logo

Aksiaalisen hiatal-hernan hoito

Kalvo on lihaslevy, joka erottaa rinnan vatsasta. Kun lääkärit diagnosoivat potilaalle, jolla on hiatal tyrä, voidaan havaita, että ruokatorve työntyy ylöspäin pallean tasosta. Useimmissa tapauksissa tämä tauti ei aiheuta merkittävää epämukavuutta. Mutta jos aksiaalisen hiatal-hernian hoito ei tapahdu ajoissa, se voi johtaa vakaviin komplikaatioihin. Katsotaanpa tarkemmin tämän taudin oireita ja hoitomenetelmiä..

Aksiaalisen tyrän oireet

Liukuvia hiatal-hernia on kahta tyyppiä: kiinteät ja kiinteät. Kiinnittymätön tyrä on vähemmän monimutkainen patologian tyyppi, mutta se vaatii myös hoitoa. Kiinteän suhteen on vaikea diagnosoida, koska ensimmäisissä vaiheissa se on melkein oireeton. Yleensä potilas oppii taudista sattumalta röntgen- tai lääketieteellisen tutkimuksen aikana. Toisen asteen aksiaalinen tyrä ilmenee kipua epigastrialla alueella, närästys, röyhtäily, hikka, anemia.

Joissakin tapauksissa potilaat sekoittavat ruokatorven kipu haiman tai sydänkipuun. Lääkärin tehtävä tässä tapauksessa diagnoosissa on haiman tulehduksen, sydänkohtauksen, angina pectoriksen sulkeminen pois, joten sinun tulisi tietää taudin kipuoireiden pääpiirteet:

  1. Kohtalainen kivun voimakkuus, joka lisää fyysistä rasitusta.
  2. Kipuoireyhtymä ilmenee, kun potilas valehtelee, seisoo pitkään, yskä, ilmavaivat, syömisen jälkeen.
  3. Kipu katoaa kokonaan röyhtäilyn tai oksentamisen jälkeen.

Kalvon ruokatorven aukon tyrä on vaarallinen, koska hengityselinsairauksia, ala-ruokatorven erilaisia ​​tulehduksia voi kehittyä. Pitkäaikainen verenvuoto johtaa anemiaan, jonka jälkeen potilaalla on lisääntynyt riski sairastua ruokatorven syöpään. Useimmissa tapauksissa sairauden kehittymisen jälkeen ihmisillä on refluksiesofagiitti. Jos tautia ei hoideta ensimmäisten oireiden jälkeen 7-10 vuoden ajan, gastroenterologisten tutkimusten mukaan ruokatorven syövän riski kasvaa potilailla 280%.

Syyt

Tauti on hankittu tai synnynnäinen sairaus, joka sijoittuu kolmanneksi peptisen haavauman ja kolersetiitin jälkeen. Pullistuminen voi tapahtua altistavien tekijöiden läsnäollessa:

  • ylipainoinen;
  • ongelma raskaus;
  • vatsan trauma;
  • jatkuva fyysinen aktiivisuus;
  • viipyvä yskä;
  • epämukavien vaatteiden pukeminen;
  • ikään liittyvät muutokset kehossa;
  • kirurginen interventio.

Eläkeikäisissä ihmisissä ulkonema esiintyy nivelsiteiden ikääntymisen taustalla, mikä johtaa sen fysiologisten ominaisuuksien menettämiseen. Lisäksi vanhassa iässä, tämän taudin ohella, muodostuu muun tyyppisiä hernioita: navan, reisiluun, vatsan valkoinen viiva. Tämän seurauksena syntyy vielä epäsuotuisampia seurauksia: kalvoon laajenee aukko, joka voi sallia jopa 3 sormen läpikulkemisen - tämä on herniaalinen portti, jonka läpi vatsaosa kulkee vapaasti vatsan yläosaan..

Diagnostiikka ja laboratoriotestit

Herniaalinen ulkonema havaitaan usein sattumalta tutkittaessa muita ruuansulatusjärjestelmän sairauksia. Kun potilas valittaa toistuvista närästyksistä tai vatsan, rintakipusta, lääkärit suorittavat seuraavan tyyppiset diagnoosit:

  • Vatsaontelon ultraääni;
  • rinnan ja vatsan radiografia;
  • mahalaukun ja ruokatorven fibrogastroskopia;
  • tietokonetomografia.

Lääkäri voi havaita aksiaaliset herniat seisoessaan tai makuulla Trendelenburg-asennossa, kun potilaan olkahihna ja pää ovat lantion alapuolella. Joskus endoskooppista tutkimusmenetelmää käytetään tunnistamaan ruokatorven limakalvon vaurioaste ja taudin yhdistelmä muihin ruuansulatuskanavan sairauksiin: krooninen gastriitti, pohjukaissuolihaava, haimatulehdus, kolersetiitti, refluksiesofagiitti. Laboratoriokokeilla on tukeva rooli - biokemialliset ja kliiniset verikokeet auttavat havaitsemaan tulehduksia ja anemiaa.

Mitä lääkäreitä on kuultava

Taudin diagnosoimiseksi sinun on otettava yhteyttä gastroenterologiin, jonka tulee tutkimuksen jälkeen ohjata potilas kardiologille, pulmonologille ja otolaryngologille tunnistamaan ruokatorven aksiaalinen tyrä sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten sairauksien suhteen. Jos henkilö on itsenäisesti löytänyt samanlaisen vaivan itsestään, hänen on otettava yhteys kirurgiin, joka pystyy havaitsemaan säärän toisen vaiheen palpatoimalla, ja tarvittaessa lähettämään potilaan suunniteltuun kirurgiseen toimenpiteeseen.

Hoitomenetelmät

Tämän taudin hoito tapahtuu eri tavoin. Israelin, Saksan, Moskovan, Pietarin ja muiden Venäjän suurten kaupunkien johtavat klinikat suorittavat kompleksista konservatiivista hoitoa taudin alkuvaiheissa ja tarjoavat myös operatiivisen menetelmän, koska sen uskotaan olevan tehokkaampi taudin viimeisissä vaiheissa. Kirurginen interventio on tarkoitettu tapauksiin, joissa:

  • suuri koulutus;
  • koulutus on alttiina rikkomuksille;
  • huumehoito ei ole toiminut;
  • ruokatorven limakalvon dysplasiaa on tapahtunut;
  • muodosti peri-esophageal liukuva tyrä;
  • tulehdus, verenvuoto, haavauma, eroosio alkoivat.

Ulkomailla hoidon kustannukset ovat suuruusluokkaa korkeammat kuin Venäjän lääketieteellisissä keskuksissa. Esimerkiksi saksalaisessa klinikalla Hillin leikkautuvan hernan tehokkaimmaksi leikkaamisen kustannukset maksavat potilaalle 3 tuhatta euroa, ja samanlaisen kirurgisen toimenpiteen hinta Moskovan klinikalla tulee olemaan tarkalleen 2 kertaa halvempi. Kaikissa maissa lääkärit suosittelevat kuitenkin hoidon aloittamista ilman leikkausta ja jatkavan sitä mahdollisimman pitkään..

Konservatiivinen

Konservatiivisen hoidon ominaisuuksiin kuuluu lääkehoito, jonka tarkoituksena on ratkaista seuraavat ongelmat:

  1. Refluksiesofagiitin ehkäisy.
  2. Vaikutus ruokatorven tulehtuneeseen limakalvoon.
  3. Mahamehun happaman peptisen erityksen väheneminen.
  4. Mahalaukun erityksen vähentäminen.
  5. Mahan ja ruokatorven dyskinesioiden (häiriöiden) korjaus.
  6. Liittyvien komplikaatioiden hoito.

Ensimmäisen kerran potilaan perusteellisen lääkärintarkastuksen jälkeen hoito määrätään paikoillaan ICD-10: n (kansainvälinen sairaanluokitus) mukaisesti. Pääruoan päätyttyä kaikki aksiaalisen hiatal-hernia sairastavat potilaat sijoitetaan hoitotilille, jonka aikana suoritetaan säännöllinen diagnosointi, ehkäisy ja uusiutumisten ja komplikaatioiden korjaaminen. Usein potilaalle osoitetaan kuntoutusta varten sairaalahoidon jälkeen potilashoidon jälkeen..

Huumehoidon jälkeen nostopainoja ja kaikenlaisia ​​töitä, joihin liittyy vatsansisäisten lihaksien jännitys, ei sallita. Siteiden, korsettien ja tiukkojen vyöjen käyttämistä ei suositella. Gastroenterologin on määrättävä lempeä ruokavalio, jossa ylensyöminen, mausteisten, paistettujen ruokien ja hiilihapotettujen juomien käyttö on kielletty. On suositeltavaa jättää ruokavaliosta eläinrasvat, kahvi, tomaatit, sitrushedelmät, alkoholi ja suklaa - nämä tuotteet auttavat vähentämään mahalaukun eritystä.

kirurginen

Jos toistuvat lääkehoidon ja vaihtoehtoisen hoidon kurssit eivät onnistu, leikkaus on tarkoitettu, jossa muodostuminen poistetaan kokonaan, herniaalinen aukko ommellaan, ruokatorve ja sydänosa vahvistetaan, nivelkipu palautetaan. Kirurginen interventio voidaan suorittaa avoimen pääsyn tai laparoskopian avulla käyttämällä useita tekniikoita:

  1. Nissen-vatsakoplikaatio, jonka aikana ruokatorvi kääritään osaan vatsaan, jolloin syntyy eräänlainen mansetti. Se kutistaa pallean ruokatorven aukkoa ja estää vatsan sisällön pääsyn ruokatorveen. Tämä menetelmä on tehokas kardioofundaalisiin hernioihin, kun kardia sijaitsee pallean yläpuolella.
  2. Balsey-leikkaus, jossa tehdään viilto rinnan vasemmalle puolelle, ompelee vatsan pohjan ruokatorveen, kun taas osa siitä on kiinnitetty kalvoon. Tämä on tehokas tapa katkaisun tyrään, kun vatsan elimet siirtyvät väärään paikkaan ruokatorven aukon patologian vuoksi.
  3. Hillin gastrokardiopeksia tehdään suurella viillolla navan yläpuolella, jota kutsutaan laparotomyksi. Tämän leikkauksen aikana ruokatorven ja vatsan yläosa on ommeltu palleoiviin osiin, kuten maksan pyöreä ligamentti tai suurempi vartalo..

Taudin ehkäisy

Tehokkain tapa välttää aksiaalisen hiatal-tyrän kehittyminen on estää se. Tätä varten henkilön on noudatettava useita yksinkertaisia ​​sääntöjä koko elämänsä ajan:

  1. Vältä liiallisten painojen ja liian terävien kaltevuuksien nostamista.
  2. Seuraa ruoansulatusjärjestelmän oikeaa toimintaa.
  3. Vältä ummetusta.
  4. Sisällytä ruokavalioon vain luonnollista ruokaa, kieltäydy pikaruoasta, savustetusta lihasta, makeisista, kuumista kastikkeista ja mausteista.
  5. Ota ruoka jakeina ja pieninä erinä.
  6. Syömisen jälkeen älä altista kehoa fyysiselle aktiivisuudelle.
  7. Älä syö 4 tuntia ennen nukkumaanmenoa.
  8. Luo iltapäiväkuopat.

Video

Taudin kehitysprosessissa sisäelimet siirtyvät vatsakalvosta rintaonteloon. Kalvo on näiden kahden osan keskellä, joten kun sen lihakset heikentyvät, ruokatorven yläosa alkaa pullistumaan ja liikkua ylöspäin. Tätä kutsutaan hiatal-tyräksi.

Arvostelut

Anatoly, 54 vuotias, Volgograd: ”40-vuotiaana minulle diagnosoitiin pallean ruokatorven aukon aksiaalinen tyrä. Kirurgi sanoi, että tyrä on suuri, mutta leikkaus on tarkoitettu vain, jos on komplikaatioita. Hän varoitti, että meidän ei pidä nostaa painoja, mutta työni luonteen vuoksi se oli mahdotonta, joten menin leikkaukseen. Se oli onnistunut ja kuntoutuksen jälkeen palasin täysivaltaiseen elämään ilman ruokavaliorajoituksia. ".

Lyudmila, 36 vuotias, Voronezh: “Suoritin Nissen-operaation Moskovassa 3 vuotta sitten. Siellä oli pieni ensimmäisen asteen tyrä, jolla oli kolesetiitti. Aluksi näytti siltä, ​​että kirurginen hoito ei auttanut, koska useita kuukausia oli tarpeen noudattaa tiukkaa ruokavaliota ja juoda antispasmooppeja. Mutta pian kaikki ohi, ja nyt olen jo unohtanut kaikki ruokatorven ongelmat ".

Tamara, 44, Jekaterinburg: ”Minulle todettiin ruokatorven tyrä, kun kolmasosa vatsasta oli jo rintaontelon takana. Olin paniikkia, ja oli pelottavaa mennä leikkaukseen. Jonkin ajan kuluttua valitsin edelleen kalleimman Pietarinklinikan ja luovutin kokenut kirurgin käsiin, joka leikkautti minua tekemällä vain muutama 2 cm: n leikkaus. Kahden päivän kuluttua olin purkautunut ja kaksi viikkoa myöhemmin tunsin olevani uudestisyntynyt "..

Dmitri, 28-vuotias, Nižni Novgorod: “Armeijan jälkeen tunsin närästystä ja kipua rintalastassa jo pitkään, ja kun menin gastroenterologille, hämmästyi diagnoosista: ruokatorven tyrä. En pelkäänyt leikkausta, koska umpilisäke oli jo poistettu, joten tiedän kuinka se tapahtuu. Intervention jälkeen kului vain kuukausi, enkä edes alkanut noudattaa määrättyä ruokavaliota - närästys katosi, kipua ei ole, paine syömisen jälkeen ei enää nouse, hoitoa ei enää tarvita ".

Löysin virheen tekstistä?
Valitse se, paina Ctrl + Enter ja korjaamme kaiken!

Liukuva katkaisun tyrä

Patologiaa, jossa vatsan ruokatorvi ja osa vatsasta tunkeutuvat rintaan pallean suurennetun aukon läpi ja palautuvat vapaasti vatsaonteloon, kutsutaan liukuvaksi hiatausakseksi. Tauti on yleinen, etenkin naisilla, ja sen kehittymisen todennäköisyys kasvaa iän myötä. Kurssi voi olla oireeton. Valitusten luonne määräytyy maha-suolikanavan tyypin, tyrän asteen ja siihen liittyvän patologian perusteella. Hoitoon käytetään sekä konservatiivista että kirurgista taktiikkaa..

Kuinka liukuva tyrä muodostuu?

Rinnassa ja vatsaonteloissa erottavassa kalvossa on useita fysiologisia aukkoja, joiden läpi verisuonet, hermot ja ruokatorvi kulkevat. Onkaloiden tiukkuus kalvon ruokatorven aukon alueella (POD) saadaan aikaan sidekudoskalvolla, joka ulottuu ruokatorvesta. Koska vatsaontelon paine ylittää rinnassa olevan paineen, tiettyjen lisäolosuhteiden läsnäolo tekee mahdolliseksi venyttää tätä ohutta tukosta ja antaa alemman ruokatorven ja ylävatsan siirtyä rintaonteloon. Näin muodostuu hiatal tyrä (hiatal tyrä).

Tyypit liukuvien hernias

Yleisin hiatal-hernatyyppi on liukuva (aksiaalinen, aksiaalinen) tyrä, joka pystyy liikkumaan vapaasti tai liukumaan vatsaontelosta rintaonteloon ja takaisin, kun potilaan kehon sijainti muuttuu. Sillä on useita omia luokituksia, jotka perustuvat eri ominaisuuksiin..

Se on seurausta vatsan, ruokatorven ja pallean sidekalvon laitteiden synnynnäisistä epämuodostumista AML: n alueella, on harvinaista, yleensä varhaislapsuudessa.

Sitä esiintyy elämän kuluessa johtuen vatsan sisäisen paineen voimakkaasta noususta, ruuansulatuskanavan heikentyneestä supistuvuudesta, kudosten kimmoisuuden ja lihasten äänen heikentymisestä..

Anatomisten rakenteiden sijainti suhteessa POD: hon

Ainoastaan ​​ruokatorven vatsa- tai vatsaosa tulee rintaonteloon, alempi ruokatorven (sydän) sulkareuma sijaitsee POD: ssa, vatsa on pallean vieressä.

Liikkeen seurauksena vatsan ruokatorvi ja sydän sulkareuma ilmestyvät rintaonteloon, vatsa on POD: n välittömässä läheisyydessä.

Vatsan ruokatorvi, sydän sulkareuma, osa vatsasta Pod-laitteen läpi pääsevät vapaasti rintaonteloon.

Komplikaatiot kehittyvät: maha-ruokatorven refluksi; tulehdukset, haavaumat, sika-stenoosi, ruokatorven perforointi; verenvuoto, anemia jne..

Se muodostuu paineen voimakkaasta noususta vatsaontelossa ja sidekudosrakenteiden heikkoudesta, mikä vahvistaa elinten normaalin aseman suhteessa POD: iin.

Muodostuminen tapahtuu, kun ruokatorven patologinen pituussuuntainen supistuminen tapahtuu ja sydän sulkijalihakset vetäytyvät POD: hon emättimen hermojen ärsytyksen seurauksena useissa sairauksissa: mahahaava, sappirakon krooninen tulehdus jne..

Se tapahtuu, kun kaksi mekanismia toteutetaan: pulsaatio ja pito.

Syyt

Normaalisti vimma-ruokatorven ligamentti kiinnittää ruokatorven alaosan ja suojaa vatsan sydämen osaa poistumasta rintaonteloon pitkittäisen supistumisen aikana. Sen pitämistä tietyssä asennossa helpottavat lisäksi diafragmainen rasvakerros ja elinten luonnollinen järjestely vatsaontelossa. Samaan aikaan ligamentoidun laitteen joustavuus mahdollistaa sen, että ei häiritä normaalia ruokatorven liikkuvuutta ja esimerkiksi terävien supistumisten tapaan, kuten oksentamisen yhteydessä.

Liukuvat herniat voivat muodostua, kun ne altistetaan tekijöille, jotka häiritsevät lueteltujen rakenteiden koordinoitua toimintaa.

Lisääntynyt vatsan sisäinen paine

Vakava liikalihavuus, krooninen ummetus, usein itku ja itku lapsenkengissä, hallitsematon oksentelu, vaikea ilmavaivat, askiitti (vapaan nesteen kerääntyminen vatsaontelossa), suuret vatsakasvaimet, vatsan trauma, raskaus, vaikea ja jatkuva yskä, vatsan etuosan lihasjännitys seinät painotettaessa, kovaa fyysistä työtä, terävät kaltevuudet.

Ligamentoidun laitteen heikkous

Ikään liittyvät involuutioprosessit, jotka vähentävät sidekudosrakenteiden joustavuutta johtaen niiden rappeutumiseen ja surkastumiseen; väsymys, alipaino; sairaudet, joihin liittyy patologisia muutoksia sidekudoksessa: Marfanin oireyhtymä, erittelemättömät sidekudoksen dysplasiat.

Ruoansulatuskanavan heikentynyt liikkuvuus

Mahan ja pohjukaissuolihaavan mahahaava, krooninen sappi- ja tulehdus, haimatulehdus, joka johtaa ruokatorven dyskinesiaan - heikentynyt motorinen toiminta orgaanisten vaurioiden puuttuessa.

Ruokatorven pitkittäinen lyhentyminen

Refluksiesofagiitti (ruokatorven limakalvon tulehdus johtuen mahalaukun sisällön palautumisesta siihen), mahahaava, terminen tai kemiallinen palovamma, aiheuttaen ruokatorven lyhentymisen arpeutumisen ja muodonmuutoksen vuoksi.

Liukoisen hiataattisen tyrän oireet

Hyvän usein liukuva hiatal-hernia esiintyy täysin ilman oireita, ja se löydetään sattumalta potilailta, joilla on monenlaisia ​​sairauksia. Mutta jos valituksia ilmenee, seuraavat ovat tyypillisiä:

  • närästys, joka on havaittu syömisen jälkeen ja horisontaalisen aseman paheneminen;
  • kipua rintaraskassa, joka leviää ylöspäin, säteilee joskus kapselienväliseen alueeseen ja takaisin, syömisen jälkeen ja pahenee selkänojassa, kallistaa vartaloa eteenpäin;
  • röyhtäily ilman tai vatsan kanssa;
  • regurgitaatio (regurgitaatio), johon ei liity pahoinvointia ja tapahtuu syömisen jälkeen, vaakasuorassa asennossa, harjoituksen aikana;
  • Nielemisvaikeudet, useammin ottaen nestemäistä tai osittain nestemäistä ruokaa;
  • hikka, jolle on ominaista pitkä kesto ja yhteys ruokaan.

Kliinisen kuvan määrää suurelta osin tyrän koko, ruuansulatuskanavan limakalvojen tila, komplikaatioiden läsnäolo.

komplikaatiot

Valitusten intensiteetti kasvaa, jos komplikaatioita kehittyy. Tyypillisimmät ovat:

  • refluksiesofagiittia;
  • mahalaukun herniaalisen osan tulehdus ja haavauma;
  • verenvuoto ruokatorven tai mahassa;
  • ontelon kaveneminen tai ruokatorven lyhentyminen;
  • ruokatorven vatsakäyttö - sen alaosan johtaminen herniaaliseen pussiin;
  • ruokatorven perforointi.

Verenvuotoon HH: lla liittyy usein anemia - punasolujen ja hemoglobiinin pitoisuuden lasku veressä.

diagnostiikka

Potilaan perusteellinen haastattelu on tärkeä patologian diagnosoinnissa. Lisäkokeessa säädetään:

  • esophagogastroscopy;
  • Rinnan, ruokatorven, vatsan röntgenkuva;
  • esophagomanometria (paineen mittaus ruokatorven ontelossa);
  • impedanssi-pH-mittari (ruokatorven happamuuden ja sen sisällön sähköisen resistanssin määrittäminen).

Kohdennettu biopsia, joka suoritetaan samanaikaisesti endoskopian kanssa, sulkee pois pahanlaatuiset kasvaimet.

Liukuvia hiatal-hernia-hoitoja

Aksiaalinen hiatal-herniahoito alkaa konservatiivisilla toimenpiteillä, joiden tavoitteena on:

  • maha-suolikanavan refluksin ehkäisy ja hoito;
  • happamuuden normalisointi;
  • limakalvojen tulehduksellisten muutosten poistaminen;
  • ruoansulatuskanavan liikkuvuushäiriöiden korjaus;
  • liittyvien sairauksien ja komplikaatioiden hoito.

Lääkkeiden luettelo sisältää:

  • protonipumpun estäjät (omepratsoli, lansoprozoli, pantopratsoli, rabepratsoli);
  • H2-histamiinireseptoreiden salpaajat (ranitidiini, simetidiini, Famotidiini, roksatidiini);
  • prokinetiikka, joka stimuloi motorisia taitoja (Raglan, Tserukal, Bimaral, Ganaton);
  • antasidit, jotka neutraloivat suolahappoa (Gastal, Almagel, Fosfalugel, Gastracid, Rennie jne.) ja alginaatit (Gaviscon, Laminal).

Sekä hoidon ehkäisyssä että hoidon tehokkuudessa sillä ei ole vähäistä merkitystä:

  • ruokavalio;
  • painon normalisointi;
  • tupakoinnin lopettaminen
  • alkoholin rajoittaminen;
  • ylensyönnin poissulkeminen;
  • ruuan kieltäminen yöllä;
  • sellaisten ruokien, juomien kielto, jotka stimuloivat hapon tuotantoa vatsassa;
  • ollessa pystyasennossa syömisen jälkeen;
  • sellaisten tilojen poistaminen, jotka aiheuttavat paineen nousua vatsaontelossa;
  • nukkuu sängyssä nostetulla päätylavalla.

Hiataattisen hernia monimutkaiset muodot, lääkehoidon epäonnistuminen tai ruokatorven limakalvon voimakkaiden dysplastisten muutosten esiintyminen pakottavat turvautumaan leikkaukseen.

Video

Tarjoamme videon katselemisen artikkelin aiheesta.

Koulutus: Rostovin osavaltion lääketieteellinen yliopisto, erikoisuus "Yleislääketiede".

Löysitkö virheen tekstissä? Valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Yskälääke "Terpinkod" on yksi myydyimmistä tuotteista, ei ollenkaan lääkeominaisuuksiensa vuoksi.

Ensimmäinen vibraattori keksittiin 1800-luvulla. Hän työskenteli höyrykoneessa ja oli tarkoitettu hoitamaan naisten hysteriaa.

Aikaisemmin ajateltiin, että haukottelu rikastuttaa vartaloa hapolla. Tämä lausunto kuitenkin kumottiin. Tutkijat ovat todistaneet, että haukotessaan ihminen jäähdyttää aivoja ja parantaa sen suorituskykyä.

Neljä viipaletta tummaa suklaata sisältää noin kaksisataa kaloria. Joten jos et halua saada parempaa, on parempi olla syömättä enemmän kuin kaksi viipaletta päivässä..

Harvinaisin tauti on Kuru-tauti. Vain Uuden-Guinean fur-heimon edustajat ovat sairaita. Potilas kuolee naurusta. Uskotaan, että taudin syy on ihmisten aivojen syöminen..

Vaikka ihmisen sydän ei lyö, hän voi silti elää pitkään, minkä meille osoitti norjalainen kalastaja Jan Revsdal. Hänen "moottori" pysähtyi 4 tunniksi sen jälkeen kun kalastaja eksyi ja nukahti lumessa.

On joitakin erittäin uteliaita lääketieteellisiä oireyhtymiä, kuten esineiden pakonomainen nieleminen. Tämän maniasta kärsivän potilaan vatsasta löydettiin 2500 vieraita esineitä.

Miljoonat bakteerit syntyvät, elävät ja kuolevat suolistossa. Ne voidaan nähdä vain suurella suurennuksella, mutta jos ne kootaan yhteen, ne mahtuisivat tavalliseen kahvikuppiin..

Korkein ruumiinlämpö havaittiin Willie Jonesissa (USA), joka pääsi sairaalaan lämpötilan ollessa 46,5 ° C..

Säännöllisen vierailun avulla solariumissa todennäköisyys saada ihosyöpää kasvaa 60%.

Ihmisen vatsa selviää hyvin vieraista esineistä ja ilman lääketieteellistä puuttumista. Tiedetään, että mahalaukun mehu voi liuottaa jopa kolikot..

Käytämme 72 lihasta sanoaksemme lyhyimmät ja yksinkertaisimmatkin sanat..

Yli 500 miljoonaa dollaria vuodessa käytetään allergialääkkeisiin pelkästään Yhdysvalloissa. Uskotko edelleen, että tapa löytää lopullinen tappio allergioista löytyy??

Tunnettu lääke "Viagra" kehitettiin alun perin valtimoverenpaineen hoitoon.

Isossa-Britanniassa on laki, jonka mukaan kirurgi voi kieltäytyä tekemästä leikkausta potilaalle, jos hän tupakoi tai on ylipainoinen. Ihmisen on luovuttava huonoista tottumuksista, ja sitten hän ei ehkä tarvitse leikkausta..

Noin puolella naisista vaihdevuosien tai vaihdevuosien aikana esiintyy erilaisia ​​epämiellyttäviä oireita - kuumat aallot, yöhikoilu, unettomuus.,.

Kalvon ruokatorven aukon tyrä - oireet ja hoito

Mikä on hiatal tyrä? Tapahtumien syyt, diagnoosit ja hoitomenetelmät analysoidaan artikkelissa, jonka on kirjoittanut tri Khitaryan A.G., flebologi, jolla on 30 vuoden kokemus.

Määritelmä sairaus. Taudin syyt

Kuultuaan sanan "tyrä" monet varmasti kuvittelevat vatsan ihonalaisen ulkoneman: navan, nivelen, leikkauksen tyrä sekä vatsan valkoisen viivan tyrä. Mutta melkein kukaan ei ole koskaan kuullut sellaisesta melko yleisestä taudista kuin hiatal tyrä..

Ensimmäistä kertaa ranskalainen kirurgi P. Ambroise ja vuonna 1769 kuvasivat HHH: ta ja italialainen anatomisti G. Morgagni vuonna 1769, mutta valitettavasti tätä tautia ei vieläkään havaita niin varhaisessa vaiheessa, että se pysyy tunnistamatta eikä ole diagnosoitu eikä siksi käy läpi kohdennetun hoidon.

Tällä hetkellä Euroopassa ja Yhdysvalloissa potilaiden lukumäärä, joilla on vaikea HH-muoto, on kasvanut 2-3 kertaa. Tässä suhteessa gastroenterologeilla on tämä ilmaisu: XX-luku on pepsisen haavataudin vuosisata ja XXI-vuosi on refluksiesofagiitin ja HH: n vuosisata.

Venäjällä HHP: n havaitsemisaste vaihtelee 3: sta 33%: iin ja vanhuudessa - jopa 50%: seen ruuansulatuskanavan patologioissa (GIT).

Hiatal-hernia muodostaa 98% kaikista pallean aiheuttavista hernioista. Ruoansulatuskanavan sairauksien rakenteessa nämä herniat hoitavat kolmannen sijaan sappikivitaudin, mahahaavan ja 12 pohjukaissuolen haavan jälkeen. [1] [15]

Kalvon ruokatorven aukon (HH) tyrä - sairaus, jossa ruokatorven tai vatsan alaosa liikkuu pallean suhteen vatsaontelosta rintaan.

Hyvin harvoin suolistosilmukat voivat tulla ulos ruokatorven aukon kautta.

HH: n esiintymisen syistä voidaan erottaa useita tekijöitä:

    Mekaaninen tekijä on pakkaamattoman ruokatorven aukon laajeneminen kalvon sisäjalkojen laajenemisesta johtuen. Seurauksena aukko kasvaa ja vatsan sydänosa vedetään vähitellen mediastinumiin. Kalvon jalkojen leviäminen aiheuttaa voimakasta rasitusta lihaksille ja vatsan sisäisen paineen nousua.

Lisäksi HHP: n muodostumiseen vaikuttaa ruokatorven ja fundaalin kulman (Hänen kulma) ja Gubarev -venttiilin (limakalvon taitokset ruokatorven risteyksessä vatsaan) rikkominen. Nämä tekijät eivät kuitenkaan ole johtavia tyräjen muodostumisen syitä, koska ne johtuvat edellä mainituista tuhoisista prosesseista..

Hiatalaisen tyrän oireet

Suurimmassa osassa potilaita ei ole mahdollista nähdä HHP: tä silmällä. Sitä voidaan kuitenkin epäillä valitusten yhteydessä, jotka koskevat joidenkin HH: n komplikaatioiden kehittymistä:

  • krooninen tai akuutti maha-suolikanavan verenvuoto;
  • distaalisen ruokatorven stenoosin kehitys (kaventuminen);
  • vatsan sydämen vakava vajaatoiminta, johon liittyy säännöllinen ruuan uusiminen.

Kliinisiä merkkejä sairauksista, kuten anemia, kakseksia (kehon äärimmäinen uupumus) ja vesielektrolyyttihäiriöitä saattaa myös kehittyä. [7] [13] [18]

Yksi johtavista diagnostiikkamenetelmistä on potilasvalitusten kerääminen, jonka avulla voidaan tunnistaa kivun oireyhtymän, gastroösofageaalisen refluksin kliiniset merkit. Haastateltaessa potilaita on syytä kiinnittää huomiota seuraaviin johtaviin kliinisiin oireisiin:

  • kipu epigastrisessa alueella;
  • kipu rinnassa;
  • närästys;
  • polttava kieli;
  • oksentelu ja pahoinvointi;
  • röyhtäily;
  • katkeruuden tunne suussa;
  • toistuvat hikka;
  • ruuan regurgitaatio vartalon mutkien aikana.

Jos potilaalla on ainakin yksi luetelluista oireista, tulisi suorittaa fibrogastroduodenoscopy (FGDS), ja jos niitä on enemmän kuin kaksi, on suoritettava perusteellinen kattava tutkimus HH: n alustavan diagnoosin vahvistamiseksi tai kumoamiseksi. [5] [6] [16]

Kalvon ruokatorven aukon nivelten patogeneesi

Kun otetaan huomioon HH: n etiopatogeneesi, on vaikea olettaa sen merkittävää eroa muun lokalisoinnin hernioiden patogeneesistä, lisäksi diafragmaattista herniaa esiintyy usein vanhuksilla ja potilailla, joilla on sairauksia, kuten vatsan etuosan seinämä, alaraajojen suonikohjut, ruuansulatuskanavan diverticulum, organoptoosi, hemorrho, litteät jalat ja muut häiriöt. Tämä tosiasia osoittaa myös, että yli 60-vuotiailla potilailla diafragmaiset herniat yhdistetään hyvin usein vatsan valkoisen viivan sorkka-, reisiluun, napanuoran tai niveltulehduksen kanssa..

Siksi herniaa aiheuttavat tekijät ovat:

  • kudosten vanhenemisprosessit;
  • kohonnut vatsan sisäinen paine puutteellisen ruokavalion, liikalihavuuden, ummetuksen, raskauden jne. vuoksi.

Ruokatorven ligamentoidun laitteen rikkominen HH-potilailla liittyy myös heikentyneeseen lipidimetaboliaan ja askorbiinihapon puutteeseen kehossa..

HHP: n muodostumismekanismi on seuraava:

  • ruokatorven aukon laajeneminen muodostaa eräänlaisen herniaalisen portin;
  • vatsansisäisen paineen nousu aiheuttaa sisäelinten - vatsan ruokatorven, vatsan viereisen osan, suoliston tai ulokkeen - "läpikulun" "laajentuneen" ruokatorven aukon kautta.

Hiatal-hernan luokittelu ja kehitysvaiheet

Katkaisun luokittelu perustuu anatomisiin piirteisiin:

  • Liukuva tyrä (aksiaalinen tai aksiaalinen) - ruokatorven, sydän- ja vatsan vatsan osan esteettömä siirtyminen rintaonteloon laajentuneen ruokatorven diafragma-aukon kautta ja paluu vatsaonteloon (tapahtuu, jos kehon sijainti muuttuu);
  • Redusoimaton tyrä on tyrä, joka "on juuttunut" herniaaliseen aukkoon eikä pysty liikkumaan eteenpäin tai taaksepäin.
  • Ruokatorven tyrä - ruokatorvi ja sydän pysyvät paikoillaan pallean alla, mutta osa vatsasta tulee rintaonteloon ja sijaitsee lähellä rintakehän ruokatorvea.
  • Hiatal-hernan sekoitettu variantti - liukuvien ja paraesofageaalisten hernioiden yhdistelmä.

Mahan tunkeutumistilavuuden perusteella rintaonteloon HHH erotetaan neljä vakavuusastetta:

  • HHP I aste (ruokatorvi) - tunkeutuminen vatsan ruokatorven, sydänlihan rintaonteloon ja niiden sijainti pallean tasolla, kun vatsa on pallean vieressä;
  • HHP II -aste (sydän) - tunkeutuminen vatsan ruokatorven rintaonteloon, kun taas osa vatsasta sijaitsee suoraan ruokatorven palleassa;
  • HHPO III -aste (sydänlihaksellinen) - vatsan ruokatorven, kardian ja mahalaukun osan sijainti suoraan pallean yläpuolella; [7] [12] [13] [17]
  • Asteen IV HHP (jättiläinen) - mahalaukun kaikkien osien sijainti pallean yläpuolella.

Hiatal-hernian komplikaatiot

HH: n pääkomplikaatio on refluksiesofagiitti. Mahan sisällön (kloorivetyhappo ja ruuansulatusentsyymit) säännöllisen refluksoinnin taustalla ruokatorven luumeniin tapahtuu ruokatorven seinämässä tulehduksellisia muutoksia, jotka voidaan ilmaista vaihtelevassa määrin.

Refluksiesofagiitin pitkäaikainen esiintyminen johtaa ruokatorven seinämän syöpäsairauden rappeutumiseen.

Sairaudet, kuten krooninen gastriitti ja mahalaukun herniaalisen osan peptiset haavaumat, voivat myös kehittyä. Nämä komplikaatiot ilmenevät usein epigastrisesta kipusta, heikentyneestä ruokahalusta jne. Heidän oireensa ovat yleensä piilossa itsensä kliinisten oireiden takana..

Hiataattisen tyrän pitkäaikainen olemassaolo voi aiheuttaa ruokatorven sikatriaalisen stenoosin (kaventumisen) muodostumisen. Tämä uhkaa aluksi mahdotonta kuljettaa kiinteää ruokaa ruokatorvasta mahaan, ja edistyneissä tapauksissa nestemäinen ruoka ei myöskään läpäise.

HHH: n myötä maha-suolikanavan verenvuoto voi kehittyä mahahaavojen kehittymisen, ruokatorven ja vatsan eroosioiden takia, koska mahalaukun mehu jatkaa palautusjäähdytystä ruokatorveen ja verisuonia vaurioittaa (eroosio). HHH: n yleinen komplikaatio on myös punasolujen väheneminen veressä (anemia). Akuutin massiivisen mahalaukun verenvuodon ja korjaamattoman verenhukka, hypovoleemisen sokin ja rautavajeanemian esiintyessä, ja mahalaukun alapinnan surkastumisen ja mahalaukun proteiinin heikentyneen tuotannon vuoksi voi esiintyä B12-puutos (vahingollista) anemiaa..

Hyvin harvinainen HH: n komplikaatio on sen rikkominen, nekroosi ja vatsan seinämän perforointi peritoniitin kehittyessä. Ehdottomasti mikä tahansa vatsan sisäisen paineen nousuun liittyvä tekijä voi johtaa rikkomiseen - yskä (etenkin hakkerointi), fyysinen toiminta ja jopa ylensyöminen.

Hiatal-hernian diagnostiikka

HH: n diagnoosissa käytetään potilaan yksityiskohtaisen kyselyn lisäksi melkein kaikkia gastroenterologiassa käytettyjä tutkimusmenetelmiä. Pakollisia diagnoosimenetelmiä ovat:

  • kliininen ja röntgenkuvaus;
  • fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS);
  • esophagotonometry;
  • ruokatorven ja vatsan pH-mittari;
  • Vatsaontelon ultraääni. [12] [158]

Johtavia instrumenttimenetelmiä ovat röntgendiagnostiikka ja FEGDS. [8] [16]

Röntgendiagnostiikka

Röntgendiagnostiikkamenetelmän avulla on tehty hiatal-hernan perustutkimuksia, kehitetty luokituksia, tutkittu tämän patologian erilaisia ​​muotoja, kehitetty joukko indikaatioita ja vasta-aiheita hiatal-hernian erityyppiselle hoidolle..

Moderni kokonaisnimi on "Ruokatorven, vatsan ja pohjukaissuolen monisäteinen röntgendiagnostiikka tutkimalla nestemäinen bariumsulfaattisuspensio trakenoskoopilla".

Tämän röntgentutkimuksen avulla voidaan luotettavasti diagnosoida hiatal-hernan eri muotoja, mukaan lukien ”pienet” ruokatorven herniat, paljastaa sydämen vajaatoiminta, maha-ruokatorven refluksi, refluksiesofagiitti ja sulkea pois kardian vajaatoiminta, joka liittyy ruoan heikentymiseen ruuansulatuskanavan alaosassa..

Endoskooppinen esophagogastroduodenoscopy

1900-luvun puolivälissä kehitettiin endoskopian uusimmat tekniikat ja ne otettiin laajasti käyttöön kliinisessä käytännössä. Ne antoivat mahdolliseksi laajentaa merkittävästi gastroenterologisten sairauksien diagnosointimahdollisuuksia..

Endoskooppisen esophagogastroduodenoscopy erikoisuus on:

  • joustavan kuituoptiikan käyttö ja endoskooppisten laitteiden luominen - fibrogastroskoopit;
  • näiden laitteiden korkea resoluutio, jolla on mahdollisuus suorittaa tutkimusta visualisoidessaan kuvia näytöllä;

Kaiken tämän avulla voimme suositella tätä diagnoosimenetelmää paitsi potilaille myös koko väestölle lääketieteelliseen tutkimukseen ja taudin varhaiseen havaitsemiseen..

Tietysti HH: n endoskooppinen diagnoosi ei ole helppo toimenpide, mutta FEGDS-lääkärit pitävät sitä seulontamenetelmänä, joka on tarkoitettu kaikille potilaille, mukaan lukien ihmiset, joilla on vähäiset gastroesofageaalisen refluksin, dyspepsian tai dysfagian (ruoansulatus- tai nielemishäiriöt) oireet, sekä kaikki, jotka kärsivät ruuansulatuksesta. polku.

Tärkeimpiä HH: n suoria ja epäsuoria oireita, jotka ilmenevät yleensä FEGDS: n toteuttamisen aikana, ovat:

  • vähentynyt etäisyys etuhammasista kardiaan;
  • vatsan ruokatorven lyhentynyt pituus;
  • hernial ontelo;
  • "Toinen sisäänkäynti" mahaan;
  • sydämen aukko (avautuminen) tai sen epätäydellinen sulkeminen;
  • mahalaukun limakalvon esiintyminen (ulkonema) ruokatorveen;
  • mahalaukun sisällön refluksi (käänteinen virtaus) ruokatorven onteloon;
  • ruokatorven segmenttinen dilaatio (laajeneminen) yhdeksännessä segmentissä;
  • puuttuva, huonosti näkyvä tai epäselvä Z-viiva;

Suurin osa luetelluista HH: n endoskooppisista oireista voidaan havaita videovalvonnalla FEGDS: n aikana, mikä auttaa määrittämään virheettömän diagnoosin.

Hiatal-hernan hoito

HHH: n ensimmäisissä ilmenemismuodoissa hoito alkaa konservatiivisilla toimenpiteillä. Useimmiten refluksiesofagiitin oireet tulevat esiin HHH-klinikalla. Tästä syystä on tarpeen käyttää konservatiivista hoitoa, jonka ensisijainen tarkoitus on poistaa nämä kliiniset oireet. Ensinnäkin se on järkevä ruokavalio ja ruokavalio, jota täydentää lääkehoito..

HHH: n lääkkeet:

  • antasidit - estä suolahappo mahamehussa;
  • H2-antihistamiinit - vähentävät tuotetun suolahapon määrää;
  • protonipumpun estäjät - vähentävät myös suolahapon tuotantoa ("Omez", "Omepratsoli", "Gastrotsoli", "Ranitidiini", "Pantopratsoli");
  • prokinetiikka - parantaa mahalaukun ja ruokatorven limakalvon tilaa, optimoida niiden liikkuvuus, lievittää kipua ja pahoinvointia ("Motilac", "Motilium", "Metoclopramide", "Ganaton", "Itomed", "Trimebutin").
  • B-vitamiinit - nopeuttavat mahalaukun kudosten uudistumista.

Ainoa radikaali ja tehokkain hoito, joka eliminoi HH: n syyt ja oireet, on kirurginen hoito..

Leikkaus on myös osoitettu, jos yli vuoden ajan toteutetusta konservatiivisesta lääkehoidosta ei ole tulosta tai jos se on heikko.

Hiatal-hernan kirurginen hoito on mahalaukun laskeminen vatsaonteloon, hernia-hilum-poisto ja antirefluksileikkauksen suorittaminen.

Tähän päivään mennessä on kehitetty yli 50 menetelmää tämän taudin kirurgiseksi hoitamiseksi, ja kirurgi valitsee kussakin tapauksessa potilaalle parhaimman menetelmän..

Tällä hetkellä laajalle levinnyt GROD: n kirurgisen hoitomenetelmä on laparoskooppinen Nissen-vatsakoeplikaatio takaosan krurorafialla (kalvojen jalkojen ompelu). Tätä menetelmää pidetään sopivimpana tapana gastroesofageaalisen liitoksen estetoiminnon palauttamiseksi..

Matala trauma, jolla on selkeä kosmeettinen vaikutus, vähentyneet leikkauksen jälkeiset komplikaatiot, varhainen kuntoutus ja muut tekijät tekevät kirurgisista toimenpiteistä laparoskooppisten lähestymistapojen avulla valitut toimenpiteet HH: n ja niiden komplikaatioiden hoidossa. [12] [14] [15] [19] [20]

Ennuste. ennaltaehkäisy

Taudin ennuste on yksinkertainen: mitä aikaisemmin se havaitaan, diagnosoidaan ja hoidetaan, sitä helpompaa on hoitaa sitä, ja vastaavasti hoidon tulokset paranevat. Mitä korkeampi sairauden vaihe ja mitä enemmän komplikaatioita, sitä huonommat ovat pitkäaikaiset tulokset: vähemmän eloonjäämistä.

Potilaat, joilla on diagnosoitu HHP, suorittavat gastroenterologin suorittaman (dynaamisen) dispansion. Lääkärit suosittavat ihmisille, joilla on tämä diagnoosi:

  • oikea ravitsemus - erityisruokavalion noudattaminen on osoitettu epäonnistuneesti, mikä tarkoittaa suolen ärsytystä edistävien elintarvikkeiden sulkemista pois;
  • järkevän ruokavalion noudattaminen - syöminen pieninä annoksina muutaman tunnin välein;
  • vältetään terävät taipumukset eteenpäin ja äkilliset kehon asennon muutokset (jos mahdollista) - kaikki nämä liikkeet voivat aiheuttaa tai voimistaa rintalastan ja närästyksen kipua;
  • välttää raskaita nostoja - sinun ei saa nostaa yli 5 kg painoja;
  • Vältä tiukasti hihnan kiristämistä ja vatsan puristavien vaatteiden käyttämistä - tämä voi lisätä paineita vatsaontelossa;
  • säännöllinen fysioterapiaharjoittelu lihaskorsetin vahvistamiseksi ja pallean sävyn palauttamiseksi;
  • ilta-ateria viimeistään 2,5-3 tuntia ennen nukkumaanmenoa;
  • ulosteen normalisointi, ummetuksen ja ripulin välttäminen, mikä johtaa lisääntyneeseen vatsan sisäiseen paineeseen ja HH: n muodostumiseen;
  • puhdistamattoman kasviöljyn (yksi teelusikallinen kukin) käyttö ennen ja jälkeen aterian;
  • suoritetaan HHP: n huumehoito;
  • suorita kirurginen hoito, jos sairauden oireet ovat tehottomia tai voimistuvat, kuten myös komplikaatioiden ilmetessä.

Mikä on liukuva hiatal tyrä ja miten sitä hoidetaan?

Liukuvan hiatal-tyrän osuus on jopa 90% kaikista ruokatorven hernioista. Patologisen tilan tärkein vaara on krooninen hapon palautusjäähdytys, joka johtaa ruokatorvitulehdukseen ja ruokatorven limakalvon pahanlaatuiseen rappeutumiseen. Ruokatorven tyrnipotilaan elämänlaatua monimutkaistaa heikentävä närästys. Radikaalihoito on mahdollista operatiivisella menetelmällä. Konservatiivinen terapia tarkoittaa närästyslääkkeiden hyväksymistä elinikäisen ajan.

Mikä on "liukuva hiatal tyrä"

Ruokatorven kalvon liukuva tyrä on nivelten, jänteiden, pallean ja ruokatorven lihaksen heikentyminen, joka on krooninen ja ilmenee iän myötä. Rintalastan ja vatsaontelon välissä on erotin liikkuvan, vahvan, lihaksisen väliseinän muodossa - palleana. Aukko, jonka läpi ruokatorven putki kulkee, on muodostettu pienestä (halkaisijaltaan 4 cm) raosta pallean lihasten johtojen väliin. Latinaksi sitä kutsutaan hiatus esophagus. Siksi liukuvaan tyrään viitataan myös hiatal-herniana..

Kun ruokatorven aukko jostakin syystä laajenee, ja vatsaa ja ruokatorvea tukevat siteet heikentyvät, ruokatorven alaosa, sydän sulkareuma ja osa vatsasta "putoavat ulos" laajentuneeseen onteloon. Siten aksiaalinen tyrä (alias liukuva) havaitaan, jos osa ruuansulatuksesta liukuu vapaasti vatsaontelosta rintakehään.

Herniaalisen ulkoneman liike voi tapahtua "edestakaisin", kun potilas muuttaa potilaan asentoa - taipuu, hyppää. Tällaista ruokatorven kiinteää hiatal-tyrää kutsutaan kelluvaksi, vaeltavaksi. Se tapahtuu, että elimet, jotka ovat liukuneet rintaonteloon, kiinnittyvät tiukasti pallean. On käynyt ilmi, että kalvon ruokatorven aukon kiinteä tyrä. Tämä harvinainen tyrätyyppi johtaa komplikaatioihin muodonmuutoksen muodossa ja maha-suolikanavan häiriöiden pysyviin oireisiin..

Jos mahalaukun sydämen osassa on patologinen ulkonema, saadaan sydämen tyrä. Poistumista helpottaa onteloiden paine-ero. Mitä korkeampi se on vatsaontelossa, sitä enemmän vatsa ja ruokatorve työntyvät rintaonteloon laajennetun ruokatorven aukon kautta.

Liukuvien hernioiden asteet

Se, kuinka paljon vatsanelimet ovat edenneet rintaan, on 3 astetta axil-hiatal-herniaa:

  1. Asteen 1 liukuva aksiaalinen tyrä tapahtuu, kun vain ruokatorven vatsaosa putoaa ruokatorven aukon läpi. Sydän sulkareuma on pallean tasolla. 1. asteen aksiaalinen ruokatorven tyrä vatsa pysyy luonnollisessa paikassa. Se nousee ja puristuu kalvoa vasten.
  2. Toisen asteen ruokatorven hiatal-tyrälle on ominaista tunkeutuminen ruokatorven vatsan osan rintaonteloon, kardiaan. Toisessa vaiheessa mahalaukun vatsa nousee pallean tasolle.
  3. Asteen 3 liukuva katkaisu eroaa ruokatorven vatsasegmentin, kardian ja suurimman osan vatsan segmentistä kalvon yläpuolella. Erityisen vaikeissa akselinsiirron tapauksissa jopa mahalaukun ja ohutsuolen silmukka "putoavat".

Liukuvat herniat esiintyvät sidekudoksen ikään liittyvän rappeutumisen tai trauman seurauksena. Tyrän koko vaikuttaa oireiden asteeseen ja vakavuuteen..

Liukoisen tyrän oireet

Taudin oireiden oireet riippuvat poikkeavuuden anatomisista parametreista, samanaikaisista sairauksista ja potilaan iästä. HHPOD 1 aste on melkein oireeton, ilmeneen ajoittain närästyksenä, röyhtäilynä. Epänormaali havaitaan sattumalta, kuten sydämen tai keuhkojen röntgenkuvauksella.

Kalvon ruokatorven aukon aksiaalinen tyrä antaa sen olemassaolosta selville seuraavilla merkeillä:

  • kolmannes potilaista sydämen rytmin poikkeamat, arkuus sydämen alueella;
  • kipua lepäävältä alueelta nousee ylös ruokatorveen, voidaan antaa selkä lapaluiden väliin. Harvemmat ovat haimatulehduksen kaltaiset vyövoimakiput;
  • tylsä, kohtalainen kipu syömisen jälkeen, painojen nostaminen, taipuminen, fyysinen rasitus;
  • sydämen epätäydellisen sulkeutumisen vuoksi potilas tuntee närästystä. Ruokatorven polttava tunne kasvaa taivuttamalla, makuulla raskaan ruuan ja juoman jälkeen. Syöpä ruokatorven sairauteen - esophagitis;
  • hapan eruktaatio ja regurgitaatio (regurgitaatio), jotka ilmestyvät makuulla;
  • unen aikana tyyny kastuu lisääntyneen syljen tuotannon vuoksi;
  • ruoan nielemis- ja kuljetusvaikeudet;
  • kiinteä tyrä, verenkiertohäiriöt, ruoan pysähtyminen vatsassa ovat mahdollisia;
  • toistuva hapon palautusjäähdytys, ruoan pysähtyminen johtaa mahalaukun limakalvon tulehdukseen - gastriittiin;
  • taudin eteneminen ilmenee mahahaavoista ja eroosioista. Jos suonet kärsivät, esiintyy verenvuotoa ja anemiaa;
  • hikka, joka johtuu pallean ärsytyksestä nivelkipuun.

Kun potilas haluaa syödä runsasta illallista ennen nukkumaanmenoa, ruuan fragmenttien öinen röyhtäily nenään. Henkilö herää tukahduttavasta yskästä pitäen hengitystään - apneaa.

Syyt liukkauden hernias

Ruokatorven aksiaalisilla tyrillä on synnynnäinen tai hankittu etiologia. Syntyneet tekijät - pallean alkion kehityshäiriöt. Ruokatorven emättimen tyrän havaitseminen vastasyntyneellä on indikaatti kiireelliseen leikkaukseen. Vauvan tila aiheuttaa vakavia huolia hänen tulevasta elämästään. Kalvon lihaksen epänormaalia muodostumista voidaan harkita jopa synnytystä edeltävällä ultraäänellä..

Liukuva katkaisun tyrä aikuisella saavutetaan monista syistä:

  • Yli 60-vuotiailla ihmisillä, etenkin naisilla, on ikääntyneitä ruokatorven, vatsan ja pallean pitävien lihas- ja jännesiteiden sävyn heikkenemistä. Kalvon ruokatorven aukko laajenee, ja ruoansulatuskanavan elimet, joilta ei ole tukea, kiirehtivät onteloon suhteellisen alhaisella paineella;
  • onteloiden paine-ero myötävaikuttaa ruokatorven ja vatsan pullistumiseen. Paine vatsaontelossa nousee jatkuvasta suolen tukkeutumisesta ulosteiden, mätänemisen ja ruuan käymisen lisääntyneen kaasuntuotannon myötä;
  • ruokatorven kelluvan tyrän muodostuminen provosoi ruokatorven, vatsan ja suolien kasvaimia tukkien elimen ontelon. Tukkeumat voivat johtua myös sileiden lihasten heikentyneestä sävystä, ruuansulatuskanavasta vastaavien hermorasioiden vaurioista;
  • hengityselinsairaudet, joihin liittyy pitkäaikainen voimakas yskä, heikentävät diafragmaisia ​​nivelsiteitä;
  • painonnostoihin (painonnosto, voimanosto), vatsalihaksen harjoitteluun sekä fyysisesti rasittavaan työhön liittyvät urheilutoiminnat;
  • ylimääräinen paino aiheuttaa lisääntynyttä vatsan sisäistä painetta, melkein 20% raskaana olevista naisista "ansaitsee" vaihtelevan asteen aksiaalisen katkaisun tyrän;
  • ruokatorven, vatsan, suolen, maksan, sappirakon ja haiman krooniset tulehdukselliset prosessit ovat hernia riskitekijöitä.

Aikuisilla on synnynnäinen sidekudoksen heikkous perinnöllisistä geenimutaatioista johtuen.

Tällaisilla potilailla on tunnusomainen asteeninen perustuslaki, heikko sopeutuminen fyysiseen ja henkiseen stressiin ja lisääntynyt hermostuneisuus. Rintakehä on suppilon muotoinen tai varteenotettu, selkäranka on muodonmuutos (skolioosi, kyphosis, lordosis). Geneettisen epänormaalisuuden merkit ilmenevät selvästi 10-vuotiaasta ja saavuttavat suurimman kehitysvaiheen 15-vuotiaana.

Ruokatorven diagnoosit

Menetelmät liukuvan hiatal-hernian diagnosoimiseksi koostuvat anamneesin ottamisesta, täydellisen kliinisen kuvan laatimisesta, instrumentti- ja laitteistotutkimuksesta:

  • Röntgenkuvaus bariumsulfaatilla suoritetaan potilaan vaakasuorassa, pystysuorassa sivusuunnassa. Trendelenburg-asennossa suoritetaan optimaalinen kontrastiparannettu diagnostiikka. Tätä varten potilas nostaa lantion 40 ° pään suhteen. Jos vatsa putoaa rintaonteloon, bariumsulfaatti määrittelee hyvin herniaalisen ulkoneman muodot. Tällainen tutkimus on vasta-aiheinen mätä, veren vatsaonteloon, maha-suolikanavan kasvaimiin;
  • fibrogastroduodenoscopy avulla voit arvioida vatsan, ruokatorven, pohjukaissuolen limakalvon kuntoa 12. Paljastui hyperemia, turvotus, haavaumat, eroosio. Ruokatorven sulkijalihaksen sulkeutuvuus määritetään;
  • PH-mittari mittaa hapon palautusjäähdytysastetta. Se suoritetaan kahdella tavalla. Ensimmäisessä menetelmässä koetin asetetaan vatsaan ja poistetaan vähitellen. Ruokatorven ja vatsan eri osien happamuuden arvo määritetään. Toinen menetelmä on päivittäinen pH-mittaus. Kestää useista tunneista useisiin päiviin. Ohut koetin asetetaan nenän läpi eikä se häiritse ihmisen normaalia elämää.

Erota liukuva ruokatorven tyrä sydän- ja verisuonisairauksista ja keuhkosairauksista, haimatulehduksesta, sappikivitulehduksesta, sappikivitaudista.

Ruokatorven liukuva tyrä

Liukuvan katkaisun tyrän hoito tarjoaa oireenmukaista lääkehoitoa ja kardinaalin ratkaisun leikkaukseen.

Terapeuttinen hoito

Ei-kirurginen hoito koostuu tiukasta ruokavaliosta ja elinikäisestä lääkityksestä mahahapon vähentämiseksi, motoristen taitojen parantamiseksi, kouristusten lievittämiseksi ja rauhoittaviksi lääkkeiksi. Ruokavaliorajoitukset koskevat suklaata, sitrushedelmiä, tomaattia, sipulia, valkosipulia, minttua. On suljettava pois makeat hiilihapot juomat, kvassi, olut, samppanja, vahva kahvi ja tee. Määrätä omepratsoliryhmän lääkkeitä, alumiinia ja magnesiumia sisältäviä antasideja, ruoansulatusentsyymejä.

Konservatiivisella lääketieteellisellä taktiikalla on merkittäviä haittoja. Pitkäaikainen PPI-yhdisteiden (Omez, Losek, Pariet, Nexium) käyttö lisää komplikaatioiden riskiä suoliston ja mahalaukun polyyppien, gastropatian, maha-suolikanavan pahanlaatuisten vaurioiden muodossa..

Leikkaus

Liukuva hiatal-hernia on mahdollista parantaa vain operatiivisella tavalla. Lähestymistavat ongelman kirurgiseen poistamiseen määritetään yksilöllisesti. Hoitomenetelmän valinta riippuu herniaalisen pussin ja herniaalisen aukon koosta, loukkaantumisesta, verenvuodosta, eroosiosta.

Kirurgien arsenaalissa klassinen Nissen-rahasoplaus, jota Toupe on muuttanut, ja cruroraphy - pallean ruokatorven avautumisen vähentäminen luonnollisiin parametreihin.

Nissen-varainhoito

Kaanoninen toimenpide suoritetaan avoimen pääsyn tai laparoskopian avulla, riippuen tyrä ja mänty. Vatsa säädetään normaaliin asentoonsa. Vatsan varsi on kierretty ruokatorven alaosaa pitkin koko käännökseksi ja kiinnitetty ommella. Leikkauksen jälkeen tiukka holkki sydänlihaksen kohdalla estää kehon luonnollisia oireita - röyhtäilyä, oksentelua. Se estää ihmistä elämästä täysimääräisesti.

Operaatio Tupalla

Muunnettu Tupa-toimenpide tarjoaa mahalaukun pyörimisen vain ruokatorven ympärillä vain 180 - 270 °. Ruokatorven oikea etupinta pysyy vapaana. Leikkauksen kesto on 2-3 tuntia, sisäänpääsy on auki tai vatsan seinämän viiden lävistyksen kautta. Muodostuu noin 4 cm pitkä ranneke ja normaali yhteys ruokatorven ja vatsan välillä palautetaan. Luodaan anti-refluksieste, joka estää ruokatorven ärsytystä happamalla mahalaukulla.

Cruraphia

Tämä on toimenpide, jonka tarkoituksena on ommella pallean ruokatorven aukko. Cruroraphy täydentää varaoplikaatiota ja estää toistuvan prolapsin kehittymisen. Suosituin tekniikka on Allison-operaatio. Pääsy vasemmalla, 7-8 kylkiluuta. Kalvon jalat on ommeltu yhdessä 3-5 keskeytysompeleen kanssa. Leikkauksen lopussa asennetaan tyhjennysputki haavan eritteen poistamiseksi.

Liukuva katkaisun tyrä voi olla synnynnäinen tai hankittu iän myötä. Tärkeimmät oireet ovat jatkuva närästys, hapan röyhtäily, rintakipu. Se diagnosoidaan radiografialla varjoaineella. Hoito koostuu happojen neutraloivien aineiden ottamisesta tai toimenpiteestä normaalin topografian, fysiologian ja elinten anatomian palauttamiseksi.

Verkkosivumme tiedot toimittavat pätevät lääkärit, ja ne ovat vain tiedoksi. Älä lääkää itseäsi! Muista ottaa yhteyttä asiantuntijaan!

Kirjoittaja: Rumyantsev V.G. Kokemus 34 vuotta.

Gastroenterologi, professori, lääketieteiden tohtori. Nimittää diagnoosin ja hoidon. Tulehduksellisten sairauksien asiantuntijaryhmä. Yli 300 tieteellisen tutkielman kirjoittaja.

Julkaisuja Cholecystitis

Ripuli lapsilla

Perna

Määritelmä ja luokitteluLasten ripuli on yksi yleisimmistä syistä vanhempien hakeutua lääkärin hoitoon. Se on myös yksi vastasyntyneiden ja pienten lasten kuolemansyistä. Lasten ulostemuutokset, toisin kuin aikuiset, ovat paljon yleisempiä ja voivat kestää pitkään.

Ruokatorven karsinooma

Perna

Yksi yleisimmistä ruokatorveen liittyvistä sairauksista on syöpä. Ruokatorven syöpä on vakava sairaus, joka ilmenee pahanlaatuisen kasvaimen (kasvaimen) ilmetessä ja koostuu ruokatorven epiteelin epätyypillisistä (mutatoituneista) soluista.