logo

Ohutsuole, sen toiminnot ja jakaumat. Ohutsuolen rakenne

Ihmisen maha-suolikanava on monimutkaisin ruuansulatuselinten sijoitus- ja vuorovaikutusjärjestelmä. Ne kaikki ovat erottamattomasti yhteydessä toisiinsa. Yhden elimen toimintahäiriö voi johtaa koko järjestelmän toimintahäiriöön. Kaikki he suorittavat tehtävänsä ja varmistavat kehon normaalin toiminnan. Yksi ruuansulatuskanavan elimistä on ohutsuola, joka muodostaa yhdessä paksusuolen kanssa.

Ohutsuoli

Elin sijaitsee paksusuolen ja vatsan välillä. Koostuu kolmesta toisiinsa kulkevasta osasta: pohjukaissuoli, jejunumi ja ileum. Ohutsuolessa mahanesteellä ja syljen kanssa käsitelty ruokapuuro altistetaan haiman, suolimehulle ja sapelle. Sekoittamalla elimen ontelossa, kymen sulataan lopulta ja sen pilkkomistuotteet imeytyvät. Ohutsuola sijaitsee vatsan keskialueella, sen pituus on noin 6 metriä aikuisella.

Naisilla suolet ovat hiukan lyhyemmät kuin miehillä. Lääketieteelliset tutkimukset ovat osoittaneet, että kuolleella henkilöllä on pidempi elin kuin elävällä henkilöllä, mikä johtuu entisen lihassävyn puutteesta. Ohutsuolen jejunumia ja ileumia kutsutaan mesenteriksi.

Rakenne

Ihmisen ohutsuola on putkimainen, 2-4,5 m pitkä. Alemmassa osassa se rajoittuu selköön (sen ileocecal venttiili), yläosaan, vatsaan. Pohjukaiskaissuoli sijaitsee takaosan vatsan alueella ja sillä on C-muoto. Vatsakalvon keskellä on jejunum, jonka silmukat peitetään membraanilla kaikilta puolilta ja sijaitsevat vapaasti. Vatsakalvon alaosassa sijaitsee pohjukaissyöpä, jolle on tunnusomaista lisääntynyt verisuonten lukumäärä, niiden suuri halkaisija, paksut seinät.

Ohutsuolen rakenne mahdollistaa ravintoaineiden imeytymisen nopeasti. Tämä johtuu mikroskooppisista kasvista ja piiloista.

Jaot: pohjukaissuoli

Tämän osan pituus on noin 20 cm. Suoli ympäröi haiman pään C-kirjaimen muodossa olevassa silmukassa tai hevosenkengässä. Ensimmäinen osa - nouseva - mahalaukun pylorossa. Laskeutuva pituus on enintään 9 cm, lähellä tätä osaa on tavallinen sapen virtaus ja maksa portaalisuoneen kanssa. Alemman suoliston mutka on muodostettu kolmannen lannerangan tasolla. Oikea munuainen, yleinen sappitie ja maksa sijaitsevat lähellä. Yhteisen sappikanavan ura kulkee laskevan osan ja haiman pään välillä.

Vaakasuora osa on vaakasuorassa asennossa kolmannen lannerangan tasolla. Yläosa muuttuu laihaksi ja tekee terävän taipumisen. Lähes koko pohjukaissuoli (paitsi ampulla) sijaitsee retroperitoneaalitilassa.

Jaot: laiha ja iliac

Seuraavia ohutsuolen osia - jejunumia ja ileumia - pidetään yhdessä niiden samanlaisen rakenteen vuoksi. Nämä ovat mesenterisen komponentin muodostavia osia. Seitsemän laihaa silmukkaa on vatsaontelossa (vasen yläosa). Sen etupinta rajoittuu ulokkeeseen, takana - parietaaliseen vatsakalvoon.

Vatsakalvon oikeassa alaosassa on pohjukerros, jonka viimeiset silmukat ovat virtsarakon, kohdun, peräsuolen vieressä ja saavuttavat lantion ontelon. Eri alueilla ohutsuolen halkaisija on 3 - 5 cm.

Ohutsuolen toiminnot: endokriiniset ja erittyvät

Ihmisen kehon ohutsuole suorittaa seuraavat toiminnot: endokriiniset, ruuansulatukselliset, eritystä lisäävät, imeytyvät, motoriset.

Erityiset solut vastaavat endokriinisestä toiminnasta, joka syntetisoi peptidihormoneja. Sen lisäksi, että ne säätelevät suoliston toimintaa, ne vaikuttavat myös muihin kehon järjestelmiin. Pohjukaiskaisessa näitä soluja on keskittynyt eniten.

Limakalvojen rauhasten aktiivinen toiminta varmistaa ohutsuolen erittyvät toiminnot johtuen suolen mehun vapautumisesta. Aikuiselta erittyy noin 1,5 - 2 litraa päivässä. Suolen mehu sisältää disakkarideja, alkalista fosfataasia, lipaasia, katepsiinejä, jotka osallistuvat ruuan sirpaleen hajoamiseen rasvahapoiksi, monosakkarideiksi ja aminohapoiksi. Mehun sisältämä suuri määrä limaa suojaa ohutsuolet aggressiivisilta vaikutuksilta ja kemiallisilta ärsytyksiltä. Lima osallistuu myös entsyymien imeytymiseen..

Imeytyminen, motoriset ja ruuansulatukselliset toiminnot

Limakalvolla on kyky absorboida ruokapuuron, lääkkeiden ja muiden aineiden pilkkoutumistuotteita, jotka parantavat hormonien immunologista suojaa ja eritystä. Imeytymisprosessissa oleva ohutsuola toimittaa vettä, suoloja, vitamiineja ja orgaanisia yhdisteitä kaikkein kaukaisimpiin elimiin imusuonten ja verisuonten kautta.

Ohutsuolen pitkittäiset ja sisäiset (pyöreät) lihakset luovat olosuhteet ruuan puuron liikkumiselle elimen läpi ja sen sekoittumiseen mahamehun kanssa. Ruokahionnan jauhaminen ja pilkkominen saadaan aikaan jakamalla se pieniksi osiksi liikkumisen aikana. Ohutsuole osallistuu aktiivisesti ruoan pilkkomisprosesseihin, joissa tapahtuu entsymaattinen pilkkominen suolen mehun vaikutuksen alaisena. Ruoan imeytyminen suolen kaikkiin osiin johtaa siihen, että vain sulattamattomat ja sulamattomat ruuat tulevat paksusuoleen yhdessä jänteiden, fastionien ja rustokudoksen kanssa. Kaikki ohutsuolen toiminnot liittyvät erottamattomasti toisiinsa ja ne yhdessä tarjoavat elimen normaalin tuottavan työn.

Ohutsuolen sairaudet

Elimen työn rikkomukset johtavat koko ruuansulatuksen toimintahäiriöihin. Ohutsuolen kaikki osat ovat yhteydessä toisiinsa, ja patologiset prosessit yhdessä osastossa eivät voi vaikuttaa muihin. Ohutsuolen sairauden kliininen kuva on melkein sama. Oireet ilmaistaan ​​ripulina, jyrinä, ilmavaivat ja vatsakipu. Ulosteissa havaitaan muutoksia: suuri määrä limaa, jäännökset sulamattomasta ruuasta. Se on runsasta, ehkä useita kertoja päivässä, mutta useimmissa tapauksissa siinä ei ole verta..

Ohutsuolten yleisimpiin sairauksiin kuuluu enteriitti, joka on luonteeltaan tulehduksellinen ja voi esiintyä akuutissa tai kroonisessa muodossa. Syy sen kehitykseen on patogeeninen kasvisto. Oikea-aikaisella riittävällä hoidolla ruuansulatus ohutsuolessa palautuu muutamassa päivässä. Krooninen enteriitti voi aiheuttaa suolen oireita heikentyneen imeytymisen vuoksi. Potilaalla voi olla anemia, yleinen heikkous, laihtuminen. Foolihapon ja B-vitamiinien puute ovat glosiitin, stomatiitin, hillojen syitä. A-vitamiinin puute aiheuttaa hämärän näköhäiriöitä, sarveiskalvon kuivumista. Kalsiumvaja - osteoporoosin kehitys.

Ohutsuolen repeämä

Ohutsuolessa on kaikkein alttiimpia traumaattisille vammoille. Tätä helpottaa sen huomattava pituus ja haavoittuvuus. 20 prosentilla ohutsuolen sairauksista esiintyy sen eristynyt repeämä, joka esiintyy usein vatsaontelon muiden traumaattisten vammojen taustalla. Sen kehityksen syy on useimmiten melko voimakas suora isku vatsaan, minkä seurauksena suolistosilmukoita painetaan selkärankaa, lantion luita vastaan, mikä vaurioittaa niiden seiniä. Suoliston murtumiseen liittyy merkittävä potilaan sisäinen verenvuoto ja sokki. Hätäleikkaus on ainoa hoito. Sen tarkoituksena on pysäyttää verenvuoto, palauttaa suoliston normaali läpinäkyvyys ja puhdistaa vatsaontelot perusteellisesti. Leikkaus on suoritettava ajallaan, koska repeämän sivuuttaminen voi olla kohtalokas ruuansulatushäiriöiden, runsaan verenhukan ja vakavien komplikaatioiden ilmaantuessa..

Tietoja ohutsuolesta

Ihmiskeho sisältää ohutsuolen, joka sijaitsee vatsan ja paksusuolen välissä. Ohutsuolen kanava osallistuu ruoan käsittelyyn.

Ruoansulatuskanavan osasto

Lyhyt johdanto anatomiaan. Ohutsuola on ihmisen maha-suolikanavan ensimmäinen, pisin osa, joka on kehon laboratorio. Ulkoisesti ohutsuolen kanava näyttää putkilta, jonka pituus on 2 - 4 metriä. Ohutsuolen halkaisija kapenee huomaamattomasti, aluksi se on 4 - 6 cm, sitten 2,5 - 3 cm. Ohut suolisto alkaa mahalaukun sulkijalihaksesta, päättyy siirtymällä paksusuoleen..

Koko elimen pituuden aikana tuotetaan eritystä, joka osallistuu ruuansulatukseen. Ruoansulatuskanavan osassa, suolen, haiman ja pernan erittämien kemiallisten elementtien vaikutuksesta, saapuva ruoka jaetaan alustavasti energiaksi, rakennusaineiksi. Tässä päättyy elintarvikemassan kemiallinen käsittely. Ruokaseoksen sekoittamista ja siirtämistä auttaa säännöllinen lihaksen supistuminen elimen seinämissä.

Ohutsuolen rakenne

Ohutsuolessa koko pituus on jaettu osiin. Kehon anatomian mukaan siinä on kolme osaa.

pohjukaissuoli

Pohjukaissuoli on alkuosa, 21 cm pitkä (12 etusormea). Pohjukaissuolihaavan silmukka peittää haiman, visuaalisesti samanlainen kuin kirjain "C". Koeala koostuu neljästä osasta:

Yläosassa alkaa elin lähellä vatsan sulkijalihaketta - silmukka, noin 4 cm pitkä. Se muuttuu vähitellen laskevaksi, joka taipuu pääelinten ympärille: maksa, sappitie. Sitten se laskee pitäen oikealla puolella. Lannerangan kolmannen nikaman tasolla se kääntyy vasemmalle, jolloin muodostuu alempi mutka, joka ympäröi maksaa ja munuaisia. Laskevan osan kokonaispituus on noin 9 cm. Samassa paikassa, haimasta laskevaan osaan, on sappikanava. Yhdessä haiman kanssa ne tulevat ohutsuoleen nännin läpi.

Seuraava osa täyttää ontelon lähellä kolmannet ristiselkärantaa vaaka-asennossa. Suunta ylöspäin muuttuu ylöspäin.
Nouseva osasto on lopullinen. Kun se kiinnittyy väliseinään lihaksella, toisen nikaman korkeudella, se taipuu voimakkaasti, kulkee jejunumiin. Lähellä ovat aortan mesenterinen suonisto, valtimo ja vatsan tila.

tyhjäsuolen

Yläpuolella vasemmalla puolella olevaa vatsakalvoa hoitaa jejunum. Se koostuu 7 saranasta, jotka suljetaan edessä suurella öljytiivisteellä. Niiden takana on vatsaontelon ohut seinämä.

sykkyräsuoli

Oikealla puolella, alaosassa, vatsaontelo täytetään kolmannella osuudella, korkeintaan 2,6 metriä. Viimeiset silmukat menevät pienen lantion masennukseen, vierekkäin virtsaan, kohtuun ja ruuansulatuskanavan loppuosaan (peräsuoleen).

Laiha- ja nivelosien osat ovat samanlaisia, ne toimivat ohutsuolen yhdistävänä tapana. Vatsakalvo peittää suolen kokonaan, plastisuutensa vuoksi se kiinnittyy vatsan takaosaan.

Elimen seinämän anatomia

Seinien rakenne on sama koko elimelle, pohjukaissuoliosaa lukuun ottamatta. Tarkastellaan yksityiskohtaisesti kuinka monta kerrosta on seinillä:

  • Limakalvojen. Sisäkuoren rakenne on erityinen, se on ominaista vain suoliston ohuille seinämille. Pohjukaissuolihaavat, rypyt ja putkimaiset urat - elinseinämien anatomia. Ohutsuolen limakalvo peitetään koko pinnan yli taitteilla, jotka ulkonevat sen luumeniin 1 cm: llä. Elimen lopussa laskoset ovat pienempiä, etäisyys niiden välillä on suurempi, mutta ne eivät kohdistu edes täytetyn putken kanssa. Taitokset muodostavat limakalvo ja submucosa. Koko laskosten pinnalla, niiden välissä, on limakalvosta muodostuneita villiä. Miljoonat uloskasvut peittyvät epiteelillä, jossa imusolut sijaitsevat. Solut ovat tiukasti yhteydessä toisiinsa, ja niiden tuottama lima auttaa ruokamassan liikkumista. Kasvuissa verisuonet keskittyvät, mikä tarjoaa verenkiertoa, hermoja. Kapillaari kulkee keskustassa, joka yhdistyy submukoosan kapillaareihin. Lihassolut keskittyvät niiden lähelle, jotka supistuvat ruuansulatuksen aikana, ja viiltojen koko muuttuu (paksenee, pidentyy tai lyhenee). Erittynyt sisältö tulee yleiseen verenkiertoon. Rentoutuneilla myoottisilla soluilla outgrowts suoristuu, laajenee ja kaikki ravinteet tulevat verisuoniin. Kasvujen joukossa on rauhasia, joiden juuressa erittymispohja sijaitsee. Se tuottaa entsyymejä, jotka uudistavat rauhasten epiteelin 5-6 päivän kuluttua.
  • Submukoottinen. Kerros, joka yhdistää limakalvon ja myoottisen kerroksen, sisältää rasvakudoksen soluja, hermokuituja ja verisuonien plexusta. Pohjukaissuolirakenteeseen lisätään eritysrauhasia.
  • Lihaksikas. Lihaskudoksen sisä- ja ulkokerrokset muodostavat pintakerroksen. Heidän välinen kerros, joka vastaa motorisista taidoista, on hermoyhteydet. Lihasten liikkuvuutta edustavat aaltomaiset, rytmiset supistukset, jotka vaikuttavat peräaukon proksimaalialueeseen. Tärinä liikkuu sekoittaen osittain sulavaa ruokaa matkan varrella. Autonominen hermosto on vastuussa supistuksista, lihaskudoksen rentoutumis- ja supistumisalueet vuorottelevat.
  • Herainen. Ohutsuola on peitetty yhdistävällä seroosikalvolla. Vain pohjukaiskaisessa se on peitetty elokuvalla vain edessä.
Takaisin sisällysluetteloon

Urun tarkoitus

Ohutsuolessa on enemmän kuin yksi tehtävä ihmiskehossa, mutta useita kerralla. Yksityiskohdat jokaisesta:

  • Kemiallisten alkuaineiden eristämisprosessi on eritystoiminto. Solut tuottavat suolinestettä, joka sisältää entsyymejä, jotka auttavat hajottamaan osittain pilkotun ruoan yksinkertaisiksi ravinteiksi. Entsyymien normaalia toimintaa ylläpitää suotuisa pH-ympäristö. Päivittäin erittyvän erityksen määrä on noin 2 litraa. Suolen mehu sisältää limaa, joka suojaa elimen seinät hapolta, luo tarvittavan pH-ympäristön entsyymien toimimiseen.
  • Imeytyminen on yksi ruuansulatuksen tärkeimmistä ominaisuuksista. Hajoamisen, ravinteiden edelleen imeytymisen takia, sulamattomat hiukkaset pääsevät paksusuoliin.
  • Erityiset solut tuottavat biologisesti aktiivisia hormoneja, jotka suorittavat hormonitoimintaa. Ne eivät vain säätele suolistoa, vaan vaikuttavat myös muiden elinten toimintaan. Pohjukaissuoli-seinämissä on suurin osa näistä soluista.
  • Moottorikäyttö (moottori) suoritetaan pitkittäisillä, pyöreillä lihaksilla. Levottomat supistukset työntävät osittain pilkottua ruokaa koko suolistossa.
Takaisin sisällysluetteloon

Ohutsuolen tärkeimmät sairaudet

Tyhjennysongelmat (ummetus, löysät ulosteet), mikroflooravaurio osoittavat oireita ohutsuolen työssä. Ohutsuolen sairauksien oireet ovat samanlaiset: vatsakipu, järkyttyminen, ilmavaivat, ummetus. Tyhjennys voi tapahtua useita kertoja päivässä. Lima, öljyinen rakenne, sulamattomat ruokahiukkaset ovat näkyviä ulosteissa.

Jotkut yleisimmistä sairauksista ovat:

    Tulehdus (enteriitti). Tulehdus on krooninen ja akuutti. Akuutti suolen tulehdus on yksi yleisimmistä ohutsuolen sairauksista

tilan aiheuttaa patogeeninen mikrofloora. Oikea hoito palauttaa suolen toiminnan 2-3 päivän kuluessa. Pitkäaikainen tulehdus, johon liittyy pahenemisia, johtaa mikrofloora häiriöihin, ravinteiden imeytymisen heikkenemiseen. Potilas valittaa heikkoudesta, laihtua ja anemia havaitaan testien aikana. Riittämätön A-, B-vitamiinin saanti johtaa halkeamien muodostumiseen limakalvossa, haavaumien muodostumiseen ja näön heikentymiseen.

  • Hiilihydraattien sietokyky. Sokerin hajoamista edistävien entsyymien erityisen synnynnäinen puuttuminen johtaa entsyymipuutteeseen. Asiantuntija voi tunnistaa taudin määräämällä tutkimussarjan, koska se on erotettava allergioista.
  • Verisuonitauti. Suoliston verenkierto on kolmessa suuressa valtimossa. Heidän tauti johtaa supistumiseen ja suolen virtaaman veren määrä vähenee. Tauti on vaarallinen, kun verisuonet tukkeutuvat kokonaan, mikä johtaa ohutsuolen infarktiin.
  • Allergia. Reaktio antigeeneihin, joita tarjotaan vieraana proteiinina. Allerginen oire on sekä itsenäinen tauti että oire toiselle taudille. Allergioiden hoitaminen on helpompaa, jos lähde sijaitsee ja poistetaan, mikä voi olla vaikeaa.
  • Keliakia on perinnöllinen sairaus. Gluteiiniin vaikuttavan entsyymin puute johtaa vakavaan sairauteen. Väärällä prosessoidulla proteiinilla on toksinen vaikutus suolen soluihin, minkä seurauksena ne kuorivat ja tunkeutuvat suolistoon. Limakalvon paksuus vähenee, entsyymien tuotanto, sulaminen ja imeytyminen ovat häiriintyneet. Viime aikoina potilaiden määrä, joilla on tällainen diagnoosi, on kasvanut. Se on vaikea tunnistaa.
  • Kasvaimia. Useimmiten löytyy hyvänlaatuisia kasvaimia. Taudin ilmentyminen riippuu leviämisestä. Varhaisissa häiriöissä on tarpeen kääntyä lääkärin puoleen, hoito tapahtuu vain leikkauksella.
  • Ohutsuolen anatomia

    Luento numero 8

    Ohutsuolen (suoliston tenue) - tässä yhteydessä ravinteiden lopullinen hajoaminen tapahtuu suolen mehu, haiman mehu, maksa sappi ja sulamistuotteiden imeytyminen vereen ja imusolmukkeihin.

    Ihmisillä ohutsuolen pituus on 2,2 - 4,5 m. Miehillä hieman pidempi.

    Jakoja on kolme: pohjukaissuoli, jejunum ja ileum.

    Pohjukaissuoli (pohjukaissuoli), 17 - 21 cm pitkä, alkaa sipulimaisella laajenemisella mahalaukun pylorusta ja päättyy pohjukaissuolen taivutuksella, joka yhdistää sen jejunumiin. Se on kiinnitetty maksa-, pohjukaissuoli-, pohjukaissuoli-, maksa- ja suspensio-siteiden takaosan vatsan seinämään. Makaa pallean lanneosan edessä ja oikealla puolella maksan neliön alapuolella. Se taipuu kuin hevosenkenkä, peittäen haiman pään. Pohjukaissuolessa erotetaan ylempi, aleneva, vaakasuora ja nouseva osa.

    Tämän suolen limakalvo muodostaa pyöreät taitokset, jotka ovat ominaisia ​​koko ohutsuolelle. Laskevan osan mediaaliseinämällä pohjukaissuolen pitkittäissuunta on selvästi ilmennyt, jonka alaosassa on iso pohjukaissuoli-papilla, jossa yhteinen sappikanava ja haiman kanava avautuvat yhteisellä aukolla. 2-3 cm korkeammalta siitä on pieni pohjukaissuoli papilla, jolla lisähaiman kanavan suu aukeaa.

    Submukoosassa on lukuisia pohjukaissuolirauhasia, jotka avautuvat suolimen luumeniin.

    Lihaskerros koostuu sileiden lihaskuitujen sisäisestä pyöreästä ja ulkoisesta pitkittäiskerroksesta. Pohjukaissuoli on peitetty adventitialla.

    Jejunum ja nielenkammio yhdistetään nimellä: ohutsuolen selkäosa, koska ne peitetään kaikilla puolilla vatsakalvolla, joka muodostaa niiden roiskeen, levyjen väliin, joiden alusten ja hermot kulkevat suolistoon. Noin 2/5 tästä osasta kuuluu jejunumiin, 3/5 ileumiin. Ei selvästi määriteltyä rajaa.

    Jejunum (jejunum) alkaa pohjukaissuolen mutkasta. Sen silmukat sijaitsevat vatsan vasemmassa yläkulmassa. Halkaisija 3,5-4,5 cm.

    Ileum (ileum), jonka halkaisija on 2,5-3 cm, on jejunumin jatko, se vie vatsaontelon oikeaan alaosaan ja päättyy oikean niskarakkeen alueelle selkärangan ileocecal foramenin kanssa.

    Ohutsuolen limakalvossa on noin 8 mm korkeat pyöreät laskoset, jotka vähenevät pohjukaissuolen suuntaan. Limakalvon pinta on samettinen johtuen lukuisista (4-6 miljoonasta) suolistolista, joiden korkeus on 0,2-1,2 mm. Pyöreät laskoset ja suolistolvi lisäävät limakalvon imeytymispintaa. Villuksen keskiosassa on imusuonen kapillaari - maitohamppuinen sinus, jonka läpi verisuonet kulkevat. Piikkien välisen limakalvon koko pinnan yläpuolella avautuu lukuisten (noin 150 miljoonaa) suolien rauhasten suu, jotka erittävät suolimehua; jejunumin limakalvossa on yksittäisiä imusolmukkeita ja ileum-ryhmässä imusolmukkeita (Peyerin laastarit)..

    Submukoosa koostuu löysästä kuituisesta sidekudoksesta, sisältää lukuisia verta, imusolmukkeita ja hermoja.

    Lihaksikerroksen muodostavat sisemmät pyöreät ja ulkoiset pitkittäiskerrokset.

    Seroosikalvo on vatsakalvon levy.

    Ohutsuoli (intestinum crassum) on ruuansulatuksen viimeinen osa. Siinä pilkkomisprosessi on saatu päätökseen, fekaalimassat muodostuvat ja erittyvät. Vatsaontelossa ja lantion ontelossa sen pituus on 1 - 1,7 metriä, halkaisija on 4-8 cm.

    Ohutsuolessa on selkää, jolla on vermiformi lisäys, nouseva, poikittainen, laskeva, sigmoidinen kaksoispiste; peräsuoli.

    Selkä (caecum) on paksusuolen alkuperäinen laajentunut osa. Sen pituus on 6-8 cm, halkaisija 7-7,5 cm. Vatsakalvo on peitetty kaikilta sivuilta, mutta siinä ei ole mesenteria.

    Kun öljykammio kulkee selköön, muodostuu ileosekaliaalinen aukko, joka rajoitetaan ylä- ja alapuolelta kahdella taitolla, jotka muodostavat ileocecal-venttiilin, joka ei häiritse ruuan kulkeutumista selköön, mutta estää sisällön palautumisen keköön ileumiin..

    Hieman ileocecal-venttiilin alapuolella, vatsan posteroliaalisella pinnalla, on lisäyksen aukko, jota usein rajoittaa puolilämpöinen taite. Lisäys (liite) on selkän ulkokasvu, joka on 2 - 20 cm pitkä (keskimäärin 8 cm) ja halkaisija 0,5 - 1,0 cm. Lisäyksen rakenteelle on ominainen piirre on imukudoksen merkittävä kehitys sen limakalvossa ja submucosassa. Useimmiten liite sijaitsee oikealla nivelosassa ja voi olla laskeva, sivusuunnassa tai nouseva.

    Nouseva kaksoispiste (kaksoispiste nousee), 15-20 cm pitkä, on selkäosan ylöspäin jatke. Sijaitsee oikeassa vatsassa. Saatuaan maksan oikean rintakehän sisäelinsisäisen pinnan suolisto kääntyy jyrkästi vasemmalle, muodostaen paksusuolen oikean taipumisen, siirtyy sitten poikittaiseen kaksoispisteeseen.

    Poikittainen kaksoispiste (paksusuolen poikittainen), pituus 30-60 cm, alkaa oikeasta mutkasta ja päättyy vasemman taipuman alueelle, missä se kulkee laskevaan kaksoispisteeseen.

    Yllä, maksa on oikean mutkan vieressä, vatsa ja perna ovat vasemman vieressä, ohutsuolen silmukat ovat alapuolella, vatsan etupinta on edessä ja pohjukaissuoli ja haima ovat takana. Suolisto peitetään kaikilla puolilla vatsakalvolla, siinä on suolilieve, jolla se on kiinnitetty vatsaontelon takaseinään.

    Laskeva kaksoispiste (kaksoispiste laskeutuu), 10-30 cm pitkä, alkaa paksusuolen vasemmasta mutkasta ja menee alas vasempaan iliac fossaan, missä se kulkee sigmoidiseen kaksoispisteeseen.

    Sigmoidinen kaksoispiste (kaksoispiste sigmoideum), pituus 15-60 cm, sijaitsee vasemmassa suoliluun fossa. Tulee kosketukseen ohutsuolen, virtsarakon, kohtuun, munasarjaan liittyvien silmukoiden kanssa. Ristikalvon tasolla nivel siirtyy peräsuoleen.

    Koolonin seinät koostuvat kalvoista:

    1. Lima - yksikerroksinen sarakkeinen epiteeli, jossa on suuri määrä pikarisoluja. Kaksoispisteessä on puolikuun taitoksia, jotka sijaitsevat kolmessa rivissä ja vastaavat seinän lukuisten sakkuloiden ulkonemien rajoja - paksusuolen gaustraa.

    2. Submukoosa - löysä sidekudos, jossa on paljon veri- ja imusoluja.

    3. Lihaskalvo koostuu sisäisestä pyöreästä kerroksesta ja ulkoisesta pitkittäiskerroksesta, jotka on muodostettu kolmella nauhalla: mesenterinen, vapaa ja suora, leveys noin 1 cm.

    4. Serous - kattaa vain osan paksusuolesta.

    Peräsuolen (peräsuolen) - paksusuolen pää. Siihen kerääntyy ulosteet ja ne erittyvät kehosta. Peräsuolen pituus on 12-15 cm, halkaisija 2,5-7,5 cm, sijaitsee lantion ontelossa. Hänen takana on ristiluu ja nivelkärki, edessä - eturauhanen, virtsarakon, munuaisrakkulat ja vas deferenssien ampullit - miehillä; atka ja emätin - naisilla. Ristiluuran peräsuolessa muodostuu jatke - ampulla. Perineumin läpi kulkevaa kapeampaa osaa kutsutaan peräaukkoksi, joka avautuu ulospäin aukolla - peräaukolla.

    Limakalvo, jossa on submukoosa, muodostaa poikittais- ja pitkittäissuuntaiset taitokset. Peräsuolen ampullassa on 2 - 3 poikittaissuuntaista taitosta, ja suoliston alaosassa on 6-10 pitkittäissuuntaista laskosta - peräaukon pylväät, joiden välissä on syvennyksiä - peräaukon sinus, joita alhaalta rajoittaa limakalvon kohotukset - peräaukot. Viimeksi mainitut muodostavat peräsuolen ja peräaukon viivan. Rengasmaista tilaa sinusien ja peräaukon välillä kutsutaan peräpukamiseksi vyöhykkeeksi, koska laskimohermosto sijaitsee suolen seinämän paksuudessa.

    Ohutsuoli

    Kiinalaiset viisaat kertoivat, että jos ihmisellä on terve suoli, hän voi voittaa kaikki sairaudet. Hyödyntäessään tämän kehon työtä, et koskaan lakata hämmästymästä kuinka monimutkainen se on, kuinka monta suojaa siinä on. Ja kuinka helppoa on tietää työnsä perusperiaatteet, suolistossa ylläpitää terveyttämme. Toivon, että tämä venäläisten ja ulkomaisten tutkijoiden viimeisimmän lääketieteellisen tutkimuksen perusteella kirjoitettu artikkeli auttaa sinua ymmärtämään, miten ohutsuole toimii ja mitä toimintoja se suorittaa..

    Ohutsuolen rakenne

    Suolisto on ruuansulatusjärjestelmän pisin elin ja on jaettu kahteen osaan. Ohut suoli tai ohutsuola muodostaa suuren määrän silmukoita ja kulkee paksusuoleen. Ihmisen ohutsuolen pituus on noin 2,6 metriä ja se on pitkä, kapeneva putki. Sen halkaisija pienenee 3-4 cm: stä alussa 2-2,5 cm: iin lopussa.

    Ohut- ja paksusuolen risteyksessä on ileocecal-venttiili, jossa on sulkijalihas. Se sulkee poiston ohutsuolesta ja estää paksusuolen sisältöä pääsemästä ohutsuoleen. 4-5 kilogrammasta ruokasuolasta, joka kulkee ohutsuolen läpi, muodostuu 200 grammaa ulostetta.

    Ohutsuolen anatomialla on joukko suoritettujen toimintojen mukaisia ​​piirteitä. Joten sisäpinta koostuu monista taiteista, jotka ovat puoliympyrän muotoisia
    muotoja. Tämän ansiosta sen imupinta kasvaa 3 kertaa.

    Ohutsuolen yläosassa laskoset ovat korkeammat ja sijaitsevat läheisesti toisiaan, etäisyyden ollessa mahassa, niiden korkeus pienenee. He voivat täysin
    poissa koolonin siirtymisalueella.

    Ohutsuoli

    Ohutsuolessa erotellaan 3 osaa:

    Ohutsuolen alkuosa on pohjukaissuoli..
    Se erottaa ylemmän, laskevan, vaakasuoran ja nousevan osan. Ohutsuolessa ja pohjukavarressa ei ole selkeää rajaa toistensa välillä.

    Ohutsuolen alku ja loppu kiinnitetään vatsaontelon takaseinään. Päällä
    loppuosan pituudelle se kiinnitetään mesenterillä. Ohutsuolen mesentery on vatsakalvon osa, josta veri ja imusuonet ja hermot kulkevat ja joka tarjoaa suolen liikkuvuuden.

    Verivarasto

    Aortan vatsaosa on jaettu 3 haaraan, kahteen suoliliepeen valtimoon ja keliakiaan, jonka kautta veri toimitetaan maha-suolikanavaan ja vatsan elimiin. Mesenteristen valtimoiden päät ovat kapeita etäisyyden päässä suolen mesenterisestä reunasta. Siksi veren tarjonta ohutsuolen vapaaseen reunaan on paljon huonompi kuin mesenteriseen.

    Suolistoliinien laskimokapillaarit yhdistetään laskimoihin, sitten pieniksi suoniksi ja portaalilaskuon tuleviin ylemmän tason ja ala-arvoisiin suolilääkkeisiin. Laskimoveri pääsee ensin maksaan portaalisuoneen kautta ja vasta sitten ala-arvoiseen vena cavaan.

    Imukudokset

    Ohutsuolen imusolmukkeet alkavat limakalvon kärjessä, poistuessaan ohutsuolen seinämästä ne tulevat mesenteriaan. Mesentery-alueella ne muodostavat kuljetusaluksia, jotka kykenevät leviämään ja imemään imusolmukkeita. Astiat sisältävät valkoista nestettä, kuten maitoa. Siksi niitä kutsutaan maitomaisiksi. Mesenterian juuressa ovat keskeiset imusolmukkeet.

    Jotkut imusolmukkeet voivat virtata rintavirtaan ohittaen imusolmukkeet. Tämä selittää toksiinien ja mikrobien nopean leviämisen mahdollisuuden imukudoksen kautta..

    Limakalvo

    Ohutsuolen limakalvo on vuorattu yksikerroksisella prismaattisella epiteelillä.

    Epiteelin uusiminen tapahtuu ohutsuolen eri osissa 3–6 päivän kuluessa.

    Ohutsuolen onkalo on vuorattu kiilillä ja mikrovillalla. Mikrovillit muodostavat ns. Harjarajan, joka tarjoaa ohutsuolen suojaavan toiminnan. Se, kuten seula, rikkauttaa suurimolekyylipainoisia myrkyllisiä aineita eikä anna niiden päästä verenkierto- ja imusysteemeihin..

    Ravinteiden imeytyminen tapahtuu ohutsuolen epiteelin läpi. Vesi, hiilihydraatit ja aminohapot imeytyvät verihiljojen läpi, jotka sijaitsevat piikkien keskuksissa. Rasvat imeytyvät imusolmukoihin.

    Ohutsuolessa tapahtuu myös suolen onteosta vuoraavaa limaa. On todistettu, että limalla on suojaava tehtävä ja se edistää suoliston mikroflooran säätelyä.

    tehtävät

    Ohutsuole suorittaa kehon tärkeimmät toiminnot, kuten

    • ruoansulatus
    • immuunijärjestelmä
    • endokriiniset toiminnot
    • estetoiminto.

    Ruoansulatus

    Ruoansulatuksen prosessit tapahtuvat intensiivisimmin ohutsuolessa. Ihmisillä ruuansulatusprosessi loppuu käytännössä ohutsuoleen. Vastauksena mekaanisiin ja kemiallisiin ärsytyksiin suolen rauhaset erittävät jopa 2,5 litraa suolimehua päivässä. Suolen mehu erittyy vain niihin suolen osiin, joissa ruoka-ainepala sijaitsee. Se sisältää 22 ruoansulatusentsyymiä. Ohutsuolen ympäristö on lähellä neutraalia.

    Pelo, vihaiset tunteet, pelko ja voimakas kipu voivat estää ruuansulatuksia..

    Ruoka sisältää proteiineja, rasvoja, hiilihydraatteja ja nukleiinihappoja. Jokaiselle komponentille on joukko entsyymejä, jotka kykenevät hajottamaan monimutkaiset molekyylit komponenteiksi, jotka voidaan absorboida.

    Imeytyminen ohutsuolessa tapahtuu koko sen pituuden elintarvikemassojen liikkuessa. Kalsium, magnesium, rauta imeytyvät pohjukaissuoleen, jejunumiin - pääasiassa glukoosia, tiamiinia, riboflabiinia, pyridoksiinia, foolihappoa, C-vitamiinia. Rasvat ja proteiinit imeytyvät myös jejunumiin.

    B12-vitamiini ja sappisuolat imeytyvät pohjukammioon. Aminohappojen imeytyminen tapahtuu jejunumin alkuosissa. Digestointi ihmisen ohutsuolessa on tärkein ja samalla vaikein tehtävä..

    Immuunijärjestelmä

    Suoliston immuunitoiminnan merkitystä kehon terveyden ylläpidossa on vaikea yliarvioida. Juuri hän tarjoaa suojan ruoka-antigeenejä, viruksia, bakteereja, toksiineja ja lääkkeitä vastaan..

    Ohutsuolen limakalvo sisältää yli 400 tuhatta neliömetriä kohti. mm plasmasoluja ja noin miljoona miljoonaa neliömetriä kohti. nähdä lymfosyytit. Tämä tarkoittaa, että kehon ulkoista ja sisäistä ympäristöä erottavan epiteelikerroksen lisäksi on myös voimakas leukosyyttikerros.

    Ohutsuolen solut tuottavat useita immunoglobuliineja, jotka imeytyvät limakalvoon ja tarjoavat lisäsuojaa muodostaen kehon immuniteetin.

    Endokriiniset järjestelmät

    Ohutsuola on tärkeä endokriininen elin.

    Endokriinisolujen lukumäärä ohutsuolessa on vähintään painosta kuin endokriinisissä elimissä, kuten kilpirauhasen tai lisämunuaisissa.

    Yli 20 hormonia ja biologisesti aktiivista ainetta, jotka säätelevät maha-suolikanavan toimintaa, on tutkittu. On myös tiedossa, kuinka ne toimivat kehossa. Suoliston seinämässä sijaitsevien hermosolujen verkko säätelee suoliston toimintoja erilaisilla välittäjäaineilla, ja sitä kutsutaan suoliston hormonaaliseksi järjestelmäksi.

    Suojaava toiminta

    Ravinteiden hajoamisprosessiin sisältyy paitsi muovi- ja energia-aineiden saanti, myös vaara, että myrkylliset aineet pääsevät kehon sisäiseen ympäristöön. Vierasproteiinit ovat erityisen vaarallisia. Evoluutioprosessissa maha-suolikanavaan on muodostunut voimakas puolustusjärjestelmä.

    Ohutsuolen estefunktion tehokkuus riippuu sen entsymaattisesta aktiivisuudesta, immuunijärjestelmän ominaisuuksista, liman läsnäolosta ja tilasta, rakenteen eheydestä, läpäisevyysasteesta.

    Kun proteiineja kulutetaan hajoamisen seurauksena, ne menettävät antigeeniset ominaisuutensa, muuttaen aminohapoiksi. Mutta osa proteiineista voi päästä distaaliseen suolistoon. Ja tässä ohutsuolen läpäisevyysasteella on tärkeä rooli. Jos läpäisevyys lisääntyy, antigeenien tunkeutumisen riski kehon sisäiseen ympäristöön kasvaa..

    Suoliseinän läpäisevyys kasvaa pitkäaikaisen paastoamisen, tulehduksellisten prosessien ja etenkin limakalvon eheyden rikkomisen vuoksi.

    Ruoka-antigeenien läpäisemällä rajoitetusti keho muodostaa paikallisen immuunivasteen, tuottaen vasta-aineita. Erittävät vasta-aineet muodostavat absorboimattomia immuunikomplekseja useimpien antigeenien kanssa, jotka sitten pilkotaan aminohapoiksi.

    Ohutsuolen läpäisevyys voi kasvaa laajentuessa solujenvälisessä tilassa. Tämä johtaa yliherkkyyteen ravintoproteiineista, mikä on usein laukaista sairauksille, kuten allergioille..

    Mahdollisuudesta tunkeutua suolen esteeseen ovat proteiinit, joita löytyy viljoista, soijapavuista ja tomaateista. Ne ovat erittäin huonosti hajoavia ja niillä on myrkyllinen vaikutus suolen epiteeliin..

    Normaalisti ohut- ja paksusuolen este on lähes täysin ylitsepääsemätön mikro-organismeille. Mutta huonon ravinnon, hypotermian, suoliston iskemian, limakalvon vaurioiden vuoksi merkittävä määrä bakteereita kykenee ylittämään suoliesteen ja pääsemään imusolmukkeisiin, maksaan, pernaan.

    Oleellisten aminohappojen ja A-vitamiinin ruuansulatuksellisesta puutteesta johtuen limakalvon normaali uusiutuminen on häiriintynyt.

    Suorien toimintojen lisäksi ohutsuole vaikuttaa naapurielimiin säätelemällä niiden toimintaa. Funktionaalisten yhteyksien kautta hän koordinoi ruoansulatusjärjestelmän kaikkien osien vuorovaikutusta.

    Motoriset taidot

    Ruokamassat liikkuvat suolen läpi rytmisten supistumisten takia. Tätä prosessia kutsutaan innervationiksi. Sitä säätelee hermosäteiden verkko, joka kulkee ohutsuolen seinämien läpi..

    Digestointi on erittäin herkkä ja todennettu prosessi. Siksi mikä tahansa jyrkkä muutos ruoan kemiallisessa koostumuksessa, ja vielä enemmän haitallisten aineiden pääsy suolistoon, aiheuttaa muutoksen eritysrauhasten ja peristaltiksen työssä. Ruokamassa nesteytetään ja motoriset taidot lisääntyvät. Siksi tämä ruoka erittyy nopeasti kehosta, tämä on yksi suoliston häiriöiden, kuten ripulin (ripulin) syy..

    sairaudet

    Edellä olevien ohutsuolen toimintoja koskevien tietojen perusteella käy ilmeiseksi, että kaikki sen toiminnan häiriöt johtavat koko kehon häiriöihin..

    Ohutsuolen sairaudet, joissa esiintyy vaikeaa imeytymistä, ovat melko harvinaisia. Yleisimmät ovat toiminnalliset häiriöt, joissa suolen liikkuvuus on heikentynyt. Samanaikaisesti suolen ontelon limittävän limakalvon eheys säilyy. Gastroenterologian tutkimuskeskuksen asiantuntijoiden mukaan yleisin sairaus on ärtyvän suolen oireyhtymä. Tätä tautia esiintyy 20-25%: lla väestöstä..

    Lisäksi toimintahäiriöt voivat johtua

    Varsin yleinen on pohjukaissuolitulehdus, pohjukaissuolen limakalvon tulehdus, pohjukaissuolihaava.

    Harvinaiset sairaudet - keliakia, Whipplen tauti, Crohnin tauti, eosinofiilinen enteriitti, ruoka-allergia, yleisesti muuttuva hypogammaglobulinemia, lymfangiektaasia, tuberkuloosi, amyloidosis, intussusceptio, malrotation, endokriiniset enteropatiat, karsinoidi, mesenterinen iskemia.

    11. PIENEN KOHTEEN RAKENNE

    11. PIENEN KOHTEEN RAKENNE

    Ohut suoli (suoliston tenue) on seuraava osa ruuansulatuksesta mahalaukun jälkeen; päättyy ileocecal-aukolla sen siirtämisessä paksusuoleen.

    Ohutsuole on ruuansulatuksen pisin osa. Sillä on kolme pääjakoa: pohjukaissuoli, jejunum ja ileum..

    Jejunum ja ileum muodostavat ohutsuolen mesenterisen osan, joka vie melkein koko vatsaontelon alakerroksen..

    Ohutsuolessa ruoka altistuu suolen mehuille, maksan sapelle, haiman mehulle, ruuan pääkomponenttien imeytyminen tapahtuu siinä.

    Pohjukaissuoli (pohjukaissuoli) on ohutsuolen alkuosa, sen pituus on 20 cm. Se alkaa mahalaukun pylorusta ja taipuu haiman pään ympäri. Pohjukaiskaisessa, neljä osaa erotetaan: ylempi, aleneva, vaakasuora ja nouseva.

    Pohjukaissuolen yläosa (pars superior) alkaa mahalaukun pylorusta, siirtyen siitä oikealle XII-rintakehän tai ensimmäisen lannerangan tasolla, muodostaa ylemmän taivutuksen (flexura duodeni superior) ja kulkee sitten laskevaan osaan. Tämän osan pituus on noin 4 cm.

    Laskeva osa (pars descendens) alkaa lannerangan tasolla I, menee alaspäin selkärangan oikealla puolella ja lannerangan tasolla III kääntyy vasemmalle, muodostaen pohjukaissuonen alaosan taipuman (flexura duodeni inferior). Tämän osan pituus on noin 9 cm. Laskevan osan takana on oikea munuainen, yhteinen sappikanava kulkee vasemmalla ja maksa on edessä.

    Vaakasuora osa (pars horizontalis) on peräisin pohjukaissuolen alakaariosta ja kulkee vaakasuoraan III ristiselän selkärangan tasolla, kosketuksessa sen takaseinän kanssa ala-vena cavaan. Sitten hän kääntyy ja menee nousevaan osaan.

    Nouseva osa (pars ascendens) alkaa lannerangan tasolta II ja päättyy pohjukaissuolen mutkalla (flexura duodenojejunalis) kulkemalla jejunumiin. Lihas, joka keskeyttää pohjukaissuoli (m. Suspensoris duodeni), kiinnittää tämän mutkan pallean. Nousevan osan takana on aortan vatsaosa, mesenterisen valtimon ja suonen vieressä ohutsuolen mesenterian juureen.

    Pohjukaissuoli sijaitsee melkein kokonaan retroperitoneaalisessa tilassa, paitsi ampulla, vatsakalvon peittämät ohutsuolen kaikki muut osat kaikilla puolilla.

    Pohjukaissuolihaavan seinä koostuu kolmesta kalvosta: limakalvoista, lihaksikas ja seroosinen.

    Limakalvo (tunica limakalvo) sijaitsee lihaslevyllä ja kerros löysää rasvakudosta. Yläosissa se muodostaa pitkittäissuunnan (plica longitudinalis duodeni) ja alaosassa pyöreät laskoset (plicae circulares), jotka ovat pysyviä. Pohjukaissuolen laskevan osan alaosassa on pituussuuntainen laskos, joka päättyy suureen pohjukaissuolen papillaan (papilla duodeni major). Sen yläpuolella on pieni pohjukaissuolen papilla (papilla duodeni minor), jolla lisää haiman kanavia avautuu. Limakalvolla on lukuisia lehdenmuotoisia suolistovillejä, niiden keskellä on imusolmukkapillaari, ja villukseen tulevat suonet muodostavat kapillaariverkoston. Viljan pohjan ympärillä on pieniä masennuksia (kryptoja), joihin suolen rauhasten kanavat avautuvat. Limakalvon paksuus sisältää imukudoksen kertymää.

    Pohjukaissuolen lihaskalvo (tunica muscularis) koostuu kahdesta kerroksesta: sisempi pyöreä ja ulkoinen pitkittäissuuntainen.

    Seroosikalvo (adventitia) peittää vain pohjukaissuoliosan alkuosan, jota edustaa ampulli.

    Verenjakelu tapahtuu haima-alueen pohjoisosien etu- ja takaosan valtimoihin.

    Laskimoiden ulosvirtaus suoritetaan saman nimen suonissa.

    Imusuolaus suoritetaan lannerangan, ylemmän suoliliepeen, haima-pohjukaissuoli- ja keliakia-imusolmukkeisiin.

    Innervation: emättimen hermojen suorat oksat.

    Tämä teksti on johdantokappale.

    SUOLET

    INTESTINAL (intestinum) - ruuansulatuskanavan suurin osa, alkaen mahan pylorusta ja päättyen peräaukkoon. Tämä on elin, jossa tapahtuu ruoan sulaminen, sen imeytyminen ja syntyneiden kuonien poisto.

    Sisältö

    EMBRYOLOGIA JA VERTAILEVA ANATOMIA

    Embryologia

    3. viikolla. Alkion kehityksen aikana muodostuu primaarinen suoli, joka koostuu kahdesta kerroksesta: sisempi - endodermistä ja ulompi - viskeraalisesta mesodermasta. Neljännen viikon lopussa. kehitys Suolistoa edustaa pääasiassa keskimmäinen (mesenteron) ja takaosa (metenteron) ensisijainen suoli (pohjukaissuoli kehittyy osittain etuosasta) ja ulottuu vatsasta kloakseen. Tässä vaiheessa oleva suoli on kehon akselia pitkin kehittyvän hermoputken suuntaista ja siinä on kaksi ensisijaista mesenteria: etuosa - vatsa- ja takaosa - selkä, muodostuu siirtämällä viskeraalinen mesodermi suolen putkesta somaattiseen mesodermiin. Neljännen viikon loppuun mennessä. etuosan mesenterian kehitys katoaa koko suolistosta. 5. viikolla. kehittyessä suoliston kasvua havaitaan ja sen pidentyminen, jonka seurauksena muodostuu mutka - napanuora (ansa umbilicalis intestini), joka on kupera osa eteenpäin. Munanvarren varsi (caulis vitellinus) on kytketty napanopeuden kärkeen napaan suuntautuen. Napanaisen silmukan yläosasta muodostuu tulevaisuudessa suuri osa pohjukaissuoli, jejunum ja melkein koko ileum, silmukan yläosasta - ileumin loppuosa, alaosasta - koko kaksoispiste (kuva 1). Seuraavina kehitysviikkoina (7-10.) Napanopeuden proksimaalisen osan pituus kasvaa lisääntyen, minkä seurauksena selän mesenteria jatkuu ja silmukka pyörii siten, että sen alaosa on pidennetyn yläosan edessä. Ensisijainen vatsa on maksan edessä, ja navan silmukan ylä- ja alaosan mesenteri leikkaavat toisiaan. Keltuainen varsi, joka on kiinnittynyt suolistoon, jonkin verran proksimaalisesti ohutsuolen siirtymävyöhykkeestä paksusuoleen, pienenee edelleen. Joissakin tapauksissa se ei kuitenkaan katoa ja pysyy elinikäisenä iliac diverticulum-muodossa (diverticulum ilei, s. Meckeli). Myöhemmissä kehitysvaiheissa (11 - 17 viikkoa) silmukan distaalinen osa kasvaa, rintalasku laskeutuu oikeanpuoleiseen ilikaan fossaan, koolonin (nouseva, poikittainen, laskeva ja sigmoidinen) ja peräsuoleen muodostuu. Silmukoiden leikkauksen vuoksi pohjukaissuoli siirtyy vatsaontelon takaseinään. Se menettää suoliliepeensä (alkuperäistä osaa lukuun ottamatta), syöksyy parietaalisen vatsakalvon alle, ottaen vatsakalvon ulkopuolelle. Samanlaisia ​​upotusprosesseja vatsakalvon parietaalilehden alla tapahtuvat nousevan ja laskevan koolonin kanssa. Kääntymisen jälkeen niiden mesentery on vatsan takimmassa seinämässä ja vatsakalvon parietaalilehden vieressä. Mesentery sulautuu vatsakalvoon, ja koolonin molemmille osille annetaan mesoperitoneaalinen sijainti. Mesentery säilyy poikittaisessa ja sigmoidisessa kaksoispisteessä. 7. - 9. viikolla. kehitys, erityyppiset epiteelisolut eroavat toisistaan, 10. - 11. suolistossa muodostuu kryptejä ja kryptoja, I - 12. pyöreässä laskossa. Sileä lihaskudos ilmestyy 7 - 8 viikossa. (pyöreä kerros) ja 8. - 9. (pitkittäinen kerros). Ohutsuolen lihaskerros muodostetaan myöhemmin (3–4 kuukautta kehitystä). 5. kuussa. kehitystä suolistossa, imusolmukkeita, follikkelia ilmaantuu.

    Alkiogeneesihäiriöt aiheuttavat suoliston synnynnäisiä epämuodostumia.

    Vertaileva anatomia

    Matoissa on jo havaittu suoliston kolmen osan - etuosan, keskiosan ja takaosan - läsnäolo. Selkärankaisten suolistossa nämä kolme osiota on aina erotettu, vaikka niiden rakenteen monimutkaisuusaste ei ole sama eri eläimillä. Kaloissa ja sammakkoeläimissä keskirakko on pieni, melkein suora eikä jakautunut osiin. Suolenrauhaset ilmestyvät ensimmäistä kertaa rustokaloihin. Takaosa on myös lyhyt ja suora. Alkuvaiheessa on pieni prosessi - vatsan alkeellisuus. Matelijoissa keskisuolisto muodostaa käyrät, sen jakautuminen ohutsuoleen ja paksusuoleen esitetään. Limakalvossa imukudosmuodostumat määritetään ryhmän imusolmukkeiden, follikkelien muodossa. Takaosan suolisto on pidempi ja leveämpi, kaekumi on muodostunut kasvun muodossa. Lintuissa keskirakko on pitkä ja silmukoita; pohjukaissuoli on selvästi näkyvissä, siinä on runsaasti suolen rauhasia ja se kattaa haiman. Takaossu on kehittyneempi, siinä on rauhasia, keskimmäisen ja takaosan sisäpuolella voi olla venttiilimainen laite, vatsa on hyvin kehittynyt. Nisäkkäissä ja etenkin kädellisissä suoli saa selvästi funktionaalisesti määritetyn kompleksisen rakenteen.

    ANATOMIA JA TOPOGRAFINEN ANATOMIA

    Anatomiset ja toiminnalliset ominaispiirteet huomioon ottaen suoli jaetaan ohutsuoleen (intestinum tenue) ja paksuoleen (intestinum crassum). Vatsan elinten topografiset ja anatomiset suhteet esitetään kuvassa 2.

    Ohutsuoli

    Ohutsuola alkaa vatsasta ja virtaa paksusuoleen monissa silmukkaisissa mutkissa. Ruumiin ohutsuolen pituus on 4-11 m, keskimäärin 5 - 7 m. Elävissä ihmisissä se on lyhyempi - keskimäärin 4,5 m ja naisilla ohutsuolen pituus on lyhyempi kuin miehillä. Ohutsuolen halkaisija saavuttaa 50 mm proksimaalisessa osassa ja pienenee 30 mm: iin päätyosassa. Rakenteellisista piirteistä, asemasta ja kehityksestä riippuen ohutsuola on jaettu kolmeen toisiinsa kulkevaan osaan: pohjukaissuoli (pohjukaissuoli), jejunumi (jejunum) ja pohjajuoksu (ileum). Jejunumin ja pohjukaissuolen välinen raja puuttuu, ja merkit, jotka erottavat molemmat suolet, muuttuvat vähitellen tietyn osuuden aikana. Molemmat osastot ovat liikkuvia ja heillä on mesentery (katso). Siksi niitä kutsutaan mesenteriseksi suolistoksi (intestinum mesenteriale). On yleisesti hyväksyttyä, että 2/5 mesenterisestä suolistosta kuuluu jejunumiin ja 3/5 ileumiin. Pohjukaissuoli (katso) eroaa anatomisista, topografisista ja funkteistaan. Jejunumin alkuosa on passiivinen pohjukaissuolen ja jejunaalin taipuman kiinnittymisen ja lyhyen mesentertin läsnäolon vuoksi. Suolistossa on useita silmukoita, joilla on merkittävä liikkuvuus, minkä seurauksena niiden sijainti on erittäin vaihteleva.

    Ohutsuolen seinämä (kuva 3) koostuu limakalvosta (tunica limakalvo), submucosasta (tela submucosa), lihaksikalvosta (tunica muscularis), seroosikalvosta (tunica serosa). Limakalvon pinnalla on ominainen samettinen helpotus, joka johtuu ohutsuolelle ominaisista pyöreistä laskostumista, suolistolista ja suolikrypteistä (rauhasista). Pyöreät (kerkring) laskoset (plicae-ympyrät, PNA, JNA; plicae-ympyrät Kerkringi, BNA), jotka muodostavat limakalvo ja submucosa, sijaitsevat kohtisuorassa suoliston akseliin nähden ja vievät 1 / 2-2 / 3 sen kehästä. Taitokset ovat 5 cm pitkiä ja 8 mm korkeita. Taitettujen kokonaislukumäärä on 650-700. Suurin niistä sijaitsee jejunumin ensimmäisessä kolmannessa, ja distaalisesti laskosten koko ja lukumäärä vähenevät..

    Ileumin ensimmäisellä puoliskolla taitokset litistyvät, muuttuvat harvoiksi ja puuttuvat tämän suolen viimeisestä osasta..

    Suolistolvikset (villi intestinales) ovat limakalvon sormen tai lehden kaltaiset ulkonemat, mutta ilman submukoosaa. Jejunumissa rypät ovat pisimmät (korkeintaan 1,2 mm) ja niitä on paljon (30–40 / 1 mm2), luuveressä ne ovat lyhyempiä (enintään 0,6 mm) ja sijaitsevat harvemmin (20–30 / 1 mm2).... Suolen kryptat [gll. suolisto, PNA; GLL. suolisto (Lieberkuehni), BNA; cryptae (glandulae) suoli, LNH], toisin kuin viilut, ovat limakalvon epiteelin putkimaiset masennukset sen lihaslevyyn saakka. Omassa limakalvon kerroksessa on imunestekerroksia, kudoksia, jotka muodostavat yhden (folliculi lymphathici solitarii) ja ryhmä (folliculi lymphathici aggregati) raajan, follikkelia (Peyerin laastarit). Yksi follikkelia dia. 0,5-3 mm jakautuu ohutsuolen koko pituuteen ja niiden lukumäärä kasvaa ohutsuolen alaosissa. Ryhmäfollikkelia - suuret imukudoskerrokset, jotka ovat pituudeltaan 2–12 mm, leveys 1–3 cm, sijaitsevat pääsääntöisesti limakalvon limakalvossa vastapäätä mesenterian kiinnittymispaikkaa (kuva 3.6). Niiden lukumäärä ei ole sama eri ikäryhmissä: alle 10-vuotiailla lapsilla - noin. 50, aikuisilla - enintään 30, vanhuksilla - 10–15. Suoliston submukoosa koostuu löysästä, löysästä sidekudoksesta, jonka seurauksena limakalvo voi liikkua ja muodostaa väliaikaisia ​​toimintoja, sen taitoksia.

    Lihaskalvoa edustavat kaksi tasoa sileää lihastekuitua: pitkittäinen (stratum longitudinale) ja pyöreä (stratum circulare). Kummankin kerroksen sileälihaksisten kimppujen niput eivät ole suunnattu tiukasti pitkittäisesti tai poikittain, vaan spiraalimaisesti spiraalikierroksen erilaisilla poikkeamilla (kuva 4).

    Seroosikalvo on läsnä koko jejunumissa ja ileumissa, lukuun ottamatta viskeraalisen vatsakalvon siirtymistä suolistosta suoliliepeen, missä jää kapea suolikaistale, jota vatsakalvo ei peitä (pars nuda).

    Ohutsuolen topografia

    Jejunumin silmukat ovat hl. sov. yläosa ja vasen (vastaavasti epigastrinen alue) ja vatsaontelon keskellä (vastaavasti navan alue); nivosilmukat - oikealla ja alapuolella, usein pienessä lantiossa (kuva 5). Silmukoiden sijainti To. Ja suoliliepeen juuren kiinnityslinjan suunta yhdistetään fysiikan ominaisuuksiin. Yleensä mesentery-juuri kulkee vinosti vasemmalta ja ylhäältä alas ja oikealle L2-kehon puolikkaan tasolta oikealle sacroiliac-nivelle. D.N.Lubotskyn mukaan, kun mesentery-juuri projisoidaan vatsan etupuolelle, se sijaitsee suoralla linjalla, joka yhdistää vasemman kainalon kärjen oikean nivelsiteen keskikohtaan..

    Kaksoispiste

    Paksusuoli on edelleen ohut ja ulottuu ileocecal kulmasta peräaukkoon (katso peräaukko). Ohutsuoli (kuva 6) muodostaa ensin ulkoneman - selkänen (katso) liitteineen (katso), ympäröi sitten ohutsuolen, kulkeen sigmoidiseen kooloniin (katso) ja pienessä lantiossa lopulliseen segmenttiin - peräsuoleen (ks. ). Ohutsuolen sijainnin mukaan siinä erotetaan 6 osaa: selkää, nouseva kaksoispiste (kaksoispiste nousee), poikittainen kaksoispiste (paksusuolen poikittainen), laskeva kaksoispiste (kaksoispiste laskeutuu), sigmoidinen kaksoispiste (kaksoispiste sigmoideum), peräsuolen (peräsuoli). Nousevan koolonin siirtymispaikat poikittaiseen ja poikittaiseen - laskevaan kooloniin on nimetty paksusuolen taivutuksiksi - oikea tai maksa (flexura coli dext., PNA, BNA; flexura coli hepatica, JNA) ja vasen tai perna (flexura coli sin.), PNA, BNA; flexura coli lienalis, JNA). Joidenkin anatomisten morfolien yhteydessä. ja funkts, piirteet, suolen ja peräsuolen, kuvataan erikseen. Muita koolonia kutsutaan kooloniksi. Koolonin pituus vaihtelee välillä 110 - 215 cm. Sen keskimääräinen pituus on 1,5 m. Naisilla paksusuoli on 5-10 cm lyhyempi kuin miehillä. Elävällä henkilöllä, jolla on rentgenoli, tutkimuksessa määritetään hieman pienempi paksusuolen pituus - 1,2–1,5 m. Paksusuolen halkaisija on 7–14 cm alkuosassa ja pienenee vähitellen kaudaalisuunnassa - jopa 4–6 cm: iin. paksusuoli eroaa ohutsuolesta kolmella anatomisella rakenteella: paksusuolen nauhat, gaustra, omental prosessit. Kaksoispistenauhat (teniae coli) sijaitsevat pituussuunnassa. Ne johtuvat pitkittäislihakimppujen epätasaisesta jakautumisesta, keskittyen raidoiksi kolmesta suoliston osasta. On poikittainen teippi (tenia omentalis) - pitkin suuremman omentumin kiinnityslinjaa (katso) ja pitkin tämän linjan jatkumista muihin suoliston osiin, mesenterinen teippi (tenia mesocolica) - pitkin poikittaisen paksusuolen mesenterian kiinnityslinjaa ja sen jatkumista muihin suoliston osiin, vapaa teippi (tenia libera), joka kulkee nousevassa kaksoispisteessä ja laskevassa kaksoispisteessä niiden etupintaa pitkin ja poikittaisessa kaksoispiste takana. Vyöleveys noin Haustra (haustra coli) muodostuu paksusuolessa johtuen siitä, että teniae coli supistaa ja aallottaa suolen. Sisältäpäin, gaustra syvenee kuun taittuessa.

    Suoliston lihaskalvon pyöreän kerroksen supistuessa haustra syvenee. Vähiten esiintynyt haustra on sigmoidikoolon distaaliosassa. Pohjustusprosessit (appendices epiploicae) ovat vatsakalvon uloskasvuja, joiden pituus on enintään 5 cm ja jotka sisältävät rasvakudosta.

    Paksusuolen seinämä koostuu limakalvoista, lihaksikasista ja seroosikalvoista ja submucosasta. Limakalvossa ei ole villiä, ja pyöreiden laskosten sijaan se sisältää puolilunaarisia taitoksia (plicae semilunares), jotka koostuvat limakalvosta, submucosasta ja lihaksikalvosta. Nämä taittuvat rajoittuen teniae coliin ja sijaitsevat vierekkäisen gaustran välissä. Ohutsuolen limakalvossa suolen krypttien lukumäärä kasvaa verrattuna ohutsuoleen. Submukoosa ilmenee hyvin.

    Lihaskerros sisältää kaksi kerrosta: ulkoinen (pitkittäinen) ja sisäinen (pyöreä). Pitkittäislihakset jakautuvat epätasaisesti suoliston kehälle ja keskittyvät kolmen nauhan muodossa, joiden välissä on vain erilliset lihassiput. Pyöreät lihakset ovat kehittyneempiä ja vaikka niitä löytyy koko suolistosta, ne ovat massiivisimpia gaustran välisillä alueilla..

    Viskoosinen vatsakalvo muodostaa seroosikalvon, reunat on kiinnitetty tiukasti lihaskalvoon ja toistaa täysin suolen ulkopinnan helpotuksen. Vatsakalvo ei kata koolonia kokonaan. Nouseva ja laskeva kaksoispiste sijaitsevat mesoperitoneaalisesti, niiden seinä on peitetty vatsakalvolla vain kolmelta puolelta (takaosaa lukuun ottamatta), joten ne ovat kiinteitä, passiivisia. Poikittainen ja sigmoidinen kaksoispiste sijaitsevat vatsakalvon sisällä, niillä on suoliliepeys - poikittaissuoli (mesokoloni), sigmoidisella koolonilla (mesosigmoideum) - ja niiden liikkuvuus on suuri. Joskus sigmoidilla koolonilla ei ole mesenteriaa ja se voi sijaita mesoperitoneaalisesti koko tai osittain.

    Kaksoispiste topografia

    Nouseva kaksoispiste alkaa sokeasta oikeanpuoleisessa rintakehässä, sijaitsee vatsan takaosan oikeassa reunassa, menee ylöspäin maksan sisäelimen pintaan, missä, muodostaen oikean mutkan, kulkee poikittaiseen kaksoispisteeseen. Nousevan koolonin pituus on 12-30 cm, useammin noin. 20 cm. Se ulkonee vatsan etupinnan oikeaan sivupintaan ja sen oikea taipuminen - X-kylkiluun päähän tai L2-3: een. Nousevan paksusuolen takana on rintakehä, alaselän ja poikittaisen vatsalihaksen lihakset, oikean munuaisen mediaaliseen osaan, joskus oikeaan lisämunuaiseen, ylhäältä (oikea mutka) - maksan oikeaan rintaan, sappirakkoon, edessä - ohutsuolen silmukoihin..

    Poikittainen kaksoispiste sijaitsee poikittain, muodostaen kuperan alaspäin ja eteenpäin varovasti kaltevan kaaren. Vasemmalla se kulkee laskevaan kaksoispisteeseen muodostaen vasemman mutkan, joka on hiukan korkeampi kuin oikea. Poikittaisen paksusuolen pituus on 25 - 68 cm, keskimäärin 50 cm. Sen suolistossa on suuri liikkuvuus, se voi olla korkeassa asemassa, kun suolen keskiosa on ulkoneva navan yläpuolelle, ja matala - kun suolen silmukka saavuttaa pienen lantion. Useammin suoliston korkea asema havaitaan nuorilla, alhainen vanhuksilla. Keskiasennossa suolen yläreuna vastaa linjaa, joka yhdistää oikean X rintaruston päät IX: n vasemman kylkiluun päähän. Naisilla suolisto sijaitsee alempana kuin miehillä. Poikittainen kaksoispiste on ylhäällä maksan, sappirakon, vatsan suuremman kaarevuuden, pernan alareunan, alhaalta - ohutsuolen silmukoihin edessä - suurempaan ulokkeeseen ja vatsan etuseinään takana - oikean munuaisen, pohjukaissuoli, haiman, vasemmalle munuaisten ja ohutsuolen silmukat.

    Laskeva kaksoispiste on kapein ja lyhin (9-25 cm, useammin 9-12 cm); se on jatko poikittaiselle kaksoispisteelle vasemman taivutuksen alapuolella ja kulkee takaosaa vatsan seinämää pitkin rintakehään, jonka tasolla se kulkee sigmoidiseen kooloniin. Se heijastuu vatsan etupuolen vasemmalle sivuttaiselle alueelle, useammin L1-tasolta (harvemmin T12 tai L2-3) L5 - S1: een. Ohutsuolen silmukat sijaitsevat suolen edessä ja oikeassa reunassa, vasen munuainen, alaselän poikittaislihakset ja silmalihakset sijaitsevat takana.

    Sigmoidinen kaksoispiste on koolonin pisin osa, ulottuu suoliluun harjasta S3: een, jonka tasolla se kulkee peräsuoleen. Siinä on kaksi saranaa: ylin, n. 15 cm, sijaitsee vasemmassa suoliluun fossa (kaksoispiste iliacum), ja alempi, pidempi, makuulla pienessä lantiossa (kaksoispiste vatsa). Sigmoidisen koolonin kokonaispituus vaihtelee välillä 17-72 cm, keskimääräinen pituus 54 cm. Sillä on mesenteri (sen korkeus on 2-18 cm, keskimäärin 8 cm). Sigmoidinen kaksoispiste projisoidaan vatsan etupuolelle vasemman sivuttaisen, vasemman kyynärpään ja osittain häpyalueen sisällä. Edessä suoli on vatsan etupinnan vieressä, sen yläpuolella ja oikealla puolella on ohutsuolen silmukat, virtsarakon, kohdun (naisilla) ja peräsuolen alla.

    Verivarasto

    (Värikuvat A.1 ja A.2). Valtimoveren tarjonta tapahtuu ylemmän tason ja ala-arvoisten mesenteristen valtimoiden kautta. Ylivoimainen mesenterinen valtimo (a.mesenterica sup.) Poistuu vatsa-aortasta L1: n tasolla (harvemmin T12 tai L2) ja antaa alemman haima-pohjukaissuolen valtimon (a.pancreaticoduodenalis inf.), Johtaa ohutsuolen mesenteriaan, seuraa ileocecal-kulmaa kohti, annetaan peräkkäin oksat: poikittaiselle paksusuolelle - keskimmäiselle paksusuolen valtimolle (a. colica med.), nousevalle kaksoispisteelle - oikealle koolonille (a. colica dext.), jejunumille ja ileum-jejunalille (aa. jejunales, määrä 6 -) 8) ja suolistosuolen verisuonet (aa. Ilei, määränä 10-12), jotka päättyvät ileo-kaksoisvaltimoon (a. Ileocolica), jotka menevät ileocecal-kulmaan, vatsaonteloon ja liitteeseen. Lähestyessä suoliseinää, valtimoet jaetaan peräkkäin nouseviin ja laskeviin haaroihin ja muodostaen naapurimaiden valtimoiden kanssa anastomoiduna jopa 4-5 tasoa valtimokaaria - pelihallia (kuva 7, 1-3).

    Suurempi määrä pelihalleja muodostuu K: n liikkuvimpiin osiin. Syrjäisimmistä peliharoista suora valtimo (aa. Rectae) poistuu kulkeutuen suolistoon ja muodostaen valtimoverkot sen seiniin. Alemman tason suonvaltimo (a, mesenterica inf.) Poistuu vatsa-aortasta, yleensä L3: n tasolla, harvemmin L2: n tai L4: n tasolla. Sen lyhyt runko jakautuu pian valtimoihin - vasempaan kooloniin (a. Colica sin.), Sigmoidiin (aa. Sigmoideae, määrää 1-6) ja ylempään peräsuoleen (a. Rectalis sup.). Sigmoidiseen kaksoispisteeseen johtavat valtimoiden haarat muodostavat myös kaareja, paljastaen samalla merkittäviä eroja (kuva 7, 4).

    Wien. Suoliston seinämässä laskimet, jotka muodostuvat laskimoista, muodostavat tiheitä laskimoverkkoja: kiilto- ja kryptaverkosto, subepiteeliset verkot, limakalvon peruslaskimoverkko, lihaskalvon verkko, subserousverkosto sekä voimakkaasti kehittynyt submukoosaalinen laskimopleksi leikattuun vereen, joka virtaa kaikki intramuraaliset laskimomuodostumat. Epäorgaaniset suonet muodostuvat suorista suonista (vv. Rectae) ja vastaavat periaatteessa angioarkkitehtonista vastaavien valtimoiden kanssa. Tuloksena olevat ylemmän tason ja ala-arvoiset suoliliepeet (vv. Mesentericae sup. Et. Inf.) Ovat portaalisuolen sivujoki.

    Imusuonet ja solmut. Suoliseinässä on seuraavat kapillaari-imusolmukkeet: rypyt, limakalvo, alakalvo, lihaskalvon verkko, seroosikalvo. Näistä verkoista muodostuu imusolmukkeita, jotka tyhjentävät imusolmukkeen alueellisiin solmuihin. A. V. Borisovin (1958) mukaan on kaksi raajojen, verisuonten ryhmää: ensimmäinen poistaa imusolmukkeet rypistä ja limakalvon muista osista ja submucosasta ja, lävistäen lihakset ja seroosikalvot, seuraa raajaa, mesenterisiä solmuja (tai retroperitoneaalisia solmuja); toinen - kerää imusolmukkeet lihas- ja seroosikalvon verkoista ja vie sen samoihin solmuihin. Lisäorgaaninen raaja, ohutsuolen suonet 3-4 kertaa enemmän kuin verisuonet. Alueelliset raajat, solmut, niiden seuraamana silmään, sijaitsevat pääasiassa suonen verisuonia (väri. A.1 ja A.2) pitkin, keskittyen kolmeen ryhmään: vasen - jejunumin alkuosaan (40 - 70 cm), keskimmäinen - muun jejunumin kohdalla, oikea - ileumille. Lisäksi solmut erotellaan niiden sijainnista riippuen: suolen mesenterisellä reunalla, vaskulaaristen välihaarojen tasolla, proksimaalisia verisuonihaaroita pitkin (merkittävin ryhmä) mesenterian juuressa. Ohutsuolessa on seuraavat solmuryhmät: suprakoliset - suolen reunassa, periodudulaariset - perifeeristen verisuonikoteloiden kohdalla, välitavat - paksusuolen valtimoiden haarat pitkin, pääsolmut - poikittaisen paksusuolen mesenterian juuressa ja ala-vena cava -alueella. Viimeisistä solmuista imusolmukkeet voivat levitä haiman solmuihin, jejunumin mesenteerisen juuren solmuihin, aortan esisolmuihin, aortan ja ala-alaisen vena cava -solmujen välille.

    hermotuksen

    Herkkä hermoherkkyys To: lle suoritetaan selkähermojen herkillä kuiduilla, emättimen hermoherkillä kuiduilla herkkien hermosolujen prosessien vuoksi. n. alkaen. Moottorin inervaatio To. Tarjoaa sisään. n. alkaen. Ohutsuoleen menevät sympaattiset kuidut ovat peräisin selkäytimen Th4 - L2-segmenttien sivusarvien soluista (laiha - Th4-8: sta, iliac - Th4 - L2: stä, nousevaan ja poikittaiseen kooloniin - Th4 - L1: stä, laskevaan ja sigmoidiseen kaksoispisteeseen) - L1-3: sta). Parasympathetic kuidut To. Alkuperä ovat vagushermon selkäytimestä ja jakautuvat koostumuksessaan koko pieneen, nousevaan ja poikittaiseen kaksoispisteeseen (kuva 8). Laskevan ja sigmoidisen paksusuolen parasympattiset kuidut ovat peräisin S2-4-segmenttien sivusarvista. Preganglionisten kuitujen synaptinen vaihtaminen postganglionic-kuituihin, yleisesti hyväksyttyjen käsitteiden mukaisesti, tapahtuu sympaattisille kuiduille sympaattisen rungon rintakehäisissä solmukoissa tai selkärangan edestä olevissa soluissa (plexus celiacus, plexus mesentericus sup. Et inf.), Parasympaattisten kuitujen sisällä - in normal yhdeksän). Jotkut kirjoittajat [Clara (M. Clara), 1953] myöntävät myös solujen kerääntymisen sekoitetun lokalisoinnin.

    Pienen, nousevan ja poikittaisen koolonin osan hermojen anatomiset lähteet ovat ylivoimainen mesenterinen plexus - plexus mesentericus sup., Poikittaisen, laskevan ja sigmoidisen koolonin distaalinen osa - alempi mesenteric plexus - plexus mesentericus inf. (väri. Kuviot A.1 ja A.2), joiden läpi kulkee herkkyiset selkärankakuidut ja vagushermon kuidut, emättimen hermojen preganglioniset parasympaattiset kuidut, posganglioniset sympaattiset (joilla on synapsia sympaattisen rungon solmuissa). Loput kuidut muodostavat synaptiset kontaktit näiden plexusten soluihin..

    Plexuksesta kaikentyyppisiä kuituja sisältävät hermostunut runko kulkee pääasiassa verisuonia pitkin suolen seinämään, jossa ne muodostavat yhdessä soluklusterien ja niiden prosessien kanssa silmänsisäisen hermoston, mukaan lukien submukoosaalisen plexuksen (plexus submucosus, s. Meissneri), lihaksikas. suoliston plexus (plexus myentericus, s. Auerbachi) - lihaskalvossa, subserous plexus (plexus subserosus) - subserous-kalvossa, ohuet hermokaiteet - kaikissa kalvoissa, suolen seinämän ja aistien verisuonten lihaksissa ja motorisissa päissä - kaikissa membraaneissa ( väri kuva 4).

    Lasten suoliston anatomian ominaisuudet

    K. lapsilla eroaa muodoltaan ja koosta, asemasta ja sisäisestä rakenteesta. Vastasyntyneillä sen pituus on 1,8-3,6 m (keskimäärin noin 2,6 m) ja ensimmäisen elämän vuoden pituus kasvaa puoli. Kehon pituuden ja pituuden suhde vastasyntyneillä Andronescun (A. Andronescu, 1970) mukaan on 1: 8,3, 1-2-vuotiaalla lapsella - 1: 6,6, aikuisella - 1: 5,4.

    Vastasyntyneiden ohutsuolen pituus on 1,5-3 m. Se kasvaa erityisen nopeasti ensimmäisinä elinkuukausina, samoin kuin vuosina 1-3 ja 13-16. Ohutsuolen halkaisija saavuttaa ensimmäisen elämän vuoden 1,6 cm, 2-vuotiailla - 2,3 cm ja 3-vuotiailla - 2,5 cm. Alle 1,5-vuotiailla lapsilla ohutsuolen asennossa on piirteitä johtuen siitä, että tässä iässä maksa on suuri ja vatsaontelossa on virtsarako, kohtu. Vatsan korkean aseman takia, suoliston yhtymäkohta paksusuoleen tapahtuu L4-tasolla. Ohutsuolen silmukat sijaitsevat keskikohdassa maksan ja poikittaisen paksusuolen - yläpuolella ja sigmoidisen koolonin ja lantion elinten - alapuolella (kuva 10). Vasta rakon, kohtuun laskemisen (7-8 kuukauden ikäisenä) ja myös osittain sigmoidisen paksusuolen ala-silmukan jälkeen ohutsuolen silmukoilla on tyypillinen sijainti.

    Suurempaa munentumia vastasyntyneillä ei ole äänekäs (sen pituus on 2,5-8,5 cm), ja siksi ohutsuolen silmukat ovat pääosin vatsan etupinnan vieressä. Kolmen vuoden ikäiseksi maksa on suhteellisen vähentynyt, sitä suurempi ulostulo peittää ohutsuolen silmukat puoleen. Ensimmäisen elämän vuoden lasten ohutsuolen mesenteri on ohut, helposti laajeneva ja sen pituus on jopa 6 cm; 6-vuotiaana se pidentää 2 kertaa.

    Vauvan ohutsuolen limakalvo on ohut, jolle on tunnusomaista korkea läpäisevyys, submukoosaa ei ilmene. Vastasyntyneiden pyöreät laskoset ovat litteät ja niitä esiintyy vain jejunumin alkuosassa. Iän myötä pyöreiden laskosten lukumäärä kasvaa, saavuttaen maksimin murrosikää kohti. Älykkäitä lapsilla on paljon vähemmän kuin aikuisilla. Vastasyntyneiden K.: ssa on 5–8 sormenmuotoista ja 2–4 ​​lehdenmuotoista viilua per 1 mm2. Ennenaikaisilla vauvoilla on vähemmän villiä kuin täysikäisillä. Suolen kryptat ovat suurempia kuin aikuisilla. K.: n limakalvossa vauvat sisältävät huomattavasti enemmän imukudosta kuin aikuisilla. Ryhmä imusolmukkeita, follikkelia lapsuudessa, niitä on jopa 100 ja 10 vuoden kuluttua - jopa 50. Lihaskalvo on heikosti kehittynyt, etenkin sen pitkittäiskerros. Vastasyntyneillä ohutsuolen verisuonet ja verisuonet jakautuvat epätasaisesti. Alukset ja verisuonihallit hallitaan ohutsuolen keskiosassa. Lymfa, verisuonet ovat erittäin lukuisia, imusolmukkeet ja verihillot ovat tiheästi muodostetut, mikä osoittaa rikkaan verisuonittumisen. Suolen epiteelin erilaistuminen, vastasyntyneiden silmän sisäisten hermokerrosten muodostuminen ei ole valmis ja kestää jopa 3-5 vuotta.

    Vastasyntyneiden kaksoispiste vaihtelee pituudeltaan 35-66 cm. Lasten ikäryhmässä se on sama kuin kehon pituus. Nousevan koolonin pituus on pienempi (2–9 cm) kuin laskevan pituuden (3–12 cm). 4-vuotiaana koolonin molemmat leikkeet ovat yhtä pitkät, ja 7-vuotiaana vahvistetaan aikuisille ominainen suhde. Poikittainen kaksoispiste on koolonin pisin osa, 11–27 cm, yleensä maksan alla (kuva 11), mutta voi mennä alas melkein tuntuun. Vauvojen sigmoidisella koolonilla on myös huomattava pituus (12 - 29 cm), se muodostaa jo silmukoita, mutta se on yleensä vatsaontelossa, usein kosketuksessa vatsan ja lisäyksen kanssa. Ohutsuolikanavan prosessit puuttuvat vastasyntyneillä, sen raidat ja gaustra ovat huonosti kehittyneet ja ilmestyvät n. 6 kuukautta Kuun taitokset ovat tasaiset. Pyöreät lihakset eivät myöskään ole täysin muodostuneita. Vain 8-vuotiaana nämä muodostumat saavat aikuisille ominaisen ulkonäön. Jo imeväisillä verisuonijärjestelmässä on merkittäviä yksilöllisiä eroja. Vastasyntyneillä valtimoiden runkojen pituus vaihtelee suuresti: suolistosuolen - 0,5-3 cm, oikealla - 1,3-3,5 cm, sigmoidisen - 0,2-2 cm. Paksuuteen johtavien suorien valtimoiden lukumäärä suolistossa - 14-32.

    Röntgenanatomia

    Rentgenolilla ohutsuolen silmukka tutkitaan pääasiassa vatsan keskiosissa ja lantiossa. Suolistossa on muodoltaan kapea teippi, jonka leveys on 1-2 cm (rentoutumisen enterografialla, jejunumin leveys on 4 cm ja ileum - 2,5 cm). Jejunumin ääriviivoilla kapeat urat ovat jakautuneet tasaisesti - limakalvon pyöreiden laskosten heijastus. Ileumin aikana tämä ääriviihojen epätasaisuus vähenee ja häviää vähitellen. Taitosten paksuus laskee 2-3 mm: stä jejunumissa 1-2 mm: iin ileumissa. Tutkimuksen aikana havaittiin tooniset supistukset ja rentoutuminen, peristaltika, rytminen segmentoituminen, heiluriliikkeet. Ileumissa yleensä segmentoituminen on näkyvää.

    Aikuisilla kaasua esiintyy vain paksusuolessa. Sen läsnäolo ohutsuolessa on patoli, merkki. Oraalisesti varjoava paksusuoli (yleensä barium-suspensio) alkaa täyttyä 1 - 2 tunnissa. 3-6 tunnin kuluttua. barium saavuttaa paksusuolen oikean mutkan, 12 tunnin kuluttua - vasen mutka, 18–24 tunnin kuluttua - peräsuoleen. Selkä on suurin halkaisija; distaalisuunnassa suoliston kaliiperi laskee. Sigmoidisen paksusuolen proksimaalinen silmukka sijaitsee vasemmassa suoliluun fossa, ja distaalinen silmukka S3-tasolla kulkee peräsuoleen. Jälkimmäinen muodostaa kaksi mutkaa: sakraalin, joka on pullistumalla taaksepäin, ja perineal, pullistumisen eteen..

    Haustra antaa erityisen muodon jokaiselle paksusuolen osalle - sokeissa ja nousevissa suolissa ne ovat tasaisesti jakautuneita, leveitä, usein matalia; poikittaisessa kaksoispisteessä - yleensä syvä ja sileät, pyöristetyt muodot; Laskevassa ja sigmoidisessa kaksoispisteessä, jossa fekaalien kerääntyminen on jo muodostumassa, haustra muistuttaa rukouskertaa. Haustran jakauma, syvyys ja ääriviivat muuttuvat suoliston sisällön ja suolen seinämän liikkeiden vuoksi. Suurten toonisten supistumisten ja suolen, sen peristaltian ja sisällön segmentoitumisen rentoutumisen voidaan tallentaa.

    Kun irrigoskopia (katso) paksusuoli täyttyy tasaisesti, sen varjo on tasainen. Suoliston vatsa saavuttaa keskimäärin 5 cm ja gaustraaliset sisäänvetot ovat matalat. Vatsa sijaitsee 5-10 cm kammastolinjan alapuolella, mutta suoliston tyhjenemisen aikana se nousee 2–5 cm. Siirtimen distaalinen silmukka virtaa selköön mediaaliselta tai posteromediaaliselta puolelta. Tässä vaiheessa suoli on kaventunut ja sen reunoista on näkyvissä kaksi lovea - ileocecal-venttiilin ylä- ja alahuulten näyttö (kuva 12) - Bauhinia-läppä.

    Suoliston sisäpinnalla gaustrat vastaavat limakalvon puolijalkaisia ​​taitteita. Ohutsuolessa hallitsevat pienkaliometriset viistot ja poikittaiset laskoset. Suoliston limakalvon normaali helpotus on hyvin vaihteleva (kuva 13).

    Histologia

    K.: n limakalvo koostuu epiteelistä, omasta kerroksesta ja lihaslevystä. Limakalvon pintaan vuorattu unilamellaarinen epiteeli jatkuu suolen krypteihin. Epiteelisoluja on viittä tyyppiä, joilla on piirteitä sijainnissa ja toiminnassa: terävät epiteelisolut, joissa on raidallinen reuna, pikarin enterosyytit, suoliston argentaffinosyytit (enterokromaffinosyytit), enterosyytit, joissa on hapofiilisiä rakeita (apikaalinen-rakeinen), reunaton enterosyytit.

    Rajatuilla epiteelisoluilla, joissa on raidoitettu reuna (epitheliocytus intestinalis cum limbo striato, kuva 14), on paljon tiheästi toisistaan ​​sijaitsevia mikroviiluja (korkeintaan 1,1 mikronia, korkeintaan 0,08 mikronia paksuja), jotka ovat plasmamembraanin kasvustoja. Mikrovilluksen keskellä on mikrotubulaatti, joka vastaanottaa säteittäisiä mikrotubuluksia [Loyda (Z. Lojda), 1971]. Putkien ympärillä oleva mikrovillien sytoplasma koostuu ohuista filamenteista, jotka kulkevat ektoplasman verkkoon. Paleyn ja Karlinin (S. L. Palay, L. J. Karlin, 1959) mukaan näiden solujen sytoplasman mikrovillit ja organelit tarjoavat imeytymisprosessin. Paksusuolen epiteelisoluilla on samanlainen rakenne, vaikka niiden yksityiskohdat eroavat toisistaan. Ohutsuolessa olevat mikrovillit ovat lyhyempiä, sytoplasmainen reticulum on vähemmän kehittynyt.

    Pikku enterosyytit (enterocytus caliciformis) sijaitsevat epiteelisolujen välissä yksi kerrallaan, ja niiden lukumäärä kasvaa pohjukaissuolaan ja paksusuoleen. Kuparin enterosyytit (katso pikarisolut) koolonissa eivät eroa sellaisista pienissä soluissa.

    Suoliston argentaffinosyyttejä [argentaffinocytus intestinalis (enterokromaffinocytus)] löytyy pieninä määrinä, pääasiassa krypteissä, ja niitä on enemmän ohutsuolessa kuin paksusuolessa. Näiden solujen apikaalisen osan sytoplasmassa löydettiin pallomaisia ​​eritysrakeita, joita ympäröi kalvo. Erityisesti Kurtzin (S. M. Kurtz, 1964) uskotaan erittelevien rakeiden syntetisoivan tai kypsyvän lamellikompleksissa (Golgi-kompleksi). Polak, Pierce ja Heath (J. M. Polak, A. G. Pearse, S. M. Heath, 1975) histokemian perusteella tutkimukset löysivät enterokromaffinosyyttien hormonaalisen toiminnan.

    Enterosyyttejä, joissa on happofiilisiä rakeita (enterocytus cum granulis acidophilis - Paneth-solut), löytyy vain kryptojen pohjasta ryhmissä tai yksinään, pääasiassa ohutsuolessa. Solujen apikaalisessa osassa on monia erittäviä, oksifiilisiä rakeita, joita lamellikompleksi tuottaa [H. F. Otto, 1973].

    Loputtomissa enterosyyteissä (enterocytus alimbatus) ei ole mikrovillejä, ne sijaitsevat vain K: n krypteissä. Niitä pidetään limakalvon epiteelisolujen uudistumisen lähteenä. Lisääntyvät ja muuttaneet, ne luovat sukupolvia adsorboivia epiteelisoluja ja pikarin enterosyyttejä. Näiden solujen mitoottinen jakautuminen Fossin mukaan (N. Voss, 1968) tapahtuu 18 tunnin välein. Muodostuneiden solujen liikesykli vanhentuneiden suolen epiteelisolujen korvaamiseksi reunuksilla ja pikarisillä enterosyyteillä krypteistä villien kärkeen, missä ne hylätään Wrightin, Watson, Morley (N. Wright, A. Watson, A. Morley, 1973) mukaan, kestää 3 päivää..

    Villi K. (tsvetn. Kuvat 5 ja 7) peitetään yleensä terävillä epiteelisoluilla to-ry-pikarin enterosyyttien ja toisinaan enterokromaffinosyyttien välillä. Verroolin strooma muodostuu sidekudoksesta (lamina propria), jossa sijaitsee keskeinen maitomainen verisuoni ja kimppu myosyyttejä (sileän lihaksen juosteet lamina muscularis limakalvosta). Välittömästi epiteelin kellarimembraanin alla on veri-, imu-, kapillaari- ja verisuoniverkot. Kun verisuoniverkot ja kapillaarit täyttyvät, kärjet pystytetään, minkä seurauksena niiden pinta kasvaa ja keskeinen maitomainen verisuoni (villus sinus) laajenee, mikä myötävaikuttaa rasvapisaroiden imeytymiseen. Supistamalla sileälihassoluja viilun sisältö siirtyy suurempiin raajoihin, suolen seinämän suoniin. Villien supistuminen ja rentoutuminen tapahtuu jopa 6 kertaa 1 minuutissa..

    Kryptit - epiteelin putkimaiset ulkonemat, joita geneettisesti voidaan pitää pienentyneinä rauhasina. Krypttien alaosassa epiteeli sisältää rauhasoluja - suoliston argentaffinosyyttejä, jotka tuottavat suolen entsyymejä; täällä sivuseinämissä on reunaton enterosyytit, jotka tarjoavat vilkkaan epiteelin täydentämisen, sekä pikaroiden enterosyytit. Terveillä ihmisillä epämiellyttävä epiteeli on 41–46%, kryptin epiteeli on 20–26% ja lamina propria on 34% limakalvon massasta..

    Lihaskerroksen muodostavat sileät lihassolut, joilla on joitain rakenteellisia piirteitä. Gunn (M. Gunn, 1971, 1972) kuvasi erikoisnauhoja, jotka kulkivat suorassa kulmassa lihaskuitujen suuntaan, jotka ovat mitokondriaalisia ja sytoplasmisia. Kirjoittaja yhdistää näiden johtojen sijainnin K. sileän lihaksen toiminnan tyyppien leviämiseen (heilurimainen liike, rytminen segmentointi, peristaltika).

    Seroosikalvo on vatsakalvon sisäelimistön kerros (katso).

    FYSIOLOGIA

    Suun ontelossa ja vatsassa tapahtuu vain ravinteiden pilkkomisprosessin valmisteluvaiheita. Ruoansulatuksen pääprosessit, jotka johtavat imeytymiseen ja kehon sisäiseen ympäristöön siirtymiseen sopivien ravintoaineiden monomeerimuotojen muodostumiseen, suoritetaan ohutsuolessa.

    1800-luvulle saakka. K. pidettiin hl.obr. säiliönä ja imuvälineenä. Suolen erityksen tutkimismenetelmien tuloksena todettiin tiettyjen ruoansulatusentsyymien läsnäolo suolen mehuissa. Mehun yhden nestemäisen osan perinteinen tutkimus ei kuitenkaan mahdollistanut entsyymien päämassan havaitsemista (tiheässä osassa). Mehusta löytyi vähän tai ei lainkaan entsyymejä, ja useimmilla tutkijoilla oli taipumus kieltää niiden merkitys ruuansulatuksessa..

    Enterokinaasin löytäminen IP Pavlovin koulun toimesta oli käännekohta suolimehun roolia koskevien ideoiden kehittämisessä. Joidenkin sen aineiden poikkeuksellinen arvo sulamisessa on määritetty. Myöhemmin Neuvostoliiton tutkijoiden työ osoitti suolen erityksen omaperäisyyttä, joka koostuu kaikkien tärkeimpien entsyymien erottamisesta suolen mehun tiheän osan koostumuksessa, ts. Limakalvosta revittyjen epiteelisolujen välillä. Epiteelisolujen intensiivinen liikkuminen emäksestä kärjen kärkeen ja suoliston epiteelin uudistuminen havaittiin. AM U golev kirjoitti ideoita membraanin sulamisesta (katso Digestion). Tärkeimpiä suolen entsyymejä, kuten enterokinaasi, alkalinen fosfataasi jne., On läsnä suurina määrin suoliston kimeessä, ja kun inaktivoitumisprosessit ovat häirittyjä paksusuolessa, ne erittyvät merkittävissä määrin ulosteiden mukana. Siten K.: n tärkeä rooli osoitettiin paitsi imeytymisprosesseissa myös ruoan ruuansulatuksessa..

    Tärkeimmät suoliston toiminnot ovat eritystä, liikkumista, erittymistä ja imeytymistä (ks.).

    Erittelytoiminnon suorittavat kaikki K. osastot. Ohutsuolen limakalvo erottaa salaisuuden, erityisen morfologiassa ja kemiassa. Salaisuus, joka on saatu eristetystä suolen osasta sen puhtaassa muodossa - suolen mehu (succus entericus) - koostuu kahdesta osasta: nestemäisestä osasta, joka sisältää mineraaleja, huomattavan määrän proteiineja ja entsyymien jälkiä, sekä tiheästä, liukenemattomasta osasta, joka sisältää entsyymejä koostumuksessaan (kuva 15 ) ja esitetty Ch. sov. epiteelisolut revitty limakalvosta.

    Kryptat osallistuvat mehun nestemäisen komponentin vapautumiseen. Ne eivät kuitenkaan eritä entsyymejä. Tyypillisiä suolistoentsyymejä muodostuu siinä vaiheessa, kun epiteeli sijaitsee piilon keskellä. Krypteistä peräisin oleva se siirtyy piikkien yläosaan ja hylätään siellä, minkä seurauksena eritetyn materiaalin suulakepuristus (vapautuminen) suolimen luumeniin suoritetaan. Kun erotetut solut hajoavat, niihin sisältyvät entsyymit siirtyvät ympäröivään nesteeseen. Tästä seuraa, että K.: n rauhasmuodostus on sen koko limakalvo.

    K.: ssa on suuri määrä entsyymejä, jotka ovat mukana ruuansulatuksessa. Enterokinaasi (ks.) On erittäin spesifinen entsyymi, joka katalysoi peptidifragmentin pilkkomista trypsinogeenimolekyylistä, jonka seurauksena se muuttuu aktiiviseksi trypsiiniksi (katso). Enterokinaasia tuottaa hl. sov. pohjukaissuolessa ja jejunumin yläosassa ja pieninä määrinä ohutsuolen muissa osissa. Alkalinen fosfataasi (katso) - laajaspesifinen entsyymi, hajottaa eetterisidokset fosforihapon monoestereissä (fosfoseriini, nukleotidit, etanoliamiini ja koliinifosfaatit). Entsyymiä tuotetaan intensiivisesti koko suurimmassa osassa K., mutta peräsuolen distaalisessa osassa ja paksusuolessa sen tuotanto vähenee huomattavasti. Nukleaasit (katso) depolymeroivat nukleiinihapon sinulle - muodostamalla nukleotideja, ja nukleosidaasit saattavat tämän toiminnon loppuun defosforyloida mononukleotideja. Katepsiinit (ks.), Jotka vapautuvat suolimehun solukomponentin hajoamisen aikana, hajottavat proteiineja heikosti happamassa ympäristössä pääasiassa polypeptideiksi. Suolen erityksessä on myös ryhmä peptidaaseja, joita aikaisemmin kutsuttiin erepsiiniksi, joihin sisältyy leusiiniaminopeptidaasi - laaja-alainen entsyymi, joka katkaisee tähteet vapaalla aminoryhmällä peptideistä, ch. sov. leusiinitähde, samoin kuin muut sitä lähellä olevat aminohapot, aminotripeptidaasi, joka katkaisee pääasiassa tripeptidit (ks. aminopeptidaasit). Jotkut peptidaasit ovat erittäin spesifisiä, esimerkiksi prolinaasi, joka hydrolysoi pieniä peptidejä, jotka sisältävät proliinia ketjun päässä. On myös joukko dipeptidaaseja (katso) hydrolysoivia dipeptidejä aminohapoiksi.

    Hiilihydraatteihin vaikuttavien entsyymien joukossa on ensinnäkin nimettävä K.: lle spesifinen entsyymi saharaasi (suoliston alfa-glukosidaasi), joka hajottaa alfa-D-glukosidisidoksia, erityisesti sakkaroosia, maltoosia ja muita vastaavia disakkarideja (katso sakkaridit). On myös kapea spesifisyys sakraasi, joka hajottaa ruokosokerin ja raffinoosin, mutta ei maltoosia. Laktaasi hajottaa maitosokerin glukoosiksi ja galaktoosiksi. On myös muita dischachadasioita. Suolen eritys sisältää myös lopullisen dekstrinaasin (oligo-1,6-glukosidaasi), joka hydrolysoi sidoksia amylopektiinin haaroitusalueilla ja glykogeenimolekyylejä, jotka vapautuvat amylaasin vaikutuksen jälkeen. Alfa-amylaasia on läsnä pieninä määrinä, reunat hajottavat tärkkelyksen ja glykogeenimolekyylien haarautumattoman osan. Se on pääosin haiman alkuperää ja kulkeutuu verestä suoliston nesteeseen. gamma-amylaasi (glukoamylaasi) on entsyymi, joka pilkkoo peräkkäin glukoositähteet polysakkarideista, hydrolysoimalla paitsi alfa-1,4-, mutta myös alfa-1,6-sidokset. Se hajottaa tärkkelyksen ja glykogeenin glukoosiksi, sitä tuotetaan pieninä määrinä K.: n limakalvo. Suolen erityksen lipaasi eroaa haiman kyvystä hajottaa rasva-aine 2-asemassa monoglyserideistä ja on siten monoglyseridilipaasi, vaikkakin tietyssä määrin se voi hydrolysoitua ja rasva-t-t-sidokset asemassa 1,3 triglyserideissä (ks. lipaasit). Suolistoon saapuvien suolien entsyymien aktiivinen toiminta vahvistetaan positiivisella vaikutuksella, joka johtuu entsyymivalmisteiden ruuansulatuksesta makuulla. tavoite ihmisille, jotka kärsivät perinnöllisestä puutteesta tai tiettyjen suolistoentsyymien puutteesta.

    Suolen erityksen nestemäisellä osalla on lievästi alkalinen reaktio, se sisältää useita mineraaleja, Na, K, kationeja ja useita anioneja. Näiden aineiden pitoisuuden perusteella suolimehu eroaa merkittävästi veriplasmasta. Bikarbonaatin pitoisuus proksimaalisen ohutsuolen mehussa on puoli veriplasman pitoisuudesta, ja bikarbonaatti ja kloridi ovat käänteisesti toisiinsa nähden. Ileumissa bikarbonaatin pitoisuus on suurempi. Sitä vastoin CO2 korkeampi proksimaalin mehussa ja alempi ileumissa. Näiden piirteiden selittämiseksi on esitetty hypoteesi, jonka mukaan suoliston epiteelin (enterosyytit) leikatut solut kykenevät tietyssä määrin lähettämään H +: ta. Tämä prosessi on voimakkaampi jejunumissa ja vähenee kohti ileumia. Oletetaan esimerkiksi. Turnberg (L. A. Turnberg), että enterosyyteissä tapahtuu ei-elektrogeeninen kuljetus, jossa Na +: n kaksoisvaihto tapahtuu H +: lle ja Cl - HCO: lle3 -. H +: n vapautuminen johtaa bikarbonaatin pitoisuuden vähenemiseen mehussa. Tämä hypoteesi tarvitsee kuitenkin lisäselvitystä..

    Mehun nestemäinen osa neutraloi ja nesteyttää suoliston sisällön, auttaa pestä tiheät ruokahiukkaset limakalvosta ja siirtämään niitä K: ta pitkin. Mehun nestemäisessä osassa erottuu huomattava määrä proteiinia (noin 1,5%), josta suurin osa kuuluu mukoproteiinityyppiin.... Tämä proteiini ilmeisesti myötävaikuttaa ravintoaineiden entsymaattiseen käsittelyyn suolen ontelossa. Myöhemmin suurin osa siitä hajoaa ja imeytyy..

    Erittymistoiminta K. on voimakkainta pohjukaissuolessa ja proksimaalisessa jejunumissa. Ileumin distaalisessa osassa sen intensiteetti vähenee merkittävästi. Olennainen piirre on pohjukaissuolen proksimaalinen osa, jossa pohjukaissuolen (Brunnerin) rauhaset sijaitsevat. Ne erottavat paksun siirappimehun lievästi alkalisesta reaktiosta, joka sisältää 0,5% orgaanisia aineita, Ch. sov. musiini. Uskotaan, että tämä mehu suojaa pohjukaissuolen limakalvoa suolan sinulle ja mahalaukun kimeeniproteinaasien mahdolliselta tuhoavalta vaikutukselta.

    Erittävän aktiivisuuden K. säätäminen tapahtuu paikallisilla stimuloivilla aineilla, jotka vaikuttavat silmän sisäisen hermon plexusten, hormonaalisten tekijöiden ja c: n vaikutuksiin. n. alkaen. Viimeksi mainitut tarjoavat Ch. sov. estävä vaikutus. Joten esimerkiksi V.V.Savichin kokeellisten tietojen mukaan syömisen aikana erittyminen suolen eristetystä segmentistä viivästyy, mikä havaitaan vain olosuhteissa, joissa segmentin hermoyhteydet säilyvät c: n kanssa. n. alkaen. Pohjukaissuoliosan alkuosassa hermoimpulssit, jotka kulkevat emättimen hermoja pitkin, stimuloivat mehu eritystä. Hermoimpulsseilla on tärkeä rooli suolistoentsyymien muodostumisessa ja erittymisessä. Eristettyyn suoliston osaan johtavien hermojen leikkaaminen merkitsee jyrkkää laskua useiden suolistoentsyymien tuotannossa. Jatkossa niiden muodostuminen palautuu 1,5–2 viikossa. K.: iin tuleva kyymi sisältää mekaanisia ja kemiallisia aineita. paikalliset ärsyttäjät, jotka stimuloivat suolen mehun eritystä. Stimuloiva vaikutus on peptidiluonteisella hormonilla, jota tuotetaan K. - enterokriniinissä, joka stimuloi eritysprosesseja ohutsuolessa. Kortikosteroidit auttavat ylläpitämään korkeatasoista entsyymejä erittäviä prosesseja limakalvossa K.

    K.: ssa tuotetaan monia hormoneja, jotka osallistuvat ruuansulatuksen muiden osien toiminnan säätelyyn. Secretin (ks.), Jota tuottaa pääasiassa ohutsuolen proksimaalisten osien limakalvo, stimuloi haiman mehun eritystä, estää mahalaukun erityksen toista vaihetta, stimuloi mehu erittymistä pohjukaissuolista ja viivästyy liikkuvuutta K. Chem. sekretiinin rakenne tunnetaan jo ja se saadaan synteettisesti. Koletsyskiniini - pankreozymiini, jota tuotetaan myös pääosin pohjukaissuoli- ja proksimaalisessa jejunumissa, aiheuttaa sappirakon supistumista ja stimuloi haiman entsyymien erittymistä. Chem. myös koletsytokiniinin - pankreotsymiinin rakenne paljastetaan. Pohjukaissuolistossa löydettiin erityinen hormoni kymodeniini, joka tehostaa haiman kymotrypsinogeenin eritystä.

    K.: ssa meni joukko uusia funktioihin vaikuttavia hormoneja ja hormonimaisia ​​peptidejä *. suolistossa ja aineenvaihdunnassa tapahtuvat prosessit: maha-estävä polypeptidi (GIP), joka estää mahalaukun eritystä ja jolla on tärkeä rooli enterogastronihormonin vaikutuksessa (katso); vasoaktiivinen suolen polypeptidi (VIP); bombesiini, eristetty sammakon iholta ja myös pohjukaissuolen limakalvossa, joka stimuloi maha- ja haiman eritystä; enterokromaffiinisoluihin muodostettu pohjukaissuoliuutteista eristetty motiliini parantaa mahalaukun ja K: n motorista toimintaa; Somatostatiini, jota on aivolisäkkeessä ja proksimaalisessa K., estää kasvuhormonia ja voi toimia myös ruuansulatuskanavan rauhaslaitteiston toiminnan modulaattorina. Hormonimaisten peptidien roolia kehon toiminnan säätelyssä ei kuitenkaan ole täysin selvitetty..

    K.: lle on ominaista hyvin ilmaistu kyky mukautua. Erityisesti siinä kehittyy prosesseja, joilla on erityinen entsymaattinen mukautuminen ravinnon luonteeseen ja jotka ilmenevät muutoksina yksittäisten entsyymien (tai niiden ryhmien) tuotannossa riippuen vastaavien substraattien määrästä ruuassa. Esimerkiksi sokerin tai tärkkelyksen suhteellisen määrän lisääntyessä elintarvikkeissa sakkraasin (alfa-glykosidaasin) eritys lisääntyy voimakkaasti, kun taas muiden entsyymien tuotanto pysyy ennallaan.

    Muiden entsyymien (enterokinaasi, alkalinen fosfataasi) tuotanto muuttuu samalla tavalla. Entsymaattisten sopeutumisten kehittymisen vuoksi K.: ssa säilyy tunnettu osuus erilaisten substraattien sulatuksessa ja imeytymisessä, mikä on ominaista normaalille ruuansulatukselle. Kaikki entsyymit eivät kuitenkaan osallistu tällaisiin prosesseihin. Jotkut heistä, ch. sov. liittyvät ruuansulatuksen loppuvaiheisiin, hyvin vähän tai eivät ollenkaan osallisina spesifisten mukautusten prosesseihin (esim. kokonaismääritetyt peptidaasit, suolen lipaasi).

    Motorinen aktiivisuus sisältää monen tyyppisiä suoliston lihaskerrosten supistuksia. Pääasiallisia supistustyyppejä ovat: rytminen segmentoituminen, heiluriliikkeet, peristalttiset supistukset. Kaksi ensimmäistä on tarkoitettu sekoittamaan sisältö tietylle suoliston alueelle. Rytminen segmentointi koostuu pääasiassa pyöreän lihaskerroksen supistumisesta. Suoliston osa nauhoittuu useissa paikoissa ja sen sisältö muodostaa segmentit. Seuraavana hetkellä tapahtuu rentoutumista, leikkaus korvataan lihaksen supistumisella muissa suoliston osissa. Tässä tapauksessa segmentit jaetaan kahteen osaan, sitten nämä liikkeet toistetaan uudelleen samassa järjestyksessä. Tällaisella sekoituksella kymen ei liikku K: ta pitkin. On kuitenkin eräänlainen segmentoituminen, jossa kymen liikkuu jonkin verran distaalisuunnassa, minkä aikaansaa suoliston distaalisen supistumisen hidastuminen proksimaaliin verrattuna. Lisäksi kuvataan segmenttisiä supistumisia, joissa supistukset korvataan suolen yleisellä rentoutumisella ja vasta sen jälkeen uusia supistuksia esiintyy muissa paikoissa. Tässä tapauksessa suolen supistukset suoritetaan vähemmän säännöllisesti. Suoliston lihaksen rytmiset supistukset tapahtuvat aina suoliston lihaksen tietyn jännityksen taustalla. Tietty äänitaso on ominaista suolistolle, samoin kuin muiden ontelon elinten lihaksille. Sävy ei ole muuttumaton, voidaan havaita sen heilahteluita, jotka ilmaistaan ​​suoliston yksittäisten osien pituuden ja luumenin pitkäaikaisina muutoksina. Suoliston lihaksen sävy määrittelee tietyn suolen tilavuuden milloin tahansa.

    Heilurin kaltaiset liikkeet johtuvat hl: n supistumisesta. sov. pitkittäinen lihaksikerros, jolla on tietty osuus pyöreästä kerroksesta. Pitkittäislihaksen supistuminen aiheuttaa suoliston osan supistumisen ja siten laajenemisen. Pyöreiden lihaskuitujen supistuminen päinvastoin supistaa suoliston luumenia. Näiden supistumisten ansiosta kymiä liikkuu suolistossa suuntaan tai toiseen suuntaan, ja suolen pieniä värähteleviä liikkeitä havaitaan. Kyymi sekoitetaan, ja siihen liittyy pieni liikkuminen distaalisuunnassa. Alvarezin (W. S. Alvarez) mukaan tämäntyyppinen liike yhdessä edellisen kanssa muodostaa yhden ryhmän rytmisiä supistuksia ja sillä on myogeeninen luonne. P.G. Bogachin tutkimuksen mukaan pohjukaissuolessa on yhteisen sappitiehyen aukon tasolla erityinen rakenne - rytmi-muunnin, joka asettaa supistumisten tiheyden ohutsuolen proksimaalisiin osiin. Proksimaalialueella (70-90 cm) tämä taajuus on sama. Sitten se pienenee vähitellen distaalisuunnassa, vaikka sen muutosten gradientti ei ole tiukasti verrannollinen etäisyyteen pylorus sfinkteristä.

    Peristalttiset supistukset leviävät aaltoina suolistossa. Yhdessä paikassa syntyvä suoliston supistuminen liittyy viereisen alueen rentoutumiseen, joka sitten puolestaan ​​supistuu, mutta seuraava alue rentoutuu (katso. Peristaltika). Tästä johtuen sisältö liikkuu distaalisesti. Tällaiset supistumisaallot voivat kattaa merkittävän alueen ohutsuolen eri osissa. Joskus niitä havaitaan useissa paikoissa vuorotellen toimimattomien alueiden kanssa. Peristaltiikka esiintyy voimakkaimmin pohjukaiskaisessa ja jejunumissa, joissa kymen liikkuu useita kertoja nopeammin kuin ohutsuolen keskiosassa. Ileumin viimeisessä segmentissä se taas muuttuu erittäin aktiiviseksi. Peristalttisen aallon etenemisnopeus on keskimäärin 1–2 cm / s. Patolilla voi esiintyä nopeaa peristaltiaa. Joissakin tapauksissa esiintyy myös antiperistaltisia supistuksia, joiden sisältö liikkuu proksimaaliseen suuntaan. Uskotaan, että yhdessä tai toisessa suoliston osassa tapahtuu ensin rytminen segmentoituminen, sitten heilurin kaltaiset liikkeet ja vasta kyynin perusteellisen sekoittamisen jälkeen peristalttiset aallot ilmestyvät. Peristaltiikka johtuu lihaskalvon pyöreiden ja pitkittäisten kerrosten supistumisesta, ja se perustuu intramuraalisen heijastusmekanismin koordinoivaan toimintaan. Peristalttisten aaltojen lisäksi tonisia aaltoja syntyy K.. Ne etenevät paljon hitaammin ja toimivat taustana, jota vastaan ​​muun tyyppiset supistukset ovat päällekkäin. Ei-siirrettäviä toonisia supistumisia havaitaan myös, toisinaan merkittävällä alueella, mikä johtaa suoliston luumenen kaventumiseen. Suoliston lihaskalvon sävy ja vatsan sisäinen paine (ks.) Määrittävät suolen ontelon paineen, leikkauksen ollessa keskimäärin 8-9 cm vettä. st.

    Paikallisilla ärsykkeillä, jotka vaikuttavat suoliston mekanoreseptoreihin, on tärkeä rooli motorisen toiminnan säätelyssä. Suoliston minkä tahansa osan riittävä ärsytys innostaa sekä saman että alaosan liikkuvuutta ja lisää sisällön liikettä distaalisuunnassa. Päällekkäisillä alueilla päinvastoin, motoriset taidot estetään ja sisällön liikkuminen viivästyy. Motorinen aktiivisuus on myös c: n korkeampien osastojen valvonnassa. n. alkaen. Hermostovaikutukset luovat tietyn taustan K.: n reaktiolle paikallisille ärsykkeille. Kärkeen hermoja pitkin K. kulkevilla impulsseilla on pääsääntöisesti siihen kiinnostava vaikutus, ja keliakiahermoilla kulkevilla impulsseilla on estävä vaikutus. C: n vaikutus n. alkaen. K. motorisessa toiminnassa ilmenee selvästi emotionaalisten tilojen syntyessä. Vihan, pelon ja kivun tunteet aiheuttavat yleensä suoliston supistumisen tukahduttamisen. Joissakin tapauksissa voidaan kuitenkin havaita voimakkaita emotionaalisia kokemuksia, myös väkivaltaista peristaltiaa. Lisämunuaisten erittämä adrenaliini estää tätä toimintoa. Humoraalisten aineiden joukossa serotoniini, jota on läsnä K.: ssa, aine P, ja useimpien kirjoittajien mukaan gastriini stimuloi ohutsuolen motorista aktiivisuutta. Prostaglandiinit (katso) lisäävät myös K.: n lihaskalvon supistumista. Sääntelymekanismin ansiosta, joka sisältää kaikki nämä tekijät, K.: n eri osastojen toiminta on hyvin koordinoitu keskenään ja tapahtuu säännöllisissä muutoksissa otetun ruoan luonteesta riippuen. Leivän ja raa'an lihan syömisen jälkeen havaitaan voimakkaita supistumisia ja proksimaalisen suoliston sävyn nousua (motorisen toiminnan ensimmäinen vaihe). Tämä vaihe kestää 1-2 tuntia. ja sitten se korvataan toisella vaiheella - heikommat supistukset. Murskeella leivällä, liemellä lihalla, maidon saannilla ja liemellä on yhä heikompi vaikutus laskevaan järjestykseen. Rasvaiset ruuat aiheuttavat moottorin monivaiheisia muutoksia. Tässä tapauksessa supistukset ja suolen sävy lisääntyvät, leikkaus 3–8 minuutissa. se korvataan motoristen taitojen estämisellä, sitten jälleen vahvistamalla jne. Nämä muutokset jatkuvat 2,5 tuntia, minkä jälkeen ne muuttuvat vähemmän voimakkaiksi.

    Peristalttisten aaltojen esiintyminen pohjukaissuolessa liittyy läheisesti vatsan pylorisen osan lisääntyneeseen liikkuvuuteen. Samoin pylorisen sulkijalihaksen avaaminen pyrkii johtamaan ileocecal-venttiilin samanaikaiseen rentoutumiseen..

    Ohutsuolessa on säiliötoiminto. Tässä osassa vesi imeytyy, muodostuu tiheää sisältöä ja tiettyyn aikaan se evakuoidaan kehosta..

    Ohutsuolen limakalvo kykenee myös erottamaan melko intensiivisesti nestemäisen suolimehun, jonka pH voi bikarbonaatin läsnäolon vuoksi olla 9,05. Mehun tiheän osan muodostuminen ja vastaavasti entsyymien erottelu paksusuolessa on vähemmän intensiivistä, ja entsyymien joukko on paljon pienempi kuin ohutsuolessa. Mehun tiheä osa sisältää peptidaasien, sakraasin, alkalisen fosfataasin ja joitain muita entsyymejä. Enterokinaasi paksusuolen mehussa puuttuu kokonaan.

    Koolonin motorinen aktiivisuus sisältää useita pääasiallisia supistustyyppejä: a) usein suhteellisen heikot supistukset, jotka liittyvät sisällön sekoittamiseen paikallisesti; b) harvinaisempia (2 kertaa 1 minuutissa) voimakkaita supistumisia, jotka ovat hyvin koordinoituja suoliston eri osissa keskenään; ne aiheuttavat sisällön liikkumista paksusuolessa; c) tooniset aallot, kaventavat jonkin verran suolimen luumenta ja lisäävät siinä hydrostaattista painetta. Kahden ensimmäisen tyyppiset supistukset tapahtuvat ääni-aaltojen taustalla.

    Kaikkien K. g: n toimintojen toteuttaminen normaaleissa olosuhteissa, hyvin koordinoituna keskenään, luo suotuisat olosuhteet ravinteiden intensiiviselle sulamiselle (katso. Digestointi). K.: n proksimaalisissa osissa haiman mehun trypsinogeeni muuttuu trypsiiniksi, joka sitten aktivoi muut haiman proteaasit. Aktiivisten proteinaasien vaikutuksesta ruokaproteiinit käyvät läpi voimakkaan hydrolyysin muodostuessaan polypeptidejä ja tietty määrä vapaita aminohappoja. Polypeptideihin vaikuttavat haiman karboksipeptidaasi ja suolimehun aminopeptidaasit, mikä johtaa pienten peptidien muodostumiseen ja aminohappojen vapautumiseen.

    Suurimolekyyliset aineet pilkotaan K. ontelossa. Jalat, kun muodostuu pienempiä hiukkasia, membraanin pilkkomisprosessit alkavat olla kasvavassa asemassa. Jälkimmäisiä esiintyy suolen epiteelin pinnalla. Oligomeerit, erityisesti pienet peptidit, altistetaan glykoalyksiin adsorboituneiden entsyymien ja mikrovillien kalvoon sisällytettyjen entsyymien vaikutukselle, ja vapautuneet monomeerit siirretään suoraan aktiivisen kuljetusjärjestelmän tuloon enterosyyteissä. Samat prosessit suoritetaan suhteessa toisen kemikaalin oligomeereihin. luonto. On myös mielipide, että tietty määrä pieniä peptidejä voi siirtyä soluihin ja läpikäydä ne lopullisesti. Kaikkien näiden prosessien tuloksena suurin osa ruokaproteiineista kulkee vereen aminohappojen muodossa. Eri proteiinit pilkotaan ja absorboidaan K.: ssa epätasaisesti..

    Elintarvikkeiden tärkkelys ja glykogeeni kulkevat K.: seen sekä hydrolysoimattomassa muodossa että osittain jaoteltuna muodossa di- ja oligosakkarideiksi syljen amylaasin vaikutuksesta. K.: ssa ne hydrolysoidaan haiman amylaasilla (katso) maltoosiksi. Jäljelle jääneet haarautuneet ketjut fragmentit pilkotaan oligo-1,6-glukosidaasilla. Vastaavat disakkaridaasit vaikuttavat suolimen luumenissa ja etenkin enterosyyttien pinnalla disakkarideihin.

    Jopa K.: n yläosien rasvat emulgoidaan. Tämä menetelmä johtuu pinta-aktiivisten aineiden kompleksista, joka sisältää tyydyttymättömiä rasvahappoja, tyydyttyneitä monoglyseridejä ja sappihapposuoloja. Kaksi ensimmäistä komponenttia muodostuvat rasvan hydrolyysin alkuvaiheessa. Sappisuolot tulevat saposta. Ne antavat emulgoiduille hiukkasille voimakkaan sähkövarauksen. Emulgoituneessa tilassa rasvat hajoavat haiman lipaasilla pääasiassa monoglyserideiksi ja rasvahapoiksi. Monoglyseridit puolestaan ​​hajoavat suolen lipaasilla. Rasvan hajoamistuotteet sisältyvät sapen lipidikompleksiin, joka on endogeeninen misellirakenne, tai muodostavat misellejä sappisuolojen ja kolesterolin kanssa luumenissa K. Tässä muodossa rasvan sulamistuotteet siirtyvät hydrolyysikohdasta suolen epiteelin absorboivaan pintaan, missä ne imeytyvät. Tässä tapauksessa sappihapposuolat siirtyvät suoliston onteloon ja suorittavat tehtävänsä uudelleen. Imeytymisen aikana monoglyseridilipaasi K. jakaa monoglyseridit vapauttaen rasvahappoista sinulle ja glyseroliin. Triglyseridien uudelleen synteesi tapahtuu K. epiteelissä, joka sitten muodostaa perustan lyymikroneille, jotka saapuvat imusolmukkeeseen. Edellä kuvattujen samanlaiset misellit toimivat muina lipidiaineina, erityisesti rasvaliukoisina vitamiineina, fosfolipideinä jne..

    K.: n toiminnot suoritetaan paitsi ruuansulatuksen aikana. Nälän aikana on säännöllistä toimintaa, joka sisältää sekä eritys- että motoriset komponentit. Tietyin väliajoin (useimmiten noin 1,5 tuntia) erotetaan tiheä osa eritystä, jossa on korkea entsyymipitoisuus. Tiheän osan erottamiseen liittyy pieni määrä nestemäistä mehua, eritys kestää 15-20 minuuttia. Tällaiset jaksot ovat samanaikaisia ​​suoliston lihaksen voimakkaiden supistumisten kanssa, jotka ovat ominaisia ​​jaksolliselle motoriselle aktiivisuudelle..

    K.: n toimintatilalla synnytyksen jälkeisessä varhaisessa vaiheessa on omat piirteensä. Vastasyntyneiden K.: ssa on jo merkittävä määrä kaikkia suoliston emäksisiä entsyymejä. Toisin kuin aikuisilla, vastasyntyneissä entsyymit eivät ole voimakkaasti inaktivoituneita paksusuolessa, heissä vallitseva bifidofloora ei aiheuta tätä prosessia, ja entsyymit erittyvät suurina määrinä ulosteiden kanssa. Suolen entsyymien inaktivoituminen korostuu 3-4 vuoden ikäisenä ja saavuttaa 5–7 vuoden ikäisenä samalla tasolla kuin aikuisilla. Vastasyntyneiden ajanjaksolla on moottoriaktiivisuuden K epästabiili taipumus nek-paratiisiin. Suuri omaperäisyys tänä aikana on K.: n limakalvon läpäisevyys makromolekyyleille. Äidinmaidon immunoglobuliinit tunkeutuvat limakalvon kautta vereen jakamattomassa muodossa, jotka lapsen kehossa suorittavat luontaisen suojatoiminnon. Äidinmaitoon sisältyvät hormonit ja maidon kaseiinista muodostuva vauvan mahassa muodostuva glykopeptidi, jolla on gastronin ominaisuudet, tunkeutuvat myös K.: sta verenkiertoon. Varhaisessa kehitysvaiheessa toimintojen epätäydellisen neurohumoraalisen säätelyn takia joskus heikot ärsykkeet (jäähdytys, ylähengitysteiden lievä katarri jne.) Voivat johtaa merkittäviin ruuansulatuksen toimintahäiriöihin..

    Edistyneessä ja seniilsessä iässä rentgenolin ja kiilan mukaan tutkimukset, limakalvon helpotukset ja K. erittävä vaikutus useimmissa tapauksissa eivät poikkea merkittävästi normista. Hypomotorisen tyypin dyskinesiat todetaan usein, mutta ne ilmenevät paljon vähemmän kuin joissain patolitilanteissa..

    Yhdessä muiden ruoansulatuselinten kanssa K. osallistuu suoraan yleiseen aineenvaihduntaan. Sen ontelossa suuri määrä ruuansulatuksella erittyviä endogeenisiä proteiineja jaetaan ja absorboituu tehtävänsä suorittamisen jälkeen. Vereen palautuvat hydrolyysinsa tuotteet saapuvat aminohappojen yleiseen tarjontaan, josta niitä käytetään osittain salaisuuksien mukana erittyvien uusien proteiinien synteesiin. Toisin sanoen proteiiniaineita kiertää veren ja ruuansulatuksen välillä. K. on yksi elimistä, jotka käynnistävät tämän piirin, ja lisäksi hän itse erottaa merkittävän määrän proteiineja salaisuutensa nestemäisistä ja tiheistä osista. K. tukee myös sappihappojen (ks.) Ja muiden sapen komponenttien (ks.) Maksa-suolikiertoa. Tämä verenkierto on yksi tärkeimmistä mekanismeista maksan eksokriinisessä toiminnassa..

    Ohutsuolen limakalvossa, ravinteiden vaikutuksesta, vapautuu vereen tiettyjä yleisesti vaikuttavia hormoneja, esimerkiksi suolen glukagonoidi, joka stimuloi maksan glykogenolyysiä. K.: ssa vapautuu myös aineita, jotka imeytyessään vereen stimuloivat vastaavien rauhasten hormonien eritystä. Esimerkki on maha-estävä polypeptidi, joka estää mahalaukun eritystä ja tehostaa haiman saarekudoksen aiheuttamaa insuliinin vapautumista.

    Tärkeä puoli K.: n toiminnassa on hänen osallistuminen erittymisprosesseihin. K.: n kautta vapautetaan hemoglobiinin ja muiden raudan porfyriiniyhdisteiden metabolian lopputuotteita (ks. Sappipigmentit) ja kolesterolin metabolian lopputuotteet (ks.). Nämä prosessit tapahtuvat suoliston mikrofloorassa.

    SISÄINEN MIKROFLORA

    Suolistossa asuvalle mikro-organismien joukolle on ominaista tietty mikrobien jakautumismallit K.: n eri osastoilla ja kvantitatiivinen suhde eri sukujen edustajien välillä. Mikrofloora K. terveitä ihmisiä kutsutaan normaaliksi tai eubiotiseksi. Mikroskopia paljastaa yleensä valtavan määrän mikrobisoluja ulosteessa, joista vain osa (noin 10%) pystyy lisääntymään keinotekoisilla ravintoalustoilla. Normaalisti noin 95-99% bakteereista, jotka ovat viljelykelpoisia, ovat anaerobit. Anaerobisen fekaaliflooran pääasiallisia edustajia ovat bakterioidit (Bacterioides) ja bifidobakteerit (Bifidobacterium) - niiden lukumäärä 1 grammassa ulosteita saavuttaa vastaavasti 10 5 - 10 12 ja 10 8 - 10 10 bakteerisolua. Aerobit (katso) on esittänyt Ch. sov. E. coli (Escherichia coli) - 10 - 10 9, enterokokki (Streptococcus faecalis) - 10 3 -10 9, maitobakteerit (Lactobacillus) - jopa 10 10 solua 1 g ulosteessa (katso E. coli, maitohappobakteerit, enterokokit). On näyttöä korrelaatiosta syljessä ja ulosteessa olevien maitobakteerien kvantitatiivisen pitoisuuden ja niiden määrän kasvun välillä laktoosirikkaan ruokavalion kanssa. Näiden mikro-organismien lisäksi koagulaasnegatiiviset ja koagulaasipositiiviset stafylokokit, Streptococcus mitis, Streptococcus salivarius, Streptococcus pyogenes, Clostridium-suvun bakteerit (katso), Klebsiella (ks.), Proteseud (katso), Klebsiella. aeruginosa, Alcaligenes faecalis, hiivamaiset sienet - Candida albicans, Blastocystis hominis (blastosystat), alkueläimet - Giardia lamblia, Entamoeba coli, Endolimax nana jne..

    Normaali mikrofloora on symbioottinen ja sillä on tärkeä fizioli, merkitys makro-organismin elämässä. Eubiottisen kasviston arvo epäspesifisen suojelun tekijänä bakteeri-suoli-infektioita vastaan ​​epäilemättä, reunat toteutetaan erityisesti mekanismien avulla, joita kutsutaan aggregoituneeksi mikrobiantagonismiksi (katso mikrobien antagonismi). Mikrofloora vaikuttaa myös vasta-aineiden tuotantoon, mikä käy ilmi tiedoista vasta-aineita syntetisoivien imukudosten alikehittyneisyydestä ja seerumin gammaglobuliinien alhaisista tasoista steriileissä olosuhteissa kasvatetuissa eläimissä. Mikrobivapaat eläimet ovat herkempiä endotoksiinille, alttiimpia suolisto- ja systeemisille infektioille ja tuumoriviljelmän siirtoille..

    Makro-organismeille mikro-organismien vitamiineja syntetisoiva vaikutus on tärkeä. Enterobakteerit, jotka muodostavat merkittävän osan aerobisesta käpyrokkaroista, tuottavat K-vitamiinia. Bakteerifloora K täyttää osittain makro-organismin tarpeet vitamiineille B2, B6, B12, H, pantoteeni- ja foolihapolle. Jos maksan vieroitustoiminta ja kehon yleinen resistenssi ovat heikentyneet, joillakin mikrobiperäisillä tuotteilla, kuten endotoksiinit, kolesteroli, myrkylliset amiinit, voi olla patolia, vaikutus makro-organismiin..

    Mikrofloora on runsaimmin paksusuolen alaosassa. Ohutsuolessa, jossa suoritetaan hajotusprosessit ja ravinteiden imeytyminen, mikrobien lukumäärä on hyvin pieni, jota helpottaa mahalaukun mehujen bakteereja tappava vaikutus, peristaltika ja mahdollisesti ohutsuolen endogeeniset antimikrobiset tekijät. Ileumin alaosassa, vaikkakin pienemmässä määrin, kolonisaatio (laskeutuminen) tapahtuu samojen bakteereiden kanssa, joita esiintyy paksusuolessa. Ulosteen mikrofloora, tutkimuksen kannalta parhaiten saavutettavissa, on käytännössä distaalin kaksoispisteen mikrofloora.

    Zhel.-Kis. nisäkkäiden alkioiden, mukaan lukien ihmiset, kanta on steriili, mutta syntymän jälkeen kehittyy nopeasti mikro-organismien kolonisaatio, joka löytyy mekoniumista ensimmäisen päivän loppuun mennessä. H. Haenelin (1970) mukaan vastasyntyneiden mekoniumissa voidaan ensimmäisenä päivänä havaita E. coli, Lactobacillus acidophilus ja putrefaktiiviset mikro-organismit - Bacterioides, Veillonella sekä Clostridium ja Proteus. 3. päivänä enterokokki ja stafylokokki ilmestyvät. Imettäessä 5. päivään mennessä bifidobakteerit ilmestyvät ja samaan aikaan putrefaktiivisten mikro-organismien lukumäärä vähenee merkittävästi. Seuraavana ajanjaksona putrefaktiivisten mikro-organismien puuttuminen tai pieni määrä niistä on hyvin ominaista imettävien lasten mikroflooralle. Siirryttäessä sekoitettuun tai keinotekoiseen ruokintaan mikrofloora koostumus muuttuu, Ch. sov. lisäämällä putrefaktiivisten organismien määrää. Vanhempien lasten ja aikuisten eubioottinen mikrofloora on samanlainen sekä mikrobien kokonaismäärän että pääedustajien kvantitatiivisen suhteen suhteen. Samaan aikaan aikuisilla, useammin kuin lapsilla, esiintyy sellaisia ​​mikro-organismeja kuin anaerobiset streptokokit, Cl. tetani, joukko bakterioidilajeja, PPLO (mycoplasmataceae), alkueläimet jne..

    Erityisen mielenkiintoisia ovat K-mikroflooraa muodostavien mikro-organismien antigeeniset ominaisuudet. Näin ollen E. colin suhteen on näyttöä siitä, että niiden serotyyppiselle koostumukselle on ominaista erittäin suuri yksilöllisyys, samoin kuin joidenkin yksilöiden suhteellinen pysyvyys ja taipumus intensiivisiin muutoksiin toisissa, ja se on voimakkaampi aikuisilla.

    K. -mikrofloran muutokset, jotka ylittävät yksittäiset vaihtelut ja ilmenevät rikkoen normaaleja suhteita erityyppisten mikro-organismien välillä, samoin kuin niiden jakautuminen K.: n eri osastoihin, voivat tapahtua useiden patolien, prosessien ja ulkoisten vaikutusten vaikutuksesta. Tätä muuttunutta mikroflooraa kutsutaan dysbioottiseksi (katso. Dysbacteriosis). Ilmennetylle dysbioosille mikrobimäärän lisääntyminen ohutsuolessa on ominaista, ja yleensä Escherichia (katso), Klebsiella-suvun bakteerit, maitobakteerit ja enterokokki hallitsevat (katso). Ohutsuolessa ja ulosteessa lukumäärä vähenee tai bifidobakteerit häviävät kokonaan (katso), Escherichian, streptokokkien, stafylokokkien, hiivan, Klebsiella-suvun bakteerien, Proteuksen lukumäärä kasvaa suhteellisen. Lapsilla, joiden mikroekologia on labiilimpaa kuin aikuisilla, dysbioosin ilmiöt voivat johtua heikoista vaikutuksista, kuten banaalisista infektioista, rokotuksista ja ruokavalion jyrkästä muutoksesta. Aikuisten dysbioosin syyt voivat olla mahalaukun sairauksia, joihin liittyy mahalaukun mehuhapon happamuuden väheneminen, maksa- ja munuaissairaudet, vahingollinen anemia, leikkaukset yläosissa menivät. polku, peristaltiksen rikkominen, syöpä. Dysbioosi voi kehittyä altistumisen seurauksena radioaktiivisille aineille ja hoidolle antibakteerisilla lääkkeillä. Kuvaillaan terävän mikroflooran koostumuksen jyrkät muutokset stressitilanteissa ihmisillä, jotka olivat olleet pitkän avaruuteen lennon jäljittelyolosuhteissa.

    Dysbioottinen mikrofloora häiritsee normaalia toimintaa. suolistossa, on ohutsuolessa imeytyneiden myrkyllisten aineiden lähde. Oportunististen bakteerien mikrobimäärän merkittävä lisääntyminen, joiden lisääntyminen on yleensä rajoitettua, voi johtaa inf. prosessit jopa sepsikseen.

    PATOLOLOGINEN ANATOMIA

    dystrofia

    Rasvakudoksen epiteelin rasvattomasta tunkeutumisesta ruoansulatukseen tapahtuu akantosytoosin yhteydessä, kun veren seerumissa on vähän lipidejä ja kolesterolia eikä p-lipoproteiineja ole. Kryptojen epiteelissä olevia lipidisidoksia löytyy trooppisesta kuumailmasta (ks.), Myrkytyksestä floridtsiinilla, nälkään, haiman poistamisen jälkeen. Limakalvon laminapropriassa rasvaisia ​​sulkeumia esiintyy suoliston lipodystrofialla (katso) tulehduksen fokusissa, haavaumien ympärillä. Perinnöllisessä lipoidoosissa lipidien ja kolesteroliestereiden talletuksia löytyy kungon laminapropriasta, imunesteen endoteelistä, verisuonista ja sileistä lihaksista.

    Hydroopiselle dystrofialle (katso. Vacuolaarinen dystrofia) on ominaista erikokoisten vakuolien enterosyyttien esiintyminen sytoplasmassa. Tämän tyyppinen dystrofia on kuvattu kolerassa.

    Fibrinoidien turvotusta esiintyy K.-haavaumien pohjassa Crohnin taudin kanssa (ks. Crohnin tauti), tuberkuloosin, haavaisen epäspesifisen koliitin kanssa (katso) jne., Allergisilla reaktioilla jne. Pienten valtimoiden hyalinoosi To. Verenpaine. Amyloidoosi K. on mahdollista sekä primaarinen että toissijainen. Gillesin (T. Gilat) et ai. (1969), 70 primaarisesta amyloidoositapauksesta 68 vauriossa havaittiin. polku. K.: n mikroskooppitutkimus paljastaa amyloidin saostumia valtimoiden ja valtimoiden seinämiin, amyloidirakkoja löytyy myös sidekudoskuitujen väliin.

    Pigmentointi on suhteellisen yleistä. Hemoglobinogeeniset pigmentit laskeutuvat pilareihin veren imeytymisen seurauksena K. ontelosta hemokromatoosin ja verensiirron jälkeisen hemosideroosin seurauksena. Verkkokudoksessa - seinässä olevien verenvuotojen jälkeen K. hänen vammoineen ja erilaisin tulehduksellisin prosessein. Väsyneillä potilailla, vanhuksilla sekä hemokromatoosissa ja hypoalbuminemiassa, hienorakeinen vaaleanruskea pigmentti (seroidi), samanlainen kuin lipofussiini, löytyy lihaskuiduista K. Se värjätään parafiiniosioina Sudanin mustalla. Paksusuolen limakalvossa on tummanruskea pigmentti (melanoosi tai paksusuolen okroosi). Pigmentoitunein on vatsa, sitten nouseva koolonin ja vermiformin prosessi. Pigmentti, jonka luonnetta ei ole osoitettu, sijaitsee sidekudossoluissa ja histiosyyteissä.

    Verenkiertohäiriöt

    Hyperemia. Limakalvon valtimohyperemiaa havaitaan erilaisissa tulehduksellisissa prosesseissa. Se rajoittuu yleensä tiettyihin K. segmentteihin. Askyittisen nesteen puristuksen aiheuttaman iskemian jälkeen verisuonten sävy vähenee. Nesteen poisto vatsaontelosta johtaa voimakkaaseen hyperemiaan. Limakalvo on kirkkaanpunainen, yleensä punctate-verenvuotoineen. Suoniin ruiskutetaan verta. Nämä muutokset ovat voimakkaimpia laskosten yläosissa. Kaikkien K.: n laskimoperäinen hyperemia esiintyy yleisen verenkiertohäiriön yhteydessä, samoin kuin portaalihypertensio. Selkein laskimohyperemia mesenterisessa tromboosissa. Samanaikaisesti suoli näyttää syanoottiselta, pitkittyneellä lukuvuudella - ruskehtava sävy. Gistol, tutkimus paljastaa veren täyttyvien pienten suonien ja kapillaarien laajentumisen, kuvan pysähtyneisyydestä, hemosideriinin kerrostumisesta.

    Laskimoverin ulosvirtauksen paikalliset häiriöt johtuvat tromboosista, puristuksesta. suonet kasvaimen seurauksena suoliliepeen vääntymisellä, tunkeutumiset jne. Tromboosin syy on myös yleinen ja paikallinen tarttuva toksinen prosessi. Mesenteristen suonien tromboosi on kuvattu ehkäisyvalmisteita käytettäessä. Nousevaan tromboosiin, joka leviää pienistä perifeerisistä suonista suurempiin keskussuoniin, liittyy aikaisempia ja vakavampia verenkiertohäiriöitä kuin alenevia, koska kollageeneilla ei ole aikaa kehittyä nousevan ajan.

    Akuutien verenkiertohäiriöiden seurauksena K.: n seinämään ilmenee nekroottisia muutoksia, jotka aluksi kiinnittävät limakalvon, mutta leviävät pian muihin kerroksiin. Kun limakalvo on vaurioitunut, kuva ns. akuutti iskeeminen enterokoliitti. Sille on ominaista nekroottisten alueiden vuorottelu säilyneellä, mutta voimakkaasti runsaalla limakalvolla. Mikroskooppinen tutkimus osoittaa villin nekroosin muodostuessaan pinnalle kalvo, joka koostuu limasta, fibriinistä, verisoluista, rakenteettomista nekroottisista massoista. Kryptat, submukoosa ja lihaskerros säilyvät, niistä löytyy vain turvotusta ja verenvuotoa sekä verihyytymiä pienissä verisuonissa. Morson ja Dawson (V. S. Morson, I. M. P. Dawson, 1971) pitävät iskeemistä enterokoliittia ei-okklusiivisen iskemian seurauksena.

    Mesenteristen valtimoiden tromboosi ja embolia sekä laskimotromboosi johtavat kaikkien kerrosten nekroosiin. - sydänkohtaus (katso). Verenvirtauksen lopettamisesta huolimatta ei ole iskeeminen, mutta kehittyy verenvuotoinfarkti, joka selittyy veren virtauksella K.-alueen vaurioituneille alueille. Iskeeminen infarkti esiintyy paljon harvemmin, se löytyy vaikeuksellisesti, kuristuneessa suolistossa, jolla on herniat.

    Mikro-organismit tunkeutuvat nopeasti nekroottiseen seinämään K. ontelosta, minkä seurauksena kehittyy kostea, räpäinen gangreeni (katso). Samanaikaisesti sairausalue laajenee, siinä on violetti-syaaninen, joskus musta väri, seinämä on turvonnut, hopea. Histolilla tutkimus paljasti kaikkien kerrosten kylläisyyden hemolysoidulla veressä, diffuusi leukosyyttien infiltraatio, paljon suolen bakteereja.

    Lyhytaikainen akuutti iskemia (ks.) Ja asteittain kehittyvä iskemia, joka liittyy verisuonen ontelon osittaiseen sulkeutumiseen tai puristumiseen, johtavat iskeemisiin rajoituksiin ja haavaumiin. Ne voivat olla eripituisia, yhden ja moninkertaisia; paksusuolessa haavaumat sijaitsevat useimmiten pernan kulman alueella. Limakalvo atrofioituu tai haavautuu, submukoosa korvataan granulaatiolla ja kuitukudoksella. Täältä löytyy yleensä makrofageja, jotka sisältävät hemosideriiniä, mikä viittaa aiempaan verenvuotoon. Sidekudos kasvaa ja oma lihaskalvo.

    Eri alkuperää olevat nekroottiset muutokset seinämässä K. voivat johtaa perforointiin ja märkään peritoniitin kehittymiseen. Rei'itetty reikä voi olla kooltaan pieni, se on peitetty fibrinous-märkivällä peitolla ja se löytyy ruumiinavauksessa vain huolellisella tutkimuksella. Reiän reunat ovat nekroottinen kudos, jonka leukosyytit ovat tunkeutuneet diffuusisesti.

    Imukierron rikkominen tapahtuu raajan tukkeutumalla, polkuja mesenterisen raajan tappion takia, solmukoiden aiheuttamat tuberkuloosit, lymfogranulomatoosi, syöpämetastaasit jne. Mikroskooppitutkimus paljastaa raajan, verisuonten, verisuonien (väri. Kuva 5) laajentumisen ja paksunemisen ja muodonmuutoksen, laajan raajan verkon, suonet löytyvät myös alakalvosta.

    Tulehdukselliset muutokset

    Tulehdukselliset muutokset voivat olla hajaantuneita (ks. Enteriitti, enterokoliitti) tai vaikuttaa tiettyihin To: n osiin; näissä tapauksissa niitä kutsutaan jejunitis, ileitis, sigmoiditis (ks.), proctitis (katso) jne..

    K.: ssa voi esiintyä kaikenlaisia ​​tulehduksia. Akuutissa katarratulehduksessa havaitaan epätasaista runsautta ja limakalvon turvotusta. Mikroskooppinen tutkimus paljastaa hyperemian ja turvotuksen, pikarisolujen hyperplasian, jolla on merkkejä lisääntyneestä muodostumisesta ja liman erittymisestä. Usein, etenkin lapsilla, esiintyy raajan elementtien, järjestelmän, hyperplasiaa. A. I. Abrikosov (1957) jakaa akuutin katarratulehduksen lisäksi kroonisen, leikkaus voi olla hypertrofinen ja atrofinen.

    Fibrinous tulehdus on harvoin rappeutunut, useammin kurkkumätä. kuitumainen plakki on samalla fuusioitunut nekroottisen limakalvon kanssa. Vaikutetaan enimmäkseen poikittaissuurteisiin. Rupun hylkäämisen jälkeen haavaumat pysyvät. Kurkkumätätulehduksia esiintyy kaksoispisteessä dysenterian, uremian, elohopeamyrkytyksen jne..

    Nekrotisoivalle tulehdukselle on ominaista primaarinen limakalvon nekroosi, jota seuraa tulehduksellinen vaste. A. I. Abrikosov totesi, että tällainen nekroosi johtuu allergioista ja sillä on "verisuoni-hypererginen" alkuperä.

    Purulentti tulehdus on harvinaista, yleensä flegmonin muodossa (katso). Samanaikaisesti K.: n seinämä on paksuuntunut, diffuusisesti kyllästynyt mätällä. Purulentti tunkeutuminen voi levitä suoliliepeen, märkivä tromboflebiitti ja pylephlebitic maksapaiseet ja septicopyemia on mahdollista. Rajoitettu märkivä tulehdus - paise K., apostematoottinen follikulaarinen enterokoliitti - vaikuttaa usein paksusuoliin. Follikkelien kohdalla kehittyy paise (katso), sen läpimurto johtaa follikulaaristen haavaumien muodostumiseen. Pieniä paiseita krypttien kohdalla paksusuolesta löytyy yleensä haavaisessa ei-spesifisessä koliitissa (katso).

    Erityiset tulehdustyypit. Morson ja Dawson (1971) erottavat tartuntatautien patogeenien aiheuttamat K. -tulehdukset: bakteerit, virukset, sienet, alkueläimet, helmintit jne.; tulehdus, jonka yhteys tartuntatautien patogeeneihin on ehdollista, samoin kuin erilaiset sekalaiset tulehdukselliset leesiot K.

    Tarttuvien tautien, jotka aiheuttavat tulehduksen K., syyntekijöitä ovat esimerkiksi: a) koleravibrio; b) Cl. Welchii ja Cl. perfringens; tässä tapauksessa proksimaalisen jejunumin seinämä (harvemmin ileal ja paksusuoli) muuttuu turvotukseksi seroottisen jäännöksen monilla osilla, limakalvo on nekroottinen, rei'itykset ovat mahdollisia; mikroskooppinen tutkimus paljastaa limakalvon nekroosin, jossa on submukoosan verenvuototurvot ja seroosikalvon fibrinoosinen turvotus; c) E. coli ja stafylokokit (katso enteriitti, enterokoliitti); d) tubercle bacillus. Tässä tapauksessa tulehdus on toissijainen. Suoliston syfilis on harvinainen.

    Tulehdukselliset muutokset. Voi aiheuttaa entero- ja adenovirukset. Virushepatiitissa esiintyy erityisiä jejunumin vaurioita, jotka A. F. Bluger et al. (1973), tunnusomaisia ​​yhdistelmä lymfosytoretoottisia ja enterosyyttisiä reaktioita. Samanaikaisesti villus-enterosyyteissä tapahtuu voimakkaita dystrofisia ja jopa tuhoisia muutoksia, krypteissä havaitaan epiteelin proliferatiivisen aktiivisuuden lisääntymistä. Yhdessä tämän kanssa tapahtuu huomattava kasvu limakalvojen lamina proprian tunkeutumisessa imusoluihin. Hepatiitin enteraalifaasi on korostettu, ja leikkaamalla jejunumin proliferatiivisia ja tuhoisia muutoksia enterosyyteissä ja villi-imusolmukkeiden soluissa tapahtuu samoin kuin lisääntyviä muutoksia kryptin alueella.

    Suolen mykoottiset vauriot ovat yleisiä. Ehkä tämä johtuu antibioottien, immunosuppressiivisten lääkkeiden ja glukokortikoidien laajasta käytöstä. Mucor ja Phiz opus voivat aiheuttaa paksusuolessa eroosioita ja haavaumia. Ympyrässä ne havaitaan soluttautuneen polymorfonukleaarisiin leukosyyteihin, verenvuotoihin, joskus jättiläissoluihin. Tromboituneissa verisuonissa sieniä löytyy paljon.

    Histoplasmoosilla K.: n vaurioita havaitaan plakkien muodossa, jotka sitten läpikäyvät haavaumat.

    Alkuperäisten ja helmintien aiheuttamia tulehduksia To-kohtaan kuvataan skistosomiasisissa, strongyloidosis, kokcidiosis jne. Tässä tapauksessa kehittyy kuvia enteriitistä tai koliitista (katso).

    K. -tulehduksiin, joiden yhteyttä mikro-organismeihin pidetään ehdollisina, sisältyy pseudomembranous enterokoliitti, suolen lipodystrofia, Crohnin tauti.

    Ryhmään K. sekoitettujen tulehduksellisten vaurioiden joukkoon kuuluvat eosinofiilinen enteriitti, eosinofiilinen granulomatoottinen polyyppi (tulehduksellinen kuitumainen polyyppi), K.: n "epäspesifinen haavauma" ja sen vauriot säteilyttäessä. "Epäspesifiset haavaumat" ovat yleisempää miehillä jejunumissa tai ileumissa, yleensä yksittäisiä haavaumia, mutta ne voivat sijaita pienissä ryhmissä. Niiden halkaisija on 0,5 - 4 cm. Arpeutumisen seurauksena K.: n veto ja päällisen alueen laajeneminen kehittyvät. Mikroskooppinen tutkimus paljastaa limakalvon nekroosin, jonka ympärysmitta on - viilun kohtalainen surkastuminen, pyloriseen (pylorinen metaplaasia) muistuttavien limakalvojen esiintyminen ja tulehduksellinen tunkeutuminen. Submucosa on sklerosoitu. Järjestäytyneet verihyytymät ovat näkyvissä pienissä verisuonissa. Oma lihaskerros säilyy.

    Haavaumien alkuperään liittyy monia syitä, esimerkiksi paikallisella vaikutuksella otettuihin kaliumkloridin verisuoniin, verenpaineen laskuun sydänsairauksissa potilailla jne..

    Tunnusomaiset muutokset jejunumin limakalvossa, jota tavallisesti nimitetään jejunitiksi, havaitaan ei-trooppisessa ruusussa. Enterobiopsialla tällaisilla potilailla todetaan viilun lyhentyminen ja litistyminen, kryptojen syventäminen ja pohjakalvon paksuuntuminen. Limakalvo näyttää melkein tasainen. Harjan reunan entsyymien aktiivisuus vähenee, redox-entsyymien ja happaman fosfataasin aktiivisuus vähenee myös huomattavasti, ja jälkimmäinen antaa diffuusi reaktion kuin normaali, RNA: n pitoisuus enterosyyteissä kasvaa. Elektronimikroskooppinen tutkimus paljastaa merkittävän lyhenemisen, laajenemisen ja joissain paikoissa enterosyyttimikrovillien täydellisen häviämisen. Terminaalinen reticulum on kapeni, mitokondriat ja sytoplasmainen reticulum näyttävät turvonneelta, ribosomien lukumäärä vähenee, lysosomeja, myeliinikuvioita ja lipidien sulkeumia on paljon. Glycocalex säilyy, kuitenkin histokemiallisena, harjan reunan ominaisuudet muuttuvat: se melkein ei värjää SHIK-reaktion aikana, mutta saa kyvyn värjätä intensiivisesti alcian-sinisellä. Limakalvon lamina propria on runsaasti suodattunut imusolu- ja plasmasoluihin, mukaan lukien immunomorfoli. tutkimus paljasti monia soluja, jotka sisältävät immunoglobuliinia G. Tällaiset muutokset aiheuttavat imeytymistä, niihin liittyy gluteenin (gluteenin) paikallinen vahingollinen vaikutus villus-enterosyyteihin.

    Suolen atonia voi esiintyä peritoniitin, munuaisten ja maksan koliikkien, traumaten, vatsan elinten leikkausten, sydäninfarktin ja keuhkokuumeen yhteydessä. Makroskooppisesti K. näyttää venytykseltä, sen seinä on ohennettu, seroosikalvon suonet ovat täysiverisiä. Mikroskooppitutkimus paljastaa terävät rikkomukset Verenkiertoon., Hl. sov. mikroverenkiertovuoteessa kapillaaridystonian, diapedesisten ja fokaalisten verenvuotojen muodossa. Solun sisäisissä hermogangioneissa esiintyy strooman turvotusta ja hermosolujen kromatolyysiä.

    Kompensoivat ja mukautuvat prosessit K.: ssa kehittyvät mahalaukun ja suolen eri osien resektion jälkeen. KA Zufarov erottaa kolme jaksoa rakenteellisten muutosten kehityksessä, jotka edistävät enterosyyttien kompensoivia sopeutumisia. Ensimmäiselle jaksolle on ominaista ultrastruktuurien toiminta, jännitys. Tänä aikana havaitaan mitokondrioiden turvotusta ja niiden matriisin puhdistumista. Toisella jaksolla havaitaan suolen epiteelin hyperplasiaa, limakalvon hypertrofiaa, mikro-villien määrän ja koon lisääntymistä, terminaaliverkon ja lamellikompleksin hypertrofiaa ja karkean endoplasmisen retikulumin profiilien laajenemista. Kolmannella jaksolla rakennemuutokset vakiintuvat.

    Hyvin mukautuvat muutokset mahalaukun resektion jälkeen havaitaan lähellä gastroenteroanastomoosia. LI Aruin erottaa tällaiset muutokset neljä tyyppiä. Ensimmäinen tyyppi on villien lyhentäminen ja kryptojen pidentäminen. Tästä johtuen pienempi määrä enterosyyttejä riittää (osa niistä tuhoutuu voimakkaasti ja hylätään) epiteelikuoren jatkuvuuden varmistamiseksi. Krypttien, joiden solut ovat tyydyttyneitä RNA: lla, pidentyminen osoittaa epiteelin kiihtyneen neoplasman. Toinen tyyppi on muutos pikarien enterosyyttien erityksen kvalitatiivisessa koostumuksessa, joissa esiintyy monia sulfomusiineja, mikä lisää suolen liman suojaavia ominaisuuksia. Kolmas tyyppi on pikarin ja apikaalisten rakeisten enterosyyttien hyperplasia. Neljäs tyyppi on suolen epiteelin mukautuva korvaaminen mahalaukun epiteelillä (tulostus. Kuva 6) ja pohjukaissuolen rauhasten muodostuminen jejunumiin.

    Posthumous muutokset K. tulevat hyvin nopeasti. Ensimmäisten tuntien aikana villuksen epiteelin autolyysi kehittyy ja ne näyttävät "alasti". Tällaista kuvaa voidaan virheellisesti pitää "desquamatiivisena enteriittinä". Samankaltaisuutta enteriittiin täydentää postmortem-jakautuva leukosytoosi.

    TUTKIMUSMENETELMÄT

    Anamneesillä on suuri merkitys K.-tautien tunnistamisessa. Paikalliset ("suoliston") ja yleiset valitukset tunnistetaan. Kanteluista kiinnitetään pääasiassa huomiota ulostehäiriöiden luonteeseen. Suoliston liikkeiden tiheys, ulosteiden lukumäärä ja luonne (ks. Uloste), helpotuksen tunne suolen liikkeen jälkeen (ks.), Mukana olevat ilmiöt (peräaukon kipu, suolen verenvuoto, vatsakipun vähentyminen tai lisääntyminen, turvotuksen tunne ja muut ilmiöt) ). Ripulissa (katso), uloste on usein nestemäinen, ummetuksen kanssa (katso), suoliston liikkeet ovat harvinaisia ​​ja vaikeita. Epävakaa (vaihdettava) jakkara aiheuttaa ummetuksen ja ripulin vuorottelun. Lisääntynyt määrä ulosteita (polyfekaalinen) viittaa suolen imeytymisen puutteeseen, esimerkiksi malabsorptio-oireyhtymän kanssa (katso malabsorptio-oireyhtymä). Heikosti sulavat ruuat ulosteissa voivat todistaa suoliston ruuansulatushäiriöistä, nopeutettu evakuointitoiminto meni. suolisto, maha- ja haiman erityksen vajaatoiminta. Muita paikallisia oireita ovat turvotus (ks. Ilmavaivat), jyrinä ja verensiirto vatsassa, kipu vatsan eri osissa. K.: n patologiaan liittyvän kivun luonne voi olla erilainen. Ilmavaivat, kipu on useimmiten pitkäaikaista, luonteeltaan yksitoikkoista, lisääntyy päivän loppuun mennessä, lievittää ulosteesta, kaasun vuotamista. Joskus potilaat ovat huolissaan vakavasta paroksysmaalisesta kipu, joka ilmenee yhtäkkiä vatsan eri osissa (koliikkia). Kipu voi olla jatkuvaa, enemmän tai vähemmän tiukasti lokalisoitua, voimistua fyysisellä. kuormitus, ravistava ajo, suoliston aikana, peräruiske, jota havaitaan mesenterisen lymfadeniitin yhteydessä, ääreisprosessit. Potilailla, joilla on K. verisuonitauteja, kivun voimakkuus vaihtelee kohtalaisesta kipua syömisen jälkeen tai fyysistä. kuormittuu vakavimpiin kipukriiseihin. Kipu liittyy useimmiten lisääntyneeseen paineeseen ohutsuolessa ja paksusuolessa, mikä on vakuuttavasti todistettu nykyaikaisten radiotelemetristen ja ilmapallo-symografisten tutkimusten avulla. Paineen nousu suolistossa voi johtua kouristuksesta, sileän lihaksen kouristuvasta supistumisesta, kaasujen kertymisestä jne. Kipu johtuu myös häiriöistä K.: n verenkiertoon, reseptoreiden ärsytykseen tulehduksellisissa prosesseissa. Ohutsuolen (lukuun ottamatta pohjukaissuoli) sairauksien ja suuren kivun oikeanpuoleisen puolen ollessa paikalla napanuolen alueella (rintaosat IX ja X), paksusuolen vasemman puolen sairauksissa - alavatsassa (XI ja XII rintaosat), useammin vasemmalla. Distaalisen kaksoispisteen tappioille ovat tyypillisiä peräaukon kipu, tenesmus (ks.) Ja väärä kehotus erittyä. Valituksilla on selvä yhteys syömisajan, luonteen, vuorokaudenajan ja fyysisen välillä. kuormitus jne. Tarve ulostaa voi ilmestyä pian syömisen jälkeen (meni - kish. refleksi). Rummus ja turvotus K. -sairauksien kanssa ovat voimakkaimpia päivän toisella puoliskolla, ruoansulatusprosessien intensiivisemmän toiminnan aikana. Yösuolikanavan suolikipu, toisin kuin peptisen haavataudin kipu, esiintyy yleensä yön jälkipuoliskolla, joskus aamulla, mikä liittyy vuorokausirytmin toimintarytmiin K. Ripulin ja muiden dyspeptisten häiriöiden esiintymisellä tiettyjen ruokien, esimerkiksi maidon, ottamisen jälkeen on tärkeä diagnostinen arvo... Kun tunnistetaan ohuen osan K. tappio, paljastuu yleisluonteisia valituksia, jotka viittaavat perusravinteiden häiriintyneeseen assimilaatioon. Näitä ovat valitukset yleisestä heikkoudesta, painonpudotuksesta, ihon kuivumisesta, hiusten menetyksestä, hauraiden kynsien lisääntymisestä, ikenien verenvuodosta, kuukautisten häiriöistä, vähentyneestä libidosta jne..

    Tutkimuksessa kiinnitetään huomiota vatsan muotoon (ks.), Leikkauksen jälkeisten arvien esiintymiseen, pigmentoitumiseen lämmitystyynyjen käytöstä, näkyvään suoliston peristaltiaan. Tutki To. Hieronnalla (katso), lyömällä (katso) ja auskultoimalla (katso). Palpaatiossa kiinnitetään huomiota paksusuolen pallattavien segmenttien ominaisuuksiin, niiden muotoon, kokoon, liikkuvuuteen, kipuun, roiskemelun läsnäoloon jne. Määritetään. Ohut suoli, lukuun ottamatta terminaalista ileal-segmenttiä, ei ole taittuva. Auskultuurin aikana K. kuuntelee peristaltiksen aiheuttamaa jyrinämistä ja verensiirtoa ja kaasukuplien kulkua K. nestesisällöin täytettyjen silmukoiden läpi. Näiden äänien läsnäololla on diagnostinen arvo K.: n stenoosille ja sen tukkeelle, kun ajoittain ne voivat lisääntyä voimakkaasti, tai K.: n pareesilla, kun ne voimakkaasti heikentyvät tai häviävät kokonaan. Arvokas tutkimusmenetelmä on myös peräsuolen digitaalinen tutkimus (katso peräsuolen tutkimus).

    Röntgenkuvaus

    Röntgentutkimuksella on tärkeä merkitys K: n vammojen ja sairauksien diagnosoinnissa.

    Kaikkia osastoja K. tutkitaan ennen varjoaineen käyttöönottoa kaasun ja sen pitoisuuden jakautumisen selvittämiseksi. Sitten kutakin K.: n osaa tutkitaan eri tavalla täyttämällä se kontrastisuspensiolla ja potilaan kehon eri asentoon. "Tiukka" täyttö on välttämätöntä elimen sijainnin, muodon, koon, muotojen, siirtymän ja toiminnan arvioimiseksi. Alhainen täyttö antaa sinun tutkia suolen sisäpinnan helpotusta. Eri asennoissa olevat kuvat (katso. Polypositiivinen tutkimus) helpottavat suolen tukkeuman (ks.), Pistokoletun tulehduksen (katso), haavaisen ei-spesifisen koliitin (katso) ja tarttuvan taudin (katso) tunnistamista. Kun tutkit K. yhdistä fluoroskopia ja radiografia. Yleiskuvat ovat tarpeen suolesilmukoiden topografian, koon ja muodon tutkimiseksi. Suunnitellut röntgenkuvat mahdollistavat yksityiskohtaisen tutkimuksen pienestä suolen segmentistä, mukaan lukien ne, joilla on annospuristettu kompressio. Videomagneettinen tallennus (katso televisio) ja röntgenkuvaus (katso) mahdollistavat kaiken tyyppisten suoliston liikkeiden rekisteröinnin. Tapauksissa, joissa tavanomaiset menetelmät eivät ole riittäviä diagnoosiksi, he turvautuvat parietografiaan (katso), valikoivaan arteriografiaan (katso Seldingerin menetelmä) ja muihin röntgendiagnostiikan erityismenetelmiin..

    Suurin osa fiziolia, menetelmä keinotekoisen kontrastin muodostamiseksi K. on oraalinen kontrastointi (ns. Kontrasti-aamiainen) 200 ml: lla bariumsulfaatin vesisuspensiota (100 g bariumsulfaattia ja sama määrä vettä). 10-15 minuutin kuluttua. bariumin ottamisen jälkeen jejunumin ensimmäisten silmukoiden varjo on näkyvissä ja 1,5–2 tunnin kuluttua - ohutsuolen kaikista muista osista (kuva 16, 1). Sen täyttövaiheet tallennetaan röntgenkuvissa (yleensä 15, 30 minuuttia, 1, 2 ja 3 tuntia bariumin oraalisen annon jälkeen). Tämän menetelmän haittoja ovat tutkimuksen kesto, korkea säteilyaltistus, tasaisen K.: n täyttämisen vaikeus, suolesilmukoiden projektioiden superpositiointi toistensa päälle. Erilaisia ​​tekniikoita on ehdotettu nopeuttamaan kontrastimassan kulkua K: n mukaan: toistuva oraalinen pienien bariumosien saanti, suuren annoksen (400 ml) bariumisuspension saanti kerralla, kiihdytetty täyttö lisäjäähdytyksen avulla jäähdytetyn vesipitoisen bariumsuspension avulla, jäähdytetyn bariumsuspension osittainen saanti fysiolissa, p -re. Bariumin kulun kiihtymistä havaitaan myös lisäämällä useita farmakooleja, lääkkeitä (0,5 mg proseriinia ihon alla, 40 IU koletsystokiniinia laskimonsisäisesti, 20 mg metoklopramidia laskimonsisäisesti, 30 g syötävää sorbitolia sisäpuolella jne.). Farmakologisen genolin haittavaikutukset. Menetelmät ovat ohutsuolen sävyn vahvistaminen sen ontelon kaventumisen kautta, sisällön segmentoituminen, erityksen lisääntyminen. Siksi lääkkeen käyttöönotto. lääkkeitä ei tule tuottaa tulehduksellisten sairauksien K. diagnosoinnissa ja malabsorptio-oireyhtymässä. Ruokakokeita käytetään imeytymään imeytymiseen. Esimerkiksi disakkaridipuutostapauksessa lisätään 25 g laktoosia bariumiin, kun taas suolistosilmukoiden kaliiperi kasvaa, kontrastimassan eteneminen kiihtyy ja nestepitoisuus suolistossa kasvaa..

    5-7 tunnin kuluttua. bariumin oraalisen annon jälkeen tutkitaan ileocecal-kulma ja 24 tunnin kuluttua - koko kaksoispiste. Oraalinen menetelmä palvelee likimääräistä koolonin morfologian tutkimusta ja sen toiminnan tutkimista. Menetelmä ei ole tarpeeksi informatiivinen, koska kaksoispiste on epätasaisesti täyttynyt, barium sekoittuu ulosteen kanssa, ja limakalvon helpotusta ei voida tutkia. Käytä ohutsuolen tasaista "tiukkaa" täyttämistä varten sen intubaatio - koetinläpäinen enterografia (katso suoliston intubaatio). Jejunumin tutkimiseksi pitkänomaisen suolen koettimen pää jätetään pohjukaissuoleen tai suoritetaan 10–15 cm pohjukaissuolen mutkan yli. Kehon asennon muuttuessa ja hitaassa nielemisessä koetin voidaan laittaa ileumiin 2,5-3 tunnissa. Potilaan selässä olevassa asennossa koetimen läpi ruiskutetaan 600–800 ml barium-suspensiota. 7-10 minuutin sisällä. transilluminaation ja kuvien avulla rekisteröidään ohutsuolen täyttö (kuva 16, 2) ja kontrastimassan tulon alkaminen vatsaan. Suolistosilmukoiden yksityiskohtaisessa tutkimuksessa käytetään rentoutus enterografiaa. Suoliston rentoutuminen saavutetaan 8-10 minuutissa. injektoinnin jälkeen 1-2 ml 0,1% atropiinisulfaattiliuosta laskimonsisäisesti tai 25-30 minuutin kuluttua. sen jälkeen kun ihon alle on annettu 4 - 6 ml 0,1-prosenttista metatsiiniliuosta.

    Tärkein rentgenoli, paksusuolen morfologian tutkimismenetelmä, on menetelmä taaksepäin kontrastista varten (katso irrigoskopia).

    Rentgenol, K.: n tutkimusta käytetään laajalti patolin dynamiikan, konservatiivisessa hoidossa tapahtuvien prosessien, morfolin ja funktsien tutkimiseen, kirurgisten interventioiden seurauksiin K.: lle leikkauksen jälkeisen patologian diagnosoimiseksi - anastomosiitti, cicatricial strictures, kasvaimen uusiutuminen.

    Endoskooppisilla menetelmillä on suuri merkitys K.: n sairauksien diagnosoinnissa (katso duodenoskopia, suolistoskopia, kolonoskopia, peritoneoskopia, sigmoidoskopia), joiden avulla voit visuaalisesti arvioida patolin luonnetta, prosessia, tehdä kohdennetun limakalvon biopsia (myöhempää histolia ja sytolia varten, tutkimus) ja joskus ja jotkut antaa. aktiviteetit (polypektomia, verenvuodon lähteen diathermokoagulaatio jne.).

    Laboratoriotutkimus

    Coprol. tutkimus sisältää määritelmän yksinkertaisimmasta fyysisestä. ulosteominaisuudet (väri, konsistenssi, reaktio) ja sen mikroskopia (katso. Ulosteet). Riittämättömästi pilkottujen ja imeytymättömien ruokaosien (lihaskuidut, kuidut, solun sisäinen ja solun ulkopuolinen tärkkelys, neutraali rasva, rasva-t-t jne.) Uloste sisältää epäsuorasti K.: n ruuansulatus-, imeytymis- tai motoristen toimintojen häiriöt sekä ja ruoansulatuskanavan muiden osien toimintahäiriöistä. Leukosyyttien, punasolujen, suolen epiteelisolujen ja liman havaitseminen osoittaa tulehduksellisia muutoksia distaalisessa koolonissa. Koprolin merkitys on suuri. tutkimus helmintiaasin, alkueläimiin kohdistuvien hyökkäysten diagnoosissa. Mikrobioli, ulosteiden tutkimus on välttämätöntä suolistoinfektioiden, dysbioosin ja sieni-infektioiden tunnistamiseksi..

    Funktion, tutkimusmenetelmien avulla voit saada kuvan K.: n päätoimintojen tilasta, määrittää niiden rikkomusten aste erilaisissa patoloissa, prosesseissa, jäljittää hoidon tehokkuus.

    Ruoansulatusfunktion tutkimus

    Kiilaharjoittelussa käytetään kahta K: n ruuansulatuksen toiminnan tutkimusta koskevaa metodologista menetelmää: ruoansulatusentsyymien aktiivisuuden suora määrittäminen ohutsuolen limakalvossa, suolen mehuissa; tutkimus monomeerien (monosakkaridit, aminohapot jne.) pitoisuuden noususta veressä sen jälkeen kun ne on ladattu ruoka-oligomeereille, polymeereille (disakkaridit, proteiinit jne.). Entsyymien aktiivisuuden määrittäminen suolimehussa antaa mahdollisuuden arvioida ontelon pilkkomistilannetta ja entsyymien aktiivisuuden tutkimista ohutsuolen limakalvon homogenaatissa ja siitä tehdyissä pesuissa desorption jälkeen - kalvojen (parietaalisten) hajotusprosessien tilassa. Suolenmehussa määritetään enterokinaasin (ks.) Ja alkalisen fosfataasin (ks.) Aktiivisuus; tutkimusmenetelmät kehitettiin G. K. Shlyginin laboratoriossa. Näiden entsyymien aktiivisuus pohjukaissuolen ja ohutsuolen mehussa, jolla on lievä enteriitti ja kohtalainen enteriitti, lisääntyy, mitä pidetään kompensoivana reaktiona; vakavien vaurioiden kanssa suoliston limakalvon atroofia - vähenee. Entsyymiaktiivisuuden tutkimus antaa sinun määrittää taudin vakavuuden, seurata patolin dynamiikkaa, prosessia Kalvojen sulamisen tila arvioidaan entsyymien aktiivisuudella ohutsuolen limakalvossa, joka saadaan käyttämällä enterobiopsiaa. Tutki entsyymien aktiivisuutta pesuissa suolen limakalvon kokonaisesta kappaleesta altistamalla se alustavalle desorptiolle (AM Ugolev). Tämän testin avulla voit saada kuvan itse suolistoentsyymien aktiivisuudesta, joka on siirretty enterosyyttien (disakkaridaasi, peptidaasi, gamma-amylaasi jne.) Kalvoille, sekä niihin adsorboituneisiin haiman entsyymeihin (alfa-amylaasi, lipaasi jne.) - tutkia entsyymien aktiivisuutta ja suoliston limakalvon homogenaatissa, mikä heijastaa entsyymien kokonaismäärää enterosyyteissä. Kun disakkaridaasin puutos havaitaan (ks. Malabsorptio-oireyhtymä), disakkardaasien (laktaasi, invertaasi, maltaasi, isomaltaasi, trehalaasi jne.) Aktiivisuus ohutsuolen limakalvossa määritetään tai glykeemiset käyrät tutkitaan oraalisen lataamisen jälkeen sopivalla disakkaridilla. Potilailla, joilla on vajaatoiminta. disakkaridaasi, entsyymien aktiivisuus suoliston limakalvossa on heikkoa, kun disakkarideja on lisätty, verensokeripitoisuus ei lisää tai se on merkityksetöntä, kun taas monosakkarideilla lataamisen jälkeen sokeripitoisuus veressä kasvaa merkittävästi (yli 20 mg%)..

    Imeytymisfunktion tutkimus

    Yleisimmät suolen imeytymisen tutkimismenetelmät perustuvat tietyn aineen syöttämiseen K.: een sen jälkeen määrittämällä sen pitoisuus veressä, virtsassa, ulosteessa, syljessä tai hengitetyssä ilmassa. Useimmiten potilaat sietävät niitä hyvin ja ovat suhteellisen työvoimavaltaisia. Välttämättömät aineet annetaan useimmiten suun kautta. Testitulokset, joissa käytetään kehoon hyvin imeviä aineita (glukoosi, triglyseridit, rasvahapot, aminohapot), riippuvat metabolisten prosessien nopeudesta, suolen imeytymisestä. Imeytymisprosessien tila heijastuu paremmin näytteisiin, joissa on aineita, jotka osallistuvat aineenvaihduntaan vain osittain (D-ksyloosi, 3-0-metyyli-D-glukoosi, B-vitamiini)12, karoteeni jne.). Tarkimmat tulokset määritetään määrittämällä hyväksytyn kontrolliaineen erittyminen ulosteella, koska tämä riippuu vähemmän kudosten aineenvaihduntaprosessien tilasta ja munuaispuhdistumisesta kuin veressä tai virtsassa olevien aineiden pitoisuus. Rasvan imeytymisen tutkimiseksi käytetään provosoidun hyperlipemian menetelmää: Potilaalle annetaan rasvakuorma (1 g rasvaa 1 kg: n potilaan painosta) tyhjään vatsaan säännöllisin väliajoin, veri tutkitaan kokonaislipidien ja niiden komponenttien pitoisuuksien suhteen (ohutkerroskromatografia) tai lasketaan kylomikronien lukumäärä veressä. Henkilöillä, joilla rasvan imeytyminen normissa on suolistossa normaalisti, kuorma aiheuttaa enemmän tai vähemmän merkittävän veren lipiditasojen nousun. Kliinissä käytetään laajemmin testiä, jossa on merkitty lipidejä. Kemiallinen on suhteellisen yksinkertainen ja melko tarkka. menetelmä ulosteeseen erittyvän rasvan määrän määrittämiseksi päivässä. Kun normaali imeytyminen ulosteiden kanssa, rasvaa erittyy korkeintaan 5 g (joidenkin kirjoittajien mukaan enintään 7 g), suurempi määrä osoittaa steatorrheaa (ks.) Ja siten vähentynyttä imeytymistä. Yksi tarkimmista menetelmistä hiilihydraattien imeytymisen tutkimiseksi on D-ksyloosimääritys. Fysiologisin vaihtoehto on kuormalla 5 g D-ksyloosia; Tämän monosakkaridin erittyminen virtsaan määritetään 5 tunnin annoksena. Normaalisti tänä aikana keskimäärin noin 1/3 lisätystä ksyloosista. Imeytymisessä D-ksyloosin erittyminen virtsaan vähenee. Näytteen herkkyyden lisäämiseksi ja varatoiminnon, ohutsuolen kyvyn tunnistamiseksi testi suoritetaan kahdesti - aluksi perinteisen menetelmän mukaisesti ja jälleen 1-2 päivän kuluttua ja 1,5 tuntia ennen ksyloosin ottamista, henkilö syö 100 g rasvatonta naudanlihaa (A.V. Frolkis, R.K.Bushkova, 1976). Säilyneillä funkteilla, ohutsuolen varannoilla, lihan kuormitus lisää merkittävästi D-ksyloosin imeytymistä. Kun ohutsuolessa on vaikutusta, ksyloosin erittymisen lisääntyminen on merkityksetöntä tai puuttuu kokonaan. Proteiinien, aminohappojen imeytymisen tutkimiseksi käytetään näytteitä leimatulla ihmisen seerumin albumiinilla, leimattuja aminohappoja. Testit ei-radioaktiivisilla aminohapoilla (glysiinisietokykytesti) ovat vähemmän informatiivisia. Vitamiinien imeytymisen tutkimismenetelmistä käytetään eniten testiä merkityllä B-vitamiinilla12. Melko yksinkertainen menetelmä suolojen imeytymisen tutkimiseksi on testi kaliumjodidilla. 0,25 g kaliumjodidia annetaan suun kautta. Jodin esiintymisaika sylkessä (tärkkelysreaktio) merkitään, imeytymisen rikkomusten kanssa jodin sylkeen esiintymisaika viivästyy. Näyte on tapa arvioida karkeasti suolen imeytymisen tilaa.

    Tarkein käsitys ohutsuolen imeytymis- ja erittymisprosesseista saadaan perfuusiotekniikalla. Ohut (8 mm: n halkaisijaltaan) kolmi- tai nelikanavainen koetin viedään jejunumiin pohjukaissuolen mutkaan kauempana rentgenolin alla. Yhteen kanavaan kiinnitetyn ilmapallon täyttö luo suljetun suolen segmentin, joka perfusoidaan vakiona. Injektoitu liuos sisältää testiaineiden kanssa imeytymätöntä polyetyleeniglykolikraania. Tämän hana-aineen pitoisuuden vertailu perfuusiossa ja imemisnäytteessä antaa sinun määrittää tarkasti absorboituneen nesteen määrän ja verrata testiaineiden pitoisuutta - niiden imeytymisastetta. Jejunoperfuusiomenetelmällä voidaan myös määrittää nesteen kulkeutumisnopeus ohutsuolen läpi. Tämä menetelmä erottuu tulosten tarkkuudesta. Muihin periaatteisiin (esimerkiksi tasapainotusmenetelmiin) perustuvia menetelmiä K. K.: n absorptiofunktion tutkimiseksi käytetään harvoin niiden monimutkaisuuden, vaivalloisuuden ja epätarkkuuden takia..

    Motoristen toimintojen tutkimus

    Motorisen aktiivisuuden tutkimusmenetelmät To. Jaetaan neljään ryhmään: suoliston sisäisen paineen muutosten rekisteröinti; motoriseen aktiivisuuteen liittyvien sähköisten potentiaalien rekisteröinti K.; rentgenoli, tarkkailemalla varjoaineen etenemistä K: ta pitkin; liikkeistä johtuvien ääni-ilmiöiden rekisteröinti K.

    Suoliston sisäisen paineen rekisteröintiin perustuvissa menetelmissä ei ole subjektiivisuutta, koska paine kirjataan graafisesti ja paineen muutokset voidaan mitata tarkasti. Nämä menetelmät mahdollistavat suolen liikkuvuuden pitkäaikaisen tarkkailun. Pieni kuminen ilmapallo (ilmapallografiikkamenetelmä) tai avoin katetri viedään K. Putkien avulla ne yhdistetään venymämittareihin, jotka muuttavat paineenvaihtelut sähköisiksi signaaleiksi, jotka vahvistetaan sähkömagneettimittarilla ja tallennetaan sähköisellä tallentimella. Saatuja käyriä analysoitaessa otetaan huomioon suolen kokonaisaktiivisuus, aaltojen lukumäärä tunnissa, eri amplitudien aaltojen suhde. Radiotelemetrinen tutkimus (ks. Endoradiosonde) suoritetaan käyttämällä erityistä kapselia (radiopillerit, endoradiosonde). Menetelmät K.: n liikkeiden aikana esiintyvien ääni-ilmiöiden tallentamiseksi (fonoenterografia) eivät ole yleistyneet. Elektroenterografiaa, joka suoritetaan käyttämällä EGS-4-elektrogastrografia, käytetään myös harvoin..

    Eritelmän (erittyvän) toiminnan tutkiminen

    Proteiinin eristäminen verestä suolen seinämän kautta - fizioli, prosessi. Tietyissä olosuhteissa se voi lisääntyä, ja keho alkaa menettää huomattavan määrän proteiinia ulosteen kanssa (eksudatiivinen enteropatia). Proteiinin lisääntyneen vapautumisen tunnistamiseksi K.: ssa käytetään radioisotooppimenetelmiä, proteiinin tutkimusta suolimehussa ja ulosteessa. Ulosteissa liukenevan proteiinin (elektroforeesi) tutkiminen on suhteellisen yksinkertainen menetelmä lisääntyneen proteiinin menetyksen havaitsemiseksi ulosteessa. Tämä menetelmä mahdollistaa myös erilaisen proteiinin määrittämisen ulosteessa, etenkin ulosteeseen kulkeutuessa distaalisen paksusuolen tulehduksen aikana. Alkuperäinen K. tutkimuksen menetelmä on enterokinaasin ja alkalisen fosfataasin määrittäminen ulosteessa, mikä antaa mahdollisuuden arvioida kemiallisen tilan paksusuolessa.

    Intravitalisten morfologisten tutkimusmenetelmät

    Ohutsuolen biopsia (enterobiopsia) suoritetaan joko sokeasti aspiraatiokoettimella, useimmiten jejunumin proksimaalisessa silmukassa, tai kohdennetulla biopsialla suolistoskopin kautta. Sokean enterobiopsian vasta-aiheet ovat ohutsuolen stenoosi (koetinkapselin juuttumisen vaara), verenvuototason rytmi, verenpainetauti, vakava ateroskleroosimuoto. Ennen ohutsuolen biopsian tuottamista on suositeltavaa suorittaa rentgenoli, mahalaukun ja K. tutkimus sekä määrittää protrombiinin aika (ks.), Veren hyytymisen aika (katso), verenvuodon kesto (katso. Verenvuodon aika). Biopsiassa saatu ohutsuolen limakalvon pala voidaan tutkia käyttämällä tavanomaista valomikroskopiaa tai stereoskooppista mikroskopiaa (katso mikroskooppiset tutkimusmenetelmät). Stereoskooppinen mikroskopia ei vaadi alustavaa materiaalinkäsittelyä ja vie vähän aikaa; limakalvo säilyttää värinsä, minkä avulla on mahdollista tutkia ohutsuolen rinnat lähellä luonnollisia olosuhteita. Menetelmä antaa mahdollisuuden saada nopeasti suuntaa-antavaa tietoa limakalvon tilasta, valita paikka histolien tutkimusta varten. Histolien, valmisteiden arvioinnissa annetaan tunnistettujen muutosten kuvaileva ominaisuus ja myös histolien pääelementtien kvantitatiivinen mittaus, limakalvon rakenne (ks. Lääketieteellinen morfometria).

    Erota ohutsuolen normaali limakalvo, hron, jejunit ilman surkastumista, hron, jejunit ja osittainen huono atrofia, hron, jejunit ja välisumman huono atrofia. Paksusuolen biopsia tehdään havaitsemalla kolonoskopian tai sigmoidoskopian aikana. Erota normaalista paksusuolen limakalvosta, pintatulehduksesta, hajatulehduksesta, paksusuolen limakalvon atrofiasta.

    Radioisotooppimenetelmät

    Radioisotooppidiagnostiikkamenetelmät perustuvat K.: een päässeiden merkittyjen yhdisteiden assimilaatio- ja eristämispolkujen tutkimukseen. Kun visualisoidaan skannaamalla (ks.) Tai sintigrafialla (katso), muoto, sijainti ja osittain (radioaktiivisen isotoopin jakautumalla) toiminto K voidaan tutkia.

    Menetelmiä eritys- ja imutoimintojen tutkimiseksi radiopharmilla on käytetty laajimmin. lääkkeet, jotka sulavat ja absorboituvat K.: ssa. Kun tutkitaan K.: n absorptiotoimintaa, yksinkertaisin radioisotooppimenetelmä on testi, joka käsittää suun kautta otetun tai pohjukaissuolen koettimen läpi johdetun radioaktiivisen jodin esiintymisen kilpirauhanen, joka havaitaan radiometriin kytketyllä gamma-anturilla. Fysiologisesti ja diagnostisesti perustellumpi on merkittyjen proteiinien, rasvojen ja vitamiinien käyttö. Lääkkeet annetaan suun kautta, virtsaan tai ulosteeseen erittyvä radioaktiivisuus lasketaan kaivolaskurilla tai ulkoisella laskentamenetelmällä ja näiden lääkkeiden sulamisen ja imeytymisen määrä määritetään (katso Imeytyminen, tutkimusmenetelmät). K.-tautien herkimmäksi testiksi osoittautui leimattujen lipidien käyttö, jonka käyttö perustuu siihen, että kun haiman eksokriininen toiminta on häiriintynyt, leimatun 131 I -neutraalin rasvan (trioleaattiglyseroli, auringonkukkaöljy jne.) Pilkkomisprosessi häiriintyy leimatun rasvahapon normaalin imeytymisen aikana. - Sinulla ja K. -sairauksilla molempien lipidien sulaminen on heikentynyt. Suolistoseinämän imeytymiskyvyn tutkimiseksi on järkevämpää käyttää rasvaa sinulle (oleiini), merkitty 131 I: llä, reunat imeytyvät ohittaen halkaisuprosessin. Sen lisääntynyt erittyminen ulosteen kanssa on suora osoitus imeytymisen rikkomisesta K. Tutkimukset, joissa käytetään merkittyjä neutraaleja rasvoja ja öljyhappoa, voidaan suorittaa peräkkäin peräkkäin tai samanaikaisesti. Samanaikaisessa tutkimuksessa otetaan käyttöön 131 I: llä leimatut trioleaattiglyseriini ja 82 Br: llä leimatut oleiinihappo. Radioaktiivisen bromin ja jodin suhteessa veressä ja ulosteessa arvioidaan rasvojen ruuansulatuskyky ja imeytyminen ja määritetään syy K.: n vajaatoimintaan. Toimintojen tutkimiseksi käytetään myös K.: n tilaa, merkittyjä proteiineja (albumiini, joka on merkitty 131 I: llä jne.). Imeytymisen tutkimus B-vitamiinilla12, merkitty 58 Co: lla, antaa sinulle kuvan ohuen suolen imeytymiskyvystä ja linnan sisäisestä tekijästä. Radioaktiivisen raudan käyttö näihin tarkoituksiin on tärkeä K.: n sairauksien yhteydessä, joihin liittyy verenhukka. Tiedot useiden elektrolyyttien imeytymisestä suolistossa käyttämällä 42K, 24na, 22na, 47ca, 46Ca ja muut karakterisoidut menivät. kehon vesielektrolyyttien metabolian vaihe.

    Kun samat leimatut lääkkeet injektoidaan peräsuoleen, imeytymistä paksusuolessa tutkitaan; tässä tutkimuksessa saatuja tietoja voidaan käyttää arvioimaan tämän jakson limakalvon leesioiden leviämistä..

    K.: n erittymistoimintoa tutkitaan käyttämällä 131 I: llä leimatun albumiinin, laskimonsisäisten ja ioninvaihtohartsien, parenteraalisesti tai suonensisäisesti leimattujen suurimolekyylisten yhdisteiden (polyvinyylipyrrolidoni, joka on merkitty 131 I: llä jne.) Yhdistettyä antamista, mitä seuraa radioaktiivisuuden määrittäminen ulkoisilla laskennoilla tai kehon substraateilla..

    K.: n motorisen evakuointitoiminnan tutkimiseksi fysiologisissa olosuhteissa käytetään elimen visualisointimenetelmää (skannaus, scintigrafia) ottamalla käyttöön radioaktiivisia aineita, jotka absorboivat heikosti K. (Bengalin vaaleanpunainen, merkitty 131 I: llä, kolloidinen 198 Au). Menetelmä perustuu siihen tosiseikkaan, että mainitut merkityt yhdisteet eivät käytännössä imeytyy K.: iin, ja siksi lääkkeen säteily, joka on rekisteröity ulkoisen tilin avulla, mahdollistaa sen kinetiikan jäljittämisen. polku. Tämä mahdollistaa mahan ja K. motorisen toiminnan kvantitatiivisen arvioinnin ja myös näiden elinten sijainnin ja muodon tutkimisen ruuansulatusprosessissa. Tämä menetelmä on arvokas tutkimuksessa heti leikkauksen jälkeen, kun tavallinen rentgenoli. tutkimus on vaikeaa.

    Tiettyjen radioisotooppimenetelmien käyttö K.-tautien tunnistamiseksi on mahdollista esimerkiksi diagnoosissa sen kasvaimia. Kroonisessa verenhukassa K. verenvuotojen havaitsemiseksi käytetään anemian differentiaalidiagnoosissa leimattuja punasoluja (ks. Anemia, ruuansulatuskanavan verenvuoto)

    PATOLOGIA

    Kehitysvammat

    Epämuodostumia K. havaitaan pääasiassa lapsuudessa vastasyntyneestä. Alkion patogeneesin erityispiirteet huomioon ottaen ne voidaan jakaa seuraaviin ryhmiin: K.: n rotaation poikkeavuudet, anorektaaliset poikkeamat, atresia ja K.: n synnynnäiset, synnynnäinen megakoloni, Meckelin diverticulum, K.: n kaksinkertaistaminen. K.: n yksittäisten epämuodostumien jakautumistiheyttä ei ole lopullisesti vahvistettu. Kaiken kaikkiaan yksi kehitysvammainen lapsi K. syntyy 2,5-3 tuhannessa syntymässä.

    Kiertovirheitä (kiertohäiriöt K., epätäydellinen käännös K., malrotaatio K.) esiintyy tapauksissa, joissa alkionvaihdossa normaali käännös ei pääty, etenee väärin tai vastakkaiseen suuntaan ja yhdessä tai useammassa K. segmentissä (yleensä sokea ja pohjukaissuoli) kiinnittyvät adheesioilla (alkion juosteet) epänormaaliin asentoon.

    Vaiheen ollessa epätäydellinen, selkää sijoittuu yleensä epigastriseen alueelle tai pohjukaissuolisään (kuva 17). Vatsasta tulee vatsakalvon juosteita vatsan taka- tai sivuseinämään, mikä aiheuttaa pohjukaissuolen laskevan osan puristumisen. Epänormaaliin asemaan K. liittyy suoliliepeen kiinnittymättömyys, mikä myötävaikuttaa volvulus K.: iin, jota voi esiintyä alkion ja synnytyksen aikana. Volvulus johtaa proksimaalisenjunan puristukseen, samoin kuin mesenteristen suonien trombointiin, keskirakon nekroosiin. Pohjukaissuoli- ja volvulus K.: n puristus tapahtuu sekä erikseen että yhdessä, jälkimmäisessä tapauksessa patologiaa kutsutaan Laddin oireyhtymäksi (katso lasten suoliston tukkeuma). Nämä häiriöt liittyvät K-käännöksen toisen jakson häiriöihin.

    On myös muita vaihtoehtoja, ominaisia ​​etenkin K: n kolmannen rotaatiojakson rikkomuksille: selkän yläasento (caecum subhepaticum), liikkuva cecum (liikkumattomat caecum), lisäyksen jälkiasennus (liite retrocaecalis). Erityinen kuva havaitaan tapauksissa, joissa K käännetään vastakkaiseen suuntaan: ylemmän mesenterisen valtimon yläpuolella on poikittainen kaksoispiste ja sen yläpuolella pohjukaissuoli.

    Kiila, kierto K. anomalioiden ilmenemismuodot ovat muuttuvia ja riippuvat hl: stä. sov. myöhemmistä komplikaatioista. Alkionyörit puristavat joissakin tapauksissa pohjukaissuolen luumenia, jolloin syntyy kuva akuutista paksusuolen tukkeesta. Oireet ovat silmiinpistävimmät ohutsuolen volvuluksella. Tapauksissa, joissa K. ontelon kohtalainen puristuminen on yleistä, ilmenee osittaista ajoittaista tukkeutumista, toistuvia vatsakipuja havaitaan. Valaisinjaksojen kesto on useista päivistä useisiin kuukausiin. Näissä tapauksissa diagnoosi vahvistetaan vanhemmassa iässä. Epätäydellinen käännös kohtaan. Voi olla sattumaton löytö rentgenolin, tutkimuksen tai leikkauksen aikana.

    Rotation K. poikkeavuuksien diagnoosi perustuu radioaktiiviseen tutkimukseen, leikkaus alkaa ilman syöttämisellä (vastasyntyneillä) tai bariumisuspensiolla peräsuolen läpi. Epäselvissä tapauksissa K.: n tutkimus tehdään sen jälkeen, kun barium on viety suun läpi. Epätäydellisen käännöksen läsnäolo arvioidaan seuraavien merkkien perusteella: a) pohjukaissuoleen vaakatason ylä- ja alenevat osat ovat laajentuneet, sen distaalinen osa on pystysuorassa ja siirtyy helposti tunnettaessa; b) K. sijaitsee epätavallisesti - koko paksusuoli on vasemmalla ja ohut oikealla; c) vatsa ei muutu lokalisointia toistuvien tutkimusten aikana ja se sijaitsee yleensä ylemmässä kvadrantissa.

    Pyörityksen epänormaalien lääkkeiden hoitaminen. Akuutissa tukkeessa hätätoimenpiteet annetaan missä tahansa iässä. Kroonisella toistuvalla tukkeella oireiden vakavuudesta riippuen leikkaus suoritetaan kiireellisellä tai suunnitellulla tavalla. Oireettomiin ja vahingossa havaittuihin poikkeavuuksiin ei sovelleta kirurgista korjausta, mutta on välttämätöntä tiedottaa niistä lapsen vanhemmille, jos kyseessä on mahdollinen sairaus, jolla on akuutti umpilisäke, jonka kuva näissä tilanteissa osoittautuu epätyypilliseksi.

    Kirurgisen toimenpiteen ydin on katkaista säikeet, poistaa volvulus. Vatsakalvo lasketaan oikealle ivaalialueelle ja kiinnitetään ilman jännitystä parietaaliseen vatsakalvoon 2-3 ommella. Jos tämä epäonnistuu, kupoli kiinnitetään sigmoidiseen kooloniin seromuskulaarisilla ompeleilla. Pohjukaissuoli on kiinnitetty myös parietaaliseen vatsakalvoon (kuva 18).

    Lasten K. rotaation poikkeavuuksien kirurgisen hoidon välittömät ja pitkäaikaiset tulokset ovat useimmissa tapauksissa hyviä..

    Pienen ja paksusuolen atresia ja stenoosi ovat seurausta immuunivaiheen rikkomisesta alkion kehitysprosessissa. Ja syntyy niissä paikoissa, joissa vakuolit eivät ole yhteydessä toisiinsa tai endodermaalisten solujen kerros ei ole kokonaan kadonnut. Tästä patologiasta on useita anatomisia variantteja (kuva 19). Yleisin lokalisointi on pohjukaissuoli ja pohjukaissuoli, harvinaisin on kaksoispiste. Kiila, ilmenemismuodot johtuvat ontelon K. sulkeutumisasteesta ja esteen lokalisointitasosta. Atresialla ja jyrkällä stenoosilla, jotka sijaitsevat pohjukaissuoleen (katso) ja jejunumin alkuosaan, tarkkaile kuvaa sisäänrakennetusta korkeasta tukkeesta K. Sillä leikkaus on ominaista oksentelua, joka esiintyy ensimmäisistä elämän tunneista ja lisääntyy vähitellen, etenkin ruokinnan jälkeen. Vatsa on turvonnut pahoinpitelyn alueella ja kohtalaisen uppoutunut alaosiin. Pääsääntöisesti yhden mekoniumin erittymisen havaitaan olevan hieman vähemmän kuin terveen lapsen. Samalla estetasolla luulennon ja paksusuolen tasolla kehittyy kuva K: n akuutista alhaisesta tukkeesta, leikkauksen pääoire on mekoniumin poistumisen puuttuminen edes suonien jälkeen. Oksentelu ilmenee 2. - 3. Elämänpäivästä, ei riipu ruokinnasta, ja pian oksennuksessa on sekoitus suoliston sisältöä. Turvotus lisääntyy, peritoniitin varhaiset merkit ilmenevät (katso) ylikuormitetun suoliseinän perforoinnin vuoksi. To. Yläosien lievästi ilmaistu kapenema voi pysyä piilossa pitkään, ja taudin merkit ilmenevät vanhemmassa iässä oireiden muodostumisen, oksennuksen tai lamaantuneen mahalaukun sisällön muodossa. Vatsan turvotusta epigastrisella alueella, vatsan näkyvää peristaltiaa todetaan usein. Ulosteet ovat normaaleja, joskus viivästyneitä useita päiviä. Vauvat eivät lihoa nopeasti. Pohjuskyvyn ja paksusuolen kaventumisella on alun perin vielä vähäisempiä oireita: lievä ummetus ja kipukohtaukset, vähentynyt ruokahalu. Kun K.: n kompensointikyky heikkenee, kuva tulee selkeämmäksi - tuskalliset hyökkäykset muuttuvat voimakkaammiksi ja toistuvat useammin, ulosteiden pidättäminen on pidempi, vatsa kasvaa, oksentelua; hron kehittyy, intoksikoituminen, hypokrominen anemia.

    Diagnoosi perustuu kattavaan kiilan, oireiden ja tutkimustietojen sekä kontrastirentgenolitutkimuksen, tutkimukseen K. Kroonisesti etenevässä kliinisessä rentgenolitaudissa kuva antaa syyn diagnosoida megaduodenum, megaileum, megacolon, yksi syy synnynnäiseen stenoosiin K.

    Hoito on nopea. Operaatio asianmukaisen valmistelun jälkeen suoritetaan hätä- tai suunnitellulla tavalla. Interventio tyyppi valitaan esteen luonteen ja tason mukaan: pohjukaissuolen kalvon leikkaaminen sen stenoosilla tai ohitusanastomoosin kanssa atresialla, suolen resektio päästä päähän -anastomoosilla jne..

    Ennuste vastasyntyneiden K. atresiasta on aina vakava; stenoosin tapauksessa ennuste on useimmissa tapauksissa suotuisa.

    Peräsuolen poikkeavuudet ovat peräaukon ja peräsuolen synnynnäisiä epämuodostumia: peräaukon puuttuminen, koko peräsuolen tai sen päätyosan hävitys, peräsuolen rajoitukset (katso Anus, peräsuolen).

    Synnynnäinen megakoloni - koko paksusuolen tai sen osan laajeneminen seinämän hypertrofiaa seurauksena, joka johtuu ääreishermoston poikkeavuudesta - ganglionien puuttuminen tai vähentyminen (katso Megacolon).

    Kaksinkertaistuminen (enterogeeninen kysta, K.: n päällekkäisyys, enterosistooma) tapahtuu syistä, joita ei ole vielä täysin ymmärretty. Yksi Bremerin (J. L. Bremer, 1944) yleisimmistä hypoteeseista tulkitsee sen suoliston imuroinnin rikkomiseksi, kun esimerkiksi luumen palautuminen ei tapahdu suoliston keskustassa, vaan kahdessa yhdensuuntaisessa rivissä tietyllä alueella; muodostetaan kaksi vastaavaa putkea.

    Tuplakoristeet ovat pallomaisia ​​tai pitkänomaisia ​​muodostelmia, paksuseinäisiä, juotettuja tiiviisti K.: n viereiseen osaan ja sijaitsevat mesenterisellä tai sivureunalla. Kopiointi voidaan eristää tai välittää proksimaalisesti, distaalisesti tai molemmat päät pääputken ontelon kanssa (kuva 20). Joskus päällekkäisyydellä on diverticulum, joka, toisin kuin Meckel's diverticulum, toimitetaan mesenteryllä. Lisävarustemuodon seinämän rakenne, huolimatta huomattavasta samankaltaisuudesta suoliston pääputken kanssa, eroaa useilla ominaisuuksilla, erityisesti epiteelisten heterotooppisten rakenteiden läsnäololla. Yli puolella tapauksista kaksinkertaistuminen tapahtuu ohutsuolen kulkua pitkin. Eristettyjä muotoja havaitaan 80%: lla tapauksista, jotka ovat yhteydessä pääputkeen - 20%: iin.

    Kiila, ilmenemismuodot vaihtelevat suuresti lokalisaation, koon ja patolin muodon mukaan. koulutus, komplikaatiot. Yleinen oire on vatsakipu, joka johtuu sekä kystatin seinämien liiallisesta pitenemisestä kertyvällä nesteellä että K.: n tukkeutumisen seurauksena. Kipuhyökkäyksen aikana on joskus oksentelua, vatsalihasten jännitystä, näkyvää suoliston peristaltiaa. Tukos on joissain tapauksissa akuutti, toisissa tapauksissa krooninen, toistuva. Joskus lapsella on erisuuruinen suolivuoto verenvuodon takia paikallisesta nekroosista, tulehduksesta tai mahahaavan läsnäolosta ja mahalaukun limakalvon heterotopiasta. Pepsahaavan ja paikallisen tulehduksen kohdalla voi muodostua lisävarusteen muodostumisen seinämän lävistys, kuva akuutista märkivästä peritoniitista, jolla on vastaavat oireet.

    Diagnoosi on vaikea ja se tehdään pääsääntöisesti poissulkemalla, samoin kuin koetta suorittavan laparotomian aikana (katso). Viimeksi mainitun perusta on kiila, oireet, kasvainmaisen muodostumisen vatsaonteloon tapahtuva tunnustelu. Muodostavien viestien yhteydessä rentgenoli voi vaikuttaa oikean diagnoosin tutkimukseen K. Kun kaksoiskappale lokalisoituu paksusuolessa, diagnoosi on jonkin verran helpompaa. Luotettava oire voi olla ylimääräinen peräaukko, lisämerkkejä voidaan pitää sukupuolielinten ja virtsan erittyvien elinten kaksinkertaistumisena.

    Hoito on vain operatiivista. Erilaiset lokalisaatiot ja kaksinkertaistumisen muodot vaativat erilaisten operatiivisten tekniikoiden käytön kussakin erityistapauksessa. Useimmissa tapauksissa päällekkäisyyden eristäminen on mahdotonta, ja se resektoidaan yhdessä ruuansulatusputken viereisen osan kanssa..

    Ennuste monimutkaisissa tapauksissa on suotuisa.

    Meckelin diverticulum (katso Meckel's diverticulum) tapahtuu alkion suolen ja napan mahakanavan epänormaalin ja epätäydellisen käänteisen kehityksen seurauksena.

    Suoliston divertikulaari on synnynnäinen tai hankittu seinämän K. ulkonema, joka on yhteydessä sen luumeniin. Se on yleisempi kaksoispisteessä ja pohjukaissuolessa. Kiila, oireita tapahtuu, yleensä kun komplikaatioita ilmaantuu - suolivuoto tai divertikuliitti (katso Diverticulum). Hoito on yleensä nopeaa, mutta joissakin tapauksissa on tarpeen rajoittaa konservatiivisiin toimenpiteisiin.

    Vahingoittaa

    Vaurio K. tapahtuu vatsan tylsällä traumaan tai vatsan läpäiseviin (veitsi, laukaus) haavoihin (ks.) Ja kun suolisto vahingoittaa sisäpuolelta vieraita kappaleita (katso).

    Suljetut loukkaantumiset voivat syntyä kaatamalla, nyrkillä, jalalla, pomppivalla esineellä (aihiot, laudat jne.) Vahingoittamalla vatsaa, puskurien välillä puristamalla taloja, kun romahdat, tai putoamalla korkeudesta. Vaurioita K.: lle havaittiin vatsapuristimen voimakkaista supistuksista ilman suoraa vaikutusta ulkoisiin voimiin vatsan seinämiin. Tauot ovat mahdollisia. Kun tyrä on sijoitettu uudelleen. Kun voimaa kohdistetaan kaltevaan suuntaan vatsaan, K.: n erottuminen suoliliepeestä, suoliston seinämän repeämät kiinteissä paikoissa (jejunumin alkuosa ja pohjukaissuolen loppuosa) voivat tapahtua siirtymisen ja liiallisen jännityksen seurauksena. Samanlaisia ​​kyyneleitä esiintyy joskus pudotettaessa jalkoihin tai pakaraan, joskus jopa pienestä korkeudesta.

    Sota-aikana K.: lle aiheutuvat suljetut loukkaantumiset johtuvat räjähtävän (isku) aallon vaikutuksesta, putoamisesta korkeudesta, iskuihin vatsaan, ruumiin puristamiseen raskaiden esineiden avulla, rakenteiden roskista jne. Suuren isänmaallisen sodan aikana 1941-1945. K.: n suljettujen loukkaantumisten osuus oli 36% kaikista vatsan elinten suljetuista vaurioista, kun taas I.D.Krivorotovin (1949) mukaan 80%: ssa tapauksista ohutsuole vaurioitui ja 20% - isojen.

    Avoimet vammat (loukkaantumiset) ovat seurausta vatsan tunkeutumisesta. Rauhan aikana K.: n haavat voivat johtua eläimen sarvista, hahkasta, veitsestä tai terävästä esineestä; sodan aikana nämä ovat pääosin ampumahaavoja.

    Isän isänmaallisen sodan aikana paksusuolen eristettyjen ja samanaikaisten vammojen osuus haavoittuneista oli 56% vatsan onttojen elinten vaurioista ja 55% ohutsuolen tapauksista. K.: n yhdistettyjä ja useita haavoja havaittiin useammin. Shrapnel-haavat olivat vallitsevia. Onttojen elinten luodin haavat olivat useimmiten läpi, ja sirpalepitoiset haavat olivat sokeita.

    Patologinen anatomia

    Suoliston vaurioaste suljetulla vatsan vaurioilla on erilainen - seinämän mustelmasta täydelliseen repeämään koko kehällä. Suoliston seinämien mustelmilla esiintyy seroosi- ja limakalvoilla petekiaalisia verenvuotoja, useita ja massiivisia hematoomia suuressa osassa suolia, seroosikalvon kyyneleitä. Taukoja on yksi ja useita. Murtumia esiintyy todennäköisemmin alemmassa ileumissa. Tuloksena olevan vian koko ja muoto voivat vaihdella merkittävästi. Ne voivat olla muodoltaan laajoja pyöreitä, soikeita tai rhboboidisia aukkoja, joissa on lukuisia verenvuotoja suolen seinämässä, tai ne voivat olla viilomaisia, sijaitsevat useammin poikittain ja suolen vapaassa reunassa. Joskus tapahtuu täydellinen poikittaissuoli.

    Suolen limakalvo putoaa melkein aina haavan aukkoon, ellei se ole kovin pieni; se sijaitsee suoliston seroosassa kalvossa aukon reunaa pitkin kuin pyöristetty harjanne. Tätä ei tapahdu pienillä reikillä ja vammoilla, joihin liittyy suurta limakalvon tuhoamista. Limakalvon esiintyminen estää vierekkäisiä elimiä peittämästä suoliseinän haavan. Siksi, kun suoli vahingoittuu, sisältö virtaa vatsaonteloon ja diffuusi peritoniitti (ks.).

    Jos vatsan seinämässä on laaja haava, suolistosilmukat voivat pudota haavaan ja niiden sisältö valuu ulos..

    Vaurion luonteen mukaan kaikki K.: een kohdistuvat haavat jaetaan seinämän purkautumiin, joissa muodostuu huonoa ja submukoosista hematoomaa, pinnan murtumia ja seinämän vaurioita sekä seroosipuolelta että limakalvosta, rei'itetyt seinämävauriot limakalvon prolapsilla ja ilman, poikittaiset repeämät ( täydelliset, epätäydelliset), pitkittäismurtumat, osan K. erottaminen suolistosta.

    Suoliston vammaan liittyy aina verenvuoto, varsinkin jos mesentery on vaurioitunut. Vatsaonteloon kaadettu veri ei hyyty kovinkaan pieninä määrinä ja sekoittaen suoliston sisällön kanssa edistää infektion kehittymistä, joka leviää nopeasti vatsaontelon kaikkiin osiin.

    Kliininen kuva

    Suolen repeämisen aikana, jossa on tylppä vatsan trauma, ilmenee vaikeaa vatsakipua, sokkia (ks.), Lihasjännitystä (katso lihasten suojaoireita) ja arpaatiota. Pulssi on nopeutettu, kieli on kostea. Lyömäsoittimilla maksan tylsyyden koon pieneneminen määritetään johtuen kaasun kertymisestä subfreeniseen tilaan. Jatkossa vatsa alkaa turvota, pulssi nopeutuu, kieli kuivataan ja diffuusi peritoniitti muodostaa tyypillisen kuvan.

    Avoimien vaurioiden (vammojen) kohdalla K.: lle on ominaista oireiden kolmikko: sokki, verenhukka ja peritoniitti. Kaikissa haavoissa havaittiin vaihtelevan voimakkuutta vatsakipua, sivuvatsan kipuja havaittiin, kun vastaavat paksusuolen osiot vaurioituivat. Siellä on myös oksentelua (65% tapauksista), kielen kuivumista, ulosteen ja kaasun pidättymistä (91%), lisääntynyttä sykettä (yli 100 lyöntiä minuutissa), vatsalihasten jännitystä (75%) ja terävää kipua tunnusteluissa, Shchetkinin oireita - Blumberg koko vatsan. Vatsan iskulla määritetään tylsyys kaltevissa paikoissa, mikä osoittaa veren läsnäoloa, kaataman K-pitoisuuden tai tulehduksellisen effuusion. Useimmiten nesteen kertyminen määritetään suoliluun alueilla. Peristaltismelun puuttuminen vatsan kuuntelemisessa ja turvotuksessa osoittavat parees K: n alkamista.

    Diagnoosi suljetulla vammalla perustuu historiatietoihin, yllä oleviin oireisiin ja rentgenolin tutkimustietoihin.

    Joidenkin potilaiden ohutsuolen repeämä aiheuttaa vapaan kaasun esiintymisen vatsaontelossa.

    Muilla potilailla röntgendiagnostiikka perustuu epäsuoriin oireisiin - nesteen kerääntymiseen vatsan sivu- ja lantion sivuosaan, halvaantuneeseen tukkeutumiseen K. paksusuolen vatsaontelon sisäinen repeämä antaa yleensä kuvan pneumoperitoneumasta. Extraperitoneaalisella repeämällä kaasu kertyy retroperitoneaaliseen tilaan (katso) ja joskus vatsan seinämään. Epävarmoissa tapauksissa diagnoosina näytetään laparoenteesi (ks.) Tai hätälaparoskopia (katso peritoneoskopia). Jos näiden menetelmien tulokset eivät ole vakuuttavia tai kyseenalaisia, joskus on tarpeen turvautua diagnostiseen laparotomiaan.

    Ajankohtaisen diagnoosin määrittämiseksi avoimilla K. vammoilla voidaan saada joitain tietoja tutkimalla haavareikien sijaintia. Ohutsuolen eristetyissä haavoissa sisäänmenohaavan reiät sijaitsevat useammin vatsan etupuolella (60,8% tapauksista), ja puolet niistä sijaitsee sen alaosassa. Paikallisten ja pakara-alueiden takana olevien haava-aukkojen lokalisoinnin myötä myös ohutsuolen haavat havaitaan useammin. Kun paksusuolessa on eristettyjä haavoja, haavareiät sijaitsevat pääasiassa vatsan etupinnan sivuosissa ja melkein yhtä usein sen ylä-, keski- ja alaosassa tai lannealueella. Tietyssä määrin ohutsuolen eristetyille haavoille on tunnusomaista haavoittuneiden suhteellisen vakava tila ensimmäisissä tunteissa vamman jälkeen, peritoniitin selkeät ilmiöt ja sokki. Kun kaksoispiste on yksittäisissä haavoissa, joihin ei liity massiivista tuhoamista tai verenvuotoa, haavoittuneiden suhteellisen tyydyttävä yleinen tila havaitaan usein. Suolistovamma on usein mahdollista diagnosoida haavasta virtaavan K-sisällön luonteen perusteella.

    hoito

    Kaikentyyppisillä vaurioilla. Vain varhainen käyttö on ainoa järkevä hoitomenetelmä. Ensinnäkin on välttämätöntä saada potilas ulos shokista. Samanaikaisesti anti-shokkitoimenpiteiden kanssa on välttämätöntä tarkkaavaista jatkuvaa tilanmuutoksen seurantaa. Peritoneaalisten ilmiöiden lisääntyminen tai yleisen tilan heikentyminen on merkki hätälaparotomialle. Jos se epäonnistuu 1-2 tunnin sisällä. Poista potilas shokista, kirurginen hoito on tarpeen. Leikkaus suoritetaan parhaiten endoterakeisessa anestesiassa, paikallispuudutus ei mahdollista vatsanelinten perusteellista tarkistusta.

    Etusija annetaan keskilinjan laparotomialle, joka on kätevä nopeaan tarkistukseen ja hemostaasiin, joskus lisäviilolla poikittaisessa ja vinossa suunnassa. Vaurion aikana pudonnut suolen silmukka pestään, vatsan haava tässä paikassa laajenee jonkin verran, mesentery nukutetaan ja ehjä silmukka asetetaan vatsaonteloon. Vaurioitunut silmukka kääritään lautasliinalla ja jätetään vatsan seinämään. Tulevaisuudessa kirurginen taktiikka riippuu havaituista muutoksista. Runsaalla verenvuodolla ensinnäkin sen lähde löytyy ja lopullinen pysähdys tehdään. Vasta sen jälkeen he jatkavat vatsanelinten perusteellista tarkistamista, vammojen havaitsemista ja kirurgisen toimenpiteen määrän ratkaisemista, leikkauksella tulisi olla selvä säästöluonne. Ehdoton etusija annetaan elimiä säilyttäville kirurgisille interventioille.

    Jos ohutsuolen silmukoissa on vaurioita, haava ommellaan poikittaissuunnassa (kavenemisen välttämiseksi) kahdella ommelrivillä. Ohutsuolen resektio suoritetaan pääasiassa sen täydellisillä katkoksilla, haavojen läsnäolo suolistoseinämässä, saavuttaen merkittävät koot, suolen useita haavoja, lähekkäin toisistaan, kun mesentery revitään pois.

    Paksusuolen vaurioissa pääkirurgisen toimenpiteen tyyppi on myös haavojen ompelu kolmirivisellä ompeleella. Suurissa paksusuolen haavoissa, sen osittaisissa tai täydellisissä repeämissä, loukkaantumisissa, joihin liittyy mesenteristen suonien eheyden rikkominen, on mahdollista suorittaa resektio tai, mikä on tarkoituksenmukaisempaa haavoittuneiden vakavassa tilassa, poistaa vaurioitunut suoliston osa muodostamalla fekaalifistulia (katso suoliston fistulat). Vammojen maha-suolikanavan leikkauksen viimeinen vaihe K. on vatsaontelon wc: ulosteiden hiukkasten, verihyytymien ja tulehduksellisen poistumisen poistaminen, minkä jälkeen vatsaontelo pestään 3 - 5 litralla lämmintä fiziolia, liuosta. Leikkauksen jälkeisen pareesin estämiseksi To. Joskus tuottaa suspendoitunut enterostomia (katso. Enterostomia). Tehokas menetelmä peritoniitin estämiseksi ja hoitamiseksi haavoilla K. on suonensisäinen, lihaksensisäinen ja hl. sov. systemaattinen vatsakalvonsisäinen antaminen laajavaikutteisten antibioottien ohuiden viemärien kautta. Peritoniitin yleisissä muodoissa esitetään peritoneaalidialyysimenetelmän käyttö (katso), joka koostuu ympäri vuorokauden annostelusta vatsaonteloon 3-4 vuorokauden ajan, mitä seuraa evakuointi johtamalla suuret määrät nesteitä (jopa 5-6 litraa), jotka sisältävät antibiootteja.

    Merkittävimpiä komplikaatioita ovat peritoniitti, halvaantunut suolen tukkeuma (ks.), Vatsan seinämän haavan supistuminen, ohutsuolen silmukoiden esiintyminen (ks. Tapahtuma), suoliston sisäisten paiseiden ja suoliston fistulien muodostuminen.

    Terävien vieraiden kappaleiden sisältämät suolen haavat vaativat myös hätäleikkausta.

    Vaihehoito

    Ensimmäinen ja ensiapu taistelukentällä tai joukkotuhoamisen painopisteessä avoimilla vammoilla K. muodostuu suuren aseptisen siteen asettamisesta haavalle. Poistuneita silmukoita K. ei aseteta, vaan ne kiinnitetään siteellä vatsan seinämään. Sekä avoimilla että suljetuilla K.-vaurioilla on tarpeen antaa kipulääkkeitä ruiskuputkesta ja evakuoida nopeasti taistelukentältä rykmentin lääketieteelliseen keskukseen (katso) tai suoraan lääketieteelliseen ja terveyspataljoonaan (katso) ja GO-olosuhteissa - in ensiapujoukot (katso).

    Ensimmäinen lääketieteellinen apu PMP: ssä koostuu sidosten korjaamisesta, tetanustoksoidin injektiosta toksoidilla, kipulääkkeillä ja antibiooteilla. Indikaatioiden mukaan suoritetaan anti-shokkiterapiaa. Verensiirto on sallittu vain hengenvaarallisessa verenhukassa. Suljetuissa vammoissa K. Ennen tarkan diagnoosin määrittämistä tulisi olla varovainen kipulääkkeiden käytön suhteen. Kaikki uhrit, joilla on avoimet tai suljetut K. loukkaantumiset, evakuoidaan ensin MSB: hen tai OM O.: een. Kylmällä vuodenaikana uhrit kääritään vilttiin, makuupusseihin ja peitetään lämmityspatjoilla ennen evakuointia..

    Pätevä apu K.: n loukkaantuneille uhreille pk-yrityksessä (tai OM O) sisältää kiireellisen toimenpiteen. Shokkiin joutuneiden uhrien leikkauksen aloittamisen optimaalisen ajoituksen valitseminen on aina kirurgisen taktiikan tärkein kysymys. On tarpeen luopua kokonaan käytännössä yleisestä suosituksesta - ensin päästä eroon shokista ja sitten toimia, koska tämä tuo korjaamatonta vahinkoa. Joissakin tapauksissa leikkaus voi olla tehokkain tapa käsitellä sokkia ja romahduksia, jotka johtuvat verenvuodon lopettamisesta ja vatsakalvon ärsytystä aiheuttavien tekijöiden eliminoimisesta (K. haavan ompelu).

    Leikkaus on vasta-aiheinen uhrin erittäin vakavassa tilassa, kun se ei parane intensiivisistä anti-shokkitoimenpiteistä huolimatta. Leikkaus on vasta-aiheinen, kun rajataan vatsan tulehduksellista prosessia pitkien ajanjaksojen jälkeen vamman hetkestä ja sairauden tyydyttävään tilaan. Kaikissa muissa tapauksissa laparotoomia on osoitettu ja mitä kiireellisempi, sitä vakavampi sokki.

    Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa lihasrelaksanttien kanssa. Verenhukan täydentäminen leikkauksen aikana ja sen jälkeen on yksi elvytyshoidon keskeisistä kohdista.

    Siviilipuolustusolosuhteissa K.: lla loukkaantuneita uhreja evakuoidaan OPM: ään, missä suoritetaan ohjeiden mukaan monimutkaista shokkiterapiaa, särkylääkkeitä, sydän- ja verisuoni- ja hengityselimiä, antibiootteja ja seerumeita. OPM: ssä kirurgiset toimenpiteet voidaan suorittaa terveydellisistä syistä (jatkuva vatsan sisäinen verenvuoto), hunajasta riippuen. asetus. Erityisesti, kun kyseessä on joukkoon pääsy, jos hunaja on valmistuksessa. triana on todettu, että K.: n vaurioista kärsineitä ei voida lähettää OPM: n leikkaussaliin seuraavien tuntien aikana, heidät tulisi kiireellisesti evakuoida vastaavaan profiloituun sairaalapohjaan (katso).

    Erityinen lääketieteellinen hoito K. vaurioiden varalta suoritetaan GB: n etuosan erikoistuneissa kirurgisissa sairaaloissa tai sairaalan tukikohdan sairaaloissa. Se koostuu sairastuneiden seurannasta, jota hoidetaan MSB: ssä, OMO: ssa tai OPM: ssä, suorittamalla kirurgisia toimenpiteitä, joita ei suoritettu aikaisemmissa vaiheissa, tunnistamalla ja hoidettaessa myöhäisiä komplikaatioita, sekä suorittamalla toipumistoimenpiteitä. Niille uhreille, joita ei ole leikattu aiemmissa vaiheissa, kirurginen taktiikka on periaatteessa sama kuin MSB: ssä, OMO: ssa tai OPM: ssä..

    Yhdistetyissä säteilyvammoissa, ts. Suolistovammoissa, jotka esiintyvät säteilytaudin taustalla (katso), säteilyvamman ja sen seurausten hoito lisätään uhrien kirurgiseen ja konservatiiviseen hoitoon..

    sairaudet

    Suolen oireyhtymät

    Tärkeimpiä niistä ovat ruuansulatuksen puutteen oireyhtymä, riittämättömän imeytymisen oireyhtymä, eksudatiivisen enteropatian oireyhtymä. Nämä oireyhtymät ovat polyetiologisia, niitä ei havaita paitsi K.-patologiassa, vaan myös muiden elinten sairauksissa.

    Ruuansulatuksen riittämättömyyden oireyhtymä on kiila, oirekompleksi, joka johtuu ravintoaineiden hajoamisen rikkomisesta ruuansulatusentsyymien puutteen vuoksi (ks. Entsyymopatiat) suoliston kalvoilla (kalvojen sulamishäiriöt), ohutsuolen ontelossa (vatsan ruuansulatuksen häiriöt). Tärkeimmät syyt: ruoansulatusentsyymien riittämätön tuotanto ohutsuolessa tai haimassa, näiden entsyymien normaalin toiminnan kannalta välttämättömien olosuhteiden rikkominen. Entsyymien riittämätön tuotanto ohutsuolessa voi olla seurausta geneettisestä vikasta tai hankitun patolin vaikutuksesta, prosesseista, jotka häiritsevät suolen entsyymien synteesiä. Ruoansulatusentsyymien toiminta kärsii siitä, että ohutsuolen limakalvon heikentynyt kyky adsorboida niitä sen pinnalle, heikentyneellä motorisella toiminnalla K. muutoksella suolikymmen reaktiossa, lisääntyessä ohutsuolen bakteeripopulaatiota jne. Ohutsuolen entsyymiatiat ovat johtava patogeeninen oireyhtymä. ruoansulatus.

    On luokiteltu ohutsuolen entsyymiatiat. Synnynnäiset entsymopatiat: 1) disakkaridaasipuutos (laktaasinpuutos ilman laktoosuriaa; laktaasi laktosurian kanssa; sakraasi ja isomaltaasi; trehalaasi); 2) peptidaasien puute (synnynnäinen gluteeni-enteropatia); 3) enterokinaasin vajaatoiminta. Hankitut entsymopatiat (monoentsyymopatiat, polyentsymopatiat): 1) tulehduksellinen (enterokoliitti, Crohnin tauti, haavainen koliitti, divertikuliitti jne.); 2) toiminnallinen (K.: n dyskinesian kanssa); 3) tarttuva (dysentery, salmonelloosi jne.); loistaudit (giardiasis jne.); 4) resektion jälkeinen aika (ohutsuolen resektio); 5) gastrogeeninen (mahahaava, gastriitti); 6) haimatogeeninen (haimatulehdus, kystinen fibroosi); 7) maksatogeeninen (hepatiitti, maksakirroosi); 8) lääkitys (kun käytetään antibiootteja, sytostaatit); 9) palkki; 10) endokriiniset (diabeteksen, kilpirauhasen vajaatoiminnan jne. Kanssa).

    Riittämättömän ruuansulatuksen oireyhtymään, riippumatta perussairauden luonteesta, liittyy ripuli, ilmavaivat ja muut dyspeptiset häiriöt. Usein esiin tulee tiettyjen ruoka-aineiden intoleranssin oireita. Ruoansulatusprosessien rikkominen johtaa ravinteiden imeytymishäiriöihin, koska epätäydellisen hydrolyysin tuotteet imeytyvät huonosti, ja tässä suhteessa kärsii potilaiden yleisestä tilasta. Yksi ruoansulatushäiriöiden yleisimmistä muodoista on disakkaridien intoleranssi (ks.). 25–30% ruokahiilihydraateista on disakkarideja, mikä osoittaa tämän tyyppisten ruoansulatushäiriöiden merkityksen. Disakkaridaasipuutoksen kehitys (ks. Malabsorptio-oireyhtymä) sekä perinnölliset tekijät, patoli. ruoansulatuskanavan prosesseissa, iatrogeeniset vaikutukset voivat myös osaltaan vaikuttaa kotitalouksien huumeisiin, esimerkiksi alkoholin väärinkäyttöön. Laktoosi-intoleranssi on yleisin. Se on erityisen vaikeaa varhaislapsuudessa, kun runsas ripuli ilmenee maidon syömisen jälkeen, jakkara muuttuu nestemäiseksi, tilavaksi, vaahtoavaksi. Potilaat ovat huolissaan pahoinvoinnista, oksentamisesta, vatsakipuista, turvotuksesta, uupumuksesta. Aikuisilla kiila, sairauden oireet eivät ole yhtä ilmeisiä. 1 - 2 tunnin kuluttua maidon ottamisesta vatsassa on täyteläisyyden tunne, turvotus. Joissakin tapauksissa aikuisilla tauti voi olla vaikea, ja sen seurauksena voi olla suoliston osittainen tukkeutuminen. Maitosokerilla, kuten muillakin disakkarideilla, itsessään ei ole toksista vaikutusta. Jakamattomat disakkaridit eivät imeydy ohutsuoleen, joutuessaan paksusuoliin, ne hajoavat bakteereilla muodostaen orgaanisia - t, hl. sov. maito- ja etikkahapot, joilla on osmoottista aktiivisuutta ja jotka aiheuttavat suurien vesimäärien virtauksen K., mikä johtaa ripuliin, ilmavaivoihin. Ulosteissa, maidosta disakkarideja erittyy suurempina määrinä, ulosteiden pH laskee. Huolimatta laktaasin vähäisestä aktiivisuudesta, ohutsuolen limakalvolla ei ole rakenteellisia häiriöitä. Sukraasin ja isomaltaasin puutteen vuoksi ripulia ja muita dyspeptisiä ilmiöitä esiintyy sakkaroosin ja tärkkelyksen nauttimisen yhteydessä. Disakkariditrehaloosia löytyy ihmisravinnosta sienistä, joissa on trehalaasin puutos. Niiden käyttö ruuissa aiheuttaa ripulia. Enteropeptidaasin, proteiinien pilkkomisen pääentsyymin, puute voi olla synnynnäinen ja hankittu. Samanaikaisesti kärsii onkalojen hajoamisesta ja ilmeisesti kalvojen hajoamisesta, koska entsyymin aktiivisuus ohutsuolen limakalvossa on suurempi kuin mehussa.

    Hoito kohdistuu ensisijaisesti taustalla olevaan sairauteen. Tapauksissa, joissa on selektiivisiä entsymaattisia vikoja, erityisesti disakkaridaasipuutoksessa, vastaavien tuotteiden eliminointi ruokavaliosta on tarpeen. Laktoosi-intoleranssin yhteydessä maito, kefir, suklaa, joilla on laksatiivinen vaikutus tällaisissa olosuhteissa, jätetään ruuan ulkopuolelle. Voi ja juusto ovat yleensä hyvin siedettyjä. Vauvoille annetaan keinotekoista maitoa, joka ei sisällä laktoosia. Ohutsuolen entsymaattisen toiminnan stimulaatio hl. sov. hankittujen suolien entsyymopatioiden kanssa voidaan saavuttaa nimittämällä korontiinia (falikor, difrili), fenobarbitaalia, nerobolia, foolihappoa.

    Oireyhtymä imeytymisen riittämättömyydelle (imeytymishäiriö) - kiila. kehon aliravitsemuksesta johtuva oirekompleksi ohutsuolen imeytymishäiriöiden vuoksi. Tämän oireyhtymän päämekanismeja ovat ohutsuolen limakalvon rakenteelliset muutokset, häiriöt ravinteiden sulamisprosesseissa, erityisten kuljetusmekanismien häiriöt, suoliston dysbioosi, liikuntahäiriöt K. (ks. Malabsorptio-oireyhtymä)..

    Funktion oireyhtymä, malabsorptio on suhteellisen harvinainen synnynnäinen malabsorptio monomeerien (monosakkaridit, aminohapot) ohutsuolessa, mikä johtuu spesifisten kantaja-entsyymien K. limakalvon puutteesta. Glukoosi-galaktoosi-imeytymisen yhteydessä glukoosin ja galaktoosin kuljetus suolen seinämän kautta on heikentynyt, joten näitä sokereita sisältävien ruokien syöminen aiheuttaa ripulia. Disakkaridien hajoaminen ei ole heikentynyt. Fruktoosin imeytymisessä tapahtui. rikkomuksia tapahtuu fruktoosin ottamisen jälkeen, muut monosakkaridit imeytyvät hyvin. Funkteihin, proteiinien imeytymisoireyhtymään ei aina liity ripulia. Sille on ominaista aminohappojen puute, imeytymättömät aminohappojohdannaiset ja allergiat. Tryptofaanin imeytymisessä tryptofaanin kuljetuksessa on yksittäinen synnynnäinen vika, johon liittyy ummetus, kuume ja sekundaarinen infektio. Tällaisten potilaiden vaipat (tauti ilmenee pian syntymän jälkeen) ovat väriltään sinisinä indikaanien hapetustuotteilla.

    Eksudatiivisen enteropatian oireyhtymä (ks. Eksudatiivinen enteropatia) on kiila, oirekompleksi, joka syntyy lisääntyneestä proteiinin erittymisestä verenkiertoon K. ja sen menetykseen ulosteiden kanssa. Primaarista eksudatiivista enteropatiaa havaitaan harvinaisessa sairaudessa - idiopaattisessa suoliston lymfangiektaasiassa - synnynnäisestä poikkeavuudesta, jolle on tunnusomaista imusolmujen laajeneminen, ohutsuolen suonet. Toissijaiset eksudatiiviset enteropatiat ovat yleisempää kuin ensisijaiset. Ne jaetaan enteropatioihin, jotka johtuvat K.-taudeista, gastrogeenisista, haimatogeenisistä, hepatogeenisistä jne..

    Kiilaa varten kuville on tunnusomaista ääreisödeema, vaikeissa tapauksissa vesivatsa, vesipölyn aiheuttama keuhkopussin onkalo, dystrofiset muutokset eri elimissä. Hypoproteinemiaa havaitaan, kun albumiini- ja gammaglobuliinipitoisuudet vähenevät eniten veressä. Toisin kuin nefroottinen oireyhtymä, ROE kasvaa hiukan tai pysyy normaalina; fibrinogeenin ja muiden veren hyytymisjärjestelmän tekijöiden pitoisuus muuttuu vähän. Siirtogeenin suolen erittymisen yhteydessä voi kehittyä raudan puuteanemia. Kalsium menetetään proteiinin mukana, mikä johtaa vasikan lihaksen kouristuksiin, vaikeissa tapauksissa - tetaniaan. Ceruloplasmiinin menetys johtaa kehon kuparin puutteeseen. Veressä lipidien ja kolesterolin pitoisuus vähenee. Lymfopenia ilmenee, koska lymfosyytit häviävät imusolmukkeiden avulla K: n kautta. Hoitoon määrätään ruokavalio, jolla on korkea proteiinipitoisuus, mutta rasvavapaa (imusolujen, verisuonten purkamiseksi); proteiinivalmisteiden parenteraalinen antaminen on osoitettu, taipumus infektioon - gamma-globuliini; on suositeltavaa antaa spironolaktoneja, kalsiumia, rautaa, D-vitamiinia, kortikosteroideja, anabolisia hormoneja, adrenomimeettejä, fibrinolyysiä estäviä lääkkeitä.

    Funktionaaliset sairaudet

    Dyskinesiat (ärtyvän suolen oireyhtymä, spastinen koliitti, pseudomembranoottinen koliitti) johtuvat paksusuolen ja vähäisemmässä määrin ohutsuolen motorisen toiminnan häiriöistä. Dyskinesias K. ovat yksi yleisimmistä ruuansulatuskanavan sairauksista, niitä esiintyy yleensä 20-50-vuotiaana, naiset sairastuvat noin 2 kertaa useammin kuin miehet. Primaarisissa dyskinesiasissa motoriset häiriöt To. - taudin perusta. Yleisimpiä syitä niihin ovat psykogeeniset tekijät, jotka häiritsevät motorisen toiminnan K hermostoa. Yleensä nämä ovat pitkäaikaisia ​​negatiivisia tunteita, jotka syntyvät usein lapsuudessa. Tunnettua roolia pelataan myös suolen liikkuvuuden humoraalisen ja ennen kaikkea hormonaalisen säätelyn rikkomuksista, vähän toksiineja sisältävien ruokien kulutuksesta. Dyskinesias K. voi esiintyä ruoka-allergioiden perusteella huumeiden väärinkäytön seurauksena. Toissijaiset dyskinesiat K. ilmenevät muiden elinten sairauksien kanssa (mahahaava, hepatiitti, sappi-, haiman, munuaisten ja virtsateiden sairaudet, endokriiniset rauhaset, suoliliepeen häiriöt jne.). Tällaisissa tapauksissa motoriset häiriöt K. ovat seurausta sairastuneen elimen refleksivaikutuksista, endokriinisistä vaikutuksista tai johtuvat samoista syistä kuin taustalla oleva sairaus. Primaaristen dyskinesioiden kliiniset muodot K.: neurogeenisella ummetuksella (ks.), Kivuttomalla ripulilla (hermostunut ripuli, emotionaalinen ripuli ummetuksen vaihtuessa ja ripuli); eristetyllä kipuoireyhtymällä ilman ulostehäiriötä (kivulias muoto). Dyskinesioiden kanssa tietyntyyppisten liikkeiden koordinaatio on häiriintynyt, suoliston eri osissa esiintyy hyperkineettisiä (spastisia) tai hypokineettisiä (atonisia) muutoksia, mutta yleensä molemmat tyyppiset häiriöt yhdistyvät. Ummetuskysymyksissä, erityisesti miehillä, hyperkineettiset häiriöt ovat vallitsevia, tietyissä paksusuolen osissa on spastinen supistuminen (kolospasmi).

    Suurimmalle osalle K.: n dyskinesiaa sairastavista potilaista vatsakipu on ominaista. Kipu voi tuntua koko vatsassa tai tietyissä osissa sitä. Pitkänomaisella sigmoidisella kaksoispisteellä ne voidaan lokalisoida ei vasemmalle, vaan oikealle suoliluun alueelle. Usein nämä kivut simuloivat muiden elinten sairauksia. Keuhkojen etuuskohteluun liittyvän dyskinesian yhteydessä kipu voi simuloida umpilisäkettä, paksusuolen oikean taipumisen moottorihäiriöiden aiheuttamaa kipua - sappikivitulehdus ja moottorihäiriöiden aiheuttamat paksusuolen vasemman taipumisen (pernan kulmaoireyhtymä) alueet - sydänsairaus jne. vatsassa voi vaihdella pitkittyneistä kivuista suolikoolikoiden pahenemiseen. Melko usein kivun voimakkuus, niiden ilmestymisaika ja lokalisointi muuttuvat. Orgaanisille sairauksille tyypillisiä hyvinvointiaikoja ei ole. Joskus vatsakipu ilmenee syömisen jälkeen (lisääntynyt motorinen osaaminen), johon liittyy turvotusta, mutta jota syöminen ei koskaan lievitä, ja joka usein lisääntyy erilaisilla tunnevaikutuksilla. Ummetus on yksi yleisimmistä K.: n dyskinesias-oireista. Limavuoto ei ole harvinainen, reunat sekoitetaan joko ulosteeseen tai ovat sen pinnalla. Joskus lima erittyy yksinään kalvojen muodossa - limakolikaalit (ks. Limakolikot). Joissakin tapauksissa vakavaan henkiseen stressiin voi liittyä merkittävän määrän nestemäisen liman vapautumista. Ruokaallergioiden (ks.), Akuutien kouristuvien vatsakipujen (suolikriisin) yhteydessä esiintyy usein löysä jakkara, josta vapautuu limakalvoja, eosinofiilejä, Charcot-Leiden -kiteitä löytyy toisinaan ulosteista. Sellaisiin tiloihin liittyy usein muita allergisia oireita (urtikaria, Quincken turvotus, migreeni jne.). Hermostuneen ripulin tapauksissa uloste on ohut, sientä tai vetistä, ilman limaa ja verta, eikä siihen liity kipua. Dyskinesias K.: lle on ominaista yleisen verisuonten liikkuvuuden oireet: sydämentykytys, painetta rinnassa, hengenahdistus, väsymys pienellä fyysisellä. stressi, hikoilu, päänsärky, kasvojen punoitus, kylmät märät kädet jne. Taudin kulku on pitkä. Tauti voi olla monimutkainen koliitin (enterokoliitin) vuoksi huumeiden, etenkin laksatiivien, väärinkäytön kanssa, ja myös sekundaarisen infektion lisäämisen vuoksi. Joskus kehittyy dynaaminen suolen tukkeutuminen paroksysmaalisten koliikkikohtausten kanssa ("vatsan epilepsia").

    Dyskinesian K. diagnoosista tulee luotettava vasta sen jälkeen, kun orgaaniset sairaudet on suljettu pois K. Vatsan palpatio paljastaa spastisesti vähentyneet tuskalliset paksusuolen osat, joskus peristalttiset käsillä. Erilliset suolen osat voidaan rentouttaa, laajentaa. Digitaalisessa tutkimuksessa (katso peräsuolen tutkimus) peräsuole on yleensä tyhjä, supistunut, kivulias. Kun irrigoskopia (katso) havaitsee spastista turhautumista, paksusuolen täyttö on ajoittaista, kivulias, sen kapasiteetti heikkenee. Kolonoskopialla (katso) paksusuolen limakalvo voidaan injektoida tai pysähtyä, mutta se ei vuoda, se peitetään limalla, paikoin suolisto vähenee spastisesti. Biopsiassa K. muutoksia ei löydy. Kopiogrammi on normaalia.

    Sekundääristen dyskinesias K.: n kanssa suoritetaan ensinnäkin perussairauden hoito, psykoterapia, joka sisältää yksityiskohtaisen selityksen potilaalle taudin olemuksesta ja kiilan, rentgenolin sekä endoskooppisten tietojen perusteella, orgaanisen sairauden motivoituneen poissulkemisen (erityisen tärkeätä syöpäfobian tapauksessa). Koska hyperkineettiset motoriset häiriöt ovat selvästi ilmeneviä spastisia ilmiöitä, säädetään väliaikaisesti säästävä ruokavalio rajoittamalla suoliston liikkuvuuden ruokatimulantteja. Paikallisten häiriöiden vähentymisen tai täydellisen lopettamisen jälkeen lempeä ruokavalio korvataan ruokamyrkyllisillä ruokavalioilla (keitetyt porkkanat ja punajuuret, tattaripuuro, raa'at omenat ja ruokia, luumut, leseleipä jne.), Rajoittamalla ruokia, jotka lisäävät kaasun muodostumista ja ovat ärsyttäviä. limakalvo meni. polku. Palkokasvit, kaali, pähkinät, alkoholi, suklaa eivät kuulu tähän luokkaan. Masennuslääkkeitä tai rauhoittavia lääkkeitä määrätään mielenterveyden tilasta riippuen. Näiden yhdistelmä esitetään usein, esimerkiksi amitriptyliini ja eleeni. Näiden lääkkeiden yhdistelmä kipulääkkeiden kanssa on mahdollista. Niistä keinoista, jotka normalisoivat suoliston liikkuvuutta pääasiassa hypermotoristen häiriöiden kanssa, esitetään antispasmeetteja, ganglionien estäjiä, perifeerisiä ja keskisiä antikolinergisiä lääkkeitä, adrenergisiä lääkkeitä, antihistamiinia. Hypomotoristen häiriöiden ylittyessä määrätään antikolinesteraasilääkkeitä (proseriini, kalymiini), sympaattisia ja adrenolyyttisiä lääkkeitä (rauwolfialääkkeet, beeta-salpaajat), B-vitamiinia1. Sekalaisissa häiriöissä on osoitettu metoklopramidia (raglaani, kohdunkaula), joka normalisoi paksusuolen motorista toimintaa. Suositellaan myös yhdistelmävalmisteita, jotka sisältävät torajyvä-alkaloideja, belladonnaa, barbituraatteja (belloidi jne.). Ummetusta varten määrätään magnesiumoksidia, ripulia varten - kalsiumkarbonaatti, vismuttivalmisteet, kodeiinifosfaatti.

    Ennaltaehkäisy: hermoston vahvistaminen, urheilu, riittävä fyysinen toiminta. aktiivisuus, päivittäisen hoidon noudattaminen, ruokavalio, muiden sairauksien oikea-aikainen hoito.

    Verisuonitaudit

    Verisuonitauteilla K. tarkoittaa kiilaa, oirekomplekseja, jotka kehittyvät sen verentoimituksen rikkomisen seurauksena. Vaskulaaristen vaurioiden luonteesta riippuen erotellaan niiden aste ja vakavuus, hron, suoliston iskemia, iskeeminen koliitti (enterokoliitti), tromboosi ja K-infarktin omaavien suonensisäisten verisuonien veritulppa..

    Krooninen suoliston iskemia on vatsakivun oireyhtymä ja suoliston toimintahäiriöt, jotka liittyvät K.: n riittämättömään verenkiertoon (ks. Vatsan rupikonna). 90%: n tapauksista sairaus kehittyy mesenteristen valtimoiden, useimmiten ylivoimaisen mesenterisen valtimon, ateroskleroottisten vaurioiden seurauksena. Vaikuttavat tekijät: verenpaine, lihavuus, diabetes, tupakointi, alkoholismi. Kroonin, suoliston iskemian syy voi olla myös verisuonten erilaisia ​​tulehduksellisia sairauksia, epäspesifinen aortoarteriitti jne., Fibromuskulaarinen hyperplasia. Suolistoiskemian oireyhtymä tapahtuu joskus ilman orgaanisia muutoksia mesenterisissä valtimoissa - tämä on ns. Funktionaalinen suoliston ("prefuusio") iskemia. Samanlainen tila voi johtua sydän- ja verisuonisairauksista (sydämen vajaatoiminta, paroksysmaaliset rytmihäiriöt, sokki jne.). Funktion, toksisen ja allergisen suoliston iskemia esiintyy digitalisoidun hoidon (70-vuotiailla ja sitä vanhemmilla), ruokatorven verenvuotojen hoidon oktapressiinilla (vasopressiinin synteettinen johdannainen) ja ansastan (serotoniiniantagonisti) antamisen seurauksena. Suoliston iskemian tapaukset penisilliini- ja streptokinaasikäsittelyn aikana on kuvattu. Suoliston iskemian erikoinen muoto on "mesenterinen valtimovuotooireyhtymä", kun silikartun tukkeutumisen aikana lihaskuormituksen aikana verta tyhjennetään kollateraalien kautta vatsaontelon suonista alaraajojen suoniin. Tässä tapahtuu "varastamisen" ilmiö - osan veren kulkeutuminen suoliliepeistä..

    Kroonin, suoliston iskemian yleisin ateroskleroottinen muoto esiintyy yleensä 50 vuoden kuluttua potilailla, joilla on yleistynyt ateroskleroosimuoto. Miehet sairastuvat neljä kertaa useammin kuin naiset. Tyypillisissä tapauksissa on tyypillinen kiilakolmio, oireet: vatsakipu syömisen jälkeen, imeytymisen merkit, vatsan sisäiset murmat, joita on havaittu auskultaation yhteydessä. Vatsakiput (vatsan rupikonna) ilmenevät useimmiten 10–15 minuutissa. syömisen jälkeen (stressi huonosti perfusoiduissa vatsaelimissä). Kipu esiintyy aluksi vasta runsaan aterian jälkeen, myöhemmin - jokaisen aterian jälkeen syödyn ruuan luonteesta riippumatta. Kipu voi esiintyä fyysisen yhteydessä. stressi, etenkin kun kävelet syömisen jälkeen. Kipu on tylsä, joillakin potilailla se kestää useita tunteja, se voi olla koolikkotyyppiä, joskus siihen liittyy röyhtäily, oksentelu, mikä ei tuo helpotusta. Kun syö pieninä annoksina, kipua on vähemmän, potilaat alkavat syödä vain pieninä annoksina tai pelkäävät yleensä ruokaa. Kivut sijaitsevat napanuoralla tai vasemmalla alavatsassa, joskus epigastrisella alueella, säteilevät taakse ja voivat pahentua makuulla. Kivun lokalisointi ei aina vastaa vahingoittuneen valtimon sijaintia. Kipu pysähtyy usein ottaen käyttöön nitroglyseriini. Joissakin tapauksissa vatsan rupikonnahyökkäysten aikana verenpaine nousee. Klinikalla hron, suoliston iskemia, imeytymisoireyhtymä voi hallita, ja kipu ilmaantuu vasta taudin myöhemmissä vaiheissa. Painonpudotus on progressiivinen. Noin 1/4 potilaista valittaa ripulista. Jakkara on toisinaan loukkaavaa ja sisältää hiukkasia pilkkomattomia ruokia. Tarve ulosteesta ilmenee jokaisen aterian jälkeen. Voi olla ummetus. Steatorrreaa (ks.) Havaitaan noin 40%: lla tapauksista. Melko varhainen oire on ilmavaivat, jotka saavuttavat joskus suurimman intensiteettinsä ruuansulatuksen korkeudella (jännityksen ilmavaivat). Turvotukseen liittyy usein uneliaisuutta, uneliaisuutta ja asteniaa. Funktiot, testit paljastavat muutokset, jotka esiintyvät muissa imeytymismuodoissa. Taudin alkuvaiheissa ohutsuolen limakalvo ei muutu, sitten suoliston verisuonien atrofia kehittyy vähitellen. Verenvuoto voi olla piilotettu. Vatsansisäisiä verisuonimurreja esiintyy vaihtelevalla taajuudella. Yleensä nämä ovat stenoottisia systolisia verisuonimurreja lievästä puhaltamisesta karkeaseen naarmuuntumiseen, matalalla tembralla. Kroonin, suoliston iskemian poistetut muodot ilmenevät epämiellyttävistä tunneista vatsassa syömisen jälkeen, ilmavaivoista, ummeesta. Aortografialla (katso) stenoosia löydetään keliakiassa, ylemmissä tai alempana olevissa mesenterisissä valtimoissa tai valtimoiden täyttämättä jättämisessä, kun distaaliset oksat täytetään varjoaineella, ja toisinaan myöhemmin myöhemmin haarojen täyttäminen taaksepäin ja sitten valtimoiden tavaratilassa. Noin 20–40%: n tapauksista muutoksia ei löydy angiografialla.

    Iskeeminen koliitti (ja enterokoliitti) - kiila, oirekompleksi, jonka aiheuttavat rakenteelliset muutokset K. mesenterisen verenhuollon merkittävien häiriöiden takia. Se voi kehittyä hronin myöhemmässä vaiheessa, suoliston iskemiassa tai akuutina sairautena, jolla on merkittävä mesenteristen suonien tukkeuma. Tauti on kuvattu vuonna 1966, AM Marston et ai. Se johtuu useimmiten mesenteristen suonien ateroskleroosista. Se voidaan havaita epäspesifisellä aortoarteriitilla, verenvuotoisella kapillaaritoksikoosilla, nodia periarteriitilla, systeemisellä lupus erythematosuksella ja joillakin muilla sairauksilla. On kuvattu iskeemisen koliitin tapauksia, jotka johtuvat suolen suonien tukkeutumisesta, flebotromboosia naisilla, jotka käyttävät ehkäisyvälineitä. K. tappion luonne iskeemisessä koliitissa riippuu sairastuneen verisuonen kaliiperista, kollateraalien läsnäolosta, prosessin kehityksen nopeudesta, suolistofloorin tilasta ja muista tekijöistä. Segmenttinen koliitti, jossa esiintyy fibroottisia muutoksia suoliseinämässä, riittämättömästi vaskularisoituneen suolen asteittainen supistuminen ja iskeemisten rakenteiden muodostuminen K. kehittyy pienempien suonien tukkeutumisen seurauksena. Taudin lievimmän hyvänlaatuisessa muodossa suolen muutokset voivat kääntää kehityksen, koska pienet verisuonet tukkeutuvat hyvin kehittyneillä lisäaineilla. Tällä lomakkeella on suotuisat tulokset.

    Iskeemisessä koliitissa yleensä kärsii paksusuolen pernan kulmasta. Yli 50-vuotiaat ihmiset sairastuvat. Tauti alkaa useimmiten akuutisti voimakkaalla spastisella kipulla vatsan vasemmalla puolella, kuten vatsan rupikonna. Ilmavaivat, oksentelu ja muut dyspeptiset häiriöt havaitaan. 45 prosentilla tapauksista - ripuli, 55 prosentilla - verinen uloste, joillakin potilailla - molemmat oireet. Voi olla ummetus tai vuorottelu ummetuksesta ja ripulista, joskus tenesmus. Kehon lämpötila nousee usein. Vatsan palpoinnilla voimakas kipu laskevalla koolonilla, vatsan etuosan seinämän jännitys vasemmassa vatsassa (paikallisen vatsakalvontulehduksen merkit). Joissakin tapauksissa kehitetään klinikka, jolla on akuutin vatsan katastrofi. Sigmoidoskopialla (katso) suoliston limakalvo on normaali, veri on näkyvissä suolesta laskeutuen korkeammista osastoista K. Kolonoskopialla (katso) paksusuolen limakalvo on edematousinen, iskemian alueella voi olla haavaisia ​​puutteita, polypoidimuodostelmia. Kanssa rentgenol. tutkimuksessa tunnistetaan pseudopolypoidivikoja, häirinnän häirintää, hl: n rajoituksia. sov. pernan kulman alueella K. Selektiivisellä mesenterisellä angiografialla tai aortografialla on suuri diagnostinen arvo. Haavaisessa paksusuolentulehduksessa, toisin kuin iskeemisessä koliitissa, tapauksissa, joissa vaurioituu paksusuolen vasenta taipumista, yleensä vaikuttaa myös peräsuole..

    Verisuonisairauksien diagnoosi K. tulisi määrittää erittäin huolellisesti vasta sen jälkeen, kun yleisimmät sairaudet on suljettu pois. Toiminnot, häiriöt K. ja vielä enemmän sen morfoli, muutokset ilmenevät vain silloin, kun mesenteristen suonten vatsan on kavennettu vähintään 50%, ja tapauksissa, joissa vähemmän suppenevia vain, kun on samanaikaisia ​​häiriöitä, esimerkiksi eteisvärinä. Luotettavin diagnoosimenetelmä on angiografia..

    Hoito koostuu säästävästä ruokavaliosta, antispasmoditeista, antikolinergisistä aineista, kipulääkkeistä, nitraateista. Mesenteristen suonien laajenemista edistävät alfa-salpaajat, beeta-adrenostimulantit, furosemidi, glukagon. Toissijaiseen infektioon määrätään antibiootteja ja sulfonamideja. Tehokkain kirurginen hoito on endarterektoomia, verisuonen plastiikkakirurgia (ks. Verisuonet). Antikoagulantit eivät ole tehokkaita. Sydämen glykosideja ei ole tarkoitettu, koska ne aiheuttavat suoliliepeen suppeutumista.

    Suolen infarkti tapahtuu mesenteristen suonien veritulpan tai veritulppien takia, useimmiten potilailla, jotka kärsivät sydän- ja verisuonitaudeista. Ohutsuolen infarktit ovat yleisempiä. Paksusuolen infarkti on harvinainen tila, joka esiintyy, kun ala-alaosan mesenterisen valtimon haarat tukkeutuvat.

    Mesenteristen valtimoiden tromboosia havaitaan pääsääntöisesti verisuonten ateroskleroottisilla muutoksilla. Mesenteristen valtimoiden embolismia havaitaan reumaattisessa ja septisessä endokardiitissa, sydämen ja aortan aneurysmissa, mesenteristen valtimoiden haavaisessa ateroskleroosissa jne. Jos on jokin mesenterisen valtimon haaroista, tromboosi tai embolia tapahtuu, verenvuoto johtuu verenvuotoisesta verenvuotovirrasta (ks.). Tromboosi ja embolia ovat yleisempiä ylemmässä mesenterisessä valtimojärjestelmässä. Kun ylemmän mesenterisen valtimon runko tukkeutuu, ohutsuolet ja paksusuolen oikea puoli voivat kuolla; kun alempi mesenterinen valtimo tukkeutuu, paksusuolen vasen puoli. Mesenterinen suonitromboosi esiintyy septikemian kanssa portaalisuonen tromboinnin jälkeen K.: n ja muiden vatsaelinten tulehduksellisissa prosesseissa ja kasvaimissa.

    Tauti alkaa vakavilla kouristuvilla vatsakipuilla, jotka ilmenevät usein yhtäkkiä. Ylivertaisen mesenterisen valtimon tappion yhteydessä kipu lokalisoituu pääasiassa oikeanpuoleiseen rintakehän alueelle, oikeanpuoleiseen hypochondriumiin ja navan läheisyyteen, alemman mesenterisen valtimon tappion kanssa - vasempaan rintakehään säteilevän ristiin; tenesmus ja niukasti verinen vuoto voidaan havaita. Romahdus on tärkeä oire (katso). Potilaan kasvojen piirteet ovat terävät, iho peitetään kylmällä hikeellä, akrosyanoosilla, lämpötilan laskulla taudin alkaessa, pulssi on usein, lankamaiseen asti, oksentelu. Jaksottaiset oireet: ripuli ja runsas nestevuoto, myöhemmissä vaiheissa - suolen verenvuoto (ks. Ruuansulatuskanavan verenvuoto), suolen tukkeuma (ks.) Kehittyy nopeasti. Lyömäsoittimet merkitsivat laajaa tylsyysaluetta ilman selkeitä rajoja. Vatsa on pehmeä tunnustelua tai lievää lihasjännitystä. Joskus vatsanonteloon määritetään pehmeä liikkumattomuus, joka lisääntyy useiden tuntien ajan. Yksi tunnusmerkeistä on leukosyyttien määrän voimakas kasvu (jopa 50 000). ROE kiihtyy. Joskus tauti alkaa kohtausten muodossa peräkkäin. Ensimmäinen on enemmän tai vähemmän vakava, toinen ja myöhemmät ovat väkivaltaisia ​​voimakkaiden kipujen kanssa, niiden välillä on vaihtelevan keston välinen valoväli. Harvemmin taudin kehitys on suhteellisen hidasta ja ei niin uhkaavaa epämääräisen vatsakipun muodossa, joka joskus pysähtyy ja sitten uusiutuu. Nämä kivut voidaan selittää mesenteristen suonten pienten oksien tromboinnilla tai vain niiden kouristuksella. Morfol, suoliseinämän muutoksia ei näissä tapauksissa tapahdu. Suurempien oksien tromboosilla esiintyy voimakasta kipua, turvotus, tukitus ja gangreeni kehittyvät nopeasti..

    Anamneesillä (sydänsairaus, häviävä ateroskleroosi jne.), Kulun luonteella ja oireilla on suuri merkitys sairauden tunnistamisessa. Diagnoosi on vaikea, koska patognonomisia oireita on vähän. Verisuonitromboosin klinikkaa K. on yleensä vaikea erottaa akuutin haimatulehduksen, akuutin pistoksentulehduksen ja mekaanisen tukkeuman ilmenemismuodoista. K. Erottelua varten on suositeltavaa turvautua sellaisiin tutkimusmenetelmiin kuten irrigoskopia, laparoskopia ja joissain tapauksissa mesenteristen valtimoiden valikoiva angiografia..

    K. sydänkohtauksen hoito on vain operatiivista. Kuolleet suolistosilmukat poistetaan, joskus on tarpeen poistaa melkein koko ohutsuola. Antikoagulanttihoidon (hepariini, streptaasi) käytöllä on tunnettu merkitys, reunat ovat tehokkaampia, kun antikoagulantit ruiskutetaan suoraan mesenterisiin valtimoihin katetroimalla ne. Suurimmalla osalla on kuitenkin selvä vaikutus; tämä ei anna potilaita suoliston nekroottisten muutosten nopean kehityksen vuoksi. Embolektomian yritys ylemmän mesenterisen valtimon kautta on perusteltu, mutta tämä toimenpide ei usein voi estää K.: n etenevää nekroosia johtuen suoliston distaalisten valtimoiden kasvavasta tromboosista.

    Ennuste on epäsuotuisa, etenkin laajassa K-nekroosissa.

    Tulehdukselliset sairaudet

    Phlegmon - suolistoseinämän akuutti, märkivä tulehdus, jolla on vallitseva submucosan vaurio, leikatussa märkivässä kyllästyksessä tai kudosten täydellisessä fuusiossa.

    Ohutsuolen flegmoni on suhteellisen harvinainen, paksusuolen flegmoni on jonkin verran yleisempää ja muodostaa 10% kaikesta flegmonista. polku. Albers kuvasi koolonin flegmonia ensimmäistä kertaa vuonna 1883.

    Flegmonin aiheuttajat ovat useammin streptokokki, harvemmin stafylokokki, pneumokokki, E. coli. Bakteerit löytyvät suoliseinämän paksuudesta. Patogeenien tunkeutumisreiteistä suoliseinään riippuen flegmonit jaetaan enterogeenisiksi ja hematogeenisiksi. Flegmonin kehitystä helpottavat vammat, tylsät traumat, kystat, ulokivet, vieraat elimet, koliitti, suoliston pilat, hajoavat kasvaimet, suoliston pneumatoosi, haavaumat, diverticula jne. Phlegmonia voi esiintyä myös patogeenien siirtymisen vuoksi etäältä (kiehuu, keuhkokuume, tonsilliitti) ). Keuhkojen selluliitista, joka leviää tulehtuneesta lisäyksestä, voi tulla päätauti, kun liitteen pääpaino on lakannut.

    Suolistoseinämän tulehduksellisen prosessin pituus vaihtelee suuresti - muutamasta senttimetristä 1 metriin tai enemmän. Phlegmon K.: ta havaitaan sekä aikuisilla että 2 kuukauden ikäisillä lapsilla. ja vanhemmat.

    Tauti alkaa yhtäkkiä: on vatsakipuja, pahoinvointia, oksentelua, paksusuolen flegmonin kanssa - uloste ja kaasun kertyminen. Potilaiden tila on vakava, kehon lämpötila on yleensä subfebriili, mutta se voi saavuttaa korkean määrän - jopa 39 °. Pulssi on nopeutettu. Joskus vatsakipuun liittyy ripulia ilman limaa ja verta. Vatsan tunnustelu on kivulias, Shchetkin-Blumberg-oire (katso Shchetkin-Blumberg-oire) on positiivinen, vatsan lihasjännitykset voivat joskus puuttua, leukosyyttien lukumäärä kasvaa, ROE kiihtyy.

    Sairautta on vaikea tunnistaa, ja aluksi yleensä tehdään diagnooseja, kuten akuutti vatsa, septillinen tila, tuntemattoman peritoniitti, ruokamyrkytykset, helmintiahyökkäys. Kun arvioidaan kutakin taudin merkkiä, suolistoflegmonia voidaan epäillä, mutta lopullinen diagnoosi tehdään laparotomian aikana. Vaurioitunut suoli on turvotusta, tiheää tai tahnamaista konsistenssia, seroosipinnalla on fibrinousia tai märkää saostumia. Vatsassa on sameaa erittymää tai veristä effuutiota.

    Hoito on vain operatiivista. Rajoitetulla prosessilla suoliston resektio on osoitettu. Tapauksissa, joissa flegmonia on paljon ja potilaan tila on vakava, sairastunut suoli tulisi erottaa vatsaontelosta tampoonilla ja ottaa se mahdollisuuksien mukaan ulos. Laajavaikutteisten antibioottien käyttö on pakollista. Jos suolen seinämässä tai suoliliepeessä on paiseita, ne on avattava ja tyhjennettävä eristämällä vatsaontelo aikaisemmin lautasilla..

    Ennuste on epäsuotuisa laajalle levinneelle, parempi - rajallisille. Laajavaikutteisten antibioottien käytön ansiosta leikkauksen jälkeisen kuolleisuuden prosenttia voidaan vähentää.

    Suolen paise voi esiintyä olemassa olevan flegmonin taustalla, samoin kuin vakavissa septin olosuhteissa (metastaattiset paiseet). Potilaan vaikeasta yleisestä tilasta johtuen suolen paiseen diagnosointi on vaikeaa. Jos paise on flegmonin komplikaatio, makaa. Taktiikat ovat samat kuin flegmonilla.

    Terminaalinen ileiitti (katso Crohnin tauti) on tuntemattoman etiologian epäspesifinen tulehduksellinen sairaus, jolla on toistuva kulku.

    Epäspesifinen haavainen koliitti (katso haavainen epäspesifinen koliitti) on tuntematon etiologinen sairaus, jolle on tunnusomaista paksusuolen ja peräsuolen diffuusi tulehdus, haavaumien muodostuminen niihin ja suolen verenvuoto.

    Vatsakalvon tulehdukselle - tyflitis (ks.) - on tunnusomaista tylsä ​​kipu, turvotus ja jyrinä oikealla ileaalialueella; ripuli korvataan ummetuksella. Lämpötila on allefebriili tai normaali, mutta prosessin pahentuessa se nousee 38-39 °: seen. Tauti on lähes erotettavissa akuutista umpilisäkkeestä. Tältä osin hoito on yleensä nopeaa. Leikkauksen aikana tehdään yleensä nivelkipua ja samalla paljastetaan sairauden todellinen luonne. Leikkauksen jälkeen suositellaan lempeää ruokavaliota, laajavaikutteisia antibiootteja.

    Sigmoidisen paksusuolen tulehdus - sigmoiditis (ks.) Voidaan yhdistää proktiittiin (ks.) Ja johtaa usein monihuokoisiin kasvuun ja haavaumiin. Potilaat valittavat vatsan vasemman puolen kipuista, joka säteilee alaselkään tai perineumiin, jatkuvaa ummetusta. Veren sekoitusta löytyy joskus ulosteesta. Sigmoidoskopialla haavaumat ja suoliston supistuminen ovat näkyviä.

    Hoito riippuu sairauden luonteesta. Öljyn ummetuksen poistamiseen tarkoitettu ruokavalio on suositeltavaa. Mätäisen parasigmoidiitin kanssa leikkaus on tarkoitettu.

    Krooninen haavainen bakteerien dyssentery on harvinaista. Haavaumat voivat esiintyä monien vuosien ajan, ne eivät epiteeliitu ja kärsivät usein pahanlaatuisuudesta. Haavaumat ovat joskus monimutkaisia ​​perforoitumisen seurauksena lantion ja retroperitoneaalisen kudoksen peritoniitin tai flegmonin kehittymisellä. Verenvuoto düsenteerihaavoista on harvinaista. Pitkäaikaiset haavaumat voivat olla monimutkaisia ​​suoliston stenoosista, joka on osoitus kirurgisesta hoidosta. Kirurgisen hoidon ohella määrätään antibiootteja, rokotehoitoa, sulfa-lääkkeitä ja ruokavaliohoitoa (ks. Dysenteeri).

    Ohutsuolen seinämän tyyppiset haavaumat haavaisen imusolmukkeen, follikkelien alueella 0,5 - 1,5%: n tapauksista 9-15. Päivänä sairauden alkamisesta johtavat perforointiin ja vatsakalvon tulehdukseen. Hoito on vain kirurgista (katso tyyppikuume).

    Perikoliitille on tunnusomaista sidekudoksen runsas kasvu ja kalvojen, siltojen, voimakkaiden arvien muodostuminen ja mesenterian paksuuntuminen, mikä johtaa yksittäisten suolistosilmukoiden fuusioon toistensa, vierekkäisten elinten ja parietaalisen vatsakalvon kanssa. Sigmoidisen kaksoispisteen mesenterian vakavat sikatriset muutokset luovat olosuhteet, jotka edistävät volvulusta.

    Perikoliitin muotojen monimuotoisuus riippuu etiolista, tekijöistä. Perikoliitin esiintymistä helpottavat rajallinen koliitti (katso), yksinkertaiset haavaumat, tulehduksellisen prosessin leviäminen naapurielimistä, siirretyn vatsakalvontulehduksen seuraukset, vammat, joihin liittyy heikko verenvuoto, suoliston usein epätäydellinen epätäydellinen volyymi, jolla on pitkä mesenteri jne. Merkittävä osa perikoliittia sairastavista potilaista ei tee valituksia. Joillakin potilailla on usein vaikeaa kipua, funkteja, K.-häiriöitä ja suoliston tukkeutumisen ilmiötä. Vatsan perikoliitti ilmenee joskus umpilisäkkeeksi (katso). Hoito on oireenmukaista ja sen tarkoituksena on poistaa perikoliitin syy. Adheesioiden erottaminen, jopa myöhemmin peritonisoitumisen myötä, antaa uusiutumisia (katso Adhesion-tauti).

    Suoliston tuberkuloosi on harvinainen sairaus. Ensisijainen tuberkuloosi K. syntyi aikaisemmin syömällä saastuneita tuotteita, hl. sov. maito tuberkuloosista kärsineistä lehmistä. Mycobacterium tuberculosis voi päästä K. kanssa ysköstä keuhkotuberkuloosissa, hematogeenisissä ja lymfogeenisissä potilaissa, joilla on keuhkojen ja muiden elinten tuberkuloosi. Toissijainen tuberkuloosi K. kulkee usein piilevän taustalla olevan taudin taustalla ja voi olla patologinen löydös. Joskus se löydetään vahingossa ileocecal-kulman akuutin vatsan tai kasvaimen leikkauksen aikana. Tuberkuloosin suosikki lokalisaatio K. on ileocecal-osasto. Haavaumat kehittyvät pohjukaissyöpään ja sulautuvat usein yhteen. Mesenterinen raaja, solmut, joihin tuberkuloosi vaikuttaa, muodostavat kasvainmaisia ​​ryhmittymiä. Suoliston hematogeenisissä vaurioissa löydetään suoliston limakalvon leviäviä useita vikoja. AI Abrikosov (1956): n mukaan melkein 90 prosentilla keuhkotuberkuloosista kuolleista potilaista löydetään tuberkuloosivaurioita. K.: n primaarinen tuberkuloosikompleksi löytyy paljon harvemmin kuin keuhkoissa. Yleensä ensisijainen painopiste sijaitsee terminaalisen ileumin limakalvossa; se näyttää pieneltä haavaumalta raajan, follikkelien alueella. Heikentyneissä reunoissa ja haavaumien alaosassa pieniä kellertäviä tuberkulooseja löytyy seroosisesta kannesta. Ne kulkevat ketjun muodossa mesenterisen alueellisen raajan, solmun, suuntaan, johon merkitään kuva juustomaisesta nekroosista. T. noin. muodostuu primaarinen suoliston tuberkuloosikompleksi. Etenemisen kanssa primaaristen vaikutusten, hematogeenisen, lymfogeenisen ja lymfogeenisen yleistymisen kasvu on mahdollista. Prosessi voi olla sekä akuutti että krooninen..

    K. vauriot ovat mahdollisia myös hematogeenisessa tuberkuloosissa. Yläosien ja (harvemmin) paksusuolen tuberkuloosien limakalvoon (pääasiassa sen follikkelia) ilmestyy, ne nekrotisoituvat ja haavautuvat sitten (tulostus. Kuva 3). Haavaumat sijaitsevat poikittain K.: n pituussuunnassa, usein pyöreinä, heikentyneillä reunoilla ja epätasaisella pohjalla. Pienet tuberkulit ovat näkyvissä vatsakalvossa. Haavaumien parantuessa voi tapahtua K.: n luumenin supistuminen. Primaarisen, hematogeenisen ja sekundaarisen tuberkuloosin K. mikroskooppinen kuva on samanlainen kuin reunojen, joita havaitaan muissa elimissä.

    Pienet ja suuret tuberkulit limakalvolla ja K.: n alakalvossa voivat olla oireettomia tai niihin voi liittyä epäspesifisiä oireita. Yleensä monimutkaiset muodot (haavaiset, leviävät, hypertrofiset) antavat selvät oireet. On kouristuvia vatsakipuja, ilmavaivat. Ripuli tai ripulin vuorottelu ja ummetus, joskus merkkejä suoliston osittaisesta tukkeesta. Potilailla on vähentynyt ruokahalu, kuume, he ovat vaaleita, laihtuvat. Ulosteessa voi olla verta ja piilevä suolen verenvuoto on usein. Palpaation yhteydessä pohjukaissuolen distaalinen osa palpetaan tiivistetyn tuskallisen juosteen muodossa, muuttaen usein sen konsistenssia. Vatsakalvo on turvonnut, tiivistynyt, kivulias, toisinaan taittuva päärynän muotoiseksi tiivisteeksi, kun taas tunkeutuminen vähenee kohti nousevaa kaksoispistettä. Vatsakalvo menettää vähitellen liikkuvuutensa. Joissakin tapauksissa, kun samanaikaisella mesenterisellä adeniitilla on ileocecal-alueella, on mahdollista palloittaa suurennetut imusolmukkeet, solmut ja jopa kasvainmainen muodostelma. Taudin kulku on pitkä, remissiat vuorottelevat relapsien kanssa. Toisinaan tautia monimutkaistaa haavaumien lävistys, akuutti suolivuoto verenvuodosta (ks. Maha-suolikanavan verenvuoto).

    Patognomonisia oireita ei ole. Potilaiden, joilla on vakaa keuhkotuberkuloosi, yleisen tilan heikentyminen antaa aihetta olettaa K. tuberculosis, etenkin ulostehäiriöiden, vatsakipujen yhteydessä. Reaktio piilevän veren, liukoisen proteiinin kanssa ulosteessa on positiivinen. Verikoe paljastaa anemian, kiihtyneen ROE: n. Rentgenolilla on suuri merkitys. opiskella. Vaikka tuberkuloosiprosessi määritetään 90 prosentilla tapauksista ileocecal alueella, funkts, rikkomukset kirjataan koko K: ssa. Kontrasti massa on jakautunut epätasaisesti ohutsuolen silmukoihin. Heidän laskostensa on paksunnettu. Pieniä kaasun ja nesteen keräyksiä löytyy suoliston luumenista. Bariumin liikettä ohutsuolen läpi hidastuu. Vaurioituneella alueella laskosteet ovat paksunneet tai niitä ei näy ollenkaan. Suoliston muodot ovat epätasaiset, turvotus katoaa. Distaalisesta ileal-silmukasta tulee usein jäykkä, suoristettu putki.

    Pienet bariumhiutaleet laskeutuvat haavaumiin, ja imeytyminen limakalvoihin aiheuttavat joskus suuria täyttövaurioita. Vaurioituneissa sokeissa ja nousevissa suolissa kontrastimassa ei viipy (ks. Shtirlina-oire). Rypistymisen seurauksena vaikutusalaan kuuluva osa Lyhenee ja muodonmuutos muuttuu ja sen luumeni pienenee (kuva 21). Suolistosilmukoiden siirtyminen adheesioista johtuen on rajoitettu. Kolonoskopialla on tärkeä rooli paksusuolen tuberkuloosin diagnosoinnissa. Laparoskopialla yleensä löytyy selvä liimausprosessi, joka rajoittaa jyrkästi tämän menetelmän diagnostisia ominaisuuksia..

    Mesenterisen raajan, solmujen tuberkuloosi (tuberkuloosinen mesentericitis) voi vaikeuttaa K. tuberkuloosia, mikä ilmenee useammin tuberkuloosisten bakteerien imusolmukkaan leviämisen yhteydessä intrathoracic raajasta, solmuista. Napanuoran, vatsan sivuosien kipu, joka joskus leviää koko vatsaan, lisääntyy kävelyn ja muiden liikkeiden seurauksena peräruiskeen aikana. Palpaation yhteydessä kipu määritetään vasemmalla ja hiukan navan yläpuolella L2-tasolla, samoin kuin vatsan mediaalisesti (Sternbergin oire). Suurentuneita mesenterisiä solmuja ei tunneta usein. Vatsakalvo on yleensä kivuton, K.: n toiminnot ovat heikentyneet vähemmässä määrin kuin tuberkuloottisen ileotifliitin kanssa. Yleiset päihteiden oireet ovat vähemmän ilmeisiä. Mesenterisen imusolmukkeen sekundaarisessa leesiossa voi kuitenkin kehittyä verisuonia (tabes mesenterica), malabsorptio-oireyhtymiä, eksudatiivista enteropatiaa.

    Erityinen terapia anti-tuberkuloosilääkkeillä on välttämätöntä K.-tauteja sairastavien potilaiden hoidon periaatteiden mukaisesti (katso koliitti, enteriitti, enterokoliitti). Haavojen perforointi, fistulien muodostuminen, suolen stenoosi - kirurginen hoito.

    Suolen syfilis on harvinainen. Kumimuodossa limakalvolle muodostuu yksi tai useampia ikeniä, joista kasvaa suoliston luumeni, joka; johtaa sen stenoosiin. Haavaisessa muodossa voi esiintyä haavaumien puhkeamista. Samaan aikaan verisuonista löytyy kuva tyypillisestä syphilitic panarteritis ja panphlebitis. Hyperplastisella muodolla suolen seinämä paksenee, sen stenoosi tapahtuu. Taudin alkuvaiheissa ei ole spesifisiä oireita enterokoliitin oireita. Kehittyessä stenoottisia prosesseja K.: ssa ilmenee suoliston tukkeuman oireita. Serolilla, tutkimuksella, on tärkeä rooli diagnostiikassa. Erityisen hoidon suotuisa tulos otetaan myös huomioon..

    Parasiittiset sairaudet

    Patol, helmintien (ks. Helminthiasis), alkueläinten (ks. Amoebiasis, Balantidiasis, Coccidiosis, Giardiasis), sienten (ks. Aktinomikoosi, kandidiaasi) aiheuttamat prosessit kuuluvat loislääkkeisiin K. Alkueläinten, keskikaistan ja kylvön aiheuttamat K.-taudit. piirit ovat harvinaisia, ne ovat yleisiä hl. sov. alueilla, joissa on kuuma ilmasto. Giardiaasilla, koktsidiosilla, ohutsuoli vaikuttaa pääasiassa, tauti etenee enterokoliittina. Amoebiasisilla, balantidiasisilla, paksusuoli kärsii, tauti etenee dysenteeriana. Aktinomikoosin K. tapauksessa on suoliseinän granulomatoottinen-märkivä tulehdus, joka myös vangitsee ympäröivät kudokset. Useimmiten prosessi lokalisoituu ileocecal-osioon K. Potilaat valittavat vatsakipua, toisinaan simuloidessaan appendiciittiä, dyspeptisiä häiriöitä. Ileocecal-alueen ja toisinaan vatsan muiden osien palpaatiossa määritetään tiheät tunkeutumiset vatsan etuosan seinämän paksuuden suhteen. Peräsuolen aktinomikoosin yhteydessä fistuloja esiintyy usein peräaukon ympärillä. Potilaat ovat väsyneitä, anemisia. Kandidomykoosin K. yhteydessä havaitaan veristä ja limaista ripulia, ulosteissa esiintyy suuri joukko sieniä. Sairaus voi monimutkaistua kandido- mikooshaavojen ja peritoniitin lävistyksellä.

    Toisinaan prosessi vangitsee K.: n kokonaan. Sienisairauksien hoito K. toteutetaan nimeämällä sienilääkkeitä, spesifistä immunoterapiaa, käyttämällä jodivalmisteita, kinoliinilääkkeitä (delagili jne.), Sulfonamideja, vitamiineja.

    Muut sairaudet

    Suoliston pneumatoosi (katso. Pneumatoosi) on harvinainen sairaus, kun suolistoseinämään muodostuu kaasukuplia muutamasta millimetristä 2–7 cm: iin, ja ne sisältävät typpeä, happea, hiilidioksidia ja vetyä.

    Paksusuolen divertikuloosi (divertikulaarinen sairaus) on sairaus, jolle on ominaista sokeiden sakkuloiden ulkonemien muodostuminen paksusuolessa - diverticula. Ohutsuolessa esiintyy yleensä vääriä divertikulaaleja (ks.), Koska vain suoliston limakalvo ulkonee verisuonia pitkin sijaitsevien lihaskerroksen reikien läpi. Paksusuolen divertikuloosi on yleinen tila. 2/3 tapauksista tauti alkaa yli 60-vuotiaana. S. V. Germanin (1974) havaintojen mukaan paksusuolen divertikuloosi havaitaan 3%: lla potilaista, joilla on "suoliston" valituksia. Useimmissa tapauksissa useita diverticulaja löytyy, useimmiten sigmoidisuolesta, harvemmin proksimaalisesta kaksoispisteestä; diverticulaa ei löydy lainkaan peräsuolesta. Divertikuloosin patogeneettisiä tekijöitä pidetään suoliston lihaskalvon heikkona, liiallisena paineena K. Kuolen lihaskalvon heikkoutta voidaan edistää syömällä vähän kuonalla puhdistettua ruokaa, liikalihavuutta, häiriintynyttä verenkiertoa K. Tämän osoitti esimerkiksi Painter, Burkitt (NS Painter, DP Burkitt, 1975). ). Suolen vuoren heikkous kasvaa iän myötä. Ruokatoksiinit ovat tärkeä stimulaattori moottorin evakuointitoiminnalle, ja niiden riittämätön pitoisuus ruuissa voi johtaa sen heikkenemiseen. Nykyaikaiset ravinteiden käsittelymenetelmät edistävät merkittävästi solukalvojen, kuiturakenteiden ja puhdistettujen tuotteiden tuhoamista vain vähän stimuloimalla K.: n lihaskalvon aktiivisuutta, mikä selittää joidenkin kirjoittajien mukaan K.: n divertikuloosin suhteellista taajuutta. Poliittisen divertikuloosin potilailla havaitaan motorisen toiminnan lisääntymistä. K., samoin kuin lisääntynyt kavitaarinen paine sigmoidisessa koolonissa verrattuna terveisiin yksilöihin. Uskotaan, että suonensisäisen paineen nousu myötävaikuttaa limakalvon ulkonemiseen ja divertikulaarien muodostumiseen. Suoliston seinämän suolilista kohti päin olevat alueet, joissa verisuonet tunkeutuvat lihakseen, ovat suolen seinämän vähiten kestävät kohdat. Suurin osa hammasprosesseista sijaitsee myös täällä, mikä myös heikentää suolen seinämää. Paikoissa, joissa vastus on vähiten, kun kavitaarin sisäinen paine kasvaa, tapahtuu suoliston limakalvon prolapsia. Komplitsematon divertikuloosi voi olla oireeton. Usein siellä on kiila, K.: n dyskinesialle ominaisia ​​merkkejä (vatsakipu, ummetus, arkuus paksusuolen pienentyneiden paksusuolen osien palpaatiossa). 10–30%: lla divertikuloosipotilaista verenvuoto peräsuolessa tapahtuu, joskus merkittävästi. Diverticula on suhteellisen helppo tunnistaa, kun rentgenol, tutkimus (kuva 22). Ne näyttävät laukkuilta, joissa on vastakkaiset massat ja jotka on yhdistetty kanavalla (kaulalla) ontelolla K. Niiden halkaisija on 0,2 - 6 cm, ja niiden lukumäärä voi olla useita kymmeniä. Sigmoidoscopy ei paljasta diverticula. Kolonoskopia paljastaa diverticulan pieninä taskuina, joissa on pyöristetty tai raottu aukko.

    Paksusuolen divertikuliitti on yleisin divertikuloosin komplikaatio. S. V. Germanin mukaan divertikuliittia esiintyy 65%: lla potilaista, joilla on kaksoispisteen diverticulosis, Hornerin mukaan (J. N. Horner, 1958) - 50%. Divertikuliitin kehittymisen ennakkoedellytyksiä ovat liman kertyminen, ulosteiden stagnaatio, mikroflooran kasvu divertikulaarissa. Uskotaan, että divertikuliitti on seurausta yksittäisten divertikulaarien mikro- ja makroperforaatiosta myöhemmin peridivertikuliitin ja perikoliitin kehittymisen kanssa. Potilaat valittavat kipusta, joka on paikallisesti pääasiassa alavatsassa, useammin vasemmalla, ummetus tai ripuli, ilmavaivat, siellä voi olla tenesmus. Lämpötila nousee, ROE kiihtyy, havaitaan leukosytoosia, joskus esiintyy dysurisia ilmiöitä. Vatsan palpatoinnilla kipu määritetään vatsan seinämän rajoitetulla alueella, sen vastus ja toisinaan kasvaimen kaltainen muodostuminen. Kiilasta, kolmen kulmasta, divertikuliitista, on kolme vaihtoehtoa: piilevä, koliitin kaltainen ja vatsakriisien muodossa. Taudin kulku on jatkuva ja taipumus uusiutua. Komplikaatiot: massiivinen verenvuoto, suolen tukkeuma, perforaatio peritoniitin kehittyessä, fistulien muodostuminen. Kun rentgenolia tehdään, divertikuliittia sairastavilla potilailla tehty tutkimus paljastaa vastaavan suolen osan kouristuksen, sen limakalvon tulehduksen, diverticulumin epätäydellisyyden tai muodonmuutoksen. Jos läpimurto tapahtuu, kontrastimassa jättää sen paiseonteloon tai vatsaonteloon. Sigmoidoskopian avulla noin puolella divertikuliittia sairastavista potilaista ilmenee merkkejä proktosigmoidiitista.

    Potilaille määrätään runsaasti ruokajätteitä sisältävä ruokavalio, jolla on ripulia aiheuttava divertikuliitti - säästävä ruokavalio lyhyen aikaa. Divertikuliitin pahenemisella on tarkoitus sängyn lepo, laajavaikutteiset antibiootit, heikosti liukoiset sulfonamidit, eubiootit, antispasmodit, antikolinergit. Kudosten trofismin parantamiseksi määrätään pyrimidiinijohdannaisia ​​(metsiili). Adsorbentit (vismutin, alumiinin, pektiinin jne. Valmisteet) on suositeltavaa sisällyttää divertikuliittipotilaiden monimutkaiseen hoitoon. Monimutkaiselle divertikuliitille (perforointi, paiseet, fistulit, tukkeuma jne.) On tarkoitettu kirurginen hoito..

    Limakalvojen kysta on suhteellisen harvinainen tauti K., jota esiintyy useimmiten liitteessä (katso Mucocele).

    kasvaimet

    Ohutsuolen kasvaimet

    Ohutsuolen tuumorit ovat hyvänlaatuisia (polyypit, leiomioomat, lipomat, fibromat, hemangioomat, lymfangioomat, neuroomat, karsinoidi) ja pahanlaatuiset (sarkooma, syöpä).

    Hyvänlaatuiset kasvaimet ovat suhteellisen harvinaisia. Ne kehittyvät useista kudoksista, jotka muodostavat suolen seinämän, joten niiden rakenne on hyvin monimuotoinen. Ne jaetaan eksofyyttisiin ja endofyyttisiin. Miehet ja naiset sairastuvat samalla taajuudella, pääasiassa 40-50-vuotiaana.

    Eksofyyttiset tuumorit ovat peräisin alakalvon tai lihaskalvon elementeistä, kun taas endofyyttiset kasvaimet ovat peräisin suoliston sub-seroosisesta kerroksesta. Eksofyyttiset kasvaimet saavuttavat harvoin suuren koon, ja endofyyttiset kasvaimet voivat usein olla merkittäviä.

    Leiomyoma (ks.) Lokalisoituu useimmiten ileumissa. Eksofyyttisillä leiomyoomilla on usein jalkarapu, ne voivat puristaa suoliston ja aiheuttaa K: n tukkeuman.

    Polyypit (ks. Polyyppi, polypoosi) ohutsuolessa ovat harvinaisia. Kirjallisuuden mukaan melkein puolella potilaista on ohutsuolen polyyppien syöpämuutos. Siksi polyyppejä on kirurgisen toimenpiteen määrästä päätettäessä pidettävä mahdollisesti pahanlaatuisena kasvaimena. Ohutsuolen polypoosi palvelee usein tämän taudin tappion ilmenemistä. polku.

    Lipomat (katso) ovat endofyyttisiä ja eksofyyttisiä. Endofyyttiset lipoomat kehittyvät suolen sub-seroosisesta kerroksesta, eksofyyttiset - submukoosasta ja työntyvät suolimen luumeniin. Endofyyttiset lipoomat painavat joskus useita kiloja. Useimmissa tapauksissa lipoomat ovat yksinäisiä, suoliston lipomatoosia lukuun ottamatta.

    Fibromat (katso. Fibroma, fibromatoosi) lokalisoituvat useimmiten ohutsuolen alku- ja loppuosiin. Joskus on sekakasvaimia - fibroidit (katso), fibromikoomat. Endofyyttiset fibroidit eivät yleensä johda muutoksia suoliston putken luumenissa, ovat oireettomia, usein löydettyjä leikkausten ja ruumiinavausten aikana.

    Hemangioomat (ks.) Ja lymfangioomat (ks.) Ovat useimmissa tapauksissa läpileikkauksia, joita esiintyy vain satunnaisesti elämän aikana suoliston verenvuodon kanssa. Hemangioomat ovat usein pienikokoisia, paljastavat mikroskooppisesti verisuoniston rakenteen, joskus leviävät koko K: hen.

    Neurinoomat (ks.) Ovat useammin yleisen neurofibromatoosin oire (ks.).

    Dockerty (M. Century Dockerty) -ohjeisten ohutsuolen karsinoidikasvaimet (ks. Karsinoidit) muodostavat 23% tämän lokalisoinnin tuumoreista. Kasvain sijaitsee useimmiten terminaalisessa ileumissa ja harvemmin jejunumissa. Mahdolliset ohutsuolen karsinoidin useita vaurioita sekä taudin pahanlaatuinen kulku, jolle on tunnusomaista etäisten etäpesäkkeiden esiintyminen.

    Ohutsuolen hyvänlaatuiset kasvaimet pysyvät joskus oireettomina pitkään ja ne havaitaan vain suoliston tukkeutumisen äkillisessä alkaessa. Tämä pätee erityisesti eksofyyttisiin kasvaimiin, jotka jopa suurten kokojen saavuttamisen jälkeen johtavat harvoin suoliston luumenin stenoosiin ja vatsakalvon lisääntymiseen. Toisinaan niitä osoittaa kuitenkin kiila, kuva akuutista suolitukosta, jonka aiheuttaa ohutsuolen kärsimän silmukan volvulus (katso suoliston tukkeuma). Hyvänlaatuisten kasvaimien K. akuutti suolitukos edeltää usein enemmän tai vähemmän pitkää prodromaalista jaksoa. Tällä hetkellä potilaille kehittyy spastista vatsakipua, pahoinvointia, toisinaan oksentelua, ulosteen ja kaasun pidättymistä. Karsinoidin, hemangiooman ja ohutsuolen leiomiooman yhteydessä voidaan havaita vaihtelevan vakavia suolivuotovuotoja..

    Historiassa on tarpeen kiinnittää huomiota läsnäolo meni. - kish. epämukavuutta. Tärkeitä merkkejä ovat melena (ks.) Ja vatsan sileän, helposti siirrettävän kasvaimen tunnustelu. Radiografisesti ohutsuolen kasvainta on vaikea havaita. Lipoomat ja fibrolipoomat antavat pyöreän tai soikean vian, jolla on sileät tai aaltoilevat muodot, jolle on tunnusomaista alhainen varjovoimakkuus, ja ne tunnistetaan usein suoliston vatsan aikana. Karsinoidit ja lymfoomat muistuttavat adenomatoottisia polyyppejä, jotka sijaitsevat useammin distaalisessa ileumissa. Leiomyomat muodostavat vaikutelman suoliseinämässä eivätkä häiritse limakalvon rakennetta, kunnes haavauma kehittyy. Hemangioomat ja lymfangioomat aiheuttavat lobulaarisia vaurioita, joskus lisääntyneiden verisuonikonglomeraattien parietaalivarjoilla (harvinaisissa tapauksissa flebolitis on näkyvissä, mikä helpottaa diagnoosia). Intestinoskopialla on myös suuri merkitys diagnostiikassa (katso).

    Pienikokoiset hyvänlaatuiset tuumorit poistetaan enterotomialla (katso), suurten tuumorien kanssa suoritetaan suolen resektio. Karsinoidin tapauksessa valinnaisena operaationa on suolen loukkaantuneen segmentin resektio yhdessä mesenterian kanssa, reunat voivat sisältää raajan, solmut metastaasien kanssa.

    Ohutsuolen hyvänlaatuisten kasvainten ennuste riippuu komplikaatioiden vakavuudesta (tukkeuma, verenvuoto). Niiden puuttuessa ja oikea-aikaisessa kirurgisessa hoidossa välittömät ja pitkäaikaiset tulokset ovat yleensä suotuisat..

    Pahanlaatuiset kasvaimet. Ohutsuolen sarkooma (katso) esiintyy useammin kuin muiden lokalisointien sarkoomat. Yleisin lymfosarkooma (ks.) Ja retikulosarkooma (ks.), Jotka vaikuttavat valtaosassa tapauksissa jejunumin alkuosaan (kuva 23) ja luulennon loppuosaan. Kun vaikutus huomattavaan osaan ohutsuolessa on, kiila, kuva imeytymisestä. Se esiintyy missä tahansa iässä, mutta useammin 20–40-vuotiaana. Miehet ja naiset sairastuvat yhtä usein. Pienet sarkoomat polyyppien muodossa laajapohjassa voivat johtaa vatsakalvon lisääntymiseen. Metastaasit leviävät ensin raajoihin, suoliliepeisiin solmuihin ja sitten hematogeenisesti etäisiin elimiin (maksa, munuaiset, keuhkot, keuhkoputki, rintaranka). leviämistä vatsakalvossa ja askiitin kehittymistä havaitaan usein (ks.).

    Suoliston kaventumisen puuttuessa taudin yleiset oireet tulevat etusijalle: ajoittainen vatsakipu, ruokahaluttomuus, painonpudotus, heikkous, ihon vaaleus, joskus polyserositis (ks.). Paikalliset oireet havaitaan paljon myöhemmin, usein kasvaimen kehitysvaiheessa. Komplikaatioita ovat kasvaimen perforointi, suolen tukkeuma, suolivuoto.

    Diagnoosi on erittäin vaikea patognomonisten oireiden puuttuessa. Taudin tärkeimmät merkit ovat tuntuva nopeasti kasvava mukulakasvain, vesivatsa, suolitukos, remittoiva lämpötila.

    Rentgenol, kuva ohutsuolen haja-pahanlaatuisista leesioista lymfa- ja retikulosarkoomissa on erityinen. Se muistuttaa joskus alueellista enteriittiä, koska suolistossa on vaikutusta huomattavan pitkään ja limakalvon helpotuksessa tapahtuu jatkuvia muutoksia pienillä, pyöristetyillä valaistusilla, suolistosilmukoiden vuorotellen kapenevilla ja laajentuvilla, niiden muotojen epätasaisuudella (kuva 24). Tunnistamista auttavat suurempien kuin enteriittiä aiheuttavien marginaalivirheiden esiintyminen, suolistosilmukoiden merkittävämpi kaveneminen koko pituudella, limakalvon laskosten tuhoaminen, syvien ja pitkänomaisten haavaumien puuttuminen.

    Ohutsuoleen syöpä on harvinaista. AG Varshavsky löysi 15 ohutsuolen syöpotapausta (0,04%) 36 000 ruumiinavauksella. Useammin ihmiset sairastuvat 40–60-vuotiaana. Suurimmassa osassa tapauksia tuumori lokalisoituu jejunumin alkuosaan ja luurannan loppuosaan. Adenokarsinooma on yleisempää, kiinteä ja limakalvon syöpä ovat vähemmän yleisiä (katso). Metastaasit leviävät imusolmukkeita, suoliliepeen kulkevia reittejä pitkin (kuva 25), ulottuvat etukaularaajaan, solmuihin; etäisiä etäpesäkkeitä löytyy maksasta, munasarjoista, keuhkoista, luista.

    Kolikkyisiä vatsakipuja, pahoinvointia, närästymistä, röyhtäilyä, oksentelua havaitaan. Sitten tulee heikkous, uupumus, kuivuminen, anemia. Suoliston tukkeutumisen ilmiöitä esiintyy myöhäisessä vaiheessa, koska ohutsuolen nestemäinen sisältö kulkee esteettömästi kapeutuneen alueen läpi pitkään. Suolistoseinämän perforointi voi johtua hyperextension ja haavaumia kavennuskohdan yläpuolella.

    Tärkeä diagnostiikkaoire on meleenan havaitseminen (katso), samoin kuin suoliston osittaisen tukkeutumisen säännöllinen esiintyminen, myöhemmissä vaiheissa tunnustelu paljastaa epäsäännöllisen, möykkyisen, lievästi tuskallisen liikkuvan kasvaimen. Rentgenolilla on tunnettu apu diagnostiikassa. opiskella. Kun kasvain lokalisoituu jejunumin alkuosaan, paljastuu merkkejä pohjukaissuolesta (pohjukaissuolen luumenen laajeneminen, kontrastisuspension pitkittynyt viivästyminen siinä, antiperistaliksen esiintyminen). On paljon vaikeampaa diagnosoida kasvain, joka on lokalisoitu ohutsuolen keski- ja distaaliosiin ja jolla ei ole merkkejä stenoosista. Se alkaa limakalvon vähäisellä paksuuntumisella, plakin tai monimuotoisen litteän muodostumisen muodostumisella siihen. Tällaisissa tapauksissa voidaan löytää tasainen, rajallinen reunus ja paljon harvemmin suolen seinämän keskiosainen täyttövika tai jopa tasoittuminen rajoitetulle alueelle, jolla on peristaltian menetys. Jos tässä plakkissa esiintyy nekroosia ja muodostuu haavauma, vian keskelle määritetään epäsäännöllinen bariumvarasto tai limakalvon helpotukselle ilmestyy pysyvä kontrastinen piste. Lisäkasvain kasvaimesta voi antaa kuvan, joka muistuttaa lautasenmuotoista mahasyöpää tai useammin polypoosikasvainta, joka ulkonee suoliston vatsaan. Limakalvon taitokset tuhoutuvat, kasvaimen perusta on yleensä suurempi kuin sen korkeus. Arteriografia paljastaa verisuonikuvion rikkomukset, lisääntyneen verisuonittumisen, valtimoiden seinämien eroosion.

    Joissakin tapauksissa syöpä kasvaa hl. sov. koko pituudelta johtaa suolen suuren segmentin tunkeutumiseen ja nivelrikon muodon tapauksessa sen voimakkaaseen kaventumiseen. Suolistosta tulee jäykkä putki, jonka ääriviivat ovat epätasaiset. Tämä kuva on erotettava rajoituksella Crohnin taudin perusteella, seurauksilla aiemmasta suoliseinän infarktista sekä säteilyvaurioista. Jälkimmäisessä tapauksessa anamneesi auttaa kapenevien ääriviivojen tasoittamisessa. Epäselvissä tapauksissa suolistokopia on ratkaiseva diagnoosissa..

    Pahanlaatuisten kasvainten tapauksessa suoli resektoidaan yhdessä suoliliepeen kanssa imusolmukkeiden ulkopuolella, sinetöity vähintään 10 cm: n päässä kasvaimen reunoista. Kun kasvain lokalisoituu pohjukaissuolen distaalisegmentteihin yhdessä jälkimmäisen kohdan resektion kanssa, suoritetaan oikeanpuoleinen hemicolektomia) oikealla puolella ileotransversaalisen anastomoosin kanssa (katso ileotransversostomia). Väistämättömien syöpien tapauksessa käytetään ohitus-entero-enteroanastomoosia. Koska kasvain sijaitsee suuresti jejunumissa ja sen itävyys haimaan, poikittaisen paksusuolen ja muiden elinten mesenteryyn, käytetään gastroenteroanastomoosia (ks. Gastroenterostomia) Brownin suoliston välisessä fistulissa. Takaosan gastroenteroanastomoosia ei tule käyttää, koska kun kasvain kasvaa poikittaisen paksusuolen mesenteriaan, anastomoosin supistuminen tai sen tukkeutuminen voi tapahtua nopeasti.

    Syövän alkuvaiheen radikaalien leikkausten jälkeen saadaan välittömiä suotuisia tuloksia, ja sarkoomien keskimääräinen elinajanodote on parhaimmillaan 3–4 vuotta. Toimimattomissa tapauksissa sädehoito voi pidentää jonkin verran potilaiden elämää..

    Paksusuolen kasvaimet

    Hyvänlaatuiset kasvaimet ovat yleisiä. Ne voivat tulla mistä tahansa kudoksesta, joka muodostaa suolen seinämän. Ei-epiteelisistä kasvaimista on lipoomeja (kuvio 26), fibroomeja, fibroideja, neurofibromeja, neuroomia, kavernoosisia angioomeja ja lymfangioomia, jotka sijaitsevat subersuurisesti tai submukoosassa. Saavuttuaan huomattavan koon, ne voivat tukkia suolimen luumenia tai johtaa vatsan vatsaan. Epiteelin kasvaimia ovat polyypit. Karsinoidikasvaimet ovat harvinaisia, ja ne sijaitsevat pääasiassa vatsassa.

    Hyvänlaatuiset kasvaimet kulkevat usein pitkään ilman oireita, mutta ne voivat aiheuttaa suoliston stenoosia, vatsakivun leviämistä ja verenvuotoa. Paksusuolen polypoosilla, ulosteet voivat olla nestemäisiä veren ja lian sekoituksen kanssa, ja anemiaa havaitaan usein. Polyypit 50–60%: lla tapauksista ovat paksusuolen syövän lähde, joten niitä pidetään syövän esiasteessa. Tärkeä rooli heidän diagnoosissaan kuuluu irrigoskopiaan. Useimmin löytyy leikattuja polyyppeja. On olemassa yksittäisiä polyyppejä, ryhmää polyyppejä ja kokonaispolypoosia. Adenomatoottisella polyypillä, jonka sijainti on marginaalinen, on litteä plakki, puolipyöreä ulkonema tai muodostelma jalkarenkaalle, ja etusijalla - pyöristetty kirkas täytevika vasten limakalvon muuttumattomien laskosten taustaa. Polyypin pinta on rakenteeton, koko on pieni (0,5-1 cm). Vain nuorten polyypit ovat suuria ja tiheitä (kuva 27). Adenopapillomatoottiset polyypit ovat myös suuria, epätasaisella pinnalla, eivät muuta muotoaan ja kokoaan puristuksen aikana.

    Täydellinen tai diffuusi polypoosi ilmenee kaksoispisteen epätäydellisestä supistumisesta tyhjennyksen aikana, korvaten limakalvon normaalin helpotuksen monilla pienillä pyöreillä täyttövirheillä. Polyyppien jakauman ja lukumäärän selventämiseksi on tarpeen tutkia koko ruuansulatuksellinen alue. Eri tyyppisten polypoosien [perinnöllinen polypoosi, Gardnerin oireyhtymä (ks. Gardnerin oireyhtymä), Peitz-Jeghersin oireyhtymä (ks. Peitz-Jegersin oireyhtymä)] erotusdiagnoosi ei ole vaikeaa, jos otamme huomioon kiilan sukuhistoria ja tulokset, tutkimukset, erityisesti pigmentin esiintyminen, pehmytkudosten tuumorit, c: n vauriot n. alkaen. jne.

    Polyyppi on vaikea erottaa pienestä syöpäkasvaimesta. Syövän ja pahanlaatuisen siirtymän puolesta puhuvat suolen seinämän vetäytyminen kohti polyypin pohjaa, sen pinnan epätasaisuus ja vian suuri koko (yli 1 cm) sekä suhteellisen nopea kasvu. Mitä suurempi pohjan osuus on vian korkeudessa, sitä todennäköisempi syöpä on. Hl: hen vaikuttava huono kasvain (papillaarinen adenooma) muuttuu useimmiten syöpään. sov. distaalinen kaksoispiste, joka näyttää pyöreältä täyttövirheeltä, jolla on ominainen yhdistelmä hienoa verkkoa, jolla on pyöreä kerros ja aaltoilevat muodot. Kasvaimen varjo kaasun taustalla ei ole voimakas. Bariumvarasto näyttää vian keskeltä, epätasaiset muodot ja kiihtynyt kasvu osoittavat todennäköisen pahanlaatuisen rappeutumisen. Joissakin tapauksissa, etenkin pienten polyyppien kanssa, rentgenolilla, tutkimus ei löydä niitä. Johtava rooli tällaisten polyyppien diagnosoinnissa kuuluu endoskooppiseen tutkimukseen (sigmoidoskopia, kolonoskopia), joka mahdollistaa polyyppien sijainnin ja koon, niiden tarkan lukumäärän ja mikä tärkeintä, tekemisen kohdennetun biopsian.

    Kaikki hyvänlaatuiset paksusuolen kasvaimet on poistettava. Polypoosilla indikoidaan sairastuneen osan resektio tai koko paksusuolen poisto. Yksittäisillä polpeilla, joilla on jalka, sähkökoagulaatio rektoskoopin tai kolonoskoopin läpi on vähemmän traumaattinen. Tarvittaessa histologinen seuranta, poistettujen polyyppien tutkimus. Jos havaitaan useita paksusuolen polyyppejä, endoskooppinen polypektomia tehdään useissa vaiheissa.

    Pahanlaatuiset kasvaimet. Jakson tilastojen mukaan paksusuolen syöpä on kolmanneksi pahanlaatuisten kasvainten joukossa. ja sen osuus on 98-99% kaikista suolisyöpistä. Pääpaikan miehittävät adenokarsinoomat (60–70%), kiinteät ja limakalvojen muodot ovat vähemmän yleisiä. Useita primaarisia paksusuolen syöpiä on 4,3-6,2%. M. F. Gulyakin, I. Yu Yudin, B. M. Tsarev et ai. (1972) havaitsivat moninkertaisen primaarisen paksusuolen syövän (jopa 6 samanaikaisesti) 27 henkilöllä. Usean primaarisen paksusuolen syövän metastaasit esiintyvät paljon harvemmin kuin tämän lokalisaation yksinäiset kasvaimet.

    Varhaisen vaiheen paksusuolen syöpään ei ole tunnusmerkkejä. Anamneesi on tärkeä vasta siitä hetkestä lähtien, kun K.: n normaalin toiminnan rikkomukset tai sairauden yleiset oireet ilmenevät.

    Paksusuolen oikealla puolella havaitaan useammin eksofyyttisiä syöpiä (sarakkeet kuviot 1 ja 2), jotka eivät tunkeudu suoliston seinämään pitkään ja ovat siksi kiila, kuvaan ei liity suoliston tukkeutumisen merkkejä. Usein esiintyy yleisiä oireiden muodot, kuten huumeet, kuume, painonpudotus, anemia. Paksusuolen vasemman puolen kasvaimissa endofyyttinen kasvu on useammin ominaista. Kasvaessaan ne stenoivat ympyrän muodossa suoliston luumenin, mikä voi johtaa suolen tukkeuman kehittymiseen. Tavallisimpia paksusuolen syövän oireita ovat vatsakipu, epänormaali suolen toiminta, lima, veri ja joskus mätä. Vakavin komplikaatio on suolen seinämän perforointi. Fecal peritoniitille, joka kehittyy tässä tapauksessa, on ominaista erittäin vakava kulku, ja sillä on yleensä epäsuotuisa lopputulos.

    Kiila, potilaan tutkimus pelkistetään yleiseen tutkimukseen, vatsan tunnusteluun, ulosteiden tutkimukseen veren esiintymisen varalta. Jos kasvain sijaitsee lähempänä kuin 30 cm päässä peräaukosta, se voidaan havaita ja biopsia suorittaa sigmoidoskopialla. Irrigoskopialla on suuri merkitys paksusuolen syövän diagnosoinnissa, reunat voidaan havaita 80-85%: n tapauksista (kuva 28). Irrigoskopia) ei voida korvata paksusuolen tutkimuksella ottamalla bariumsuspensio suun läpi. Tyypillinen roentgenoli, paksusuolen syövän oireet ovat keskeinen tai marginaalinen täyttövika, limakalvon helpotuksen epätyypillinen rakenneuudistus ja helpotus, vatsan kaventuminen, epätasaiset muodot, harhautumisen puute rajoitetulla alueella, suolen laajeneminen kasvaimen vaikutuksen alaisen fragmentin ylä- ja alapuolelle, bariumisuspension epätäydellinen evakuointi suolet tyhjennyksen jälkeen, laskosten rikkoutuminen, bariummassan etenemisen viivästyminen kasvaimen alanavassa naisen täyttyessä taaksepäin ilmalla, lisävarjo taustalla. Tarkka menetelmä paksusuolen syövän, etenkin sen varhaisten muotojen, diagnosoimiseksi on kolonoskopia. Leikkauksen aikana on tarpeen tehdä kasvain biopsia myöhempää histologista tutkimusta varten.

    Tehokkain hoitomenetelmä on leikkaus. Potilaiden vanhuus, kasvaimen koko ja sen tarttuminen naapurielimiin eivät useimmissa tapauksissa saisi olla vasta-aihe radikaaleille leikkauksille. Leikkauksen luonne ja laajuus riippuvat siitä, onko potilaille välttämätöntä toimia suunnitelmallisesti, erityisen valmistelun jälkeen vai akuutin suolitukoksen tai suoliston lävistyksen yhteydessä.

    Paksusuolen oikeanpuoleisen syövän komplikaatioon liittyvissä muodoissa suoritetaan oikeanpuoleinen hemicolektomia (katso). Hyvin heikentyneillä potilailla, joilla on merkkejä suolen tukkeesta, leikkaus tulisi jakaa kahteen vaiheeseen ja ensin suorittaa ileotransversaalinen anastomoosi (katso ileotransverse anastomosis) ja 2 - 3 viikon kuluttua. Jos kasvain on käyttökelpoinen, poista paksusuolen oikea puoli yhdessä kasvaimen kanssa. Vakavan suolen tukkeutumisen yhteydessä ensimmäiseksi vaiheeksi tulee asettaa purkava suoliston fistuli (vatsakalvot, ileostomia).

    Kun kasvain on paikallistettu poikittaisen paksusuolen keskikolmannekseen, suoritetaan alakohtainen suolen resektio. Kun tuumori on paikallistettu paksusuolen vasemman mutkan ja laskevan paksusuolen alueelle, suoritetaan vasemmanpuoleinen hemicolektomia asettamalla transversosigmoanastomoosi. Kun kasvain on paikallistettu sigmoidiseen kooloniin, jälkimmäinen resektoidaan. Hartmannin obstruktiivinen resektio tehdään potilaille, joilla kasvain on lokalisoitu paksusuolen vasemman puolen distaalisissa osissa ja jota vaikeuttaa suolen tukkeutuminen ja kasvaimen toimintakyky. Jos kasvain ei ole käyttökelpoinen, on tarkoituksenmukaisempaa turvautua ulosteen fistuliin (transversostomia, tseostostomia)..

    Paksusuolen syövän perforaation kirurgisen hoidon tulisi ensisijaisesti kohdistua peritoniitin ja sen leviämisen lähteen poistamiseen. Peritoniitin läsnä ollessa leikkauksen tulisi olla lempeä; wc ja vatsaontelon tyhjennys, suolisegmentin poisto rei'itetyllä tuumorilla etuosan vatsan seinämään, jota seuraa sen poisto.

    Jos radikaali leikkaus on mahdoton ja suolen tukkeuman kehitys on uhattuna, suoritetaan lievittävä leikkaus. Paras vaihtoehto on luoda ohitusanastomoosi suolen purkamiseksi ja intoksikaation poistamiseksi; jos sen suorittaminen on mahdotonta, kasvaimeen kohdistetaan luonnoton peräaukko (proksimaalisesti) (ks. Anus praeternaturalis).

    Kuolleisuus suunniteltujen operaatioiden jälkeen vaihtelee O. P. Amelinan mukaan 2,2%: sta B. A. Petrovin mukaan 5,4%: iin..

    Pääasiallinen potilaiden kuolemansyy leikkauksen jälkeen on peritoniitti, joka ilmenee suoliston anastomoosin ompeleiden vajaatoiminnan seurauksena. Usein peritoniitin syy on raajan, solmujen ja raajan infektiot kasvaimesta. Selviytymisaste viiden vuoden sisällä radikaalin leikkauksen jälkeen on 56%, H. E. Baconin mukaan, ja 73,6%, A. M. Ganichkinin mukaan. Tyydyttävässä tilassa olevissa potilaissa monet kirjoittajat ehdottavat kasvaimen poistamista yksittäisten etämetastaasien läsnäollessa. S. A. Holdin, B. A. Petrov, Beykon ym. Uskovat, että kemoterapialla tällaisten leikkausten jälkeen on lisävaikutus.

    Metastaasit raajaan, solmuihin ja sisäelimiin (maksa, keuhkot, kohdun lisäosat, luut) radikaalien leikkausten jälkeen kehittyvät usein nuorilla potilailla. Koska kasvaimen uusiutumisia ja etäpesäkkeitä esiintyy usein kahden ensimmäisen vuoden aikana leikkauksen jälkeen, on toivottavaa tutkia potilaat uudelleen 3-6 kuukauden välein. kahden vuoden kuluessa sairaalavapautuksesta ja sen jälkeen 1–2 kertaa vuodessa. Jos havaitaan relapsit ja yksittäiset etäpesäkkeet yleensä tyydyttävällä tavalla, voidaan yrittää tehdä uudelleen. Jopa keuhkojen yksinäisen etäpesäkkeen yhteydessä suoritettu lobektomia (katso), pidentää joskus potilaan elämää yli viidellä vuodella. Pahin ennuste toistuvilla leikkauksilla liittyy uusiutumisiin ja etäpesäkkeisiin paksusuolen ja ohutsuolen suoliliepeessä..

    Paksusuolen syövän kemoterapiassa 5-fluoriurasiili ja fluorafuri ovat tehokkaita. Kemoterapialle herkempiä N.G. Blokhinan havaintojen mukaan on rauhasten kiinteitä ja rauhasia sisältäviä syövän muotoja, resistenttejä - limakalvasyöpää. 5-fluoriurasiililla 15-25%: lla tapauksista on vaikutusta paitsi primaarikasvaimeen myös metastaaseihin ja jopa uusiutumisiin. Tältä osin tarvitaan toistuvia hoitojaksoja. Ftorafur-hoidon välitön vaikutus saavuttaa 50%, mutta tämä lääke ei myöskään anna vakaata remissioita. Syy kemoterapian lopettamiseen on ripuli, stomatiitti, leukopenia.

    Kysymys ylimääräisen kemoterapiahoidon soveltuvuudesta radikaalin leikkauksen jälkeen on edelleen kiistanalainen. Neuvostoliiton lääketieteellisen akatemian onkologisen tutkimuskeskuksen kokemus osoitti, että 5-fluoriurasiilin käyttö tähän tarkoitukseen ei viivytä metastaasien ja uusiutumisten kehittymistä..

    Paksusarkooman osuus on 1-2% kaikista tämän lokalisaation pahanlaatuisista tuumoreista. Vatsakalvo on vaikuttanut yleisimmin. Miehet sairastuvat useammin kuin naiset; potilaiden ikä ei yleensä ole yli 30 vuotta vanhempi. Yleensä on imusolmukkeita ja retikulosarkoomia, joille on ominaista suuri taipumus varhaiseen ja etäiseen etäpesäkkeeseen, sekä hematogeenisiin että lymfogeenisiin..

    Huolimatta siitä, että sarkoomille on ominaista nopea kasvu ja ne saavuttavat merkittävän koon, ne aiheuttavat suhteellisen harvoin suolen tukkeutumista. Diagnoosia voidaan helpottaa havaitsemalla hiukan kivulias kasvain, jolla on tiheä konsistenssi, joka on hyvin syrjäytynyt sileällä pinnalla ja jolla on suhteellisen hyvä potilaan ja hänen nuoren iänsä yleinen kunto..

    Paksusuolen sarkoomat hoidetaan samojen periaatteiden mukaisesti kuin syöpä. Leikkauksen välittömät tulokset ovat tyydyttäviä, koska nuoret potilaat sietävät niitä hyvin. Pitkäaikaiset tulokset ovat kuitenkin paljon huonompia kuin syöpä, johtuen sarkoomien pahanlaatuisemmasta luonteesta ja niiden suuremmasta taipumuksesta metastaasiin..

    Lisäyksen kasvaimet ovat harvinaisia, karsinoidi on yleisin. Kasvaimen koot vaihtelevat mikroskooppisesta 7 cm: n halkaisijaan. Metastaasit ovat hyvin harvinaisia.

    Poliklinikalla ei ole patognonomisia oireita. Pääsääntöisesti potilailla on erehdyksessä diagnosoitu akuutti tai krooninen umpilisäke, jolle tehdään laparotomia.

    Lisäyksen karsinoidin radikaalisessa hoidossa riittää appendektomia. Kun kasvain on paikallistettu lisäyksessä, samanaikaisesti lisäosan kanssa, poskiseinän viereinen osa resektoidaan. Jos kasvain leviää vatsaan, sen seinämä kasvaa, suoritetaan oikeanpuoleinen hemicolektomia.

    Säteilyhoito pahanlaatuisissa kasvaimissa. Pahanlaatuisten kasvainten K. säteilyherkkyys riippuu histolista, kasvaimen rakenteesta. Radiosensitiivisimmät ohutsuolen sarkoomat ja vähiten limakalvojen ja kolloidin syöpä paksusuolesta. Lymfa-metastaasilla, sekä sarkooman että syövän solmukohdilla sekä leikkauksen jälkeisillä uusiutumilla on suurempi säteilyherkkyys verrattuna primaarikasvaimeen johtuen sekundaaristen kasvainten erilaistumisasteen laskusta.

    Pahanlaatuisten kasvainten K. kirurgisen hoidon jälkeisten usein esiintyvien relapsien yhteydessä joissakin tapauksissa niiden ehkäisyä varten on tarkoitettu preoperatiivinen sädehoito (ks.). Se on erityisen indikoitu kaikissa käytettävissä tapauksissa, joissa kasvainprosessin leviäminen on suuri (etä gammahoito, estävä säteily energialla 15-25 MeV). Kaksi vastakkaista kenttää säteilytetään hilakalvojen läpi, peittämällä kliinisesti määritetyn kasvaimen ja lähimmät alueelliset imusolmukkeet yhdellä annoksella 180-200 rad ja kokonaisannolla jopa 4500 rad. Säteilyn vaikutuksesta havaitaan kasvaimen, etenkin sarkoomien, merkittävä väheneminen siihen asti, kun ilmeinen häviäminen tapahtuu kiilan aikana, tutkimus. Kuitenkin 2-3 viikon kuluttua. aina osoittanut laparotomian tarkistamalla perusteellisesti vatsaontelon ja resektoituneen suolen. Tapauksissa, joissa preoperatiivista sädehoitoa ei suoritettu, ja leikkaus paljastaa suolen seroosikalvon osallistumisen prosessiin, 10–14 päivää leikkauksen jälkeen, edellyttäen, että leikkauksen jälkeinen aika on onnistunut, on ilmoitettu säteilyhoito radioaktiivisen kullan kolloidisten liuosten käytöllä. Vatsaontelon puhkaisu suoritetaan pitkällä ohuella neulalla, jonka tylsä ​​pää on tehty ihon ja pehmytkudosten anestesian jälkeen 0,25-prosenttisella novokaiiniliuoksella keskiviivan oikealle tai vasemmalle, 2-3 cm navan alapuolelle. 200 ml 0,25-prosenttista novokaiiniliuosta injektoidaan alustavasti vatsaonteloon neulan avulla, minkä jälkeen neula yhdistetään polyeteeniputkella suojaruiskulla, jonka avulla liuos 198 Au johdetaan aktiivisuudella 100 - 150 mkuri. Sitten injektoidaan saman neulan kautta vielä 200 ml 0,25-prosenttista novokaiiniliuosta.

    198Au: n antamisen jälkeen potilasta kehotetaan vaihtamaan sijainti 20-30 minuutin välein päivän aikana. kaikkien elinten ja vatsakalvon vatsa yhdenmukaiseen kosketukseen radioaktiivisen liuoksen kanssa. Isotoopin täydellisen hajoamisen jälkeen kokonaisannos ulokkeessa saavuttaa 10 000 rad, pienen lantion vatsakalvossa - noin. 8000 iloinen.

    Alun perin toimimattomille kasvaimille ulkoinen sädehoito on osoitettu samoissa olosuhteissa kuin ennen leikkausta, mutta kokonaisannos sarkoomien ollessa noin. 5000 onnellinen ja syöpä - 6000 onnellinen. Sädehoidon jälkeen potilailla sairastuneen suolen resektio on usein mahdollista. Säteilyhoitoon liittyviä komplikaatioita ei yleensä havaita. Tarttumisprosessin kehitys säteilytetyllä alueella vaikeuttaa toimintaa jonkin verran..

    Yhdistelmähoidolla tulokset paranevat puhtaasti kirurgiseen hoitoon verrattuna.

    toiminnot

    Preoperatiivinen valmistelu

    K. -operaatioiden aikana, jotka suoritetaan kiireellisesti ja jotka tehdään pääsääntöisesti erilaisten K.-sairauksien (peritoniitti, suolivuoto, tukkeuma) vaurioiden tai komplikaatioiden varalta, leikkauksen edeltävän valmistelun tulisi tehdä yhdessä kirurgin, anestesiologin, elvytyslaitteen kanssa, mieluiten osastolla tai osastolla. tehohoito. Jos mahdollista, sen ei tulisi kestää yli 1,5–2 tuntia, jonka aikana pulssin, verenpaineen, keskuslaskimopaineen, tunnin virtsantuotannon, 2–2,5 litran veressä korvaavien liuosten infuusion laskimoinfuusiona (reopolyglucin, 5-10%) liuos glukoosia jne.) tai verta.

    Happo-emäk- sen tilan ja veden ja elektrolyyttitasapainon indikaattoreista riippuen, laskimoon annetaan 4-5% soodaliuosta (asidoosilla) tai (alkaloosilla) 7-10% kalsiumkloridiliuosta, 1% kaliumkloridiliuosta ja konsentroidut (10 - 20%) glukoosiliuokset. Pienimolekyylipainoisten dekstraanien laskimonsisäinen infuusio etenevien mikroverenkiertohäiriöiden estämiseksi ja korjaamiseksi, joka on yksi tärkeimmistä syistä akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen tällaisilla potilailla, on erityisen tärkeä potilaan vakavassa tilassa (suuri verenhukka, suuri tukos tai pitkälle edennyt peritoniitti)..

    Laskimonsisäisen nesteen vaaditun määrän ja sen antamisnopeuden pääkriteeri ei ole pulssi ja verenpaine, vaan kiertävän veren alkuperäiset tilavuudet, keskuslaskimopaineen dynaamiset indikaattorit ja virtsan tuntituotto, jotka heijastavat tarkimmin keskimääräisen hemodynamiikan tilaa. Tässä suhteessa potilaiden on työnnettävä sisäänsä oleva katetri virtsarakkoon, pysyvä koetin vatsaan ja puhkaistava subklaviaalinen tai sisäinen jugulaarinen suonisto keskuslaskimopaineen ja laskimonsisäisen infuusion järjestelmälliseksi seuraamiseksi..

    Ohutsuolessa suoritettavien suunniteltujen kirurgisten toimenpiteiden avulla ennen leikkausta tapahtuva valmistelu yleensä pienenee poissaolosta ruoasta 12-14 tunnin ajan. ennen leikkausta ja siivojen puhdistamista illalla ennen leikkausta ja aamuisin. Sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten valmistelulla ei ole erityispiirteitä verrattuna muihin vatsaelinten interventioihin.

    Valmistettaessa suunniteltua toimenpidettä paksusuolessa, jos sen on tarkoitus avata luumensa, tulisi pyrkiä kahteen tavoitteeseen: tyhjentää koko meni. suoliston patogeenisen kasviston sisällöstä ja tukahduttamisesta. Tämä antaa sinun käyttää "tyhjää" kaksoispistettä ja vähentää vatsaontelon ja kirurgisen haavan infektiota, mikä mahdollistaa sellaisten vakavien postoperatiivisten komplikaatioiden, kuten anastomoottisen ompeleen riittämättömyyden ja peritoniitin, vähentämisen merkittävästi. Koska merkkejä rikkomisesta ei kulkenut, kulki pitkin. - kish. preoperatiivisen valmistelun polku alkaa aamulla leikkauksen aattona antamalla laksatiivia (risiiniöljy, magnesiumsulfaatti) samalla kun potilas siirretään ruokavalioon, joka sisältää vain nestemäisiä elintarvikkeiden ainesosia (lieme, kefir, hyytelö), jotka imeytyvät melkein kokonaan ohutsuoleen. Puhdistuksen jälkeen, yleensä muutaman tunnin kuluttua, he laittavat puhdistavat viholliset (illalla ja myös operaation päivän aamulla) puhdistamaan veden. Paksusuolen patogeenisen mikroflooran tukahduttaminen suoritetaan antamalla oraalisesti laajavaikutteisia antibiootteja, joita ei imeydy suoleen (kanamysiini, monomysiini) yhdessä sulfonamidien (ftalatsoli, sulfadimetsiini) kanssa tai käyttämällä voimakkaita antibakteerisia lääkkeitä, esimerkiksi nalidiksiinihappoa. Nämä lääkkeet annetaan leikkauksen aattona 4 kertaa päivässä 4 tunnin kuluttua ja aamulla 2 tuntia ennen sitä. Jos kyseessä on jatkuva ummetus tai osittaisen obstrukation merkkejä, määrätään laksatiivinen ja potilaat siirretään nollapöydälle 3 päivää ennen leikkausta, jonka aikana potilas ottaa antibiootteja tai antiseptisiä lääkkeitä, ja aamulla ja illalla hänelle annetaan puhdistavia vihollisia..

    nukutus

    Sekä hätätapauksissa että suunniteltujen K.-leikkausten yhteydessä on suositeltavaa käyttää endotrakeeaalista anestesiaa lihasrelaksanttien kanssa, mikä luo optimaaliset olosuhteet kirurgiseen interventioon. Joissakin tapauksissa, lähinnä pienissä leikkauksissa, kun vatsaontelon laajaa tarkistusta ei suoriteta (esimerkiksi suolistofistulien asettamisella), paikallispuudutuksen käyttö on sallittua, on suositeltavaa täydentää sitä neuroleptanalgesialla..

    viitteitä

    1) kiireellisessä leikkauksessa - suljetut ja avoimet leesiot K., akuutti suolitukos, haavaumien, diverticulan ja kasvainten lävistys, runsas suolen verenvuoto, jota ei voida pysäyttää konservatiivisilla toimenpiteillä, paksusuolen akuutti dilataatio haavaisessa paksusuolentulehduksessa, tromboosi tai verisuonembolia K., akuutti märkivä tulehduksellinen sairaus K. (esimerkiksi flegmoni), tarve asettaa ravitsevia tai tyhjentäviä suolistofuleja, jotkut K: n epämuodostumat; 2) suunnitellulla hoidolla - ohut- ja paksusuolen hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset tuumorit, diffuusi paksusuolen polypoosi, Crohnin taudin monimutkaiset muodot ja epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus, tuberkuloosi K., luunhajuiset stenoosit K., megakolonin eri variantit, liikkuva selkä (toistuvasti tukkeutuessa K..).

    Operaatiotyypit

    1) ravitsevien tai purkavien suolistofistolien luominen; 2) K.: n haavojen ompelu, jos hänen tai rei'itetyt reiät vaurioituvat; 3) K. ontelon avaaminen (enterotomia, kolotomia) vieraiden kappaleiden, yksittäisten hyvänlaatuisten kasvainten poistamiseksi; 4) ohitetun ohutsuolen tai paksusuolen anastomoosien luominen, jolla on korjaamattomia esteitä kulkemiseen K: n varrella; 5) suolen resektio sen nekroosilla, kasvaimilla, diverticulalla jne.; 6) subtotaalinen resektio ja koolonin täydellinen poisto useissa kasvaimissa, diffuusi polypoosin ja haavaisen koliitin eräissä muodoissa; 7) tietyntyyppisillä epämuodostumilla ja megakolonilla K.; 8) veritulppa ja embolektomia korkeammista mesenteerisistä verisuonista ja niiden tromboosista (yleensä yhdessä K.: n kuolleiden osien resektion kanssa).

    Julkaisuja Cholecystitis

    Pitkäaikaisen hapon tukahduttamisen sudenkuopat protonipumpun estäjillä

    Ruokatorvi

    Katsauksessa esitetään yhteenveto äskettäisestä kirjallisuudesta protonipumppuinhibiittorien odotettavissa olevista ja uusista odottamattomista haittavaikutuksista ja merkittävimmistä lääke-lääkeainevuorovaikutuksista imeytymisen / aineenvaihdunnan tasolla..

    Parhaat peräpukamien pillerit ja niiden nimet

    Ruokatorvi

    Verenvuotolääkkeet, joiden nimen voi hankkia lääkäriltäsi tai asianmukaisista hakuteoksista, on paras tapa selviytyä kipuoireyhtymästä ja vähentää tämän erittäin epämiellyttävän sairauden tulehduksen astetta.