logo

Sappirakon ja sapiteiden anatomia

Sappitie on monimutkainen sappijärjestelmä, joka sisältää intrahepaattiset ja ekstrahepaattiset sappitiet ja sappirakon.

Intrahepaattiset sappikanavat - solujen väliset sappikanavat, intralobular ja interlobular sappikanavat (kuva 1.7, 1.8). Sapen erittyminen alkaa solujen välisistä sappikanavista (joita joskus kutsutaan sappikapillaareiksi). Solunvälisillä sappitiehyillä ei ole omaa seinää, se korvataan maksasolujen sytoplasmisten kalvojen masennuksilla. Sappikanavan luumeni muodostuu vierekkäisten hepatosyyttien ja tiheiden kontaktikompleksien, jotka sijaitsevat hepatosyyttien kosketuspisteissä, sytoplasmisen kalvon apikaalisen (kapalikulaarisen) osan ulkopinnasta. Jokainen maksasolu osallistuu useiden sappitiehyiden muodostumiseen. Tiiviit kontaktit maksasolujen välillä erottavat sappikanavien luumenin maksan verenkiertoelimestä. Tiheiden kontaktien eheyden rikkomiseen liittyy kanavan sapen regurgitaatio sinusoideihin. Solunsisäiset sappikanavat (cholangioli) muodostuvat solujen välisistä sappikanavista. Läpäistyään rajalevyn läpi, perifeerisen vyöhykkeen kolangiolit sulautuvat perifeerisen sappitiehyen. Maksan lobuleiden kehällä ne sulautuvat varsinaisiin sappikanaviin, joista myöhemmin muodostetaan ensimmäisen kertaluvun interlobulaariset kanavat, sitten toisen kertaluvun, ja muodostuu suuria maksasta tulevia intrahepaattisia kanavia. Kun lobule poistuu, putket laajenevat ja muodostavat ampullin tai Heringin välikanavan. Tällä alueella sapiteet ovat läheisessä kosketuksessa veren ja imusuonten kanssa, joiden yhteydessä ns. Hepatogeeninen intrahepaattinen kolangioliitti voi kehittyä..

Mahan vasemmanpuoleiset, nelikulmaiset ja lihaskanavan sisäiset kanavat muodostavat vasemman maksakanavan. Oikean keuhan intrahepaattiset kanavat, sulautuen keskenään, muodostavat oikean maksakanavan.

Extrahepatinen sappitapa koostuu kanavajärjestelmästä ja sappisäiliöstä - sappirakon (kuva 1.9). Oikea ja vasen maksakanava muodostavat yhteisen maksakanavan, johon kystinen kanava virtaa. Tavallisen maksakanavan pituus 2–6 cm, halkaisija 3–7 mm.

Tavallisten maksa- ja kystisten kanavien yhtymäkohtana pidetään yhteisen sappitiehyen (extramural osa) ylärajaa, joka menee pohjukaissuoleen (intramural osa) ja päättyy suureen pohjukaissuolen papillaan limakalvolla. Yhteisessä sappikanavassa on tapana erottaa pohjukaissuolen osa pohjukaissuolen yläpuolella; retroduodenal, kulkee suoliston yläosan takana; haiman pään takana sijaitseva retropancreatic; haiman sisäinen, haiman läpi kulkeva; intramural, jossa kanava tulee vinosti laskevan pohjukaissuolen takaseinän läpi (ks. kuva 1.9 ja kuva 1.11). Yhteisen sappikanavan pituus on noin 6-8 cm, halkaisija on 3-6 mm.

Yhteisen sappitiehyen pääteosan seinämän ja submucosan syvissä kerroksissa on rauhasia (katso kuva 1.9), jotka tuottavat limaa, mikä voi aiheuttaa adenoomeja ja polyyppejä.

Sappitapatologian muodostumiseen voivat vaikuttaa perifeeriset divertikulaatit, joiden esiintymistiheys on noin 10–12%. Ne ovat riskitekijöitä sappirakon kivien, sappikanavien muodostumiselle, aiheuttavat tiettyjä vaikeuksia ERCP: n suorittamisessa, papillosphincterotomy, usein monimutkainen verenvuodolla endoskooppisten manipulaatioiden aikana tällä alueella.

Sappirakon on pieni ontto elin, jonka päätehtäviä ovat maksan sapen kertyminen ja keskittyminen sekä sen evakuointi ruuansulatuksen aikana. Sappirakko sijaitsee maksan passiivisen pinnan masennuksessa neliön ja sen oikean lohkon välissä. Sappirakon koko ja muoto ovat hyvin muuttuvat. Yleensä siinä on päärynän muotoinen, harvemmin kartiomainen muoto. Sappirakon ulkonema kehon pinnalle on esitetty kuviossa 1. 1.15.

Sappirakon yläseinämä on maksan pinnan vieressä ja erotettu siitä irtonaisella sidekudoksella, alaosa on vapaan vatsaonteloon nähden ja vatsan, pohjukaissuoli- ja poikittaisen paksusuolen pylorisen osan vieressä (katso kuva 1.11), mikä aiheuttaa erilaisten anastomoosien muodostumisen vierekkäisten vierekkäisten kanssa. esimerkiksi elimet, joilla on sappirakon seinämän painehaava, joka on kehittynyt suuren liikkumattoman kiven paineesta. Joskus sappirakko sijaitsee intrahepaattisesti tai on kokonaan maksan ulkopuolella. Jälkimmäisessä tapauksessa sappirakko on peitetty kaikilta puoliltaan viskeraalisella vatsakalvolla, sillä on oma mesentery ja se on helposti liikuteltavissa. Liikkuva sappirakko on alttiimpi vääntymiselle, siihen muodostuu helposti kiviä.

Sappirakon pituus on vähintään 5-10 cm ja leveys 2-4 cm. Sappirakossa on 3 osaa: alaosa, runko ja kaula (katso kuva 1.9). Levein osa siitä on alaosa, juuri tämä sappirakon osa voidaan palpattaa, kun yhteinen sappikanava on tukossa (Courvoisierin oire). Sappirakon runko menee kaulaan - sen kapeimpaan osaan. Ihmisillä sappirakon kaula päättyy sokeaan pussiin (Hartmanin tasku). Kaulassa on spiraali Keister-taite, joka voi vaikeuttaa sappilietteen ja pienten sappikivien sekä niiden fragmenttien evakuointia litotripsian jälkeen.

Yleensä kystinen kanava poistuu kaulan ylä-sivupinnasta ja virtaa yhteiseen sappikanavaan 2-6 cm kauempana kuin oikean ja vasemman maksakanavan yhtymäkohta. Sen virtaamiseksi yhteiseen sappikanavaan on useita vaihtoehtoja (kuva 1.16). 20 prosentilla tapauksista kystinen kanava ei yhdisty heti yhteiseen sappikanavaan, vaan sijaitsee samansuuntaisesti sen kanssa yhteisessä sidekudoskalvossa. Joissakin tapauksissa kystinen kanava kietoutuu yhteisen sappikanavan ympärille eteen tai taakse. Yksi niiden yhteyden ominaisuuksista on kystisen kanavan korkea tai matala yhtymäkohta yhteiseen sappikanavaan. Mahdollisuudet sappirakon ja sappitiehyiden yhdistämiseksi kolangiogrammeissa ovat noin 10%, mikä on otettava huomioon kolekystektomian aikana, koska sappirakon epätäydellinen poistaminen johtaa ns. Pitkän kannan oireyhtymän muodostumiseen..

Sappirakon seinämän paksuus on 2–3 mm, tilavuus on 30–70 ml, jos sapen ulosvirtaus yhteisen sappikanavan kautta on esteenä, tilavuus, jos virtsarakossa ei ole tarttumia, voi olla 100 ja jopa 200 ml.

Sappitie on varustettu monimutkaisella sulkijalihaslaitteella, joka toimii hyvin koordinoidulla tavalla. Sulkijalihaksia on 3 ryhmää. Kystisen ja yhteisen sappikanavan yhtymäkohdassa on pitkittäisten ja pyöreiden lihasten kimppuja, jotka muodostavat Mirizzi-sulkijalihaksen. Kun se supistuu, sapen virtaus kanavan läpi pysähtyy, kun taas sulkijalihas estää sapen taaksepäin virtauksen sappirakon supistumisen aikana. Kaikki tutkijat eivät kuitenkaan tunnusta tämän sulkijalihaksen esiintymistä. Sappirakon kaulan ja kystisen kanavan siirtymäalueella on Lutkensin spiraali sphincteri. Pääteosassa yhteinen sappikanava suljetaan kolmella lihastekerroksella, jotka muodostavat Oddu-sulkijalihas, nimeltään Ruggero Oddi (1864-1937). Oddin sulkijalihas on heterogeeninen muodostelma. Siinä erotetaan kanavan ekstra- ja intramuraalista osaa ympäröivien lihaskuitujen kertymiset. Intramuraalisen alueen kuidut siirtyvät osittain ampullaan. Toinen lihassellu, jolla on yhteisen sappikanavan pääteosa, ympäröi suurta pohjukaissuolen papillaa (papilla sulkijalihas). Pohjukaissuolihaavan lihakset tulevat kohti häntä, taipumalla hänen ympärilleen. Itsenäinen sulkijalihas on lihasmassa, joka ympäröi haiman kanavan päätä..

Siten, jos yhteiset sappi- ja haimakanavat sulautuvat yhteen, niin Oddin sulkijalihas koostuu kolmesta lihasmuodostumisesta: yhteisen sappikanavan sulkijalihas, joka säätelee sapen virtausta kanavan ampullaan; papilla sulkijalihas, joka säätelee sappi- ja haimamehun virtausta pohjukaissuoleen, suojaa kanavia suoliston refluksilta, ja lopulta haiman kanavan sulkijaliha, joka ohjaa haiman mehua (kuva 1.17).

Pohjukaissuolihaavan limakalvossa tämä anatomisen muodostumisen määritelmä on pallonpuolinen, kartiomainen tai tasoitettu eminenssi (kuva 18, A, B) ja nimitetään suureksi pohjukaissuolen papillaksi, suureksi pohjukaissuolen papillaksi, vater papillaksi: lat. papilla duodeni duuri. Nimeni saksalainen anatomisti Abraham Vater (1684-1751). Vater-papilla on pohjassa korkeintaan 1 cm, korkeus 2 mm - 1,5 cm, joka sijaitsee limakalvon pitkittäissuonen päässä pohjukaissuoleen laskevan osan keskellä, suunnilleen 12-14 cm etäisyydellä.

Sulkijalihaslaitteiden toimintahäiriöiden seurauksena sapen ulosvirtaus rikkoo ja muiden tekijöiden (oksentelu, pohjukaissuolen dyskinesia) läsnä ollessa haiman mehu ja suoliston sisältö voivat päästä yhteiseen sappikanavaan myöhemmin tulehduksen kehittyessä kanavajärjestelmässä..

Yhteisen sappikanavan silmän sisäosan pituus on noin 15 mm. Tältä osin endoskooppisen papilloomin jälkeisten komplikaatioiden lukumäärän vähentämiseksi on tarpeen tehdä 13-15 mm viilto suuren pohjukaissuolen papillan yläsektoriin..

Histologinen rakenne. Sappirakon seinämä koostuu limakalvoista, lihaksista ja sidekudoksista (fibromuskulaarisista) kalvoista, alaseinä on peitetty seroosikalvolla (kuva 1.19), ja yläseinämällä sitä ei ole, se on maksan vieressä (kuva 1.20)..

Ohutta fibromuskulaarista kalvoa edustavat epäsäännöllisesti sijaitsevat sileälihaiset niput, sekoitettuna tietyn määrän kollageenin ja elastisten kuitujen kanssa (katso kuva 1.19, kuva 1.20). Virtsarakon pohjan ja rungon sileiden lihassolujen rypäleet sijaitsevat kahdessa ohuessa kerroksessa kulmassa toisiinsa nähden ja pyöreä kaula-alueella. Sappirakon seinämän poikittaisissa osissa voidaan nähdä, että löysä sidekudos edustaa 30-50% sileiden lihaskuitujen käyttämästä alueesta. Tämä rakenne on toiminnallisesti perusteltu, koska kun rako täytetään sapelilla, sidekudoskerrokset, joissa on paljon elastisia kuituja, venytetään, mikä suojaa lihaskuituja ylikuormitukselta ja vaurioilta..

Limakalvon laskosten välisissä urissa ovat Rokitansky-Ashoffin kryptat tai sinukset, jotka ovat haarautuneita limakalvon tunkeumia ja tunkeutuvat sappirakon seinämän lihaksikerroksen läpi (kuva 1.22). Tämä limakalvon anatomisen rakenteen ominaisuus myötävaikuttaa sappirakon seinämän akuutin sappikivitulehduksen tai gangreenin kehittymiseen, sapen stagnaatioon tai mikrolittojen tai -kivien muodostumiseen niihin (kuva 1.23). Huolimatta siitä, että K. Rokitansky laati ensimmäisen kuvauksen sappirakon seinämän rakenteellisista elementeistä vuonna 1842 ja täydensi vuonna 1905 L. Aschoff, näiden muodostelmien fysiologinen merkitys on arvioitu vasta äskettäin. Erityisesti ne ovat yksi patognomonisista akustisista oireista sappirakon adenomyomatoosissa. Sappirakon seinämässä on Lushkan käytävät - sokeat taskut, usein haarautuneet, toisinaan päästäkseen seroosikalvoon. Ne voivat kerätä mikrobia tulehduksen kehittyessä. Kun Lushkan kanavien suu kapenee, voi muodostua silmän sisäisiä paiseita. Sappirakon poistamisen yhteydessä nämä läpikulut voivat joissain tapauksissa aiheuttaa sappivuotoja varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa..

Sappirakon limakalvon pinta on peitetty korkealla prismaattisella epiteelillä. Epiteelisolujen apikaalisella pinnalla on lukuisia mikroviinejä, jotka muodostavat imurajan. Niska-alueella on alveolaarisia-putkimaisia ​​rauhasia, jotka tuottavat limaa. Epiteelisoluista löytyvät entsyymit: β-glukuronidaasi ja esteraasi. Histokemiallista tutkimusta käyttämällä todettiin, että sappirakon limakalvo tuottaa hiilihydraatteja sisältävää proteiinia ja epiteelisolujen sytoplasma sisältää mukoproteiineja.

Sappikanavien seinämä koostuu limakalvoista, lihaksikasista (fibromuskulaarisista) ja seroosikalvoista. Niiden vakavuus ja paksuus kasvaa distaalisuunnassa. Ekstrahepaattisen sappitiehyen limakalvo peitetään yhdellä kerroksella korkeaa prismaattista epiteeliä. Se sisältää monia limakalvoja. Tässä suhteessa kanavan epiteeli voi suorittaa sekä eritystä että resorptiota ja syntetisoida immunoglobuliinit. Sappikanavien pinta on suurelta osin sileä, yhteisen kanavan distaalisessa osassa se muodostaa taskumaisia ​​laskosia, mikä vaikeuttaa joissakin tapauksissa kanavan koettamista pohjukaissuolen puolelta.

Lihas- ja elastisten kuitujen läsnäolo kanavien seinämässä varmistaa niiden merkittävän laajenemisen sapen verenpaineessa, kompensoi sapen ulosvirtauksen jopa mekaanisella tukkeella, esimerkiksi koledokolitiiassa tai kittirakkeessa sapen kanssa, ilman obstruktiivisen keltaisuuden kliinisiä oireita.

Oddin sulkijalihaksen sileiden lihaksien ominaisuus on, että sen myosyytit sisältävät enemmän sappirakon lihassoluihin verrattuna enemmän y-aktiinia kuin α-aktiini. Lisäksi Oddin sulkijalihaksen lihaksien aktiinilla on enemmän samankaltaisuutta suolen pitkittäisen lihaskerroksen aktiinilla kuin esimerkiksi alemman ruokatorven sulkijalihaksen lihaksen aktiinilla.

Kanavien ulkokalvo muodostuu löysästä sidekudoksesta, jossa suonet ja hermot sijaitsevat.

Sappirakko toimittaa verta kystisen valtimon kautta. Se on maksan valtimon suuri piinava haara, jolla on erilainen anatomisen sijainti. 85-90%: n tapauksista se poikkeaa oman maksan valtimon oikeasta haarasta. Harvemmin, kystinen valtimo on peräisin tavallisesta maksavaltimosta. Kystinen valtimo ylittää yleensä maksakanavan takaa. Kystisen valtimo-, kystisen ja maksakanavan ominaisjärjestely muodostaa ns. Calot-kolmion.

Kystisellä valtimolla on yleensä yksi runko, harvemmin se jakautuu kahteen valtimoon. Kun otetaan huomioon se, että tämä valtimo on terminaalinen ja ikääntyessä voi tapahtua ateroskleroottisia muutoksia, nekroosin ja lävistyksen riski kasvaa merkittävästi vanhuksilla, kun tulehduksellinen prosessi esiintyy sappirakon seinämässä. Pienemmät verisuonet tulevat sappirakon seinämään maksasta sen sängyn kautta.

Sappirakon suonet muodostuvat intramuraalisista laskimoplekseistä kystisen laskimon muodostamiseksi, joka virtaa portaalisuoneeseen.

Imukudos. Sappirakossa on kolme imukupillaarien verkostoa: epiteelin alla olevassa limakalvossa, lihas- ja seroosikalvoissa. Niistä muodostuvat imusolmukkeet muodostavat sub-seroosisen imusolmukkeen, joka anastomoituu maksan imusuonten kanssa. Imusolun ulosvirtaus johdetaan imusolmukkeisiin, jotka sijaitsevat sappirakon kaulan ympärillä, ja sitten imusolmukkeisiin, jotka sijaitsevat maksan portissa ja yhteistä sappikanavaa pitkin. Myöhemmin ne yhdistetään imusäiliöihin, jotka tyhjentävät imusolun haiman päästä. Suurentuneet imusolmukkeet, joilla on tulehdus (pericholedocheal lymfadeniitti), voivat aiheuttaa obstruktiivista keltaisuutta.

Sappirakon inervointi suoritetaan maksahermoston plexuksesta, jonka muodostavat keliakia plexus, etummainen vagus runko, frenic hermat ja mahahermo plexus. Aistinvarainen hengitys tapahtuu selkäytimen V-XII-rintakehän ja I-II-lanneosan segmenttien hermokuiduilla. Sappirakon seinämässä erotellaan kolme ensimmäistä plexus: submukoosaalinen, intermuskulaarinen ja suberous. Sappirakon kroonisissa tulehduksellisissa prosesseissa tapahtuu hermoston rappeutumista, joka on kroonisen kivun oireyhtymän ja sappirakon toimintahäiriön taustalla. Sappi-, haiman ja pohjukaissuoli-alueen hermolla on yhteinen alkuperä, joka määrittelee niiden läheisen toiminnallisen suhteen ja selittää kliinisten oireiden samankaltaisuuden. Sappirakossa, kystisissä ja tavallisissa sappikanavissa on hermokerroksia ja gangliaa, samanlaisia ​​kuin pohjukaiskaisessa.

Sappirakenteen verenkierto tapahtuu lukuisilla pienillä valtimoilla, jotka ovat peräisin omasta maksavaltimosta ja sen oksista. Veren virtaus kanavien seinämästä menee portaalisuoneen.

Imusuolaus tapahtuu kanavia pitkin sijaitsevien imusäiliöiden kautta. Sappitiehyeiden, sappirakon, maksan ja haiman imukalvojen välinen tiivis yhteys on merkityksellinen metastaasissa näiden elinten pahanlaatuisissa leesioissa.

Sisäisen hengityksen suorittavat maksahermoston punoksen haarat ja elinten välinen viestintä, kuten paikalliset heijastuskaarit ekstrahepaattisen sapiteen ja muiden ruoansulatuselinten välillä.

Sappikanavien toiminta

Ruoansulatukseen tarvittava maksan eritys kulkee sappirakon läpi suoliston onteloon sappikanavia pitkin. Erilaiset sairaudet provosoivat muutoksia sappikanavien toiminnassa. Näiden polkujen työn keskeytykset vaikuttavat koko organismin toimintaan. Sappikanavat eroavat rakenteellisista ja fysiologisista ominaisuuksistaan..

Mihin sappirakko on tarkoitettu?

Maksa on vastuussa sapen erittymisestä kehossa, ja mitä toimintoa sappirakko hoitaa kehossa? Sappijärjestelmä muodostuu sappirakon ja sen kanavien kautta. Sen patologisten prosessien kehittyminen uhkaa vakavia komplikaatioita ja vaikuttaa ihmisen normaaliin elämään.

Sappirakon toiminnot ihmiskehossa ovat:

  • sappinesteen kertyminen elimen onteloon,
  • maksan eritteiden paksuuntuminen ja säilyttäminen,
  • erittyminen sappikanavien kautta ohutsuoleen,
  • suojaa vartaloa ärsyttävistä komponenteista.

Maksasolut suorittavat sappituotannon, eikä se lopu päivällä tai yöllä. Miksi henkilö tarvitsee sappirakon ja miksi ilman tätä yhdyslinkkiä on mahdotonta tehdä kuljetettaessa maksanestettä?

Sapen erittyminen tapahtuu jatkuvasti, mutta ruokamassan prosessointi sapen kanssa tarvitaan vain ruuansulatuksen aikana, rajoitetun ajan. Siksi sappirakon tehtävä ihmiskehossa on kerätä ja varastoida maksan salaisuus oikeaan aikaan. Sapen tuotanto kehossa on keskeytymätöntä ja sitä muodostuu monta kertaa enemmän kuin päärynänmuotoisen elimen tilavuus sallii. Siksi ontelon sisällä sappi halkaistaan, vesi ja jotkut muissa fysiologisissa prosesseissa tarvittavat aineet poistetaan. Siten siitä tulee keskittyneempi ja sen tilavuus vähenee merkittävästi..

Määrä, jonka virtsarakon tulee ulos, ei riipu siitä, kuinka paljon suurin rauhas, maksa, joka tuottaa sappia, tuottaa. Arvolla tässä tapauksessa on kulutetun ruoan määrä ja sen ravitsemuksellinen koostumus. Ruoan kulku ruokatorveen on merkki työn aloittamisesta. Rasvaisten ja raskaiden elintarvikkeiden sulamiseen tarvitaan enemmän eritteitä, joten elin supistuu enemmän. Jos sapen määrä virtsarakossa on riittämätön, maksa on suoraan mukana prosessissa, jossa sapen eritys ei koskaan lopu.

Sapen kertyminen ja erittyminen tapahtuu seuraavasti:

  • yhteinen maksakanava siirtää salaisuuden sappiorganisaatioon, missä se kerääntyy ja varastoidaan haluttuun ajankohtaan saakka,
  • kupla alkaa kutistua rytmisesti,
  • virtsarakon venttiili aukeaa,
  • intrakanaalisten venttiilien avautuminen on provosoitu, suuren pohjukaissuoli-papillin sulkijalihakset rentoutuvat,
  • sappi yhteisen sappitiehyen kautta kulkee suolistoon.

Kun rako poistetaan, sappijärjestelmä ei lakkaa toimimasta. Kaikki työ kuuluu sappikanaviin. Sappirakon inervoituminen tai sen yhteys keskushermostoon tapahtuu maksan punoksen kautta.

Sappirakon toimintahäiriöt vaikuttavat terveyteen ja voivat aiheuttaa heikkoutta, pahoinvointia, oksentelua, kutinaa ja muita epämiellyttäviä oireita. Kiinalaisessa lääketieteessä on tavallista, että sappirakon ei katsota olevan erillinen elin, vaan saman järjestelmän osa maksan kanssa, joka vastaa sapen oikea-aikaisesta vapautumisesta..

Sappirakon meridiaania pidetään Yanskynä, ts. pariksi muodostettu ja kulkee koko vartalon päästä varpaisiin. Yin-elimiin kuuluvan maksan meridiaani ja sappitie ovat läheisesti toisiinsa liittyviä. On tärkeää ymmärtää, kuinka se leviää ihmiskehossa, jotta elinpatologioiden hoito kiinalaisen lääketieteen avulla on tehokasta. Kanavareittejä on kaksi:

  • ulkoinen, kulkee silmän kulmasta ajallisen alueen, otsan ja pään takana, laskeutuen sitten kainaloon ja alempana reiteen etuosaa pitkin rengasvarpaan,
  • sisäinen, alkaa hartioiden alueelta ja kulkee pallean, vatsan ja maksan läpi ja päättyy oksaan virtsarakossa.

Sappielimen meridiaanin stimuloiminen auttaa parantamaan ruoansulatusta ja parantamaan sen työtä. Vaikutus pään pisteisiin eliminoi:

  • migreeni,
  • niveltulehdus,
  • näköelinten sairaudet.

Lisäksi vartalon pisteiden kautta voit parantaa sydämen toimintaa ja avuksi. Jalojen alueet - lihaksen toiminta.

Sappirakon ja sappirakenteen rakenne

Sappirakon meridiaani vaikuttaa moniin elimiin, mikä viittaa siihen, että sappijärjestelmän normaali toiminta on erittäin tärkeää koko organismin toiminnalle. Sappirakon ja sapiteiden anatomia on monimutkainen kanavajärjestelmä, joka varmistaa sapen liikkumisen ihmiskehossa. Anatomia auttaa ymmärtämään sappirakon toimintaa.

Mikä on sappirakko, mitkä ovat sen rakenne ja toiminnot? Tällä elimellä on pussin muoto, joka sijaitsee maksan pinnalla, tarkemmin sanottuna, sen alaosassa.

Joissakin tapauksissa kohdunsisäisen kehityksen aikana elin ei tule ulos maksan pintaan. Virtsarakon intrahepaattinen sijainti lisää sappikivien ja muiden sairauksien riskiä.

Sappirakon muodossa on päärynän muotoinen ääriviiva, kapeni yläosa ja laajennus elimen pohjassa. Sappirakon rakenteessa on kolme osaa:

  • kapea kaula, johon sappi kulkee yhteisen maksakanavan kautta,
  • vartalo, levein osa,
  • pohja, joka on helppo määrittää ultraäänitutkimuksella.

Elimellä on pieni tilavuus ja se pystyy pitämään noin 50 ml nestettä. Ylimääräinen sappi erittyy pienen kanavan kautta.

Virtsarakon seinämillä on seuraava rakenne:

  • Serous ulkokalvo.
  • Epiteelikerros.
  • Limakalvo.

Sappirakon limakalvo on suunniteltu siten, että saapuva sappi imeytyy ja käsittelee erittäin nopeasti. Taitettu pinta sisältää monia limanrauhasia, joiden intensiivinen työ keskittää tulevan nesteen ja vähentää sen tilavuutta.

Kanavat suorittavat kuljetustoiminnon ja varmistavat sapen liikkumisen maksasta virtsarakon läpi pohjukaissuoleen. Kanavat kulkevat maksan oikealla ja vasemmalla puolella ja muodostavat yhteisen maksakanavan.

Sapiteiden anatomia sisältää kahta tyyppiä kanavia: ekstrahepaattinen ja intrahepaattinen sappitie.

Maksan ulkopuolella olevien sapiteiden rakenne koostuu useista kanavista:

  • Kystinen kanava, joka yhdistää maksan rakkoon.
  • Yhteinen sappikanava (CBD tai yhteinen sappikanava), joka alkaa paikassa, jossa maksa- ja kystinen kanava yhdistyvät, ja kulkee pohjukaissuoleen.

Sapiteiden anatomia erottaa yhteisen sappitiehyen osastot. Ensin sappi virtsarakon läpi kulkee supraduodendraalisen osan läpi, kulkee retroduodendral-osaan, sitten menee duodendral-osaan haiman osuutta pitkin. Vain tällä tiellä sappi voi päästä elimen onkalosta pohjukaissuoleen..

Kuinka sappirakko toimii

Sapen liikkumisprosessin kehossa laukaisevat pienet intrahepaattiset tubulaarit, jotka yhdistyvät poistoaukossa ja muodostavat maksan vasemman ja oikean kanavan. Sitten ne muodostavat vielä suuremman yleisen maksakanavan, josta salaisuus tulee sappirakon sisään.

Kuinka sappirakko toimii ja mitkä tekijät vaikuttavat sen toimintaan? Jaksoina, jolloin ruoan sulamista ei tarvita, rako on rento tilassa. Sappirakon työ tällä hetkellä on eritteiden kertyminen. Ruoan syöminen laukaisee erilaisia ​​refleksejä. Päärynänmuotoinen elin sisältyy myös prosessiin, mikä tekee siitä liikkuvan alkavien supistumisten vuoksi. Tässä vaiheessa se sisältää jo jalostettua sappia..

Tarvittava määrä sappia vapautuu yhteiseen sappikanavaan. Tämän kanavan kautta neste tulee suolistoon ja auttaa ruuansulatuksessa. Sen tehtävänä on hajottaa rasvat sen sisältämien happojen avulla. Lisäksi ruoan sappikäsittely johtaa ruuansulatukseen tarvittavien entsyymien aktivoitumiseen. Nämä sisältävät:

Sappi näkyy maksassa. Kun se kulkee choleretic-kanavan läpi, se muuttaa väriä, rakennetta ja vähentää määrää. Nuo. sappi muodostuu rakossa, erilainen kuin maksan eritys.

Saan tulevan sapen konsentraatio tapahtuu poistamalla vedestä ja elektrolyytteistä.

Sappirakon toimintaperiaate kuvataan seuraavilla kohdilla:

  • Kokoelma maksan tuottama sappi.
  • Paksuuntuminen ja salaisuuden pitäminen.
  • Nesteen kanavointi kanavaan suolistossa, jossa ruoka prosessoidaan ja hajoutetaan.

Elin alkaa toimia, ja sen venttiilit avautuvat vasta, kun henkilö on saanut ruokaa. Sappirakon meridiaani puolestaan ​​aktivoituu vasta myöhään illalla yhdestätoista aamulla..

Sappikanavien diagnostiikka

Sappijärjestelmän toimintahäiriö johtuu useimmiten jonkinlaisen esteen muodostumisesta kanaviin. Tämä voi johtua:

  • kolelitiaasia
  • kasvaimet,
  • virtsarakon tai sappikanavan tulehdus,
  • rajoitukset ja arvet, jotka voivat vaikuttaa yhteiseen sappikanavaan.

Sairaudet havaitaan potilaan lääketieteellisen tutkimuksen ja oikean hypokondriumin palpaation avulla, mikä mahdollistaa sappirakon koon poikkeaman normista, veri- ja ulosteen laboratoriotestien sekä laitteistodiagnostiikan avulla:

  • X-ray. Ei osaa antaa tarkempaa tietoa patologiasta, mutta auttaa vahvistamaan epäillyn patologian esiintymisen.
  • Ultraääni. Ultrasonografia osoittaa kivien läsnäolon ja kuinka monta niistä on muodostunut kanaviin.
  • RCPG (endoskooppinen taaksepäin suuntautunut kolangiopankreatografia). Yhdistää röntgen- ja endoskooppisen tutkimuksen ja on tehokkain menetelmä sappijärjestelmän sairauksien tutkimiseen.
  • CT. Sappikivitaudin kanssa tämä tutkimus auttaa selventämään joitain yksityiskohtia, joita ei voida määrittää ultraäänellä..
  • MRI. CT-kaltainen menetelmä.

Näiden tutkimusten lisäksi voidaan käyttää minimaalisesti invasiivista menetelmää kolereettikanavien tukosten havaitsemiseksi - laparoskopia.

Sappikanavasairauksien syyt

Virtsarakon toiminnan häiriöillä on useita syitä, ja ne voivat johtua:

  • Tartuntataudit ja stafylokokkien, streptokokkien, Pseudomonas aeruginosan nauttiminen. Elin limakalvon tulehdus johtaa useimmiten sappikivitulehdukseen.
  • Nesteen rakenteen muutokset. Erittelyn vahvemman sakeutumisen myötä kolesterolitaso nousee, mineraali- ja happokomponenttien pitoisuus kasvaa. Poikkeamat salaisuuden kemiallisessa koostumuksessa johtavat sappikivitaudin kehittymiseen.
  • Sappirakon sisäisen hengityksen rikkominen, mikä vaikuttaa negatiivisesti elimen motorisiin kykyihin. Sappi kertyy edelleen, mutta sappirakko ei pysty heittämään sitä yhteiseen sappikanavaan. Ruoansulatus on häiriintynyt, kivuliaiset ja muut sairauden oireet ilmestyvät.
  • Loistartunnat (kuten lamblia).
  • Virtsarakon rakenteen anatomiset piirteet ja synnynnäiset poikkeavuudet.
  • Kasvaimet (kasvaimet tai polyypit).
  • Vierekkäisten elinten samanaikaiset sairaudet: maksa ja haima.

Sappikanavien sairaudet

Mahdolliset patologiset muutokset kanavissa häiritsevät normaalia sapen ulosvirtausta. Sappikanavien laajeneminen, kaventuminen, yhteisen sappikanavan seinämien paksuuntuminen, kanavien erilaisten muodostelmien esiintyminen osoittaa sairauksien kehittymistä.

Sappikanavien ontelon kaventuminen häiritsee eritteiden takaisvirtausta pohjukaissuoleen. Sairauksien syyt voivat tässä tapauksessa olla:

  • leikkauksen aikana aiheutunut mekaaninen trauma,
  • liikalihavuus,
  • tulehdukselliset prosessit,
  • syöpäkasvaimien ja metastaasien esiintyminen maksassa.

Sappikanaviin muodostuneet rakeet provosoivat kolestaasin, oikean hypochondriumin kipuja, keltaisuutta, päihteitä ja kuumetta. Sappitiehyiden kaventuminen johtaa siihen, että kanavien seinät alkavat paksua ja yläpuolella oleva alue laajentua. Kanavien tukkeutuminen johtaa sapen pysähtymiseen. Se paksenee, infektioiden kehittymiselle luodaan ihanteelliset olosuhteet, joten striktuurien esiintyminen edeltää usein muiden sairauksien kehittymistä.

Intrahepaattisen sappitiehyen laajeneminen tapahtuu johtuen:

  • nesteiden muodostuminen,
  • kystisten muodostumien esiintyminen,
  • sklerosoiva kolangiitti,
  • loishyökkäys,
  • sapen papillomatoosi,
  • syöpäkasvaimet ja etäpesäkkeet.

Sappikanavien muutokset seuraavat oireita:

  • pahoinvointi,
  • vaientanut,
  • vatsan oikean puolen arkuus,
  • kuume,
  • keltatauti,
  • jyrinä sappirakon,
  • ilmavaivat.

Kaikki tämä osoittaa, että sappijärjestelmä ei toimi kunnolla. On olemassa useita yleisimpiä sairauksia:

  • ZhKB. Kuplien muodostuminen on mahdollista paitsi rakossa, myös kanavissa. Monissa tapauksissa potilaalla ei ole epämukavuutta pitkään. Siksi kivekset voivat jäädä huomaamatta useita vuosia ja jatkaa kasvuaan. Jos kivet tukkivat sappitiehyitä tai vahingoittavat kanavan seiniä, kehittyvää tulehduksellista prosessia on vaikea sivuuttaa. Kipu, korkea kuume, pahoinvointi ja oksentelu estävät sinua tekemästä tätä.
  • Dyskinesia. Tälle sairaudelle on ominaista sappikanavien motorisen toiminnan heikkeneminen. Sapen virtauksen häiriöt johtuvat paineen muutoksista kanavien eri alueilla. Tämä sairaus voi kehittyä itsenäisesti, samoin kuin seurata sappirakon ja sen kanavien muita patologioita. Samanlainen prosessi aiheuttaa kipua oikeassa hypochondriumissa ja raskautta, joka ilmenee muutama tunti syömisen jälkeen.
  • Sappitietulehdus. Yleensä se johtuu akuutista sappisyklistiitistä, mutta tulehduksellinen prosessi voi tapahtua myös itsenäisesti. Cholangiitin oireita ovat kuume, lisääntynyt hikoilu, kipu oikealla puolella, pahoinvointi ja oksentelu sekä keltaisuus..
  • Akuutti kolersetiitti. Tulehdus on luonteeltaan tarttuvaa ja etenee kivun ja kuumeen kanssa. Samaan aikaan sappirakon koko kasvaa, ja heikentyminen tapahtuu rasvaisten, raskaiden aterioiden ja alkoholijuomien kulutuksen jälkeen..
  • Syöpäkanavat. Tauti vaikuttaa useammin intrahepaattisiin sappitieihin tai polkuihin maksan hilumissa. Kolangiokarsinooman yhteydessä ilmenee ihon kellastumista, kutinaa maksassa, kuume, pahoinvointi ja muut oireet.

Hankittujen sairauksien lisäksi synnynnäiset epämuodostumat, kuten sappirakon aplasia tai hypoplasia, voivat vaikeuttaa rakon työtä..

Sapen poikkeavuudet

Sappirakon kanavien kehityshäiriö diagnosoidaan melkein 20 prosentilla ihmisistä. Paljon harvemmin löydät täydellisen kanavien puutteen, jotka on suunniteltu erittämään sappi. Syntyneet viat aiheuttavat sappijärjestelmän ja ruuansulatusprosessien häiriöitä. Useimmat synnynnäiset viat eivät aiheuta vakavaa uhkaa ja ovat hoidettavissa; vakavat patologiset muodot ovat erittäin harvinaisia.

Kanavien poikkeavuuksiin sisältyy seuraavat patologiat:

  • diverticulan ulkonäkö kanavan seinillä,
  • kystiset kanavavauriot,
  • kinkkien ja väliseinien läsnäolo kanavissa,
  • sapiteiden hypoplasia ja atresia.

Itse kuplan poikkeavuudet jaetaan ominaispiirteidensä mukaan tavanomaisesti ryhmiin riippuen:

  • sapen lokalisointi,
  • muutokset elimen rakenteessa,
  • muodon poikkeamat,
  • määrä.

Elin voi muodostua, mutta sillä voi olla erilainen sijainti kuin normaalissa paikassa:

  • oikeassa paikassa, mutta poikki,
  • maksan sisällä,
  • vasemman maksakalvon alla,
  • vasemmassa hypochondrium.

Patologiaan liittyy rakon heikentyneitä supistuksia. Elin on alttiimpi tulehdukselle ja kiveiden muodostumiselle.

"Vaeltava" kupla voi olla eri asennoissa:

  • vatsan alueella, mutta tuskin kosketuksessa maksaan ja peitetty vatsakudoksella,
  • täysin erotettu maksasta ja kommunikoi sen kanssa pitkän mesenterin kautta,
  • jossa ei ole kiinnitystä kokonaan, mikä lisää selkärangan ja volvuluksen todennäköisyyttä (leikkauksen puuttuminen johtaa potilaan kuolemaan).

On erittäin harvinaista, että lääkärit diagnosoivat vastasyntyneen, jolla on synnynnäinen sappirakon puuttuminen. Sappirakon agenesis voi olla useita muotoja:

  • Elin- ja ekstrahepaattisen sappitiehyen täydellinen puuttuminen.
  • Aplasia, jossa elimen alikehittymisen seurauksena on vain pieni, kykenemätön toimimaan prosessi ja täydet kanavat.
  • Virtsarakon hypoplasia. Diagnoosi osoittaa, että elin on läsnä ja kykenevä toimimaan, mutta jotkut sen kudoksista tai alueista eivät ole täysin muodostuneet lapsella synnytysaikana.

Agenesis melkein puolella tapauksista johtaa kivien muodostumiseen ja suuren sappikanavan laajenemiseen.

Epänormaali, päärynänmuotoinen sappirakon muoto esiintyy supistumisten, kaulan tai elimen rungon seurauksena. Jos kupla, jonka tulisi olla päärynän muotoinen, muistuttaa etanaa, niin on tapahtunut käänne, joka rikkoo pitkittäisakselia. Sappirakko romahtaa pohjukaissuoleen ja kosketuspisteessä muodostuu adheesioita. Toiminnalliset kinkit katoavat yksin, mutta totta vaatii lääketieteellistä interventiota.

Jos päärynän muoto muuttuu supistumisen vuoksi, kystinen runko kapenee paikoin tai kokonaan. Tällaisilla poikkeamilla tapahtuu sapen stagnaatio, joka provosoi kiveiden ulkonäön ja johon liittyy voimakasta kipua.

Näiden muotojen lisäksi pussi voi muistuttaa latinalaista S, palloa tai bumerangia.

Sapen haaroittuminen heikentää elintä ja johtaa tiputtavaan, kiveen ja kudokseen tulehdukseen. Sappirakon voi olla:

  • monikamarinen, kun taas elimen pohja on osittain tai kokonaan erotettu rungostaan,
  • kaksisuuntainen, kun kaksi erillistä lobulet on kiinnitetty samaan rakon kaulaan,
  • ductular, kaksi kuplia, joilla on omat kanavansa, toimivat samanaikaisesti,
  • kolminkertaisuus, kolme elintä, joita yhdistää seroosikalvo.

Kuinka sappitiet hoidetaan?

Kanavien tukosten hoitamiseksi käytetään kahta menetelmää:

Tärkeintä tässä tapauksessa on kirurginen interventio, ja konservatiivisia aineita käytetään apuna.

Joskus kive tai limakalvo voi jättää kanavan yksinään, mutta tämä ei tarkoita, että ongelma poistuu kokonaan. Tauti palaa ilman hoitoa, joten on tarpeen torjua tällaisen pysähtymisen ilmaantuvuus..

Vaikeissa tapauksissa potilasta ei leikata, mutta hänen tilansa on vakautunut ja vasta sen jälkeen määrätty leikkauspäivä. Tilan vakauttamiseksi potilaille määrätään:

  • nälkiintyminen,
  • nenäsuolen putken asettaminen,
  • antibakteeriset lääkkeet laaja-alaisten antibioottien muodossa,
  • tiputusaineet, joissa on elektrolyyttejä, proteiinivalmisteita, tuoretta pakastettua plasmaa ja muita, pääasiassa kehon vieroitusaineiksi,
  • antispasmeettiset lääkkeet,
  • vitamiinivalmisteet.

Sapen ulosvirtauksen nopeuttamiseksi he turvautuvat ei-invasiivisiin menetelmiin:

  • kalkkien uutto koettimella, jota seuraa kanavien tyhjentäminen,
  • perkutaaninen virtsarakon puhkaisu,
  • cholecystostomy,
  • choledochostomies,
  • perkutaaninen maksavuoto.

Potilaan tilan normalisointi mahdollistaa kirurgisten hoitomenetelmien käytön: laparotomia, kun vatsaontelo avataan kokonaan, tai laparoskopia, joka suoritetaan endoskoopilla.

Struktuurien läsnä ollessa käsittely endoskooppisella menetelmällä mahdollistaa kapenevien kanavien laajentamisen, stentin lisäämisen ja taataan, että kanavat varustetaan normaalilla kanavan ontelolla. Leikkaus poistaa myös kystat ja syövät, jotka yleensä vaikuttavat yleiseen maksakanavaan. Tämä menetelmä on vähemmän traumaattinen ja sallii jopa koleasystektomian. Vatsaontelon avaamiseksi turvataan vain tapauksissa, joissa laparoskopia ei salli tarvittavia manipulointeja.

Synnynnäiset epämuodostumat eivät yleensä edellytä hoitoa, mutta jos sappirakko on muodonmuutos tai laskenut jonkin trauman vuoksi, mitä tehdä? Elimen siirtyminen säilyttäen sen suorituskyvyn ei heikennä terveyttä, mutta jos kipua ja muita oireita ilmenee, se on välttämätöntä:

  • pitää sängyssä,
  • juo tarpeeksi nestettä (mieluiten ilman kaasua),
  • noudata lääkärin sallimaa ruokavaliota ja ruokia, keitä oikein,
  • ota antibiootteja, antispasmoditeja ja kipulääkkeitä sekä vitamiineja ja choleretic lääkkeitä,
  • käy fysioterapiassa, tee fysioterapiaharjoituksia ja hierontaa lievittäen kuntoa.

Huolimatta siitä, että sappijärjestelmän elimet ovat suhteellisen pienikokoisia, ne tekevät hienoa työtä. Siksi heidän tilaa on seurattava ja otettava yhteys lääkäriin, kun sairauden ensimmäiset oireet ilmenevät, etenkin jos syntyy synnynnäisiä poikkeavuuksia..

Video

Mitä tehdä, jos kivi ilmenee sappirakossa.

Sapiteiden anatomia

Oppitunnin tarkoitus: tuntea maksan, haiman topografia, rakenne ja toiminnot, sappi- ja haimamehun koostumus ja merkitys, pystyä näyttämään elinten komponentit nukkeilla, taulukoilla.

Uuden aineiston esittely

1. Maksan rakenne

2. Sappirakon ja sappikanavat

3. Maksan toiminnot. Sapen koostumus

4. Haiman rakenne ja toiminta

Maksa (kreikkalainen - hepar), parenhymmaalinen elin, suurin ulkoisen erityksen rauha, sijaitsee vatsaontelossa oikeassa hypochondriumissa, omassa epigastriumissaan, eikä se tule ulos rintakaarista. Kupolimuoto Maksan massa 1,5-2,0 kg, vastasyntyneillä 120-150 g. Kalvon yläpuolella on kalvo - kalvopinta, sisäelinten alapuolella - viskeraalipinta. Sillä on terävä alareuna ja takava takareuna. Ala- ja yläkulmat. Peittää vatsakalvo mesoperitoneaalisesti, joka muodostaa siteet: sirppi, sepelvaltimo oikealla ja vasemmalla, hepato-kammio ja maksa-pohjukaissuoli. Maksan alaosassa on pyöreä nivelside - jäljellä oleva napanuoran kanavan arteriosus ja laskimonside.
Sisäelinten pinta rajoittuu elimiin - mahaan, pohjukaissuoliin, poikittaiseen paksusuoleen (suolen maksakulmaan), sappirakon, oikean munuaisen ja lisämunuaiseen. Uran viskeraalipinnalla: oikea ja vasen pitkittäissuuntainen, niiden välillä poikittain. Oikeassa urassa sappirakko on edessä ja ala-alainen vena cava takana. Vasemmassa pituussuunnassa edessä on pyöreä nivelsite, laskimonivelen takana. Poikittaisessa sulcus, maksan portti, jonka läpi kulkee: portaalisuoni, oma maksan valtimo, hermot, yleinen maksakanava ja imusuolat.
Maksa peitetään glisson-kapselilla - sidekudoslevyllä, se tulee maksan porttiin ja jakaa sen lohkoihin: oikealle ja vasemmalle, erotettu puolikuun sidoksella. Oikea lohko on 3-4 kertaa suurempi kuin vasen. Oikea lohko on jaettu neliömäiseen, kaudaattiseen ja oikeaan. Osakkeet on jaettu segmentteihin, niitä on kahdeksan. Segmentit koostuvat lobuleista - tämä on maksan rakenneyksikkö, lobuleita on yhteensä noin 500 000.

Alempi kulma sijaitsee kymmenennessä rinnanvälisessä tilassa oikean keskiakselin keskiviivan suuntaan. Terävä alareuna ei ulkone rantakaarin alapuolelta. Maksan yläraja neljännessä rinnanvälisessä tilassa oikean keskiklavikulaarisen linjan varrella, vasen nurkka viidennessä rintavälin tilassa rintalastan vasemmalla puolella.

Sappi ja sappirakko

Maksasolut muodostavat salaisen sapen. Sappikanavien kautta sappi virtaa interlobulariin ja sitten oikeaan ja vasempaan maksakanavaan. Ne sulautuvat ja muodostavat yhteisen maksakanavan, se jättää maksan ja sen läpi tapahtuvan sulamisen prosessin ulkopuolelle kystisen kanavan kautta, sappi tulee sappirakon (kreikka - koletsistenti), mahtuu 40-80 ml sappia.
Sappirakon on osia: pohja (ulkonee oikean rintakaarin keskelle), runko ja kaula jatkaen kystiseen kanavaan. Sappirakon seinämässä on kalvoja: limakalvoja, lihaksikkaita ja ulkoisia - vatsakalvo, joka peittää sen mesoperitoneaalisesti. Sappirakko kasvaa tiiviisti maksan kanssa. Limakalvo, jossa kierretaitokset, lihaksikas, kolmella kuidun suunnalla. Sappirakossa sappi on keskittynyt - se menettää jopa 80% vedestä. Kun yhteinen maksa- ja kystinen kanava sulautuu, muodostuu yhteinen sappikanava. Kun ruoka saapuu pohjukaissuoleen, jo väkevöitynyt sappi vapautuu yhteiseen sappikanavaan rakon lihaskalvon supistumisen vuoksi.
Hajotusprosessin aikana sappi virtaa suoraan yhteiseen sappikanavaan ohittaen rakon. Sappirakko varmistaa sapen kertymisen, keskittymisen ja erittymisen. Oddin sulkijalihakset säätelevät sapen virtausta pohjukaissuoleen.

Päivittäinen sappimäärä on 0,5-1,0 litraa ruskeankeltaista väriä, emäksistä väliainetta, sisältää 97,5% vettä, epäorgaanisia ja orgaanisia aineita (sappihapot, kolesteroli, pigmentit).
Sappi osallistuu suolahapon neutralointiin, joka tulee pohjukaissuoleen kyynin kanssa mahasta ja muodostuu alkalinen väliaine, joka on tarpeen normaalin ruuansulatuksen kannalta. Sappihapot emulgoivat rasvat, suuret rasvapisarat hajoavat pieniksi. Entsyymit, jotka hajottavat rasvat, voivat toimia vain niiden emulgoiduissa muodoissa. Sappi on välttämätön rasvojen ja rasvaliukoisten vitamiinien normaalille sulamiselle ja imeytymiselle.Jos suoliston ruuansulatusta, rasvojen emulgointia ja imeytymistä rikotaan, esiintyy sairauksia, jotka liittyvät rasvaliukoisten vitamiinien (A, D, E, K) riittämättömään nauttimiseen. Sappi stimuloi suoliston liikkuvuutta, aktivoi haiman ja suolen mehujen entsyymien vaikutusta.
Maksasolut erittävät sappia jatkuvasti riippumatta siitä, esiintyykö ruokaa suolimen luumenissa. Samaan aikaan syöminen stimuloi sen muodostumista 5-10 minuutin sisällä syömisestä. Sapen muodostumiseen ja eritykseen vaikuttaa erittyvä koletsyskiniini, se rentouttaa sulkijalihasten pääsyä pohjukaissuoleen. Aktivoivan vaikutuksen saa aikaan parasympaattinen hermosto, estävä vaikutus on sympaattinen.

Maksalla on monia toimintoja, se on kehon kemiallinen laboratorio.

1. Maksan ravintoaineista-monomeerit muodostuvat aminohapoista. kehon omat proteiinit, kuten protrombiini

2. Ruokaglukoosi kerrostuu maksaan glykogeenin (depot) muodossa, joka kulutetaan työn aikana..

3. Maksan suonissa on erityisiä makrofagisoluja, jotka kykenevät vangitsemaan ja tuhoamaan kaikki vieraat aineet ja mikro-organismit.
Kaikki myrkylliset aineet, suolesta imeytyneet myrkyt, joutuessaan maksaan, menettävät keholle haitalliset ominaisuudet - tämä on vieroitustoiminto - myrkkyjen neutralointi..

4. Elimen verisuoniin voi kertyä jopa litra verta. - verivarastot

5. Erittelytoiminto., Raskasmetallien suolat, monien lääkeaineiden hajoamistuotteet poistetaan kehosta.

6. Kun hemoglobiini tuhoutuu, muodostuu bilirubiini, joka muuttuu hepatosyyteissä kemiallisesti ja erittyy sappeen. Bilirubiinin muuntamistuotteet väri-ulosteet ovat sappipigmenttejä.

7.Sikiöllä maksa suorittaa hematopoieettisia toimintoja.

Maksasairaudet häiritsevät toksiinien neutralointia, estävät kaikkia kehon järjestelmiä

Maksatulehdukset, hepatiitti, sappirakon tulehdukset, kolesetiitti

Haiman rakenne

Haima, haima, sijaitsee retroperitoneaalitilassa ja on selkärangan vieressä lannerangan I-II tasolla. Sen massa aikuisella on 70 - 80 g, pituus 12 - 15 cm. Rauhasen osat - pää, vartalo ja häntä. Pään peittää pohjukaissuoli.

a) proteolyyttinen p-trypsiini, kymotrypsiini, karboksipeptidaasi

b) amyylolyyttinen amylaasi, maltaasi

c) lipolyyttinen - lipaasi, fosfolipaasi

Trypsiiniä muodostuu inaktiivisesta trypsinogeenistä enterokinaasin vaikutuksesta (entsyymientsyymejä löytyy suolimehusta). Kymotrypsiini muodostuu kymotrypsinogeenistä jo aktiivisen trypsiinin vaikutuksella. Haiman mehun amylaasi hajottaa hiilihydraatit. Lipaasi vaikuttaa rasvoihin, jotka on aikaisemmin sappamulfoitu. Seurauksena lipidimolekyylit hajoavat glyseroliksi ja rasvahapoiksi.

Sappirakon: missä se on ja kuinka se sattuu

Sappirakko on säiliö maksan sapen tuottamalle erityiselle eritykselle. Ei koske tärkeitä elimiä, mutta sen vauriot tai tulehdukset heikentävät merkittävästi hyvinvointia ja voivat johtaa vakavampiin komplikaatioihin.

Anatomia

Sappirakon on päärynän muotoinen säkki, joka sijaitsee maksan sisäelimessä. Se on perinteisesti jaettu kolmeen segmenttiin: pohja, runko ja suppilo. Virtsarakon pohja on peitetty vatsakalvon levyllä, juuri tämä kasvaa, kun tulehduksellinen prosessi tapahtuu. Kaikki tärkeimmät syöttöastiat kulkevat kehon läpi; tähän alueeseen kiinnitetään enemmän huomiota leikkauksen aikana aktiivisen verenvuodon estämiseksi.

Seinä koostuu useista kerroksista: limakalvoista, lihaksikas, seroosinen. Limakalvojen pinta on ohut, muodostaa taitoksia ja luo helpotuksen sisältä. Histologisesti se on yksirivinen epiteeli, joillakin alueilla on limaa tuottavat rauhaset. Lihaskerrosta edustavat sileät lihassolut, jotka yhdistyvät viistoihin pitkittäisiin kimppuihin.

Sappirakko on yhdeksännen rintaruston tasolla. Pituus vaihtelee kahdeksasta kahteentoista senttimetriin.

Sappirakosta lähtee eräänlainen putki - kystinen kanava, joka yhdistyy yleiseen maksaan ja muodostaa yhteisen sappitiehyen. Lisäksi se poistuu suuren (vaalean) papillan läpi pohjukaissuolen luumeniin. Erittymistä säätelee lihasventtiili - Oddin sulkijaluu.

Sappi suorittaa monia toimintoja, joista tärkeimmät ovat:

  • rasvojen emulgointi;
  • haiman entsyymien aktiivisuuden lisääntyminen;
  • lisääntynyt proteiinien hydrolyysi ja imeytyminen;
  • vähentää mahalaukun mehuhappoa ja suojata pohjukaissuolen limakalvoa tulehduksilta ja soluvaurioilta;
  • infektion aktiivisuuden väheneminen, ruoansulatuskanavan normaalin mikrofloora-bakteerien kvantitatiivisen suhteen stabiloituminen.

Sairauksien luokittelu

Sappirakon ja sapiteiden patologioita on kaksi luokitusta: ICD 10 ja toimiva. Kymmenennen tarkistuksen kansainvälinen sairaanluokitus näyttää tältä:

  • sappikivitauti (K80);
  • sappi- nentulehdus (K81);
  • muut sappirakon patologiat (K82): tipullinen, perforoituminen, fistula ja muut;
  • muut sappiteiden patologiat (K83): kolangiitti, fistuli, perforointi;
  • sairaudet, joita ei ole kuvattu muualla (K87);

Työluokituksen mukaan kaikki sairaudet on jaettu useisiin ryhmiin:

  1. Toiminnalliset häiriöt. Näihin kuuluvat hypotoniset ja verenpainetaudit.
  2. Tulehdusvaurio. Sisältää kolangiitin, kolekystiitin, sekahäiriöt.
  3. Pörssin muutokset. Tyypillinen edustaja on sappikivitauti (sappikivitauti).
  4. Parasiittiset hyökkäykset: amebiasis, ascariasis, opisthorchiasis ja muut;
  5. Hyvänlaatuisen, pahanlaatuisen kasvaimen kasvainten muodostuminen.
  6. Kehityksen poikkeavuudet: elimen haaroittuminen, lisäkanavien esiintyminen, niiden muodonmuutos ja muut.

Tilastojen mukaan yleisin akuutti tai krooninen sappikivitulehdus sappikivitaudin, loisten hyökkäyksien ja dyskinesioiden taustalla.

sappikivitauti

Sappikivitauti on patologinen tila, joka liittyy kivien muodostumiseen elimen ontelossa. Sitä esiintyy useimmiten kaksikymmentä- ja viisikymmentävuotiaiden naisten keskuudessa. Tämän patologian pääasiallinen syy on aineenvaihduntahäiriöt. Kolmella tekijällä on suuri merkitys patogeneesissä:

  • kolesterolipitoisuuden nousu sapessa;
  • hypotensio, ts. kyvyttömyys erittää salaisuus kanaviin oikeassa tilavuudessa;
  • hivenaineiden, esimerkiksi kalsiumin, kuparin, määrän lisäys.

Selostetut prosessit eivät yksinään voi tapahtua, tämä vaatii useita vaikuttavia tekijöitä, joihin kuuluvat:

  • väärä, epätasapainoinen ruokavalio lisääntyneiden tyydyttyneiden rasvahappojen kulutuksen kanssa;
  • krooninen stressi, hermoston häiriöt;
  • vanhusten ikä;
  • aikaisempi infektio, loistaudit;
  • hormonaalinen epätasapaino raskauden, vaihdevuosien, ehkäisyvalmisteiden käytön ja samanaikaisten endokriinisten häiriöiden (diabetes mellitus, tyrotoksikoosi) aikana;
  • vähentynyt fyysinen aktiivisuus;
  • elinten kehityshäiriöt;
  • perinnöllisyys.

Yhdessä kaikki kuvatut syyt johtavat kolmen tyyppisten kivien muodostumiseen: kolesteroli, musta tai ruskea pigmentoitu.

Ensimmäisessä - toisessa vaiheessa potilas ei tunne muutoksia, ajoittain epämukavuutta oikeassa hypochondriumissa, ruokahalun heikkenemistä, mutta mitään muuta ei ole mahdollista. Tietyn ajan kuluttua (jokaisella potilaalla on oma), sappikoolikat ilmestyvät. Se on oireiden kokonaisuus, johon sisältyy akuutti kipu ylävatsassa, joka säteilee käsivarteen tai oikeaan selkään. Merkki johtuu kivin liikkeestä kystistä kanavaa pitkin ja sileän lihaskudoksen paikallisesta kouristuksesta. Henkilö voi yhdistää samanlaisen tilan ruokavalion virheisiin, paistettujen tai rasvaisten ruokien käyttöön. Kun otat spastista lääkettä, kliininen kuva häviää.

Ilman kiveksiä poistuu, syntyy vakavampia seurauksia, etenkin akuutti tai krooninen kivetty koleystiitti, tipullinen tai empyema, fistula ja muut..

Akuutti ja krooninen kalkkisrakkorakkulehdus

Kalkkisolevat koleitisitit ovat sappirakon kudoksen tulehdukset, jotka aiheutuvat kolesterolin, pigmenttikivien muodostaman seinämän ärsytyksestä. Lisäksi ehdollisesti patogeeninen tai spesifinen mikrofloora voi osallistua patologian muodostumiseen. Kudoksen morfologisista muutoksista ja prosessin kestosta riippuen voidaan erottaa kolmen tyyppinen kolesetiitti:

Akuutti, kivimainen kolecystiitti on ominaista akuutin kipuoireyhtymän ilmenemiselle, johon liittyy pahoinvointia, sappin oksentelua ja mahalaukun sisältöä. Potilas valittaa päänsärkyistä, vilunväristyksistä, liiallisesta hikoilusta lämpötilan nousun taustalla. Syke nousee ja verenpainelukemat laskevat 10 - 20 mm Hg. Vaikeissa tapauksissa iho, limakalvot saavat kellertävän vihertävän sävyn.

Kroonisessa, kivisyövässä koleytystiitissä oireet eivät ole yhtä ilmeisiä. Kipuoireyhtymä kipuu, vetoaa luonteeltaan, käsille ja selälle ei käytännöllisesti katsoen säteilytetä. Klinikka koostuu yleensä närästyksestä, röyhtäilystä, suun erityisestä katkerasta mausta, turvotuksesta, pahoinvoinnista, ruokahaluttomuudesta. Ajoittain pahenemisvaiheessa ilmenee sappikoliikki, joka työntää ihmisen lääkärin puoleen..

Diagnoosi tehdään yleisen tutkimuksen aikana, kipu lisääntyy painettaessa tulehtuneen virtsarakon oletettua sijaintia. Myös frenicus-oire määritetään - arkuus painettaessa sormilla sternocleidomastoidlihaksen jalkojen väliin.

Instrumentaalimenetelmistä informatiivisimmat ovat:

  • Ultraääni;
  • kontrastiparannettu radiografia;
  • ERCP (endoskooppinen taaksepäin suuntautunut kolangiopankreatografia);
  • tietokonetomografia.

Kaikkien näiden menetelmien avulla voit visualisoida elimen, sen kanavat, määrittää kivien sijainnin.

Hoito on pääosin kirurgista, koska ehdotetut kivien liuotusmenetelmät ovat tehokkaita vain varhaisimmissa vaiheissa, kun potilaat eivät näe pistettä ottaa yhteyttä asiantuntijaan. Sappirakon poisto tapahtuu laparoskooppisesti eli vatsan etupuolella olevan pienen reiän kautta, joka välttää haavan sekundaarisen tartunnan ja tarjoaa rauhallisemman leikkauksen jälkeisen ajanjakson.

Dropsy ja empyema

Dropsy ja empyema ovat melko samanlaisia ​​sairauksia, mukaan lukien nesteen kertyminen sappirakon onteloon. Tärkein ero empyeman välillä on infektion lisääntyminen, märkällisen eritteen esiintyminen.

Dropsy on tulehduksellinen sappikivitaudin komplikaatio, joka liittyy kystisen kanavan tukkeeseen, eritteiden heikentyneeseen kulkeutumiseen, muutoksiin aineenvaihduntaprosesseissa elimessä. Patologia muodostuu pitkän ajanjakson ajan. Kertynyt neste on biokemiallisten reaktioiden toissijainen tuote, kun taas hapot, kolesteroli, fosfolipidit ja muut yhdisteet imeytyvät takaisin verenkiertoon passiivisen kuljetuksen periaatteen mukaisesti.

Dropsy-merkkejä ei ilmesty heti, mutta sappirakon venytyessä. Klinikka koostuu pääasiassa kivustavasta kipuoireyhtymästä, pahoinvoinnista ja yleisestä pahoinvoinnista. Samanlainen tila ilman asianmukaista apua päättyy elimen repeämään ja diffuusiin peritoniittiin..

Empyema on seurausta mikro-organismien aktiivisesta lisääntymisestä, siihen liittyy mätän kertyminen. Voi olla seurausta samasta untuvasta tai onkologiasta.

Oireet ovat selvempiä, potilasta huolestuttaa akuutti kipu oikeassa hypochondriumissa, kuumeinen kehon lämpötila (38-39 astetta), pahoinvointi, oksentelu, vilunväristykset. Peritoniitin ja muiden komplikaatioiden kehittymisriski on paljon suurempi kuin tipuilla, koska kudosten tuhoavat prosessit ovat selvempiä.

Hoito molemmissa tapauksissa on operatiivista, koleastektoomia yhdistetään laskimonsisäisiin antibiootteihin. Leikkauksen jälkeinen aika on seitsemän kymmenen päivää.

Polyyppi ja syöpä

Sappirakon ja kanavien kasvainten kasvu on melko harvinaista, mutta nämä muutokset ovat kliinisesti erittäin tärkeitä. Polypoosin tai syövän kanssa sapen vapautuminen pohjukaissuolen luumeniin on usein vähentynyt, mikä häiritsee ruuansulatusta.

Polyypin muodostumisen syy on yleensä krooninen tulehdus, johon liittyy skleroottisia muutoksia elimen kudoksiin tai ihmisen papilloomavirukseen. Spontaani geneettinen mutaatio, perinnöllinen alttius ja samanaikaiset hermoston ja endokriinisten järjestelmien patologiat voivat myös vaikuttaa..

Pitkään pitkään ihminen ei edes epäile tällaisten muutosten esiintymistä kehossaan. Varhaisissa vaiheissa polyyppi määritetään useimmiten vahingossa vatsanelinten ultraäänillä, joka tehdään täysin erilaisilla indikaatioilla. Edelleen, kun kanavien luumeni kapenee, potilas alkaa valittaa vatsan raskaudesta, sappikoolikoista, pahoinvoinnista, oksentamisesta, ilmavaivoista ja karvasta mausta suussa. Pitkälle edenneessä patologiassa iho ja limakalvot saavat kelta-vihreän sävyn.

Sappirakon ja sen kanavien kolangiokarsinooma tai syöpä on seurausta pitkäaikaisesta kroonisesta, kivellisestä koleytystiitistä tai hyvänlaatuisesta kasvaimesta. Atrofiset seinämuutokset ovat "hyvä" maaperä epätyypillisten solujen esiintymiselle. Kliininen kuva muodostuu myös myöhemmissä vaiheissa, kun alueellisissa solmukoissa ja lähellä olevissa elimissä on metastaaseja: maksa, haima. Oireessa ei käytännössä ole mitään piirteitä.

Hoitovaihtoehdot vaihtelevat kasvaimen kasvuvaiheen mukaan. Alkuvaiheessa polyypin kasvua on seurattava jatkuvasti ja syöpä eliminoidaan syöpälääkkeiden avulla. Kaikille vaihtoehdoista on osoitettu sappirakon poisto. Kolmannessa - neljännessä vaiheessa hoito pelkistetään myös kirurgiseen interventioon, mutta kolangiokarsinooman kasvaessa se on tehoton, koska metastaaseja on jo muissa kehon osissa..

Sappirakon poistamistoimia ei pitäisi pelätä. Ensinnäkin siitä on viime aikoina tullut minimaalisesti invasiivista, toisin sanoen siinä ei ole laajoja kosmeettisia virheitä ja monia komplikaatioita. Toiseksi, se ei vaikuta suuresti ihmisen elämään, vakavien seurausten kehittymisriski ilman kolessystektomiaa on paljon suurempi.

Videossa kuvataan sappirakon rakenne, yleiset sairaudet ja hoito.

Julkaisuja Cholecystitis

Suolaisen veden kaksoispiste puhdistaa: Reseptit ja harjoitukset kehon puhdistamiseksi

Ruokatorvi

Suolen suolikanava on vatsan ruoansulatuselin, joka hajottaa syödyn ruoan ravitsemuksellisiksi komponenteiksi. Ohutsuolessa aineet imeytyvät, paksu osa on suunniteltu poistamaan sulamattomat ruokajätteet.

Sappikivioireet ja kotihoito - ruokavalio ja elämäntapa

Ruokatorvi

Sappikivitauti (sappikivitauti) on sairaus, johon liittyy kivien (kivien) muodostuminen sappirakossa tai sappikanavissa. Sappikivitauti kutsutaan myös sappikivitaudiksi..