Erittäin erilaistunut peräsuolen adenokarsinooma
Erittäin erilaistunut peräsuolen adenokarsinooma on melko aggressiivinen syöpätyyppi. Artikkelissa puhumme adenokarsinoomien rakenteellisista piirteistä, sairauden oireista ja sen hoidosta..
- Mikä on hyvin erilaistunut peräsuolen adenokarsinooma
- Adenokarsinoomien rakenteen ominaisuudet
- Peräsuolen adenokarsinooman kliiniset oireet
- Erittäin erilaistuneiden peräsuolen adenokarsinoomien hoito
Mikä on hyvin erilaistunut peräsuolen adenokarsinooma
Erittäin erilaistunut peräsuolen adenokarsinooma on pahanlaatuinen tuumori, joka johtuu peräsuolen sisäpuolelle limittyvistä rauhasoluista.
Peräsuolen syöpätapauksissa 84 prosentilla tapauksista esiintyy kasvaimia, jotka ovat peräisin adenokarsinooman rauhasesta epiteelistä. Ja heidän joukossaan peräsuolen voimakkaasti erilaistunut adenokarsinooma on kolmannella (noin 16%) esiintymistiheydellä (kohtalaisen erilaistuneiden ja heikosti erilaistuneiden adenokarsinoomien jälkeen).
Adenokarsinoomien rakenteen ominaisuudet
Peräsuolen seinämä koostuu monen tyyppisistä soluista, joilla on erilaisia toiminnallisia arvoja (epiteeli, lihakset, sidekivi). Kaikki nämä kudokset voivat olla pahanlaatuisten kasvainten lähde. Mutta peräsuolen sisäpuolelle vuorautuvien epiteelisolujen muodostumisen ja toiminnan häiriöt antavat suurimman määrän syöpätapauksia. Epiteelisoluilla, jotka tuottavat limaa (rauhasolut), on suojaava ja eritysrooli. Ne tuottavat ”voiteluainetta”, joka helpottaa ulosteiden läpikulkua suolistossa ja suojaa sitä siten mekaanisilta vaurioilta. Jos rauhasisolujen muodostuminen ja uusiminen epäonnistuu, niiden patologinen (epänormaali) kasvu ja jakautuminen alkaa. Samanaikaisesti tällaisten epänormaalien solujen suorituskyky on heikentynyt, ne tuottavat liian paljon limaa, jolla on muuttuneet ominaisuudet (viskositeetti, proteiinikoostumus), ja kasvaa jatkuvasti. Erittäin erilaistuneet adenokarsinoomat ovat hitaimmin kasvavia ja tuumorin ennusteen kannalta suotuisimpia, koska niitä muodostavien solujen rakenne on lähinnä normaalien rauhasten epiteelin solujen rakennetta (toisin kuin kohtalaisen erilaistuneet ja heikosti erilaistuneet adenokarsinoomat).
Peräsuolen adenokarsinooman kliiniset oireet
Peräsuolen adenokarsinoomista ei ole erityisiä merkkejä.
- Scarlet-vereen sekoitetun liman purkautuminen suoliston aikana.
- Epämukavuus, peräaukon kipu, pahempaa suoliston liikkeillä.
- Puutteellisen tyhjenemisen tunne suolen liikkeen jälkeen.
- Heikkouden tunne, lisääntynyt väsymys.
Kuvatun kasvaimen tyypillisin ominaisuus on hidas kasvu, suhteellisen rajoitettu alue ja vaurion syvyys. Oireiden vakavuus voi olla merkityksetön, joten peräsuolen profylaktinen digitaalinen tutkimus on ensiarvoisen tärkeää. Metastaasit havaitaan myöhemmin. Tuumorin tunkeutumisen syvyys suolen seinämään ja sen alla oleviin kudoksiin on harvoin yli 0,6 cm. Joka tapauksessa vain pahanlaatuisten solujen erilaistumisasteen histologinen tutkimus voi määrittää 100% varmuudella.
Erittäin erilaistuneiden peräsuolen adenokarsinoomien hoito
Käytetty kirurginen hoito riippuu monista tekijöistä (vaurion alue, taustalla olevien kudosten osallistumisaste prosessiin, etäpesäkkeiden esiintyminen) ja se suoritetaan biopsianäytteen histologisen analyysin jälkeen. Adenokarsinoomat, joissa solujen erilaistuminen on korkeaa, parantavat potilaita korkeimmin leikkauksen jälkeen. Varsinkin jos hoito aloitettiin sairauden varhaisessa vaiheessa. Koska lähellä olevien kudosten vaurioaste on pienempi kuin muissa peräsuolen syövissä, suoliston osan resektiolla tehdyt toimenpiteet tehdään Moskovan osavaltion yliopiston klinikan kirurgian osastolla. Samanaikaisesti on suuri todennäköisyys sulkeutua sphincter-laitteeseen..
Peräsuolen adenokarsinooma
Lääketieteelliset asiantuntijat tarkistavat kaiken iLive-sisällön mahdollisimman tarkkuudeltaan ja tosiasioilta.
Meillä on tiukat ohjeet tietolähteiden valinnalle ja linkitämme vain hyvämaineisiin verkkosivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksia ja mahdollisuuksien mukaan todistettuihin lääketieteellisiin tutkimuksiin. Huomaa, että hakasulkeissa olevat numerot ([1], [2] jne.) Ovat napsautettava linkki tällaisiin tutkimuksiin.
Jos uskot, että jokin aineistomme on epätarkkoja, vanhentuneita tai muuten kyseenalaisia, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Tauti, josta keskustellaan, nimittäin peräsuolen adenokarsinooma, on vaarallinen siinä mielessä, että sitä ei tartu ilmassa olevien pisaroiden kautta eikä seksuaalisesti eikä se ole seurausta lääketieteellisestä interventiosta. Se on upotettu ihmisen geneettiseen koodiin, joten kertakäyttöruiskuihin, sideharsoihin ja kondomiin ei ole juurikaan toivoa..
Tämän kauhean taudin esiintyjät havaitaan neljänneksellä väestöstä. Tämä sairaus, kun se aktivoituu, tappaa ilmeisesti terveen ihmisen vuodessa. Ensimmäiset vaikutukset selviytyjät eivät yleensä elää yli kaksi vuotta. Tapaa peräsuolen adenokarsinooma on peräsuolen syöpä. Se on adenokarsinooma, joka on yleisin tunnetuista peräsuolen pahanlaatuisista kasvaimista..
Peräsuolen syöpä, mutta kutsumme sitä tieteellisesti peräsuolen adenokarsinoomaan, on jo tunnustettu maailmassa ihmiskunnan suurimpana onkologisena ongelmana 2000-luvulla. Ja kaikkein loukkaavin asia on, että hyvänlaatuisen tai pahanlaatuisen kasvaimen varhainen vaihe ei aiheuta haittaa sen kantajalle. Jos adenokarsinooman diagnoosi tapahtui varhaisessa vaiheessa, niin korkea kuolleisuus ei olisi. Valitettavasti kasvaimet, joita ei voida parantaa, tekevät itsensä tunnetuiksi, ja mahdollisuudet toipua jopa leikkausten ja kemoterapian jälkeen ovat pienet. Siksi lääkärit ympäri maailmaa keskittyvät peräsuolen adenokarsinooman ja ennen kaikkea tämän taudin oireiden tutkimukseen..
ICD-10-koodi
Peräsuolen adenokarsinooman syyt
Lääketieteen edistysaskel on paljastanut kolloktaalisen syövän alkuperän mysteerin. Annetaan esimerkki - kasvainyksiköissä - geneettisten mutaatioiden seurauksista. Useimmilla potilailla, joilla on peräsuolen adenokarsinooma, tauti on monimutkainen ulkoisten tekijöiden ja perinnön vuorovaikutus. Tutkijat ovat löytäneet mallin ja väittävät, että useimmissa tapauksissa peräsuolen adenokarsinooma kehittyy hyvänlaatuisesta adenoomasta (toisin sanoen polyypistä). Tutkijat mainitsevat seuraavat sairauden, kuten peräsuolen adenokarsinooman, syyt:
- Ensinnäkin se on valitettavasti perinnöllinen tekijä. Paksusuolen syöpä esiintyy todennäköisimmin niillä, joiden sukulaisilla on ollut tauti;
- Ravitsemus. Pieni määrä kasviskuitua, jota löytyy tuoreista vihanneksista ja hedelmistä, rasvojen enimmäismäärä, ylimääräinen tärkkelyspitoinen ruoka, ei sopiva ruokavalio;
- Ikä. Tilastojen mukaan suurin osa peräsuolen adenokarsinooman potilaista on yli viisikymmentä;
- Asbestia käyttävä henkilö kaksinkertaistaa sairastumisen riskin;
- Jatkuva hermoston stressi, pitkittynyt ummetus, altistuminen myrkyllisille kemikaaleille (mukaan lukien lääkkeet)
- Anaali-seksi, papilloomavirus;
- Paksusuolen sairaudet - polyypit, fistulit, koliitti.
Peräsuolen adenokarsinooman oireet
On tärkeää tuntea sairauden oireet, jotta diagnoosi ja hoito voidaan toteuttaa mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Sinun tulisi olla varovainen, jos törmäät yhteen, ja vielä enemmän niin, moniin alla lueteltuihin tekijöihin. Joten, taudin tärkeimmät oireet:
- Epäsäännöllinen kipu vatsassa;
- Nälän puute, laihtuminen;
- Lievä lämpötilan nousu;
- Potilaan heikentynyt tila, vaalea ulkonäkö;
- Veren, limakalvojen tai mahdollisesti mätä esiintyminen ulosteessa;
- Puhdistettu vatsa;
- Epäsäännölliset suolet - kun ummetus vuorottelee ripulin kanssa, vain jatkuva ummetus tai jatkuva ripuli ovat mahdollisia;
- Puhdistukseen liittyy kivuliaita tuntemuksia.
Mihin sattuu?
Peräsuolen adenokarsinooman luokittelu
Tutkijat ja lääketieteen ammattilaiset ottavat huomioon paksusuolen syövän luokittelussa eri parametrit. Sairaustyypin mukaan pääindikaattori on erilaistumisaste (homogeenisuus), tämä tekijä määrittelee syövän hoitomenetelmän, ja kasvaimen tyypin tunnistamiseksi tarvitaan perusteellinen diagnoosi. Joten erota
- Erittäin erilaistunut paksusuolen adenokarsinooma,
- Kohtalaisen erilaistunut paksusuolen adenokarsinooma,
- Huonosti erilaistunut adenokarsinooma
- Ja huonosti hoidettavissa oleva erottamaton syöpä.
Erittäin erilaistunut paksusuolen adenokarsinooma hoidetaan nopeammin, helpommin, toipumistoivo on tällaisissa tapauksissa suurempi.
Matalalaatuinen paksusuolen adenokarsinooma jaetaan seuraaviin tyyppeihin:
- Limainen adenokarsinooma (kutsutaan myös limakalvasyöväksi, kolloidisyöväksi). Tärkein ero on suuri määrä liman eritystä eri kokoisilla kertymisillä;
- Signet-rengasolu (limakalvosyöpä). Tämän tyyppinen syöpä esiintyy myös nuorilla. Tämän adenokarsinooman alatyypin hoito on monimutkaista kasvaimen laajan sisäisen kasvun kanssa, jonka rajat ovat epäselvät. Tässä tapauksessa suolen resektio on vaikeaa. Tämäntyyppinen syöpä "aloittaa" nopeasti etäpesäkkeet, leviää yleensä paitsi suolistossa myös leviää naapurielimiin ja kudoksiin, jos suoli on jopa hieman vaurioitunut.
- Okasolusyöpä
- Rauhasulake-okasolusyöpä (diagnosoitu harvemmin kuin muun tyyppinen paksusuolen syöpä).
Erottelemattomalle syövälle on ominaista kasvaimen seinämän sisäinen kasvu, joka on otettava huomioon kirurgisen toimenpiteen aikana.
Hoitoon on tarpeen tietää sellainen indikaattori kuin itävyyden syvyys, kasvaimen rajojen selkeys, lymfogeenisten metastaasien esiintymistiheys..
Peräsuolen adenokarsinooman diagnostiikka
Hyväksytyt nykyaikaiset hoitomenetelmät viittaavat mahdollisuuteen havaita paksusuolen syöpä aina seuraavissa olosuhteissa - diagnostisen algoritmin tiukka noudattaminen ja kaikkien tieteen käytettävissä olevien diagnoosimenetelmien käyttö. Paksusuolen adenokarsinooman diagnostiikkajärjestys on seuraava: valitusten arviointi, kliiniset tutkimukset, peräsuolen digitaalinen tutkimus, perusteellisen sigmoidoskopian suorittaminen, kliininen verikoe, pakollisen ulosteanalyysin peittävän veren esiintymiseksi, kolonoskopia, erityistapauksissa ja irrigoskopia, vatsan ja pienen lantion ultraääni, endorektaalinen ultraääni tutkimus, kasvaimen biopsia, kun se havaitaan. Kaikkia huolestuttavia suoliston oireita on pidettävä mahdollisena riskinä yli 50-vuotiaille. Seitsemänkymmentä prosenttia kasvaimista, kuten tilastot osoittavat, sijaitsevat peräsuolessa ja sigmoidisessa paksusuolessa. Siksi yksinkertainen sormitarkastus antaa hyviä tuloksia diagnoosissa. On myös tärkeää, että ultraäänitutkimus suoritetaan oikein - kasvaimen ja mahdollisten etäpesäkkeiden esiintyvyys arvioidaan vain tällä tavalla. Vaikeimmissa tapauksissa lääkärit vaativat yleensä tietokonepohjaista tomografiaa ja MRI: tä.
Mitä on tutkittava?
Kuinka tutkia?
Kenen kanssa?
Peräsuolen adenokarsinooman hoito
Tämän tyyppisen syövän hoidossa on kolme menetelmää - puhtaasti kirurginen, yhdistetty ja monimutkainen. Ensimmäistä menetelmää käytetään vain taudin alkuvaiheissa..
Tärkein hoitomenetelmä on radikaali interventio ja tulehtuneen elimen kirurginen poisto. Kirurginen interventio on radikaalia, tarttuvaa ja aseptista. Menestyvä kirurginen leikkaus johtuu huolellisesta operaation valmistelusta. Joustavuus ja aseptisuus kirurgisen intervention aikana ovat seurausta kokonaisuudesta toisiinsa liittyviä toimia. Esimerkiksi paksusuolen huolellinen käsittely, tärkeimpien suonien varhainen käsittely, suolen mobilisointi. Leikkauksen radikalismi on kirurgin päätös riittävästä määrästä interventiota pakollisen metastaattisen alueen poistamisen kanssa.
Useimmiten lääkärit turvautuvat peräsuolen adenokarsinooman yhdistelmähoitoon. Ensinnäkin lääkärit vaikuttavat kasvaimeen vähentääkseen sen massaa, levittääkseen kasvainsoluja, ja vasta sitten he turvautuvat leikkaukseen. Peräsuolen ja paksusuolen adenokarsinooma on tutkimuksen mukaan radiosensitiivinen, ja siksi sitä säteilytetään Bebatronin bremsstrahlung-säteilyllä. Monilla potilailla tällaisen toimenpiteen jälkeen havaitaan kasvaimen koon pieneneminen (viidenkymmenellä prosentilla potilaista) vaarallisten solujen devitalisoitumisen vuoksi. Tämä luo hedelmällisen ympäristön seuraavalle leikkaukselle..
Nyt on kehitetty riittävä määrä peräsuolen adenokarsinooman hoitojärjestelmiä, joihin sisältyy sekä ennen että leikkauksen jälkeisiä kemiallisia vaikutuksia syöpäsoluihin; joissakin tapauksissa lääkärit tekevät päätöksiä yksilöllisesti. Säteilyn ja kemoterapian yhdistämistä suositellaan yleensä viimeisenä keinona, kun muut menetelmät eivät auta..
Peräsuolen adenokarsinooman leikkaus
Tilavuuden mukaan kirurgit jakaa kirurgiset toimenpiteet tyypillisiin, yhdistettyihin laajennettuihin. Kaikki riippuu syövän vaiheesta, leviämisasteesta, etäpesäkkeiden esiintymisestä. Tyypilliset resektiot - paikallista kasvain. Yhdistettyjä resektioita käytetään, kun syöpäkasvain on levinnyt muihin elimiin. Laajennettuja resektioita käytetään useille samanaikaisesti syntyneille synkronisille kasvaimille.
Lisähoito
Peräsuolen adenokarsinooman ehkäisy
Valitettavasti potilaat joutuvat usein häpeään, kun ongelmasta tulee sietämätön. Kaikista lääkäreistä pelkäävät proktologit. Ihmiset kärsivät haittaa viimeiseen. Tämä on virheellinen asenne itseään ja terveyttä kohtaan, mikä johtaa vakaviin seurauksiin - mukaan lukien peräsuolen adenokarsinooman kehittyminen. Ja tällaisen taudin ennuste ei ole kovin lohduttava. Ja hoito on yksi vaikeimmista. Pelon tunne on voitettava, koska taudin diagnosointi on proktologin tehtävä. Mitä pitäisi tehdä taudin välttämiseksi? Ensinnäkin hän hoitaa maha-suolikanavansa. Hoita maha-suolikanavan sairaudet ajoissa. Ensinnäkin, sinun on kiinnitettävä huomiota oikeaan ravitsemukseen, tarvittaessa kysyä neuvoja ravitsemusterapeutilta. Jos sinulla on jo määrätty ruokavalio, noudata sitä. Yritä välttää altistumista haitallisille aineille (asbesti). Ota vain lääkkeitä, jotka on sinulle määrätty perusteellisen tutkimuksen jälkeen. Stressin käsitteleminen on välttämätöntä. Ymmärrä ongelmasi ja opi käsittelemään sitä. Tartuntataudit on hoidettava, periaate "ohittaa itsensä" on tuhoisa. Anaali-seksi on kielletty. Tutki huolellisesti mitä sukulaiset olivat sairaita. Jos havaitset peräsuolen adenokarsinooman tapauksia sukulaisidesi keskuudessa, ota huomioon, että olet vaarassa. Tule tutkittavaksi! Yleensä henkilöllä kehittyy peräsuolen adenokarsinooma, kun useat haitalliset tekijät vaikuttavat kerralla. Joten se on kykysi ja kykysi eliminoida kehosi vaikuttavia haitallisia tekijöitä. Yhden, kahden epäsuotuisan tekijän jättäminen luettelosta ei ole yhtä pelottavaa kuin yleinen toimimattomuus.
Peräsuolen adenokarsinooman ennuste
Paksusuolen syövän ennuste riippuu suoraan kasvainprosessin vaiheesta. Taudin alkuvaiheet ovat hyvät tilastot potilaan eloonjäämisestä jopa radikaalien leikkausten jälkeen, potilaat selviävät 90%: lla tapauksista. Mutta kun taudin vaihe lisääntyy, parannettavan indikaattorit huononevat. Imukudoksen vaurioissa viiden vuoden eloonjäämisaste on jo 50% tai vähemmän. Kun oikeanpuoleinen kasvain lokalisoituu paksusuolessa, viiden vuoden eloonjäämisasteen ennustetaan vain 20%: lla potilaista. Radikaalin leikkauksen saaneiden potilaiden, joilla on tällainen diagnoosi, keskimääräinen eloonjäämisaste on enintään 50%.
Emme voi miellyttää sinua sanomalla, että maailmassa on jo menetelmiä, jotka paljastavat tämän taudin alkamishetkellä. Ja ei ole myöskään mitään hoitomenetelmiä, joilla olisi täysi takuu palautumisesta. Peräsuolen adenokarsinoomaa sairastavan potilaan tärkein tehtävä on selviytyä viisi vuotta syöpädiagnoosin jälkeen. Sitten vartalo tuntuu paremmalta. Toivomme, että aesculapians paljastaa silti taudin syyn ja estää sen leviämisen. Tässä on vain kaksi ajateltua tosiasiaa - paksusuolen adenokarsinoomaa ei tuskin diagnosoida Japanissa ja Pohjois-Afrikassa, eikä sitä löydy kasvissyöjistä..
Peräsuolen adenokarsinooman hoito
Mitään onkologisia sairauksia ei voida välittää kosketuksella. Peräsuolen adenokarsinooma on upotettu potilaan DNA: hon, se on eristetty muista tämän luokan sairauksista. Pahanlaatuisen kasvaimen merkkejä voidaan havaita neljänneksellä maailman väestöstä.
Peräsuolen syöpä kuuluu nykypäivän onkologisen tyypin tärkeimpiin ongelmiin. Vaara on se, että alkuvaiheet eivät tarkoita epämukavuuden tai taudin oireiden ilmenemistä. Varhaisessa diagnoosissa on mahdollista parantaa pahanlaatuisten kasvainten eloonjäämistä.
Adenokarsinooman lajikkeet
Peräsuolen syöpä luokitellaan muodostumisen yhtenäisyyden perusteella. Jokaisella alaryhmällä on omat piirteensä:
- Suurelle erilaistumiselle on ominaista hiukan muuttunut kasvaimen solukoostumus. Ytimet lisääntyvät, ja solut kykenevät edelleen suorittamaan työnsä. Vanhuksilla ei ole etäpesäkkeitä ja kasvainkudosten kasvua muihin elimiin. Nuoret ovat suuressa vaarassa, koska vuoden kuluttua heistä voidaan diagnosoida uusiutuva muodostuminen. Diagnoosi on vaikea johtuen suuresta samanlaisuudesta terveiden solujen kanssa.
Hoitohoidon hyvän vasteen takia eloonjäämisaste on korkea. Lähes 97% potilaista on taantumassa hoidon jälkeen. Jos metastaaseja ei ole, peräsuolen syöpä kehittyy hitaasti.
- Kohtalaisen erilaistuneella kasvaimella on vähemmän suotuisa ennuste. Metastaasien aiheuttamat imusolmukkeet viittaavat siihen, että tällaisilla potilailla viiden vuoden eloonjääminen voi olla vain 50%. Koska epiteelisolut kykenevät kasvamaan voimakkaasti, potilailla kehittyy suolen tukkeuma.
Tämän tyyppinen sairaus on monimutkainen fistulous-muodostumien muodostumisen ja peritoniitin esiintymisen vuoksi. Suuret kasvainprosessit repeävät usein suolen seinämiä aiheuttaen vakavaa verenvuotoa. Vakavista patologioista huolimatta keho pystyy reagoimaan positiivisesti leikkaukseen tai muuhun hoitoon.
- Matala-asteinen adenokarsinooma viittaa tyyppiseen syöpään paksusuolessa. Tummasolukasvaimelle on ominaista aggressiivinen kehitys, sitä löytyy viidestä potilaasta, jotka ovat antaneet hakemuksen. Metastaasien leviäminen läheisiin elimiin tapahtuu useita kertoja nopeammin. Lääkärit toteavat korostetun solujen polymorfismin. Jos potilaalla on samanlainen peräsuolen adenokarsinooma, ennuste on heikko.
Rauhasisyövän alatyypit
- Laajasolujen adenokarsinooma. Kasvaimen lokalisointi tapahtuu useimmiten peräaukossa ja se koostuu litteistä soluista. Kasvaimella on suuri pahanlaatuisuus ja se kehittyy liian aggressiivisesti. Potilailla havaitaan eturauhasen, emättimen, virtsarakon tai virtsajohtimen hyökkäystä. Koska uusiutumisia esiintyy usein, diagnoosin jälkeen potilaille annetaan noin 3 vuotta. Vain kolmasosa kykenee ylittämään viisivuotisen selviytymiskynnyksen.
- Limainen (limakalvojen) adenokarsinooma. Kasvaimella ei ole selkeitä rajoja, koska se koostuu musiinistä ja epiteelielementeistä. Metastaasit alueellisissa imusolmukkeissa havaitaan. Tätä pahanlaatuista tautia ei ole mitään syytä hoitaa sädehoidolla, koska sillä ei ole herkkyyttä säteilylle.
- Signet-rengasolujen adenokarsinooma. Vanhukset, jotka yleensä diagnosoidaan nuoremmassa sukupolvessa, tuskin kärsivät tästä taudista. Eroavuudet, aggressiivinen kehitys, metastaasit maksassa ja imusolmukkeissa määritetään melkein välittömästi. Idustuksen suoliston sisäkerroksiin havaitaan useimmissa tapauksissa.
- Tubulaarinen adenokarsinooma. Neoplasma, joka koostuu putkimaisista niveistä, on keskikokoinen ja hämärtyneet. Lähes puolet kolorektaalisyöpään potilaista kärsii tämän tyyppisestä..
Syövän kehitysaste
Kun diagnoosi on jo tehty ja potilas on vahvistanut peräsuolen adenokarsinooman, sairauden vaiheet voivat olla erilaisia.
Ensimmäisessä vaiheessa kasvaimen muodostuminen on vaatimattoman kokoista, sillä on liikkuvuus ja selkeät rajat. Submukosaalisen kerroksen ulkopuolella ei ole kasvua, minkään tyyppisiä metastaaseja ei ole.
Toisessa vaiheessa erottaminen tapahtuu:
- 2A - ei metastasointia, kasvainsoluja ei löydy suolen seinämien ja ontelon ulkopuolelta. Kasvaimen koko voi viedä jopa puolet limakalvosta.
- Kuvio 2B - mahdollisesta pienemmästä koosta huolimatta etäpesäkkeiden esiintyminen havaitaan.
Syövän kolmanteen vaiheeseen sisältyy myös kaksi alaryhmää:
- 3A - syöpäsolujen itäminen tapahtuu syvästi, vaikka prosessissa eivät ole mukana vain suoliseinät, vaan peräsuolen kudos. Mahdolliset harvinaiset etäpesäkkeet imusolmukkeissa, itse kasvaimen koko on yli puolet suolen halkaisijasta.
- 3B - pahanlaatuisten solujen koko ja syvyys vaihtelevat suuresti, mutta joka tapauksessa havaitaan etäpesäkkeiden runsaus.
Vaiheen 4 läsnäolo edellyttää erikokoisten tuumorien muodostumista ja metastaasien esiintymistä monissa sisäelimissä. Pahanlaatuinen kasvain on altis peräsuolen kudoksen rappeutumiselle ja tuhoutumiselle. Syövän itämisen estäminen lantionpohjan kudoksessa.
hoito
Koska etäpesäkkeet ilmenevät varhaisessa vaiheessa paksusuolen syöpään, paljon riippuu oikea-aikaisesta ja oikeasta hoidosta. Edellyttäen, että potilas on vahvistanut peräsuolen adenokarsinooman, pätevä asiantuntija valitsee hoidon yksilöllisesti. Ohjelma valitaan ottaen huomioon onkologisen prosessin sijainti ja potilaan tila. Syöpäsolujen erilaistumisasteella on tärkeä rooli..
Pahanlaatuisten kasvainten torjunnasta saatu laaja kokemus on osoittanut suurta vaikutusta yhdistetyn hoidon käytössä. Se sisältää sädehoidon, kirurgian ja kemoterapian..
Kohtalaisesti erilaistunut adenokarsinooma, samoin kuin sellainen, jolla on alhainen erilaistumisaste, ovat aggressiivisimpia kasvaimia. Jotta heihin vaikuttaa, tarvitset lisääntynyttä säteilyaltistusta ja suurta annosta myrkyllisiä lääkkeitä. Kirurginen interventio tunnustetaan tehokkaaksi menetelmäksi. Kirurgit poistavat pahanlaatuisen kasvaimen, samoin kuin kudokset, joihin metastaasit vaikuttavat. Tarvittaessa toteutetaan lisätoimenpiteitä ulosteiden kulkeutumisen helpottamiseksi kehosta.
Kun peräsuolen adenokarsinooma on paikallistettu hyvin lähellä peräaukkoa, ryhdytään radikaaliin toimenpiteisiin vaurioituneen alueen poistamiseksi yhdessä sulkijalihaksen kanssa. Sen jälkeen kirurgit luovat keinotekoisen reiän ulosteen poistumiseen. Kolostomia liittyy kolostomipussin kiinnittämiseen, se on vaihdettava säännöllisesti.
Lääkärit voivat suorittaa leikkauksen, jolla on suotuisa tulos. Leikkauksen aikana suoritetaan peräsuolen sairastuneen alueen leikkaus yhdessä kasvaimen sulkeumien kanssa. Samalla suolen jatkuvuus ylläpidetään. Valitettavasti tällaisia manipulaatioita ei aina voida suorittaa suuren määrän patologioiden vuoksi..
Pahanlaatuisia kasvaimia ei aina voida poistaa kirurgisesti. Jotkut potilaat pakotetaan kieltäytymään leikkauksesta, päätöksentekijät ovat vanhuus ja heikentynyt ruumis. Tässä tapauksessa on mahdollista käyttää lievittävän lääketieteen menetelmiä. Kasvaimen sähkökoagulointi antaa sinun päästä eroon voimakkaasta kipusta, parantaa elämänlaatua ja pidentää sen kestoa.
Ei-kirurgiset hoidot:
Kemoterapia suoritetaan apumenetelmänä korkean terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseksi. Kasvaimen torjumiseksi käytetään useita yhdistelmiä sytostaattisten lääkkeiden kanssa. He ovat todistaneet itsensä hyvin:
- ftorafuuri;
- Raltitrexide;
- kapesitabiini;
- irinotekaani;
- fluorourasiili;
- Leucovorin.
Sädehoito tehdään leikkauksen jälkeen tai ennen sitä, tämä toimenpide voi vaikuttaa sairauden kehittymiseen. Ennen kasvaimen poistoa säteily vähentää solmun tilavuutta ja pysäyttää metastaattisen muodostumisprosessin.
Jos potilaalla on diagnosoitu rauhasyöpä, tällainen tekniikka on vasta-aiheinen. Minkä tahansa peräsuolen osan liikkuvuus on korkea, sijainti muuttuu potilaan asennon mukaan.
Kemoterapian ja säteilyaltistuksen käyttö ei voi toimia itsenäisenä hoidona. Poikkeukset ovat mahdollisia, jos peräsuolen adenokarsinooma on käyttökelvoton. Konservatiivisten tekniikoiden avulla potilaalle annetaan mahdollisuus parantaa yleistä kuntoa.
Kaikki paksusuolen syövän hoidot auttavat tasoittamaan sairauden aiheuttamaa päihtymystä. Tämän vuoksi potilaan ei tarvitse selviytyä, hän elää normaalia elämää.
ennaltaehkäisy
Koska taudin todellisia syitä ei tunneta, on mahdotonta suojata itseäsi sen esiintymiseltä. On kuitenkin tapoja, jotka viittaavat rauhasisyövän varhaiseen diagnosointiin..
- Yli 50-vuotiaana vaaditaan koloproktologin pakollinen tarkastus vähintään kerran vuodessa. Jopa ilman hälyttäviä oireita taudista.
- On tärkeää hoitaa polyypit ja suoliston tulehdukset ajoissa..
- Jos henkilöllä on sukulaisia, joilla on adenomatoottinen perinnöllinen polypoosi, seulonta tulisi aloittaa 20 vuoden kuluttua.
- Ruokavaliosta on parempi sulkea pois mausteiset ruuat, runsaasti rasvaa sisältävät ruuat. On hyvä syödä säännöllisesti hedelmiä, vihanneksia, jotka normalisoivat suoliston ja auttavat eroon ummetuksesta.
- Potilas, jolla on aiemmin tehty adenokarsinooman poisto, on tutkittava joka kolmas kuukausi. Vierailu hoitavaan lääkäriin on pakollista, se auttaa tunnistamaan uusiutumisen muodostumisen ajoissa.
Mitä odottaa potilailta, joilla on samanlainen diagnoosi?
Ennuste riippuu suoraan potilaan lääkärin vierailun ajasta ja onkologisen prosessin kehitysvaiheesta. Usein kaikki ei ole niin huonoa, sinun on suojauduttava vähän tietoisten ihmisten mielipiteiltä. Lääketieteellisten valaisimien mukaan:
- Jos kliininen kuva viittaa imusolmukkeiden tappioon, viiden vuoden eloonjäämisaste todettiin 48%: lla potilaista. Tässä tapauksessa potilaita tulisi tutkia säännöllisesti ja noudattaa onkologien suosituksia.
- Hyvin erilaistunut peräsuolen adenokarsinooma, joka havaitaan alkuvaiheessa, antaa lähes kaikkien potilaiden elää vähintään viiden vuoden ajan. Jos potilaalla on vaihe 2, niin 80% diagnoosista kärsivistä ihmisistä voi toipua.
- Valitettavasti useat maksametastaasit heikentävät laatua ja elinajanodotetta. Tällaisille potilaille annetaan noin 12 kuukautta..
- Huonosti erilaistunut peräsuolen adenokarsinooma on ohimenevä eikä siitä ole läheskään mahdollisuutta päästä eroon. Metastaasien fokukset määritetään jo syövän alkuvaiheissa.
- Nuorena iässä imusolmukkeita esiintyy usein etäpesäkkeissä, kun verrataan potilaita vanhuksiin.
- Vanhuksille ei suositella leikkausten tekemistä, koska heidän jälkeensä havaitaan suuri osuus kuolemista.
- Metastaasien esiintyminen keuhkoissa viittaa pettymysennusteeseen syövän kehityksessä.
Älä unohda potilaan yksilöllisiä ominaisuuksia, jotka voivat vaikuttaa hoidon kulkuun. Säännöistä on poikkeuksia. Niillä on erilainen tulos, epästandardi tähän tautiin.
Ruokavalio potilaille, joilla on adenokarsinooma
Ennen leikkausta potilaan tulee syödä hyvin heikentyneen kehon ylläpitämiseksi. Vahvista immuunijärjestelmääsi vitamiinirikkailla ruuilla.
Ruokavalion tulisi olla monipuolinen, sinun on suljettava pois siitä suolaiset, paistetut, rasvaiset, maustetut ruuat. Kaikki raskas ruoka on nyt kielletty, koska suolet on suojattava. Pienet annokset, jopa 6 ateriaa.
Kasvaimen ja kolostomian poistamisen jälkeen ensimmäinen päivä tehdään nälkäiseksi. Lisäksi kaikki ruoka annetaan potilaalle nestemäisessä muodossa. Veden määrän päivässä ei tulisi olla vähemmän kuin puolitoista litraa..
Peräsuolen ja paksusuolen adenokarsinooma: hoito, ennuste
Kolorektaalisyövän histologisissa tyypeissä paksusuolen adenokarsinooma vie 80 - 98% kaikista tapauksista. Se on pahanlaatuinen kasvain, joka kehittyy suolen epiteelin soluista.
Adenokarsinooma ja erilaistuminen - käsitteiden määritelmä
Suoliston sisäpinta on päällystetty rauhasten epiteelillä, joka pystyy tuottamaan limaa ja entsyymejä, jotka auttavat ruoan sulamisessa. Jos tämän kerroksen solut alkavat lisääntyä hallitsemattomasti, syntyy pahanlaatuinen kasvain, jota kutsutaan adenokarsinoomaksi..
Normaalisti epiteeli, mukaan lukien rauhas, koostuu useista kerroksista, joiden alla on rakenne, jota kutsutaan kellarikalvoksi. Solujen jako tapahtuu kerroksessa, joka on lähinnä tätä kalvoa, ja jokainen uusi solukerros työntää edellisen kerroksen. Kun ne siirtyvät limakalvon pintaan, solut kypsyvät (erilaistuvat) saaden luonteenomaisen rakenteen.
Pahanlaatuiset solut voivat esiintyä missä tahansa limakalvon kerroksessa. Ne eroavat normaaleista aktiivisen jakautumisen, ympäröivien kudosten tuhoamisen ja luonnollisen kuolemakyvyn menetyksen vuoksi. Mitä nopeammin solut moninkertaistuvat, sitä vähemmän aikaa niiden on kypsyä. Osoittautuu, että mitä korkeampi erilaistumisaste (luokitteluaste), sitä alhaisempi neoplasman aggressiivisuus ja sitä suotuisampi ennuste. Siksi histologisessa diagnoosissa (perustuen kasvaimen tyyppiin mikroskoopin alla) on tarpeen osoittaa, kuinka erilainen karsinooma on:
- erittäin erilaistuneet G1 - rauhasten rakenteet määritetään yli 95%: lla paksusuolen adenokarsinoomasoluista;
- kohtalaisen erilaistunut G2 - puoleen 95%: iin rauhasten rakenteista;
- heikosti erilaistunut G3 - alle 50% rauhasten rakenteiden soluista.
On myös mahdollista kehittää erittelemätöntä syöpää, mutta se erottuu erillisenä histologisena tyyppinä, koska solut ovat niin muuttuneet, että on mahdotonta olettaa, mitä ne olivat alun perin..
Kasvaimen kehitys
Karsinogeneesissä on neljä tapaa:
- Hyvänlaatuisen kasvaimen pahanlaatuisuus - adenooma (adenomatoottinen polyyppi). Useimmiten ne ovat oireettomia ja löytyvät vain sattumalta. Näiden kasvainten esiintyminen liittyy geenin mutaatioon, joka normaalisti estää kontrolloimattoman solujen lisääntymisen (APC-geeni). Kasvaimen kasvaessa sen solurakenteiden ominaisuudet muuttuvat, merkkejä dysplasiasta ilmenee - kudosten normaalin kehityksen rikkomus. Adenooman korkea dysplasia on varhaisvaiheen tila. Pahanlaatuisuuden todennäköisyys riippuu suoraan polyypin koosta: kasvaimen halkaisijan ollessa enintään 1 cm, se ei ylitä 1,1%, kasvaimien ollessa yli 2 cm, se nousee 42%: iin.
- Mikrosatelliittien epävakaus. Solujen jakautumisen aikana DNA kaksinkertaistuu ja tämän prosessin aikana tapahtuu usein mikromutaatioita - virheitä uuden DNA: n synteesissä. Tämä ei yleensä aiheuta mitään seurauksia, koska tällaiset virheet poistetaan erityisillä korjaavilla (korjaavilla) proteiineilla. Näitä proteiineja koodaavat myös erityiset geenisekvenssit, ja näiden muutosten myötä korjausprosessi keskeytyy. Mikromutaatiot alkavat kertyä (tätä kutsutaan mikrosatelliittien epävakaudeksi), ja jos ne sijaitsevat tärkeillä alueilla, jotka säätelevät solujen kasvua ja lisääntymistä, kehittyy pahanlaatuinen kasvain. Mikrosatelliittien epävakautta esiintyy noin 20%: lla kaikista adenokarsinooman tapauksista. Sitä voidaan siirtää sukupolvelta toiselle, ja sitä kutsutaan Lynch-oireyhtymäksi (perinnöllinen paksusuolen syöpä)..
- Kasvaimen kasvu "de novo" (muuttumattomassa epiteelissä). Yleensä johtuu RASSF1A-nimisen geenisekvenssin normaalin toiminnan häiriöistä, joka estää tuumorin kasvua, ja jos jostain syystä niiden vaikutus inaktivoituu, muodostuu erilaisia pahanlaatuisia kasvaimia.
- Pahanlaatuisuus (pahanlaatuisuus) kroonisen tulehduksen taustalla. Altistuneena jatkuvalle vahingolliselle tekijälle (krooninen ummetus, divertikuliitti), suoliston epiteelin dysplasia kehittyy vähitellen, joka ajan myötä pahenee, muuttuu ennemmin tai myöhemmin karsinoomaksi.
Riskitekijät
- geneettisesti määritetty patologia: Lynch-oireyhtymä, perinnöllinen adenomatoottinen polypoosi, perinnöllinen ei-polypoosinen paksusuolen syövän oireyhtymä;
- krooniset tulehdukselliset suolistosairaudet: Crohnin tauti, haavainen koliitti (yli 30 vuoden kesto, adenokarsinooman kehittymisriski kasvaa 60%);
- paksusuolen adenomatoottiset polyypit;
Edellä mainitun lisäksi krooninen ummetus lisää syövän todennäköisyyttä (oletetaan, että tässä tapauksessa syöpää aiheuttavien ruuansulatustuotteiden vaikutus kasvaa pidemmäksi), rasvojen ja punaisen lihan ylimäärä ruokavaliossa, alkoholin väärinkäyttö lisää suolen adenokarsinooman kehittymisen riskiä 21%; tupakointi - 20%.
Kliiniset ilmentymät
Kasvaimen kasvun varhaisessa vaiheessa oireita ei käytännössä ole. Ensimmäiset merkit ilmestyvät kasvaimen koon kasvaessa ja riippuvat sen sijainnista.
Ileocecal-liitoksen alue (paikka, josta ohutsuola kulkee sokealle):
- akuutin ohutsuolen tukkeuman oireet: turvotus, sen yläosien raskaus, kylläisyyden tunne, pahoinvointi, oksentelu;
- verta tai limaa ulosteessa.
Koolonin oikeat osat:
- yleinen heikkous, väsymys, heikentynyt suorituskyky;
- raudan puuteanemia (hemoglobiini-indeksien lasku verikokeessa);
- motivoimaton laihtuminen;
- kipu vatsan oikealla puolella;
- jos tulehdus alkaa kasvaimen ympärillä - kuume, leukosytoosi verikokeessa, vatsan etupinnan jännitys, jotka yhdistelmänä voidaan erehtyä ruuansulatukseen tai kolesetiittiin;
- epävakaa uloste - ummetus antaa tapa ripulia.
Sigmoidisen paksusuolen adenokarsinooma:
- epäpuhtaudet veressä, mätä, lima, sekoitettuna ulosteisiin;
- ummetuksen ja ripulin muutos;
- kasvaimen kaltaisen muodostumisen koettaminen vatsan seinämän läpi;
- myöhemmissä vaiheissa - anemia, heikkous, painonpudotus.
Peräsuolen adenokarsinooma:
- veren ulkonäkö ulosteessa;
- lisääntynyt suolen toiminta;
- ulosteen muodon muutos;
- usein pakko vapauttaa mätä, lima, veri, kaasu, jolloin tunne on, että suolet tyhjenevät epätäydellisesti;
- myöhemmissä vaiheissa - lantion kipu.
etäpesäkkeitä
Adenokarsinooma metastasoituu verenvirtauksella, imusolukeräimien läpi ja implantoimalla - leviäen vatsakalvon läpi.
Hematogeenisia metastaaseja voi esiintyä sekä portaalisessa verisuonijärjestelmässä, joka kerää verta suolistosta maksaan, että (peräsuolen vaurion tapauksessa) alempana olevassa vena cava -järjestelmässä, joka johtaa oikeaan eteiseen. Metastaasien esiintyvyys:
- maksassa - 20%
- aivoihin - 9,3%
- keuhkoissa - 5%
- luu - 3,3%
- lisämunuaiset, munasarjat - 1 - 2%.
diagnostiikka
- Digitaalinen peräsuolen tutkimus. Voit tunnistaa kasvaimen, joka sijaitsee 10 cm etäisyydellä peräaukosta.
- Kolonoskopia (FCC). Peräsuolen ja paksusuolen endoskooppinen tutkimus, joka antaa paitsi nähdä neoplasman myös myös saada mikrovalmisteet - materiaalin histologista tutkimusta varten. Onko diagnostiikan "kultastandardi".
- Irrigoscopy. Tämä on paksusuolen röntgenkuvaus. Suolen pesemisen jälkeen erityisellä peräruiskeella siihen injektoidaan bariumiseos, joka on näkyvissä röntgenkuvassa. Voit määrittää kasvaimen kasvun koon ja muodon, suoliston välisten fistulien esiintymisen.
- Virtuaalinen kolonoskopia. Suolet vapautetaan ulosteista ja ilmaa injektoidaan, minkä jälkeen tehdään vatsaontelon spiraalinen CT-skannaus. Potilaalle tämä menetelmä on paljon mukavampaa kuin klassinen FCC. Haittapuolten joukossa: väärien positiivisten tulosten saaminen epätyydyttävällä suolenpuhdistuksella ei ole tapa ottaa biopsiaa.
- Vatsaontelon ja pienen lantion ultraääni. Mahdollistaa neoplasmien esiintyvyyden, alueellisten imusolmukkeiden muutokset.
hoito
Päämenetelmä on kirurginen, koska voidaan käyttää lisäkemoterapiaa ja sädehoitoa. Taktiikat riippuvat kasvaimen sijainnista, koosta ja kasvavuudesta vierekkäisiin elimiin.
- Paksusuolen / sigmoidisen paksusuolen varhainen syöpä (vaihe 0 - 1). Elintä säilyttävät toimenpiteet ovat sallittuja, joista hyvänlaatuisin on endoskooppinen limakalvon resektio. Se on saatavana, mikäli adenokarsinooma ei ole kasvanut submukoosiseen kerrokseen ja sillä on korkea tai kohtalainen erilaistumisaste (mukaan lukien voimakkaasti erilaistunut adenooma).
- Varhainen peräsuolen syöpä. Jo kuvatun intervention lisäksi kasvaimen transanaalinen endoskooppinen resektio viereisellä kudoksella on mahdollista. Tämä toimenpide viittaa myös minimaalisesti invasiivisiin (säästäviin).
- Resectable (on teknisesti mahdollista poistaa koko neoplasma) paikallisesti edennyt adenokarsinooma (vaiheet 2 - 3). Osa suolistosta leikataan yhdessä kasvaimen, paikallisten imusolmukkeiden kanssa. Jos epäillään alueellisten imusolmukkeiden etäpesäkkeitä, adjuvanttien (täydentävät kirurgista hoitoa) kemoterapia.
- Varhainen paikallinen peräsuolen syöpä. Tuumori poistetaan yhdessä osan elimen ja sitä ympäröivän kudoksen kanssa. Muita erityishoitoja ei ole saatavilla.
- Uudelleensijoitettava peräsuolen syöpä 1 - 3 vaihetta. Ennen leikkausta tarvitaan sädehoito, jos se on tarpeen, yhdessä kemoterapian kanssa. Lisäksi suoritetaan kirurginen interventio.
- Tutkittamaton (kasvainta ei voida poistaa kerralla) paksusuolen syöpä, jossa kasvain kasvaa ympäröiviin keskussuoniin ja luihin. Leikkaus suoritetaan vain lievittävästi sairauden lievittämiseksi (esimerkiksi ohitusreitin muodostuminen suoliston tukkeutumiseen). Sitten suoritetaan lievittävä kemoterapia.
- Tutkittamaton peräsuolen syöpä. Hoito alkaa kemoterapialla. 1,5 - 2 kuukauden kuluttua sen valmistumisesta arvioidaan kasvaimen poistamisen mahdollisuus, seuraava vaihe suunnitellaan tutkimuksen tulosten perusteella.
- Yleistetty (etäisyyden etäpesäkkeet) paksusuolen (mukaan lukien peräsuolen) syöpä pahanlaatuisten solujen polttoaineilla keuhkoissa tai maksassa, kun on mahdollista valmistaa ne samanaikaisesti, tai tämä vaihtoehto voi ilmetä kemoterapian jälkeen. Ensisijainen kasvain ja etäpesäkkeet poistetaan tai annetaan useita kemoterapiakursseja niiden koon pienentämiseksi, ja leikkaus suoritetaan.
- Yleistynyt syöpä, jota ei voida tutkia (ei irrotettavissa) etäpesäkkeillä. Ensisijainen kasvain poistetaan, jos potilaan yleinen tila sallii. Kemoterapia suoritetaan, vertailututkimus suoritetaan 1,5 - 2 kuukauden välein metastaasien resektoitavuuden arvioimiseksi.
- Toiminnallisesti käyttökelvoton paksusuolen syöpä - kun potilaan yleinen tila ei salli erityishoitoa. Oireenmukaista hoitoa suoritetaan.
Ennuste
Riippuu kasvaimen vaiheesta ja erilaistumisesta. Varhainen syöpä on parannettavissa, ja viiden vuoden eloonjäämisaste ylittää 90%. Suoliseinän itämisen (vaihe 3) jälkeen se on 55%, kun etäisten etäpesäkkeiden esiintyminen laskee 5%: iin. Jos puhumme tuumorin erilaistumisasteesta ennustettavana merkkinä, niin paksusuolen voimakkaasti erilaistuneen adenokarsinooman ennuste on luonnollisesti parempi kuin huonosti erilaistuneella, koska mitä alempi erottelu, sitä aktiivisemmin tuumori kasvaa ja nopeammin..
ennaltaehkäisy
Ensisijaisiin aktiviteetteihin kuuluvat ruokavalio ja fyysinen toiminta.
On osoitettu, että 10gr. lisäksi nautittu liukenematon ravintokuitu (täysjyvätuotteet, vehnäleseet) vähentää paksusuolen adenokarsinooman kehittymisen todennäköisyyttä 10 prosentilla (Amerikan ruokavaliojärjestön normi on 25 g liukenematonta ravintokuitua päivässä).
Päivittäinen käyttö 400 g. meijerituotteet ja fermentoidut maitotuotteet (mukaan lukien raejuusto ja juusto) vähentävät kolorektaalisen adenokarsinooman kehittymisen todennäköisyyttä 17%.
"Ennaltaehkäisevää" fyysistä aktiivisuutta koskevia tarkkoja normeja ei ole vahvistettu, mutta ero kolorektaalisyövän kehittymisen todennäköisyydessä liikkumattomilla elämäntapoilla ja säännöllisestä fyysisestä toiminnasta välittävissä on 17-25%.
Joissakin tutkimuksissa on havaittu, että potilailla, jotka käyttävät 300 mg aspiriinia päivittäin kardiologin määrääminä (sydän- ja verisuonitapaturmien estämiseksi), paksusuolen syöpä vähenee 37%. Amerikkalainen riippumattomien asiantuntijoiden organisaatio, Yhdysvaltain ennaltaehkäisevien palveluiden työryhmä, suosittelee 50–59-vuotiaille ihmisille pieniä aspiriiniannoksia sydän- ja verisuonitautien sekä kolorektaalisen syövän estämiseksi. Eurooppalaisissa ja venäläisissä suosituksissa ei vielä ole mitään tällaista.
Suoliston ja paksusuolen adenokarsinooma
Suoliston adenokarsinooma on syöpäkasvain, joka kasvaa suolen sisemmän kerroksen rauhasisistä (pikarisoluista). Sen osuus on jopa 80% kaikista suoliston pahanlaatuisista kasvaimista. Paksusuolen osiin vaikuttaa useammin, harvemmin pieniin.
Tilastojen mukaan naisilla paksusuolen adenokarsinooma on toisella sijalla rintasyövän jälkeen ja miehillä - kolmannella, vain keuhko- ja eturauhassyöpä ohittaa. Paksusyövän osuus on 15% kaikista pahanlaatuisista kasvaimista.
Tauti on vakava ongelma kehittyneissä maissa. Suurin esiintyvyys on Yhdysvalloissa, Japanissa ja Englannissa. Älkäämme unohtako, että näissä maissa onkopatologian havaitseminen on parasta. Venäjä on viidennellä sijalla.
Suurin esiintyvyys havaitaan 40–70-vuotiaana. Maailman terveysjärjestö on rekisteröinyt suuntauksen patologian uudistamiseen. Oikea-aikaisen diagnoosin vaikeus on oireiden puuttuminen varhaisessa vaiheessa ja kasvun voimakas eteneminen tulevaisuudessa..
Jotain suolistosta ja soluista, jotka ovat vastuussa taudista
Ihmisen suoli on jaettu kahteen osaan: ohut ja paksu. Yhteys vatsaan alkaa hienovaraisesta. Erottaa:
- pohjukaissuoli;
- laiha;
- suoliluun.
Täällä sijaitsee entsyymien enimmäismäärä, suoritetaan ravinteiden hajoaminen ja assimilaatio. Kaikki tarvitsemasi imeytyy vereen. Ohutsuoli varmistaa veden kertymisen, imeytymisen, massan muodostumisen toksiinista ja niiden poiston kehosta. Hän jakaa:
- vatsassa vermiformisella lisäyksellä (liite);
- kolikot, joissa on neljä osaa (nouseva, poikittainen paksusuoli, laskeva, sigmoidinen ja suora).
Päätysegmentti on peräsuolen ampulla, peräaukko ja peräaukko. Rauhasolut sijaitsevat kaikkien osastojen limakalvolla. Ne on kiilattu epiteelin väliin; he eivät ole läpinäkyvissä yläosissa. Kaikkiaan niiden osuus on jopa 9,5% ohutsuolen limakalvon solukoostumuksesta, pitoisuus kasvaa, kun se lähestyy paksua osaa. Ne eroavat naapurimaista kyvyllä tuottaa limaa, mikä on välttämätöntä seinän suojaamiseksi ulosteelta.
Liman kertyessä apikaalisen pään solut laajenevat ja ovat pikarin muodossa
Suolistoon erittymisen jälkeen niistä tulee taas prismaisia. Pahanlaatuiselle degeneraatiolle on aluksi tunnusomaista hidas kasvu suolistossa (endofyyttinen kasvu) tai ulospäin (eksofyyttinen), sitten nopea siirtyminen verisuonten etäpesäkkeisiin lähimpään imusolmukkeisiin, keuhkoihin, maksaan ja muihin elimiin.
Vakavin kurssi havaitaan nuorena. Tämä selitetään anatomisilla muutoksilla verisuonissa 40 vuoden ikäisten jälkeen: luumeni vähenee, etäpesäkkeiden siirtymisaktiivisuus on vähemmän ilmeinen. Ja jopa 30-vuotiaana suolistossa on selkeä verisuoni- ja imukudosverkko, se tarjoaa suuren metastaasin riskin.
Syyt
Adenokarsinooman syiden pohtimiseksi nostetaan erikseen neoplasmien lokalisoinnille ominainen yhteinen osa. Ja tarkastelemme erityistapauksissa tyypillisimpiä riskitekijöitä..
Havaittiin, että rauhasisolujen tuumorin muuttuminen voi johtua väärin ruokavaliosta lisääntyneellä kulutuksella:
- lihasta saatavat eläinrasvat, öljyt;
- liikaa makeisia;
- paistettuja, savustettuja, mausteisia ruokia;
- Alkoholijuomat.
Lisäksi ruokavaliosta puuttuu:
Riskitekijöitä ovat:
- taipumus ummetukseen;
- suoliston polyypit;
- krooninen tulehdus (koliitti, enterokoliitti);
- perinnöllinen taipumus;
- heikko juomaveden laatu;
- pitkä kokemus työstä ammatillisten vaarojen kanssa;
- papilloomaviruksen läsnäolo;
- intohimo anaali seksiä.
Endofyyttisen kasvaimen kasvu
Kasvaintyypit solujen muutoksista riippuen
Kasvaimen kasvu muuttaa rauhasolujen ulkonäköä. Vähiten vaarallisia soluja ovat ne, jotka eroavat vähän normaalista. Ne on mahdollista erottaa (erottaa) poikkeamien asteen mukaan biopsiamateriaalin sytologisen tutkimuksen aikana. Mitä selvemmin erottuvat piirteet, sitä vähemmän erilaistuneet syöpäsolut ovat..
Suoliston adenokarsinooman tyypin kasvaimista erottuu seuraavista:
- Erittäin erilaistunut tuumori - suurella mikroskoopin suurennuksella, toisin kuin normaalit, suurennetut solutuumat ovat näkyviä, toiminnallisia muutoksia ei ole, joten oikea-aikainen hoito on tehokasta. Iäkkäiden potilaiden hoito on erityisen tehokasta. On mahdollista saavuttaa pitkäaikainen remissio. Nuorilla potilailla uusiutumisen todennäköisyys ei katoa seuraavan 12 kuukauden aikana.
- Kohtalaisen erilaistunut adenokarsinooma - saavuttaa suuren koon, solut kasvavat voimakkaasti, aiheuttavat kuvan suoliston tukkeesta, verenvuodosta, seinämän repeämästä. Kliinisen kulun monimutkaistaa peritoniitti, fistulous kohtausten muodostuminen. Huonosti erilaistuneeseen muotoon siirtymisen riski on suuri. Kirurgisen poiston ja sitä seuraavan hoidon jälkeen havaitaan kuitenkin 5 vuoden eloonjääminen 70-75%: lla potilaista..
- Huonosti erilaistunut - tuumorille on ominaista polymorfismi (monimuotoinen solukoostumus), se kasvaa erittäin aktiivisesti, leviää nopeasti muihin elimiin ja vaikuttaa imusolmukkeisiin. Ei ole selkeitä rajoja. Leikkaus ilmoitetaan varhaisessa vaiheessa, remission kestoa on vaikea ennustaa etukäteen. Myöhäisessä mielessä hoito on tehotonta.
Rauhasolutyypistä riippuen suoliston adenokarsinooma jaetaan:
- Lusikas kasvain (limakalvo) - koostuu epiteelistä, limasta ja limakalvosta, ei ole selkeitä rajoja, metastasoitunut lähinnä naapurimaiden imusolmukkeisiin. On tärkeää, että tämä laji ei ole herkkä säteilyhoidon vaikutuksille. Siksi se antaa usein uusiutumisia.
- Krikoidi - ominaista merkittävä pahanlaatuisuus, havaittu useammin monien metastaasien kanssa. Varsinkin maksa- ja imusolmukkeissa. Koskee enemmän nuoria ja on paikallisena paksusuolen limakalvossa.
- Laajasolu - on suuri pahanlaatuisuus, yleisin lokalisointi on peräsuole. Se kasvaa virtsarakon, emättimen, eturauhasen ja virtsajohtimien osaksi. Hoidon tuloksille on ominaista toistuvat relapsit, alhainen eloonjääminen (enintään 1/3 potilaista elää jopa viisi vuotta, loput kuolevat ensimmäisen 3 vuoden aikana).
- Putkimainen - kasvain, jolla on epäselvä ääriviiva, koostuu putkimaisista muodostelmista, jotka ovat kuutioiden tai sylinterien muodossa. Koot voivat olla pieniä, kasvaa vähitellen ja ovat alttiita massiiviselle verenvuodolle. Esiintyy puolella potilaista, joilla on suolisyöpä.
Oireiden ominaisuudet riippuen suoliston lokalisoinnista
Paksu- ja ohutsuolen eri osien pahanlaatuisilla leesioilla on omat erityisominaisuutensa ja erot kliinisessä kulussa.
Ohutsuolen vaurio
Adenokarsinooma löytyy useammin pohjukaissuolesta ja pohjukaissuolistosta. Se voi kasvaa renkaan muodossa ja peittää suolen koko luumenin, mikä johtaa stenoosiin ja tukkeeseen. Infiltratiivinen kasvu tietyillä alueilla on kuitenkin mahdollista, joten tukkeutumisen oireita ei ole.
Sitä yhdistetään muun tyyppisiin kasvaimiin: ileaalisen lymfooman kanssa (18%: lla tapauksista lokalisoitu niukareumaan), lymfogranulomatoosiin (Hodgkinin tauti), lymfosarkoomiin (non-Hodgkinin lymfoomiin)..
Turvotus Vater-nänni
Kartionmuotoinen muodostuma, jota anatomiassa kutsutaan Vaterin nänniksi, sijaitsee pohjukaissuoleen laskevan osan keskellä, 12–14 cm alas pylväästä. Oddin sulkijalihas sijaitsee siinä. Tämä on lihasmassa, joka säätelee sapen ja haiman mehuvirtausta pohjukaissuoleen. Suolen sisällön palautumisen estäminen pääkanaviin riippuu siitä..
Vater-papilla-alueen alueella yhdistyvät eri geneettiset kasvaimet. Tällöin haiman epiteelistä, sappikanavasta tulevat kasvaimet ovat mahdollisia. Ne erottuvat pienestä koostaan ja hitaasta kasvustaan.
Yhdistetään usein perinnölliseen polypoosiin ja geenimutaatioihin. Metastasoituu maksaan ja lähellä oleviin imusolmukkeisiin. Ilmeinen selkeä kliininen kuva.
Potilaat löytävät:
- ruokahalun menetys;
- oksentelu;
- merkittävä laihtuminen;
- ihon ja skleran keltaisuus;
- kutiava iho;
- kipu ylävatsassa, mahdollinen säteily selässä;
- epäselvä lämpötilan nousu;
- verta ulosteessa.
Paksusuolen kasvaimet
Paksusuolen rauhasrauhasten sijainti ja rakenne eroavat toisistaan konsistenssin, koon ja erilaistumisasteen suhteen. 40 prosentilla potilaista löytyy poikittaisen paksusuolen neoplasma. Vatsan adenokarsinooma havaitaan 20%: lla tapauksista. Noin sama taajuus - peräsuolen syöpä.
Sigmoidialueeseen vaikuttaa 10% potilaista
Kaikki kasvaimet aiheuttavat suoliston tulehduksellista reaktiota ja myöhemmässä vaiheessa leviävät metastaasien, yhden tai useamman staasin muodossa. Kasvaessaan vatsakalvoon seinän läpi, jopa hyvin erilaistunut paksusuolen adenokarsinooma aiheuttaa vähitellen:
- ruokahalun menetys;
- usein pahoinvointia ja oksentelua;
- ajoittainen kohtalainen kipu suolistossa;
- ummetus ja ripuli;
- lima, mätä ja veren epäpuhtaudet löytyvät ulosteista.
Infektion lisääntymisen seurauksena lisääntyneessä intoksikoinnissa potilaalla kehittyy:
- voimakas vatsakipu;
- korkea kuume;
- merkkejä peritoniitista.
Sigmoidisen koolonin leesioiden ominaisuudet
Sigmoidisen paksusuolen syövän riskitekijät ovat:
- pitkäikäinen potilaan ikä:
- istuva elämäntapa;
- pitkittynyt ummetus, traumaattinen limakalvo ulostekivillä.
Sairaudet, kuten:
- polypoosin;
- terminaalinen ileiitti;
- suoliston diverticula;
- epäspesifinen haavainen koliitti.
Kasvaimelle on tunnusomaista kolme sen variaatiota:
- halkaisijaltaan 15 mm: iin metastaasien puuttuessa;
- jopa puolet suolimen luumenista, mutta ilman seinämien itävyyttä ja yksittäisiä alueellisia metastaaseja;
- suolimen luumenin täydellinen päällekkäisyys, itäen vierekkäisiin elimiin, monien etäisten etäpesäkkeiden kanssa.
Leesion varhaisessa vaiheessa limakalvon esisoluinen dysplasia voi muodostua. Tyypillisiä oireita:
- kipu alavatsassa vasemmalla;
- ilmavaivat (turvotus);
- ripulin ja ummetuksen vuorottelu;
- ajoittain merkkejä suoliston tukkeesta;
- ulosteessa lian, mätäisen, veren epäpuhtauksien esiintyminen.
Mitä eroa on vatsan ja peräsuolen kasvaimien välillä??
Vatsakalvo sijaitsee ohutsuolen ja paksusuolen rajalla. Sellaiset esisoluiset sairaudet (polypoosi) löytyvät useimmiten täältä. Tappio vaikuttaa sekä lapsiin että vanhuksiin. Tärkeimmät syyt ovat papilloomavirukset, epätasapainoinen ruokavalio.
Yli 600 tyyppiä papilloviruksia on tunnistettu, joista 40: llä on onkogeenisiä ominaisuuksia
Peräsuolessa pilkkomisprosessi on valmis. Adenokarsinooman kehittyessä seuraavat ovat ensisijaisen tärkeitä:
- ulokivien aiheuttama trauma pitkäaikaisella ummetuksella;
- papillomaviruksien;
- ulosteeseen erittyvien myrkyllisten myrkyllisten aineiden vaikutus;
- parantumattomat halkeamat peräaukossa;
- epäspesifinen haavainen koliitti;
- anaali seksiä.
Vaikuttaa miehiin yleensä 50 vuoden kuluttua. Oireita ovat:
- kipu peräsuolessa suoliston liikkeiden aikana;
- vääriä toiveita (tenesmus);
- peräsuolen verenvuoto.
Peräsuolen anatomia erottaa 3 vyöhykettä:
Adenokarsinooma kehittyy usein ampullarivyöhykkeen epiteelissä. Anaalialueelle, laaksoissyöpä on tyypillisempi. Kasvaimen ääriviivat ovat epätasaiset ja muistuttavat haavaa, jonka reunat ovat heikentyneet. Etenee nopeasti ja etäpesäkkeet.
Vaiheluokitus
Yhtenäisen lähestymistavan luomiseksi adenokarsinooman vakavuuden arvioimiseksi on hyväksytty kansainvälinen luokittelu. Se jakaa kaikki suolen adenokarsinoomat 5 vaiheeseen. Jokaiselle määritellylle:
- tuumorin kasvun sallittu koko;
- läheisten ja etäisten etäpesäkkeiden esiintyminen.
Vaiheessa 0 tuumori on minimaalinen, ei kasva missään eikä siinä ole metastaaseja. Vaiheessa I-II - koot ovat sallittuja 2–5 cm tai enemmän, mutta etäpesäkkeitä ei ole. Kolmas vaihe on jaoteltu seuraaviin osiin:
- IIIa - itäminen naapurielimiin ja etäpesäkkeiden esiintyminen imusolmukkeissa on sallittu;
- IIIc - yhdistää suuret koot ja etäpesäkkeiden esiintymisen vain naapurielimissä.
Vaihe IV - sijoitettu etäisiin etäpesäkkeisiin, vaikka itse kasvain olisi kooltaan suhteellisen pieni.
Suolistosyöpä on luokiteltu mukaan lukien sellainen ominaisuus kuin solukoostumuksen erilaistuminen. Se tarkoittaa, että:
- Gx - diagnosoidaan, jos soluja ei voida erottaa;
- G1 - erilaistumisasteen arvioidaan olevan korkea, solut ovat samanlaisia kuin normaalit epiteelisolut;
- Paksusuolisyövän luokka G2 - osoittaa kohtalaista rappeutumista;
- G3 - kasvainsolut eivät juurikaan muistuta normaaleja;
- G4 - solutyyppi kuuluu heikosti erilaistuneisiin, ne erottuvat suurimmalla pahanlaatuisuudella.
Vanhentunut, mutta erittäin silmiinpistävä luokitus
Oireet ja diagnostiset merkit
Annettujen yleisten oireiden lisäksi voit lisätä merkkejä taudin pitkälle edenneestä vaiheesta:
- kasvain on taittuva vatsan läpi;
- peritoniittia epäillään;
- tukkeutumisen kehittyessä potilas näyttää oksentavan ulosteen kanssa, kaasun vuotamisen lopettaminen, voimakas kipu;
- heikkous, laihtuminen;
- suolen verenvuoto on yleinen.
Merkittävimmät ja informatiivisimmat diagnoosimenetelmät ovat:
- tuumorimarkerit;
- biopsia;
- histologiset tutkimukset;
- erilaisia vaihtoehtoja endoskopiaan.
Kasvainmarkerien tunnistaminen ovat aineita, joiden pitoisuus kasvaa luonnollisesti tietyntyyppisen syövän kanssa, ja ne määritetään laskimoveressä. Suolistosyövän tapauksessa määritetään:
- kasvainsolumarkkerin CA 19-9 ja CEA läsnäolo epäillään peräsuolen syöpää;
- alkion syöpäantigeeni.
Endoskooppisten tutkimusten suorittaminen ottamalla käyttöön sigmoidoskooppi, fibrokolonoskooppi peräsuoleen, laparoskooppi vatsaonteloon sekä kyky tutkia kudos kiireellisesti leikkauksen aikana antaa lääkäreille tavan saada aikaan maltillisesti erilaistunut rauhasolujen kasvu. Soveltuu sytologiaan:
- kudospalat;
- poistetut limakalvon jäljet;
- märkivä ja limakalvojen vuoto.
Johtopäätöksenä voidaan todeta, että kasvaintyyppi on osoitettu paksusuolen tai pienen osan erittäin, heikosti erilaistuneeksi adenokarsinoomiksi.
Kolorektaalisessa tutkimuksessa tutkitaan syöpäkasvain ja otetaan pala kudosta sytologiaa varten
Ohutsuolen adenokarsinooma eroaa histologisesta rakenteestaan edelleen, on:
- tumman solukasvaimen;
- musinoosi;
- syöpä ilman luokitusta.
hoito
Suoliston adenokarsinoomaa hoidetaan kolmella menetelmällä:
- kirurginen poisto;
- kemoterapia;
- sädehoito.
Useimmiten joudut yhdistämään ja yhdistämään kaikki käytettävissä olevat menetelmät. Toimintatavan valitsemiseksi otetaan huomioon seuraavat seikat:
- lokalisointi;
- koot;
- solujen erilaistumisen luonne;
- kansainvälinen luokitus.
Leikkausta valmisteltaessa käytetään erityisravinteita seoksissa, joissa ei ole toksiineja, laksatiivien ja puhdistavien lääkkeiden järjestelmä, Fortrans haitallisten aineiden poistamiseksi.
Fortrans otetaan ohjeiden mukaisesti
Suorita operatiivisesti:
- vaurioituneen rajoitetun alueen resektio (leikkaus);
- suolen, imusolmukkeiden ja naapurielimien uppoaminen (poistaminen), kun metastaasit kasvavat niissä.
Yleensä leikkaus päättyy keinotekoisen ulosteen poistumisen kautta vatsan etupuolelle (kolostomia). Sädehoito suoritetaan 5 päivää ennen leikkausta ja kuukauden sen jälkeen. Säteilytysalue määritetään tuumorin kasvun lokalisoinnin perusteella.
Kemoterapiassa käytetään lääkeyhdistelmiä toistuvilla kursseilla:
Lääkkeillä on selvästi kielteisiä ominaisuuksia, joten toimintaa säädellään veri- ja virtsakokeilla.
Potilaiden hoidon ominaisuudet
Leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla potilaat ovat heikentyneet vakavasti. Kemoterapian ja säteilyhoidon käytön takia immuunijärjestelmä laskee voimakkaasti. Heitä uhkaa minkä tahansa patogeenin tartunta. Siksi suositellaan:
- vaihda liinavaatteet useammin;
- harjoittaa hygieniatoimenpiteitä joka päivä (harjaa hampaita, huuhtele suu, pyyhi vartalo);
- estä sänkyjen muodostuminen (vaihda vartalon sijainti, tasoita pellavan taitokset, voitele iho kamferialkoholilla, tee hierontaa);
- ensimmäisinä päivinä ruokinta suoritetaan käyttämällä putkea ja laskimonsisäisiä seoksia;
- on tarpeen säätää vaipojen käytöstä virtsainkontinenssia varten;
- Kun vaihdat kolostoomiapussia, käsittele kolostoomin ympärillä olevaa ihoa lämpimällä vedellä, pyyhi se kuivaksi;
- lääkäri voi suositella voitelemista voiteella.
Mitä ruokaa tarvitaan?
Ruoan tulee tukea potilaan voimaa, olla riittävästi kaloreita, se ei saa sisältää ärsyttäviä elementtejä, ja sen on oltava helposti sulavaa. Ovat kategorisesti vasta-aiheisia:
- rasvaiset ateriat;
- Kuumat mausteet;
- paistetut ja savustetut lihatuotteet;
- alkoholi;
- palkokasvit;
- tuoreet vihannekset salaateissa.
Potilasta tulee ruokkia 6 kertaa päivässä pieninä annoksina. Hyödyllinen:
- höyrytettyjä kotletteja, lihapullia vähärasvaisesta lihasta, siipikarjaa;
- miedot merenelävät;
- vähärasvaiset maitotuotteet;
- puuroa nestemäisessä muodossa tl voita kanssa;
- keitot maidosta, vihannekset;
- keitetyt hedelmät ja vihannekset;
- marjahyytelö, kompotit, yrttiteet.
Potilaan on noudatettava ruokavaliota koko elämänsä ajan..
Ennuste
Suoliston adenokarsinooman yhdistelmähoidon tuloksena on mahdollista saavuttaa viiden vuoden eloonjäämisaste vaiheesta riippuen:
- ensimmäisessä vaiheessa ja täydellinen hoito - 80%: lla potilaista;
- toisessa vaiheessa - jopa 75%;
- potilailta, joilla on IIIa - puolet potilaista;
- alkaen IIIb - enintään 40%.
Neljännen vaiheen potilaille tarjotaan oireenmukaista apua. Annettujen tietojen tarkoituksena on kutsua lukijoita suojelemaan aktiivisesti omaa ja läheistensä terveyttä. Jos et pysty suojaamaan itseäsi, yritä käydä lääkärillä mahdollisimman varhain..
