logo

Amoebiasis - oireet, diagnoosi ja hoito

Amoebiasis on loisgeneesin patologia, jonka provosoi histolyyttinen ameeba. Sille on ominaista suoliston ja suoliston ulkopuoliset oireet. Diagnoosi tehdään kattavan diagnoosin perusteella, joka perustuu laboratorio- ja instrumenttisiin tutkimusmenetelmiin

Amebiaasin hoidossa käytetään sekä konservatiivista että kirurgista terapiaa. Huumehoito on yleensä tarkoitettu taudin suolimuodolle. Suoliston ulkopuolisen amebiasiksen yhteydessä paisutuksia muodostuu sisäelimiin, joten tässä tapauksessa paise avataan ja tyhjennetään. Jos oireisiin ei reagoida ajoissa, voi kehittyä vakavia komplikaatioita, jotka voivat johtaa potilaan kuolemaan.

Mikä se on?

Amoebiasis on alkueläininfektio, jolle on tunnusomaista paksusuolen haavaiset leesiot tai paiseiden muodostumisalueiden muodostuminen sisäelimissä. Tauditapauksia ilmoitetaan usein trooppisessa ja subtrooppisessa ilmastossa asuvilla ihmisillä. Loishyökkäyksistä kärsivien potilaiden kuolemien määrän suhteen amebiasis on toisella sijalla malarian jälkeen. Tämän tyyppinen alkueläin-infektio esiintyy usein keski-ikäisillä..

Maissa, joissa elintaso on alhainen, ilmoitetaan vuosittain lukuisia amebiasis-tapauksia. Korkeasta kuolleisuudesta johtuen patologia on kuitenkin nykyään vakava ongelma koko maailman lääketieteelle..

Patogeenin ominaisuudet

Amoebiaasin aiheuttaja on histolyyttinen amebeta Entamoeba histolytica. Se kuuluu patogeenisten alkueläinten luokkaan, ja sen elinkaaren aikana on 2 vaihetta:

  • kysta, joka on lepotilan vaihe loisen elinkaaressa;
  • trophozoite - vegetatiivinen vaihe.

Nämä vaiheet muuttuvat amööban olemassaolo- ja oleskeluolosuhteiden muutosten vaikutuksesta. Vegetatiiviset amoebiset muodot käyvät läpi useita kehitysvaiheita:

  • precystic;
  • läpikuultava;
  • suuri kasvillisuus;
  • kudos.

Ne ovat erittäin herkkiä ulkoisen ympäristön muutoksille ja kuolevat nopeasti epäsuotuisissa olosuhteissa. Ihmisen kehon ulkopuolella kystat ovat kuitenkin erittäin kestäviä. Ne voivat elää maaperässä noin yhden kuukauden, vedessä jopa 8 kuukautta..

Alemmassa maha-suolikanavassa kypsät kystat muuttuvat ei-patogeenisiksi luminaalimuodoiksi. He elävät paksusuolen luumenissa ja ruokkivat bakteereja ja rappeutumista.

Tämä on vaihe, jossa oireeton amoebas kuljetetaan. Jonkin ajan kuluttua luminaalimuoto voi salata tai muuttua suureksi kasvillisuudeksi. Proteolyyttiset entsyymit ja spesifiset proteiinit edistävät kasvullisen ampeen kulkeutumista paksusuolen seinämän epiteelikalvoon. Sen jälkeen loinen menee kudosmuotoon.

Suuret vegetatiiviset ja kudosmuodot ovat patogeenisiä. Ne havaitaan ameroosin akuutissa kulussa. Kudosmuoto vaikuttaa paksusuolen seinämän limakalvoihin ja submukosaaliseen kerrokseen provosoimalla epiteelin tuhoavia prosesseja, häiritsemällä mikroverenkiertoa ja aiheuttaen mikroyhteysten muodostumista.

Tällaisten epänormaalien ilmiöiden taustalla kehittyy nekroosi, jota seuraa haavaisten virheiden muodostuminen. Ne voivat levitä sokealle ja nousevalle kaksoispisteelle. Sigmoidiin ja peräsuoleen vaikutetaan harvoin tässä taudissa. Histolyyttiset amebeet voivat hematogeenisen hajaantumisen kautta kulkeutua maksaan, munuaisiin, haimaan ja muihin elimiin. Seurauksena sairastuneisiin elimiin muodostuu märkää polttoainetta.

Leviämisen syyt ja tavat

Tärkein amoebiasis-tartunnan lähde on sairas, jonka patologia on krooninen, toistuva, samoin kuin kystat ja toipilat. Kärpäset voivat myös kuljettaa amöövia. On huomattava, että potilaalla, jolla on akuutti tai pahennettu krooninen amoebiasis-muoto, ei ole histolyyttisen ameben levittäjä, koska loisen vegetatiiviset muodot vapautuvat kehostaan ​​ja kuolevat ulkoisessa ympäristössä.

Amebiasis-tartunta tapahtuu pääasiassa suun ja ulosteiden kautta. Loiset voivat päästä kehoon, kun henkilö kuluttaa vettä tai ruokia, jotka sisältävät kypsiä amemoasystoja.

Kyseisen taudin kehittymiselle alttiit tekijät voivat olla:

  • hygieniasääntöjen laiminlyönti;
  • elää epäsuotuisissa ympäristöolosuhteissa;
  • immuunisuppressio;
  • suoliston dysbioosi;
  • stressi;
  • väärä ravitsemus.

Myös vaarassa ovat ihmiset, jotka harjoittavat anaali seksiä. Ensinnäkin homoseksuaalit. Mutta tartunta voi tapahtua vain, jos yksi kumppaneista on amööban kantaja.

Luokittelu

Patologisen fokuksen sijainnista riippuen amoebiaasia voi esiintyä eri muodoissa:

  1. Sydämen. Kehittyy, jos sydämen ulkokalvo vaurioituu.
  2. Maksan. Maksan ambiasis on akuutti, ja siihen liittyy joukko selkeitä oireita. Hypertermia, oikean hypokondriumin kipu, pahoinvointi ja yleinen pahoinvointi ovat taudin tärkeimmät oireet. Lisäksi maksan amebiasiksella kehittyy keltaisuus, joka voidaan tunnistaa silmäproteiinien ja ihon keltaisella sävyllä..
  3. Keuhkojen. Amoebiseen keuhkokuumeeseen liittyy korkea ruumiinlämpö, ​​rintakipu, vilunväristykset. Lisäksi patologialle on ominaista yskä ja hengenahdistus..
  4. Aivotulehdus. Enkefaliitti on aivojen limakalvon tulehdus. GM amebiasiksen merkit voivat olla erilaisia, koska ne riippuvat patologisen fokuksen sijainnista.
  5. Ihon. Ihoa aiheuttavan amebiasiksen kanssa orvaskeden pinnalle muodostuu haavoja, eroosioita ja haavaumia. Yleensä ihottumaa esiintyy pakarassa, vatsassa, perineumassa..

Taudin jatkohoito riippuu amebiasis-muodosta.

Oireiden vakavuuden mukaan sairaus jaetaan:

  • oireeton (yleisin muoto);
  • selvä.

Kurssin luonteesta johtuen amoebiasis on akuutti ja krooninen. Kurssin vakavuuden mukaan se jaetaan:

Kliinisen kuvan tyypin mukaan erotetaan kaksi sairauden muotoa: suolisto ja suoliston ulkopuolinen.

Amebiasiksen oireet

Ambiaasin inkubaatioaika voi kestää 7 viikosta 90 päivään. Mutta useimmissa tapauksissa ensimmäiset amerobioosin merkit ilmenevät jo 3–6 viikon kuluttua amoeba-tartunnasta..

Taudin suolistomuodon oireet

Ripuli on tärkein kliininen merkki suoliston amebiasista. Siihen liittyy runsaasti löysä uloste, sekoitettuna limaan. Suoliston liikkeiden määrä saavuttaa 5-6 kertaa päivän aikana. Sitten ulosteet saavat hyytelö konsistenssin. Yhdessä tämän kanssa niihin tulee verisiä epäpuhtauksia. Suolistojen tyhjennystoimenpiteiden tiheys kasvaa 10-20 kertaa päivässä.

Suolen amebiasiksen toinen oire on kasvava vatsakipu. Se on löysässä niska-alueella, pääasiassa oikealla puolella. Jos peräsuole on vaurioitunut, potilaalla on kivulias tenesmuskohtauksia..

Osallistuminen lisäyksen (liite) patologiseen prosessiin provosoi umpilisäkkeen (amebinen tyflitis) oireita. Tämä tila monimutkaistaa diagnoosia. Joillakin potilailla on kuume ja asthenovegetatiivinen oireyhtymä..

Akuutti tila, jossa esiintyy amebiaasia, kestää 4 - 6 viikkoa, jonka jälkeen oireiden altistumisen jakso alkaa - remissio. Se voi viedä useita viikkoja tai kuukausia. Hoidon puute johtaa patologisen prosessin kroonisuuteen jaksottaisin relapsien kanssa, vuorotellen remissiokausien kanssa.

Krooninen suolen amebiasis on erittäin vaarallinen muoto taudista. Sille on ominaista kaiken tyyppisen aineenvaihdunnan rikkominen kehossa, mikä johtaa:

  • vitamiinin puute;
  • yleinen uupumus kakeksian kehittymiseen asti;
  • turvotus;
  • hypokrominen anemia;
  • endokrinopatiat.

Heikentyneet lapset ja raskaana olevat naiset voivat kehittää suoliston amebiasin täydellisen muodon, joka johtaa paksusuolen haavaumiseen ja toksiseen oireyhtymään. Tällaiset vaaralliset rikkomukset päättyvät valtaosassa tapauksista potilaan kuolemaan..

Suoliston ulkopuolinen amebiasis: oireet

Taudin suolistonulkoisista muodoista kehittyy useimmiten amoebinen maksapaise. Sille on tunnusomaista, että muodostuu yksittäisiä tai useita paiseita, joissa ei ole pyogeenistä kalvoa. Useimmissa tapauksissa ne vaikuttavat maksan oikeaan rintaan..

Taudin puhkeaminen on akuutti, ja siihen liittyy:

  • vilunväristykset;
  • hektinen kuume;
  • liiallinen hikoilu;
  • kipu oikeassa hypochondriumissa, jota pahentaa yskä tai kehon asennon muutokset;
  • maksan laajentuminen ja arkuus;
  • potilaan yleinen vakava tila;
  • maallisen sävyn ihon hankkiminen;
  • keltaisuus (ei aina).

Kun amoebat muuttuvat keuhkoihin, keuhkojen amoebiasis kehittyy. Se voi olla pleuropneumonia tai keuhkojen paise. Tautiin liittyy:

  • kuumekohtaukset;
  • kipu rintakehässä;
  • hengenahdistus;
  • yskä;
  • veren epäpuhtauksien esiintyminen yskössä.

Aivojen ambinen paise etenee aivojen yleisillä neurologisilla oireilla ja kehon vakavalla intoksikoinnilla. Se vaatii potilaan välittömän sairaalahoidon sairaalassa, koska se on täynnä vakavia komplikaatioita ja uhkaa potilaan elämää..

Amebiaasin ihomuoto esiintyy vain heikentyneissä potilaissa sekä ihmisissä, joilla on heikko immuunijärjestelmä. Tautiin liittyy eroosioiden ja haavaumien muodostuminen. Niiden usein lokalisointi on pakaran, perineumin, vatsan alue.

Jokainen amoebiasislajike on yhtä vaarallinen ja täynnä vakavia komplikaatioita. Siksi, kun ensimmäiset amebiasis-oireet ilmenevät, on tärkeää ottaa heti yhteys lääkäriin..

diagnostiikka

Tutkimuksen läpäisemiseksi potilaan on otettava yhteyttä terapeudiin. Alustavan haastattelun ja tutkimuksen jälkeen lääkäri voi ohjata potilaan loislääkärin vastaanotolle.

"Amebiasis" -diagnoosin vahvistamiseksi tai kumoamiseksi sekä patologisen prosessin muodon ja lokalisoinnin määrittämiseksi suorita:

  • ulosteiden parasitologinen tutkimus;
  • serologiset tutkimukset RIF-, RNGA- tai ELISA-menetelmällä;
  • sigmoidoskopiaa;
  • kolonoskopia.

Endoskopia paljastaa tyypilliset haavaumat suolen limakalvon seinämillä. Ne muodostuvat akuutin amebiasin kehityksen varhaisvaiheissa. Taudin kroonisessa kulussa havaitaan paksusuolen katkerakkaiset strikat.

Amoebiasiksen suolimuodon laboratoriovarmentajana on kudoksen ja suuren kasvinsyövän muodon esiintyminen potilaan ulosteessa..

Suoliston ulkopuolisen amebiasin tunnistamiseksi suorita:

  • Vatsan elinten ultraääni;
  • radioisotooppien skannaus;
  • yleiskuvaus RG: n RG;
  • aivojen tietokoneellinen tomografia;
  • laparoscopy.

Jos havaittiin yhden tai toisen lokalisaation paise, näyte sen sisällöstä otetaan lisämikroskooppitutkimusta varten. Amoebic-infektio voidaan tulosten perusteella varmistaa ja tarvittava hoito voidaan aloittaa..

Amoebiasis-hoito

Amebiasis-suolimuodon hoito suoritetaan avohoidolla. Mutta vaikean kulunsa lisäksi, kun suoliston ulkopuolinen muoto havaitaan, potilas viedään kiireellisesti sairaalaan.

Jos havaittiin, että histolyyttisten ameboeiden oireeton kuljetus tapahtuu, potilaalle määrätään välittömän vaikutuksen omaavat luminalliset torjunta-aineet:

Toinen lääkeryhmä on kudosammisidit. Ne vaikuttavat suoliston limakalvoihin paikallistettuihin ameroihin. Tällaiset lääkkeet torjuvat tehokkaasti sekä amerojen kudos- että luminalimuotoja. Käytä tässä tapauksessa:

On myös ryhmä lääkkeitä, joita määrätään kaikentyyppisiin amoebioosiin. Useimmiten lääkärit turvautuvat reseptin määräämiseen:

  • metronidatsoli;
  • Trichopolis;
  • tinidatsoli;
  • Fazizhina ja muut.

Jodikloorokinoliini auttaa poistamaan koliittioireyhtymän ja nopeuttamaan paksusuolen vaurioituneiden limakalvojen paranemis- ja uudistumisprosesseja ja poistamaan samalla amebeen patogeeniset muodot. Jos potilas ei yksilöllisesti siedä metronidatsolia, voidaan käyttää antibiootteja - doksisykliini tai erytromysiini.

Suoliston ulkopuolisen amebiasin hoidossa käytettyjen lääkkeiden tehokkuuden tarkka seuranta on välttämätöntä. Jos niillä ei ole oikeaa vaikutusta, leikkaus tehdään. Erityisen vaikeissa tapauksissa paiseen läpimurto on mahdollista kriittisten komplikaatioiden kehittyessä.

Taudin suhteellisen lievällä kulkeutumisella abstsessin puhkaiseminen ultraäänivalvonnassa on mahdollista. Menettelyn aikana patologinen eritteestä poistetaan paise tai se tyhjennetään, minkä jälkeen muodostunut onkalo pestään antibiooteihin tai amoebisidisiin komponentteihin perustuvilla liuoksilla.

Jos amerobisten haavaumien ympärillä on laajoja nekroottisia prosesseja tai suoliston tukkeuma on kehittynyt, suoritetaan peräsuolen resektio kolostomian avulla.

Folk korjaustoimenpiteitä amebiasis

Vaihtoehtoisen lääkityksen reseptejä voidaan käyttää reseptilääkkeiden kanssa. Mutta ennen sitä on ehdottomasti otettava yhteys lääkäriin..

Seuraavat lääkevalmisteet ovat sopivia suolistoamobioosin monimutkaiselle terapialle:

  1. Infuusio orapihlajamarjoista tai tyrnistä. Se on kiinalainen lääketiede, jota on menestyksekkäästi käytetty loispatologioihin vuosikymmenien ajan. 100 g orapihlaja- tai tyrni marjoja kaada 500 ml kiehuvaa vettä. Kylmässä. Juo valmistettu lääke pieninä ripsinä päivän aikana.
  2. Valkosipulin tinktuura. Jauha 40 g kuorittua valkosipulia, kaada puoli lasillista alkoholia tai vodkaa. Pane pimeään paikkaan 14 vuorokauden ajaksi, ravista ja siivilöi sitten huolellisesti. Ota kolme kertaa päivässä puoli tuntia ennen ateriaa. Lääke on tiputettava 10–15 tippaa kefiriin tai maitopohjaan.
  3. Infuusio kirsikkamarjoista. Keitä 10 g kuivia lintukirsikka marjoja 200 ml: lla kiehuvaa vettä ja anna kannen alla olla puolen tunnin ajan. Juo 100 ml kolme kertaa päivässä puoli tuntia ennen ateriaa.

Tällaiset kansanlääkkeet ovat apua hoidossa, ja ne sopivat hyvin lääkärin määräämiin lääkkeisiin. Niiden käyttöä ei kuitenkaan suositella ilman lääkärin tietämystä..

komplikaatiot

Amoebiasiksen kuolleisuus johtuu sen monimutkaisesta kulusta. Samaan aikaan suoliston ja suoliston ulkopuolisten sairauksien kuolleisuus on käytännössä sama..

Amebiasiksen suolimuoto voi olla monimutkainen:

  • suolistoseinämän perforointi, jota seuraa peritoniitti;
  • ohutsuolen haavaumien tunkeutuminen vatsaontelon muihin elimiin;
  • perikoliitti (yksi niistä amebiasiksen komplikaatioista, joka reagoi hyvin konservatiiviseen hoitoon eikä vaadi kirurgista interventiota);
  • amoebinen appendicitis - lisäyksen krooninen tai akuutti tulehdus;
  • spesifisen kasvainmaisen kasvaimen muodostuminen rakeistuskudoksesta (ameeba) haavan ympärillä, mikä johtaa obstruktiivisen suolitukoskehityksen kehittymiseen;
  • suoliston rajoitukset;
  • peräsuolen limakalvon esiintyminen (harvinainen);
  • polyyppien muodostuminen paksusuolen kudoksiin (harvoin);
  • suoliston verenvuoto (vaikeissa tapauksissa).

Amebiasis-suolistonulkoisessa muodossa muut komplikaatiot ovat mahdollisia. Joten paise voi tunkeutua muihin sisäelimiin ja provosoida keuhkopussin empieeman, perikardiitin ja muiden patologioiden kehittymistä. Fistulien muodostuminen on mahdollista.

Maksaamoneemisen paiseen komplikaatiot ovat melko vaarallisia. Sen läpimurto voi tapahtua myöhemmässä tappiossa:

  • subfreeninen alue;
  • vatsaontelo;
  • sappikanavat;
  • rinnassa;
  • ihonalainen tai perirenaalinen kudos.

Tällaiset suoliston ulkopuolen ja erityisesti maksan amebiasis-komplikaatiot kehittyvät 10 - 20%: lla tapauksista ja 50 - 60%: lla tilanteista loppuu potilaan kuolemaan..

Ennuste

Suolen amebiasisilla ennuste on pääosin suotuisa. Taudin oikea-aikainen diagnoosi ja kiireellinen hoito lisää mahdollisuuksia täydelliseen toipumiseen ja seurausten puuttumiseen. Monimutkainen patologia pahentaa ennustetta.

Jos ameloosissa on suoliston ulkopuolinen muoto, ennuste tässä tapauksessa on epävarma ja riippuu paiseiden havaitsemisen ajankohtaisuudesta. Niiden varhaisen havaitsemisen ja välittömän hoidon myötä toipumismahdollisuudet kasvavat, mutta myöhäisessä diagnoosissa useimmissa tapauksissa tapahtuu heidän läpimurto, joka päättyy kuolemaan.

ennaltaehkäisy

Amebiasin ehkäisyyn kuuluu:

  • hygieniasääntöjen huolellinen noudattaminen;
  • vihannesten, hedelmien, marjojen pesu juoksevan veden alla (jos tuotteet ostetaan, ne tulee pestä pyykinpesuaineella);
  • vältetään kyseenalaisista lähteistä peräisin olevan juomaveden käyttäminen (tämä koskee sekä hanna- että ostettua pullotettua vettä; on parempi antaa etusija tunnetuille ja tutuille valmistajille).

Kun henkilö asuu epätyydyttävissä ympäristöolosuhteissa, on suositeltavaa suorittaa amebiasin ehkäisy kemoterapialääkkeiden - amoebisidien - avulla..

Mikä on amebiasis

Amoebiasis (amoebinen düsenteeri, suoliston amebiasis) on tauti, jonka aiheuttaa loistaan ​​alkueläimet Entamoeba histolytica (alkueläininfektio), jotka loistavat luonnollisesti vain ihmiskehossa (antropoottinen infektio). Tauti etenee paksusuolen tappion seurauksena, usein paiseiden muodostuessa eri elimissä, alttiiksi krooniselle kululle. Siellä on myös useita amebioosia. Yleisimmin nimeltään amebiasis on kuitenkin suoliston amebiasis..

Tauti on yleinen maissa, joissa on subtrooppinen ja trooppinen ilmasto. Matala terveys- ja kunnallispalvelujen taso edistää suoliston amebiasin leviämistä. Amoebiaasia pidetään yhtenä "likaisten käsien" sairauksista.

Maapallolla WHO: n mukaan jopa 10% ihmisistä kärsii amebioosista. Jopa 60% tautitapauksista on rekisteröity Intian asukkaiden keskuudessa, jopa 20% - Etelä-Aasian, Afrikan, Keski- ja Etelä-Amerikan asukkaiden keskuudessa. Amebiasis-tapaukset rekisteröidään Ala-Volgan alueella ja Transkaukasuksessa. Ukrainassa tautitapauksia on rekisteröity eteläisillä alueilla. Matkailijavirtojen kasvu maista, joissa on kuuma ilmasto, johti lisääntyneeseen amebiasiaan Venäjän kansalaisten, myös Moskovan asukkaiden, keskuudessa..

Amebiasista johtuvat kuolemat ovat malariaan vain toisessa loistautien aiheuttamien kuolemien joukossa. Jopa 50 miljoonaa tauditapausta rekisteröidään vuosittain. Vaara muille on paitsi potilaiden lisäksi myös patogeenisen amööban kantajia, joita on noin 500 miljoonaa ihmistä maailmassa..

Kuva. 1. Valokuvassa dysenterian ambee.

Dysentery amebee - aiheuttaja amoebiasis

Dysentery amebee löysi ensimmäisen kerran potilaan ulosteessa vuonna 1875 F.A.Lesh. Vuonna 1925 E. Brumpt jakoi Entamoeba histolitycan kahteen lajiin - patogeenisiin (Entamoeba dysenteria) ja ei-patogeenisiin (Entamoeba dispar).

Dysenterian ambee kehittyy läpi kahden vaiheen: vegetatiivisen ja kystisen.

  • Vegetatiivisessa vaiheessa amebeja esiintyy suurissa vegetatiivisissa (kudoksissa), valaistuneissa ja prekystisissä muodoissa.
  • Lepovaiheessa ameeba esiintyy kystin muodossa.

Kuva. 2. Dysenterian amöban olemassaolomuodot: a - valaistunut, b - nelinkertainen kysta, c - kudosmuoto absorboituneilla (fagosytoiduilla) punasoluilla.

Suuri vegetatiivinen muoto (kudos), forma magna-düsenteeria amebea

Amoebiaasi alkaa trophozoiitin kulkeutumisella paksusuolen limakalvoon ja submukoosiseen kerrokseen. Erityisen entsyymin vaikutuksesta tapahtuu kudosten tuhoaminen (nekroosi), haavaumia. Kudoksen muodossa olevilla dysenteeria amebeilla on kyky imeä punasoluja. Kokosta alkaen saavuttaa 40 mikronia ja enemmän. Liikkuessaan amebee venyy ja muodostaa pseudopodian, kun taas sen pituus voi olla 80 mikronia. Kudosmuodossa taudinaiheuttajia esiintyy taudin akuutissa vaiheessa vaurioituneissa kudoksissa, harvoin ulosteissa.

Kuva. 3. Valokuvassa on suuri verenkiertoelimistön (kudoksen) muoto dysenteeria amebeasta absorboituneiden punasolujen kanssa.

Läpikuultava muoto (läpikuultava), forma minuta -dysenterian ambee

Tätä patogeenin pientä vegetatiivista ja ei-kudosmuotoa löytyy ihmisiltä, ​​joille on aikaisemmin suoritettu suoliston amebiasis, taudin kroonisissa muodoissa, remission aikana ja kantajilla. Ne eroavat pienestä koosta (enintään 25 mikronia) ja hitaasta liikkeestä, pyöristetystä muodosta, eivät fagosytoosi punasoluja, syövät kudoksen hajoamistuotteissa (detritus), imevät bakteereja, joita voidaan nähdä sen tyhjiöissä.

Kuva. 4. Kun liikut, düsenteeria amebe venyy ja muodostaa pseudopodian.

Dysenterian ambeban prekystinen muoto

Esikysteinen muoto on siirtymävalaistuista muodoista kystaan. Esisykki on pieni (jopa 18 mikronia), ei ime bakteereja.

Dysenterian ameeban kasvulliset muodot kuolevat nopeasti ulkoisessa ympäristössä

Dysentery amebeba kysta vaihe

Kystavaiheessa olevassa dysenteeria-amebassa on voimakas suojakuori, joka varmistaa lajin selviytymisen haitallisissa ulkoisissa olosuhteissa. Kystat löytyvät toipilaisten ja kystatikantajien ulosteista. Ohutsuolen pienen ja yläosan alaosissa kystat menettävät ulkokuorensa ja muuttuvat aktiivisesti nopeasti lisääntyneiksi muodoiksi.

Kystilla on pyöreä muoto, sen keskimääräinen halkaisija on noin 12 mikronia (7 - 20 mikronia), sisältää 4 ydintä (epäkypsät kystat sisältävät 1 - 3 ydintä).

Kuva. 5. Kaaviokuvaus trophozoite ja kystat.

Taudin epidemiologia

Dysentery amebee in vivo loistauduttaa vain ihmiskehossa. Potilaat, toipilat, kantajat ja henkilöt, joilla on amebiasiksen kroonisia muotoja, ovat infektion lähteitä. Ainoa tartuntareitti on uloste-suun kautta. Patogeenit kulkeutuvat ihmiskehoon kystat muodossa ruoan ja veden kanssa (ruokareitti) tai kotitaloustarvikkeiden (kosketus ja kotitalous) kautta. Dysentery amebeet leviävät seksuaalisesti homoseksuaalien keskuudessa. Kärpäset ja torakat leviävät kystat.

Matala terveys- ja kunnallispalvelujen taso edistää tartunnan leviämistä. Tärkeimmät tartuntapaikat ovat maat, joissa on subtrooppinen ja trooppinen ilmasto.

Keuhkojen verenpainetaudin muodostuneen ampeen muodot kuolevat 20 - 30 minuutissa. Kystien eloonjäämisaste on korkea ulkoisessa ympäristössä. Yksi gramma ulosteita sisältää useita miljoonia kystoja. Ne saastuttavat maaperää, jätevettä, avoimia vesistöjä, talo- ja teollisuustuotteita, ruokia, hedelmiä ja vihanneksia.

  • Dysenteemisten amebuiden kystat pysyvät ruuassa useita päiviä.
  • Ulosteessa ne pysyvät elinkelpoisina 3 - 30 vuorokautta positiivisessa lämpötilassa (10 - 20 ° C) ja jopa 110 vuorokautta negatiivisessa lämpötilassa (-1 - -21 ° C)..
  • Kystat pysyvät elinkelpoisina jopa 60 päivän ajan luonnollisissa säiliöissä, jopa 30 päivää vesijohtovedessä ja jopa 130 päivää jätevesissä.
  • Kystat elävät jopa viisi minuuttia käsien iholla, korkeintaan 1 tunti - subungual-tilassa.
  • Maitotuotteissa kystat pysyvät elinkelpoisina jopa 15 päivän ajan huoneenlämpötilassa.
  • Kystat selviävät jopa 25 päivää lasilla, metallipinnoilla ja polymeereillä.
  • Dysentery amebeba kystat kuolevat kiehuessaan.

Kuva. 6. Dysentery amebee.

Kuinka infektio tapahtuu (patogeneesi)

Kun düsenteeria-amebien kystat saapuvat ihmiskehoon, ne tunkeutuvat ohutsuolen distaaliseen osaan ja paksusuolen alkuosaan, jossa niiden kalvo liukenee, kukin ydin on jaettu kahteen osaan. Kahdeksan ytimen ameebosta muodostuu kahdeksan pientä luminaalista (läpikuultavaa) muotoa, joilla jokaisella on yksi ydin (trophozoites). Bakteereilla ravitsevat luminologiset muodot lisääntyvät nopeasti (jakautuminen tapahtuu kahden tunnin välein). Liikkuessaan suoliston sisällön kanssa ja saavuttaessaan paksusuolen alaosat, luminaalimuodot muuttuvat kystoiksi ja erittyvät ulosteella.

  • Oireettoman taudin tapauksessa dsenenteriset amoebat elävät paksusuolen luumenissa yhteistyössä muiden mikrobien kanssa, syövät detritusta, bakteereista ja sienistä.
  • Useiden tekijöiden (massiivinen hyökkäys, suoliston tulehdus ja mikrotrauma, helmintiaasi, hormonitasojen muutokset, stressi ja nälkä) vaikutuksesta ameeba muuttuu suureksi vegetatiiviseksi (kudosmuotoksi), tunkeutuu suoliseinään ja vaikuttaa siihen.

Kuva. 7. Erityisesti dsenenteristen amebeeentsyymien (proteaasien ja hemolysiinien) tuottama sulattaa suolen seinämän kudoksen ja tunkeutua syvälle elimeen.

Tappio suolistossa akuutin ajanjakson aikana amööbisen dsenenterian

Lektiinien (proteiiniaglutiniinien) avulla loiset kiinnittyvät suolen limakalvoon. Erityisesti amööban tuottamat entsyymit (proteaasit ja hemolysiinit) sulavat suolen seinämän kudokset ja tunkeutuvat sisätiloihin. Submukosaalikerroksessa bakteerit lisääntyvät intensiivisesti. Niiden elintärkeän toiminnan ja kudosten hajoamisen tuotteet imeytyvät verenkiertoon, aiheuttaen päihteiden oireita. Erityinen prosessi kehittyy koko suolistossa, pääasiassa lokalismin olkalla ja nousevassa suolistossa.

Amoebojen lokalisointipaikoissa muodostuu mikroapäisiä, jotka murtautuvat suolimen luumeniin. Muodostuneiden haavaimien halkaisija on 2 - 20 mm. Niiden reunat ovat epätasaiset ja pohjassa ruskeat nekroottiset massat. Ajan myötä haavaumat puhdistuvat ja paranevat. Muodostunut kuitukudos kiristää suolen silmukat, mikä johtaa vatsan ja sigmoidisen paksusuolen stenoosiin. Suoliston limakalvossa voi nähdä samanaikaisesti pieniä eroosioita, "kukkivat" haavaumat, paranemista ja arpikudosta.

Kuva. 8. Useita haavaumia, joissa on suolistoleesioita, dysenterian ambeen kanssa.

Suolistovauriot kroonisen amyöbisen dsenteenian yhteydessä

Suolen amebiasiksen kroonisessa muodossa patologinen prosessi lokalisoituu pääosin sokeassa, paksusuolen nousevassa osassa, sigmoidissa ja peräsuolessa. Vaikeissa tapauksissa koko paksusuola kärsii, jolloin kehittyvät pseudopolypsit, amoeboma (tulehduksellinen granulooma) ja megakolon (paksusuolen akuutti laajentuminen).

  • Kun amoebat leviävät perianaalisen alueen iholle, muodostuu haavaumia.
  • Sisäelimiin kohdistuu tunkeutumalla suoliliepeisiin ja amoebojen leviämiseen verta. Amoebiset paiseet muodostuvat maksassa, sappiteissä, vatsassa, keuhkoissa, keuhkopussissa, aivoissa, munuaisissa ja haimassa.
  • Suolen haavaumat voivat johtaa suolen lävistykseen, mikä johtaa peritoniittiin.
  • Suurien suonien häiriöt voivat johtaa runsaaseen suolivuotovuotoon.

Kuva. 9. paksusuolen seinämän haavaiset leesiot amebiasisilla.

Immuniteetti amebiasiksen kanssa

Immuunijärjestelmän solulinkin aktivoinnin lisäksi dsenenterisen ampeen tuontiin ihmiskehoon liittyy myös spesifisten vasta-aineiden - IgA-immunoglobuliinien - tuottaminen. Joten maksan paiseen ollessa potilaiden veriseerumissa, korkeat vasta-ainetiitterit kirjataan taudin 17. päivänä. Erittävä IgA-protivooterne löytyy potilaiden rintamaitoista ja syljestä.

Amebiasisilla immuniteetti on saavutettu, epävakaa ja epästeriili. Ei suojaa taudin uusiutumiselta ja uudelleeninfektiolta.

Taudin muodot

  • Amebiaasin kliiniset muodot: suolistossa, suoliston ulkopuolella ja iholla.
  • Kliinisen kurssin mukaan amebiasis on jaoteltu oireettomiin (85 - 95%) ja oireisiin (5 - 15%)..
  • Taudin kulku voi olla täydellinen, akuutti, krooninen ja piilevä.
  • Tee ero suoliston amebiasin toistuvan ja jatkuvan kulun välillä.
  • Kroonisen suolen amoebiaasin jatkuvan muodon kliininen muoto: hitaasti etenevä ja nopeasti etenevä.
  • Suoliston ulkopuolisen amebiasin kliiniset muodot (5%): maksan, pernan ja sydämen amebiasis, bronhopulmonaarinen, aivo-, iho- ja urogenitaalinen amebiasis.
takaisin sisältöön ↑

Akuutin suolen amebiaasin oireet

Suolen amebiaasin inkubaatioaika on 1 viikosta 4 kuukauteen tai enemmän. Tauti alkaa usein suolistolla jopa 6 kertaa päivässä. Ulosteet ovat runsaasti limaa. Myrkytysoireita alkujaksolla ei ole.

Vähitellen potilaan tila huononee. 5–7 päivän kuluttua uloste ulkonäkö katoaa. Ne ovat lasimaisia ​​lima, jossa veri ilmaantuu ajan myötä. Suoliston liikkeet ovat "vadelmahyytelön" ulkonäköä. Huumeiden merkit lisääntyvät. Kehon lämpötila nousee, ruokahalu katoaa, potilaalle kehittyy pahoinvointia ja oksentelua. Alavatsassa on turvotusta ja kipua, kipeyttä paksusuolessa, taudin vaikutuksesta suoliston eri osiin - kekosigmoidi-, peräsuoleen, liitevaurioihin.

Endoskooppinen tutkimus paksusuolessa paljastaa haavat, joiden halkaisija on 2 - 20 mm ja jotka sijaitsevat suolen laskosten rintakehillä ja limakalvon syvissä kerroksissa. Niiden reunat ovat epätasaiset. Ruskeat nekroottiset massat ovat näkyvissä alaosassa. Jokaista haavaa ympäröi hyperemian "vyö". Ympäröivä limakalvo ei muutu.

Irrigoskopia paljastaa paksusuolen kaikkien osien, kouristusalueiden epätasaisen täytön ja sen nopean tyhjentymisen.

Amoebiasis lapsilla alkaa akuutti. Kehon lämpötila nousee 39 ° C: seen. Pahoinvointia ja oksentelua ilmenee. Lapsesta tulee unelias. Jakkara jopa 15 kertaa päivässä, nestemäisenä tai tahnamaisena. Dehydraatio kehittyy nopeasti.

Akuutin ajanjakso on 4 - 6 viikkoa. Sitten alkaa remissiojakso, joka kestää kuukauden tai enemmän. Ilman riittävää hoitoa tauti uusiutuu ja muuttuu krooniseksi monien vuosien ajan.

Kuva. 10. Haavaumat, joilla on amebeettinen dyssenteria suoliston limakalvojen harjanteiden päällä, 2 - syvän rappeutumisen fokukset (kuva oikealla).

Suoliston amebiasin täydellisen muodon oireet

10%: lla tapauksista esiintyy amoebisen dysenteren fulminantti muoto, joka esiintyy runsas ripulin yhteydessä. Toksikoosi ja kuivuminen kehittyvät nopeasti, mikä johtaa potilaan uupumukseen. Suolissa esiintyy suuria haavaumia. Suurien suonien tuhoaminen johtaa verenvuotoon. Suolen perforaatio johtaa peritoniitin kehittymiseen. Maksan paise ja amebinen hepatiitti ovat yleisiä.

Suoliston amebiaasin fulminantti muoto kehittyy heikentyneissä ja heikentyneissä potilaissa. Pienet lapset, vanhukset, raskaana olevat naiset ja potilaat, jotka saavat hormonihoitoa, ovat alttiita taudille.

Kuva. 11. Suolen amebiasiksen endoskooppinen kuva.

Kroonisen suoliston amebiaasin oireet

Krooninen suoliston amebiasis esiintyy jatkuvana tai toistuvana muodossa. Antiparasiittisen hoidon puuttuessa tauti kestää noin 10 vuotta.

Taudin toistuvalle kululle on tunnusomaista toistuva turvotus ja rypistyminen vatsassa, järkyttynyt uloste, kivut ilmestyvät oikeaan alavatsan alaan, jotka usein erehtyvät pistokohteeseen. Pahenemisjaksojen aikana yleinen kunto pysyy tyydyttävänä, kehon lämpötila ei nouse.

Jatkuvalla amebiasiskurssilla oireet, kuten vatsakipu, lisääntyvät asteittain, ripuli vuorottelee ummetuksen kanssa, ulostetiheys lisääntyy, veri ilmaantuu ulosteeseen, joskus kehon lämpötila nousee, maksa nousee vähitellen. Proteiinien ja vitamiinien riittämätön imeytyminen johtaa kehon ehtymiseen ja astenisen oireyhtymän kehittymiseen. Hypokrominen anemia kehittyy. Potilas on laihduttamassa. Ruokahalu vähenee, suun ilmaantuu epämiellyttävä jälkimaku, kasvojen piirteet terävät. Kieli on paksusti päällystetty harmaalla kukinnalla, vatsa on vedetty sisään, sydämen äänet vaimennetaan, syke nousee.

Sigmoidoskopia paljastaa haavaumat, kystat, polyypit ja amoehoomat (tulehdukselliset granuloomat), jotka antavat täytevirheen röntgenkuvissa stimuloimalla kasvaimia. Arvakudoksen kehitys johtaa suoliston stenoosiin (kapenemaan).

70%: lla tapauksista krooninen suoliston amebiasis etenee hitaasti hienovaraisilla oireilla. Ulosteet noin 5 kertaa päivässä, joskus limaa ja verta on sekoitettu. Jonkin ajan kuluttua, kipuja suolistossa ilmestyy.

30%: n tapauksista tauti etenee. Ripuli ja kouristuvat vatsakiput ilmestyvät samanaikaisesti. Taudin 2. - 3. päivänä lima ja veri näkyvät ulosteessa. Kehon lämpötila on subfebriili. Ravinteiden ja vitamiinien riittämätön saanti kehossa johtaa nopeasti potilaan asteniaan ja uupumukseen.

Kuva. 12. Taudin edetessä potilaan äkillisyys ja uupumus tapahtuvat nopeasti.

Suoliston ulkopuolinen amebiasis

Amoebiasiksen suoliston ulkopuolisten muotojen osuus on noin 5%. Siellä on maksan, sydämen ja pernan, bronhopulmonaarisen, aivo-, urogenitaalisen ja ihon amebiasis. Sairauden seurauksena paiseeita muodostuu sisäelimissä - yksi ja moninkertainen. Tauti on usein pitkäaikainen. Remisiojaksoja seuraa pahenemisjaksot. Useat tutkijat pitävät amebiasiksen suoliston ulkopuolisia muotoja suoliston amebiasin komplikaationa.

Maksa amebiasis

Maksan amebiaasilla on akuutti, subakuutti ja krooninen kulku, etenee maksan paiseen tai amoebisen hepatiitin muodossa. Tauti esiintyy sekä akuutin suoliston amoebiaasin ajan että kuukausia tai jopa vuosia sen jälkeen. 30 - 40%: lla potilaan suolistovaurion merkkejä ei voida havaita. Jokaisella viidennellä potilaalla havaitaan suolistossa olevat amyebat. Miehet sairastuvat 24 kertaa useammin kuin naiset. Joka neljäs potilas kuolee sairauden komplikaatioista.

Kuva. 13. Kuvassa amoebic maksapaise.

Amebinen hepatiitti

Amebinen hepatiitti kehittyy akuutin suoliston amebiasin aikana. Maksa kasvaa tasaisesti useiden päivien ajan, joskus huomattavasti. Kivut havaitaan oikeassa hypochondriumissa. Lämpötilareaktio on kohtalainen. Leukosyyttitaso veressä nousee. Amebinen hepatiitti voi olla akuutti, mutta sillä on useammin krooninen kulku.

Amebic maksapaise. Akuutti virta

Amoebisen hepatiitin uskotaan olevan ensimmäinen turvotuksen vaihe (paiseen muodostuminen). Paisutukset, joilla on amebiasis, ovat yksittäisiä ja moninkertaisia, useammin sijaitsevat maksan oikeassa rivissä. Tauti etenee vakavan päihteen ja vakavan kivun oireilla oikeassa hypochondriumissa.

Akuutille kululle on ominaista kehon lämpötilan nousu ja lisääntyvä heikkous. Kuume on usein hektistä tyyppiä ja toistuvia vilunväristyksiä. Oikeassa hypochondriumissa ilmenee kipuja, jotka vähitellen voimistuvat ja säteilevät oikealle varteen ja olkapäähän pienimmällä liikkeellä. Palpaation yhteydessä määritetään laajentunut maksa, maksan tylsyys kasvaa enemmän ylöspäin, kun suuret paisekoot ovat suuret, heijastusalue maksan etupinnalla voidaan määrittää. Vatsa on laajentunut, tunnustelu on jännittynyt oikeassa hypochondriumissa. Keltaisuus kehittyy suurilla paiseilla.

Veressä määritetään ESR: n ja neutrofiilisen leukosytoosin nousu, joka saavuttaa toisinaan 50x10 9 / l. Vähitellen potilas laihtuu, posket ovat ontot, kasvojen piirteet terävöityvät, ihon turgor vähenee. Sydänäänet vaimentuvat. Laskee verenpainetta.

Maksan paiseet havaitaan ultraääni- ja radioisotooppiskannauksella. Röntgentutkimus paljastaa pallean korkean aseman, oikeanpuoleisen kupolin liikkuvuus vähenee, kun paise on paikallistettu maksan subfreeniseen alueeseen, efuusio määritetään oikeassa keuhkopussin sinuksessa.

Taudin kesto on enintään 10 päivää. Komplikaatiot kehittyvät erittäin nopeasti.

Kuva. 14. Avoin amerobinen maksapaise.

Amebic maksapaise. Krooninen kulku

Amoeemisen maksapaistin krooninen kulku etenee rauhallisesti, ilman selviä päihteiden oireita ja usein normaalin kehon lämpötilan kanssa. Ajan myötä oikeassa hypochondriumissa esiintyy purskenevia kipuja, maksa suurenee, tulee tuskalliseksi tunnustelua. Kun paise kasvaa, sen pinnalla määritetään kasvainmainen muodostuma, joka saavuttaa joskus halkaisijan 10 cm.

Taudin 17. päivänä potilaiden veressä määritetään korkeat spesifisten vasta-aineiden - immunoglobuliinien - tiitterit.

Kuva. 15. Krooninen maksa-amebiasis.

Amoebisen maksapaiseen komplikaatiot

  • Kun paise puhkeaa, voi muodostua subfreeninen paise, kapseloitu peritoniitti, märkivä perikardiitti, pleuriitti ja mediastiniitti.
  • Kun paise murtuu keuhkoputken läpi, muodostuu maksa-keuhkoputki. Läpimurtohetkellä potilaalle kehittyy yskä, jolla on suuri määrä ysköttä, joka sisältää nekroottisia massoja. Amoebaa löytyy ysköstä.
  • Kun paise puhkeaa ihon läpi fistulin alueella, muodostuu erityinen vaurio.

Keuhkojen amebiasis

Amoebas voi päästä keuhkoihin sekä hematogeenisella reitillä että kun paise murtuu keuhkopussin onteloon.

Keuhkokuume ja amebiasis esiintyvät kohonneessa kehon lämpötilassa, yskä, hengenahdistus, rintakiput, veri ja mätä ilmenevät yskössä ja leukosyyttien määrä kasvaa veressä. Amoebisen keuhkokuumeen kulku on usein hidasta. Antiparasiittisen hoidon puute johtaa paiseen kehittymiseen.

Amoebiset paiseet keuhkokudoksessa ovat alttiita krooniselle kululle. Subfebriilin ruumiinlämpö korvataan ajoittain terävillä nousuilla. Vaalea erittyy suurina määrinä veren läsnäolon takia, se saa suklaanvärin tai "sardellikastiketta". Joskus amoebat löytyvät ysköstä. Röntgenkuva ontelo, jolla on vaakasuora nestetaso.

Amoebinen paise, jota monimutkaistaa märkivä pleuriitti, empyema, keuhkoputken vatsa, sydäntulehdus, maksa- ja keuhkojen fistula.

Kuva. 16. Kuvassa amoebic maksapaise. Vaakasuora nestetaso on näkyvissä onkalon alaosassa.

Aivojen amebiasis

Aivojen amebiasis kehittyy alkueläinten leviämisen seurauksena hematogeenisella tavalla. Aivopaiseet voivat olla yksi tai useampia. Ne sijaitsevat useammin vasemmalla pallonpuoliskolla. On sekä fokusoivia että aivo-oireita. Vakavat päänsärky, pahoinvointi ja oksentelu ovat tärkeimpiä. Neurologiset oireet riippuvat patologisen fokuksen sijainnista ja aivorakenteiden vaurioitumisasteesta. Paineen diagnosointi elämän aikana on vaikeaa. Akuutissa taudissa on aina kohtalokas.

Kuva. 17. Kuvassa aivojen ameeminen paise.

Ihmisen amebiasis

Ihon amoebiasis kehittyy useimmiten potilailla, joilla on immuunipuutos, heikentyneitä ja aliravittuja potilaita. Prosessi lokalisoituu pääasiassa perianaalisen alueen, pakaran ja perineumin iholle. Amoebat johdetaan ihoon ulosteista, joissa niitä esiintyy suurina määrinä. Joskus amoebat leviävät verestä primaarisista polttoaineista ja vaikuttavat ihoon fistulien ympärillä tai lähellä paiseiden avaamisen jälkeisiä kirurgisia ompeleita. Tartunta leviää homoseksuaalien keskuudessa, kun syyli on haavaumalla sukuelimissä ja peräaukossa.

Leesion alussa muodostuu yksi eroosio. Lisäksi eroosiosta tulee syviä, kivuttomia haavaumia, joissa on märkivä-verenvuototapaus, mustat reunat ja lähtee haiseva haju. Joskus tiheää tuumorin kaltaisia ​​rakeita muodostuu iholle (useammin vatsassa) amebiasisilla.

Haavaumien yhteydessä havaitaan patogeenien vegetatiiviset muodot.

Tauti kestää pitkään. Haavaumat voivat olla valtavia ja aiheuttaa usein kuoleman..

Kuva. 18. Kuvassa ihon amebiasis.

Urogenitaalinen amebiasis

Urogenitaalinen amoebiasis kehittyy suoran kosketuksen kautta sairaaseen ihmiseen. Amoebojen lähde voi olla peräsuolen ja sukuelinten limakalvolla olevat haavaumat. Tartunta leviää homoseksuaalien keskuudessa, kun syyli on haavaumalla sukuelimissä ja peräaukossa.

Urogenitaalisella amebiasisilla kärsivät esinahan pää ja sisälehti (balanoposthitis), miesten virtsaputki, eturauhasen ja munuaisrakkulat, naisten emätin, virtsarako ja munuaiset.

Amoebiselle balanoposthitiselle on tunnusomaista, että esinahassa esiintyy kivuliaita pyöreitä haavaumia, joilla on märkivä purkaus, epämiellyttävä haju, joka kestää terapiaa. Usein taudin mukana alueelliset imusolmukkeet tulehtuvat.

Amoebinen uretriitti etenee usein hitaasti, virtsatessa potilaalla on epämiellyttäviä tuntemuksia ja havaitaan limakalvojen vähäistä vuotoa. Akuutissa uretriitissa dysuriset ilmiöt korostuvat merkittävästi.

Amoebinen eturauhastulehdus kirjataan usein yhdessä uretriitin kanssa. Yleensä tauti etenee rauhallisesti, pitkään, lievillä oireilla. Akuutti amoebinen eturauhastulehdus esiintyy kohonnut kehon lämpötila, kipu perineum, nivus ja alavatsa.

Amoebinen vaginiitti etenee mucopurulenttivuotoisena. Haavaumat esiintyvät limakalvolla, halkaisijaltaan 0,5-3 cm, verenvuoto paineella. Joskus syntyy kohdunkaulan erityinen tulehdus - amebinen cervicitis.

Amebinen kystiitti on usein krooninen. Remissiot antavat pahenemista.

Homoseksuaaleilla solvan haavaumia havaitaan peräaukossa ja sukuelimissä..

Kysttiitti, pyelonefriitti ja kohdunkaulan syöpä ovat naisten amebiasiksen komplikaatioita. Epipidymitis ja prostatiitti - amebiasis-komplikaatiot miehillä.

Kuva. 19. Ihon ameroosia.

Amebinen perikardiitti

Amebinen perikardiitti kehittyy, kun vasemmassa keilassa sijaitseva maksapaise hajoaa pallean läpi sydämeen, mikä johtaa sydämen tamponadiin ja on usein kuolemaan johtava.

Taudin komplikaatiot

Suolen amoebiasista vaikeuttavat verenvuoto, suoliseinän perforointi ja siihen liittyvä peritoniitin kehittyminen, paksusuolen kaulakohtainen kaventuminen, tulehduksellisen granulooman (amööba) kehittyminen, megakoloni (paksusuolen laajentuminen), peräsuolen esiinluiskahdus, gangreeni ja limakalvon irronneisuus, spesifinen appendicitis.

Amoeba (tulehduksellinen granulooma) kehittyy usein nousevassa ja vatsassa. Palpaation yhteydessä määritetään kasvainmainen muodostuminen. Endoskopian avulla amebeata voidaan pitää sarkoomana..

Useat kirjoittajat pitävät kaikkia suoliston ulkopuolisen amebiasis-variantteja komplikaatioina: maksapaise ja amoebinen hepatiitti, bronhopulmonaarinen, ihon, aivojen ja urogenitaalinen amebiasis, pernan ja perikardian amebiasis.

Suolen amebiasiksen aiheuttamien komplikaatioiden kehittyminen on taudin pääpiirteet.

Amebiasis-diagnoosi mikroskopialla

Amebiaasin diagnoosi perustuu epidemiologisiin tutkimustietoihin, kliinisiin ja laboratoriotutkimusmenetelmiin.

Loisten havaitseminen suuressa vegetatiivisessa muodossa (trophozoites) ulosteessa tai sigmoidoskopialla saaduissa aspiraateissa on ratkaisevan tärkeä tekijä amerobioosin diagnosoinnissa. Alkuperäisissä valmisteissa paljastetaan Entamoeba histolitycan vegetatiivisten muotojen ja siepattujen punasolujen tyypillinen liikkuvuus. Lugolin liuoksella värjätyissä määreissä havaitaan loisten kystat. Hematoksyliinillä värjätyissä leikkeissä loisten sisäinen rakenne on selvästi näkyvissä.

Mikroskooppista tutkimusta varten käytetään ulosteita, peräsuolen aspiraatteja, biopsiamateriaalia leesioista, myös paiseen seinämistä, joissa amoeboiden kudosmuodot ovat pääasiassa paikallisia. Tuoreiden ulosteiden toistuva tarkistaminen (3 - 6 kertaa) lisää tutkimuksen tehokkuutta.

Kestot ja loiden valaistuneet muodot osoittavat kantajaa, mutta eivät vahvista tautia. Lisäksi suolistossa voi esiintyä ei-patogeenisia amebeba-lajeja, jotka eivät aiheuta sairauksia..

Luonnollisten levien mikroskopia

Värjäämättömät tahrat säilyttävät koekappaleen luonnollisen rakenteen ja värin. Natiivien levien mikroskopia paljastaa Entamoeba histolitycan vegetatiivisten muotojen ominaisen liikkuvuuden. Amööban liike on nopeaa, impulsiivista. Liikkuessaan loisen runko pidentyy, endoplasma valuu muodostuneeseen pseudopodiin. Sitten pseudopod tasoittuu ja ilmestyy uuteen paikkaan liikesuunnassa. Joskus muodostuu useita pseudopodioita. Yksi niistä kasvaa ja loput katoavat. Istuvia, liikkumattomia yksilöitä havaitaan. Jäähdytettynä loisista tulee vähemmän liikkuvia, heidän ruumiinsa pyöristetään ja ajoittain liike pysähtyy kokonaan. Alkuperäisissä määreissä vangitut punasolut ovat kellertäviä.

Kuva. 20. Natiivien levien mikroskopia paljastaa Entamoeba histolitycan vegetatiivisten muotojen ominaisen liikkuvuuden.

Mikrokopia hematoksyliinillä värjätyistä tahroista

Hematoksyliinillä värjätyissä määreissä ektoplasma on läpinäkyvää, endoplasma on tummanväristä, hienorakeista. Punasolujen väri ja väri riippuvat niiden sulamisen vaiheesta.

Kuva. 21. Kuvassa ambeba suuressa kasvullisessa muodossa (trophozoite). Kaapatut punasolut ovat näkyvissä sytoplasmassa (tummanvärisiä).

Lugolin liuoksella värjättyjen levien mikroskopia

Lugolin liuoksella värjätyissä levitteissä havaitaan kantajalle tyypillisiä kystat ja loisten valaistuneet muodot.

Kuva. 22. Valokuvassa on kystamuotoinen ameeba mikroskoopin alla.

Sigmoidoskopia, jota seuraa peräsuolen uppomikroskopia

Sigmoidoskopia, jota seuraa peräsuolen levitysmikroskopia, on luotettava diagnoosimenetelmä. Amoebaasien kudosmuotojen nopean tuhoutumisen vuoksi ulkoisessa ympäristössä ulosteet tutkitaan ensimmäisen 15 - 20 minuutin aikana. Ensinnäkin tutkitaan muotoilemattomia ulosteita, joissa on sekoitettu verta ja limaa.

Kolonoskopia biopsialla

Kolonoskopia ja vaurioiden biopsia on tarkin menetelmä suoliston amebiasin diagnosoimiseksi. Mikroskopia antaa sinun tunnistaa alkueläimet haavaisten leesioiden alueella.

Trophozoitien - suurten vegetatiivisten (kudosmuotojen) muodot, joissa fagosytoidut punasolut ovat leikkeissä - varmentaa suoliston ja muiden elinten amebiasista..

Kuva. 23. Amoeban valokuvassa.

Diagnoosi amebiasis käyttämällä serologisia testejä

Koska amebioosilla ei aina ole mahdollista tunnistaa ameemaa ulosteissa ja aspiraatioissa, suoritetaan serologinen tutkimus. Positiivisia serologisia reaktioita havaitaan 75%: lla tapauksista potilailla, joilla on suolen amebiasis, ja 95%: lla potilaista, joilla on amebiasis-suoliston ulkopuoliset muodot.

Epäsuoran immunofluoresenssin (RNIF) reaktio mahdollistaa spesifisten vasta-aineiden havaitsemisen potilaan veriseerumissa. Diagnostinen tiitteri on 1:80 tai enemmän. Potilailla, joilla on amoebiasis RNIF, reaktio on positiivinen 90–100%: n tapauksista. Reaktio on negatiivinen läpikuultavien (valaistuneiden) muotojen kantajilla. Potilailla, joilla on amerobiset maksapaiseet, RNIF on aina positiivinen ja korkeissa titreissä.

Epäsuora hemaglutinaatioreaktio (IRHA) on vähemmän informatiivinen, koska se antaa positiivisia tuloksia paitsi amebiasisilla, myös aiemmin tartunnan saaneilla potilailla.

Entsyymisidottua immunosorbenttimääritystä (ELISA) käytetään spesifisten vasta-aineiden havaitsemiseksi.

PCR (polymeraasiketjureaktio) on lupaavin tekniikka nykyaikaisissa olosuhteissa. Kokeen korkea herkkyys mahdollistaa loisten DNA: n havaitsemisen, vaikka niitä olisi vain muutama testimateriaalissa.

Suoliston ulkopuolisen amebiasin diagnoosi

  • Kun diagnosoidaan taudin suoliston ulkopuolisia muotoja, sairauden kliinisen kuvan ja pitkäaikaisen suolistotaudin lisäksi, jossa on lieviä ja kohtalaisia ​​myrkyllisyyden oireita, on tärkeää ohjeistaa potilasta pysymään amebiasis-endeemisellä vyöhykkeellä..
  • Jos epäillään sairautta, tehdään sigmoidoskopia. Jos limakalvolle ei ole erityisiä vaurioita, suoritetaan fibrokolonoskopia. Haavojen havaitseminen pyöreän muodon paksusuolen limakalvossa, joiden reunat ovat heikentyneet ja joita ympäröi hyperemian vyöhyke ja niiden välinen normaali limakalvo, on tärkeä diagnostinen merkki. Endoskooppisen tutkimuksen aikana tehdään biopsia ja kerätään ulosteet.
  • Amoebisten paiseiden havaitsemiseksi käytetään röntgenmenetelmää, ultraääni- ja radioisotooppitutkimuksia, magneettikuvausta ja tietokonetomografiaa.
  • Joissakin tapauksissa käytetään laparoskopiaa.

Kuva. 24. Dysenterian ambee mikroskoopin alla.

Differentiaalinen diagnoosi

Suolen amoebiaasilla on yhtäläisyyksiä paitsi tartuntatauteihin, myös moniin muihin sairauksiin. Tartuntataudeista amboebysenteeri tulisi erottaa dsenenterialla (shigeloosilla), salmonelloosilla, kampylobakterioosilla, skistosomioosilla ja balantidioosilla. Ei-tarttuvista taudeista erotusdiagnoosi suoritetaan haavaisella koliitilla, divertikuloosilla, pellagralla, paksusuolen kasvaimilla, Shenlein-Henochin taudilla.

Amoebiasis-hoito

Taudin suolistomuotoja hoidetaan pääasiassa avohoidolla. Potilaat, joilla on vaikea taudin kulku ja suoliston ulkopuoliset oireet, saatetaan sairaalahoitoon. Suoliston amebiasiksen hoidossa käytetään luminal- ja systeemisiä amoebidejä.

Läpikuultavat ambiisidit

Luminaliambisidejä käytetään sairauden oireettomien muotojen (kantajien) hoitamiseen. Niitä määrätään myös ameroosin uusiutumisen estämiseksi kudosambosidien hoitojakson jälkeen. Luminaalisia ambiisidejä edustavat sellaiset lääkkeet kuin Etofamid (Kitnos), Diloxanid furoate, Clefamid, Paromomycin. Paromomysiini ja diloksanidifuroaatti ovat hyvin siedettyjä. Diloksanidifuroaattia levitetään 10 päivää 4 kertaa päivässä, 50 mg.

  • Paromomysiiniä käytetään 10 päivää 3 kertaa päivässä, 30 mg.

Kuva. 25. Paromomysiiniä ja diloksanidifuroaattia käytetään taudin oireettomien muotojen hoidossa.

Systeemiset kudossuojamyrkyt

Systeemisiä kudosambosidejä käytetään hoitamaan oireenmukaista (invasiivista) amebiaasia ja paiseita missä tahansa. Tämän ryhmän edustajat ovat 5-nitroimidatsolit. Metronidatsoli ja Tinidatsoli ovat valitut lääkkeet.

Suoliston amebiasiksessa käytetään yhtä seuraavista lääkkeistä:

  • Metronidatsolia (Flagil, Trichopol) levitetään 10 päivän ajan annoksella 750 mg kolme kertaa päivässä.
  • Tinidatsolia (Fasizhin, Tiniba) käytetään 2-3 vuorokauden ajan yhtenä annoksena, 50 mg / kg alle 12-vuotiaille lapsille ja 2 grammaa. - yli 12-vuotiaita.
  • Ornidatsolia (Tiberal) käytetään 3 päivän ajan kahtena annoksena 40 mg / kg alle 12-vuotiaille lapsille ja 2 grammaa kutakin. päivässä - yli 12-vuotiaita.
  • Secnidatsolia käytetään 3 päivän ajan kerta-annoksena 30 mg / kg alle 12-vuotiaille lapsille ja 2 grammaa. päivässä - yli 12-vuotiaita.

Jos uudelleeninfektiota on mahdotonta estää, luminal-ammoosideja ei käytetä. Niitä määrätään vain epidemian vuoksi..

Kuva. 26. Metronidatsoli ja tinidatsoli ovat valitut lääkkeet amebiasin hoidossa.

Vaihtoehtoiset hoitosuhteet amebiasikselle

Dehydroemetiinidihydrokloridilla on voimakas antiparasiittinen vaikutus. Amoeemisen maksapaiseen hoidon kurssin suorittamisen jälkeen määrätään kloorikiini.

  • Dehydroemetiinidihydrokloridi injektoidaan lihaksensisäisesti 4-6 päivän ajan.
  • Kloorikiini 600 mg päivässä kahden päivän ajan ja sitten 300 mg 2 - 3 viikon ajan.

Amebiasis-hoidon viimeinen vaihe

Hoitojakson jälkeen systeemisillä kudosammobisideillä ampeen lopulliseksi tuhoamiseksi määrätään luminalliset amoebisidit Etofamidi tai Paromomycin.

  • Paromomysiiniä käytetään 5-10 päivän ajan, 0,5 g kahdessa annoksessa.
  • Etofamidia käytetään 5 - 7 päivää, 0,6 g kahdessa annoksessa.

Antibiootit amebiasin hoitoon

Antibiootteja amebiasiksen hoitamiseksi määrätään, jos metronidatsoli-intoleranssi ja sairauden sellaisen komplikaation kuin suoliston perforointi kehittyvät myöhemmin peritoniitin kehittymisen kanssa. Antibakteerisista lääkkeistä käytetään tetrasykliiniä ja erytromysiiniä.

  • Tetrasykliiniä levitetään 10 päivää 4 kertaa päivässä annoksella 250 mg.
  • Erytromysiiniä levitetään 10 päivää 4 kertaa päivässä, 500 mg.

Enteroseptolia (jodikloorioksikinoliinia) käytetään nopeuttamaan patogeenisten amebien poistumista.

Amoebiaasin ennuste on yleensä hyvä

ennaltaehkäisy

Periaate amebiasiksen ehkäisemiseksi koostuu toimenpiteistä, joilla parannetaan väestön aineellisia ja elinolosuhteita ja elintarviketurvallisuutta, korkealaatuista vesihuoltoa, ympäristön saastumisen estämistä, potilaiden ja kuljettajien oikea-aikaista havaitsemista ja riittävää hoitoa, epidemian vastaisten toimenpiteiden täysimääräistä toteuttamista puhkeamisessa, terveyskasvatusta.

Ateria- ja vesihuollon työntekijöille suoritetaan säännölliset lääkärintarkastukset.

On ehdottomasti kiellettyä sallia luminaalimuotojen ja kystojen kantajia työskentelemään ravintoloissa.

Kärpäsiä, muurahaisia ​​ja torakoita tulisi valvoa jatkuvasti elintarvikealan yrityksissä..

Desinfiointi suoritetaan taudin polttoaineissa.

Perusteellinen ja toistuva käsinpesu, termisesti käsiteltyjen ruokien sekä juoksevan veden alla pestyjen vihannesten ja hedelmien syöminen.

Kuva. 27. Amoebiaasia pidetään yhtenä "likaisten käsien" sairauksista.

Julkaisuja Cholecystitis

Peräsuolen syövän oireet, syyt ja vaiheet

Perna

Yksi tyyppi kolorektaalisesta kasvaimesta on peräsuolen syöpä. Anaali-alueen kasvain voidaan havaita muodostumisen varhaisissa vaiheissa lähettämällä oikea-aikaisesti asiantuntijalle, mikä tarjoaa hyvän ennusteen toipumiseen, kun pahanlaatuinen kasvu havaitaan vaiheessa 1-2.

Keuhkojen kyhmy tunne: mahdolliset syyt

Perna

Monille epämiellyttävä ja pelottava oire on ruokatorven kooman tunne. Tällainen kliininen ilmennys saa ihmisen epäilemään erilaisten sairauksien kehittymistä. Vaikeus on siinä, että on täysin epäselvää, mitä lääkäriä on kuultava tässä ongelmassa.