaista ei ollut ruuansulatuksen eroosioita, hyperemia laski. HP: n hävittäminen saavutettiin seitsemällä lapsesta 9, mikä oli 77,7%.

Haittavaikutuksia ei ilmoitettu yhdelläkään Pariet-hoidon saaneella lapsella. Mahdollisten reaktioiden (lasten ruokahalujen, ulostehahmojen, käyttäytymisen ja yleisen hyvinvoinnin muutokset, laboratorioparametrit, erityisesti maksaentsyymien aktiivisuus, virtsanäytteet) huolellinen tarkastelu ei paljastanut poikkeavuuksia millään potilaalla.

Huolimatta siitä, että maailmassa on kertynyt melko paljon kokemusta PPI-arvojen käytöstä, pienillä lapsilla tehdyt tutkimukset rajoittuivat vain muutamiin omepratsolin tutkimuksia koskeviin tutkimuksiin. Muita PPI-tutkimuksia ei ole tehty.

Olemme tutkineet ensimmäistä kertaa rabepratsolin (Pariet) tehoa ja turvallisuutta. Meille havaittu nopea positiivinen kliinisten oireiden dynamiikka (annostelun ensimmäisestä päivästä) ja valitusten katoaminen kokonaan lääkkeen kolmanteen antamispäivään mennessä osoittaa Parietin korkean kliinisen tehokkuuden nuorempien ikäryhmien lapsilla. Emme havainneet mitään haittavaikutuksia ottaessamme Parietia, mikä osoittaa sen hyvän suvaitsevaisuuden. Näkemyksemme mukaan tämä voidaan selittää sillä, että rabepratsoli, toisin kuin muut PPI: t, metaboloituu ei-entsymaattisesti ja erittyy pääasiassa munuaisten kautta tioesterin muodossa. Tämä metabolinen reitti on vähemmän vaarallinen suhteessa mahdollisiin sivureaktioihin, kun rabepratsolia yhdistetään muihin lääkkeisiin, jotka metabolisoituvat sytokromi P450 -järjestelmän avulla..

Kuten pH-seurantatiedoista käy ilmi, Pariet saavuttaa lääkkeen ottamisen ensimmäisenä päivänä nopeasti merkittävän antisekretoivan vaikutuksen, joten ensimmäisenä päivänä keskimääräinen pH saavuttaa 5,0. PPI: n antisekretoivan vaikutuksen alkamisnopeus määritetään pH-arvoilla, joilla 50% lääkkeestä muuttuu edelleen aktiiviseksi metaboliitiksi ja sitoutuu protonipumppuihin; rabepratsolilla tämä indikaattori on korkein verrattuna muihin PPI: iin ja on 4,9. Rabepratsolin korkea aktivoitumisnopeus ja sitoutumislujuus tarjoavat sen voimakkaan antisekretoivan vaikutuksen, vaikutuksen nopeuden ja turvallisuuden.

Pariet-valmisteen tehokkuus happo-riippuvaisten sairauksien hoidossa pienillä lapsilla (3–10-vuotiailla) antaa meille mahdollisuuden tehdä seuraavat johtopäätökset:

1. Pariet (rabepratsoli) poistaa nopeasti ja luotettavasti happoihin liittyvien sairauksien oireet pienillä lapsilla.

2. Pariet (rabepratsoli) ei aiheuta kliinisesti merkittäviä haittavaikutuksia pienille lapsille.

3. Parietilla (rabepratsolilla) on suuri antisekreettistä vaikutusta (ensimmäisestä antamispäivästä alkaen).

Siksi Pariet on tehokas ja turvallinen antisekreettinen lääke, jota voidaan suositella nuorempien ikäryhmien lasten happoihin liittyvien sairauksien hoidossa. Kätevä 10 mg: n annos antaa sinun käyttää lääkettä päivittäisellä annoksella 1 mg / kg, kun lapsi saavuttaa 10 kg.

Parieta-nimityksen merkitys pienille lapsille on seuraava:

1. mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan mahahaava.

2. Akuutit maha-pohjukaissuolihaavat ja eroosio.

3. Krooninen gastriitti (gastroduodenitis), joka liittyy H. pylori -infektioon.

4. Ruokatorven refluksitauti.

1. DeGiacomo, Fiocca R., Villani L., et ai. Omepratsolihoito vastasyntyneen vaikean peptisen sairauden, joka liittyy antraalisten G-solujen hyperfunktion ja hyperpepinogenemian 1 kanssa. - J. Pediatr., 1990, 117, 899-993.

2. Frits Nelis G., Westerveld BD. Resistenssin refluksoösofagiitin hoito omepratsolilla lapsilla. - Eur.J. Gastroent.Hepatol, 1990, 2, 215 - 217.

3. Andersson T., Hassall E, Lundborg P., et ai. Oraalisesti annettavan omepratsolin farmakokinetiikka lapsilla. -Olen. J. Gastroent., 2000, 95, 3101-3106.

4. Jacqz-Aigrain E., Bellaiche M., Faure C., et ai. Lasten laskimonsisäisen omepratsolin farmakokinetiikka. - Eur. J. Clin. Pharmac., 1994, 47, 181 - 185.

5. Faure C., Michaud L., Khan Stghaghi E., et ai. Laskimoon annettava omepratsoli lapsilla: farmakokinetiikka ja 24 tunnin sisäisen mahansisäisen pH: n vaikutus. - J. Pediatr. Gasroenterol. Nutr., 2001, 33 (2), 144 - 148.

6. Kato S., Shibuyu H., Hayashi Y. et ai. Omeprasolin tehokkuus ja farmakokinetiikka lapsilla. -J. Pediatr. Gastroent. Nutr., 1996, 128, 415-421.

7. Gunasekaran TS, Hassal E. Omepratsolin tehokkuus ja turvallisuus vaikeassa maha-ruokatorven refluksissa lapsilla. J.Pediatr.Gastroent.Nutr., 1993, 123, 148-154.

8. Pashankar DS, Israel DM, Jevon GP, ​​et ai. Pitkäaikaisen omepratsolihoidon vaikutus lasten antraalisiin G - ja D - soluihin. - J. Pediatr. Gastroent. Nutr., 2001, 33 (5), 537 - 542.

9. Lopina O.D. Protonipumpun estäjien vaikutustapa. - Ross.zhurn.gastroenterol.hepatol.coloproctol., 2002, 2, 38-44.

10. Tyutyunov N.N. Rabepratsoli (pariet) ja esomepratsole (nexium): vertaileva arvio kliinisestä tehosta. - Ross.zhurn. Gastroenterol. Hepatol. coloproctol., 2002, 2, 45-50.

Julkaisuja Cholecystitis

Verikoe Helicobacter pylorille

Ruokatorvi

Useimpien ruoansulatuskanavan sairauksien - Helicobacter pylori -bakteerien - pääsyön löytäminen auttoi pelastamaan monia potilaita kärsimyksistä. Usein mikro-organismin havaitseminen on melko yksinkertaista - tätä varten sinun on suoritettava vain asianmukainen diagnoosi.

Haimatulehduksen hoito kansanlääkkeillä - tehokkaimmat reseptit

Ruokatorvi

Haimatulehdusta on hoidettu monien vuosien ajan kansanlääkkeillä. Potilaat välittävät tehokkaimpia reseptejä ketjun varrella. Koostumukset ja rohdosvalmistajat tietävät hyvin, jotkut menetelmät tunnustetaan myös virallisessa lääketieteessä.