logo

Mikä on haiman adenokarsinooma

Haiman adenokarsinooma on yleinen pahanlaatuinen sairaus, jolla on erittäin aggressiivinen vaikutus tähän elimeen. Kahdeksalla kymmenestä potilaasta, joilla haiman pahanlaatuinen kulku on todettu, tämä patologian muoto löytyy. Muodostuminen tapahtuu rauhasoluista, erottuu kasvun nopeudesta ja haiman suhteen kohdistuvasta aggressiivisuuskertoimesta. Usein patologiaa kohdataan pitkäaikaisen haimasairauden taustalla. Adenokarsinooma on paikallisena pään alueella, kehittyy miehillä 2 kertaa useammin, suhteessa naisiin.

Syyt

Haiman adenokarsinooma on vakava syöpätyyppi, joka ei reagoi hyvin hoitoon, ja siksi sen ennuste on huono. Histologian mukaan adenokarsinooman muodostuminen tapahtuu haiman limakalvon soluista ja se linjaa elimen erittymäkanavia, joista rauhaselin usein muodostuu. Siksi sitä kutsutaan haiman kanava-kanava-adenokarsinoomaksi. Ulkoisesti tuumorimuodostelmalla on epänormaali solmu, muodonmuutos on vaalea ja joustava.

Se voi sijaita sekä haiman sisällä että ulkopuolella. Koko voi olla jopa 10 cm tai enemmän. Haimasyöpäsolut kasvavat ja jakautuvat nopeasti, ja epiteelikerros korvataan kuitukudoksella. Koulutus jättää haiman lyhyessä ajassa, leviää lähellä sijaitseviin elimiin ja metastasoituu.

Vaarana on, että sairaus on vaikea tunnistaa kehitysvaiheessa. Tauti kirjataan usein yli 60-vuotiaille.

Tiedetään, että adenokarsinooma esiintyy täysin normaalien rauhasolujen genomin epänormaalisuuden seurauksena, jotka sitten muuttuvat ja lisääntyvät vihamielisellä tavalla. Syy miksi näin tapahtuu, lääketiede ei tiedä, koska tutkijat harkitsevat ja tunnistavat mahdollisia oletuksia, jotka johtavat pään pahanlaatuiseen kasvaimeen, analysoimalla potilaiden sairauksia, joilla on tämä poikkeama. On monia syitä, joiden vaikutus vartaloon aiheuttaa tämän taudin muodostumisen..

Haiman adenokarsinooman syyt.

  1. Tyyppien 1 ja 2 diabeettiset patologiat.
  2. Krooninen haimatulehdus, jolla on pitkä kurssi.
  3. Mahan osan varhainen leikkaaminen - tämä johtaa haiman hajoamiseen, kehityksen riski kasvaa 3 kertaa.
  4. Säännöllinen juominen, tupakointi.
  5. Maksa-, sappi- ja munuaiskehityksen sairaudet - kolesiitti, maksakirroosi, hepatiitti.
  6. Istuva elämäntapa.
  7. Perinnölliset patologiat - adenomatoottinen polypoosi, haimatulehdus.
  8. Geenin läsnäolo, joka auttaa muodostamaan elinkasvainta.
  9. Säännöllinen saanti ruokia, jotka sisältävät monia syöpää aiheuttavia aineita.
  10. Jatkuva kosketus haitallisten yhdisteiden kanssa.
  11. Infektiot - yhteys todettiin siirrettyyn virushepatiittiin, Helicobacter pylori. Mikro-organismit ovat tärkeitä tekijöitä maksa-, maha-, suolisto- ja haimasyövässä.

Sairaudet, kuten maksakirroosi, diabetes, haimatulehdus, jos ne kulkevat kroonisessa vaiheessa pitkään, johtavat haiman kasvaimeen.

Patologian oireet

Patologian kliinisten oireiden muodostuminen määräytyy lokalisaation, intensiteetin ja kasvuasteen perusteella. Jos koko on merkityksetön, potilas ei tunne taudin merkkejä. Tämä on tärkein tekijä, miksi myöhäinen lääkäri käynti kirjataan..

Jos solmu suurenee, se puristaa haiman kanavia, vaikuttaa sapen ja haiman mehun tuhoutumiseen.

Haiman adenokarsinooma ilmenee 2 tyyppisissä oireissa.

Erityisten oireiden kehittyessä potilas kohtaa:

  • jossa on runsaasti sappimäärää kehossa, jonka laukaisee sappitiehyeiden tukkeutuminen. Pahoinvointia, ihon kutinaa, keltaisuutta kehittyy;
  • sekundaarinen haimatulehdus - entsyymien työ muuttuu, haima tulehtuu;
  • sekundaarinen diabeettinen sairaus glukoosin puutteesta;
  • verielementtien esiintyminen virtsassa ja ulosteissa;
  • vatsakalvon turpoaminen kertyneen nesteen takia.

Kaikki nämä oireet esiintyvät taudin myöhäisessä vaiheessa ja osoittavat aktiivisia syöpäprosesseja..

Epäspesifisillä merkkeillä on seuraavat oireet:

  • kivulias epämukavuus oikealla kylkiluun alueella ja alavatsassa;
  • ruoansulatushäiriöt - ripuli, närästys, ummetus;
  • laihtuminen ja syömisen haluttomuus;
  • heikkous kehossa;
  • väsymys, uneliaisuus;
  • anemia;
  • apatia;
  • lämpötilan nousu - osoittaa usein tulehduksen esiintymisen sappikanavissa, virtsarakossa, rauhaskudosten tulehduksessa, koulutuksen tuhoutumisessa, turvotuksessa, sisäisissä fistuleissa.

Kun adenokarsinooma on saavuttanut suuren koon, se voidaan palpata. Maksa, sappirakko, perna ovat laajentuneet.

Kaikki nämä ilmenemismuodot kehittyvät, kun kasvaimen leikkaus on mahdoton, mikä vähentää merkittävästi elinajanodotetta.
Metastaasivaiheessa merkit riippuvat muiden syöpäpisteiden sijainnista. Melkein aina prosessiin liittyy voimakas kipu, etenkin kun syöpäsoluja löytyy luukudoksesta, alueilta, joihin hermot ovat keskittyneet..

Kun adenokarsinooma saapuu suolistoon, kirjataan seuraavat:

  • suolentuppeuma;
  • sisäinen verenvuoto.

Useiden polttoaineiden läsnä ollessa sappirakon tai maksan alueella on akuutti pula ja koomat elimet.

Luokittelu

Haimasyövän soluerottelu on 4 astetta.

  1. G14-adenokarsinooman erittelemätön muoto on vaarallisin, etenee nopeasti ja on aina tappava. Metastaasit lyhyessä ajassa ovat vahingollisia vaikutuksia kehossa, eroavat veren ja imusolun läpi.
  2. Huonosti erilaistunut adenokarsinooma G3 - sillä on kuitumainen kulku. Epätyypillisiä soluja on erikokoisia, jotka tuottavat ajoittain limaa. Pahanlaatuisen prosessin kehitys on nopeaa.
  3. Kohtalaisen eriytetty G2 - organisaatio sisältää epätyypillisiä putkimaisia ​​komponentteja, joiden tilavuus, muoto ja kanavarakenteet ovat eri tyyppisiä. Solujen jakautuminen on kiirettä, komplikaatioiden ja etäpesäkkeiden vaara on suuri.
  4. Adenokarsinooma, erittäin erilaistunut G1 - koostuu epiteelikudoksesta, solujen rakenne on putkimainen, epäsäännöllinen. Ne tuottavat paljon limaa. Kivulias ilmiö on kiireellinen.

Siellä on myös luokittelu sijainnin mukaan.

  1. Kanava-kanavan adenokarsinooma on yleisin, sitä esiintyy 90%: lla tapauksista. Koulutus on aggressiivista, nopeasti kasvavaa, metastasoitunutta. Kasvain voi sulkea rauhasen erittymiskanavan kokonaan, minkä vuoksi pehmytkudosten aseptisen nekroosin kehittyminen, jolla on lisääntynyt haiman kuolion aiheuttama nekroosin uhka, kirjataan.
  2. Pääntuumori - pahanlaatuisen kulun terminaalivaiheessa todetaan usein kivulias prosessi, jota pidetään käyttökelvottomana. Metastaasit leviävät edelleen aggressiivisesti sytotoksisten lääkkeiden käytöstä huolimatta. Sairaus kulkee ruuansulatushäiriön taustalla, potilas laihtuu dramaattisesti, kipulla on vatsan luonne. Ennuste on epäsuotuisa.
  3. Tähän alueeseen muodostuva hännän adenokarsinooma estää usein pernaan tulevan suonen. Tämä johtaa elimen nopeaan tuskalliseen kasvuun, mahalaukun suonet ja ruokatorvi laajenevat. Ilman apua suonet repeytyvät, esiintyy sisäistä verenhukkaa, joka on hengenvaarallinen. Potilas tuntee kipua vatsassa, rasvaa esiintyy ulosteessa.

Taudin vaiheet

Taudilla on seuraavat onkologisen prosessin vaiheet:

  • 0 - syöpä on paikallaan, pahanlaatuiset prosessit ovat vasta alkamassa, kestävät kauan ilman ilmenemismuotoja;
  • 1 - kasvain ei poistu haiman rajalta, etäpesäkkeiden ja oireiden puuttuminen kirjataan;
  • 2 - muodostelma ulottuu kanaviin, jotka erittävät sappia, pohjukaissuoleen. Imusolmukkeissa ei ole etäpesäkkeitä;
  • 3 - adenokarsinooman leviäminen pernaan, vatsaan, suuriin verisuoniin, hermoihin, suoleen kirjataan;
  • 4 - pahanlaatuinen adenokarsinooma metastasoituu aktiivisesti sisäelimiin, imusolmukkeisiin.

Diagnostiset menetelmät

Koska adenokarsinooman varhaisessa vaiheessa oireita ei juuri ole tai ne ilmenevät tietyllä tavalla, on vaikea olettaa, että tämä on haimasyöpä.

Periaatteessa potilaat menevät lääkärin puoleen, kun kipua tai keltaisuutta ilmenee, ja nämä oireet viittaavat taudin laiminlyöntiin. On erittäin tärkeää suorittaa sairauden varhainen diagnosointi, se paljastaa adenokarsinooman alkuvaiheessa. Tätä varten sinun on tutkittava järjestelmällisesti..

Aluksi lääkäri kerää anamneesin. Erityistä huomiota kiinnitetään diabeteksen ja haimatulehduksen krooniseen muotoon, geneettisiin sairauksiin ja heille tehdään kirurginen hoito vatsassa. Sitten potilas tutkitaan fysiologisesti. Kun maksa, sappi, haima lisätään, adenokarsinooman esiintyminen on mahdollista.

Diagnoosin vahvistamiseksi potilas käy läpi:

  • veren, virtsan biokemiallinen tai yleinen analyysi;
  • kasvainmarkkereiden tutkimus.

Adenokarsinooman sijainnin tunnistamiseksi, koko, tyyppi, käytetään kuvantamismenetelmiä.

Sairaudet havaitaan ultraäänidiagnostiikan, CT: n nimityksellä. Näiden menetelmien ansiosta elimen rakenne, muutos, tyyppi ja syövän sijainti ovat näkyvissä. Haima nähdään ultraäänitutkimuksella endoskoopin avulla, se tuodaan kasvaimeen suoliston kautta. Joskus he suorittavat röntgendiagnostiikan.

Seuraavat diagnostiset toimenpiteet adenokarsinooman havaitsemiseksi suoritetaan myös:

  • MRI;
  • punktion biopsia;
  • positroniemissiotomografia;
  • angiografia;
  • laparoscopy.

Tietoisin tapa diagnosoida patologiaa on biopsian aikana otettujen elinosajen histologinen analyysi.

Rauhashaiman haimasyövän hoito

Ainoa tehokas menetelmä adenokarsinooman hoitamiseksi on leikkaus, joka on tarpeen jo sairauden alkuvaiheissa..

Kirurginen hoito on erittäin vaikeaa, kirurgisen intervention aikana elimen hiukkaset yhdessä kasvaimen kanssa leikataan ja myös rauhanen ja osa suolistosta poistetaan. Mutta tällainen haiman adenokarsinooman hoito suoritetaan vain 10–30%: lla potilaista, koska taudin havaitseminen muodostumisvaiheessa on harvinainen ilmiö.

Jos adenokarsinooma havaitaan myöhäisessä vaiheessa, kun etäpesäkkeet ovat levinneet maksaan, keuhkoihin, imusolmukkeisiin, kirurginen hoito ei ole tarkoituksenmukaista. Tällaisessa tilanteessa tarjotaan kemoterapiaa ja säteilyä. Mutta on pidettävä mielessä, että syöpäelinten kasvaimet ovat erittäin kestäviä kemoterapialle ja voivat helposti sopeutua uusiin lääkkeisiin..

Lääkkeet eivät auta potilasta taudin täydellisessä hoidossa. Siksi huumehoito määritellään palliatiiviseksi terapiaksi. Tällainen hoito koostuu potilaan hyvinvoinnin parantamisesta, eliniän pidentämisen maksimoimisesta.

Lääkkeet, joita määrätään haiman adenokarsinooman yhteydessä.

Tärkein progressiivisen koulutuksen terapeuttinen menetelmä on kemoterapia, jota suositellaan kaikissa patologisissa tilanteissa..

Lupaava hoitotyyppi on selektiivinen valtimoiden kemoembolisaatio, joka edistää syövän ja kemoterapia lääkkeiden pitkäaikaista kosketusta korkean kylläisyyden suhteen. Tätä menetelmää tutkitaan edelleen, mutta sen lupaava tehokkuus on jo todettu. Potilaiden elinajanodote kasvaa, ja koulutus on heikentynyt.

Taudin ennuste ja ehkäisy

Kasviperäisiä terveellisiä ruokia on pöydällä joka päivä. On syytä päästä eroon sellaisista kielteisistä tottumuksista kuin tupakointi, alkoholin käyttö.

On mahdollista vähentää patologian muodostumisen uhkaa, jos syöpää provosoivat sairaudet hoidetaan viipymättä.

  1. Krooninen haimatulehdus.
  2. Diabeettinen patologia.
  3. Haiman adenooma.

Haiman adenokarsinooman esiintyessä ennuste on heikko. Tähän mennessä ei ole olemassa varmaa menetelmää varhaisdiagnoosiksi, tapaa estää leviäminen ja kasvu. Siksi taudin tulokset ovat pettymys.

  1. Potilaan elinkaari patologian herätyksestä on enintään puolitoista vuotta.
  2. Noin 2% potilaista elää viiden vuoden ajan.
  3. Toisella leikkauksella on mahdollista elää jopa 5 vuotta.

Tämän onkologisen koulutuksen aiheuttamien kohtalokkaiden seurausten välttämiseksi, kun ruoansulatuselinten toimintahäiriöiden oireita ilmenee, sinun on heti hakeuduttava lääkäreiden apuun, tutkittava ja suoritettava kompleksinen terapia.

Haimasyöpä

Yleistä tietoa

Haima on ihmisen ruuansulatuskanavan elin, joka suorittaa samanaikaisesti eksokriinitoimintaa (erittää ruuansulatuksessa käytettäviä entsyymejä) ja erittyvän toiminnan (hormonien synteesi - insuliini, glukagon, somatostatiini, haiman peptidi). Tämän elimen pahanlaatuiset tuumorit voidaan lokalisoida endokriinisillä ja eksokriinisillä alueilla, samoin kuin kanavien, imusuonten ja sidekudosten epiteelissä. Haimasyöpäkoodi ICD-10: n - C25 mukaan. Anatomisesti rauhanen koostuu osista - pää, vartalo, häntä. ICD-10-alanimikkeet sisältävät eri osastoille lokalisoidut prosessit ja niillä on koodit C25.0 - C25.8. Jos tarkastellaan kasvainprosessin anatomisia lokalisaatioita, niin yli 70% kaikista rauhanen pahanlaatuisista kasvaimista on päässä. Tämä on vanhusten sairaus - sen suurin esiintyvyys on 60–80-vuotiaita ja erittäin harvoin 40-vuotiaita. Miehet sairastuvat 1,5 kertaa useammin. Tauti on yleisempää ihmisillä, jotka syövät paljon hiilihydraatteja ja rasvaisia ​​ruokia. Diabetespotilaat kaksinkertaistavat tämän sairauden riskiä.

Haimasyöpä on edelleen aggressiivisin ja sille on ominaista erittäin alhainen potilaan eloonjäämisaste. Tämä johtuu tosiasiasta, että pahanlaatuinen tuumori on oireeton, vaikea diagnosoida ja metastasoitua varhaisessa vaiheessa imusolmukkeisiin, keuhkoihin ja maksaan, ja leviää nopeasti myös perineural tiloissa ja kasvaa pohjukaissuoli- ja paksusuolissa, mahassa ja suurissa verisuonissa. 52%: lla potilaista se havaitaan myöhemmissä vaiheissa - diagnoosin tekohetkellä on jo maksametastaaseja. Varhainen diagnoosi on usein mahdoton tehtävä. Jopa säännöllisellä ultraäänellä ei aina ole mahdollista havaita syöpää varhaisessa vaiheessa..

Viimeisen 40 vuoden aikana diagnoosissa ja hoidossa on tapahtunut vain vähän edistystä, joka parantaisi tilannetta. Huolimatta kirurgisen menetelmän parantamisesta ja pitkälle edenneiden leikkausten suorittamisesta, niillä ei ole mitään etuja vaiheissa, joissa tämä sairaus havaitaan. Huolimatta harvinaisesta esiintymisestä (verrattuna muiden lokalisaatioiden pahanlaatuisiin sairauksiin - keuhkoihin, mahaan, eturauhasen, kaksoispisteeseen ja rintaan) haimasyöpäkuolleisuus on neljännellä sijalla maailmassa. Tässä suhteessa tutkimuksen tavoitteena on löytää menetelmiä varhaiseen diagnoosiin ja tehokkaimpaan kemoterapiaan..

synnyssä

Tiedetään, että krooninen haimatulehdus lisää haimasyövän riskiä 9-15 kertaa. Päärooli haimatulehduksen ja syövän kehityksessä kuuluu rauhasen tähtisoluihin, jotka muodostavat fibroosin ja stimuloivat samanaikaisesti onkogeneesiä. Sellaattisolut, jotka tuottavat solunulkoisen matriisin, aktivoivat rauhasisolujen tuhoutumista ja vähentävät β-solujen tuottamaa insuliinia. Samanaikaisesti ne lisäävät kantasolujen onkogeneettisiä ominaisuuksia stimuloimalla haimasyövän esiintymistä. Ja tähtisolujen jatkuva aktivointi hajottaa tuumoria ympäröivien kudosten homeostaasin, mikä luo perustan syöpäsolujen tunkeutumiselle naapurielimiin ja -kudoksiin..

Lihavuus on toinen tekijä onkogeneesissä. Lihavuuden kanssa haima epäilemättä kärsii. Viskeraalinen rasva on aktiivinen endokriininen elin, joka tuottaa adiposytokiineja. Insuliiniresistenssissä steatoosi ja tulehdukselliset sytokiinit aiheuttavat elinten toimintahäiriöitä. Korkeat vapaiden rasvahappojen tasot aiheuttavat tulehduksia, iskemiaa, elinfibroosia ja lopulta syöpää.

Seuraava haiman muutosten järjestys on todistettu - alkoholiton steatoosi, sitten krooninen haimatulehdus ja syöpä. Potilailla kehittyy nopeasti kakeksia, johon liittyy greliini- ja leptiinihormonien häiriintyminen samojen sytokiinien vaikutuksesta. Jos otamme huomioon geenimutaatiot, niin mutaatioiden ensimmäisten merkkien ilmestymisestä ei-invasiivisen kasvaimen muodostumiseen voi kulua 10 vuotta, sitten ei-invasiivisen kasvaimen muuttuminen invasiiviseksi kasvaimeksi ja metastaattisen muodon kehittyminen vie 5 vuotta. Ja sen jälkeen onkologinen prosessi etenee nopeasti, mikä johtaa epäsuotuisaan tulokseen 1,5–2 vuodessa.

Haiman kasvaimen luokittelu

Kaikki rauhanen kasvaimet jaetaan epiteeliin (95%) ja neuroendokriiniin (5%). Epiteelin kasvaimia puolestaan ​​ovat:

  • Hyvänlaatuinen (harvinainen) Näihin kuuluvat: seroosinen ja limakalvojen kystadenooma, kypsä teratooma ja intraduktaalinen adenooma.
  • Rajaviiva (diagnosoidaan harvoin, mutta sillä on pahanlaatuinen vaikutus). Näihin kuuluvat: limakalvojen kystadenooma dysplasian kanssa, kiinteä pseudopapillaarinen kasvain ja intraduktaalinen kasvain, jolla on kohtalainen dysplasia.
  • pahanlaatuinen.

Pahanlaatuisia ovat:

  • Serous ja limakalvojen kystadenokarsinoomat.
  • Kanavan adenokarsinoomat.
  • pankreatoblastooma.
  • Acinaarinen karsinooma.
  • Sekalaisten solujen adenokarsinooma.
  • Intraduktaalinen papillaarinen-limainen karsinooma.

Yleisin pahanlaatuinen tuumori on kanavan adenokarsinooma, joka on erittäin aggressiivinen tuumori. Karsinooma 75 prosentilla tapauksista kehittyy päähän. Loput tapauksista ovat vartalo ja häntä.

Haiman pään syöpään 83%: lla potilaista on ominaisia ​​oireita - keltaisuus ja kutina. Lisäksi puolet potilaista tulee keltaisuuden terminaaliseen vaiheeseen, johon usein liittyy merkkejä pohjukaissuolen tukkeesta. Vaiheesta riippuen on mahdollista suorittaa radikaali toimenpide tuumorin poistamiseksi. Se tehdään, jos kasvaimen halkaisija on enintään 2 cm, mutta jopa radikaalien leikkausten jälkeen seuraavien viiden vuoden eloonjäämisaste on havaittu vain 3–5 prosentilla potilaista. Yksi kirurginen toimenpide ei tuota hyviä tuloksia, joten sitä täydentää kemoterapiahoito, joka lisää eloonjäämistä.

Palliatiiviset leikkaukset, joiden tarkoituksena on lievittää tilaa radikaalin hoidon avulla, suoritetaan paikallisesti edenneellä ei-resektoitavalla pääsyövällä ja tarjoavat erityyppisiä anastomooseja. Pään kasvaimen pysymättömyyden pääkriteerit ovat sen yhteys mesenterisiin verisuoniin, tunkeutuminen keliaakian runkoon ja maksavaltimo. Vanhuksilla, joilla on vaiheita III-IV, tehdään vähiten traumaattinen leikkaus - koletsystogastrostomia.

Haimasyövän vaiheet

  • Vaihe IA: T1 (varhaisessa vaiheessa kasvaimen koko raudasta on enintään 2 cm, ts. Kasvain voidaan havaita), N0 (ei alueellisia metastaaseja), M0 (ei etäisiä etäpesäkkeitä).
  • Vaihe IB: T2 (pään kasvain rauhasessa, mutta suurempi kuin 2 cm), N0 (ei alueellisia metastaaseja) M0 (ei etäisiä etäpesäkkeitä).
  • Vaihe IIA: T3 (kasvain rauhanen ulkopuolella: on levinnyt pohjukaissuoleen, sappikanavaan, portaalisuoneen, mutta suoliliepeen ei osallistu), N0, M0 - alueelliset ja etäiset etäpesäkkeet puuttuvat. Tuumori on käyttökelpoinen, mutta 80 prosentilla potilaista leikkauksen jälkeen tapahtuu uusiutuminen.
  • Vaihe IIB: T1-3 (kasvaimen koko ja esiintyvyys voivat olla samat kuin aiemmissa vaiheissa, N1 (etäpesäkkeet alueellisissa imusolmukkeissa), M0 (etäiset etäpesäkkeet).
  • Vaihe III: T4 (kasvain leviää keliaakian runkoon ja ylivoimaiseen suoliliepeen), mahdolliset N: t ja etäiset etäpesäkkeet - M0.
  • Haimasyövän vaihe 4 - mikä tahansa tuumori, kaikki N: n ja etäiset etäpesäkkeet - M1. Leikkausta ei ilmoiteta, käytetään muita hoitomenetelmiä.

Hyvänlaatuiset vauriot ovat:

  • Sarjaiset kystadenoomat, joilla on minimaalinen pahanlaatuisuuden riski, erittäin hidas kasvu, sijaitsevat missä tahansa rauhasessa ja ovat erittäin harvoin yhteydessä kanavaan. Tämäntyyppiset hyvänlaatuiset kasvaimet diagnosoidaan 50–70-vuotiailla naisilla..
  • Retentio kystat ja pseudosystat. Molemmat lajikkeet löytyvät 45-60 vuoden kuluttua. Jos pidättävät kystat sijaitsevat rauhanen päässä, lokalisointi kehossa ja hännässä on ominaista pseudosysteille.
  • Kiinteät pseudopapillaariset kasvaimet ovat harvinaisia, lokalisoituvat missä tahansa rauhanen, harvoin kommunikoivat kanavan kanssa ja kehittyvät nuorilla 20–40-vuotiailla naisilla.

Hyvänlaatuisista kasvaimista adenooma on yleisin. Sillä on seuraavia histologisia variantteja:

  • acinar - rakenteeltaan se muistuttaa eksokriinisiä rauhasia;
  • neuroendokriinistä;
  • kanava - tulee kanavien epiteelistä.

Acinaarinen adenooma muistuttaa morfologisesti acinar-soluja, jotka tuottavat haiman entsyymejä. Se koostuu erikokoisista kystat, on hyvin harvinaista ja paikantuu useammin pään, paljon harvemmin vartaloon ja hännään. Näiden kasvainten koko voi olla millimetreistä 10-20 cm: iin.

Useimmiten ne ovat oireettomia. Huolimatta huomattavasta koosta, potilaan yleinen tila on edelleen tyydyttävä. Vain suuret adenoomat puristavat lähellä olevia elimiä ja ne tuntuvat vatsan läpi. Kun haiman ja sappikanavat puristetaan, kehittyy haimatulehdus, keltaisuus, kolangiitti. Jos kasvain on hormonaalisesti aktiivinen, kliiniset oireet riippuvat yhden tai toisen hormonin erityksestä. Kasvain havaitaan ultraäänellä ja tietokoneella.

Neuroendokriininen kasvain esiintyy vain 2%: lla tapauksista. Tutkimuksien tuloksena jokaisella viidellä neuroendokriinisessa kasvaimessa olevalla henkilöllä on geneettinen taipumus syöpään, koska nämä kasvaimet sisältävät suuren osan ituradan mutaatioita. Potilailla, joilla on tällaisia ​​kasvaimia, ennuste on parempi, mutta nämä kasvaimet ovat epävakaita - hidas kasvu ja nopea metastaasi ovat mahdollisia..

Jotkut kystatyypit ovat erittäin alttiita pahanlaatuisuudelle ja ne luokitellaan raja-arvoiksi. Joten limakalvojen kystisiä muodostumia ja silmänsisäisiä papillaarisia limakalvojen muodostumia pidetään varhaisvaiheen olosuhteina. Viimeksi mainitut sijaitsevat useimmiten päässä ja niitä esiintyy vanhuksilla. Mitkä merkit osoittavat useimmiten pahanlaatuisuutta?

  • parietaalisten solmujen läsnäolo rauhasessa;
  • kysta on yli 3 cm;
  • haiman pääkanavan laajentuminen.

Erikseen on syytä korostaa gastrinoomia - tämä on hyvänlaatuinen endokriinistä gastriinia tuottava kasvain, joka 80-90%: n tapauksista sijaitsee haimassa tai pohjukaissuolisessa seinämässä. Lokalisaation mahdollisuutta vatsakalvossa, vatsassa, pernan portissa, imusolmukkeissa tai munasarjassa ei ole suljettu pois. Sen ilmentymä on Zollinger Ellisonin oireyhtymä - lisääntynyt mahamehun eritys, aggressiivisten peptisten haavaumien kehittyminen pohjukaissuolen sipulissa, perforointi, verenvuoto, stenoosi.

Zollinger Ellisonin oireen ensimmäinen oire on ripuli. Tämän oireyhtymän biokemiallinen indikaattori on veren gastriinitaso. Normaalisti sen taso on 150 pg / ml ja tämän oireyhtymän ollessa yli 1000 pg / ml. Suolahapon ylieritys määritetään myös. Eristetyissä gastrinoomissa kasvaimen resektio suoritetaan. Mutta jopa resektion jälkeen, remissio 5 vuoden sisällä tapahtuu vain 30%: lla potilaista. 70 prosentilla potilaista on mahdotonta poistaa gastrinoomia kokonaan, siksi tällaisille potilaille tehdään massiivinen jatkuva antisekretoiva hoito. 2/3 tapauksista gastrinoomat ovat pahanlaatuisia, mutta kasvavat hitaasti. Metastaasit alueellisille imusolmukkeille, maksalle, vatsakalvolle, luille, iholle, pernalle, välikarsinalle.

Syyt

Tarkkaa syytä ei ole selvitetty, mutta tiettyjen tekijöiden roolista on näyttöä:

  • Haiman sairaudet. Ensinnäkin krooninen haimatulehdus. Potilailla, joilla on alkoholinen haimatulehdus, pahanlaatuisten elinten sairauksien riski kasvaa 15 kertaa ja yksinkertaisessa haimatulehduksessa - 5 kertaa. Perinnöllisessä haimatulehduksessa syöpäriski on 40% suurempi.
  • Haiman kystat, jotka 20 prosentilla tapauksista rappeutuvat syöpään. Perhehistoriassa tämän elimen syöpä osoittaa suurta pahanlaatuisuuden riskiä..
  • Geneettiset mutaatiot. Yli 63 mutaation tiedetään aiheuttavan tämän taudin. 50-95%: lla potilaista, joilla on adenokarsinooma, on mutaatioita KRAS2-, CDKN2-geenissä; TP53, Smad4. Potilailla, joilla on krooninen haimatulehdus - TP16-geenissä.
  • Lihavuus, joka liittyy aina haimatulehdukseen, diabetekseen ja lisääntyneeseen eturauhassyövän riskiin. Murrosiän lihavuus lisää syövän riskiä tulevaisuudessa.
  • Ruokalaji. Ruokavalio, jossa on runsaasti proteiineja ja rasvoja, puuttuu A- ja C-vitamiineja, syöpää aiheuttavia aineita elintarvikkeissa (nitriitit ja nitraatit). Lisääntynyt nitraattipitoisuus elintarvikkeissa johtaa syöpää aiheuttavien nitrosamiinien muodostumiseen. Lisäksi ravitsemuksen ominaisuudet ja tuotteiden syöpää aiheuttavat vaikutukset ilmenevät useiden vuosikymmenien jälkeen. Siksi myös lapsuuden ja nuoren ruokavalion tottumuksilla on merkitys..
  • Lisääntyneet sytokiinit (erityisesti IL-6-sytokiinit), joilla on merkitystä paitsi tulehduksen kehittymisessä, myös karsinogeneesissä.
  • Tupakointi - todistettu riskitekijä tämän elimen syöpään on.
  • Altistuminen ionisoivalle säteilylle ja syöpää aiheuttaville höyryille (esim. Alumiiniteollisuudessa, kuivapesulaissa, jalostamoissa, huoltoasemissa, värjäysteollisuudessa). Nämä epäsuotuisat ympäristötekijät aiheuttavat DNA: n muutoksia ja toimintahäiriöitä solunjakautumisen aikana.
  • Gastrektoomia (mahalaukun poistaminen) tai mahalaukun resektio. Nämä mahahaavan ja hyvänlaatuisten kasvainten leikkaukset lisäävät haimasyövän riskiä useita kertoja. Tämä johtuu tosiasiasta, että vatsa osallistuu syöpää aiheuttavien aineiden hajoamiseen, jotka tulevat kehoon ruuan kanssa. Toinen syy on kolessytokiniinin ja gastriinin synteesi ohutsuolen ja pyloruksen limakalvossa (vatsan tai sen osan puuttuessa), ja tämä stimuloi haiman mehun ylihyytymistä ja häiritsee tämän elimen normaalia toimintaa..

Haimasyövän oireet

Haiman kasvaimen ensimmäisiä merkkejä on vaikea määrittää, koska varhaisessa vaiheessa prosessi ei ilmene ja piiloutuu. Kliinisten oireiden esiintyminen osoittaa jo yleisen prosessin. Taudin diagnosoinnin hetkellä 65%: lla potilaista on metastaaseja maksassa, imusolmukkeissa (22%: lla potilaista) ja keuhkoissa. Siitä huolimatta on syytä kiinnittää huomiota haimasyövän epäspesifisiin ensimmäisiin oireisiin varhaisessa vaiheessa - väsymys, nopea väsymys, suoliston toiminnan muutokset (ummetus tai ripuli), toistuva pahoinvointi. Muut oireet riippuvat kasvaimen sijainnista rauhasessa - tiettyjen oireiden dominointi antaa mahdollisuuden epäillä kasvaimen yhtä tai toista lokalisaatiota.

Haiman pään pahanlaatuinen kasvain ilmenee keltaisuutena ja kutinaa. Keltaisuus ja kutina eivät kuitenkaan ole taudin varhaisia ​​oireita. Jäinen ihonväri näyttää täydellisen hyvinvoinnin keskeltä ja ilman kipua. Vain joillakin ihmisillä keltaisuutta seuraa vatsakipu tai epämukavuus. Pään syövän keltaisuus liittyy siihen, että kasvava karsinooma leviää sappikanaviin ja puristaa niiden luumen ja pohjukaissuolen luumen, johon yhteinen sappikanava virtaa.

Joillakin potilailla keltaisuus voi olla ensimmäinen ja ainoa oire. Se kasvaa luonteeltaan ja sen intensiteetti riippuu kasvaimen koosta. Ihon keltaisuus väri korvataan oliivilla, sitten tummanvihreällä. Myös skleran ja suuontelon limakalvojen keltaisuus on ominaista. Sapen virtauksen vähentyminen tai loppuminen kokonaan suolistoon aiheuttaa väritöntä ulosteta ja dyspeptisten oireiden (pahoinvointi), ripulin tai suoliston pareesin kehittymisen..

Kohonnut lämpötila (jopa 38-39 ° C) potilailla, joilla on keltaisuus, tarkoittaa cholangiitin lisäämistä. Sappitartunnan infektiota pidetään epäsuotuisana tekijänä, koska voi syntyä märkää komplikaatioita ja maksan vajaatoiminta, mikä pahentaa potilaan tilaa. Kasvain on mahdollista tuntea vain, jos se on suuri tai metastaasilla. Objektiivinen tutkimus, keltaisuuden lisäksi, paljastaa maksa- ja sappirakon lisääntymisen.

Keltaisuuden seuralainen on ihon kutina, jonka aiheuttaa ihon reseptoreiden ärsytys sappihapoilla. Useimmiten se ilmenee keltaisuuden jälkeen, kun veressä on runsaasti bilirubiinitasoa, mutta joskus potilaat valittavat jopa ihon kutinaa, jopa ennen ikää. Se on voimakasta, voimistuu yöllä, huonontaa merkittävästi terveydentilaa, koska aiheuttaa unettomuutta ja ärtyneisyyttä. Pahoinvointia ja oksentelua esiintyy sekä pään syöpään että häntää ja vartaloa aiheuttaviin kasvaimiin, ja ne ovat seurausta pohjukaissuolen ja vatsan puristuksesta kasvaimen kautta.

Oireita ovat myös ylävatsan kipu. Alkuvaiheissa kipu heikkenee, kun potilas taipuu eteenpäin, ja laajalle levinneellä prosessilla siitä tulee tuskallista, aiheuttaa nopeasti potilaan astenisoitumista ja vaatii särkylääkkeiden käyttöä. Jos kasvain sijaitsee rauhanen päässä, kipu paikallistetaan epigastriumiin ja kehossa ja häntässä olevan kasvaimen kanssa se leviää vasempaan hypochondriumiin ja vasempaan lannerangan alueelle. Takaosaa säteilyttämällä, joka simuloi munuaispatologian klinikkaa, voidaan epäillä prosessin leviämistä retroperitoneaaliseen tilaan. Kipeyttä, tylsää kipua epigastriumissa pidetään usein "mahatulehduksena", "mahahaavana", "koletsystopankreatiittina".

Haimasyövän systeemisiä oireita sijainnista riippumatta ovat:

  • Ruokahalun menetys. Anoreksiaa havaitaan yli puolella potilaista, joilla on pään syöpä, ja kolmanneksella potilaista, joilla on sen paikallisuus rauhanen muissa osissa.
  • Painonpudotus. Painonpudotus on tärkein oire. Siihen liittyy ruokahalun heikkenemistä, suoliston heikentynyttä ruuansulatusta kanavien tukkeutumisen seurauksena ja syöpäkakeksiaa. Painonpudotusta pidetään yleisimmänä oireena.
  • Kohonnut verensokeri. Joillakin ihmisillä kehittyy diabetes, koska insuliinituotanto on heikentynyt, aiheuttaen polydipsiaa (lisääntynyt jano) ja polyuriaa (lisääntynyt virtsantuotanto).

Yllä olevat oireet ovat merkkejä toimintakyvyttömyydestä tai kyseenalaisesta käyttökelpoisuudesta. Askiitin paljastaminen, kasvaimen määritteleminen palpaation avulla, mahalaukun stenoosi (sen poistoaukko) sulkee pois mahdollisuuden radikaalin poistumisen tuumorista.

Hyvänlaatuinen kasvain on joko seroosinen kasvain tai yksinkertaiset kystat ja pseudosystat. Useimmat kystat ovat oireettomia. Harvinaisissa tapauksissa rauhanen adenoomassa on kirkkaita oireita akuutin haimatulehduksen ja keltaisuuden muodossa. Vatsa- tai pohjukaissuoli-osan pakkaaminen suuren kystan avulla aiheuttaa pahoinvointia, oksentelua, keltaisuutta ja vaikeuttaa näiden elinten tyhjentämistä. Vatsakivun esiintyminen osoittaa useimmissa tapauksissa pahanlaatuisen kasvaimen rappeutumisen (etenkin pseudosysteillä). Kipu voidaan havaita selässä jäljittelemällä selkärangan sairauksia.

Zollinger-Ellison-oireyhtymän oireita ovat maha-suolikanavan haavaumat, ripuli ja oksentelu. Esophagitis esiintyy noin puolella potilaista. 75 prosentilla potilaista haavaumia kehittyy vatsassa ja pohjukaissuolisisäkkeen alkuosissa. Ei voida sulkea pois mahdollisuutta niiden esiintymisestä jejunumissa ja pohjukaissuolen distaalisissa osissa. Haavaumat voivat olla yksittäisiä ja useita (useammin lokan jälkeisen lokalisoinnin kanssa).

Haavaumien kliiniset oireet ovat samat kuin tavallisessa mahahaavassa, mutta jatkuva kipu ja epätyydyttävä vaste haavaumien vastaiseen hoitoon ovat ominaisia. Tämän oireyhtymän haavaumat toistuvat usein, ja niihin liittyy myös komplikaatioita: puhkeaminen, verenvuoto ja stenoosi. Komplikaatiot ovat erittäin vaikeita ja ovat tärkein kuolinsyy..

Lisäksi pohjukaissuolen haavaumia yhdistetään ripuliin, ruokatorventulehdukseen, steatorrreaan, kohonneisiin kalsiumtasoihin, joihin liittyy oksentelu ja painonpudotus. Ripuli on tämän oireyhtymän tyypillinen piirre, joka on yleisempi naisilla. Puolella potilaista ripuli on ensimmäinen oire. Kloorivetyhapon ylieritys vahingoittaa jejunalin limakalvoa, johon liittyy lisääntynyt liikkuvuus ja hidastettu veden ja natriumin imeytyminen. Tässä pH-arvossa haiman entsyymit (lipaasi) inaktivoidaan. Rasvoja ei sula, niiden imeytyminen vähenee, steatorrrea kehittyy ja painonpudotus etenee.

Haimasyövän analyysit ja diagnostiikka

  • Ultraääni on ensisijainen tutkimusmenetelmä.
  • Tietokonetomografia, jota on parannettu kontrastilla, määrittelee lavastusvaiheen, leviämisen naapurielimiin, etäpesäkkeet ja antaa johtopäätöksen tuumorin resektoitavuudesta. Jos kasvain ei ole enempää kuin 2–3 cm ja suonet eivät ole mukana, se on resektoitavissa. Tietokonetomografia ja magneettikuvaus voivat auttaa tunnistamaan kystat. MRI: n avulla neuroendokriinisten kasvaimien vaiheet määritetään tarkasti. Joten epätasaiset reunat ja signaalin lasku laskimofaasissa ovat tyypillisiä merkkejä heikosti erilaistuneista neuroendokriinisista kasvaimista..
  • Varhaisessa vaiheessa diagnoosi suoritetaan optisella spektroskoopilla (spektroskopiamenetelmä), joka voi jopa havaita muutokset esisoluisissa muodostelmissa ja antaa mahdollisuuden päätellä, että kysta on tarpeen poistaa. Kun määritetään pahanlaatuiset kystat, spektroskopian tarkkuus saavuttaa 95%. Spektroskooppinen diagnoosi on yhdenmukainen postoperatiivisen histologisen tutkimuksen kanssa.
  • Sappi- ja haimakanavien tukosasteen määrittämiseksi suoritetaan taaksepäin endoskooppinen kolangiopankreatografia. Se suoritetaan käyttämällä duodenoskooppia ja fluoroskooppista asennusta käyttäen röntgenkontrastiaineita (Triombrast, Ultravist).
  • Multidetektorinen CT-skannaus on informatiivinen preoperatiivinen menetelmä. Mahdollistaa kasvaimen toimivuuden määrittämisen seuraavien perusteiden perusteella: koko, leviäminen suurille verisuonille, suhde ympäröiviin elimiin (ulottuu maksa- ja pohjukaissuolihaavaan, ohutsuolen mesenteri), sappikanavien muodonmuutosaste.
  • Aspiraatiopsia vahvistaa diagnoosin, mutta sitä suositellaan vain tapauksissa, joissa kuvantamisen tulokset ovat epäselviä. On suositeltavaa suorittaa se ultraääniohjauksella.
  • Kasvainmarkerien määrittäminen veressä. Tämän elimen herkein, spesifisin ja hyväksytyin merkki syöpää varten on CA-19-9. Terveillä ihmisillä sen pitoisuus ei ylitä 37 yksikköä, ja tämän sairauden kanssa se lisääntyy kymmeniä, satoja ja tuhansia kertoja, koska sitä tuottavat syöpäsolut. Mutta varhaisessa syövässä CA-19-9: n taso ei nouse, joten tätä menetelmää ei voida käyttää seulontatutkimuksiin ja varhaisten muotojen havaitsemiseen. Kahden muun biomarkkerin lisääminen tähän markkeriin (tenassiini C ja kudoksen hyytymistekijän estäjä) tarjoaa syövän varhaisen havaitsemisen.
  • Neuroendokriinikasvaimissa kromograniini A: ta käytetään immunohistokemiallisena markkerina, mutta sillä on vähäinen merkitys tämän tyyppisen kasvaimen diagnoosissa. Kromograniini A: n korkeat pitoisuudet (> 156,5 ng / ml) osoittavat kuitenkin etäpesäkkeiden esiintymisen.

Haimasyövän hoito

Päähoito on leikkaus sekä kemoterapia ja sädehoito. Mutta vain 20% (tai jopa vähemmän) potilaista on käyttökelpoisia. Tässä tapauksessa kemoterapiahoitoa sovelletaan ennen leikkausta. Joissakin tapauksissa haiman kasvain käy läpi vain sädehoitoa ennen leikkausta, ja sitten se myös säteilytetään leikkauksen aikana. Metastaasien esiintyminen sulkee pois radikaalin kirurgisen hoidon, joten ne siirtyvät heti kemoterapiaan.

Kahden tai useamman lääkkeen yhdistelmä parantaa merkittävästi ennustetta. Potilaille voidaan määrätä erilaisia ​​yhdistelmiä: Gemzar + Xeloda (tai Cabetsin), Gemzar + Fluorouracil, Gemzar + Fluorouracil + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Mitomycin C, Fluorouracil + Mitomycin C + streptozotocin, Mitomyracin + Fluorourace + Fluorouracin + Leucovorin, fluoriurasiili + doksorubisiini + sisplatin Teva.

FOLFIRINOX-kemoterapiaprotokolla sisältää 5-fluoriurasiilin + Leucovorin + Irinotecan Medac + Oxaliplatin. FOLFIRINOX-protokollan toksisuus ylittää merkittävästi pelkästään Gemzarin toksisuuden. Tätä hoitoa tarjotaan potilaille, joilla on metastaattinen syöpä ja alhaiset bilirubiinitasot suhteellisen hyvässä yleisessä kunnossa. Metastasoituneen syövän potilailla on mahdollista saavuttaa eloonjäämisen nousu jopa 11 kuukauteen, mitä pidetään hyvänä tuloksena metastaattisessa syövässä. Lisäksi FOLFIRINOX-kemoterapiaa määrätään potilaille, joilla on vaiheen nolla- tai I-syöpä ja jotka kestävät aggressiivisen hoidon..

Sädehoito suoritetaan ennen leikkausta, leikkauksen aikana ja leikkauksen jälkeen yhdessä kemoterapian kanssa. Sädehoidossa käytetään erilaisia ​​annoksia. Hengitysteitä varten (keltaisuuden vähentäminen, kipu ja verenvuodon estäminen) käytetään 50 Gy: n annosta. Potilaiden selviytymisasteen nostamiseksi käytetään suurempia annoksia - 60 Gy tai enemmän. Säteily leikkauksen aikana yhdistetään usein ulkoiseen säteilyyn lisäämään rauhaselle annettavaa annosta ja hallitsemaan tautia paremmin. Leikkauksen aikana annos voi olla 10-20 Gy, jota täydennetään ulkoisella kiinnityksellä 45-50 Gy. Toimimattoman syövän hoidossa on edullista yhdistää sädehoitoa ja syöpälääkkeitä: sädehoito (RT) + Gemzar tai RT + fluoriurasiili.

Kipujen poistamiseksi käytetään huumeellisia kipulääkkeitä, jotka yhdistetään trisyklisiin masennuslääkkeisiin, ei-steroidisiin tulehduskipulääkkeisiin, kouristuslääkkeisiin tai kortikosteroideihin. Keliakian ganglion neurolyysi (keliakia ganglion poistaminen) johtaa kivunlievitykseen, mutta tämä on leikkaus. Sädehoito lievittää myös kipua osittain..

Kun otetaan huomioon tämän elimen syövän aggressiivisuus ja myöhäinen havaitsemisaste sekä se, että prosessia ei aina ole mahdollista pysäyttää kemoterapialla, hoito kansanlääkkeillä on tehoton ja potilaat viettävät arvokasta aikaa turvautuakseen siihen. Sama voidaan sanoa leivonta soodakäsittelystä, jota on viime aikoina mainostettu laajalti. Tämä menetelmä ei tuota muuta kuin happamuuden vähenemistä, röyhtäilyä, epigastriumin raskautta ja veren happo-emäs tasapainon rikkomista.

Haiman adenokarsinooma

Ductal adenokarsinooma on epiteelistä peräisin oleva tuumori, joka kehittyy haiman kanavien vuoraamista soluista. Prosessi voi vaikuttaa mihin tahansa rauhanen osaan, mutta sen pää on yleisin lokalisointi. Tämä on yksi yleisimmistä haimasyövistä. Kasvain on erittäin pahanlaatuinen ja useimmissa tapauksissa tappava. Joka vuosi Yhdysvalloissa 44 000 ihmistä sairastuu ja 38 000 kuolee. Suuntaus on, että kanavien adenokarsinooma kuolleisuutenaan voi pian ylittää kuolleisuuden rinta- ja paksusuolen syöpään.

Yleensä tämä tauti esiintyy 55-84-vuotiaina. Perinnöllisellä taipumuksella on erityinen merkitys: sairastumisriski kasvaa 40% ihmisillä, joilla on kolme tai useampia ensisijaisia ​​sukulaisia, kahdella 10% ja 6% yhden tällaisen sukulaisen läsnäollessa. Tupakoinnin tupakointi, runsas alkoholinkäyttö, krooninen haimatulehdus, liikalihavuus taipumusvat myös tätä tautia. On todisteita yhteydestä tyypin II diabetekseen ja Helicobacter pylori -infektioon.

Uskotaan, että adenokarsinooman kehityksessä on jonkin verran vaiheittaista. Kaikki alkaa preinvasiivisella vaiheella - haiman intraepiteliaalisella neoplasialla. Tätä epiteelivaurioita stimuloi geneettisten mutaatioiden kertyminen. Yleisin on K-ras-onkogeenin mutaatio (esiintyy 90%: lla tapauksista). Her-2: n mutaatio ja p16: n, p53: n ja SMAD4: n syövän vastaisten ominaisuuksien menetys ovat muut yleisiä häiriöitä..

Makroskooppisesti kasvain näyttää heterogeeniseltä, sklerosoidulta, karkealta valkea-keltaiselta massalta. Karsinooman rajat ovat epäselvät, tuumori tunkeutuu ympäröiviin kudoksiin. Mikroskooppisesti, melkein kaikissa tapauksissa, perineuraalinen hyökkäys määritetään. Vaskulaarisia ja imusolmukan mikrometastaaseja on läsnä; tuumorinekroosia löytyy usein. Jopa tapauksissa, joissa adenokarsinooma on lokalisoitunut, sillä on alhainen erilaistumisaste ja sitä on hyvin vaikea havaita varhaisessa vaiheessa, parannettavissa olevissa vaiheissa..

Stromaalikomponentti - tuumorin mikroympäristö - vie noin 70% tuumorin kokonaismassasta. Strooma on heikosti verisuonittunut ja sillä on korkea interstitiaalinen paine. Siten nämä olosuhteet johtavat vakaimpien, aggressiivisimpien alakloonien hallitsevuuteen. Nämä alakloonit ovat kestäviä kemoterapialle ja ovat hyvin sopeutuneet äärimmäisiin olosuhteisiin. Täten stroma luo voimakkaan esteen lääkkeen tehokkaalle toimittamiselle ja tarjoaa stimuloivan ympäristön tuumorisoluille..

Kliiniset oireet ilmenevät myöhemmissä vaiheissa, kun tehokkaan kirurgisen hoidon todennäköisyys on vain 20%. Oireiden luonne riippuu patologisen prosessin sijainnista. Kuten edellä mainittiin, haiman pää kärsii yleisimmin - 60–70%: n tapauksista. Tälle lokalisoinnille ovat ominaisia ​​yhteisen sappitiehyen tukkeutumisen oireet: obstruktiivinen kelta, johon liittyy kutina; akoliset uloste, tumma virtsa. Kipuoireyhtymää esiintyy myös. Muissa tapauksissa, kun ruumiin ja häntä vaikuttaa, patognomoninen oire on kipu ja painonpudotus. Joskus adenokarsinooma debytoi akuutina haimatulehduksena. Astenia, ruokahaluttomuus, pahoinvointi, oksentelu, ripuli ovat myös yleisiä oireita..

Jos epäillään haiman adenokarsinoomaa, kaikille potilaille määrätään maksaprofiilitutkimus. CA 19-9 toimii adenokarsinooman markkerina, joka lisääntyy 75-85%: lla tapauksista, mutta se ei ole riittävän tarkka eikä tarjoa perustaa tarkan diagnoosin tekemiseen. Siitä huolimatta tämän merkkiaineen nousu osoittaa taudin uusiutumisen kirurgisen hoidon jälkeen..

Tietokonetomografia on kultastandardi instrumentaalisten tutkimusmenetelmien joukossa. Lisäksi magneettikuvauskolangiopankreatografialla, endoskooppisella retrogradisella kolangiopankreatografialla, vatsan ultraäänellä, perkutaanisella transhepaattisella kolangiografialla ja esophagogastroduodenoscopyllä on diagnostinen arvo. Tutkimuksen tavoitteena on selvittää kasvaimen leviämisen laajuus, tunkeutuminen ympäröiviin kudoksiin ja etäpesäkkeiden esiintyminen. Biopsiasta käydään keskustelua: uskotaan, että on tarpeen puuttua, jos obstruktiivista keltaisuutta ilmenee tai kun kasvain on saavuttanut merkittävän koon tai jos se on antanut laajalle levinneet metastaasit. Tässä tapauksessa tarvitaan biopsia kemoterapian taktiikan määrittämiseksi..

Haiman adenokarsinoomahoito suoritetaan monimutkaisella tavalla. Kirurginen hoito on lupaavin. Valitettavasti havaitsemishetkellä kasvain saavuttaa useimmiten merkittävän koon, kasvaa läheisiin verisuoniin ja radikaali leikkaus tulee mahdottomaksi. Tämän perusteella ehdotetaan seuraavia kriteerejä, joiden läsnäolo mahdollistaa resektoitavuuden: metastaasien puuttuminen; suurten suonien puuttuminen tai vähäinen osallistuminen kasvainprosessiin; kun laskimot ovat mukana, niiden pitäisi olla mahdollista rekonstruoida; potilaan tulisi voida tehdä leikkaus. Jos haiman pää on vaurioitunut, suoritetaan Whipple-toimenpide - haiman hajoaminen. Jos vartalo ja häntä vaurioituvat, suoritetaan distaalinen haimarekrytoomia.

Kemoterapia suoritetaan kahdessa versiossa: adjuvantti ja neoadjuvantti. Neoadjuvanttihoito voi vähentää kasvaimen kokoa, erottaa selkeämmin terveet ja sairaat kudokset, jotta leikkauksella on paremmat mahdollisuudet menestyä. Kansallisen globaalin syöpäverkoston suosittelemaa apuainekemoterapiaa suositellaan potilaille, joille on tehty resektio hyvin. Tutkimattomille tuumoreille ja etäisille etäpesäkkeille suoritetaan lievittävä kemoterapia. Sädehoito on melko kiistanalainen hoitomenetelmä. Sen tehokkuudesta on useita tietoja. Joissakin tapauksissa haiman ja sitä ympäröivien elinten terveille kudoksille aiheutuneet vahingot ylittävät jo vähäpätöisen tehokkuuden. Toisinaan uusadjuvanttinen säteilyhoito on kuitenkin melko onnistunut vähentämään kasvaimen kokoa varmistaen sen uudelleen resektoitavuuden..

Kohdennettuihin ja immuuniterapioihin on paljon toiveita. K-ras-onkogeenin vaikuttamismenetelmiä tutkitaan aktiivisesti. Strioman koon kohdennettu vähentäminen vähentää pahanlaatuisuutta ja mahdollistaa haiman adenokarsinooman tehokkaamman hoidon.

Rokotteita kehitetään ja niitä testataan jo. Haiman kanavan adenokarsinooman ennuste on huono. Viiden vuoden eloonjäämisaste on 7,2%. Leikkauspotilailla se voi nousta jopa 22%.

Lähteet

Devita Jr V. T., Lawrence T., Rosenberg S. A. Syöpä: Onkologian periaatteet ja käytännöt: Onkologian vuotuinen kehitys. - Lippincott Williams & Wilkins, 2012.

Haiman kanavan adenokarsinooma [elektroninen lähde]. - Käyttötila: https://www.pancreapedia.org/reviews/pancreatic-ductal-adenocarcinoma, free. - Otsikko näytöltä.

Haimasyövän hoito (PDQ®) - potilaan versio [sähköinen lähde]. - Käyttötila: https://www.cancer.gov/types/pancreatic/patient/pancreatic-treatment-pdq#section/_162, ilmainen. - Otsikko näytöltä.

Stark A. P. et ai. Pitkäaikainen eloonjääminen haiman kanavan adenokarsinoomaa sairastavilla potilailla // Leikkaus. - 2016. - T. 159. - Ei. 6. - S. 1520-1527.

Haiman adenokarsinooma: ennuste, vaiheet ja hoito

Kasvaimen kehittyminen epiteelikudoksesta, jolla on myös toinen nimi - syöpäkasvain, johtaa usein vakaviin seurauksiin etäisten etäpesäkkeiden tai muiden komplikaatioiden ilmaantuessa, jotka liittyvät myrkylliseen vaikutukseen koko vartaloon. Mutta siellä on kasvain, joka vaikuttaa elimeen, jonka toimintahäiriöt voivat johtaa kuolemaan melko lyhyessä ajassa - haiman adenokarsinooma.

On monia tapoja epäillä, että sinulla on tämän välttämättömän elimen patologia, diagnosoida ja hoitaa. Tätä käsitellään yksityiskohtaisesti jäljempänä..

Kuva: haiman adenokarsinoomakasvain

Haiman adenokarsinooma - kasvainsairaus, joka on peräisin saman nimen rauhanen tai sen kanavien limakalvoista, joiden kautta haiman mehu erittyy.

Tämä tauti on yksi vaarallisimmista syöpätyypeistä, jotka voivat vaikuttaa ruuansulatukseen..

Sitä löytyy yhdeksältä kymmenestä henkilöstä, joilla epäillään haiman uusiutumista.

Sen nopea kehitys, harvinainen diagnoosi varhaisvaiheissa ja melko laaja levinneisyys - tekevät siitä ikäisten miesten korkean kuolleisuuden. Kansainvälisessä kliinisessä luokituksessa, jota kaikki maailman lääkärit käyttävät, haiman adenokarsinooma luetellaan koodilla C 25.

Haiman rungon adenokarsinooma

Yleensä tällainen adenooma on melko suuri - yli kymmenen senttimetriä. Morfologisesti se on solujen pehmeä solmukerrostuma, jonka ääriviivat ovat epäsäännölliset.

Kuten useimmat syövät, haiman adenokarsinooman kehittymisen etiologia on edelleen kyseenalainen..

On kliinisiä tutkimuksia, jotka todistavat, että tietyille tekijöille altistumisen vuoksi tämän taudin kehittymisriski kasvaa useita kertoja. Mutta näiden aineiden vaikutusten täydellinen puuttuminen ei voi taata, että tauti ei kehitty. Kuten kumulatiivisella vaikutuksella, sairauden todennäköisyys ei ole sata prosenttia.

Provosoivat tekijät:

  • Tyypin 1 tai tyypin 2 diabetes mellitus.
  • Krooniset maksapatologiat, kuten maksakirroosi, virus- tai muut hepatiitin etiologiat.
  • Haimasyövän perheen historia.
  • Lisääntynyt painoindeksi on tekijä, joka johtaa tyypin 2 diabeteksen kehitykseen ja seurauksena haiman vaurioihin..
  • Työperäiset vaarat.
  • Krooninen altistus säteilylle tai myrkyllisille kemiallisille aineille ihmiskehossa.
  • Syöminen suuria määriä mausteisia tai rasvaisia ​​ruokia.
  • Alkoholin, tupakan ja jauhojen väärinkäyttö.
    Alkoholi on yksi vaarallisimmista tekijöistä, jotka voivat johtaa haiman vaurioihin

Tärkein adenokarsinooman riskiryhmä koostuu 40-vuotiaista miehistä, joilla on edellä kuvatut ruokavalio- tai elinolot. Tämä ei tarkoita, että tauti ei voi esiintyä nuoremmilla miehillä tai naisilla, jotka eivät ole alttiina haitallisille tekijöille..

Mikä tahansa näistä syistä voi vaikuttaa soluihin jaon aikana, mikä johtaa niiden vuorovaikutuksen häiriöihin ympäröivien solujen kanssa ja antaa kyvyn lisääntyä tasaisesti, kiinnittämättä huomiota kehon tarpeisiin ja palautteeseen. Tällaisessa tilanteessa, kertomalla niiden lukumäärän eksponentiaalisesti, ne voivat itää muihin elimiin ja kudoksiin, häiritä ruokapöydän kulkua suoliston läpi, mikä johtaa ongelmiin ruuansulatuksessa.

Tämän patologian toistuvan esiintymisen vuoksi on kehitetty erilaisia ​​luokituksia, jotta lääkärit ymmärtävät paremmin ja määräävät oikeamman hoidon. Anatomisesti tämä sekoitetun erityksen elin koostuu päästä, vartalosta, hännästä, sisäisistä ja ulkoisista haiman kanavista..

Tässä suhteessa anatomisen lokalisaation mukaan on:

  • Haiman pään adenokarsinooma.
  • Haiman adenokarsinooma.
  • Haiman hännän adenokarsinooma.
  • Haiman kanavan adenokarsinooma.

Tämä indikaattori määrittelee kasvun nopeudelle, invasiivisuudelle ominaiset indikaattorit, etäelinten etäpesäkkeiden esiintymisennusteen, hoitomenetelmän ja kuinka paljon kasvain reagoi siihen..

Tämän patologisen prosessin kehitys alkaa mitoosin rikkomisella, jota esiintyy kaikissa somaattisissa soluissa. Yhden solun geneettisessä materiaalissa tapahtuneen muutoksen tai epäonnistumisen seurauksena solu lakkaa toimimasta vuorovaikutuksessa tai "kommunikoimassa" ympäristönsä kanssa. Tämä johtaa rajoittamattomaan määrään jakautumisia ja nopeasti kasvavan kasvaimen esiintymiseen.

Syöpäsolujen jakautuminen

Lisäksi haiman pään adenokarsinooma voi aiheuttaa häiriöitä sekä sisäisessä että ulkoisessa erityksessä. Koska insuliinia tuottavat solut korvataan nopeasti sidekudoss stromalla, diabeteksen oireita voi kehittyä.

Haiman duktaalinen adenokarsinooma voi johtaa erittymiskanavien ontelon täydelliseen päällekkäisyyteen, mikä voi johtaa aseptisen nekroosin fokusten kehittymiseen. Tällainen prosessi voidaan joko rajoittaa kapselilla kehon ponnistelujen vuoksi tai johtaa surkeampiin tuloksiin - haiman nekroosiin.

Haiman nekroosi keskittyy ultraääniin

Tällaisten potilaiden ennuste on erittäin vaikea. Kuolleisuus tämän komplikaation kehittyessä on erittäin korkea. Kuolema johtuu siitä, että endokrinologisen taustan häiriintymisen lisäksi haiman mehussa olevat entsyymit sulavat kirjaimellisesti kehon ympäröivät kudokset.

Tällaisilla potilailla oireet voivat olla melko erilaisia ​​ja riippuvat adenooman sijainnista, sen koosta ja vaiheesta..

Esiintymistiheyden suhteen kliiniset tilastot sisältävät seuraavat tiedot:

  • Lokalisointi päässä - 70%
  • Hajavaurio - 20-35%

Kuten useimmat paraneoplastiset prosessit, myös adenokarsinooman alkuvaiheet ovat oireettomia. Tuumorisolu on syntynyt, se jakautuu aktiivisesti, etäpesäkkeitä ei ole vielä, joten keholla ei vielä ole vakavia vaikutuksia. Kasvunopeuden määräävät sellaiset tekijät kuin ikä, sukupuoli, immuniteetin reaktiivisuus, aineenvaihdunnan nopeus.

Nivelkipu on vakava signaali tutkimukselle

Sen jälkeen kun adenokarsinooman koko on saavuttanut pisteen, että kasvain kykenee kasvamaan ympäröiviin kudoksiin, liittyvät oireet, kuten kipu vatsan eri osissa, jotka voivat olla jatkuvia tai esiintyä erilaisten ihmisten olosuhteiden taustalla. Myös portaalin verenpaine kehittyy, jonka seurauksena neste kertyy vapaaseen vatsaonteloon.

Ruoansulatusfunktion rikkomisen takia aneminen oireyhtymä, heikentynyt suorituskyky ja voimakas painonpudotus voivat kehittyä anoreksiaan saakka. Kun haiman karsinooma paikantuu pään päälle, merkkejä pohjukaissuolen tai ekstrahepaattisen sappikanavan puristumisesta ilmenee. Potilaasta voi tulla icteric johtuen sapen ulosvirtauksen, kutinan ja kehon lämpötilan nousun rikkomuksesta.

Haiman kanavan adenokarsinooma ilmenee hiukan aikaisemmin. Sitä voidaan epäillä voimakkaan kivun esiintyessä epigastriumissa, jotka ovat luonteeltaan vyöruusu. Hyökkäykset liittyvät useimmiten ruuan saanniin.

Tämä johtuu haiman mehun refleksivastautumisesta vasteena mahalaukun limakalvon ärsytykselle ruoan möykkyillä..

Mehun ulosvirtauksen rikkominen johtaa proteolyyttisten entsyymien aiheuttamiin rauhaskudoksen vaurioihin, mikä aiheuttaa kipua.

Normaalisti immuunijärjestelmä tuhoaa syöpäsolut jatkuvasti. Kuvassa on paraneoplastinen solu, jonka leukosyytit tuhoavat

Dyspeptinen oireyhtymä ilmenee usein turvotuksena, vuorottelevana ummetuksena ja ripulia, röyhtäilyä ja oksentelua. Kasvaimen kasvun jälkeen myös kipu lisääntyy, samoin kuin ihon keltaisuus..

  • Toissijaisen haimatulehduksen kehittyminen
  • Veri virtsaan tai ulosteeseen
  • Askiitti - nesteen ei-toivottu kertyminen vatsaan
  • Bilirubiinipitoisuuden nousu veressä
  • Aholiset uloste - uloste on vaalean väristä (harmaa, valkoinen, kellertävä)
  • Girdle epigastric kipu
  • Ruoansulatuskanavan toimintahäiriöt
  • Apatiainen tila, heikentynyt suorituskyky

Syövän terminaalivaiheen kehittyessä haiman ja koko kehon vakava toimintahäiriö on ominaista. Potilaalla kehittyy anoreksia ja vaikea rautavajeanemia. Näiden prosessien ytimessä on vastenmielisyys ruokaan ja kyvyttömyys sulattaa sitä haiman mehuun sisältyvien proteolyyttisten entsyymien puutteen vuoksi..

Adenokarsinooman nekroosipisteiden kehittyessä fistuleja voi muodostua vierekkäisiin elimiin, mätä vuotaa vatsaonteloon retroperitoneaaliseen kudokseen, onteloihin ja taskuihin, mikä provosoi akuutin vatsan klinikan.

Tämän patologian seurauksena voi myös kehittyä suoliliepeen suonitukos, joka voi johtaa kuolemaan päivän sisällä. Tämä komplikaatio on erittäin vaikea diagnosoida ja se havaitaan usein jo ruumiinavauksessa..

Haiman adenokarsinooman esiintyminen sen kehityksen varhaisessa vaiheessa on melko ongelmallista, koska se on usein naamioitu muiksi ruuansulatusjärjestelmän sairauksiksi, eikä erityisiä testejä ole niin paljon.

Mutta kun tunnistetaan oireita, jotka voivat viitata sairauteen, lääketieteellinen taktiikka koostuu seuraavista toimista:

  • Potilaiden valituskysely
  • Selvitys sairaushistoriasta, syövän perheen historiasta
  • Potilaan tutkiminen
  • Lyömäsoitto-, tunnustelu- ja auskultatoristen tutkimusmenetelmien käyttö
  • Laboratoriodiagnostiikka:

  • Yleinen verianalyysi
  • Biokemiallinen verikoe amylaasille, proteiini, hiilihydraattien metabolian indikaattorit, kreatiniini, urea)
  • Tutkimus kasvainmarkkereiden indikaattoreista

Instrumentaaliset diagnoosimenetelmät:

  • Fibrogastroduodenoscopy
  • Ultraäänidiagnostiikka
  • tietokonetomografia
  • Magneettikuvaus

Invasiiviset tutkimusmenetelmät näytteenotolla materiaalista biopsiaa varten

Laboratoriotutkimusmenetelmillä on tärkeä merkitys haiman adenokarsinooman diagnosoinnissa

Näiden diagnostisten menetelmien yhdistelmä voi antaa kuvan adenokarsinooman lopullisesta diagnoosista, lokalisoinnista, koosta, sen erilaistumisasteesta ja muista indikaattoreista, joita tarvitaan täysimittaisen hoidon nimittämiseen..

Diagnoosin vahvistamisen jälkeen on tarpeen päättää hoitomenetelmästä. Nykyään kirurgista interventiota pidetään yleisesti hyväksyttyä menetelmää. Sen avulla voit poimia patologisia kudoksia, palauttaa prosessiin osallistuvien elinten eheys.

Valitettavasti taudin varhaisen havaitsemisen vähäisyyden vuoksi tämä menetelmä on tehokas alle puolessa tapauksista. Tämä johtuu metastaasien läsnäolosta ja suuren määrän elinten ja kudosten osallistumisesta, joiden poisto ei sovellu elämään..

Jopa suurimman osan adenokarsinoomasolujen onnistuneesta poistosta, potilaiden eloonjäämisaste on melko alhainen, mikä selittyy relapsien toistuvilla esiintymisillä. Hoidon täydentämiseksi käytetään lääkkeiden ja radioaaltojen vaikutuksia..

Vaikka tällaiset menetelmät ovat erittäin myrkyllisiä kaikille kehon järjestelmille ja elimille, ne voivat antaa mahdollisuuden selviytymiseen estämällä kasvainkudosten ja metastaasien kasvua. Syöpäsolujen mutaatiokyvyn vuoksi kemoterapian kestävyys kehittyy erittäin nopeasti, mikä tekee hoidosta negatiivisen. Kun resistentti adenokarsinooma esiintyy, ennuste on huono.

Haiman adenokarsinooma: ennuste, vaiheet ja hoito

Toisin kuin muut syöpätyypit, adenokarsinoomassa, ensisijaisesti vain elinten limakalvokerros vaikuttaa. Tauti tutkii patologista anatomiaa.

Haiman adenokarsinooma on pahanlaatuinen prosessi, joka johtuu epätyypillisestä kasvusta elimessä. Eksokriininen kasvain. Haima sijaitsee vatsan alapuolella, lähempänä selkärankaa. Osallistuu ruoansulatukseen ja säätelee verensokeriarvoja.

Yleensä kasvain kehittyy kudoksessa, joka limittää elimen kanavia. Alkuvaiheessa adenokarsinoomaa ei ilmene selkein oirein. Potilas alkaa tuntea muutoksia rauhanen työssä kasvaimen kasvaessa.

Syöpä vaikuttaa usein ikääntyneisiin potilaisiin. Hoidon tehokkuutta on vaikea saavuttaa. Hänellä on erilaisia ​​pahanlaatuisuuksia. Voi levittää etäpesäkkeitä elimen ulkopuolelle.

Haiman pahanlaatuisen kasvaimen pääkoodi ICD-10 C25: n mukaan. Tarkasta sijainnista riippuen on olemassa seuraavat koodit:

  • Elimen pään kasvaimen kanssa koodi on C25.0;
  • Rauhanen runko - C25.1;
  • Haiman häntä - C25,2;
  • Kanavakasvain - C25,3;
  • Saarekesolut - C25,4;
  • Haiman muut osat - C25.7;
  • Määrittelemättömät kasvaimet - C25.9.

Haimasyöpä

Taudin etiologia

Onkologisen prosessin tarkkoja syitä tutkitaan edelleen. Lääkärit yhdistävät taudin tiettyihin tekijöihin:

  • Verisukulaisten syöpähistoria lisää sairauden todennäköisyyttä terveellä henkilöllä.
  • Geneettiset häiriöt ja mutaatiot.
  • Aktiivinen ja passiivinen tupakointi myrkyttää kehoa ja provosoi syöpäsolujen kehitystä.
  • Alkoholijuomien juominen.
  • Huonot syömistavat.
  • Endokriiniset sairaudet (diabetes mellitus).
  • Haiman tulehdukselliset prosessit (krooninen haimatulehdus).
  • Mahahaava.
  • Ylipainoinen.

Haiman adenokarsinooma kehittyy neljään vaiheeseen:

  1. Muodostuksen vaiheessa kasvain sijaitsee elimen sisällä. Tarkennuksen koko on enintään 2 cm.Metastaasit eivät leviä.
  2. Toisessa vaiheessa sekundaaristen polttimien leviäminen alkaa, kasvain vaikuttaa naapurielimien kudokseen. Ensisijaisen vaurion koko kasvaa, mutta reagoi hyvin hoitoon.
  3. Saatuaan kolmanteen vaiheeseen pahanlaatuinen solu pääsee imusysteemeihin ja verisuoniin. Suurten vaurioiden vuoksi kasvaimelle ei ehkä suoriteta täydellistä resektiota.
  4. Neljännessä vaiheessa kasvain leviää metastaasit naapurielimiin, esimerkiksi maksaan tai vatsaan. Kaikki ihmiskehon järjestelmät ovat mukana prosessissa. Leikkaus on tehoton.

Haiman rauhasyöpä erotetaan pahanlaatuisuuden asteesta:

  • Erittäin erilaistunutta syöpämuotoa (G1) edustaa suurin osa muuttumattomista soluista, joilla on säilyneet toiminnot. Yleensä kasvain voi linjata vain limakalvon. Hyvät mahdollisuudet toipumiseen.
  • Kohtalaisen erilaistunut tuumori (G2) sisältää enemmän epätyypillisiä soluja. Se kehittyy melko hitaasti, mutta vaikuttaa aggressiivisesti ihmisen tilaan. Hoidetaan vain alkuvaiheessa.
  • Matala-asteinen adenokarsinooma (G3) leviää nopeasti ja vaikuttaa kaikkiin kehon järjestelmiin. Ominaista etäpesäkkeiden nopea leviäminen.
  • Erottelematon kasvain (G4) on vaarallisin. On täysin mahdotonta selventää neoplasman luonnetta, joka koostuu kokonaan epänormaalista soluista. Kasvain tunkeutuu aktiivisesti muihin elimiin ja häiritsee niiden toimintaa. Elämän ennuste lasketaan nollaan.

Taudin kliininen kuva

Oireet ilmenevät kasvaimen sijainnista, onkologisen prosessin muodosta ja kehitysvaiheesta riippuen. Potilaat sekoittavat primaariset merkit ei-syöpäsairauksiin, joten adenokarsinooma diagnosoidaan myöhään. Sinun tulisi mennä sairaalaan, jos sinulla on jokin seuraavista terveysongelmista:

  • Iho muuttuu keltaiseksi;
  • Virtsasta tulee tummaa;
  • Ulosteet ovat kevyet syödystä ruuasta riippumatta;
  • Kipu ylävatsassa, säteilevä taakse;
  • Ruokahalu vähenee, vastenmielisyys ruokia ilmenee;
  • Kohtuuton heikkous, uneliaisuus.

Terminaaliselle vaiheelle on ominaista kehon intoksikaation yleiset oireet:

  • Kutiava iho;
  • Harmaa tai keltainen ihonväri;
  • Pahoinvointi;
  • Terävä kipu vatsakalvossa;
  • oksentelu;
  • Huimaus;
  • Tajunnan menetys;
  • Tuntematon alkuperä verenvuoto;
  • Raudanpuuteanemia;
  • askites.

Diagnostiset testit

Taudin diagnosointi alkaa potilaan tutkimuksella ja ulkoisella tutkimuksella. Virtsasta ja verestä annetaan yleinen analyysi. ESR-tulosten lisääntyessä voidaan epäillä onkologista prosessia. Potilaalle määrätään useita laboratorio- ja instrumentaalitutkimuksia:

  • Bilirubiinipitoisuuden määrittämiseksi suoritetaan biokemiallinen verikoe.
  • Ultraäänidiagnostiikan avulla lääkäri arvioi maha-suolikanavan elinten tilaa ja havaitsee keskikokoiset ja suuret kasvaimet.
  • Tietokone- (CT) ja magneettiresonanssitomografia (MRI) skannaa ihmisen luuranko ja elimet kerroksittain, määrittää primaariset ja sekundaariset polttoaineet, niiden koon ja vaurioalueen.
  • Positroniemissiotomografia havaitsee pienimmät solmut elimissä ja kudoksissa.
  • Suolistoon asetetun ultraäänianturin avulla lääkäri suorittaa endoluminaalisen endoskooppisen sonografian. Tämän menetelmän avulla voit arvioida haiman tilaa eri kulmasta..
  • Endoskooppinen taaksepäin suuntautunut kolangiopankreatografia sisältää varjoaineen injektoinnin haiman kanavaan yksityiskohtaisten röntgensäteiden luomiseksi.
  • Laparoskopia on pieni kirurginen toimenpide, jossa kamera ja laite, jonka päässä on taskulamppu, työnnetään puhkaisun kautta vatsaonteloon. Se tarjoaa mahdollisuuden selventää kasvaimen ja sen rajojen sijaintia. Menetelmä sallii kasvaimen biopsian.
  • Biopsian histologia on tarpeen kasvaimen luonteen tunnistamiseksi.
  • Tuumorimarkkereiden analyysi ei ole aina informatiivista. Sitä määrätään seuraamaan hoidon tehokkuutta..

Terapeuttinen taktiikka

Hoito käsittää kasvaimen poistamisen niin paljon kuin mahdollista ja epätyypillisten solujen tappamisesta. Se määritetään saatuaan tutkimustulokset. Integroitua lähestymistapaa käytetään yleensä.

Syövän kehityksen alkuvaiheissa ja vasta-aiheiden puuttuessa suositellaan leikkausta. Neoplasman poistamiseksi tunnetaan 3 tapaa:

  1. Distal resektio poistaa neoplasman haiman rungon ja hännän kanssa. Pernaan tehdään resektio.
  2. Neoplasman kokonais resektio sisältää haiman, pernan, sappirakon, mahalaukun osan, suolen, sappitiehyen ja imusolmukkeiden täydellisen leikkaamisen kasvaimen lähellä.
  3. Suurin osa potilaista ei selviä ensimmäisestä viikosta Whipple-leikkauksen jälkeen, koska se on niin vaikeaa. Haiman pää, osa vatsasta tai koko elin, sappirakko yhdessä kanavien kanssa, osa ohutsuolesta leikataan pois.

Lääkärit yrittävät jättää osan kehosta luodakseen insuliinia.

Säteily ja kemoterapia suoritetaan itsenäisenä hoidona, koska vaurion poistomahdollisuutta ei ole. Tätä kohtaavat yleensä potilaat, joilla on loppuvaiheen syöpä ja aktiivinen metastaasi elimissä..

Näitä menetelmiä käytetään ennen leikkausta ja sen jälkeen. Toimenpiteillä pyritään vähentämään syöpäsoluja, vähentämään kasvaimen määrää ja estämään sekundaaristen polttimien leviäminen.

Kemoterapialääkkeiden käyttöönotto suoritetaan kohteena olevalle elimelle tai laskimonsisäisesti, harvemmin lihakseen tai suun kautta. Lääkkeet valitaan kullekin tapaukselle erikseen. Menetelmällä on syklinen luonne, koska sillä on kielteinen vaikutus terveisiin soluihin. Monia sivuvaikutuksia esiintyy.

Sädehoito suoritetaan käyttämällä erityisen laitteen ulkoista ionisoivaa säteilyä tai radioaktiivinen komponentti ruiskutetaan suoraan kasvaimeen.

Toisin kuin kemoterapia, kohdennetut terapialääkkeet havaitsevat pahanlaatuiset solut, tunkeutuvat niiden rakenteeseen, pysäyttävät jakautumisen ja leviämisen, estävät signaaleja, jotka provosoivat kasvaimen kehittymistä eivätkä saastuta terveitä soluja.

Immunoterapiaa pidetään innovatiivisena biologisena hoitona. Kehoon injektoidaan lääkkeitä, jotka stimuloivat luonnollista puolustusta.

Vakavan kivun vuoksi potilaalle määrätään kipulääkkeitä. Leikkauksen jälkeisessä vaiheessa tai syövän terminaalisessa vaiheessa kivunlievitys suoritetaan morfiinilla.

Kansanlääkkeiden käyttö voi pahentaa taudin kulkua. Perinteisen lääketieteen hylkääminen asettaa potilaan hengen vaaraan. Vain varhainen diagnoosi ja lääketieteellinen interventio voivat pelastaa ihmisen hengen.

  • Keltaisuus kehittyy sappikanavien vaurioiden vuoksi. Potilas toteaa silmäproteiinin, ihon ja limakalvojen keltaisen värin. Bilirubiini ei tule ulos sapen kanssa, mutta imeytyy takaisin vereen. Virtsan väri muuttuu tummaksi, ja ulosteet muuttuvat vaaleiksi. Ei ole tuskallisia tuntemuksia. Stentti asetetaan tai uusi kanava luodaan sapen tyhjentämiseksi.
  • Kasvaimen paineessa hermopäätteisiin potilas kokee kipua. Sen lopettamiseksi määrätään kipulääkkeitä tai sädehoitoa..
  • Suolitukos sisältää stentin asettamisen tai ohituksen luomisen sulavalle ruoalle.
  • Arven imeytyminen on erittäin vakava komplikaatio, jossa kudosnekroosia ja potilaan veren infektiota esiintyy. Ongelman estämiseksi potilas käyttää antibakteerisia lääkkeitä.
  • Taudin uusiutuminen voi tapahtua missä tahansa onkologisessa prosessissa. Patologian toissijainen kehitys reagoi huonosti hoitoon ja vähentää mahdollisuuksia elämään.

Toipumisaika

Kasvaimen poistamiseen kuuluu vatsan avaaminen. Käytetty anestesia ja kirurgiset käsittelyt häiritsevät ruuansulatuksen toimintaa.

Ensimmäistä kertaa leikkauksen jälkeen potilaan annetaan kostuttaa huulet vedellä ja juoda seuraavana päivänä. Kiinteän ruoan käyttö on jo jonkin aikaa kielletty, joten ravinteet injektoidaan laskimoon.

Sitten sallitaan juoda kevyttä liemiä ja ajan kuluessa potilas vaihtaa vähäkaloriseen, helposti sulavaan ruokaan..

Hoito sisältää pitkäaikaisen ruokavalion. Potilaan on kielletty syömästä savustettuja ja paistettuja ruokia, suolaista, hapanta, mausteista, rasvaista ruokaa, vahvaa teetä ja kahvia, vahvoja alkoholijuomia, sieniä ja papuja. On suositeltavaa syödä nestemäisiä viljoja, vihanneksia ja hedelmiä, jotka on lämpökäsitelty ja jotka eivät aiheuta käymistä, paistettua tai keitettyä siipikarjaa ja kalaa.

Potilaan on liikuttava tarttumisen estämiseksi. Kun arpi on parantunut, suositellaan hengitysharjoituksia. On tarpeen varata ainakin 30 minuuttia päivittäisiin kävelyretkiin raikkaassa ilmassa.

Seuraavan kuuden kuukauden ajan hän tarvitsee kemoterapian kuntoutuskurssin, ja lääkäri tarkastaa hänet säännöllisesti. Psykologista neuvontaa suositellaan potilaan pääsemiseksi masennuksesta.

Potilaat, joilla on hoitamaton syöpämuoto, elävät pitkään, toisin kuin potilaat, joilla on terminaalinen vaihe. Elämäennuste riippuu kasvaimen sijainnista ja sen koosta, epänormaalien solujen leviämisalueesta ja sekundaaristen polttoaineiden läsnäolosta.

Haiman adenokarsinoomaan ei ole erityistä profylaksia. Lääkärit suosittelevat nikotiini- ja alkoholiriippuvuuden voittamista, siirtymistä terveelliseen jakelu ruokavalioon, fyysisesti aktiivisena, karkaistuksi ja säännöllisten lääketieteellisten tarkastusten tekemistä. Vahva ja vahva immuniteetti voi torjua tauteja pitkään ja pelastaa ihmishengen.

Haiman adenokarsinooma tai rauhasisyöpä

Haiman adenokarsinooma on vakava syöpämuoto, jota on vaikea hoitaa ja jonka ennuste on erittäin huono.

Potilaiden lukumäärä ympäri maailmaa kasvaa joka vuosi, mikä liittyy ympäristön ja yleensä elämänlaadun huonontumiseen. Tämän sairauden vaara on, että se havaitaan harvoin varhaisessa vaiheessa..

Haimasyöpää esiintyy 90%: ssa tämän elimen onkologiatapauksista, pääasiassa yli 50-vuotiaita.

Haima on tärkeä ruoansulatuselin. Se sijaitsee retroperitoneaalitilassa, vatsan ja pohjukaissuolen vieressä. Haima on myös ala-alaisen vena cavan, aortan, vasemman munuaissuoneen ja yhteisen sappikanavan vieressä..

Haimalla on useita toimintoja:

  • erittää erittymiä (lipaaseja, amylaaseja, proteaaseja), jotka kulkevat pohjukaissuoleen kanavien kautta ja osallistuvat rasvojen, proteiinien ja hiilihydraattien hajoamiseen;
  • tuottaa insuliinia ja glukagonia, jotka säätelevät hiilihydraattien metaboliaa kehossa. Insuliinin ansiosta kaikki mahaan tulevat aineet hajoamisen jälkeen jakautuvat koko kehoon. Glucagon säätelee myös glukoositasoja.

Onkologisten patologioiden todennäköisyys on suuri haimassa olevien monimutkaisten prosessien takia..

Haima koostuu päästä, rungosta ja hännästä sekä kahdesta erittymiskanavasta. Syöpä voi kehittyä missä tahansa näistä osista, mutta haiman pään yleisin adenokarsinooma, joka vaikuttaa kanaviin.

Sen muoto on solmu tuberkuloineen, terveestä kudoksesta ei ole selkeää rajaa. Kasvaimen koon halkaisija on vähintään 10 cm.

Kasvain leviää imusolmukkeiden ja verenkiertoon pohjukaissuoli-, maksa-, maha-, keuhkoihin.

Suurin esiintyvyys esiintyy 60-70-vuotiaana, miehet kärsivät adenokarsinoomasta useammin. Se diagnosoidaan harvoin alle 30-vuotiailla..

Haiman adenokarsinooman syyt

Pahanlaatuiset kasvaimet esiintyvät terveiden solujen genomin vaurioitumisen seurauksena, ja ne alkavat mutatoitua ja lisääntyä aggressiivisesti. Mitkä terveiden solujen pahanlaatuisuuden syyt ovat, ei tiedetä varmasti.

Geneettinen taipumus ihmisen syövän kehittymiseen näyttää johtuvan mutaatioista tai kromosomien lukumäärän vähenemisestä tietyissä geeneissä, jotka vastaavat syövän kehittymisen estämisestä.

Toisin sanoen kehon terveet solut mutatoituvat ja lisääntyvät intensiivisesti..

Siksi potilaan lähimpien sukulaisten taipumuksella krooniseen haimatulehdukseen on merkittävä vaikutus adenokarsinooman esiintymiseen..

Asiantuntijat tunnistavat joukon riskitekijöitä, jotka vaikuttavat pahanlaatuisen adenokarsinooman puhkeamiseen:

  • väärä ravitsemus. Rasvaisten ruokien jatkuva kulutus, kuiva ruoka, hoito-ohjelman puute - kaikki tämä aiheuttaa ruuansulatuksen ongelmia;
  • huonot tottumukset (alkoholi ja tupakointi). On osoitettu, että henkilö, joka polttaa tupakkapakkauksen päivässä, on neljä kertaa todennäköisemmin sairastunut syöpään;
  • geenin läsnäolo, joka voi osallistua haiman kasvaimen muodostumiseen;
  • perinnölliset sairaudet. Perinteisiin sairauksiin, jotka edistävät APZh: n esiintymistä, kuuluvat: adenomatoottinen polypoosi, Gardnerin oireyhtymä, ataksia-teleangeethoxia, perinnöllinen haimatulehdus. Jälkimmäinen aiheuttaa syöpää 40%: lla eläkeikäisten ihmisten tapauksista;
  • vatsaleikkaus (gastrektomia tai resektio). Tällaiset toimenpiteet vaikuttavat ruuansulatukseen, jonka vuoksi haiman toiminta on häiriintynyt ja adenokarsinooman tarttumisriski kasvaa kolme kertaa;
  • altistuminen kemikaaleille;
  • istuva elämäntapa, ylipaino.

Pitkäaikaisesti kroonisessa muodossa esiintyvät sairaudet, kuten maksakirroosi, diabetes mellitus ja haimatulehdus, voivat provosoida syövän.

Tiedottava video

Haiman adenokarsinooman oireet

Haiman adenokarsinooman oireet varhaisessa vaiheessa puuttuvat usein tai ovat hienoisia. Ihmisen ruokahalu katoaa, hän laihduttaa, häntä kipuvat päänsärky, yleinen heikkous ja masentunut tunnetila. Puolella potilaista kehittyy pahoinvointia, oksentelua ja ruoansulatushäiriöitä (ummetus, närästys jne.).

Jos kasvain on haiman päässä, esiintyy yllä olevien oireiden lisäksi:

  • kipu kivut mahassa ja suolistossa, epämukavuus. Nämä oireet pahenevat syövän kehittyessä, kipu muuttuu teräväksi ja säteilee alaselän tai nivun päälle. Tämä merkki on ominainen haiman vartaloon tai hännään sijoittuneelle adenokarsinoomalle;
  • keltaisuus. Useammin tapahtuu, kun pää on vaikuttunut. Se kehittyy sappikanavan puristumisen vuoksi. Silmän iho ja valkoinen saavat keltaisen sävyn. Virtsasta tulee tummaa ja jakkara kirkastuu. Tämän tyyppinen onkologia ilmenee usein Courvoisierin oireena (sappirakon laajentuminen);
  • sekundaarinen diabetes mellitus ja sekundaarinen haimatulehdus. Ne ilmestyvät haiman toiminnan häiriöiden seurauksena. Korkeat glukoositasot saavat sinut olemaan janoinen, mutta henkilö ei silti voi juopua. Haimatulehdus lisää kipuoireyhtymää, punoitettujen pisteiden esiintyminen vatsassa on mahdollista;
  • kohonnut kehon lämpötila (38-39º);
  • Trousseaun oire (lisääntynyt tromboosi suoneissa);
  • nesteen kerääntyminen vatsaonteloon, verenvuoto. Vaarallisin oireista.

Kun adenokarsinooma saavuttaa suuren koon, se voidaan tuntea. Laajennettu sappirakon, pernan tai maksan.
Kaikki yllä olevat haimasyövän oireet ilmenevät, kun kasvainta ei voida enää leikata, mikä vähentää merkittävästi potilaiden elinajanodotetta.

Kun tuumori saavuttaa etäpesäkkeiden vaiheen, ilmaantuu uusia, vakavampia oireita riippuen siitä, mihin elimeen kyse on. Esimerkiksi, jos se on haiman adenokarsinooma, jolla on maksan etäpesäkkeitä, kehittyy maksan vajaatoiminta ja tukkeuma ja verenvuoto suolistossa.

Haiman adenokarsinooman tyypit ja erilaistumisaste

Haiman onkologisen kasvaimen erilaistuminen:

  • huonosti erilaistuneella adenokarsinoomalla on kuituväri, soluja on erikokoisia, ytimet ovat soikeat ja pyöreät. Tuumorisolujen lima tuottaa epätasaisesti;
  • haiman kirkas soluerotettu erittynyt adenokarsinooma. Tämä laji koostuu epiteelisoluista, jotka ovat putkimaisia ​​rakenteita. Ne voivat olla erimuotoisia: soikeita, pyöreitä, pitkänomaisia ​​tai epäsäännöllisiä. Solujen solulima on kevyt; värjäytyessäsi näet suuren määrän niiden tuottamaa limaa;
  • Kohtalaisen erilaistunut adenokarsinooma koostuu keskikokoisista kanavan rakenteista ja putkimaisista syöpärauhasista, joiden muoto ja koko ovat erilaiset. Se eroaa edellisestä tyypistä siinä, että solut jakautuvat nopeammin sairauden keskittymiseen. Lisäksi nopeasta metastaasista johtuen on suuri vakavien komplikaatioiden riski..

Ne eroavat patologisista muutoksista elimen soluissa. Erittäin eriytetyssä muodossa nämä muutokset ovat merkityksettömiä, mikä tarkoittaa, että syöpä kehittyy hitaasti, sitä on helpompi hoitaa. Huonosti eriytetty luokka osoittaa, että tuumorisolut ovat hyvin erilaisia ​​kuin terveet kudokset. Jakautumisprosessi heissä on nopeampaa, kasvain leviää.

Haiman kanavan adenokarsinooma on yleisin histologinen tyyppi. Sen osuus on yli 90% tapauksista. Kasvain on erittäin aggressiivinen, se kehittyy nopeasti ja metastasoituu.

Se on jaettu seuraaviin tyyppeihin:

  • Haiman kirkas solujen adenokarsinooma.
  • Haiman limakalvojen adenokarsinooma.
  • Kiinteä pseudopapillary.
  • papillaarisen.
  • Ecinar -systadenokarsinooma.
  • Acinaarisolujen adenokarsinooma.
  • Seros kystadenokarsinooma.

On myös sekavaihtoehtoja. Ne eroavat morfologisesta rakenteestaan. Useimmissa tapauksissa esiintyy haiman huonosti erilaistunutta kanavan adenokarsinoomaa.

Haiman adenokarsinooman vaiheet

Haimasyöpää on 4 vaihetta:

  • Vaihe 0 - "syöpä paikallaan". Tämä tarkoittaa, että solujen histologiset muutokset ovat vasta alkamassa. Tämä prosessi on pitkä, oireita ei ole..
  • Vaiheelle 1 on ominaista haima rajoittunut tuumori. Ei ole alueellisia ja etäisiä etäpesäkkeitä. Vaihe 1 on jaettu 2 ryhmään:
  1. kasvain, jonka halkaisija on enintään 2 cm;
  2. kasvain yli 2 cm läpimitassa.
  • Vaiheen 2 haimasyöpä on myös jaettu kahteen alaryhmään:
  1. kasvain ulottuu rauhanen ulkopuolelle, mutta keliaakian runko ja mesenterinen valtimo eivät ole mukana;
  2. lähimmissä imusolmukkeissa on metastaaseja.
  • Vaihe 3 tapahtuu, kun syöpä vaikuttaa keliakiaan ja suoliliepeen. Ei etäisiä etäpesäkkeitä.
  • Vaiheen 4 haiman adenokarsinooman ennuste on pahin. Kasvain leviää imusolmukkeisiin ja vaikuttaa muihin elimiin.

Tautien esiintyvyys

Adenokarsinooman diagnoosi

Koska taudin varhaisessa vaiheessa oireita ei käytännössä ole tai ne eivät ilmene spesifisesti, ARV: tä on erittäin vaikea epäillä. Useimmissa tapauksissa ihmiset menevät lääkärin puoleen kipu- tai keltaisuutta koskevilla valituksilla, ja nämä merkit osoittavat ongelman laiminlyönnin..

Haimasyövän varhainen diagnosointi on erittäin tärkeää, mikä auttaa tunnistamaan sen varhaisessa vaiheessa. Se koostuu säännöllisestä ja täydellisestä tutkimuksesta..
Aluksi lääkärin on kerättävä täydellinen anamneesi, krooninen diabetes ja haimatulehdus, mahdolliset perinnölliset sairaudet ja aiemmat vatsavaivat vaativat erityistä huomiota.

Seuraavaksi suoritetaan fysiologinen tutkimus. Sappirakon, maksan ja itse haiman lisääntyminen voi viitata adenokarsinoomaan.

Diagnoosin vahvistamiseksi on välttämätöntä läpäistä veren ja virtsan biokemiallinen ja yleinen analyysi sekä tuumorimarkkereiden analyysi. Neoplasman sijainnin, koon ja tyypin määrittämiseksi käytetään visualisointimenetelmiä.

Haiman adenokarsinooma voidaan havaita vatsan ultraääni- tai tietokonepohjaisella tomografialla. Näiden menetelmien avulla voit nähdä elimen rakenteet ja rikkomukset niissä, arvioida syövän tyyppi ja esiintyvyys.

Selkeämpi kuva näyttää ultraäänitutkimuksen endoskoopilla, joka tuodaan suoraan kasvaimeen suoliston kautta. Joskus käytetään röntgensäteitä.

Nimitysten mukaan nimittää:

  • MRI (se ratkaisee samat ongelmat kuin ultraääni ja radiografia, mutta on tarkempi, se voi paljastaa pienimmätkin patologiat);
  • Puhdista sytobiopsia. Tuumorinäytteen ottaminen on välttämätöntä sen tyypin ja asteen vahvistamiseksi. Periaatteessa tämä analyysi määrätään ei-kerättävälle APF: lle;
  • Positroniemissiotomografia. Erittäin tarkka menetelmä, jonka avulla voit määrittää etäpesäkkeiden esiintymisen kaikissa elimissä. PET: tä käytetään harvoin korkeiden kustannustensa vuoksi;
  • Angiografia (käytetään haiman ja itse kasvaimen verenkiertoon visualisoimiseksi);
  • Laparoskopia. Tämä on menetelmä, jossa käytetään minimaalisesti invasiivisia instrumentteja. Laparoskopian aikana et voi vain nähdä pieniä etäpesäkkeitä ja kasvaimia, vaan myös ottaa näytteen syövästä tai nesteestä.

Haiman adenokarsinooman hoito

Tärkein ja tehokkain hoitomenetelmä on haiman resektio, joka yhdistetään ei-kirurgisiin menetelmiin. Mahdollisuus suorittaa leikkaus määritetään taulukkomäärityksillä (esimerkiksi keliakian rungon muodonmuutos, maksa- ja ylemmän tason suonvaltimoiden muodonmuutos jne.). Tilastojen mukaan vain 15-20% potilaista leikataan.

Jos potilaalla on obstruktiivisen keltaisuuden oireita, se tulee lopettaa. Pääasiallinen sapenpoiston menetelmä on perkutaaninen transhepaattinen valutus. Indikaatioiden mukaan määrätään endoskooppinen transpapillaarinen vedenpoisto tai sapen kirurginen leviäminen. Resektion voidaan suorittaa vasta keltaisuuden lievittämisen jälkeen.

Operaatiotyypit:

  • distaalinen pancriatectomy (distaalisen haiman poisto, joskus yhdessä imusolmukkeiden kanssa);
  • haiman kokonaisherkkyys (koko haima, perna, osa vatsasta, suolet ja imusolmukkeet).

Tällaiset toimenpiteet (etenkin toinen vaihtoehto) johtavat usein komplikaatioihin. Niistä ovat verenvuoto, paise, maksan vajaatoiminta. Haiman adenokarsinooman ravitseminen täydellisen resektion jälkeen on vaikeaa.

Tällaisille potilaille käytetään nasoenteristä ravitsemusta (ruoka tulee vatsaan nenän aukkoon työnnetyn putken kautta). Tällaisia ​​manipulaatioita suoritetaan noin 5 - 7 päivää. Sitten potilas voi syödä itse, mutta tiukkaa ruokavaliota on noudatettava..

Leikkauksen jälkeen suoritetaan monimutkainen kemoterapia ja säteily, joka on tarkoitettu metastaasien tuhoamiseen ja uusiutumisten estämiseen. Sitten kaikille potilaille on tehtävä neljännesvuosittain tehtävä tutkimus, joka sisältää verikokeen kasvainmarkkereille, ultraäänen ja MRI: n (jos tarpeen).

Rajanylittämättömille, ei-tutkittavissa oleville potilaille (näille potilaille, joille leikkaus on mahdollista, mutta se ei todennäköisesti tuota tuloksia), syöpälääkehoito suoritetaan neoplasman muuntamiseksi resektoitavissa olevaksi, jotta se voidaan poistaa myöhemmin. Tätä ei aina saavuteta, mutta vain puolessa tapauksista.

Haiman adenokarsinooman hoitoon sisältyy myös:

  • hormonihoito;
  • kipulääkkeiden ottaminen kivun lievittämiseksi;
  • masennuslääkkeet;
  • entsyymilisät ruuansulatuksen tukemiseksi;
  • immunoterapia, jonka tarkoituksena on kehon puolustuskyvyn vahvistaminen ja aktivoiminen;
  • laskimonsisäinen insuliini (koska se ei riitä ilman haimaa).

Elämän ennuste haiman adenokarsinoomasta

Tämän taudin eloonjäämisaste on erittäin huono. Tämä ilmenee APZh: sta johtuvien kuolemien lukumäärästä vuodessa, mikä on melkein yhtä suuri kuin tapausten lukumäärä.

Monimutkaisen hoidon ala (kokonais resektio kemoterapialla ja säteilyllä) asuu keskimäärin 1.

5-2 vuotta, edellyttäen, että adenokarsinooma oli harvinainen ja hoito suoritettiin ajoissa. 5 vuotta vain 20-30% elää.

Distaalisen pancriatektomian jälkeen on suuri toistumisen todennäköisyys, jonka vuoksi 5-vuoden eloonjäämisaste lasketaan 7%: iin. Jos kasvaimen poisto on mahdotonta, indikaattorit ovat 3-4 kertaa vähemmän. Jopa 15% potilaista kuolee täydellisen resektion aikana.

Haiman onkologia on erittäin vaarallinen. Siksi on parempi suojautua tältä kauhistuttavalta diagnoosilta noudattamalla terveellistä elämäntapaa ja parantamalla ruuansulatuselinten sairauksia ajoissa. Riskiä tarvitseville on tunnettava haiman kasvaimen oireet ja kiinnitettävä huomiota kaikkiin terveyspoikkeamiin sekä suoritettava säännölliset tutkimukset.

Tiedottava video

Haiman adenokarsinooma: vaihe 4, ennuste, haiman kanavan adenokarsinooma

Haiman adenokarsinooma muodostuu entsyymien tuotannosta vastaavista soluista; tämä on 95% kaikista elimen pahanlaatuisista kasvaimista. Loput 5% ovat neuroendokriinisia kasvaimia, jotka kasvavat hormonien syntetisoivista soluista.

Taudin kuvaus

Haiman kasvainten 19 morfologisesta variantista jokaisella kolmannella on täysin tai osittain adenokarsinooman rakenne. Kaikista pahanlaatuisista sairauksista haimasyövän osuus on hieman yli 3%.

Tapahtumien syyt

Vain jokaisella kymmenyksellä haiman adenokarsinoomalla on geneettinen tausta ja se liittyy synnynnäisiin oireyhtymiin, joissa haiman kasvain on yksi oireista.

Huomataan, että adenokarsinooman kehittymisen todennäköisyys kasvaa alkoholin ja tupakoinnin väärinkäytön, diabeteksen ja liikalihavuuden, alhaisen fyysisen toiminnan ja D3-vitamiinin puutteen takia kehossa, josta syntetisoidaan täydellinen vitamiini. Ihmisillä, joilla on krooninen haimatulehdus, on useita mahdollisuuksia tarttua haiman adenokarsinoomaan.

Rauhanen varhaisvaiheen prosessit tunnetaan - intraepiteliaalinen neoplasia tai PanIN, ja sen vakava vaihe luokitellaan in situ -syöväksi tai vaiheeksi 0. Yksi ongelma on, että varhaisvaiheen patologiaa on vaikea havaita, koska vain puhkaisun avulla pääset elimen sisälle..

oireet

Syövän oireet varhaisessa vaiheessa eivät ole ilmeisiä ja epäspesifisiä, useimmissa tapauksissa - melkein 60% haiman adenokarsinoomasta havaitaan laajassa vaiheessa etämetastaasien kanssa.

Vain jo viides kasvain diagnosoidaan vaiheissa 1-2, hiukan vähemmän - vaiheessa 3.

Kliiniset oireet osoittavat syöpäsolmun kohtuullisen koon, mukaan lukien vierekkäiset anatomiset rakenteet.

Yleisin oire on kipu kahdeksassa kymmenestä. Uskotaan, että rauhanen pään syöpä antaa kivun oikealle kylkiluiden alla, kehon vauriot vastaavat kivun kanssa vasemmassa hypochondriumissa. Elämässä tällaista kipu-oireyhtymän selkeää erottelua ei tapahdu, mutta kivun yhteys ruokaan ja alkoholiin ja sen korkea intensiteetti on ominaista, koska se johtuu hermojen runkojen ja plexusten osallistumisesta.

  • Sappikanavan kompressio ilmenee obstruktiivisella keltaisuudella, jonka tila huonontuu jatkuvasti, kipu ja oksentelu jatkuvalla pahoinvoinnilla.
  • Matala paino on tyypillistä haiman patologiasta kärsiville.

Äänite
kuulemista varten
kellon ympäri

Luokittelu

  1. In situ -vaihe - vaiheen 0 tautia ei melkein havaita.
  2. Vaihe 1 - kasvain enintään 4 cm: n rauhasessa ja tietysti ilman etäpesäkkeitä, jopa alueellisissa imusolmukkeissa.

  • Vaihe 2 edellyttää kahta tulkintaa: yli 4 cm: n kasvain, jonka imusolmukkeet ovat puhtaat pahanlaatuisista soluista ja joiden tilavuus on pienempi, mutta jo syöpäseulonnat alueellisessa imusolmukeräimessä.
  • Vaihe 3 - kasvainkonglomeraatti käsittää suuret suonet ja hermot, jotka kulkevat lähellä.

  • Vaihe 4 - etäpesäkkeet kaikissa primaarisissa kasvaimissa.
  • etäpesäke

    Haiman adenokarsinooman aggressiivisuus johtuu sen kyvystä metastaasiin aikaisin. Usein etäpesäkkeet löytyvät ensin, ja sitten histologia osoittaa, mistä etsiä ensisijaista painopistettä.

    Alueelliset imusolmukkeet sisältävät kaikki elimen ympärillä olevat solmut, jotka kulkevat verisuonia pitkin maksaan, pernaan ja suolilieveen, pohjukaissuonen ympärille ja retroperitoneaalitilaan.

    Haimaa punotaan voimakkaalla imusolmukkeella, joka kuljettaa syöpäsoluja koko vatsaontelossa, maha ja pohjukaissuoli, sappirakon ja maksa ovat läheisesti rauhanen vieressä, ja suuret verisuoni- ja hermoväylät kulkevat. Etäiset etäpesäkkeet adenokarsinoomassa sijaitsevat lähellä - maksassa, imusolmukkeissa vatsa-aortan varrella ja vatsakalvolla, usein effuusiolla - vesivatsa.

    Diagnostiset menetelmät

    Haiman patologian varhaisen diagnosoinnin ja havaitsemisen ongelma johtuu sen esiintymisen syvyydestä sekä erittäin läheisestä ja monimuotoisesta anatomisesta ympäristöstä..

    Ultraääniominaisuudet ovat niin rajalliset, että ne ovat melkein kyseenalaisia. Rauhanen näkyy parhaiten CT: ssä ja MRI: ssä.

    Aktiivisesti, ts. Ilman valituksia ja yleensä epäilemättä patologiaa, vain 6% kaikista ensisijaisista potilaista havaitaan.

    Idean vaurion laajuudesta voidaan saada pohjukaissuolen supistumisasteella endoskopian aikana. ERCP antaa sinun erottaa syöpä ja krooninen haimatulehdus ja ottaa jopa materiaalia sytologiaan.

    Endosonografia antaa sinun ohjata tarkan kohteen biopsiakohtaan, josta voidaan luopua vain suunniteltaessa leikkausta. Biopsia on perustavanlaatuinen diagnostinen manipulointi, joka mahdollistaa syövän todentamisen - objektiivisen todisteen. Jos epäilet adenokarsinoomaa, on mahdollista ottaa pala tuumorista kahdella tavalla: endoskopialla tai puhkaisemalla ihon läpi.

    PET / CT: n erotuskyky on maksimaalinen, mutta sen rajoitettu saatavuus antaa mahdollisuuden turvautua siihen vain äärimmäisissä diagnostisissa vaikeuksissa, kun muut menetelmät eivät salli metastaasien vahvistamista tai hylkäämistä.

    Syöpämarkkeri CA 19-9 ei auta perusdiagnoosissa - se ei ole spesifinen, mutta sen pitoisuus yhdessä AFP-tason kanssa voi viitata metastaasien esiintymiseen radikaalin leikkauksen jälkeen tai arvioida kemoterapian tulosta. Valitettavasti jokaisessa viidestoista potilaassa CA 19-9 ei vain heijasta prosessin kulkua, vaan myös peittää tuumorileesion, koska se vähenee johtuen entsyymien riittämättömästä tuotannosta.

    Hoitomenetelmät

    Kaikki rauhanen adenokarsinoomat voidaan jakaa kolmeen suureen ryhmään:

    • käyttökelpoinen 1 - 3 vaiheeseen;
    • epäilemättä toimivat 3 vaihetta;
    • käyttökelvoton 4 vaihetta ja toiminnallisesti ei ole leikkauksen kohteena potilaan tilan vakavuuden vuoksi.

    Se on kuitenkin harvinainen haimasyöpä, joka ei koskaan pääse leikkauspöydälle sairauden aikana. Toimiva kasvain on poistettava jo ensimmäisessä vaiheessa, eikä poistaminen vaadi interventiota sapiteiden ohituspolun luomiseksi tai vaatii keltaisuuden purkamisleikkausta.

    • Rauhanen pään adenokarsinoomassa suoritetaan laaja ja teknisesti monimutkainen gastropancreatoduodenal resektio, laparoskooppista pääsyä ei ole suljettu pois, eikä se ole huonompi kuin klassinen, vatsan seinämän leikkauksella..
    • Kehon tai hännän adenokarsinooman yhteydessä elimen ja pernan vaurioituneet osat poistetaan, ja interventiota kutsutaan "distaaliseksi subtotaaliseksi resektioksi"..
    • Ryhmässä, joka sisältää rauhasen kaikki osat, he turvautuvat elimen täydelliseen poistamiseen - haima.
    • Vaiheissa 1 - 3 suoritetun radikaalin leikkauksen jälkeen ennaltaehkäisevä kemoterapia määrätään kuudeksi kuukaudeksi, mikä on parempi aloittaa seuraavan puolitoista kuukauden ja viimeistään 3 kuukauden kuluttua..

    Jos käyttökelpoisuus on kyseenalainen, suoritetaan useita kemoterapiakursseja ennen leikkausta, jos se ei ole muuttunut huonompaan suuntaan, silloin määrätään leikkaus. Ennaltaehkäisevän adjuvanttisen kemoterapian tulisi olla yhdessä preoperatiivisen kemoterapian kanssa kuusi kuukautta.

    Alkuperäisesti käyttökelvottomassa vaiheessa 3 prosessissa kemoterapiaa suoritetaan useita kuukausia, ja sitä voi pahentaa säteily, jos kaikki menee hyvin, voidaan toivoa radikaalia leikkausta.

    Jos kemoterapian jälkeen leikkaus ei ole käytettävissä, ylläpitävä kemoterapia on määrätty kuudeksi kuukaudeksi.

    Kaikista morfologisista muunnelmista vain adenokarsinooma on herkein sytostaatikoille, mutta tulos jättää paljon toivomisen varaa..

    Metastaattisessa vaiheessa suoritetaan monikomponenttinen kemoterapia, vain potilaan tila rajoittaa hoitomahdollisuuksia.

    Palautuminen hoidon jälkeen

    Leikkauksesta toipuminen vaatii potilaan ponnisteluja ja lääketieteellisen ryhmän korkeaa ammattitaitoa. Potilaat ovat yleensä kyllästyneitä, maha-suolikanavan kyvystä absorboida ravinteita on vakavasti rajoitettu, jos osaa tai koko haimaa ei ole. Kaikki potilaat vaativat poikkeuksetta henkilökohtaista kuntoutusohjelmaa ravitsemuksellisella tuella.

    Mahdolliset komplikaatiot

    Haiman adenokarsinooman komplikaatiot johtuvat pääasiassa kasvaimen paineesta ympäröiviin rakenteisiin ja niiden osallistumiseen syöpäryhmittymään:

    • kipuoireyhtymä voi olla voimakas ja vaatia palliatiivista säteilyä tai keliakia (aurinko) plexus-salpausta;
    • yhteisen sappitiehyen puristus johtaa keltaisuuteen ja vaatii avoimuuden kiireellistä palauttamista stentillä, salaojitus tai ohituspolun luominen - anastomoosit, haiman radikaalileikkaukset tehdään vasta biokemiallisen verikokeen normalisoinnin jälkeen;
    • ohutsuolen tukkeuma - vaikein ja hengenvaarallisin tila ratkaistaan ​​joko asentamalla laajeneva stentti tai ohitusanastomoosilla;
    • vatsan effuusio hoidetaan puhkaisulla - laparoentesisellä.

    ennaltaehkäisy

    Syövän ehkäisy - elämäntavan muuttaminen riskitekijöitä lukuun ottamatta ensinnäkin tupakoinnin ja alkoholiriippuvuuden lopettaminen, painon normalisointi ja sen mukana verensokerin lisääminen, fyysisen toiminnan lisääminen.

    Perhesyöpä edellyttää geenitestausta ja säännöllistä seurantaa paikallisen intraepiteliaalisen neoplasian (PanIN) varhaisen havaitsemisen ja kirurgisen hoidon kanssa.

    Ennuste

    Haiman adenokarsinoomaa sairastavan potilaan näkymät riippuvat useista tekijöistä: kasvaimen koosta, sen aggressiivisuuden asteesta ja herkkyydestä sytostaatikoille. Kaikista rekisteröidyistä venäläisistä 67% kuolee ennen kuin elää jopa vuoden.

    Nykyään joka kolmas on havaittu yli viiden vuoden ajan, mutta tähän ryhmään kuuluvat myös ne, jotka saavat hoitoa uusiutumisen ja etäpesäkkeiden hoidossa. Taudin uusiutumisen ongelma on melko akuutti, osittain ennustetun CA 19-9 -markerin korkean postoperatiivisen pitoisuuden perusteella.

    Haimasyövässä on kehitetty monia hoitomuotoja, jotka ovat usein ristiriidassa niiden mahdollisuuden kanssa tietylle potilaalle. Pieni kasvain pienessä elimessä, joka sijaitsee aivan vatsaontelon keskellä, missä maha-suolikanava ja neurovaskulaariset reitit "kietoutuvat", aiheuttaa korjaamattomia vaurioita.

    Tällaisten potilaiden hoito vaatii monimutkaisia ​​diagnostiikkamenetelmiä, ja se on mahdotonta ilman aktiivista oireenmukaista hoitoa kaikissa antituumorihoidon vaiheissa. Haimasyöpäpotilaat ovat yksi onkologin vaikeimmista, klinikallamme he tietävät tämän ja osaavat auttaa.

    Äänite
    kuulemista varten
    kellon ympäri

    Julkaisuja Cholecystitis

    Pinworms aikuisilla: oireet ja hoito-ohjelma

    Mahakatarri

    Enterobiaasia pidetään yhtenä yleisimmistä ihmisten loistauteista..Sen kehitystä provosoivat pinworms - pienet helmintit, joihin lapset yleensä tarttuvat. Aikuiset, jotka ovat läheisessä kosketuksessa sairaiden lasten kanssa, ovat myös tartunnan vaarassa.

    Pinworms aikuisilla: oireet ja hoito-ohjelma

    Mahakatarri

    Enterobiaasia pidetään yhtenä yleisimmistä ihmisten loistauteista..Sen kehitystä provosoivat pinworms - pienet helmintit, joihin lapset yleensä tarttuvat. Aikuiset, jotka ovat läheisessä kosketuksessa sairaiden lasten kanssa, ovat myös tartunnan vaarassa.